Gyn II Flashcards
1
Q
Hur definieras aktiv fas av förlossning?
A
Två av följande kriterier ska vara uppfyllda:
* Spontan vattenavgång
* Spontana smärtsamma, regelbundna värkar minst 2-3/10 minuter
* Cx öppen 4 cm eller utplånad och öppen >1 cm.
Dessutom bör progress ske inom 2 timmar.
2
Q
Viktiga gynekologiskt riktade anamnestiska frågor
A
Preventivmedel, sista mens, menstruationscykeln regelbundenhet, tidigare graviditeter, graviditetsönskan, tidigare gynekologiska besvär
3
Q
Vad utlöser illamående och kräkningar under graviditet, hur länge håller det i och varför ser man ofta en förändring av symptomen under graviditeten?
A
HCG anses var utlösande faktor. Högst nivåer fram till placenta utvecklats då hCG leder till att corpus luteum fortsätter bilda hormoner, därefter brukar man ofta må bättre men inte alltid säkert, värst i första trimestern.
4
Q
Behandling hyperemesis
A
Antiemetika, tillägg Omeprazol, vid uttalade besvär vätskebehandling med NaCl.
Vit B1 om längre än 3v.
ev sjukskrivning under en period
5
Q
Kontroller för pat som kommer in på förlossningen
A
Yttre palpation, vaginal undersökning med spekulum om tveksamt att det är vattenavgång, CTG, BT, u-sticka, temp, CRP om temp över 37,8
6
Q
Behandling chorioamnioit
A
paracetamol intravenöst
Cefotaxim 1gx4 alt Tazocin
7
Q
Vilka förebyggande åtgärder kan barnmorskan vidta i utdrivningsskedet för att undvika förlossningsbristning?
A
Aktivt perinealskydd (en hand på perineum med tryck, den andra handen på barnets huvud)
God överblick över mellangården, våtvarma handdukar mot perineum
Långsamt oforcerat framfödande
God kommunikation med kvinnan
8
Q
Behandling hemodynamiskt instabil pat
A
Lägger i Trendelenburg läge, ökar dropptakten, ger syrgas, ringer till anestesijouren
9
Q
Intrauteruna cystor är patognoma för..
A
Gestationell trofoblastsjukdom (mola hydatidosa)
10
Q
Vad är skillnaden på komplett och partiell mola morfologiskt?
A
Vid komplett mola är hela placentan omvandlad med cystiska villi och det finns inget foster.
Vid partiell mola finns det ofta dela av normal placentavävnad och ofta början till utveckling av foster som dock inte är viabelt.
11
Q
Ange två möjliga orsaker till stigande basalfrekvensen och beskriv lämplig åtgärd för att bekräfta eller avfärda den mest sannolika orsaken i detta läge.
A
Tilltagande hypoxi
Feber -> Kontrollera patientens temperatur
12
Q
Behandling värksvaghet
A
Oxytocininfusion
13
Q
Ange de två viktigaste handgripliga åtgärderna mot blodförlust vid atoni samt föreslå möjliga läkemedel för att minska och/eller stoppa blödningen.
A
Uterusmassage, aortakompression
Tranexamsyra för att genom hämmad plasminogenaktivering minska blödningen.
Cytotec (Misoprostol) som är en syntetisk Prostaglandin E-analog ökar uteruskontraktionen och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
Oxytocininfusion stimulerar uteruskontraktionen via oxytocinreceptorer och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
Methergin (Metylergometrin) Stark uteruskontraherande effekt och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
Prostinfenem (Karboprost) Syntetiskt prostaglandin liknande dinoprost. Ökar uteruskontraktionen och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
14
Q
Innebär det några risker under graviditet och förlossning att ha PCOS?
A
Ökad risk för missfall, GDM, hypertoni, preeklampsi, prematuritet, SGA/IUGR, kejsarsnitt
15
Q
Behandling recidiverande vaginal svamp
A
Flukonazol
För att behandla vulvovaginiten smörj med Daktacort.
16
Q
Vad gör du för undersökningar/provtagningar inför induktion av förlossningen?
A
BT, (urinprov), CTG, Yttre palpation, VU/Bishop score.
17
Q
De olika trimestrarna
A
Första < v 14 +0
Andra >/= 14+0 och < v 28 +0
Tredje >/= 28+0
18
Q
Vilken är förlossningens faser?
A
Latensfas
Öppningsskede
Utdrivningsskede
Efterbördsskede
19
Q
Utredning OC & endometriecancer
A
Cytologprov samt endometriebiopsi alternativt abrasio.
Blodstatus, el status, tumörmarkörer CA-125, CEA och CA 19-9.
Remiss CT thorax buk.
Anmäla till SVF.
20
Q
Hur behandlas epitelial ovarialcancer överlag?
A
Primärt kirurgi med efterföljande adjuvant onkologisk behandling postoperativt vid FIGO >1.
Spridd cancer behandlas med neoadjuvant cytostatika och sedan kirurgi
21
Q
Beskriv hur en hydrosonografi utförs
A
Utförs genom att man sprutar in enliten mängd koksalt i uterus via en liten kateter i cervix samtidigt som man bedömer utseendet av slemhinnan/kaviteten med hjälp av vaginalt ultraljud.
Man kan bedöma om det finns polyper eller myom som påverkar kaviteten. Vätskan är hypoekogen och därför framträder oregelbundenheter i endometriet tydligare när kavitetens ytskikt separeras.
22
Q
Vad är LSIL i ett cytologprov?
A
Låggradig skivepitel intraepitelial lesion, dvs lätta cellförändingar cytologiskt.
23
Q
Hur går du vidare med undersökningar och/eller behandling vid cytologisk LSIL?
A
Kolposkopi med px-tagning inom 3-4 månader.
Konisering inte aktuellt om LSIL men om vidare utredning med kolposkopi och px portio visar HSIL är det aktuellt.
24
Q
Vad är kolposkopi?
A
Man undersöker cervix med mikroskop. portio penslas med utspädd ättiksyra (proteriner denaturerar och blir vita, dysplastiska celler har mer proteiner=vitnar) samt medjod (färgar glykogen, normala celler brunt, inflammatoriska och dysplastiska celler tar ej upp lite mycket och blir gula).
Man tar sedan px i transformationszon (TZ) där förändringar finns (riktade biopsier) alternativt blint i TZ om man inte ser misstänkta dysplastiska förändringar. Blodstillar. På det sätter får man PAD.
