Allergiske sygdomme

Question 1

Hvad er definitionen på allergi?

Answer 1

Allergi def: overfølsomhedsreaktion, der udløses af en immunologisk mekanisme, som kan være antistof eller cellemedieret (IgE-medieret eller IgG-medieret).

Question 2

Hvad er forekomsten af allergi?

Answer 2

Forekomst er stigende - i 2017 var forekomst i dk for dem over 15 år på 21,9%

Question 3

Hvad er patogenesen for allergi?

Answer 3

Allergen bindes til mastcelle (overalt, men flest i hud, lunger og mave-tarm-mucosa) eller til basofile granulocytter, der er IgE på overfladen -> frigivelse af histamin.

Histamin; Fremmer betændelsesreaktion og er den primære mediator, histamin forårsager
Lokal karudvidelsen (vasodilation
Karudvidelse af arterioler
Øget kapillærpermeabilitet (giver ødem og hævelse)
Stimulation af sensoriske nerver (kløe)
Sammentrækning af gratte muskelceller i luftveje og i mace-tarm-kanal
Øget spyt og bronkialsekretion
+ blodtryk kan falde, og i værste fald give kredsløbschock.

Question 4

Hvad er ætiologien for allergi?

Answer 4

Hygiejnehypotesen - stigende forekokmst af allergi i de vestlige lande skyldes aftagende biologisk forurening i dagligdagen.

Kompliceret samspil mellem genetiske faktorer og mange forskellige faktorer i kosten og i miljøet.

Question 5

Hvad er symptomer og fund ved allergi?

Answer 5

Almindelige symptomer: næseflåd, nysen, irritation, hvæsende vejrtrækning, åndenød,kløe, (mave-tarm-kanal) smerter og diarre, hovedpine

Objektive tegn: hævede slimhinder i næse, røde og kløende øjne, hvæsende vejrtrækning

Question 6

Hvordan diagnosticeres allergi?

Answer 6

Undersøgelser:
objektiv undersøgelse  
Hudpriktest
Blodprøve, IgE
Histamin-release
Eliminations- provokationstest
lappetest

Question 7

Hvordan behandles allergi?

Answer 7

Hindre sensibilisering - lavallergen ernæring til spædbørn og begrænset allergeneksposition hos risikoindivider.

Question 8

Hvad er definitionen på atopisk eksem (børneeksem)?

Answer 8

Opstår i børnealderen
Ofte lokaliseret til albuebøjninger og knæhaser
Ofte familiær disposition for allergiske lidelser
3 af følgende skal være til stede:
- Kronisk recidiverende eksem
- Kløe og kradsning
- Typisk eksemlokalistation
- Familiær disposition

Question 9

Hvad er forekomsten for atopisk eksem?

Answer 9

Hyppigste kroniske inflammationssygdom i huden (i industrialiserede lande)
90% af de ramte får den inden de er 3 år
12% af syvårige har eller har haft det

Question 10

Hvad er patogenensen for atopisk eksem?

Answer 10

IgE-medieret inflammatorisk sygdom i huden
Skyldes ikke kendt specifik antigen-antistofreaktion
Korrelation mellem sværhedsgrad af eksem og mængden af IgE-antistof

Question 11

Hvad er ætiologien for atopisk eksem?

Answer 11

Årsag ikke klarlagt, men påvirkes af følgende faktorer:
Genetik: svær atopi i familien -> øget risiko for barn
Miljøfaktorer: ofte sværere om vinteren
Allergi: fødevareallergi = forværrende faktor
Irritanter: Lokalirriterende stoffer = forværrende faktorer
Mikroorganismer: infektion med stafylokokker = forværrende faktor

Question 12

Hvad er symptomer og fund ved atopisk eksem?

Answer 12

Eksem symmetrisk i albuebøjninger + knæhaser, på ankler, hals og håndled
Hos voksne: evt. hoved-hals-region
Hos 0-2-årige: symmetrisk eksem på kinder, hals og ved ører
Varierende sværhedsgrad:
Periodevis opblussen (de fleste)
Næsten konstante symptomer + pludselige uvarslede forværringer
Hud = tør + nedsat barrierefunktion

Question 13

Hvordan diagnosticeres atopisk eksem?

