Psykiske sygdomme Flashcards

Question

Skizofreni | Prognose

Answer 1

20% kommer sig fuldstændig blandt de patienter som er i kontakt med hospitalsvæsnet Andre 30% har fortsat sygdomssymptomer men bevarer socialt funktionsniveau 30% har episodisk forløb med gentagne indlæggelser og 20% er kronisk psykotiske. Mennesker med skizofreni har 50 gange højere risiko for at dø af selvmord end baggrundsbefolkningen Et godt socialt netværk har betydning for prognosen (ydre resiliens)

Answer 2

Udgifter fra produktionstab som følge af permanent mistet arbejdsevne og til førtidspension Hvert år medfører 5,6 mia. kr tabt produktion og 2,6 mia. kr til behandling og pleje

Answer 3

Psykiske lidelser, hvor stemningslejet er påvirket i sygelig retning og inkluderer: Unipolar depression: sygdomsepisoderne alene er depressioner - enkeltstående eller tilbagevendende Den maniske enkeltepisode Den bipolare affektive sygdom: mindst to affektive episoder (mindst én skal være hypomani, mani eller blandingstilstand)

Answer 4

Incidens: 0,5-1,5% pr. år Prævalens: 2-5% i DK Hyppigere hos kvinder end mænd i ungdommen, men lige hyppigt for den ældre generation Bipolar sygdom debuterer tidligere (20'erne) end unipolar depression (30'erne/40'erne)

Answer 5

Ikke fuldt kortlagt Der er tale om bidrag fra og samspil mellem flere af følgende mekanismer: Aminhypotesen: Opdagelse i 1950'erne: Patienter i behandling med reserpin udviklede svære depressive tilstande Man ved i dag, at stoffet forårsager noradrenalin, serotonin og dopamin til at nedbryde, før de når synapsespalten Man hævder derfor, at de depressive symptomer fremkommer, når stofferne falder til et vist niveau Behandling kan derfor gives ved at øge disse niveauer Hypothalamus-hypofyse-binyrebarkaksen: Sværere stressende livsbegivenheder kan udløse affektiv sygdom I stressende situationer, at kroppen og hjernen påvirket af noradrenalin og kortisol Kortisol reguleres af hypothalamus-hypofyse-binyrebarkaksen og noradrenalin frigøres fra hjernestammen Stofferne sørger for hensigtsmæssig omlægning af blodvolumen mm. og er derfor vigtige i stresssituationer Længerevarende påvirkning af stofferne kan dog give følger, som man tænker bidrager til affektiv sygdom Kindling og sensitization-hypotesen: Stimulation af hippocampus og andre strukturer i det limbiske system, viser udvikling af epileptiske anfald Dette påviser ikke krampetilfælde, men udvikling af en affektiv episode Affektive episoder udvikles mere og mere spontant Episoderne tiltager i sværhedsgrad og risiko for udvikling af ny episode stiger for hver episode

Answer 6

Opstår i komplet sammenspil af arv og miljø Bipolar sygdom: konkordans på ca. 70% mellem enæggede tvillinger Unipolar sygdom: konkordans på ca. 40% mellem enæggede tvillinger Der er en ændring i promotorregionen til det gen, der koder for serotonintransporteren for depressive patienter Selektive serotonin reuptake inhibitors (SRRI'erne) virker via en effekt på serotonintransporteren Andre risikofaktorer: Hashmisbrug Livsbegivenheder som fx skilsmisse Stressfaktorer

