Gyn I Flashcards
Hur fungerar aromatashämmare ovulationsstimulerande?
Sänker östrogennivån -> ökade FSH-nivåer -> follikelutveckling
Hur indelas vaginal prolaps anatomiskt och hur kvantifieras (graderas) prolaps?
Uretrocele – cystocele – descensus uteri - enterocele och rektocele.
Graderas efter Pelvic Organ Prolapse quantification systemet (POP-Q). Varje del av vaginan (framväggen, vaginal toppen med portio och bakväggen) indelas i 5 stadier
Stadium 0 = inget framfall
Stadium I = 1 cm innanför hymen
Stadium II = 1 cm utanför hymen
Stadium III = framfallet är > 1 cm utan hymen , men vaginalväggen är inte full everterad
stadium IV = framfallet är fullständig everterad (=total prolaps).
Etiologi vaginal prolaps
Är en försvagning av bäckenbottenmuskulatur eller kollagenet i stödvävnaderna (den endopelvina fascian) i bäckenet, antingen förvärvad eller ärftlig.
Riskfaktorer prolaps
Ålder
Förlossning
Fetma
Arbete med tunga lyft
KOL, rökning,
Kronisk förstoppning
Hereditet (bindvävnadssjukdomar, t.ex. Marfan, Ehlers-Danlos).
På cellulär nivå, förklara så noggrant du kan hur gestagenet i hormonspiralen verkar på endometriets slemhinna?
Gestagener hämmar östrogena tillväxtfrämjande effekter, har antimitotisk effekt på endometriet samt hämmar (ökningen av) östrogenreceptorantalet.
Progesteron/gestagener bidrar till omvandling av östradiol till estronsulfat (E1SO4 -genom att stimulera produktion av det enzym som krävs för omvandlingen), vilken har mycket lägre potens än E2 (östradiol).
Dvs: Antimitotiskt/nedreglerar östadiolreceptorer/omvandlar östradiol till mindre potent östrogen
Utredning fertilitet hos kvinnan
Anamnes - medicinering, tidigare sjukdomar, tidigare graviditeter, hereditet, kirurgi
- BMI, menscykelanamnes, gynekologisk undersökning inklusive vaginalt ultraljud(AFC - Bedömning av äggstocksreserv)
Labb - AMH, HSF; LH, prog, thyroidea, ev prolaktin
STD-test
Utredning fertilitet hos mannen
Anamnes - medicinering, tidigare sjukdomar, kirurgi, trauma
TestikelUS, UL
Spermaprov, TESA - antal, rörlighet
Labb - FSH, LH, fritt testo, SHBG
EV kromosomanalys
STD-test
Labb infertilitet och vad speglar dessa prover
s-Antimüllerian hormone (AMH) - avspeglar äggreserven
FSH - ger en bild av äggstockens funktion (högre ju äldre man är pga mindre äggreserv och Ö)
s-TSH, s-T4
s-Prolaktin
s-Progesteron i lutealfas
Utredning amenorré
FSH – återspeglar ovarialfunktionen – högt tyder på sviktande ovarialfunktion, lågt-normalt hypotalam hämning
TSH – hypothyreos i huvudsak ofta orsakat av Prolaktinstegring
Prolaktin- hämmar GnRH
AMH-kan övervägas, men brukar inte tas primärt.
Test: graviditetstest och gestagentest
Behandling POI? Vrf?
Hormonsubstitution (dvs östrogen, med tillägg av gestagen om uterus är kvar) till normal menopausal ålder, dvs ca 51 år.
Detta för att förhindra för tidig aterosklerosbildning av kärl och därmed insjukna i förtid i hjärt-, kärl-sjukdom samt för att förhindra uppkomst av benskörhet. Hos kvinnor med POI har man även sett att kognitionen kan påverkas negativt om man inte behandlar med substitutionsbehandling.
Puberteten startas av…
hypotalamus börjat öka sin utsöndringen av GnRH som är inaktiverad under barndomen
Vad gör FSH under follikelfasen?
FSH stimulerar ett visst antal folliklar som är redo sedan innan.
FSH stimulerar aromatisering av andostendion till östradiol
Hur är folliklarna uppbyggda?
Folliklarna är uppbyggda av ett yttre lager tekaceller och ett inre lager av granulosaceller. Teka kan delas in i teca interna och externa
Hur verkar LH under follikelfasen?
