Obstretik Flashcards
1
Q
Vad finns det för olika metoder för fosterdiagnostik?
A
- Ultraljud
- Sannolikhetsbedömningar för kromosomavvikelser
o KUB
o NIPT – blodprov från mamman - Invasiv provtagning med analys av fostrets kromosomer; chorionvilibiopsi (från GV 11+0) samt amniocentes (från GV 15+0) – från fostervatten och moderkakan
- MR – görs på indikation missbildningar
2
Q
Vad finns det för invasiva provtagningar för fosterdiagnostik?
A
chorionvillibiopsi (CVS, ”moderkaksprov”, görs från GV 11+0)
amniocentes (AC, ”fostervattenprov”, görs från GV 15+0).
Analyseras med QF-PcR och mikroarray
3
Q
Fördel vs nackdel med fosterdiagnostik
A
Fördelar är att det ger kvinnan ett val, möjlighet att förbereda sig eller avbryta graviditeten, övervaka och planera vårdnivå, ev fetal terapi
Nackdelar är att det ger oro, stör anknytning, skapar ambivalens, sällan falskt pos men ofta oklar prognos, etiska dilemman, svår konsultation
4
Q
När är det första UL och vad kollar man på?
A
Första trimesterUL GV 11-14 med sannolikhetsbedömning avseende kromosomavvikelser (KUB-test samt ev NIPT), datering (mätning av BPD) och tidig organscreening
5
Q
När är det andra UL och vad kollar man på?
A
Rutinultraljud GV 18-20 med organscreening och mätning av tillväxt.
Görs för att kolla om fostret vuxit adekvat och man gör en organgranskning enligt nationell checklista. Man kontrollerar även placentaläget
6
Q
När görs tillväxtUL och vid vilken indikation?
A
Tillväxtkontroll vid riskfaktorer, oftast GV 32-34.
Erbjuds vid fetal growth restriction (FGR, 6%) och vid riskfaktorer som ex hypertoni, medicinering, BMI >35, diabetes, små barn tidigare, PE, äggdonation, tvilling.
Skattning av fostrets vikt sker med BPD, medelabdominell diameter (MAD) och femurlängd (FL).
7
Q
Vad är KUB?
A
Sannolikhetsberäkning för kromosomavviklser, i första hand trisomi 21 men även andra. Består av kombiinerat ultraljud och biokemi.
8
Q
Vilka tester gör man vid KUB?
A
Man mäter NUPP (nackuppklatningstest) vilket är vattenspalten i fostrets neckregion, blodprover (s-HCG, PAPP-A (produceras i placentan), moderns ålder och BMI, näsben hos fostret. Kan även påvisa risk för strukturella avvikelser som hjärtfel
9
Q
Vilka blodprover gör man vid KUB?
A
s-HCG, PAPP-A (produceras i placentan)
10
Q
Cutoff gränser för vidare utredning vid KUB
A
Cut off för NIPT är 1/300, då upptäcker man 93% av Downs
Vid 1/50 och nedåt erbjuds invasiv fosterdiagnostik med QF-PcR.
11
Q
Hur sens är KUB?
A
Upptäcker 93% av trisomi 21
12
Q
Vad är NIPT?
A
NIPT – Nin-invasive prenatal testing är ett venöst blodprov för att detektera cellfritt fetalt DNA. Fetalt DNA som inte är bundet till cellkärnan finns i kvinnans blod men försvinner från kvinnans blod ett par timmar efter. Visar bara trisomi 13, 18 och 21 samt könskromosomer.
13
Q
Sens vid NIPT
A
Upptäcker över 99% av trisomi 21, 98% av 16 och 85% av 13
14
Q
Handläggning av avvikelser vid NIPT/invasiv diagnostik
A
Oftast BM som upptäcker
En läkare ger second opinion
Fostermedicinsk specialist ger third opinion inom 24h men praxis är 48h
Beroende på avvikelser gör man kontrollerande undersökning (MR; invasiv provtagning) samt kontaktar specialiserade läkare (neurolog, kirurg etc)
15
Q
Vad är PGD?
A
Genetisk US av befruktat ägg innan detta inplanteras i kvinnans livmoder
16
Q
När ska man avråda från grav?
