PU Flashcards
Hur skiljer sig alternativmedicinska terapier i princip från den etablerade sjukvårdens (”skolmedicinens”) behandlingsformer?
Olika världsbilder eller olika förklaringsmodeller
Vad är skillnaden mellan komplementär terapi, och alternativmedicinsk terapiform?
Komplementära terapier bygger på en världsbild, och har förklaringsmodeller, diagnos och behandlingsstrategier som är i stort sett förenliga med skolmedicin/etablerad sjukvård. Det kan därmed sägas vara ett komplement till skolmedicin
Alternativa terapier bygger däremot i princip på en annorlunda världsbild och avsevärt annorlunda förklaringsmodeller än dem som används inom skolmedicin/etablerad sjukvård.
ge förslag på hur du själv hade kunnat formulera en fråga angående sexuella biverkningar
”Det är vanligt med sexuell påverkan på vissa av dina läkemedel. Är det något du har märkt av?”
Ge förslag på 2 olika behandlingar som du kan överväga på vårdcentralen för vestibulit innan du skickar remiss till specialiserad mottagning
Information om undvika överdrivet tvättande, använda sig av oljetvätt
Råd att undvika smärtsamt sex
Desensibilisering, smörj med xylocain 2% x flera varje dag, övergå sen till mjukgörande eller olja efter någon månad
Saroten i lågdos till natten
Sjukgymnastik med fokus på bäckenbotten
Akupunktur
Terapi/ KBT med fokus på sexualitet, gränssättning, stress, relationer mm
Sensualitetsträning med partner
Beskriv minst 5 viktiga steg eller element som är viktiga att tänka på i den sexuella rehabiliteringen för en cancerpatient
- Att den påbörjas så snart som möjligt
- Om patienten upplever nedsatt sexuell förmåga som ett problem ska hen få stödsamtal, information och råd om sexuell rehabilitering.
- Det är viktigt att bjuda in eventuell partner.
- Det är viktigt att erbjuda både skriftlig och muntlig information och sedan följa upp den.
- Det är viktigt att vara lyhörd för vad sexuell hälsa innebär för den jag samtalar med.
- Det är viktigt att tänka på att sex är mer än vaginalt samlag.
- Det är viktigt att samtliga patienter, även äldre och ensamstående, informeras om hur behandlingen kan förväntas påverka deras sexliv.
Läkarens ansvar i professionellt bemötande av patienten
- Medveten över egna attityder/kropsspråk
- Skada förtroendefull atmosfär
- Var lyhörd för patientens känslor, föreställningar, farhågor och förväntningat
-Försöka förstå och känna in patientens situation - Uppmärksamma både biologiska och psykosociala faktorer
- Använda adekvat samtalsmetodik
- Behärska den undersökningsteknik som behövs
- Bygga på patientens förutsättningar och delaktighet
Slidöppning
Introitud
Hymen
Slidkrans
Vad innehåller yttre blygdläpparna?
Yttre blygdläppen innehåller fettväv, svällkropssvävnad, talgkörtlar och svettkörtlar
Vad innehåller inre blygdläpparna?
Inre blygdläpparna möts vid klitoris. De innehåller talg- och svettkörtlar för att hålla slidöppningen mjuk, samt finns här även svällkroppsvävnad och nervändar
Kontraindikationer gynekologisk US
- Om patienten avbörer, är rädd eller har bakgrund av sexuellt våld/övergrepp, eller tidigare obehag/smärtsam undersökning
- Undersökaren upplever att pat inte vill bli undersökt
- Påbörjad undersökning men upplever att man inte vill senare.
Varför är pat i underläge vid undersökning?
- Undersökaren har kunskap och kompetens
- Undersökaren upplever kroppsdelen som neutral, men för patienten är den laddad
- Patienten kan vara orolig för sjukdom, ha smärta, känna sig utlämnad
- Naken nertill
- Patienten kan ha bristande vetskap om sitt underliv
Vad är våld i nära relationer?
Varje handling, riktad mot en annan, som ämnar att skada, smärta, skräcka, eller kränka samt får en person att göra något de inte vill eller håller någon från att avstå att göra något de vill göra.
Den som är utsatt har ett känslomässigt band som gör det svårt att göra motstånd och bryta relationen.