Answer 7

``` Depression Man kan ikke skelne mellem unipolar-patienters depressiv tilstand og bipolar-patienters depressiv tilstand Den unipolare depression inddeles i let, moderat eller svær sværhedsgrad Symptomer: (Se også tabel 5.8a)s. 139 Kernesymptom: Forsænket stemningsleje Døgnvariation i humøret Angst Udtalt træthed Søvnproblemer Dødstanker Nedsat appetit Koncentrations- og hukommelsesbesvær Motorisk hæmning og langsomhed Inaktivitet og virkelyst Agitation (øget motorisk tempo) Følelsestomhed Selvbebrejdelse Nihilistiske vrangforestillinger Hørehallucinationer Mani Debuterer mere akut end den depressive tilstand Symptomer: (Se også tabel 5.9) Kernesymptom: løftet stemningsleje Usamlet tankegang pga. øget associationsniveau og distraktabilitet Rim- og klangassociationer Bogstavrim Konstant i bevægelse Livligt talende Kommenterende alt og alle Øget selvfølelse, evt. storhedsforestillinger Oplevelse af nedsat søvnbehov (dette er dog ikke tilfældet, og kan give alvorlige problemer) Øget sexlyst Betydeligt pengeforbrug Ved manisk episode med psykotiske symptomer: Vrangforestillinger/hallucinationer Hypomani Lettere løftet stemningsleje Irritabel Øget energi Udadvendthed Snakkesalighed Øget sexlyst Nedsat søvnbehov Oplevelsen af at være velfungerende Ved hypomanisk episode: Ingen psykotiske symptomer Blandingstilstand Maniske og depressive symptomer samtidig eller hurtigt skiftende (varer mindst 2 uger) Man opfylder både kriterierne for depression og mani samtidig Farlig tilstand, da patienten ofte har selvmordstanker og samtidig kraften til at udføre det ```

Answer 8

Samtale Klargørelse af symptomer Uni- og bipolare patienter lider ofte af anden psykiske lidelse, hvilket vanskeliggær diagnostikken Op mod 50% af alle depressive patienter har mindst én anden psykisk tilstand Kortlægning af misbrugsanamnese Der ses stor komorbiditet med hjerte-kar-sygdomme, neurologiske sygdomme og endokrine sygdomme Store doser binyrebarkhormon kan give voldsomme depressive og maniske tilstande

Answer 9

30-50% har kognitive gener i remitterede perioder uden affektive symptomer Disse gener kan give vanskeligheder ift. Funktionsevne + øger risikoen for recidiv af affektive episoder

Answer 10

Effektiv, de fleste opnår remission Patienter bliver dog ikke henvist til kvalificeret behandling Samtalebehandling Medicinsk behandling Evt. elektrokonvulsiv behandling (ECR) Medicin mod depression SSRI og TCA: hindre præsynaptisk genoptagelse af nordadrenalin og serotonin MAOI: hæmmer det enzym, der nedbryder aminerne 80-90% opnår remission Medicin mod mani Litium: Stemningsstabiliserende, virker via second messenger-systemer og nedsætter cellemembranens excitabilitet Antipsykotika: virker sederende (dæmpende), især godt til patient i søvnunderskud ECT-behandling Elektrostimulation af tindingeregionen kramper induceres Effekt hos 80-90% af patienterne Dyreforsøg har vist vækst af nerveudløbere og nydannelse af nerveceller i hippocampus ved ECT Effekt holder kun sjældent i måneder, men kan virke forebyggende ved behandling med to til fire ugers interval Samtalebehandling Psykoterapi og psykoedukation Forløb på 3-6 måneder med ugentlige samtaler Terapi søger at lære patienten mere realistiske vurderinger Interpersonel terapi: tager udgangspunkt i relationer, især pårørende Psykoedukation: patienten lærer at forstå sygdommen, dens konsekvenser og handlingsmuligheder Patienter og pårørende undervises i diagnose, årsager, sygdomsforløb, prognose og personlige varslingssignaler

Answer 11

Forhindring af ny episode Psykoedukation og individuel psykoterapi er værdifulde mht. at profylakse af sygdomsepisoder Regelmæssig motion

Answer 12

Over 85% af patienter, der har været indlagt med unipolar depression, vil opleve flere episoder Bipolare episoder forværres i intensitet og forekommer med øget frekvens over tid 50% med svær depression, genindlægges inden for 3-4 måneder 20% af alle depressioner bliver kroniske 5-15% med svær affektiv sygdom suiciderer Mindst 60% af alle selvmord er forudgået af depression

Answer 13

Stor indflydelse på livskvalitet Mange føler, at de skal indhente og kompensere, når de endelig er blevet raske Stigmatisering og tabuisering De affektive sygdomme er blandt de 10 mest alvorlige for 15-44-årige Af alle psykiske lidelser, fører de affektive til flest sygedage - 25 tabte arbejdsdage pr. måned/ 100 arbejdere Førtidspension tilkendes 40% af tilfældene En samfundsdebat går på, ikke blot hvilke omkostninger der ses ved behandling, men især hvilke, der ses uden behandling