LH påverkar tekacellerna att utsöndra androstendion som tas upp av granulosacellerna och aromatiseras till östradiol
Hur är nivån av LH under follikelfasen?
Under follikelfasen stiger östradiol. Initialt finns ett lågt LH (steady state) men när östradiol från växande folliklar överstiger viss nivå ökar LH kraftigt.
LH-peaken sker i sen follikelfas när granulosacellerna uttrycker LH-receptorer och detta gör att progesteron produceras -> luteinisering av granulosacellerna. LH fortsätter då att stiga och det sker tillslut en utmognad av follikeln som är redo för befruktning.
Varför sjunker FSH under follikelfasen?
Samtidigt börjar FSH sjunka pga ökad mängs östradiol och detta gör att folliklarna slutar att stimuleras och utmognad av endast en follikels sker -> Graafs follikel är den som producerar mest östradiol och har flest FSH-receptorer.
Vad är det som gör att granulosacellerna luteiniseras?
LH-peaken sker i sen follikelfas när granulosacellerna uttrycker LH-receptorer och detta gör att progesteron produceras -> luteinisering av granulosacellerna. LH fortsätter då att stiga och det sker tillslut en utmognad av follikeln som är redo för befruktning.
Vad är det som gör att ägget lossnar mekaniskt?
Strax innan ovulation sker en produktion av stort antal prostaglandiner och cytokiner vilket medverkar till ruptur av follikelmembranet -> ovulation. Detta sker 10-12h efter LH-peaken och ofta nattetid.
Corpus luteum bildas av..
rester av den follikel som ovulerat
Vad producerar CL och vad ger detta?
CL producerar progesteron ( + lite östradiol) vilka agerar negativ feedback på hypothalamus -> GnRH samt FSH/LH minskar!
Vad har progesteron för roll i menscykeln?
Progesteron upprätthåller den tjocka endometrieslemhinna som är redo att ta emot graviditeten.
När är endometriet som tjockast?
ca 7 dagar efter ovulationen
Vad händer med med CL om en graviditet uppstår?
Om graviditet uppstår producerar denna hCG vilket stimulerar CL att fortsätta producera hormoner som vidare stöttar den tidiga graviditeten tills placentation påbörjas och denna tar över (ca GV 10-12)
Varför får man en tempstegring vid ovulation?
Stimuleras av progesteron
När bildas corpus albicans och vrf?
Tillbakabildande av CL ca 9-11 post-ovulation om det inte sker en graviditet -> bildas corpus albicans
Genomsnittålder menopaus
51 år
När är perimenopaus
ca 4 år innan menopaus
När räknas det som en tidig menopaus?
vid 40-45
Vad beror menopaus på?
Beror på att östradiolproduktionen i ovaritet minskar gradvis pga minskad mängd antralfolliklar -> ökad FSH-utsöndring från hypofysen.
ex på symptom vid menopaus
Symptom:
- Torra slemhinnot i underlivet, samlagssmärtor
- Urininkontinens och trängningar, upprepade UVI
- Blödningsrubbningar
- Minskad libido
- Påverkan på VBM
- Sömnbesvär
- Humörpåverkan
- Värmevallningar och svettningar
Vad finns det för olika menopausbehandling
Lokalt med östrogen
Systemiskt med östrogen +/- gestagen
När vill man ge lokalt östrogen vid menopaus?
Östrogen är bra mot vulvovaginal atrfi och urinvägssymptom
Kontraindikation lokal östrogenbehandling
Kontraindikation är bröstcancer med pågående aromatashämmare, vid tamoxidenbehandling man kan överväga
När ger man systemisk östrogenbehandling vid menopaus?
Östrogen +/- gestagen ges mot vasomotoriska symptom hos kvinnor <60 år och < 10 år post menopaus, även vid tidig menopaus
När behöver man ge/inte ge gestagen som tillägg till östrogenbehandling? vrf?
Gestagen behövs ej om man tagit bort livmodern, läggs till för att hindra cancer.