25
Högt SF-mått kan tyda på... Vad är åtgärderna?
Misstanke om stort barn
Ultraljud tillväxt och fostervattenmängd
Ställningstagande till induktion för att undvika makrosomi
26
Åtgärder blödning efter förlossning
Skaffa hjälp! Blödningsvagn in på rummet
Tänk ABC - Fria luftvägar, andning och cirkulation
Tippa huvudändan på patienten
Koppla Syrgas på mask -> inflöde 10liter/minut
Sätt två grova i.v. infarter
Ta Bastest
Koppla Ringer-Acetat -> Låt rinna in med öppen kran.
Tappa urinblåsan alternativt sätt kateter
27
Vad är KUB-test? Vilka biokemiska och ultraljudsmässiga parametrar ingår?
Kombinerat UL och biokemiskt prov - en algoritm för att beräkna sannolikheten för T13, T18 och T21.
Nackuppklarningens AP-mått, PaPP-A och Beta hCG.
För diagnos krävs invasivt prov med amniocentes eller CVS och analys med QF-PCR, Micro Array eller karyotypering.
28
Varför används folsyra?
Minska risken för ryggmärgsbråck
Man ska ta innan grav och fram till v 12, 400 mikrogram/dag
29
Patofysiologin bakom graviditetsdiabetes
Under graviditeten minskar kroppens känslighet för insulin bland annat på grund av hög produktion av kortisol, östrogen, progesteron och humant placentalaktogen (HPL) samt tillväxthormon (GH) från placenta (GH2 genen).
Detta medför en successivt ökad insulinresistens framför allt under andra och tredje trimestern. För att möta den ökade insulinresistensen och upprätthålla normoglykemi ökar normalt insulinproduktionen i pankreas. Hos cirka 1,5 % av gravida i Sverige ökar inte denna tillräckligt i förhållande till det ökade behovet och GDM utvecklas
30
Vad är potentiella risker för mamma med GDM?
Preeklampsi, graviditetshypertoni, större risk för kejsarsnitt, skulderdystoci, postpartumblödning, förlossningsskador, ökad risk att senare i livet drabbas av diabetes typ 2 och kardiovaskulär sjuklighet.
31
Vad är potentiella risker för barn med GDM?
Makrosomi/LGA, prematurbörd, traumatiska förlossningsskador (i huvudsak Erbs pares), neonatal hypoglykemi, andningsstörningar
32
Varför ska man inte använda NSAID under grav?
NSAID-gruppen hämmar prostaglandinsyntesen vilket ökar risken hos foster som exponerats under graviditetens andra hälft.
Behandling kan då orsaka konstriktion av ductus arteriosus intrauterint, vilket kan leda till pulmonell hypertension och andningsproblem hos det nyfödda barnet eller i sämsta fall slutning av ductus, vilket kan leda till intrauterin död.
Exponering kan även hämma njurfunktionen hos fostret med minskad mängd fostervatten, risk för lunghypoplasi och neonatal anuri som följd.
33
Vilka riskfaktorer finns för sfinkterskada under förlossningen?
Vaginal förstföderska, ålder >40 år, könsstympad kvinna, tidigare sfinkterskada, bristande kommunikation, kort perineum, vestibulit/samlagssmärta.
Hög födelsevikt >4 000 g, avvikande bjudning: vidöppen hjässbjudning, stort huvudomfång.
Förlossning som avslutas instrumentellt (sugklocka eller tång), värkstimulerande dropp, utdrivningsskede >60 min, yttre press.
34
Vad är syftet med uppföljning efter avslutad behandling vid gynekologisk cancer?
- Kontrollera ev recidiv
- Behandlingsuppföljning – morbiditet och mortalitet
- Psykologiskt!
35
Vilka är de olika spridningsvägarna vid cancer?
* Direkt växt
* Hematogen spridning
* Lymfogen spridning
* Implantation
36
Lymfogen spridning vid corpus cancer
bäcken och paraaortalt, i vissa fall ljumske.
37
Lymfogen spridning vid OR
lokalt till bäcken, längst aorta och vena cava
38
Blodförsörjning från ovarierna
o Vänster sida: v ovarica till v renalis -> kan hittas paraaortalt vid njurvensnivå
o Höger: v ovarica direkt till v cava
39
Vrf blödning vid endometriecancer?
Vid endometriecancer får man en cirkulationsrubbning och syrebrist vilket leder till nekros och blödningar som ett tidigt tecken
40
delar i diagnostik vid misstänkt corpuscancer
* Status – buk, mammae, lgll
* Gynekologisk US – palpation, vaginalt UL som undersöker slemhinneförtjockning, fri vätska i buken och förändringar i äggstockarna
* Fraktionerad abrasio eller endomteriebiopsi + cervixcytologi, ev hysteroskopi
När diagnosen är ställd vill man gå vidare med DT buk/bäcken/thorax, ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser.
41
Vanligaste histologiska typerna vid corpusC
- Carcinom utgör >90%
o Endometroid adenocarcinom 80-90% av dessa, kan vara högt differentierade (FIGO grad 1) till lågt differentierade (FIGO grad 3)
42
Stadieindelning corpusC
* Stadium 1 – Tumören är begränsad till corpus uteri
* Stadium 2 – Tumören invaderar stromat i cervix
* Stadium 3 – Lokal och/elr regional utbredning av tumören
* Stadium 4 – Tumören invaderar blåsa, tarm eller finns distansmetastaser
43
Histopatologisk bedömning vid corpusC
Typ 1 är östrogenberoende och FIGO grad 1-2
Typ 2 är ej östrogenberoende och FIGO grad 3 eller icke-endometroid
44
Vilka faktorer är med vid en riskgruppsbedömning av corpusC?
Histopatologi
Myometriefiltrationsdjup (spridningsrisk)
Stadium
45
Behandling corpusC
- Kirurgi som primär behandling – total hysterektomi + bilateral salpingooforektomimed adnex, ev oment och sentinel node med
- Strålbehandling som primär eller adjivant behandling
46
delar i diagnostik vid misstänkt OC
* Status – buk, mammae, lgll
* Gynekologisk US – palpation, vaginalt & buk UL samt alltid PR!
* Labb - CA-125 är viktigaste!
o CA-125, HE-4, CEA, CA-19-9
o Beta-hCG, alfa-fetoprotein, AMH, Inhibin-B
* DT-thorax/buk/bäcken
* Ev pleura/laparocentes med cytologi om ascites/pleuravätska
* Ev finnål/mellannålspunktion -> endast om bekräftad spridd sjukdom!