Answer 14

Inddeles i: Fobisk angst: agorafobi, social forbi og enkeltfobi. Panikangst Generaliseret angst Fælles: patienterne viser både autonome symptomer og andre angstsymptomer.

Answer 15

Debuterer i barndomsårene Forekommer dobbelt så hyppigt hos kvinder som hos mænd. 150.000 rammes årligt

Answer 16

Den visuelle cortex (synsbarken) registrerer faren og sender information til amygdala (mandelkernen Fra amygdala videresendes stimulus til hypothalamus. Kroppens alarmberedskab aktiveres og kaldes den "direkte vej" og gør at man hurtigt kan flygte fra faren. Information fra thalamus sendes til frontallappen Frontallappen fortolker om der reelt er tale om fare og om den stadigvæk er til stede = den "indirekte vej" Er betinget af aktivering af det limbiske system herunder gyrus cinguli (hjernens følelseslap) via. thalamus.

Answer 17

Sårbarhed-stress-modellen: Personer med øget sårbarhed skal udsættes for mindre stress. Disponerende faktorer: Tidligere sociale og psykologiske belastninger: omsorgssvigt og overgreb. Udløsende faktorer: Trusler på livet, skilsmisse, arbejdsløshed mv. Genetiske faktorer: Kan forklare 1/3 af den variation der forekommer ved angsttilstande.

Answer 18

Fællessymptomer ved alle angsttilstande: ``` Autonome symptomer: Hjertebanken Sveden Rysten Mundtørhed ``` ``` Andre angstsymptomer: Vejrtrækningsbesvær Kvælningsfornemmelser Trykken for brystet Kvalme og uro i maven Svimmelhed Uvirkelighedsfølelse Frygt for at dø Hedeture eller kuldegysninger Dødhedsfølelse eller paræstesier (prikken) Frygt for at miste selvkontrollen ```

Answer 19

Fobisk angst: Fællestræk ved fobiske angsttilstande: Betydelig gene fra angst eller undgåelsesadfærd Erkendelses af, at angst eller undgåelse er overdreven eller urimelig Optræder begrænset til frygtede situationer Psykotiske lidelser og organisk ætiologi skal udelukkes. Depressive symptomer, tvangshandlinger eller -tanker. Undgåelsesadfærd = reducering af udfoldelses -muligheder - Isolation ``` Agorafobi: Menneskemængder. Offentlige steder. Færden alene. Færden uden for eget hjem. ``` Socialfobi Være genstand for andre menneskers kritiske opmærksomhed Opføre sig pinligt Rødmen Opkast Vandladnings- eller afføringstrang samt frygt herfor. Enkeltfobi - Specifikke situationer: - Dyr - Højder - Torden - Mørke - Flyvning - Lukkede rum (klaustrofobi) - Offentlige toiletter - Fødeemner - Tandlægebesøg - Blod eller legemsbeskadigelse

Answer 20

Angst for: Miste kontrol over sig selv At dø ``` Symptomer: Pludselig indsættende angst med flere symptomer: - hjertebanken - Trykken for brystet - Kvælningsfornemmelse - Svimmelhed - Uvirkelighedsfølelse. Hyperventilation => øger svimmelhed og snurren i ben og arme og følelse af at miste bevidstheden ``` Mange søger læge fordi de mistænker andre tilstande som f.eks. Blodprop i hjertet.

Answer 21

Angst for: At blive sindssyg At dø ``` Symptomer: Konstant stresspåvirkning Svimmelhed Uvirkelighedsfølelse Trykken for bryst Kvalme eller uro i maven Hjertebanken Bleg Forpint Irritabel Dårlig hukommelse Støj overfølsomhed Koncentrationsbesvær Muskelspænding Rastløshed Synkebesvær Dødsheds- eller sovende fornemmelse Varme- eller kuldefølelse Åndenåd Frygt for at blive sindssyg Dødsangst. ``` ``` Autonome symptomer: Hjertebanken eller palpitaioner Sveden Rysten Mundtørhed ```

Answer 22

Diagnostisk interview: - Afdækker angstsymptomer - Kropslige symptomer - Forekomsten af andre psykiske symptomer især misbrugs- og depressive symptomer. Vurderes af læger for at udelukke somatiske lidelser især hjerte- eller stofskiftelidelser

Answer 23

Hyppighed af andre psykiske lidelser som fx depression og misbrug. ``` Ubehandlet angsttilstand: Undgåelsesadfærd Isolation Lavt selvværd = depression ``` Selvmedicinering med misbrugsstoffer fx alkohol kan medføre afhængighed Forøget risiko for selvmord. Svært at fastslå om depression og misbrug er konsekvens af angsttilstand eller omvendt.

Answer 24

Farmakologisk behandling: SSRI-præparater (antidepressiva): effektive ved panikangst, socialfobo og generaliseret angst. Antiepilektikum: effektivt ved generaliseret angst. Benzodiazepiner (beroligende medicin): kortvarig behandling. Det mindsker de psykiske og somatiske symptomer og er samtidig sløvende. Afhængighedsskabende. Betablokkere: dæmper somatiske symptomer ved angst uden den sløvende effekt særlig brugbar ved en angstprovokerende situation som eksamen. Psykologiske behandlingsformer: Eksponeringsterapi: patient udsættes for den fobiske genstand eller situation. Kognitiv adfærdsterapi (KAT): patient korrigeres i sin fejltolkning af farligheden af kroppens signaler under gradvis eksponering samtidig med at patientens øvrige funktionsniveau søges øget. Psykodynamisk terapi: patienten bliver gjort opmærksom på de angstfremkaldende faktorer --> fokus på at ændre de uønskede livsforhold. Kombinationsbehandling mellem fx KAT og medicinsk behandling har en forstærkende virkning ved svær agorafobi.