Answer 13

Anamnese og klinik

Question 14

Hvordan behandles atopisk eksem?

Answer 14

Hudpleje
Kølige bade
Let påklædning
Koldt soveværelse
Undgå hudirritation
Fugtighedscremer og evt. steroidcremer
Hudinfektioner behandles med desinficerende midler

Question 15

Hvad er prognosen for atopisk eksem?

Answer 15

Svinder for flertallet i 7-til 11-årsalderen
I slutningen af teenagealderen får mange tilbagefald
Tidlig udvikling -> svær intensitet -> langt forløb
1/3 udvikler som voksne irritativt håndkeksem

Question 16

Hvad er definitionen på allergisk rhinoconjunctivitis (høfeber)?

Answer 16

Kronisk inflammatorisk tilstand i næseslimhinde og øjnene.

Question 17

Hvad er forekomsten af allergisk rhinoconjunctivitis (høfeber)?

Answer 17

Ca. 500.000 danskere lider af høfeber.

International forekomst i den vestlige befolkning: 10-25%

Question 18

Hvad er patogenesen ved allergisk rhinoconjunctivitis (høfeber)?

Answer 18

Antigen-antistofreaktion = immunologisk reaktion –> frigivelse af intracellulære stoffer (histamin og leukotriener) = kliniske symptomer fra næse og øjne.

Question 19

Hvad er ætiologien ved allergisk rhinoconjunctivitis?

Answer 19

Allergisk rhinoconjunctivitis: eksposition for antigener = det enkelte individ udvikler antistoffer.
Sæsonbetinget rhinoconjunctivitis: allergi for pollen.
Helårsrhinitis: allergi for husstøvmider, pelsdyr osv.

Genetiske faktorer:
Hvis begge forældre har rhinitis vil ca. 1/3 af børnene blive syge.
Multifaktoriel sygdom.

Miljøfaktorer:
Selvstændige faktorer: Luftforurening og tobaksrygning
Erhvervsbetinget rhinitis: arbejde med fx støv, mel og hø = højere sensibilisering og allergi pga. høje niveauer af organisk materiale i luften.

Question 20

Hvad er symptomer og fund ved allergisk rhinoconjunctivitis?

Answer 20

Forkølelse gennem længere tid med snue og nyseture. 
Tilstoppet næse og mundrespiration
Snøvlet tale
Nedsat lugtesans
Rødme
Kløe i øjne

Question 21

Hvordan diagnosticeres allergisk rhinoconjunctivitis?

Answer 21

Simpel og enkel udredning som bygges på anamnesen.
Hudpriktest eller måling af specifikt IgE ved blodprøve.
Peak og flow-målinger
Spirometri ved mistanke om astma og rhinoskopi = undersøgelse med kikkert i næsehulen.

Question 22

Hvordan behandles allergisk rhinoconjunctivitis?

Answer 22

Mål: Reducere eller fjerne symptomerne og risikoen for udvikling af astma.

Non-farmakologisk behandling:
Undgå eksposition: undgå allergener, udluftning, godt indeklima, undgå tobaksrygning osv.

Farmakologisk behandling:
Nasal steroid/antiinflammatorisk binyrebarkhormon: basisbehandling –> særligt til personer med nasalstenose (vedvarende tilstopper næse).
Oral antihistamin: primær behandling til lette intermitterende tilfælde.
Lokalt antihistamin: ved øjensymptomer.
Specifik immunterapi: overvejes i tilfælde hvor symptomatisk behandling ikke er tilstrækkelig.

Question 23

Hvad er definitionen på utricaria (nældefeber)?

Answer 23

Anfaldsvis optrædende kløende hudsygdom.
Røde pletvis sammenflydende hudforandringer.
Akut form som enten enkeltstående tilfælde eller gentagne episoder.
Kronisk utricaria = når udbruddene optræder dagligt eller med hyppige mellemrum.

Question 24

Hvad er forekomsten af nældefeber?

Answer 24

Ca. 15% af befolkningen rammes på et tidspunkt i livet.

Kronisk utricaria: 0-5-1%

Question 25

Hvad er patogenesen for nældefeber?

Answer 25

Histaminfrigørelse fra hudens mastceller –> vasodilatation –> dannelse af velafgrænsede elementer med øget blodgennemstrømning og ødem = en immunologisk reaktion hvor allergi KAN være involveret.