Kontraindikation systemisk östrogenbehandling menopaus
Kontraindikation är odiagnostiserad vaginal blödning, anamnes på BC, aktuell SVT/LE, aktuell/tidigare CVD, allvarlig pågående gall- eller leversjukdom
Defintion primär vs sekundär amenorré
Primär amenorré – Ingen mens vid 16 åå, normal pubertetsutveckling eller ingen mens vid 14 åå och ingen pubertetsutveckling
Sekundär amenorré – Utebliven mens i 3 månader om tidigare regelbunden mens (utreds tidigast efter 6 mån) eller utebliven mens 6-9 månader om tidigare oregelbunden mens
Orsaker till primär amenorré
Nivå 1 - missbildningar, hymen imperfooratom, vaginalt septa, MRKH syndrom
Nivå 2 - kromosomrubbning, ex tuner syndrom XO
Nivå 3 - hyperprolaktinemi
Nivå 4 - kallmans syndrom, GnRH-rec mutation
Orsaker till sekundär amenorré nivå 1 och 2
Nivå 1 - ashermansyndrom, cervixstenos
Nivå 2 - menopaus, prematur ovariell insuff
Orsaker till sekundär amenorré nivå 3 och 4
Nivå 3 - graviditet, amning, LM, PCOS, hyperprolaktinemi, sheehans syndrom
Nivå 4 - Hypotalam amenorré, hypothyreos
Diagnos PCOS
Rotterdamkriterier - kräver 2/3 för diagnos:
1) Amenorré/oligomenorré
2) Hyperandrogenism- klinisk/biokemisk (ex hirsutism, acne)
3) Polycystiska ovarier vid vaginalt UL, >20 AF/ovarie
Behandling PCOS
- Livsstilsråd och viktnedgång vid övervikt
- Blödningsrubbning – Ö-dominerat p-piller (även bra mot akne)
- Infertilitet – metformin har visat påverkan på blödningsrubbningar samt ovulation, tveksamt kring viktnedgång. För att framkalla ovulation använder man sig av Letrozol.
Diagnos POI
För diagnos krävs < 40 åå med FSH >40 IE/L uppmätt två gånger med minst en månads mellanrum
Hur kan man hjälpa till vid primär amenorré?
Induktion av puberteten genom upptrappning av östrogenpreparat och efter första blödningen tillägg av cykliskt gestagen
Vad är hypothalam amenorré?
Hypotalam amenorré är en funktionell störning utan organpatologi som beror på negativ energibalans. Detta leder till en störd pulsativ utsöndring av GnRH vilket hämmar utsöndringen av FSH/LH.
Behandling anovulatorisk blödning
Behandling är gestagenkur 10-14 dagar vilket ger en omstart
Definition av normal blödning
- 24 till 38 dagar lång cykel
- 8 eller färre dagar mens
- Cykelvariation mindre än 7-9 dagar
- Normal blödningsvolym
- Inga mellanblödningar
Vad är skillnaden mellan menorragi och metrorragi?
Menorragi: Mycket, >80 ml
Metrorragi: Ofta (mellanblödningar)
Hur vill du utreda pat som kommer till PV med blödningstrassel?
Anamnes avseende…
o Menstrautionsmönster/senaste mens
o Blödningstendens
o LM/naturLM
o Preventivmedel
o Sexualanamnes
o Hereditet
Provtagning vid rikliga blödningar; Hb, ferritin
Thyroideaprover
Graviditetstest – ALLA!
Vad är hysteroskopi?
Hysteroskopi är kamera in i livmodern, kan se + ta prov.
Olika orsaker till blödningsrubbningar
- P – Polyp
- A- Adenomyos
- L – Leiomyom
- M – Malignitet och hyperplasi
- C – Coagulopati
- O – Ovulatorisk dysfunktion
- E – Endometrie
- I – Iatrogen
- N – icke klassifierad
PALM är strukturella, COEIN är icke-strukturella.
Vad är en polyp?
Polyp är slemhinneveck från endometriet med låg risk för cancer hos asymptomariska premenopausala
Vad är adenomyos?
Adenomyos är speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i myometriet
Vad är leiomyom?
Leiomyom (myom) är benigna monoklonala tumörer av GM i myometriet (sitter inte där dom ska).