Answer 25

Reduktion i krav til præstation Sygdomsorganisationer = oplysningsarbejde og hjemmesider med information til borgere som opfordrer personer med angstlidelser til at søge behandling. Også rettet mod arbejdspladser Bryd stigmatisering og tabu.

Answer 26

Varierende forløb med tendens til at blive kronisk: Starter tidligt i livet Opstår hyppigt psykiatrisk komorbiditet der forværrer diagnosen

Answer 27

Medfører et øget antal sygedage og større risiko for udstødning af arbejdsmarkedet. Undgåelsesadfærd er omkostningsfyldt = risiko for skilsmisser. Øget forekomst af misbrug samt selvmord og selvmordsforsøg. ``` Sundhedsudgifter Skadestuebesøg Indlæggelser Sengedage Ydelser i primærsektoren Psykiatrisk behandling Medicinudgifter ``` Indirekte udgifter i form af sygedagpenge og tidlig tilbagetrækning fra arbejdsmarkedet.

Answer 28

Tilbagevendende symptomer i form af: Obsessioner (tvangstanker, -ideer, -forestillinger) Kompulsioner (tvangshandlinger) Begge kan forekomme samtidig eller hver for sig.

Answer 29

Obsessioner og kompulsioner der ikke påvirker dagligdagen er meget hyppigt i den voksne befolkning. 50.000 danskere har så svære symptomer at de opfylder kriterierne for OCD. Debuterer i 20-årsalderen og 2/3 debuterer før 35-årsalderen. Lige hyppigt hos begge køn

Answer 30

Hjernen kontrollerer menneskets kognitive processer (tænkning), sociale funktion og personlighed. Nervebanerne forbinder pandelapperne (frontallapperne) med de dybere dele af hjernen herunder striatum, globus pallidus (basalganglierne) og thalamus. Nervebanerne kaldes de kortiko-striate-thalamisk-kortikale kredsløb. Dysregulering af dette kredsløb kan resultere i upræcise fortolkninger af indtryk i frontalområdet som via nervebanerne sendes til de dybere dele af hjernen der så kan fejltolke indtrykket = en "ond cirkel" som gør at personen på trods af gentagne kontroller og tanker får indre trang til at tjekke om observationerne er korrekte. Ved billeddannelse ses overaktivitet i dette kredsløb hos personer der har OCD. Ubalance mellem de stimulerede nervebaner som anvender signalstoffet glutamat og de hæmmede nervebaner der bruger signalstoffet GABA (gamma-aminobutyrat). Serotonin har hæmmende effekt på den "onde cirkel".

Answer 31

Genetisk disposition = dysregulering af hjernens kontrolfunktioner særligt under emotionelt pres. Børn af OCD-forældre får 10% hyppigere samme lidelse. Omstændigheder = påvirker forekomsten og sværhedsgraden af OCD. Optræder tit i forbindelse med stresspåvirkninger fx tab af nærtstående personer, stressende begivenheder, graviditet, fødsel mv.

Answer 32

Obsessionerne: - Renlighedsritualer = så slemt at huden skades. - Angst for lukkede rum, smitte og for social upassende opførsel. Kompulsionerne: - At tjekke tidl. Handlinger fx om hoveddøren er låst, komfuret er slukket. Beslaglæggelse af sin dag med endeløse ritualer. Tvangstanker og tvangshandlinger opleves som egne tanker og handlinger uden de er påført udefra, oftest i strid med personens egen opfattelse og intension. ICD-kriterier: A. Obsessioner eller kompulsioner B. Erkendes som egne tanker eller tilskyndelser (ikke påført udefra). Tilbagevendende, ubehagelige og erkendes som overdrevne og urimelige. C. Medfører lidelse eller interferer med dagliglivets funktioner. D. Ikke følge af anden psykisk lidelse.

Answer 33

Diagnostiske interview Systematisk og hensynsfuldt kortlægges temaer, omfang og situationer. Patienterne er oftest velordnede og med normal fremtræden - ses i enkelte tilfælde med vaskelæsioner og rødme af hænderne som følge af renlighedsritualer.

Answer 34

Depressioner --> særligt ved insufficient behandling

Answer 35