A
- Pulmonell hypertension
- mWHO klass 4 hjärtsjukdom
- Katastrofalt APS
- Ej optimerad kronisk sjukdom (sträva efter remission minst 6 mån för att undvika mer avancerad sjukdom och större risker)
17
Q
Vad är den normala glukosfysiologin under en grav?
A
En energigradient skapas för att förse fostret med tillräcklig energi och näring för tillväxten av hormoner från moderkakan
Placentalaktogen, kortisol m.m orsakar en tilltagande IR runt v 24 och den är mest uttalad v 20-24. Mängden glukos och lipider ökar i blodet med ca 40% och mamman måste då producera mer insulin.
Mammans insulin passerar ej placentan men det gör glukoset, detta gör att fostret producerar mycket insulin och blir då storväxt
18
Q
Varför kan insulin behovet minska i början av en grav?
A
pga ex illamående, kräkningar
19
Q
Vad har man för risker för mamman vid grav med T1DM?
A
- PE
- LGA-barn
- Skulderdystoci
- IUFD
- Hypoglykemi
20
Q
Vad har fostret för risker vid grav med T1DM?
A
- Asfyxi
- Skulderdystoci
- Plexusskada, fraktur
- Andningsstörning (dåligt sockeläge mer minskad surfaktantbildning)
- Hypoglykemi (alla tillmatas och man kontrollerar BS)
- Hyperbilirubinemi
21
Q
vrf ökad risk för PE vid t1dm?
A
svårare att anlägga placentan och preexisterande kärlskador
22
Q
Varför ökad risk för LGA-barn vid T1DM?
A
mkt glukos ger mkt insulin och stimulerar insulinkänsliga vävnader; lever (induktion av enzymer som är aktiva i lipidsyntes, glykogeninlagring), muskler, hjärta (hypertrofi, kan ha övergående HS), subkutant fett
23
Q
Varför ökad risk för skulderdystoci vid T1DM?
A
Risken är oberoende av LGA, är bredden över axlarna pga hyperinsulinemi som har med det att göra
24
Q
Vrf ökad risk för asfyxi under grav med T1DM?
A
Om barnet får mkt glukos har det ett större syrgasbehov för omsättningen -> kronisk hypoxi vilket oftast visar sig i förlossning då barnet ska få syrgas mellan värkarna -> ökar risken för asfyxi och om placentan är så dålig kan fostret dö inne i magen
25
Vrf ökad risk för missbildning under grav med T1DM? Vilka?
pga maternell hyperglykemi vid konception och under tidig graviditet
ex hjärtmissbildningar, CNS, GI (small left colon syndrome), gomspalt
26
Varför risk för andningsstörning hos foster vid grav med T1DM?
dåligt sockerläge mer minskad surfaktantbildning
27
Varför risk för gulsot hos foster vid grav med T1DM?
hypoxi gör att barnen bildar mer RBK och ökar risken för gulsot
28
Vilka delar ingår i en gravplanering vid T1DM?
-> Målet är fasteglukos <5,5 och 7,5 efter måltid
* Mätning av glukos 6-7 ggr/d och HbA1c varje månad
* Önskan om att planera graviditeten pga risk för PE och missbildnigar
* Ögonbottenfoto
* Nefrotpati – kontroll av proteinuri
* Tillväxt – UL
29
Förlossningsplanering vid T1DM?
* Induktion senast 40+0, överväg sectio om >4,5 kg
o Om snabbt ökande tillväxt induktion i v 35+
* Ha skulderdystoci i tanke oavsett vikt, undvik sugklocka och tänk ist sectio
* Ökad risk för fosterasfyxi – kontinuerligt CTG och laktat
* Avnavla tidigt – minskar risken dör polyctemi och neonatal ikterus
30
Hur ska man tänka postpartum vid T1DM?
Postpartum ska man minska insulindoserna ca 1/3 direkt och informera maman om hypoglykemi rt amning
31
Vad händer med thyroideafunktionen under grav?
Placentan producerar hCG, alfaenheten i denna och TSH är likadana vilket gör att det finns en stimulerande effekt under graviditeten -> TSH sjunker i början men T3/T4 ökar.
32
THyroidea är viktigt för...