47
Markörer vid OC
Labb - CA-125 är viktigaste!
o CA-125, HE-4, CEA, CA-19-9
o Beta-hCG, alfa-fetoprotein, AMH, Inhibin-B
48
vad fastställer diagnos vid OC?
Explorativ laparotomi fastställer diagnos men misstanken är oftast stor innan.
49
Stadieindelning OC
* Stadium 1 – Tumören är begränsad till ovarierna
* Stadium 2 – Tumören invaderar bäckenet
* Stadium 3 – Tumörväxt i ovarierna med peritoneala implantat utanför bäckenet eller pos retroperitoneala/inguinala lgll
* Stadium 4 – Fjärrmetastaser
50
Histopatologisk klassifikation av OC
- Epiteliala utgör 90%, seropappilär är vanligast och sedan endometroid
- Germinalcellsursprung
- Stromacellsurspung
- Metastaser
51
Behandling OC
* Kirurgi primärt med syfta att avlägsna all makroskopisk cancer!
* Cytostatika adjuvant (platinumbaserad i kombination med paklitaxel)
* PARP-hämmare om BRCA-pos
52
hCG bildas av..
Trofoblaster
53
Vad har hCG för funktion tidigt i graviditeten?
bildas av trofoblasterna (dag 7-8) vilket göt att CL ej går under och fortsätter bilda östrogen och progesteron vilket gör att graviditeten kan fortgå.
54
Vad har östrogen för funktion tidigt i graviditeten?
utövar en negativ feedback på LH/FSH vilket gör att man inte får en LH-topp och ingen ny ägglossning.
55
Vecka 1 av konceptionen
- Konceptionen sker vanligen 1-2 dygn efter ägglossningen. Spermien binder zonula pellucida och huvudet förs in i ägget. Halva kromosomuppsättningen kommer från detta och halva från ägget.
- Zygot (upp till dag 3 när det finns 4 celler)
- Morula (från dag 4 och det finns 16 celler)
- Blastocyst (dag 5)
- Implantation i endomentriet
56
Zygot
upp till dag 3 när det finns 4 celler)
57
Morula
från dag 4 och det finns 16 celler
58
Blastocyst
Blastocyst (dag 5)
59
vad består blastocysten av och vad blir dessa delar?
Blastocysten består av ett yttrecellager, trofoblaster, som kommer bli den fetala delen av placenta samt inre - cellmassa som kommer bli fostret.
60
Vilka är de 3 groddbladen och vad blir dom?
* Ektoderm – yttre delen som ger ryggrad, hud, CNS och PNS
* Mesoderm – ger hjärta, cirkulation, lungor, skelett, muskler och njurar
* Endoderm – innersta delen som ger GI, lever, pankreas, tyroidea, lungor
61
När sker organoogensen?
Under v.4 till v.8 sker organogensen där groddbladen ger upphov till detta.
62
När är 1a trimestern, vad sker och vart kommer hormonerna från?
1:a trimestern – dag 0 till vecka 14+0. Detta är embryonalperioden och här sker organogenesen. Hormonerna kommer från CL (progesteron, östrogen) samt placenta (hCG)
63
När är 2a trimestern, vad sker och vart kommer hormonerna från?
2:a trimestern – vecka 14+0 till 27+6. Detta är fosterperioden och här sker fetogenes. Hormonerna kommer från placentan/syncytiotrofoblasterna (östrogen, progesteron, hCG i sjunkande nivå)
64
När är 3e trimestern, vad sker och vart kommer hormonerna från?
3: trimestern – vecka 28+0 och framåt. Här sker fetogenesen.
65
Beräkning av bp med...
Efter datum för sista mens enligt Naegels regel = sista mens 1a dag + 7 dagar – 3 månader.
66
När gör man dateringUL? hur mäter man?
Enligt UL-beräkning vid antingen dateringsUL i v 11-14 där man mäter BPD (om tillräckligt stort)/CRL eller vid rutinUL v 18-20 där man mäter sen BPD
67
När är rutinUL?
rutinUL v 18-20
68
Vad gör östrogener under grav?
ger vasodilatation och tillväxt av blodkärl. Tillväxt av bröst & uterus, ökar maternellt placenta-blodflöde, stimulerar myometrie-kontraktilitet, vätskeretention
69
Vad gör prog under grav?
viktigt för bevarande av graviditet för har en antiinflammatorisk och immunologisk funktion (ökar kraftigt under graviditeteten).
Hämmar immunologiska avstötningsreaktioner, hämmar myometrie-kontrakitlitet, tillväxt av bröstkörtel och relaxerar GM
70
Vad gör hCG under grav?
stimulerar cl att producera steroidhormoner
71
Vad gör hPL under grav?
hPL (humant placenta-laktogen) – ställer om metabolismen. Påverkar insulinfrisättningen, b-glukos ökar, lipolys ökar.
72
Vad gör PGH under grav?
Placentärt tillväxthormon (PGH placental growth hormone) – ökar maternell insulinresistens (-> lägre känslighet för insulin) för att bevara normala glukosvärden
73
Hur ändras thyrodideafunktionen under grav?
Fostret är beroende av mammans T4 (saknar helt egen produktion fram till v12 och efter v28 klarar den sig själv) för normal utveckling av hjärna, kognition och tillväxt/skelett.
Ökad TBG (pga ökade östrogenhalter) kräver en ökad produktion för tillräcklig nivå av fritt T4. hCG kan binda till TSH-rec vilket ger ökat T4 och mycket lågt TSH i 1a trimestern.
74
vena cava syndrom under grav
Den stora växande livmodern utövar tryck på kärlen och kan ge vena cava-syndrom (när mamman ligger på ryggläge obstrueras återflödet till hjärtat vilket leder till BT-fall) samt att vener i bäckenet kan komprimeras vilket ger benödem och varicer.
75
Hur förändras blodet under grav och vrf?
Blodvolymen ökar med 30-50%, plasman ökar 40% och erytrocyter ökar med 25% -> Viktigt för den växande livmodern, placenta och fungerar som skydd mot minskade återflödet när mamman ligger ner samt skydd mot blödning vid förlossning.
Man har ett ökat järnbehov och ferritin som speglar kroppens järndepå sjunker
Man ser också att det finns en hyperkoagulation och hypofibrinolys pga ökat p-fibrinogen och koagulationsfaktorer -> ökad trombosbenägenhet!