Psykologiske behandlingsformer: KAT: patienter bringes i situationer som fremprovokerer OCD-symptomer. patienten opfordres til at genkende symptomerne uden at lade dem dominere. = betingede reaktionsmåder i risikosituationer bliver gravist brudt. Farmakologisk behandling: SSRI-præparater (antidepressiva): påvirker serontonintransmission ved synapserne som har en klinisk betydende effekt på symptomreduktion og helbredelse af OCD. SSRI hæmmer genoptagelsen af serotonin. Det bevirker at serotoninen forbliver længere i synapsespalten end det normalt ville og gentagende gange kan påvirke receptorene på modtagercellen. På kort sigt fører dette til en stigning i kommunikationen gennem synapser, hvor serotonin er den primære neurotransmitter. Ved vedvarende påvirkning vil den forøgede brug af de postsynaptiske serotoninreceptorer sende et signal til den præsynaptiske celle om at frigive mindre serotonin. Ved kombinationsbehandling kan der opnås en stabil behandling. Hvis symptomerne har stået på i mere end to år er det nødvendigt at påbegynde den medicinske behandling inden KAT.

Answer 36

Rettidig diagnosticering er afgørende for at forebygge at tilstanden bliver kronisk.

Answer 37

Før mente man at tilstanden var uhelbredelig. Nu kan man med rettidig behandling med SSRI-præparater og KAT er en væsentlig årsag til at forbedre prognose. Tidlig debut er dog forbundet med dårligt prognose. 1/4 del vil have et kronisk forløb og en tilsvarende andel opnår fuld helbredelse.

Answer 38

Påvirkning af hverdagsliv. | OCD-patienter er i kontakt med det psykiatriske og somatiske behandlingssystem.

Answer 39

Forsinket psykisk reaktion der kommer indenfor 6 mdr. efter et alvorligt psykotraum hvor patienten har været i overhængende livsfare eller en situation med katastrofelignende karakter.

Answer 40

Prævalens er højest i områder med naturkatastrofer og krigsaktivitet. Ca. 50.000 lider af PTSD i Danmark Ratio: 1:2 (mænd og kvinder). Kvinder: traume fra voldtægt og vold i hjemmet. Mænd: traume fra krigsområder og krigssituationer.

Answer 41

Hyperaktivitet i det autonome nervesystem: særligt i den sympatiske del. Dysregulering af hypofyse-hypothalamus-binyre-aksen (HPA-aksen): omfatter både en nedsat kortisolkoncentration og en ændret døgnrytme særligt med nedsat aktivitet i morgentimerne. Når man har PTSD frigives mindre corticotroping-releasing-hormone (CRH) fra hippocampus => mindre stimulation til kortisoldannelse i binyrerne

Answer 42

Pinefuld for patienten Udmattelse, øget følsomhed, nedsat tolerance for nye situationer. 'Isolering fra familie, venner og arbejdsrelationer => afskæring fra positive oplevelser som medfører fastlåste adfærdsmønstre og hindring af spontan helbredelse. ICD-kriterier: A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofelignende karakter) B. Tilbagevendende genoplevelser af traumet i flashbacks, påtrængende erindringer eller mareridt ELLER stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet. C. Undgåelse af alt, der minder om traumet. D. Delvis, evt. fuld amnesi (hukommelsestab) for den traumatiske oplevelse ELLER vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed eller alarmberedskab med >2 af følgende: 1. Ind- eller gennemsovningsbesvær. 2. Irritabilitet eller vredesudbrud 3. Koncentrationsbesvær 4. Hypervigilitet (udsædvanelig vagtsomhed) 5. Tilbøjelighed til sammenfaren E. Optræder inden for 6 mdr. efter den traumatiske oplevelse.

Answer 43

Diagnostiske interviews. Har vedkommende andre psykiske symptomer? Eller et nuværende eller tidligere misbrug? Anamnesen skal beskrive tidligere trauma. Somatisk komorbiditet er vigtige i udredningen. Symptomerne har latenstid - men i klinisk praksis ses det også at diagnosen kan stilles selvom symptomerne først opstår senere

Answer 44

Udvikling af angsttilstande og depression - ses tit i forbindelse med PTSD. Selvmordsforsøg - heller ikke ualmindeligt 1/5 af patienterne udvikler et kronisk forløb => resulterer i vedvarende personlighedsændring

Answer 45

Ny antidepressiva KAT (kognitiv adfærdsterapi) Hypnose og eksponeringsterapi --> mindsker angstreaktionerne og fremmer oplevelse af mestring. = fokus på traumet i et trygt og sikkert miljø. Ca. halvdelen af patienterne med PTSD vil opleve forbedringer i tilstanden med behandling med KAT og antidepressiva

Answer 46

Psykologisk debriefing/akutkrisehjælp har ikke virkning overfor forebyggelsen. Forebyggelsen skal være fokuseret på optimal behandling af patienten mhp. Psykisk stabilitet.

Answer 47

Langt de fleste oplever forbedring over tid. 1/5 får et kronisk forløb. Størst risiko for personer der har været i krig og voldtægtsofre.

Answer 48

Forringet livskvalitet Ringere sociale funktioner Forældreevne: trivselsproblemer hos børn af patienter med PTSD. Indirekte omkostninger: sygefravær, reduceret produktivitet og udstødelse af arbejdsmarkedet. PTSD har tungere omkostninger end angstlidelserne --> større brug af sundhedsydelser

Answer 49