Olika typer av våld
Fysiskt
Psykiskt
Sexuellt
Ekonomiskt
Digitalt - stalkning, kontroll över sociala medier
Funktionhindersrelaterat
Försummelse
grupper som har särskild sårbarhet
Personer i missbruk
Äldre
HBTQ-personer
Personer med psykisk ohälsa
Personer med funktionsnedsättning
Personer som utsätt för hedersrelaterat våld och förtryck
Kvinnor med utländsk bakgrund
Konsekveser av våld (hälsorelaterat)
Fysiska skador
Mental hälsa och beroende
Reproduktiv hälsa - oplanerade grav, osäkra aborter, smärta, STI
Kronisk sjukdom - Överaktivitet i HPA-axeln -> cancer, CVD, diabetes, njurar, stroke
Ökad sjukskrivning?
Vad är sjukvårdens ansvar vid misstänkt våld?
Beakta behov av vård psykiskt som fysiskt för den utsatte
Informera om möjlighet till vård och hjälp från Soc och frivilligorganisationer
Hjälpa att kontakta sos om det önskas
Höra efter om barn far illa, om de finns i hemmet dvs
När ska man fråga om våld?
Blåmärken - ffa om olika åldrar och konstiga stället
Sår, frakturer, brännskador
Sömnstörningar
Kronisk smärta, psykosomatiska symptom
Psykiska sjukdomar - ångest, missbruk, depression
Sexuell dysfunktion
Mångbesökare, överbeskyddande partner
Hur kan man fråga om övergrepp?
Tänk i 3 delar:
1. Det är vanligt att människor lever i relationer som inte fungerar så bra, detta får konsekvenser hur man mår…
2. Det kan handla om… (någon bestämmer över, knuffas)
3. Är det något som du känner igen dig i?
Frågeformulär vid utsatthet
FREDA - kortfrågor om våld
REAGERA- S -> äldre personer som är utsatta
Våldsvågen
Upptrappningsfas, liknas vid latent våld, försöker hålla våldet från att ske
Utspelar i våld
Förlåtelsefas
Landar i värme
Hamnar i upptrappningen igen
Viktigt vid möte där det framkommit våld i nära relationer?
Respektfullt bemötande, lyssna
Dokunetera!
Hänvisa vidare - Soc, frivilliga organisationer, kurator
Respektera pats val
Riskfaktorer dödligt våld i nära relation
Tilltagande i allvarlighetsgrad och frekvens
Tidigare försök till strypning
Tidigare sexuellt våld
Tidigare mord eller självmordshot
Tillgång till vapen
Handläggning akut/pågånde farligt vål
Polis! ( i de fall man får byta sekretessen)
Sociala jouren på socialtjänstens - behov av skyddat boende
Om barn för orosanmälan!
När får man bryta sekretessen?
När det gäller brott mot en vuxen person med straff minst ett års fängelse eller försök till brott minst 2 års fängelse
Vad är barnfridsbrott?
Det är straffbart att…
- Utsätta barn för att se eller höra vissa brottsliga gärningar
Barnet ska vara vara närstående eller tidigare närstående till både gärningsmannen och brottsoffer
Hur görs en orosanmälan?
Skriftligt men kan i akuta fall ske muntligt med sociala jouren
Informera vårdnadshavarna - OM det finns misstanke om brott mot barn ska man inte informera
Viktigt vid dokumentation av våld
Kan komma att utgöra viktig stödbevisning!
- Används sökord eller mall som är dold på nätet
- Remisser dolda om det finne en länk till en dold journalmall
Dokumentera och fotografera fysiska skador, patientens berättelse och gör ev orosanmälan.
Frågor att ställa vid misstanke om hedersrelaterat våld och förtryck?
Vad vill du göra som du inte får göra?
Måste du ljuga om aktiviteter, val av kläder och umgänge?
Får du själv välja din partner och om du vill fortsätta utbilda dig?
Vad skiljer mellan våld i nära relation och hedersrelaterat våld och förtryck?
Våld i nära relationer:
- Individbaserat
- Brottet fördöms av familjen och släkten
- Brottet sker ofta oplanerat
Hedersrelaterat:
- Ofta flera gärningsmän
- Brott ofta sanktionerat av gruppen
- Ofta planerat under en längre tid
Hur brukar hedersvåld uttrycka sig?