76
Varför kan man få ökade flytningar under grav?
Hypertrofi av vaginala slemhinna och man får ökat glykogen i sekreteten vilket är ett substrat för laktobaciller som skapar en skyddande miljö och sänker pH. Detta ger dock ökade flytningar.
77
Vad är mucuspluggen bra för?
hypertrofi av cervikala körtlarna -> bildas en mucusplugg som mjukas upp i slutet och fungerar som skydd mot uppåtstigande infektioner
78
Vad innbär basprogram? för vilka?
Basprogram är kontroller av en normal graviditet för att upptäcka avvikelser. Kan följas av en frisk förstföderska/omföderska utan riskfaktorer och tidigare okomplicerad gravitet. Innefattar ca 9 besök.
79
Vad är definitionen av partus normalis?
- Spontan förlossningsstart
- Inga medicinska riskfaktorer
- Komplikationsfri förlossning
- Enkelbörd
- Spontan förlossning i huvudbjudning
- Graviditetslängd 37+0 – 41+6
- Mor och barn mår bra postpartum
80
Vad innebär barnets läge vs position?
* Läge – barnets längdaxel i relation till mammans
* Position - rygg fram vs bak
81
Vad finns det för olika bjudningar?
o Kronbjudning - huvudet kommer först, mest skonsamt och vanligt
o Hjässbjudning - mindre flektera läge än krona
o Pannbjudning
o Ansiktsbjudning
o Sätesbjudning - rumpan kommer först
82
Vad finns det för olika positioner?
o Framstupa (occiput anterior) – ryggen framåt
o Vidöppen (occiput posterior) – ryggen bakåt
83
Bästa positionen för barnet att födas i?
Bästa positionen är framstupa kronbjudning pga minsta diametern och mest gynnsam
84
Hur bedömer man bjudningen?
Man känner på fontanellerna för att bedöma läget, vart är sutura sagittalis samt sutura coronaris.
85
Vad händer i latensfasen?
Cervixutmognaden sker i en inflammatorisk process som påverkas av hormoner men ffa PgE2 som även kan användas vid igångsättning. Konsistensen går från fast till mjuk, längden går från ca 4 cm till utplånad, den går från sluten till öppen och riktningen går från sakralt till centralt.
86
Aktiv förlossning enligt nya defintionen?
regelbundna smärtsamma sammandragningar i kombination med att cervix är öppen minst 5 cm.
87
Vad betyder dom 2 svarta linjerna i partogramet?
Svarta övre linjen är det tänkta normala öppningsförloppet. Om man hamnar under ska man vara alert, kan gå för långsamt - kallas alert line
Den som är under är förskjuten 3 h i tiden - om man touchar den är den förskjuten. Kallas action line - ska göras något
88
Vad händer i öppningsskedet?
Öppningsskedet är när cervix retraheras samt huvudet trängs ner, detta följs i partogramet. När cervix är redo ska den vara retraherad till max och inte ha någon kännbar cervixkant.
89
Vad händer i utdrivningsskedet?
Utdrivningsskede är när barnet ska passera både ben och mjuk vävnad. Bäckenets form är ovalt upptill och nedtill. Detta gör att fostrets huvud behöver rotera för att ta sig ut, detta görs i 4 rotationer.
90
Vilka rotationer gör fostret i utdrivningsskedet?
1. Huvudet flekteras och dras mot bröstet
2. Inre rotation när fostret trångt ner sig förbi spinae sker en rotation till mittvidd – ansiktet är då antingen framåt eller bakåt
3. Nät huvudet kommer ut sker en extension i nackled
4. Efter huvudet kommit ut sker det en extern rotation för att axlarna ska ta sig genom
91
Hur kan man skydda perineum vid förlossningar?
- Varm duk
- Bromsa och styra fostret – man styr huvudet framåt/uppåt för att minska belastning på perinuem
- Förlossningsställning – att föda i gynställning är störst risk, bra på sidan eller halvsittande med böjda ben
- (Episiotomi - man klipper bakre kommisuren lateralt 3-4 cm för att ”minska risken” för bristningar men detta minskar inte risken, många andra länder gör det.)
Bra kommunikation!
92
Olika bristningsgrader?
* Grad 1 - bara slemhinnan i vagina
* Grad 2 - bristning av perineum med muskler
* Grad 3 - analbristning
* Grad 4 - analslemhinnan
93
Vad finns det för olika smärtlindringar vid förlossning?
- Förberedelse, stöd, närvaro
- Värme/massage/beröring/avslappning
- Akupunktur, TENS
- Kvaddlar (sterilt vatten subcutant, ingen evidens men kan fungera väldigt bra)
- Lustgas
- EDA
- Paracervikalblockad (PCB) - lokalbedövning paracervikalt under öppningen
- Pudendusblockad (PDB) - lokalbedövning av nerver till vaginan inför utskedet
94
Vad är vanligaste indikation för intervention vid förlossning?
Värsksvaghet
95
Riskfaktorer för värksvaghet
- Förstföderska
- Stort foster
- Äldre kvinnor
- Korta kvinnor
- Komplicerade graviditeter
- Inducerade förlossningar
- Avvikande lägen
96
Vad är skillnaden mellan primär och sekundär värksvaghet?
Primär värksvaghet: långsam start, < 1 cm/timma
Sekundär värksvaghet: initialt normalt men avtar i styrka och intensitet, utebliven progress under 2 timmar.
97
De olika delarna i en CTG-tolkning
DR - riskvärdering
C - kontraktioner
Bra - basalfrekvens
V - variabilitet
A - accelerationer
D - decelerationer
O - bedömning
98
Normal basalfrekvens
Basalfrekvens är normalt 110-160
99
Vad kan ge en högre basalfrekvens?
- Vid syrebrist så stiger frekevnsen. Detta styrs av sinusknutan som påverkas av katekolaminer.
- Ju yngre desto högre basalfrekvens, infektion och feber ger också högre.
100
Vad är en normal variabilitet?
Variabilitet är normalt 5-25/min
101
Varför finns det en variabilitet?
Uppkommer när sympatikus och parasympatikus konkurrerar om att styra HR
102
Patoligska variabliteter
- Nedsatt variabilitet <5/min, kan man få i perioder, ex om fostret sover
- Upphävd variabilitet <2/min, allvarlig syrebrist
- >25 slag/min är ett saltatoriskt mönster, man vet ej vad det beror på men förknippat med syrebrist
- Sinusoidalt mönster - en basalfrekvens som ändras ca 2 ggr/min och ser ut som ett sågtandsmönster -> tecken på allvarlig fetal anemi som vid långvarigt är livsfarligt
103
Sinusoidalt mönster vid CTG kan bero på...