``` Alle kriterier fra ICD-10 modellen skal være opfyldt før at diagnosen kan stilles. Hvis et kriterie mangler -> atypisk anoreksi. s. 155 Indeholder blandt Vægttab Undgåelse af fedende føde Forstyrret legemsopafttelse ```

Answer 50

Højrisikogruppen er børn og unge - særligt piger i alderen 12-19 år. Ca. 3.500 patienter lider af anoreksi. Stigning i antallet af registrerede tilfælde - vides ikke om det reelt skyldes flere tilfælde eller om det skyldes øget fokus på sygdommen.

Answer 51

Morfologiske forandringer; Der er ændringer i form og breddeøgede sulci (furer), kortical atrofi (skrumpning af hjernebarken) og ventrikulær udvidelse (udvidelse af hjernens hulrum), som aftager når ernæring normaliseres. Energimanglen medfører reduceret udskillelse af hormonet leptin fra fedtcellerne - påvirker hypothalamus og hypofysen -> fald i thyroideahormoner -> ophør af menstruation, nedsat libido og potens.

Answer 52

Arvelige forhold kan forklare op til 85% i lidelsens forekomst.

Answer 53

Kropsopfattelsen er påvirket så meget at den opfattes psykotisk. Stræber efter kontrol over egen krop og lægger afstand til forældres og behandlerens kontrol. Præget af ambivalens; optaget af mad, og andres måltider, men undgår samtidig selv fedtholdige fødevarer og mad generelt. Optaget af fysisk træning. Snyder med vægt Ophørelse af menstruationer og udvikling af sekundære kønskarakterer. Hvis ingen behandlinger optræder, vægttab, væsketab, blodtryk påvirkes, samt elektrolytforstyrrelser og nedsat albumin i blod. Opstår ødemer, dårlig cirkulation og forringet ernæring af hjernen og øvrige organer

Answer 54

Vægttab og abnorm kropsopfattelse - leder mistanke til anoreksi Behandling på baggrund af omfang af lidelsen Psykiatrisk interview samt somatisk undersøgelse og lab.-undersøgelser. Måling af vægt

Answer 55

Depression forekommer hos 50-75% af tilfældene. 4-6% udvikler bipolar lidelse 1/3 har kormobiditet i form af personlighedsforstyrrelse Somatiske følgesygdomme er fertilitet og osteoporose

Answer 56

Psykiatrisk og somatisk behandling - inddelt i regimer og sengeleje er påkrævet ved stærk afmagring. Tvangsbehandling af patient er tilladt i henhold til psykiatiloven. I starten af behandling tilbydes - familieterapi, psykoterapeutiske terapiform Undervejs af sygdomsforløb - KAT og psykodynamisk behandling fx antidepressiva og antipsykotisk behandling

Answer 57

Opmærksomhed mod unge, skolesygeplejesker måler og vejer - screeingsinstrument

Answer 58

Bedringsproces er flere år Fire år - 33% bliver raske 4-10 år - 47% bliver raske Mere end 10 år - 73% bliver raske Restgruppe på 15-25% har langvarigt sygdomsforløb Dødelighed især høj blandt dem med langvarige sygdomsforløb.