- Äktenskapstvång och barnäktenskapsbrott
- Könsstympnig
- Uppfostringsresor
- Föras utomlands för att giftas bort/könssympas/uppfostringsresor
Vikitgt under mötet med en person du misstänker en utsatt för hedersvåld
Prata med personen i enrum
Sekretessbelägg uppgifter i journalen
Orosanmäl alltid barn, informera inte föräldrarna
Överväg polisanmälan om allvarligt brott
Olika typer av könsstympning
- Klitoridektomi
- Även inre och yttre blygdläppar
- Infibulation = enbart liten öppning för urin och mens
Andra typer av skadlinga ingrepp
Vad svarar du om någon frågar om oskuldsintyg?
Det är inte medicinsk möjligt att fastställa om en flicka haft penetrerande samlag eller inte
Berätta om hymen (slidkransen)
Överväg orosanmälan
Vilka läkemedel kan orsaka erektil dysfunktion?
SSRI, benzo, TCA
Neuroleptika
Morfin
Finasterid -> alfuzosin
Betablockerare
Diuretika
Dopning, droger
Vilka sjukdomar kan ge erektil dysfunktion?
Endokrina - hypogonadism, hypothyreos, Cushings
Vaskulära - ateroskleros
Neurogena - diabeters, neurodegeneration, OP
Psykogen - fråga om morgonstånd/onani
Vad är vestibulit och vaginism?
Vaginism - kramp i slidan
Vestibulit - provocerad vulvodyni, ont vid samlag/tamponger
Åtgärder vid sexuell dysfunktion som SSRI-biverkning
Tillägg av buspiron
“Drug holiday”
Byte till mirtazapin
Orsaker till hypersexualitet…
Mani
Frontallobsskador, demens, stroke, tumör
Parkinsonmediicnering (pramipexol, agonisterna)
Omständigheter som talar för fysisk misshandel av barn
- Anamnesen stämmer inte med skador
- Föräldrarna ändrar i anamnesen
- Vet inte hur det gått till
- Upprepade skadetillfällen
- Skyller på syskon
- Minskad skuld eller oro
- Fokus på sig själv
Vad är grooming?
Kontakt med barn under 15 år i sexuellt sfte. Skapar känslomässiga ban, bygger upp förtroende, normaliserar sexuellt språk.
Konsekvenser av sexuella övergrepp
Senare i livet risk för depression, riskbruk, smärta, tarmbesvär, PTSD, skälvskada
Riskgrupper prostitution?
Kvinnor
HBTQI
Migranter - ensamkommande
Människohandel
Tid, pågående våldsutsatthet
IF
Barn/unga
Personer i samhällsvård
Validering enligt modell
- Lyssna
- Reflektera - summera, spegla och återge
- Säg det osagda - sätt ord på känslor, tankar
- Normalisera och bekräfta
- Behandla individen som en jämlik person
Typ 1 vs typ 2 trauma?
Typ 1 - singeltrauma, ex olyckaa
Typ 2 - långvariga upprepade trauman, ex tortyr
Kriterier för PTSD
- Ihållande och genomgående problem med känsloreglering (hyper eller hypoaktivering)
- Ihållande negativ självbild (känner sig misslyckad eller värdelös, skuld och skamkänslor)
- Svårigheter att underhålla relationer och känna närhet till andra
Vad är SASI?
Sexual act as self injury
Vad är NSSI?
Non-suicidal self injury
Orsaker till SASI
Lindra känslor av tomhet eller avdomning
Straffa sig själv
Stoppa dåliga känslor
Känna något
Kontroll över en situation
Skillnad mellan indirekt icke suicidal självskada och direkt?
Indirekt - risktagande, ÄS, alkohol, droger
Direkt - skära, bränna
RIskfaktorer för SASI och NSSI
Sexuella övergepp
Trauma
Kön vs genus
Kön - fous på biologiska och kroppsliga karaktäristika
Genus - fokus på sociala egenskaper/beteenden
Tvåkönsmodellen
Tvåkönsmodellen är uppdelad i två kön som är varandras motsatser, och som i stor utsträckning definieras utifrån utseendet på genitalier.
Vad är SRHR?
Global sexuell och reroduktiv hälsa och rättigheter - Rätten till komplett fysisk, mental och social hälsa i allt som har med reptoduktionssystemet att göra.
Det innebär att människor har ett tillfredsställande och säkert sexliv, samt förmågan att reproducera och friheten att göra detta om, när och hur man vill.