* Nervcellernas utveckling och myelinisering
* Generell tillväxt
* Skelettutveckling
33
Risker med kretinism – uttalad jodbrist eller kongenital hypothyreos (testas med PKU)
- Kortväxt
- Funktionsnedsättning, nedsatt IQ
34
Levaxindos under grav
Om pat står på levaxin som den öka sin dos, börja med 7 till 9 dygnsdoser i veckan
35
Labb vid gestationell hyperthyreos
Lågt TSH, högt f-T4, neg AK
36
Vilka thyrodeaassocierade faktorer passerar placenta?
- TSH och T3 passerar ej -> Om pat har T3-LM måste hon byta i början av grav till levaxin!
- Thyreostatika passerar – övervaka fostret mer
- T4 passerar
- TRAK passerar -> risk för neonatal hyperthyreos!
37
RIsker vid hyperthyreos under grav
o Missfall
o Ablatio
o PE
o Prematuritet, tillväxthämning
o Neonatal hyperthyreos
38
RIsker vid hypothyreos under grav
o Missfall, IUFD
o Prematuritet, SGA
o GDM
o Neuropsykologisk utveckling
39
SYmptom och labb vid postpartumthyroidit
Symptom är ömhet över thyroidea, initialt lågt TSH och högt fT4 samt TPO-AK. Efter 3-12 mån blir man hypothyreos i 4-10v
Först hyper och sedan hypo
40
postpartumthyroidit behandling
Om hyperhyreos ska man behandla med propyltiouracil som går att amma med
Levaxin under hypothyreosfas
41
Risker med SLE under graviditet?
- Prematuritet
- Missfall, IUFD
- Tillväxthämning
- PE (kan dock vara svårt att skilja mellan PE och SLE då båda har sympptomen proteinuri och BT-stegring)
42
Diagnos APS
* Kliniska kriterier, minst 1
o TAPS – Minst en egen verifierad arteriell/venös eller småkärlstrombos
o OAPS – flera oförklarade missfall < v 10 eller minst en IUFD/missfall v 10 eller minst en prematurförlossning < v 34 pga PE eller tillväxthämning
Labb-kriterier - 2 pos prover med minst 12 v mellanrum, icke gravid
* Lupus antikoagulans
* Kardiolipin-AK
* Beta2-glykoprotein1-AK
43
TAPS vs OAPS
TAPS – Minst en egen verifierad arteriell/venös eller småkärlstrombos
OAPS – flera oförklarade missfall < v 10 eller minst en IUFD/missfall v 10 eller minst en prematurförlossning < v 34 pga PE eller tillväxthämning
44
Behandling APS under grav
Om OAPS – lågdos ASA och ibland heparin
Om TAPS - lågdos ASA och heparin
45
Vad kan SSA/SSB AK ge?
SSA/SSB AK kan hämma retledningssystemets utveckling i fosterhjärtat -> AV-block!
Fostret har då bradykardi vilket kan ses på UL
46
När är belastningen som störst på hjärtat vid grav? Vrf?
Belastningen på hjärtat är ca 80% större postpartum jämfört med innan värkstart och det är främst då hjärtat börjar svikta. Detta pga autotransfusion där volym från ex uterus går in i blodet.
47
Vilka mWHO-CVD avråds grav?
Modifierad WHO klassifikation av maternernell kardiovaskulär risk där grad 4 avråds graviditet, är bla:
* Fontancirkulation med komplikation (enkammarhjärta) (VC direkt till lungan), kan vara desaturerad.
* Uttalad aortadilaation
* Tidigare peripartum kardiomyopati,
* Pulmonell hypertension
48
En förlossningsplan vid CVD bör innehålla…
- Spontan start/induktion/sectio
- Metod för induktion
- Smärtlindring (EDA brukar vara bra, minskar belastning på cirkulationI
- Grad av monitorering (ibland telemetri eller artärnål -> får då föda på IVA)
- Krysta/avlasta med klocka på slutet
- Handläggning av efterbörden
49
Behandling mekanisk klaff under grav
har behandling med waran initialt men måste börja med LMWH v 6-12 och sedan Waran igen. När det börjar närma sig förlossning v 36 får de LMWH igen innan förlossning.
50
Hur är immunförsvaret förändrat under grav?