Allvarlig fetal anemi - Kan bero på ex hål i placenta (tappar blod), Rh-immunisering av IgG (angriper fostrets erytrocyter), intrauterin infektion (kan ge anemi).
104
Vad beror accelerationer på?
accelerationer är kortvariga ökningar som uppkommer när fostret rör sig och pulsen stigen (somatiska NS, fysisk ansträngning ger pulsökning)
105
Vilka är de olika decelerationerna?
* Variabla decelerationer - Okomplicerade vs komplicerade
* Uniforma decelerationer - tisiga vs sena
106
Vad beror variabla decelerationer på och hur skiljer man de 2 olika?
Variabla decelerationer som beror på navelsträngskompression när livmodern drar ihop sig med snabb frekvenstapp och snabb återgång. Navelartärerna från a iliaca komprimeras under värkarna och den ökade resistensen höjer BT hos barnet -> baroreceptorer känner av detta och parasympatikus sänker pulsen.
o Okomplicerade – kortare än 60 sek
o Komplicerade – 60 sek eller längre (ökar risk för syrebrist)
107
Är variabla vs uniforma decelerationer patoligskt eller inte?
Variabla är normalt men ökad risk flr syrebrist om de är komplicerade
Uniforma tidiga är fysioliska men sena är patologiska
108
Vad är skillnaden mellan de olika uniforma decelerationerna?
o Tidiga – normalt, fysiologiskt som svar på tryck på huvudet vilket även följer värken -> mer mjuka och rundade kurvor
o Sena – är patologiska och sker när barnet är i förlossningskanalen. Startar vid/efter värkmax och det återhämtar sig långsamt efter värk.
109
Vad beror sena uniforma decelerationer på?
Startar vid/efter värkmax och det återhämtar sig långsamt efter värk.
Är ett tecken på att kemoreceptorer känner av surt pga ansamling av CO2/H+, värken minskar syret och blir mer surt. Tecken på allvarlig syrebrist.
110
Vad ingår under O vid bedömnning av CTG?
* Klassificering sker utifrån alla parametrar. Normalt, avvikande (någon avvikande parameter, ökad risk för syrebrist), patologiskt (flera allvarliga tecken på syrebrist, hög risk för syrebrist), preterminalt (kraftigt nedsatt syrebrist för hjärnan, måste förlösas)
* Bedömning - föreligger hypoxi, värkfrekvens
* Planering – fortsatt övervakning, intervention
* Dokumentation – signering, journalanteckning
111
Hur kan CTG klassificeras?
Normalt
Avvikande (någon avvikande parameter, ökad risk för syrebrist)
Patologiskt (flera allvarliga tecken på syrebrist, hög risk för syrebrist)
Preterminalt (kraftigt nedsatt syrebrist för hjärnan, måste förlösas)
112
Vad är normalt antal kontraktioner och vad är risken med för många?
max 5/10 min
>5 är man överstimulerad, risk för hypoxi och värksvaghet (atoni - drar ej ihop sig efter och blöder mkt), mamman blir trött)
113
Vad räknas som en acceleration?
ska vara +15 slag och >15 sek.
114
Vad räknas som en deceleration?
ska gå ner 15 slag och >15 sek
115
Vad innebär repetetiva decelerationer?
Repetetiva = förekommer i 50% av värkarna
116
Vad är NAS?
NAS - neonatal andningsstörning, försenad adaptation som inte är förbered på att födas utan är ett planerat.
117
Hur påverkar PROM/oligohydroamnios fostrets lungor?
För tidig vattenavgång kan leda till detta vilket i sin tur kan ge lunghypoplasi.
Detta beror på att det blir en minskad tryckgradient mellan lungorna och fostervattnet, vatten rinner ut och gör att trycket i lungorna minskar. Detta gör att lungorna slutar växa.
118
Vad händer med vattnet i lungorna under förlossningen?
Under värkarbeten och partus ökar adrenalinproduktionen vilket gör att produktionen av lungvätska upphör och det sker en resorbering genom natriumkanaler. Thyroideahormoner och kortisol behövs i sin tur för att lungan ska svara på adrenalinökningen.
När fostret kommer ut och andas stiger syrgastrycket och natriumtransporten över lungepitelet snabbas på. När de kommer ut skriker de inte ut vattnet ut de mesta sugs ut av kroppen.
119
Vilken vecka börjar fostret andningsträna?
ca v 14
120
Hur lång tid tar den spontana andningen och vad triggas den av?
Den spontana andningen tar ca 10 sek och triggas av…
- Avkylning
- Ljud, beröring och proprioception som rekryterar centrala neuron och ökar central arousal
- Hypoxi (centrala kemoreceptorer) bidrar men är inte avgörande
121
Hur fungerar foramen ovale?
Foramen ovale är ett hål mellan förmaken som tillåter in utero syrerikt blod passera från hö förmak till vä förmak. På vä sida finns en flik som täcker över hålet när trycket i VF>HF. Klaffen täcker sedan foramen ovale men växer inte fast förrän senare i livet och aldrig hos 20%.
122
Vad händer med PVR hos fostret vid födseln?
PVR = pulmonell vaskulär resistens sjunker fort första minutrarna och långsammare över dagar -> veckor. Detta sker tillsammans med en remodellering av kärlväggarna (blir tunnare) vilket leder till en åttafaldig ökning av flödet i lungcirkulationen
123
Varför sjunker PVR vid födseln?
o Att lungan fylls med luft vilket öppnar kapillärbädden -> ökat blodflöde
o Sträckreceptorer i lungorna ger en reflex att vasodilatera lungkärlsbädden
o Yttrycket vid gasvätskeövergången i alveoli expanderar små blodkärl
124
Vad har ductus arteriosus för funktion och vad händer vid födseln?
Ductus arteriosus för in över 90% av utflödet från hö kammare till aorta descendens. Vid ökande tryck systemiskt och sjunkande tryck i lungkretsloppet när fostret fötts reverserar flödet och stängningsmekanismen aktiveras, GM drar ihop kärlet genom prostaglandiner.
125
Vad är fetal asfyxi?