Vanligaste koagulationsrubbningen som ger riklig mens
Von Willebrands sjukdom
Screening för koagulationsrubbning
- Rikliga blödningar sedan menarche samt 2 av följande:
a. Får lätt blåmärken >5cm 1-2 ggr/månad
b. Blöder ofta från tandköttet
c. Näsblod 1-2 ggr/mån - Eller ett av följande
a. Riklig blödning vid förlossning
b. Riklig blödning vid tandutdragning
c. Riklig blödning vid kirurgi
Ge ex på LM som kan ge anvoluation
Vissa antidepp (ec TCA och antipsykotika) kan påverka dopaminmetabolsimen med förhöja prolaktinnivåer och anovulation
Gyn diff diagnoser smärta i buken
- Ovarialcysta – torsion, ruptur, blödning
- Ovulationssmärta
- Extrauterin graviditet
- Myom – nekros, torsion
- Dysmenorré, retrograd mens
- Endometrios
- Gynekologisk infektion
- Cancer
Ovarialcystor pre- vs postmenopausalt
Premenopausalt kan man få ovarialcysta pga folliklar som är större än 30 mm -> kan ge smärta eller trycksymptom.
Postmenopasusalt finns ingen ovulation och skall då ej ha folliklar-> uteslut cancer.
Symptom ovarialtorsion
intervallsmärta som ofta är ensidig och väldigt svår pga ischemi
Patienten är ofta allmänpåverkad, mår illa och kan kräkas.
Ibland kan pat ha tidigare anamnes på återkommande intervallsmärtor och kan då bero på subtorsionattacker.
Symptom cystruptur
Cystruptur ger en momentan och ofta svår smärta, ev illamående och kräkningar.
Det gör mer ont vid rörelse
Vart kan ett X sitta?
I 95% av fallen sitter dom i tuban, resten brukar sitta i cervix, ovarier eller intraabdominellt.
Riskfaktorer X
Riskfaktorer är tidigare X, salpingit, adnexopererad samt spiralgraviditet (skyddar mot grav men om man blir grav är risken ökad för X).
Behandling X
- Kirurgiskt gör man salpingektomi
- Medicinskt kan man ge Metotrexat im om hCG <5000 och opåverkad pat
- Exspektans om s-HCG <2000, litet X och symptomfri pat
Dysmenorré behandlas med…
- Smärtlindring med NSAID och paracetamol så fort mensvärken är på gång
- Värme, fysisk aktivitet
- Kombinerad eller gestagen metod
Vad är endometrios?
kronisk, benign östrogenberoende inflammatorisk sjukdom - en retrograd mens med fortplantning och öar av aktivt endometrium
Vad är målet vid hormonell behandling av endomterios?
- Hormonell behandling som syftar att uppnå amenorré och anovulation
Diagnos BV
Diagnos ställd genom minst 3 av följande:
* Clue cells i wet smear – epitelceller med stora mängder bakterier på ytan
* Positivt snifftest – KOH ger fiskdoft
* Grå-gul, ofta skummig flour
* pH >4,5
Behandling vaginal herpes
Behandla direkt utan odlingssvar. Valaciklovir 10 vid primärinfektion, 5d vid skov. Xylocain vid symptomlindring.
Definition infertilitet
Oförmågan att uppnå graviditet efter ett års oskyddat samliv.
Hur stor chans är det att bli gravid?
per menscykel är ca 20%.
80-85% av de par som försöker få barn lyckas under första året
Hur kan man stimulera ovulation?
- Aromatashämmare
- FSH-stimulering lågdos
- hCG-trigger - LH triggar ovulation men svårt att tillverka, då kan man ge hCG ist som är väldigt lika
Komplikationer vid IVF?
- OHSS – överstimulering som ger ökad kapillärpermeabilitet av HcG-trigger
- Blödningar – vaginalt, intraabdominellt (beusten äggstock), hematom i ovariet
- Infektion – tuboovarialabscess
*Ovarialtorsion
Vad är OHSS?
- OHSS – överstimulering som ger ökad kapillärpermeabilitet av HcG-trigger. Som profylax har man koll på FSH-dosringen, kan ge antagonistcykel, GnRH-trigger ist för hCG, totalfrys
Symptom ascites, pleuravätska, nedsatt lever- och njurfunktion, hemokoncentration, trombosrisk, buksmärtor, illamående, kräkningar, dyspné, viktuppgång. Går tillbaka när hormonnivåer går ner
Vad är riskfaktorer för OHSS?
Riskfaktorer är högt AMH, högt AFC (PCOS), ung ålder, låg vikt, antal folliklar och oocyter vid OPU.
Hur mäts effektivitet av preventivmedel?
Effektivitet av preventivmedelsmetoder mäts med PI, pearl index = antal graviditeter/100 kvinnor/år
Vad har gestagen i komb p-piller för effekt?