Vad är de största SHRH-problemen globalt?
Graviditet och förlossning
Osäkra aborter
Preventivmedel
Våld mot kvinnor
HIV
Vad innebär osäker abort?
En osäker abort görs av en okunnig eller olämpad person, eller så används en osäker metod (galge, intrauterina ingrepp)
Vad innebär KAM?
Komplementär och alternativ medicin
Vad är alternativ medicin?
Egen världsbild men unik förklaringsmodell, diagnos och behandling; Ett alternativ till skolmedicin
- Ex homeopati och kinesisk akupunktur
Vad är komplementär medicin?
Förklaring, diagnos och behandling i stort förenligt med skolmedicin; ett komplement till skolmedicin
- Ex naprapati, antioxidanter
Vad är integrativ medicin?
Att interagera skolmedicin och KAM
Varför vill WHO ha mer integrativ medicin?
Ökat tillgänglighet till hälso- och sjukvård - om man inte har råd med TM kan integration av dessa vara ett alternativ att nå fler
Ökad autonomi
Gränsland mellan KAM och skolmedicin
KBT, IPT
Vitaminer, kosttillskott
Akupunktur
Nackdelar med KAM
Oseriösa utövare
Bristfällig forskning
Svårt för klinten att hitta rätt
Kan försena adekvat behandling
Vad innebär kvacksalverilagen?
Andra icke-legitimerade personer får inte yrkesmässigt behandla sjukdomstillstånd som infektioner, cancer, diabetes, EP, gravida eller barn <8 år mm.
Vad är VBL?
Väletablerat växtbaserat LM:
- Den aktiva substansen använts som LM vid akutell indikation under minst 10 år inom EU
- Det finns kliniska studier som bekräftar substansens effekt
Vad är TVBL?
Traditionellt växtbaserat LM:
- Indikationen/effektbedömningen grundar sig uteslutande på erfaremhet av långavrig användning (minst 15 år inom EES)
- Det kan finnas studier, dom ska vara säkra
Krav när man använder homeopatiska medel i Sv
Behandlingen får endast ske på pats initiativ
Gängse terapi ska användas i första hand
De ska vara säkra
Ledande orsaker till barndödlighet i världen?
Hypotermi!
Födslokomplikationer
Infektion efter neontatalperioden - sepsis, meningit, pneumoni, diarré
Största riskfaktorn för barnadödlighet
Krigshärdar - svält, dålig tillgänglighet, utsatthet
Åtgärder för att minska dödlighet i hypotermi
Hud-mot-hud
Åtgärder för att minska dödlighet i infektioner i spädbarn
Amning - inled amning första timmen i livet och ENDAST amning de första 6 mån
Prevention av malaria i låginkomstländer
Impregnerade myggnät
Dränering av våtmarker
Socioekonomi - ger bättre LM-utdelning, bättre provtagning, bättre boende etc
Åtgärder för att minska mortalitet och morbiditet hos neonatala?
Säker förlossning - minska risken för asfyxi
HLR-träning hos personal
Ventilationsutrustning - syrgas, CPAP
Hud-mot-hud
Amning-
Åtgärder för att minska mortalitet och morbiditet av infektioner hos barn?
Vaccin - pneukokocker, hemophilus, meningokocker
Amning
Åtgärder för att minska mortalitet och morbiditet i diarré?
Amning
Rent vatten/sanitet
Rotavaccin
Vätskeersättning
Zink-tillskott
Vad innefattas i BHV-programmet?
Träffar med BHV-ssk 15-20 gånger
Hembesök, föräldragrupper och telefonrådgivning
LäkarUS vid 4v, 6 mån, 12 mån, 3 år och vb
Vad innefattar besöken på BHV?
Tillväxt
Utvecklingsuppföljning
Amning och nutririon
EPDS (födande kvinnan)/enskilda föräldrakonsultationer
Föräldra-barn-relationer
Olycksfallsprofylax
Allmän rådgivning och föräldrastöd
Vaccination
Syn/hörsel/språk
Vad kollar man på vid psykomotorisk utveckling?
Grovmotorik
Finmotorik
Samspel/kommunikation
Kognition
Social
Syn och ögonscreening vid BHV
Kolla om barnet ger ögonkontakt, fixerar
Undersökning med genomfallande ljus - BB, 4 v och 6 mån
Skelning - ljusreflex och rörlighet
Visusprövning vid 4 och 5 åå
Vid vilken ålder ska barnet ge ögonkontakt?