Fetal asfyxi = Upphävt eller kraftigt försvårat gasutbyte över placentan
126
Orsaker till prepartal asfyxi
ex navelstängskomplikationer, ablatio, fetomaternell transfusion, plancentainsuff, anemi,
127
Orsaker till intepartal asfyxi
naveslträngskomplikationer, MC tvillingar, onormal bjudning, skulderdystoci, uterusruptur, ablatio, LM-påverkan
128
Vad är vasa previa?
Begreppet ”vasa previa” betyder föreliggande kärl och innebär att det finns fetala blodkärl i nedre hinnpolen. Riskerar i de flesta fall att brista vid vattenavgång.
129
Vilka förlossninsrelaterade faktorer kan bidra till asfyxi?
o Navelsträng (prolaps, kompression, knut, vasa previa)
o Värkar (överstimulering)
o Anestesi (EDA, spinal)
o Analgesi (morfin)
130
Vilka fosterrelaterade faktorer kan bidra till asfyxi?
o Sänkt hjärtfunktion hos fostret (kongenital hjärtmissbildning, fosterarrytmi, tvillingtransfusionssyndrom
o Anemi (Rh-immunisering, infektion fetomaternell transfusion)
131
Vilka maternella faktorer kan bidra till asfyxi?
o Uteroplacentär insufficiens: minskad perfusion av uterus/placenta -> otillräckligt blodflöde i navelsträngen
Prepartalt, försämrat blodflöde av ex PE, DM eller rökning
o Maternell hypoxemi
132
Asfyxitrappan
1. Respiratorisk acidos – syrgas minskar, koldioxid ökar och man får lägre pH
2. Mixad acidos – laktat ökar
3. Metabol acidos - organpåverkan
133
Vad har fostret för förvsarsmekanismer för asfyxi?
- Sympatico-adrenal aktivering pga lågt O2 för att öka blodtryck och blodflöde -> maximerar gasutbytet i placenta
- Centralisering av cirkulation till CNS, hjärta, binjurar och placenta genom strikt distribution av ductus venosusflöde till vänsterhjärtat (mer syrerikt)
- Aktivering av glykogenolys och anaerob metabolism
134
Vad har fostret för förvsarsmekanismer för asfyxi?
- Sympatico-adrenal aktivering pga lågt O2 för att öka blodtryck och blodflöde -> maximerar gasutbytet i placenta
- Centralisering av cirkulation till CNS, hjärta, binjurar och placenta genom strikt distribution av ductus venosusflöde till vänsterhjärtat (mer syrerikt)
- Aktivering av glykogenolys och anaerob metabolism
135
Hur kan man tolka ett navelsträngs-pH? hur snabbt förändras pH?
Man jämför arteriella och venösa, skiljer det har det förmodligen varit kortvarigt men om båda har lågt pH har det varit påverkat längre.
pH <7,10 kan tala för att intrapartal afyxi har förelegat, sjunker 0,04 enheter per minut.
136
Vad är eklampsi och hur behandlas det?
Eklampsi - generellt krampanfall, behandlas med Mg
137
Def graviditetsinducerad hypertoni
Graviditetsinducerad hypertoni = BT >/= 140/90 uppmätt vid 2 tillfällen med 15 min intervall. Debut efter 20 GV!
138
def PE
BT >/= 140/90 och minst ett organengagameng i njure, lever, blod, neurologi, cirkulation, uteroplacentär dysfunktion
139
def svår PE
sBT >/= 160, dBT >/= 110 och organengagemag
140
Vilka organ kan vara påverkade vid PE?
o Njurpåverkan – läcker albumin, njurinsuff
o Leverpåverkan - stegring, del av HELLP
o Hematologisk påverkan – sjunkande TPK, hemolys, del av HELLP
o Neurologisk påverkan – vanligast efter njurpåverkan, ont i huvudet, ljuskänslighet, flimmer framför ögonen, stegrade reflexer
o Cirkulationspåverkan - lungödem
o Uteroplacentär dysfunktion -
141
Patofysiologi PE
142
Starka riskfaktorer PE
o Autoimmun sjukdom som SLE eller APS
o Tidigare PE eller eklampsi
o Tidigare GH med förlossning före v 34 eller IUGR eller IUFD eller ablatio
o DMT1/2
o Flerbörd
o Njursjukdom
o Kronisk hypertoni
o IVF med äggdonation
143
Hur screenar man för PE?
Screening sker genom anamnes för att identifiera kliniska riskfaktorer tidigt under graviditeten för att bedöma risken för den individuella kvinnan
144
Kurativ behandling PE
Förlossning!
145
Behandling PE
Profylaktiskt ges ASA (trombyl) 1x75 mg i v12 och fram till v36
Blodtryck >/= 150/100 skall behandlas med ex Labetolol med mål <150/80-100 mm Hg
146
BT-behandling PE
Blodtryck >/= 150/100 skall behandlas med ex Labetolol med mål <150/80-100 mm Hg
147
Vrf ger man inte ACE-hämmare till gravida?
De som har hypertoni kan ej ge ACE-hämmare pga skadliga för fostret (teratogent, hjärtmissbildning och ryggmärgsbråck, organogenesen), ska få ex Trandate ist som är en alfa- och betablock
148
Indikation för förlossning vid PE
Förlossning är indicerat vid PE och GV 37+0.
Innan om:
- Svårkontrollerat BT trots antihypertensiv behandling
- Eklampsi
- HELLP
- Placentaavlossning
- Hjärtsvikt
- Lungödem
- IUFD
149
Vad är HELLP?
HELLP – en allvarlig form av PE som drabbar ofta unga och smala med snabbt insjuknande.
* Hemolys - lågt haptolgobin och stigande LD
* Elevetad liverenzymes
* Low platelets
150
Labb vid HELLP
* Hemolys - lågt haptolgobin och stigande LD
* Elevetad liverenzymes
* Low platelets
151
Vad är symptom på HELLP?
Symptom är epigastralgi eller smärta under hö arcus, illamående och kräkningar pga svällande lever som trycker mot kapseln.
152
Handläggning eklampsi
* ABCDE-åtgärder – mamman går alltid först
* Antihypertensiv behandling – labetolol men normotensiv som mål
* Häv krampanfallet – bolusdos Magnesiumsulfat!
* Profylax efteråt med magnesiumsulfatinfusion, behandla till 24h efter det senaste anfallet och åtminstone 24h efter förlossning
OBS! Aldrig omedelbart kejsarsnitt vid krampanfall! När läget är stabilt planerar man i första hand för en vaginal förlossning
153
Varför ger man inte stesolid vid eklampsi?