Gestagenet hämmar ovulationen vilket är den huvudsakliga antikonceptionella effekten samt påverkar endomtrietillväxt (från proliferatoriskt till sekretoriskt -> ej mottagligt för implantation) och cervixsekret
Hur verkar kopparspiral?
Verkar i huvudsak spermietoxiskt och ger en lokal reaktion/inflammation i endometriet. Detta förhindrar befruktning men inte ovulation.
Nackdel med kopparspiral
Nackdel är ökad blödning (50-75%), utsötnings, dysmenorré, ökar BV och insättning kan vara smärtsam.
Kombinerade p-piller minskar…
Ffa endometrium, ovarie och även colon och lunga.
Vilka biverkningar rt östrogen man kan få av kombinerade ppiller?
o Illamående
o Bröstspänningar
o Ökad flytning
o Ökad pigmentering
o Ödem
Vilka biverkningar rt gestagen man kan få av kombinerade ppiller?
o Blödningsrubbningar/amenorré
o Aptitökning
o Nedstämdhet
o Minskad libido
o Fett hår/acne
o Trötthet
o Bröstspänningar
o Torra slemhinnor
Kontraindikationer kombinerade ppiller
- VTE, artär trombos
- Koagulationsdefekt
- Hypertoni
- BC
- SLE
- Migrän med aura
- Obesitas (BMI>30)
Varför är propprisken olika för olika ppiller?
Risken är olika beroende på preparat – beror på balansen mellan östrogen och gestagen där starkare gestagener balanserar effekten av östrogen mer än svagare gestagener
- Östrogenet har påverkan på leverns koagulationssystem, samt på reninsystemet och ökar angiotensinogen och kan höja BT. Gestagenerna har en effekt på levern och bromsar den vilket ger en minskad propprisk.
Vad är fördelen med långtidsanvändning av komb ppiller?
- Fördel är mindre hormonförändringar, mindre somatiska och mentala symptom samt kan ge bättre complience!
- Detta verkar hämma östrogenaktivitet ännu mer i endometriet och bidrar sannolikt ytterligare till skydd mot endometriecancer
Gestagena biverkningar
- Blödningsrubbningar/amenorré
- Aptitökning
- Nedstämdhet
- Minskad libido
- Fett hår/acne
- Trötthet
- Bröstspänningar
- Torra slemhinnor
MInipiller glömskeintervall, vrf
minipiller har ca 20% av mängden gestagen som i ett kombinerat p-piller men detta ger ett kort ”glömskeintervall” på 3h
Mellanpiller glömskeintervall
12h
Hur verkar hormonspiraler antikonceptionellt?
Antikonceptiv effekt genom gestagen effekt på cervixsekret.
Fåtal får hämmad ovulation
Antikonceptionell effekt mini vs mellanpiller
Minipiller - Hämmar proliferationen i endometriet samt ändrar cervixsekret.
Mellanpiller - Hämmar ovulationen hos 97-99% men huvudsakligen hämmar den proliferationen i endometriet.
Anamnes urinläckage
Hur stora är besvären?
Hur ofta förekommer besvären?
Hur stort är läckaget?
I vilka situationer – intensivgympa, full blåsa?
LM, tidiagre sjukdomar, nuvarande sjukdomar, födslar
Hur är blåsan innerverad?
- Sympaticus (T10-L2) sköter fyllnadsfasen/kontines och innerverar interna sfinktern
- Parasympaticus (n. hypogastricus, s2-s4) sköter miktionsfasen genom att kontrahera m detrusor
- N. pudendus & n. pelvicus (somatiska) sköter den externa sfinktern och bäckenbotten
Vilka typer av inkontines finns det?
Ansträngnings
Trängnings
Bland
Varför får man andträgningsinkontinens?
Innebär läckage vid fysisk ansträngning när buktrycket ökar, ofta små läckage. Blåsan drar inte ihop sig vid läckage som den ska och drabbar alla vid tillräcklig påfrestning
Riskfaktorer ansträngningsinkontinens
- Arv
- Ökad buktryck – fetma, graviditet, hosta (optimera KOL/astma-behandlingen)
- Förlossning
Skillnad symptom ansträngnings- och trängningsinkontinens
ansträngnings:
- Normalt miktionsmönster
- Läckage vid tryckökning i buken
- Små läckage
trängningsinkontinens:
- Kissar ofta och lite
- Stora läckage, hela blåsan töms
Vad är trängningsinkontinens?
