PU : Arbetsmedicin utredning och bedömning

Question 1

vad gör AMM? “yrkeshygeniger?

vad kan man göra vid en arbetsskada?

Answer 1

• Vad gör en yrkeshygieniker – Exponeringsbedömning
  
  • • Arbetsplatsbesök
  • • Mätningar
• Vad gör en AMM-läkare
  
  • Sambandsbedömning
  • Intyg ==> Arbetsskada

vid arbetskata kan man om man betlar skatt ansöka om en försärking. Om sjukdomen har en prognom som är varaktig 1 år framöver kan de ge den.

Question 2

vem har ansvar för arbetesmiljön?

vilka lagar gäller?

vad ska finns inom systematisk arbetsmiljöarbetets föreskviften?

Answer 2

arbetsgivaren har ansvar.

• Arbetsmiljölagen är grunden (roten) för arbetsmiljöarbetet.
• Systematiskt arbetsmiljöarbete AFS 2001:1 beskriver de grundläggande aktiviteterna.
• Övriga föreskrifter i Arbetsmiljö-verkets författningssamling (AFS) anger innehållet.

Question 3

hur jobbar arbetsmiljöverket?

Answer 3

Question 4

vilka risker finns som arbetsverket hos t.ex. en frösör? vilka grupper är utsatta?

Answer 4

Risker

Hud – vatten, kemikalier, nickel

Luftvägar – kemikalier

Ögon – kemikalier

Muskler/leder - Ergonomi, hårda golv

Psykosocial - Hög arbetsbelastning

Riskgrupper

• Ensamarbete
• Gravida och ammande kvinnor
• Minderåriga

Question 5

hur riskdeömer man kemiklaier?

Answer 5

• Arbetsmoment
• Kända risker?
  
  • Säkerhetsdatablad för de kemiska produkter
    
    • Farliga egenskaper
    • Åtgärder vid första hjälpen
    • Hantering och lagring
    • Begränsning av exponeringen och personligt skydd
    • Toxikologisk information
    • Gällande föreskrifter
• Ämnen som bildas (rök, damm och dimma) vid produktion
• Hälsoundersökningar ==> besvär
• Tidigare mätningar av halten luftföroreningar?
• Olyckor eller tillbud?
• Tidigare åtgärder?
• Planerade åtgärder?
• Arbets- och skyddsinstruktioner för arbete med kemiska ämnen?

Question 6

vad är grupp a och b ämmnen?

vad är är IARC?

Answer 6

• Grupp A – får inte alls hanteras
• Grupp B – får hanteras med tillstånd

Vad är IARC?

IARC, International Agency for Research on Cancer, är ett sammarbete mellan WHO och FN.

Grupp 1: cancerframkallande för människa

Grupp 2A: sannolikt cancerframkallande för människa

Grupp 2B: möjligen cancerframkallande för människa

Grupp 3: ej klassificerbart för människa

Grupp 4: inte cancerframkallande för människa

Question 7

vad är hygensiak gränsvärden? hur är de i nivå och kortid?

vad är ett nivågränsvärde?

Answer 7

Nivågränsvärde - 8 timmar - få inte överskivas!

• man mäter alltså över 8 timmar, t.ex. NO i en gruva. om det överstigger en prakmatisk risk (kan man sänka för en vettig kostnad) så får man inte jobba så. Man ser dock inte toppar och dalar i nivåen av exponering.

Korttidsgränsvärde - 15 minuter (vissa ämnen 5 minuter) - man får vara där i 15 min med denna expinerign.

Question 8

vilka två delar ingrår arbetesmedicinsverket uppgifter för att misnka kronsiska besvr?

vad är tjänstbarhetesintyg?

Answer 8

Medicinsk kontroll

för att skydda individ och omgiving. enligt lag “om en riskbedömning visar att det är motiverat, ska arbetsgivaren anordna medicinska kontroller för arbetstagarna”
görs för att:

• Upptäcka tidiga tecken på ohälsa i arbetsmiljön.
• Biologiska exponeringskontroller
• Skydda särskilt känsliga individer.
• Har arbetstagaren tillräcklig fysisk eller psykisk förmåga?
• Förebygga olycksfall – arbete med stora krav på omdöme och uppmärksamhet.

Vid vissa arbete behöver arbetegivare annorna mediciska kontroller, detta så som vid kemdyk och arbete vid asbetest mm. När man får intyg på detta kallas de tjänsbarhetesintyg.

nummer 2 gör en yrkeshygensik mätning - mäter t.ex. vibration på arbetesplatsen.

Question 9

hur undersöker man en friboskallade damm sjudkom av asbets, kvars mm?

Answer 9

• Före påbörjat arbete,
• Periodiskt återkommande vart 3 år.
• Behörig läkare, och tjänstintyg skrivs av företagsläkaren.

sedan

• Sjukdomsanamnes + (exponering/tobak)
• Klinisk undersökning hjärta/lungor
• Spirometri
• Lungröntgen: före exp, efter 9 år, vart 6e år
• Tjänstbarhetsintyg

Question 10

vad finns att säg om bly? hur görs utredning?