Ej stesolid pga barnet tvärsomnar och kan ej skilja det och asfyxi (fungerar bra för mamman)
154
Hur ska man tänka med långtidsrisk efter PE?
Uppföljning av läkare – tar upp risk för PE igen och framtida CVD. Pat uppmanas kontrollera sitt BT årligen.
o Förekomsten av hypertoni och CVD är högre hos dessa kvinnor på sikt
o ASA-profylax från GV 12 nästkommande graviditet
155
Vanligaste direkta mödradödligheten beror på…
- PE/HELLP/eklampsi
- Tromboembolisk sjukdom
- Obstetrisk blödning
- Genital sepsis
156
Hjärtstopp hos gravida
handläggning enligt samma rutin som för icke-gravida. Efter graviditetsvecka 20 komprimeras aorta och v. cava vid ryggläge -> luta patienten år vänster.
* Perimortemsectio där man gör sectio i förlossningsrummet för att optimera HLR om ingen bärande cirkulation inom 4 min
157
Vad är skulderdystoci och tecken på det?
Barnets huvud föds fram men den främre axeln fastnar under mammans symfys. Huvudet kommer ut men sedan sugs tillbaka lite, kallas turtle sign.
158
Komplikationer skulderdystoci
Ffa för barnet då cirkulationen upphör och navelsträngen komprimeras:
- Perinealbristningar
- Postpartumblödning
- Plexus brachialis-skada (4-16%) – i olika grader, kan återkomma
- Hypoxisk hjärnskada
- Fraktur på klavikeln, humerus – helt ofarligt
159
Riskfaktorer skulderdystoci
* Macrosomi, LGA
* Diabetes
* Tidigare skulderdystoci
* Överburenhet
* Obesitas, stor viktuppgång
* Värksvaghet
* Instrumentell förlossning
160
Handläggning skulderdystoci
Vid konstaterad skulderdystoci:
1. Stäng av värkstimulering
2. HELPERR för att få ut barnet, behöver ej kunna i detalj. Enkelt kan man säga upp med benet på kvinnan, rotera främre axeln eller få ut bakre axeln.
a. Help
b. Episiotomi
c. Legs
d. Pressure (suprapubic)
e. Enter the vagina-maneuvers
f. Remove the posterior arm
g. Roll the patient
161
HELPERR
HELPERR - för att få ut barnet(behöver ej kunna i detalj)
Enkelt kan man säga upp med benet på kvinnan, rotera främre axeln eller få ut bakre axeln.
a. Help
b. Episiotomi
c. Legs
d. Pressure (suprapubic)
e. Enter the vagina-maneuvers
f. Remove the posterior arm
g. Roll the patient
162
Vad är gränsen för stor blödning?
1000 ml
163
Hur är kvinnans kropp förberedd för blödning vid förlossning?
* Ökad blod/plasmavoltm (1-1,5 l) + ökad erytrocytmängd
* FIbrinogen stiger – mer substrat för fibrinbildning och dämpas fibrinolys
* Koagulationsfaktorer ökar, endast faktor XI och XIII minskar
* Tromocytfunktionen är oförändrad
* Antitrombin och protein C är oförändrade men protein S minskar
164
Vilka är de olika orsakerna till stora postpartumblödningar?
4T
Tone
Trauma
Tissue
Trombin
165
Vad innebär tone?
livmodern drar ej ihop sig och stryper till spiralartärerna på placentabädden. Drabbar både vaginal och sectio.
166
Vad innebär trauma vid 4T?
något har gått sönder, ex kärl, och behöver lagas. Åtgärdas kirurgiskt
167
Vad innebär tissue vid 4T?
finns kvar bitar av placentan vilket gör att livmodern i början drar ihop sig och sedan börjar blöda och släpper. Man plockar bort manuellt med händerna med exploration av uterus, ofta på OP för det gör ont.
168
Symptom uterusruptur
Ofta får kvinnorna ont på en fläck i magen innan barnet är i förlossningskanalen.
* Snabb ändring av fosterljuden
* Värkarna upphör – en livmoder som ej är hel drar inte ihop sig
* Föregående fosterdel återfinns högre i förlossningskanalen
* Vaginal blödning - sällan
* Buksmärta - Ofta en fläck som gör ont. Många har dock EDA, gör ju ont också att krysta sista biten normalt sätt.
* Hypovolem chock
169
Riskfaktorer uterusruptur
- Tidigare kejsarsnitt -> absolut största!
- Trauma
- Uteruskirurgi
- Medfödda uterusmissbildningar (ovanligt)
- LM för indikation/värkstimulering
170
Centrala delen vid PE
Centrala delen är endotelskada hos mammans hela cirkulation -> den som ger alla symtom. (ex skada i njurar gör att albumin läcker)
171
VIlka är de olika delerna i PEs patofysiologiska teori?
Placentation
Kardiovaskulär funktion
Maternella faktorer
Immunologisk adaptation
172
Vad tänker man händer under placentationen vid PE?
Vid PE blir spiralartärerna stela, har liten lumen och underutvecklade- > Syncytiotrofoblasterna fäster dåligt, det blir hypoxi och endoteltoxiska substanser (ROS; DNA, HbF) läcker ut i mammans cirkulation vilket är en hypotes hur mammans endotelskada skapas.
Det fungerar i början men när fostret och kraven ökar kommer skadorna som syns efter GV 20
173
Prediktion för early onset PE (innan v34)...
En algoritm för screeningen baserat på 4 punkter som är ett säkert verktyg.
- Blodtryck
- Hälsodeklaration
- Biomarkörer i första trimestern (PAPP-A, PLGF)
- Dopplerundersökning (v11-13), pulsatilt index i arteria uterina
174
Hur vill du övervaka en pat med PE?
- Svår PE - läggs in på sjukhus, behöver BT-övervakning typ x8
- PE med få symptom - BT-kontroll på mödravården
o CTG
o USG tillväxt, flödesmätning och SDP (single deepest pocket)
175
Blodprover vid övervak av PE
o Blodprover Hb, TPK, ALAT, krea, urat
Urat är ospecifikt men stiger
Utökad om svår PE
176
Vilka US vill du följa upp med om PE? Vad säger dom?
o CTG
o UL med tillväxt, flödesmätning och SDP (single deepest pocket)
Flödesmätning i kärl - flödet i cerebri media och ductus venoussu som ökar om man har dåligt flöde pga centralisering av blodet. Kan följas varje dag i värsta fall
SDP - en dålig placentafunktion ger oligohydroamnios -> ökar risk för IUFD & morbiditet
177
När kan man överväga förlossning vid PE oavsett gravveckka
Sjunkande TPK
Stigande transaminaser
Stigande krea
Kvarstående neurologiska symptom
Kvarstående epigastriella smärtor/illamående/kräkning med leverpåverkan
Allvarlig fosterpåverkan
Svår tillväxthämning
178
Hur tänker man vid induktion av förlossning vid PE vid olika veckor?