Innebär att man kissar före, efter, ifall att och lite till. Ofta stora läckage, ”kissar ned sig”. Beror på fel signaler till blåsan och detrusor där den drar ihop sig okontrollerat. Fel i afferenta och efferenta signaler, hjärnan säger åt den att tömma sig.
Vilka utredningar vill du göra på PV vid inkontinens?
- Urinprov, urinsticka, ev odling
- Resurinmätning
- Toalettdagbok – miktionslista och läckagemätning under 2-3 dygn
- Blöjvägning
- Gyn US
Hur kan göra provokationstest vid inkontinens?
o Hosta i liggande – om läckage sannolikt ansträngningsinkontinens
o Bonneys test – lyft på ena sidan av uretra och om det stabiliserar är det troligtvis ansträngningsläckage och sannolikt bra resultat av OP
o Kan även be pat hosta i stående/huksittande och hoppa och kolla om det finns ansträngningsläckage
Varför ska man ge lokalt östrogen om postmenopausal kvinna har trängning?
Vaginal atrofi debuterar ofta 3-4 år efter klimakteriet och kan upplevas som torrhet, sveda, obehag vid samlag, urinläckage, upprepade UVIer. Detta drabbar även urinröret och kan då behandlas med lokalt östrogen.
Behandling av ansträngningsinkontinens?
- Bäckenbottenträning
- Viktnedgång vid övervikt
- Inkontinensbåge, tampong eller menskopp
- Kirurgisk behandling – slygnplastik
LM vid trängningskontinens?
Antikolinergika ger man Tolterodin vilken är en specifik muskarinreceptorantagonist med selektivitet för urinblåsan
Sympatikus kan man ge Mirabegron, Betmiga som är selektiva beta3-agonister
Perinealkroppens anatomi
hos förstföderskor just före förlossning (när den är som tjockast) är runt 25 mm.
Vilka muskler fäster/utgår från perinealkroppen?
o Bulbucavenousus
o Pirinealis transversus som håller uppe mellangprden
o Inre musklerna
o Levator ani
Även rektovaginala fascians nedre förankring
Vad kan förlossningsskador ge för problem?
Framfall - ökar ju fler förlossningar man genomgått
Inkontinens
Sämre sex
Vad innebär grad 1 bristning?
Grad 1 – ytliga bristningar
Vad innebär grad 2 bristning?
4 varianter, allt från djupare liten till mycket stor. Muskelfästerna är påverkade, vanligaste är ner i perinealfästet.
Vad innebär grad 3 bristning?
skada på ändtarmsmusklerna
Vad innebär grad 4 bristning?
ändtarmsmusklerna och tarmväggen
Hur kan man undersöka muskelfunktionen vid misstänkt bristning?
Man kan se muskelfunktion genom att testa anokutana reflexen där man ser att sfinkterändarna drar sig som ett U ist för ett O
Man kollar med en bidigital palpation - om <1cm är perineala muskelfästen av och sfinkterskada ska misstänkas
Följder av levatorskada?
Ökad risk för prolaps
Nervskada – 60% har läkt muskeln efter ett år men kan ha kvar symptom
Vad är framfall?
Framfall innebär att slidväggar eller uterus buktar ned mot slidöppningen
Bäckenbottenanamnes vid framfall?
KLAS
* Kiss
* Lokalt
* Avföring
* Sex
Behandling framfall
- Optimera KLAS – oftast lokal östrogenbehandling för att minska skav och obehag
- Bulkmedel - mål bristol 3
- Prolapsring
- OP
Hur förändras nivån av östrogen under menscykeln?
Under follikelfasen stiger nivån i takt med att folliklarna blir större
Precis innan LH-peaken sker en snabb ökning -> pos feeback av LH och det sker en produktion av PGI och cytokiner -> ruptur av membran
I lutealfasen producerar östrogen av corpus luteum och detta hjälper till att hålla LH/FSH nere
Under follikel- och lutealfasen stimulerar Ö slemhinnetillväxt men när CL dör minskar nivåerna
Hur förändras nivån av progesteron under menscykeln?