- Försvagad cellulär immunitet av Th1
- Försvagat humoralt immunsvar av Th2
- Förstärkning av det icke-specifika immunförsvaret genom infektionsskydd mot mikroorganismer och ökad leukocytos i blodet (LPK stiger)
51
Förändringar i anatomi/funktion som ger tänkbara smittvägar?
* Urinvägarna - sfinktrar blir förslappade av prostaglandinger och trycket leder risk för tryck mot uretärerna
* Tandinfektioner kan leda hematogen smitta till fostret
* Intrapartal smitta – placenta, blod, navelsträng kan smitta in till barnet och dessutom kan infektioner via sidan och cervix infektera hinnorna och i sin tur placentan
* Nosokomial postpartal smitta till foster och mamma
52
Vad är PROM? vanlig orsak?
preterm prelabor rupture of membranes är vattengång utan värkar före 37+0 där uppåtstigande infektioner är en vanlig orsak.
53
Vad infektionsscreenar man för i tidig grav?
* HIV
* TBC
* Syfilis
* Hepatit B
* Hepatit C – hos riskgrupper
* Rubella-AK
* Chlamydia/gonorré
* Urinvägsinfektioner, ABU
* Cellprov (HPV)
54
Vrf har gravida en ökad risk för UVI?
Gravida har en ökad risk pga anatomiska och funktionella förändringar av urinvägarna -> sifnktrarna förslappas, blåsan töms sämre och man har tryck mot urinledarna
55
Vanliga agens vid UVI hos gravida?
E.coli och GBS
56
Screening bakterieruri hos kvinnor
Screenas med urinodling och sticka, ange att kvinnan är gravid för att få resistensbestämning på AB som kan ges under graviditet!
57
Behandling UVI hos gravida
1. Nitrofurantadin 50 mgx3 i en 5d
- Pivmecillinam, cefodroxil, trimetoprim (obs inte första trimestern!)
Hos gravida uppnås koncentrationen av AB i serum endast är ca 50% hos icke-gravida, detta pga ökad plasmavolym och ökad clearence via njurarna!
Kontrollodling 1-2 veckor efter avslutad behandling om e. coli.
58
HIV innebär ökad risk för..
prematur förlossning och spontan abort om avancerad infektion.
59
Hur stor risk är det för smitta vid HIV? grav
Det finns en stor risk för transmission intrauterint (30-40%) och partus (60-70%). Mor-barn överföring svarar för >90% av pediatrisk HIV globalt men kan förhindras om välbehandlad!
60
Riskfaktorer mor-foster smitta HIV
Riskfaktorer för transmission är hög virusmängd, lågt CD4-cellstal, förbördstid <37+0.
61
Risker med rubellainfketion för foster?
Kan ge kongenitalt rubellasyndrom – multihandikappade barn, grava hjärnskador, CVD; blindhet, dövhet
62
Risk med chlamydia under grav?
Kan hos den gravida ge chorionamnionit, PPROM, prematuriet, endomterit.
Barnet kan smittas vid förlossningen och debuterar veckor till månader efter partus med konjunktivit (30%), pneumoni (10%).
63
Behandling chlamydia
Behandlas med doxycyklin första trimestern och amoxicillin efter vecka 14. Kontrollodla efter behandling.
64
Risker med GBS
Ökar risken för chorionamnionit, sent missfall, IUFD
Infekterar barnet ffa via luftvägar vid partus
65
När ska man screena för GBS?
* Urin odlas vid symptom
* Vagina kan odlas om preterm PROM, hotande förtidsbörd eller GBS-pos i föregående grav
66
Behandling GBS
Behandling är PcG 4g iv x4 – från aktiv förlossning till partus. Målet är att ge första dosen senast 2-4 timmar innan barnet föds.
67
Risk att smitta barn vid herpes simplex
* Primärinfektion har en liten risk för transplacentär överföring under grav men 50% smittas i samband med partus
* Recidivinfektion smittas endast 1/6000 i samband med partus men OBS tänk på postnatal smitta!
68
Parvovirus kan ge...
Maternella symptom kan vara anemi, arthralgi, erytem eller subkliniskt.
30% får en fosterinfektion och kan ge uttalad anemi vilket kan leda till fetal hydrops, polyhydroamnios och takykardi.
69
Skillnad mellan vaginalt vs sectio på den kardiovaskulära belastingen?