Answer 10

• Förekommer i: färg, porslin, och batteri
• Absorberas mest i luftvägen, men 10% i GI (40-50% för barn)
• Höga doser lagras i skelett i 5-10 år, annars i blodet i en månad.
• Akuta blir det: blykolik (magkramp)
• Kronisk blir de: Anemi och nefropati (njurpåverkan)

Question 11

vad för pariklar påverkar luftvägarna? hur långt ner hammanar de och vilka grupper finns?

Answer 11

Olika partiklar kommer påverka luftvägarna beroende på:

• Storlek (vilket påverkar var den hamnar)
• Yta (kopplat till nanopartiklar)
• Kemisk sammansättning, så som fett/vatten-löslig
• Hur mycket man andas

Det finns tre olika sorters partiklar som påverkar luftvägarna – och de är:

• Oorganisk damm
• Organisk damm
• Kemikalier

Var hamnar de?

• >10 um hamnar ovanför luftstrupen
• 5-10 um vid brinker/bronkioler
• < 5 um vid alveoloer

Question 12

vilka organsiak damm finns?

Answer 12

Pneumokonioser

Dammlunga beror på inandning av damm som gör att lungan blir förhårdnad. Denna kan bilda Silikos (ökad bindväv sk. fibros). Kan bero på kvartsdamm vid stenbrott och stenkrossning.

Asbest

Är ett oorganisk ämne som ger pleural-plack (ej farligt), men även asbestos (fibros av lunga) – samt lungcancer och mesoteliom.

Question 13

vilka kemsika luftpariklar kan finns?

vad kan de ge?

vilka kemiska miljöaktoer finns och vad ger de för sjukdomar?

Answer 13

astma

20% av vuxenastma beror på yrkesexponering. Man delar upp det i tre grupper:

• Högmolylära ämnen så som mjöl
• Lågmolyklära så som kemikalier i målarfärg, plast och lim
• Irriterande gaser

av:

• Di-isocyanater vid bygg
• akrylater och cyanoakrylater vid nagel och frans-vård
• superlim har cyanoakrylater

Miljöfakoter

• minneraldamm kan ge dammlunga
• asbest (som finns i vit och blå och brun, där blå är faligast) kan ge asbestos och vaten i lungsäck, samt KOL och lungcancer.
• disel kan ge skada i lungan som ger ROS som ger cardiovaskula och respratoriska probelm
  *

Question 14

vad är organsik damm - vilka sjukdomar kan de ge?

Answer 14

Allergisk alveolit

En immunologisk reaktion (ej allergi) som beror på mögeldamm. Ger feber, hosta och anfåddhet. Efter några dagar går det över – men sker det ofta kan lungfibros ske. Ger IgG antikroppar.

Inhalationsfeber

Ger influensa symtom under 2-3 dagar. Kan bero på organiskt damm och mikroorganismer, men även rök ifrån plast och metall. Ger inga bestående skador

Lungödem

Stora mängder av inandade retande gaser (så som klorgas) ger toxiskt lungödem.

Question 15

vad menas med att undersöka “endast medicinska kontroller”

Answer 15

Att man inte gör de för arbetesintyg.

här ingår:

• Vissa allergiframkallande produkter (bl.a. epoxy)
• Handintensivt arbete - Ihållande snabba handledsrörelser mot ledens ytterlägen i kombination med kraft
• Nattarbete - normalt minst 3 timmar av sitt arbetspass eller minst en tredjedel av sin årsarbetstid mellan klockan 22.00 och 06.00.
• Vibrationer

Question 16

vad är vibrtioner?

hur regleras de?

Answer 16

Svängningsrörelser kring en mittpunkt.

Mäts i acceleration (m/s2 = energiinnehållet i rörelsen).

Reglering?

ej en daglig exponering av: Insatsvärde 2,5 m/s2 • Gränsvärde 5 m/s2

Man mätter med poängmetod som är beroende av accerlation och tid per dag - om en ökar så ökar summan

Question 17

symtom vibration?

när ska man göra medicinsk kontroll?

hur undersöker man?

Answer 17

Vita fingrar/ Raynaud

• Attacker -vasospasm

• Ej tumme
• Utbredning relaterad till exponering • Utlöses av kyla, fukt och vibration

• Ökad köldkänslighet

Neuropati -

• Domning/stickningar/parestesi
• Nedsatt känsel
• Allodyni/dystesi
• Försämrad finmotorik
• Nedsatt handkraft
• Värk
• Fumlighet

karpaltunnelsyndrom

kontroll

Medicinska kontroller ska erbjudas:

• Om exponering överskrider insatsvärdet
• Om det finns skäl att misstänka att skadliga hälsoeffekter kan uppstå

Om tecken på skada vid undersökning

• erbjud medicinsk kontroll till övriga arbetstagare med liknande exponering.

Underöskning

kyla, två punkt, handkraft.

Question 18

vad gäller med buller?