Answer 59

Ses hyppigt efter anoreksi, man kan også være en selvstændig lidelse. Impulsiv og ukontrollerbar overspisning Oftets forbundet med andet misbrug fx alkohol Se ICD-10 kriterier s. 158

Answer 60

Optræder primært hos yngre kvinder, sjældent under 16 år Prævalens er ca 21.000 danskere

Answer 61

Begynder med vægtoptagenthed -> ond cirkel -> sultfølelse og anspændthed. -> afdæmes ved impulsiv overspisning. -> derefter skyldbetynget -> rense sig selv ved brug af laksantia (afføringsmidler) og opkastninger)

Answer 62

Arvelige faktorer forklarer ikke meget Mindre kendt ætiologi og patogenese.

Answer 63

Hyppige spiseanfald efterfulgt af opkastninger. Normalvægtig. Emaljeskader medført fra gentagne opkastninger Overspisning -> refluks (halsbrænd) og obstipation (forstoppelse). Opkastninger -> elektrolytforstyrrelser, især hypokalæmi (for lav kaliumkonc. I blod) -> øger risiko for hjerterytmeforstyrrelser Menstruations forstyrrelser

Answer 64

Mere tilbøjelige end anoreksikere at søge hjælp. | Tandlæger opddager tit som de første.

Answer 65

Nogle udvikler alkoholmisbrug

Answer 66

Ambulant regi og symptomatisk. KAT som terapiform er dokumenteret som mest effektiv. Medicinsk behandling med SSRI-præparater

Answer 67

Helbredsprocent 50-60% | Grundet oftest lange sygdomsvarigheder - opfattes lidelsen i mange tilfælde som værende kronisk

Answer 68

Neuropsykiatrisk lidelse med forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet. ICD-10: s. 160

Answer 69

33.000 børn og unge 1/2 vil ha lidelsen som voksne - 15.000 voksne har lidelsen Flest drenge blandt børn har ADHD

Answer 70

Nedsat evne til at transportere signalstofferne dopamin og noradrenalin mellem hjernecellerne og hjernecentre -> medfører begrænset kommunikation i hjernen -> patiemnten oplever manglende udholdenhed ved indlæring, manglende opmærksomhed og nedsat koncentration med impulsivitet til følge. Aktivitet af dopamin og noradrenalin har i hjernestammen betydning for evnen til at være vågen -> nedsat aktivitet betyder mindre nærvær og oplevelse af træthed.

Answer 71

Genetiske faktorer - 25% risiko for at få ADHD, hvis en forældre har. 90% konkordans for sygdommen mellem enæggede tvillinger Forhold under graviditet og fødsel; neuroinfektioner, moderens tobaks- og alkoholforbrug, hypoxi (iltmangel) under fødsel…

Answer 72

Kernesymptomer; opmræksomhedforstyrrelse, hyperaktivitet og impulsivitet Symptomer optræder inden 7-årsalderen. Voksne med ADHD; svært ved at skabe overblik, manglende tidsfornemmelse, glemmer aftaler, følelsesmæssige ustabile, uforudsigeligt humør der medfører sociale vanskeligheder.

Answer 73

Symptomer skal være der før 7-årsalderen. Information fra forældre, skole og andre institutioner. Udredning foretages af multidisciplinært team - børnepsykiatrisk, pædiatrisk, psykologiskm pædagogisk og social ekspertise. Rapporteringsskema, evaluering af symptomernes omfang

Answer 74

Forbundet med højere forekomst af kriminalitet, misbrug og psykiske lidelser. Større risiko for indlæggelse med depressioner og personlighedsforstyrrelser.

Answer 75

Børn; tilbydes medicinsk behandling i for, af centralstimulerende behandling og der udover tilbydes undervisning i deres psykiske symptomer og behandling, Medicin med centralstimulerende stoffer; stimulerer dopaminerge system og dermed evnen til at være nærværende, fokusere og skabe overblik. Kosttilskud med omega-3-olie Voksne; behov for behandling mod komorbide tilstande. Ikke veldokumenteret at centralstimulerende medicin har påvirkning på voksne.

Answer 76

Behandling af børn og unge med centralstimulerende stoffer viser reducerende effekt på følgerne af lidelsen senere livet. Gravides indtagelse af tobak og alkohol minimeres

Answer 77

1/2 vokser fra ADHD

Answer 78

Evnen til at opleve sig selv som en sammenhængende og handlende person er forstyrret.

Answer 79

10% af befolkningen opfylder de diagnostiske kriterier

Answer 80

Kan forklares ud fra en bio-psyko-social model. En kombination af genetiske faktorer og tidlige barndomsoplevelser. Påviste neurologiske forandringer knyttet til en personlighedsforstyrrelse. Reduceret kontrol af affektive reaktioner relateret til nedsat aktivtitet i præfrontal cortex. Forstyrret smertebearbejdning.