Kejsarsnitt kräver anestesi - vaginalt endast EDA
Kejsarsnitt blödning 800-900 ml - vaginalt 200-500 ml
Kejsarsnitt snabb ökning av CO, vaginalt långsammare
Vanligare med uterusatoni vid snitt
Vaginalt förlossning mer svårkontrollerad
70
Postpartumkontroller vid CVD
Kontroller i 2d - autotransfusion ger risk för svikt
Furix v.b
Vikt x1
Ev eko innan hemgång
71
Vad behöver man tänka på inför grav med EP?
Välkontrollerad sjukdom och behandling
Högre dos folsyra pga interagerar med LM
Vissa LM är teratogena, prova byt och sträva efter monoterapi
72
Vad finns det för risker med EP under grav?
Moder och foster får syrebrist under en kramp -> laktacidos.
Farmakokinetiken ändras, levern arbetar annorlunda och läkemedelsändringar kan behövas
Ökad risk för PE, eklampsi och annat
73
Vad är NUPP och vad säger 5,2 mm?
NUPP: Nackuppklarningsmätning, 50% risk för sjukt barn.
Kan indikera kromosomavvikelse, hjärtfel
74
Vad analyserar man med mikroarray vs QF-PCR?
QF-PCR detekterar trisomier och könskromosomer
Mikroarray studerar translokationer, trisomier
75
När ska man ge I.V AB intrapartalt?
- Prematur förlossning <37 v
- Långvarig vattenavgång >18 h
- Feber intrapartalt >37 grader
- Tidigare barn med neonatal GBS-infektion
- Tidigare IUFD
- Bakterieuri/UVI orsakad av GBS under grav
75
När ska man ge I.V AB intrapartalt?
- Prematur förlossning <37 v
- Långvarig vattenavgång >18 h
- Feber intrapartalt >37 grader
- Tidigare barn med neonatal GBS-infektion
- Tidigare IUFD
- Bakterieuri/UVI orsakad av GBS under grav
76
Riktlinjer förlossning och efter vid HIV
Om HIV RNA <150 kopior/ml rekommenderas vaginal förlossning, om mer rekommenderas sectio. Skalpelektrod/skalpprovtagning/instrument bör undvikas
Får ej amma – 25-45% risk för virusöverföring
Barnet får retrovir i 4 v efter
77
Handläggning rubella under grav
Alla screenas för AK - om det saknas kan vaccination ges efter partus
Vid säkerställd rubella inom de första 12 veckorna rekommenderas avbrytande
78
När ska man misstänka parvovirus?
Ger anemi och hudutslag hos mamman
Misstänk om man på UL ser snabbt växande SF-mått och ökad fostervattenmängd, ascites på barnet och takykardi. Då gör man amniocentes för att bekräfta.
79
Prevention neonatal herpes
Sectio om pågående herpesrecidiv i akut skede i förlossningskanalen eller primärinfektion efter v. 35
Antiviral profylax/behandling m Aciklovir i 10 d före BPU vid primärinfektion
Oral herpes - Skärpt handhygien, pussa inte barnet, hantera inte andra nyfödda
80
Vanligaste förskrivna LM till gravida?
AB
Antihistaminer
Järn, folsyra (rekommenderat vid grav)
Näsdroppar (nästäppa är ett gravsymptom)
Antidepressiva
81
LM som inte passerar till fostret
Insulin, heprain
82
Hur passerar LM till fostret?
Passiv diffusion för små, fettlösliga molekyler
Aktiva transportprocesser: Stora, komplexa molekyler, antikroppar
83
Riser med LM före grav
Kan ge mutation i könsceller
Kan påverka fertilitet
LM med lång halveringstid
84
Risker med cyklofosfamid
Kan påverka fertiliteten hos båda könen
Kan även ge mutationer i somatiska och könsceller - vänta minst 12 mån efter behandling
85
Risker med LM v 0-4
Allt eller ingeteffekt - man får missfall om det är påverakd
86
Risker med LM v 4-12
Den kritiska perioden där organläggningen finns - teratogent
87
LM med känd teratogen effekt
Talidomid (neurosedyn)
Isotretinoin
Earan
Valproat, fenytoin m.m
88
Hur kan LM påverka v13-40?
Påverkan på cirkulation i placenta och tillväxt
Fostrets njurfunktion
DUvtus arteriosus
Missfärgning på tandemaljen
89
Vilket LM ger påverkan på tandemaljen hos foster?