Förlossning är indicerat vid PE och GV 37+0.
Vaginal förlossning rekommenderas efter 32+0 pga utvecklat ocytocinreceptorer då, innan sectio
179
Handläggning vid förlossning av PE-grav
* BT och puls
* IV-infarter
* Vätskerestriktion på 2 l
* EDA tidigt– bra mot blodtrycket
180
Vilken komplikation är man extra rädd för vid PE-förlossning?
Hjärnblödning
181
Hur ska man tänka med behandling efter PE/eklampsi?
Risken för eklampsi och HELLP kan kvarstå upp till 5-7 d postpartum!
Om kramper - magnesiumprofylax minst 25 h efter förlossningen
Antihypertensiv behandling kan sättas ut om dBT <80 vid upprepade mätningar, ofta har man kvar det till efterkontrollen 6-8v postpartum
182
Hur ska man tänka med en pat som ska föda vaginalt om tidigare snittad?
Undvik att ge prostaglandiner per os eller i gel
Använd BARD-kateter för induktion
Vänta med värkstimulerande oxytocin -> gör hellre amniotomi
God övervakning och räkna värkar. Kräver oftast en intrauterin övervakning.
183
Indikation för sugklocka
Värksvaghet (indikation hos mamma)
Påverkat barn om barnet är långt ner (indikation foster)
184
Hur ändras GI under grav?
Hormonella effekter progesteron ger relaxation av GM och minskad peristaltik (-> ökar risken för förstoppning och hemorrojder samt i gallävgar vilket ger ökad risk för gallsten).
Fler problem med gastrit och reflux pga avslappning av esodagussfinktern.
Ökade intraabdominella trycket ändrar läget på mage och tarmar.
185
Hur ändras muskler/skelett under grav?
Man får en uppluckring av ledbrosk (pga progesteron och relaxin) ffa i symfys och sakroiliaca-leder som ska möjliggöra passage av barnet men kan också ge nedsatt stabilitet och smärta
186
Hur ändras huden under grav?
Ökad pigmentering på bröstvårtor, gentialia pga melanocytstimulerande hormon (MSH) ökar.
Man kan också få melasma (fläckig hyperpigmentering) i ansikte. Strie är små bristningar i hudens BV, kan ge klåda och försvinner ofta inte efter graviditeten.
187
Varför kan man få nästäppa under grav?
Hormonella förändringar ger vasodilatation och hypervaskularisering vilket ger en ökad risk för nästäppa och näsblod
188
Varför ökar ventilationen under grav?
diafragman pressas upp (ca 4cm). lungorna trycks ihop med detta kompenseras av den subkostala vinkeln ökar throaxdiametern (möjligt pga hormonell uppmjukning av ligament).
-> 40% ökning av ventilation då tidalvolymen ökar samt residualvolymen minskar.
Man konsumerar mer syrgas pga ökad metabolism av fosterplacenta (1/3) samt mammans metabolism ökar (2/3). -> Ökad syrgaskonsumtion ger ökat respiratorisk driv pga progesteron som sänker koldioxidtröskeln vilket leder till att CO2 i plasman minskar -> förbättrar gasutbytet i placentan
189
Varför fr man ökad syrgaskonsumtion under grav? fördel?
Man konsumerar mer syrgas pga ökad metabolism av fosterplacenta (1/3) samt mammans metabolism ökar (2/3). -> Ökad syrgaskonsumtion ger ökat respiratorisk driv pga progesteron somsänker koldioxidtröskeln vilket leder till att CO2 i plasman minskar -> förbättrar gasutbytet i placentan.
190
Vad är det som gör att en förlossning startar?
Förlossningen startar med en inflammatorisk process där man har en minskad tolerans i immunsystemet som gör att fostret känns mer och mer som en främmande kropp.
Många hormoner förändras mot slutet och antalet oxytocinreceptorer i myometriet ökar kraftigt mot slutet.
När dessa samverkar startar förslossningen.
191
Vad följer man in partogramtet?
- Barnets lokalisation och position
- Cervix öppningsgrad (alert line, action line)
- Smärtpåverkan
- Vattenavgång
- Krystningar
- Smärtlindring, LM
- Blödning
192
Olika interventioner tidigt i förlossningen
Hinnsvepning - frisätter PGI
Amniotomi
Oxytocinstimulering
Ryggbedövning - endogena oxytocinnivåer ökar om man slappnar av
193
Vad krävs för att fostret ska kunna andniingsträna?
normal funktion av diafragma, fungerande frenikusnerver och fungerande neuromuskulär funktion
Tillräckligt med fostervatten
194
Varför kan nyfödda få apnéer?
Om fostret har hypoxi reagerar det reflexivt med att sluta andas
Reflexer kan även leda bradykardi samt prioritering av blod till hjärta, hjärna och binjurar.
Detta kan man se hos en prematur och hos tillväxthämmade
195
Hur kan en prematur födsel ge HT?
En prematur födsel kan leda en vuxen hypertoni i livet, då de utvecklar mindre antal nefron, kan ge en minskad njurfunktion.
196
Njurfunktion nyfödda
GFR är lågt hos en nyfödd men tillräcklig, har en dålig förmåga att koncetrera urin. S-krea hos nyfödda reflekterar mammans njurfunktion, är normalt 70-90 och sjunker omkring 30 vid en veckas ålder
De kissar inte ut natrium, och de är ganska dåliga på att justera saltbalansen. Det de får i sig ligger de på.
197
klamydia hos den gravida kan ge...
chorionamnionit, PPROM, prematuriet, endomterit
198
Behandling klamydia
Behandlas med doxycyklin första trimestern och amoxicillin efter vecka 14.
Kontrollodla efter behandling.
199
GBS ökar risken för..
Ökar risken för chorionamnionit, sent missfall, IUFD: Infekterar barnet ffa via luftvägar vid partus.