Answer 81

Manifesteret i ungdomsårene og det tidlige voksenliv. Resultat af biologisk sårbarhed, familie og andre faktorer som f.eks. Sociale kår. Arvelighed på 30-60%

Answer 82

Personlighedsforstyrrede oplever ikke et symptom, som de ønsker at slippe af med. Ofte fastholder en patient med en personlighedsforstyrrelse et destruktivt, patologisk adfærdsmønster, som pt tror er en naturlig måde at handle på. Vanskeligheden er en del af deres selvoplevelse og identitet. Mange forskellige typer personlighedsforstyrrelser:

Answer 83

Samlet klinisk vurdering for det enkelte tilfælde. | DSM-IV opdeling: s- 163

Answer 84

Depression, angst, selvskade, selvmord, misbrug, vanskeligheder ved uddannelse, vold.

Answer 85

Psykoterapi, herunder specialudviklede metoder, som dialektisk adfærdsterapi (DAT) og mentaliseringsbaseret psykoterapi (MBT). Psykofarmaka kan bruges til følgetilstande.

Answer 86

Psykoterapeutiske interventioner | Tidlig opsporing

Answer 87

Betydeligt funktionstab hos den personlighedsforstyrrede

Answer 88

``` Storforbrug >14/21 genstande Skadeligt forbrug: psykiske eller fysiske alkoholskader som følge af stort forbrug. Afhængighed Craving Svært ved at styre sit forbrug Abstinenssymptomer Tolerenceudvikling Dominerende rolle i tidsforbrug og prioritering ```

Answer 89

Svær at opgøre. Blandt danskere over 16 år i 2008: 860.000 drikker over det anbefalede ugentlige indta 585.000 har et skadeligt brug 140.000 har et afhængighedssyndrom 122.000 vokser op i en familie med alkoholproblemer.

Answer 90

Kompliceret samspil mellem individ og omgivelser samt biologiske og miljømæssige forhold. Neurobiologisk tilstand. Positivt forstærkende virkning på belønningssystemet og derefter negative effekt af abstinenssymptomer

Answer 91

Multifaktoriel. Biologiske faktorer er mere fremtrædende for afhængighedssyndromet - genetisk disposition. Ca. 7 gange øget risiko for at udvikle alkoholisme for førstegradsslægtninge til alkoholikere. Psykisk sygdom og alkoholisme og brug af andre psykoaktive stoffer er tæt forbundne. Alkohol bruges ofte som selvmedicinering og modvirker symptomer på social fobi, angst, depression og meget andet.

Answer 92

ICD-10 opererer med en række specifikke psykiske påvirkninger og forstyrrelser som ved i alkoholforbrug: ``` F1x.0 Akut intoksikation (forgiftning) ``` F1x.1 Skadeligt brug F1x.2 Afhængighedssyndrom ``` F1x.3 Abstinenstilstand F1x.4 Delirøs abstinenstilstand F1x.5 Psykotisk tilstand (varighed ikke over 6 måneder) F1x.6 Amnetisk sygdom (kronisk og udtalt hukommelsestab) F1x.7 Residual tilstand eller sent indsættende psykotisk tilstand F1x.x Patologisk rus ```

Answer 93

ICD-10 principperne i diagnostikken samt evt. blodprøver og spørgeskemaer. Klinisk observation. Tommelfingerregel: hvis familien synes der er et problem er der ofte et problem.

Answer 94

Organskader i CNS (demens, hovedtraumer) PNS (nervebetændelse i ben) Mave-tarm-lever (mavekatar, skrumpelever, bugspytkirtelbetændelse) Kredsløbet (hjertesvigt) Muskelsystemet (muskelsvind) Endokrine organer (nedsat testosteron, nedsat frugtbarhed) Knoglemarv (nedsat virkning af immunsystemet --> øget infektionsrisiko) En række kræftformer i fordøjelsessystemet samt brystkræft hos kvinder.

Answer 95

``` Lettere tilstande (storforbrug og skadeligt brug): Motiverende samtaler og livsstilsændringer ``` Afhængighedssyndrom: Betydeligt sværere at behandle To mål: ædruelighed og behandling af evt. psykiatriske symptomer Behandling baseret på patientens viljestyrke. Antabusbehandling Kognitiv terapi. Behandling af abstinenstilstand: Beroligende medicin. Undladelse heraf udløser neurobiologiske symptomer, så abstinenserne forværres over tid.

Answer 96

Kommunalt: Oplysningskampagner, kurser, rådgivningsmateriale.