Answer 18

över 80 db ska hörselskydd erjbjudars och över 85 ska de använda.

kan ge symtom som:

• Hörselnedsättning
• Svårt att koncentrera sig
• Trötthet
• Missförstånd som ökar chans för olyckor
• Höjt BT

Question 19

vad gäller för gravida i olika arbetesplatser? vad är risk och vad är förbud.

Answer 19

Question 20

vad kan ge / räknas som kongiviva symtom?

Answer 20

Fettlöslighet

Att jobba med fettlösliga ämnen som t.ex. målare har i målarfärg kan påverka hjärnan och ge följande syndrom:

• Trötthet
• Svårt att sova
• Dåligt minne

Depression och utmattningssyndrom

Arbetsmiljöverket har listar de faktorer som har betydelse för dessa

Question 21

vad är åtgärdstrappan och vad ska läkaren göra?

Answer 21

Du som läkare ska anmäla när det är sjukdomar, symtom och besvär:

1. där sambandet med arbetet är nytt, oväntat eller sällsynt
2. som har drabbat många personer i en viss typ av arbete – fler än förväntat i denna typ av arbete eller på ett visst arbetsställe
3. som ökar i frekvens över tid
4. där sambandet kan misstänkas bero på exponering för

carcinogena eller mutagena ämnen

5. som är tecken på dåliga arbetsförhållanden eller bristande rutiner för arbetsanpassning och rehabilitering.

Question 22

vad är yrkessjudkar vs arbetsrelaterade sjukdomar?

Answer 22

Question 23

vad är kadmmium? vad kan de ge gör sjukdomar?

kvats och radon

Answer 23

Kadimunin

Finns i låga konc i jordskorpan och yrken som kommer i kontakt med de är vid: batterier, porslin och lödning. Även vid smältverk för koppar och bly. Ökar risken för lungcancer genom främst oxidativ stress, samt kunna hämma DNA-reparationenssytemet

Oxidativstress och DNA-skdor ses vid kombination av kadmnium och PAH.

Kvarts

Exponering för kvarts (kvartsdamm) kan ske vid gruvarbeten, byggnadsarbeten, vid arbete i stålverk och gjuterier, vid tillverkning av glas- och porslin samt vid rivningsarbeten och vissa betongarbeten.

Är ett klass 1 som ökar risken för lungcancer, samt ger sjukdomen silikos.

Kvarts och rökning

Rökning och kvarts exponering ökar chansen för lungcancer, framförallt om personen även har silikos

Radon

Radon finns fortfarande i berggrunder vid hus. Adongasen i sig är inte farlig, men då den sönderfaller avges skadlig joniserande strålning, främst i form av alfapartiklar. Kan ge lungcancer. Rökning höger effekten mycket. Radon finns även i byggmaterial till hus.

Question 24

asbest och arsenik -vad ger de?

koppla till rökning

Answer 24

Asbest

Asbest är en grupp av mineralfibrer som förekommer naturligt i vissa bergarter och som har använts inom byggnation och isolering inom många yrken. Kontakt med asbest kan leda till lungcancer och mesoteliom(lungsäckscancer). Asbest är därför ett Klass 1 ämne.

Asbets påverkan: fibros, inflammation och ger vävnadsskada i lungan för de inte kan fogocyteras. De som sker är:

• Kromosomskador
• Dubbelsträngsbrott på DNA i lymfocyter

Olika former

Det finns mest vit asbest (den som är vid husbyggen). Men det finns även blå och brun asbest i mindre mängder, och dessa är mycket farligare.

Vid kombination med rökning

Kombination av asbest och rökning ger additiva effekter på lungcancer

Arsenik

Arsenik förekommer i vissa yrkesmiljöer, och exponering kan ske vid arbeten i till exempel kopparsmältverk samt vid vissa gruvarbeten. I vissa delar av världen finns arsenik i höga halter i dricksvattnet, och exponering kan även ske via födan.

Är ett Klass 1 ämne, vilket påverkar:

• DNA metylering
• DNA-reparation
• Oxidativ stress ökar
• Celltillväxt ökar

Vid kombination med rökning

Arsenik och tobaksrök (eller ämnen i den som PAH:er som benspyren) ger ökad chans för lungcancer

Question 25

bensen och benspyren och formaldehyd

Answer 25

Bensen

Bensen användes för som lösningsmedel. Det visade sig dock att de var cancerframkallande (klass 1). Den skapade mycket reaktiva molekyler via metabolism vilket påverkar DNA. Kan ge leukemi.

Benspyren

Är en polycyklikstaromatiks kolväre (PHA). Finns i kol och olja, men även förbränningar som vid t.ex. grillning. Yrken som utsätts är asfaltsläggare, brandmän och svetsare. Benspyren finns i tobaksrök och ger därför ökad risk för lungcancer och urinblåsa.

Formaldehyd

Är ett klass 1 ämne som användas vid plastindustri, men även inom industrier för: färg, medicin, lim och textil. Också och bekämpningsmedel och konserveringsmedel.