4-7 v
Sexuella problem kopplad till CVD
Erektionsproblem
Smärta, lubrikationsproblem
Rädsla för sexuell aktivitet
Förändrad partnerrelation
Läkemedel
Sexuella problem kopplad till Diabetes
Erektionsproblem
Smärta, lubrikationsproblem
Minskad upphetsning
Nedsatt förmåga till orgasm
Retrograd ejakulation
Hur närmar man sig frågan med patienter?
PLISSIT:
P = Permission - tillåtelse och inbjudan att prata om sex
LI = limited information - alla ska få frågan
SS = Specifik suggestion - behadnling utifrån pats önskan
IT = intensive therapy - kontakt med sexolog, OP eller mer intensiv behandling
Förutsättningar att man har rätt till sjukpennining är att…
Man är försäkrad i Sv
Har en sjukpenningsgrundande inkomst
Har nedsatt arbetsförmåga pga sjukdom
DFA-kedjan
Diagnos
Funktionsnedsättning - hur leder det en funktionsnedsättning
Aktivitetsbegränsning - hur blir det en konkret aktivitetsbegränsning
När kan man få graviditetspenning?
Fysiskt påfrestande arbete tidigast 60 d före beräknad förlossning (kan fås 25-100%)
Risker i arbetsmiljön från och med dagen förbudet gäller - ex kemikalier, strålning
Längs till och med den elfte dagen före den beräknade tidpunkten för förlossningen
När kan man få föräldrapenning?
Den som är gravid har rätt att ta ut FP redan 60 d innan barnet beräknas
Båda föräldrarna kan få för utbildning, besök på MVC
Vad är skillnaden mellan FP och TPF?
Föräldrapenning, FP = ersättning för att vara hemma med sitt barn ist för att arbeta
Tillfällig föräldrapenning = VAB, ersättning för att ta hand om sjukt barn
TFB vid avlidet barn
10 d i samband med det
(v22 och fram) och barn som inte fyllt 18 år vid bortgång.
TFP vid barnafödande
10 d i samband med barns födelse, fram till 60 d efter hemkomst
Grundläggande förutsättningar för TFP
Förälder eller likställd med förälder (sambo, familjehem)
Försäkrad för arbetsbaserad förmån
Barnet bosatt i Sv
Föräldern ska ha behövt avstå från arbete (eller gått miste om A-kassa)
FTP vid allvarligt sjukt barn
Obegränsat antal dagar
Hur många dagar FTP får man ta ut?
120 d per år för 2 föräldrar fram till 12 åå
- Upp till 16 vid beslut
- Upp till 21 vid LSS
Vilka anledningar ger rätt till TFP?
Behöver avstå arbete för att vårda barn:
* Sjukdom eller smitta hos barnet
* Sjukdom eller smitta hos den andra vårdaren, max 60d per år
* Besök hos BVC, tandläkare
När krävs intyg för TFP?
Från och med åttonde dagen
Kan undertecknas av läk och ssk
Om barn 12-16 år krävs intyg första dagen, endast läk
När har man rätt till TFP för barn 12-16 år?
Barn med långvariga/kroniska sjukdomar eller funktionshinder
Drabbas av akut sjukdom eller skada
När har man rätt till kontaktdagar?
Barn under 16 som omfattas av LSS
10 dagar per år och barn
Kan gå till deltagande i föräldrautbildning, besök i barnets skola eller förskola
Vad innebär TFP för allvarligt sjukt barn?
Båda föräldrar har rätt till FP under ett obegränsat antal dagar för barn under 18 år i alla 3 faser:
1. Misstankefasen - när det finns misstanke om att barnet har en sjukdom med hot mot barnets liv
2. Efter diagnostisering - när barnet får behandling
3. Eftervårdnadsfasen - när barnet fortfarande är allvarligt påverkat
Vad finns det för begränsningar inom TFP?
- Inte rätt i förebyggande syfte
- De flesta mellan 16-18 omfattas inte (om inte LSS eller allvarligt sjukt)
- Föräldralediga föräldrar har i regel inte rätt att byta till TFP (om inte inlagd på sjukhus, allvarligt sjuk eller läkarbesök)