P är lågt under follikelfasen och stiger mot ovualtionen då LHrec uttrycks på granulosacellerna
Efter ägglossning producerar CL progesteron för att upprätthålla slemhinnan, som max ca 7d efter ovulation
Nivån av P sjunker när CL inte får stimuli från grav och detta leder till att slemhinnan stöts bort
Follikelns 2 lager
Yttre tecalager
Inre granulosaceller
FSH och LH stimulans på follikelns olika lager
LH stimulerar omvandlingen av kolesterol till andosterion i tecacellerna
FSH stimulerar aromatisering av andosterion till östradiol i granulosacellerna
I slutet uttrycks även LHrec i granulosacellerna vilket gör att P produceras
Vad ör Sheehans och Ashermans syndrom?
Ashermans - ärrbildning i uteri
Sheehans - nekros i hypofys efter stor blödning vid förlossning
Vad beror anovulatorisk blödning på?
Anovulatorisk blödning innebär att endomtriet fortsätter att byggas på under längre tid pga kontinuerlig östrogenstimulering som inte bryts av ovulationerna som annars ger P (ingen lutealfas -> inget sekretoriskt endometrie). Man får sönderfall av endometriet pga cirkulationsinsufficiens vilket ger en blödning.
Vad räknas som en oregelbunden blödning?
variation med minst 8 dagar
Mellanblödningar kan vara…
Slumpmässiga
Cykliska (tidigt, mitten eller sent i cykeln)
Hur kan onormal blödning påverka livet?
Onormal blödning från livmodern orsakar ohälsa och minskad livskvalitet
Kan ge lägre arbetskapacitet, ökat vårdbehov och påverkan för individ och samhälle
Postmenopausblödning ska utredas med…
endometriebedömning (UL, ev hydrosonografi) och endometriebiopsi.
Vad är istmocele?
defekt i livmoderväggen efter kejsarsnitt, kan ge långdragna småblödningar efter menstruation.
Vad är bakteriell vaginos?
Överväxt av anaeroba bakterier istället för de vanliga lactobacillerna leder en frisättning av illaluktande aminer
Behandling BV
antisepsiska medel (dekvalinium) eller lokal antibiotika (metronidazol eller klindamycin)
Symptom svamp
ger klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhetskänsla, kesoliknande flytning
Behandling svamp i underlivet
Ekonazol (pevaryl) vaginalt och Cortimyk utvändigt. Om recidiverande Flukonazol 150 mg po engångsdos.
Symptom HSV underliv
Vid primärinfektion ge stora besvär:
- Feber
- Allmänpåverkan
- Lymfadenopati
Lokala symptom
- Smärta
- Miktionssmärta , sveda
Diagnostik HSV genitalt
Kliniskt syns grupperade blåsor på rodnad bas (drops on a rose petal), och man ska gärna ta prov från blåsskrap (PCR-analys).
Vad är barthiolinit?
Bartholinicysta uppkommer i körtelsystemet vid inroitus får ett stopp i utförsgången, och det kan därefter kan bli en bakteriell infektion i den.
När har man ökad risk för atorfisk vaginit?
Behandling?
Postmenopausalt
Amning
Långvarig gestagenbehandling
BrC och behandlas med antiöstrogen
Behandlas med lokalt östrogen
Vad är en normal blödningsmängd?
Totalt 3-8 dagar och totalt under 80 ml
Symptom vid myom
Rikliga menstruationer (vid inre)
Smärta
Tryck/tyngdkänsla
Smärta vid urinering/avföring
Primär behandling myom
NSAID - smärta, minskad blödning
Tranexamsyra - minskar blödning upp till 50%
Hormonella preventivmedel, ffa hormonspiral
P-piller vid ex acne
Man vill ha en antiandrogen effekt - nyare p-piller som ex Jasmine
Nyinsatt på p-piller - vilka symptom ska man vara extra uppmärksamma på och söka vård för?
Tromsymptom
Andfåddhet
Underbenssvullnad
Neurologiska bortfall
Olika typer av mellanpiler
Desogestrel
Slinda, dosperidon (antiandrogen)
- Blockerar androgenreceptorer, borde vara bättre för acne, PCOS om inte tål kombinerade
När kan man sätta in spiral vs p-stav efter en abort?
P-stav kan sättas in samtidigt som man tar mifegyntabletten (direkt)
Spiral sätts innan nästa ägglossning, 1-2 veckor efter (eller i samband med kirurgisk abort)
Hur tänker du vid ett spermieprov med låga antal/dålig rörlighet
Kontrollera om! 8-10 veckor minst
Spermierna nyproduceras heeela tiden, allt är utbytt på 90 dagar. Kan vara infektion eller liknande som påverkat.