Tetracykliner efter mån 4
90
Vilka fysioligska förändringar under grav kan påverka dosbehovet av LM?
Ökat hjärtminutvolym
Ökad renal genomblödning och filtration (viktigast)
Ökad eller minskad levermetabolism
Ökad plasmavolym
Minskad albuminkoncentration
91
Vilka Lm kan behöva dosökas under graav?
BetalaktamAB
Cefalosporiner
Aminoglykosider
92
Viktigaste påverkan på LM-mebtaolsimen iunder grav?
Ökad njurgenomblödning och 50% ökning av GFR
93
Vilken LM-molekyl ansamlas i mjölk?
Lipofila, basiska LM med låg proteinbindning
94
Lm som ansamlas mkt i mjöl under amning?
Erytromycin
95
Vad skiljer med Vd för barn?
Barn har större andel vatten och därmed...
- Större Vd för vattenlösliga LM
- MIndre Vd för fettlösliga LM
96
Vilka risker har prematura vs förskolebarn vid dosering av LM
Preamtura och nyfödda har nedsatt eliminering (både levermetabolismen och utsöndring) och riskerar få biverkningar
Förskolebarn har hög förmåga att eliminera - risk för underdosering
97
Vilka US vill du göra när en kvinna kommer in till förlossningen?
Vaginal undersökning
- Hur öppen
- Bjudningstyp
- Vattenavgång, färg på fostervatten?
CTG
Blodtryck, vitalparametrar, temp
Urinsticka, vanlig anledning till vattenavgång
är PE, UVI
Yttre palpation för att ta reda på läge, spänning i livmodern
98
Infektionsprofylax vid förlossning vs behandling intrapartal är...
BensylPC 3 gram x4 som profylax
Cefotaxim som behandling
99
Neonatal kramp kan bero på...
Infektion
Hypoglykemi
Asfyxi
Cerebral blödning, stroke, metabola tillstånd ovanligt
100
Algoritm för CTG
DR-C-BRA-A-V-D-O
101
Vad innebär BR?
Riskbedömning - riskfaktorer för asfyxi, skulderdystoci, blödning etc
102
Vad innebär C
Kontraktioner - ska vara 3-5 /10 min
RIsk för:
- Hypoxi
- Värksvaghet, atoni
103
Vad är atoni?
När placentan inte drar ihop sig och blöder mycket
104
Vad innebär Bra?
Basalfrekvens - normalt mellan 110-160 slag/min
105
Vad innebär A?
Accelerationer - ökning >15 slag under >15 sek
Tyder på friskt CNS där sympatikus är aktivt
Antepartalt ska man ha minst 2/10 min
Intrapartalt behöver man inte ha några
106
Vad innebär V?
Variabilitet - ska vara +/- 5-25
PS och sympatikus samspelar med varandra
* Nedsatt = <5 BPM, tecken på hypoxi
* Utplånad = <2 BPM, noll syre och kallades förut preterminalt CTG
107
Vad innebär D?
D - deceleration när slagen ska gå ner >15 slag och >15 sek
Om man inte har värkar ska det inte finnas decelerationer
108
Vad finns det för olika decelerationer?
Repetetiva - >50% av värkarna
Uniforma - går ner långsamt och har en mer hängmatteform. Mer svar på kemoreceptorer, långsammare.
- Tidiga = värksynkrona, hämtar sig med värken
- Sena = hämtar sig inte när värken är slut
Variabla - går ner snabbt <10 sek. Mer svar på baroreceptorer, snabbare.
- Komplicerade = >60 sek
- Okomplicerade = <60 sek
109
Vad innebär O?
Overall assessment, sammanfattande bedömning om det är...
* normalt, avvikande eller patologiskt
* intra- eller antepartal
110
4 obstretiska katastrofer
Ablatio (kan vara partiell, inte lika varligt men oroande)
Uterusruptur
Navesträngsprolaps
Vasa previa (fosterblödning, 300-350dl i totalvolym)
111
Vad orsakar variabla decelerationer? Olika?
Oftast pga kompression kring navelsträngen, baroreceptorer i carotis hos fostret kommer man få ett lågt flöde i karotiderna, då ökar man parasympaticus i fostret
Okomplicerade = <60 sek
Komplicerade = >60 sek
112
Vad orsakar uniforma decelerationer?