Hur mäter man rörlighet av spermier
Progressiv rörlighet - simmar målmedvetet
Total andel rörliga - antal levande
Ytterligare utredning på ovarierna vid infertilitet
UL med kontrast - kontrollera passage
Hysterosalpingosonografi - för att utesluta polyper, myom, septum, kolla passage i äggledarna
Behandling för kvinnan vid infertilitet
Letrozol (aromatashämmare) sänker östrogen -> ökar FSH -> stimulerar folliklarna
FSH-injektioner stimulerar äggstockarna till follikelutveckling, stimulering med ovulation med hCG (LH-analog)
Vilka symptom kan en levatorskada ge?
Trängningar, smärta, instabilitetskänsla, vidhetskänsla i ändtarmen, sexuell dysfunktion
Ökad risk för framfall!
RIskfaktorer framfall
Förlossning
Förlossningsskada
Förstoppning
Tunga lyft, övervikt
Svag BV
Vad finns det för olika framfall?
Cystocele
Rektocele
Enterocele
Prolaps
Framfall beskrivs i relation till…
Hymenkanten, +/-/0 vid krystning
Vad finns det för förvärvade orsaker till inkontinens?
Hysterektomi
Kejsarsnitt-komplikation
Fistelbildning (ex slidtopp till blåsa), bäsvärligt
Strålbehandling
Vad finns det för neurologiska orsaker till inkontinens?
MS leder urinträgningar
Demens, signaler tolkas annorlunda från de gjort förr och patienter kan glömma av att gå till toaletten
Stroke
Mb Parkinsons och Parkinsons plus kan ge ANS-rubbningar
Vad innebär könsstympning?
Alla kirurgiska ingrepp som rör borttagande delvis eller helt av de externa genitalia eller annan åverkan på de kvinnliga könsdelarna av kulturella eller andra icke-medicinska skäl.
Olika typer av könsstympning
Typ 1: Borttagande av förhuden runt klitoris och/eller del av eller hela klitoris
Typ 2: Partiellt eller totalt borttagande av klitoris samt av de inre blygdläpparna, med eller utan borttagande av de yttre blygdläpparna.
Typ 3: Infibulation, tillslutning av vaginalöppningen genom excision och hopfästande av de inre blygdläpparna och/eller de yttre blygdläpparna med eller utan borttagande av klitoris
Vilka sakrala rötter ger upphov till n. pudendus?
S2-S4
Bedövning inför att man ska sy brisnting
Pudendusblockad
Vad säger tjockleken av ev bristningsgrad?
> 2 cm - ev ytliga, mycket ovanligt med sfinkterskada
1-2 cm - sannolikt en bristning i perinealmuskler som behöver lagar, ev sfinkterskada
<1cm - misstänk sfinkterskadda och tillkalla läkare för bedömning
Abortmallen
Görs på abortmottagningen:
1. Rådgivning
2. Övertygelsebeslut
3. Grav enl SM, UL-datering om möjligt
4. Obstetrisk anamnes
5. Tidigare preventivmedel och planerade preventivmedel
6. Bedömning AT, gyn, vag UL, screening för klamydia
7. Abortmetodval beroende på tid
8. GCK, screening för cellprovet om det ändå är dags
9. LM via cosmic
10. BT, blodgrupp, allergier, annan sjukdom
11. Hjärtlung-status
Hur görs en medicinsk abort? LM?
Man tar 2 tabletter:
* Mifegyn - antiprogesteron för att bli mer känslig i myometriet för prostaglandiner, cervix mjuknar, endometriet och graviditeten lossnar från livmoderväggen. Kan leda full abort eller ha ingen effekt alls
* Cytotec - prostaglandinanalog som stimulerar mognad av cervix och sammandragningar i livmodern
Under vecka har man möjlighet att göra den hemma och får då ta med cytotec.
Smärtlindring med NSAID, ev oralt morfinderivat
Hur görs kirurgisk abort?
Cytotec 3 h innan -> mognad av cervix och uteruskontraktioner
Vakuumexeres -> suger ut hinnor, placenta och foster. Efter PCB/narkos.
Görs v.7 till v. 12