Tidiga =Värksynkrona. Uppkommer vid tryck på huvudet, stress med kemoreceptorer som går långsammare. Matchar sammandragningar och återhämtar sig i samband med att värken slutar.
Sena = Ej värksynkrona. Återhämtar sig inte efter att värken är slut. Kemoreceptorer som svar på lågt pH, höga nivåer med vätejoner. Har förelegat en stress under längre tid, kan vara placentainsufficiens, kan leda dåligt med höga stresshormoner i fostret
113
Olika variabiliteter
Normal 5-25 BPM
>25 saltatoriskt, navelsträngskompression med BT-förändringar, eller adrenergt påslag, eller hög sympaticus pga andra orsaker, hypoxi
Sinusoidalt mönster, jämnt upp och ned i fostret (sågtandsmönstrat) Anemi hos fostret.
- 2-5 är nedsatt (patologiskt om >60 min)
- 0-2 är upphävd
- 0 är terminalt
114
Hur gör man CTG?
Registrerar fostrets hjärtfrekvens (kardiografi) och mammans värkar (tokografi).
Hjärtat mäts oftast med en dosa som fästs på mammans mage, alternativt med elektrod på barnets huvud.
Livmodersammandragningar mäts oftast med liknande dosa på magen, alternativt med intrauterin kateter.
115
Profylax vid långvarig vattenavgång
BensylPc 3gx4
116
Behandling chorionamnionit?
Paracetamol intravenöst samt byte av antibiotika till inj Cefotaxim 1gx4
117
Ange de två viktigaste handgripliga åtgärderna mot blodförlust vid atoni
Uterusmassage, aortakompression
118
Möjliga LM vid blödning och verkningsmekanism
Tranexamsyra för att genom hämmad plasminogenaktivering minska blödningen.
Cytotec (Misoprostol) som är en syntetisk Prostaglandin E-analog ökar uteruskontraktionen och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
Oxytocininfusion (49,8μg i 500 ml NaCl) stimulerar uteruskontraktionen via oxytocinreceptorer och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
119
Risker med PCOS under grav och förlossningen
ökad risk för missfall, GDM, hypertoni, preeklampsi, prematuritet, SGA/IUGR, kejsarsnitt
120
Vilka riskfaktorer finns för sfinkterskada under förlossningen?
* Vaginal förstföderska, ålder >40 år, könsstympad kvinna, tidigare sfinkterskada, bristande kommunikation, kort perineum, vestibulit/samlagssmärta.
*Hög födelsevikt >4 000 g, avvikande bjudning: vidöppen hjässbjudning, stort huvudomfång.
*Förlossning som avslutas instrumentellt (sugklocka eller tång), värkstimulerande dropp, utdrivningsskede >60 min, yttre press
121
Vad innebär Bishop Scoe?
Bedömning av cervix:
K onsistens (fast/medelhård/mjuk)
R iktning
Ö ppningsgrad i cm
S tation
U tplåningsgrad
122
Hur kan man inducera?
* Prostaglandin - som tablett eller gel i slidan- Ger utmognad av cervic och sammandragningar
* BARD - om den är någon cm öppen sätter man KAD-ballong som stimulerar cervix att öppna sig
* Amniotomi - om cervix är öppen ett pat cm
* Ocytoxindropp
123
Vad är det som startar en förlossning?
En ökning av ACTH, kortison, prostaglandiner och cytokiner ger inflammation som gör att cervix mjukas upp.
En ökning av oxytocin och östrogen ger ökat prostaglandin F2, vilket ökar antalet oxytocinreceptorer, sammantaget tror man att detta resulterar i kontraktioner.
124
Patologiska decelerationer
Variabla komplicerade decelerationer i > 60 s
eller
Uniforma sena decelerationer
eller
Kombinerade decelerationer
125
Kontraidnikation prostaglandiner vid ingångsättning
Misoprostol per os rekommenderas inte för induktion av förlossning hos kvinnor med ärr på uterus
(tidigare sectio, myomoperation).
126
APGAR mäts... och innefattar...
1, 5 och 10 min
- Hud
- Puls
- Retbarhet
- Tonus
- Respiration