Question 26

Hvad er ætiologien for nældefeber?

Answer 26

Oftest kendes årsagen ikke.

Eksterne årsager:
Fysiske: varme, kulde, kolinerg utricaria (sved) og tryk.
Kemiske: lægemidler, toksiner fra planter, røngten kontrastmidler.
Dyr
IgE-medieret allergi ved fødevarer (æg, fisk, nødder, skaldyr), lægemidler, insekter og latexprotein.

Infektioner:
Bakterielle infektioner
Virale infektioner
Parasitære infektioner

Question 27

Hvad er symptomer ved nældefeber?

Answer 27

Flygtige og kløende plamager (kvadler) spredt på huden og som flytter sig indenfor minutter eller timer.

Question 28

Hvordan behandles nældefeber?

Answer 28

Enkeltstående tilfælde af utricaria er ikke nødvendige at udrede.
Kronisk utricaria kan udredes vha. sygehistorie og laboratorietests.
Ved bi- og hvepsestik kan man måle IgE efter mindst tre uger.
Hos børn kan der undersøges for ormeæg og parasitter i afføringen.

Question 29

Hvordan behandles nældefeber?

Answer 29

Provokerende faktorer fjernes.
Antihistamintabletter ved lette tilfælde.
Steroidbehandling være sværere tilfælde.
Anden immunsuppression ved komplicerede tilfæld

Question 30

Hvad er definitionen på kontakteksem?

Answer 30

Hudeksem forårsaget af kontakt med hudirriterende eller allergifremkaldende stoffer

Question 31

Hvad er forekomsten af kontakteksem?

Answer 31

10% af befolkningen vil opleve at have kontakteksem om året

Question 32

Hvad er patogenesen ved kontakteksem?

Answer 32

Kontakt på hud med irriterende kemikalier -> inflammation -> beskadigelse på huden
Allergifremkaldende stoffer -> allergisk reaktion -> beskadigelse på huden
Personer med atopisk eksem udvikler lettere kontakteksem

Question 33

Hvad er ætiologien ved kontakteksemP

Answer 33

Mange stoffer forårsager beskadigelse på huden (eks. Opløsningsmidler)
Stoffer der let fremkalder allergisk kontakteksem er eks. Nikkel og latex

Question 34

Hvad er symptomer ved kontakteksem?

Answer 34

Huden bliver på de eksponerede steder rød og kløende

Kroniske tilfælde: tør og skællende hud

Question 35

Hvordan diagnosticeres kontakteksem?

Answer 35

Hudlappeprøver, ofte af hudspecialist

Question 36

Hvordan behandles kontakteksem?

Answer 36

Specialiserede behandlinger med stereoidcremer er ofte nødvendigt

Question 37

Hvad er definitionen på fødevareallergi?

Answer 37

Fødevareallergi
Reproducerbare overfølsomhedsreaktioner udløst af immonulogiske mekanismer
Fødevareoverfølsomhed
Reproducerbare sygdomme/symptomer, der skyldes, at en fødevare udløser abnorm reaktion i et eller flere organ

Question 38

Hvad er forekomsten af fødevareallergi?

Answer 38

Følger den allergiske march
Betydelig forskel mellem individets opfattelse og det, der konstateres ved undersøgelse:
Selvopfattet fødevareallergi: 10-35%
Diagnosticeret fødevareallergi: 1-8%
Ses hos 7-8% af alle børn under 3 år og 30% af børn med atopisk eksem
Hyppighed på 2-3% det første leveår

Question 39

Hvad er patogenesen ved fødevareallergi?

Answer 39

Udviklingen sker i takt med udsættelse for forskellige fødemidler (den allergiske march)
Immunologisk reaktion på en bestemt fødefare, med et bestemt antigen
Foregår i tarmen, huden eller i luftvejene
Oftest IgE-medieret (fx jordnøddeallergi)
Kan være ikke-IgE-medieret (fx cøliaki)

Question 40

Hvad er ætiologien ved fødevareallergi?

Answer 40

Fremkaldes af fødevarer, f.eks. æg, mælk, peanuts, fisk, skalddyr, nødder.
Risiko øges, hvis forældrene har allergi
Amning i 4-6 måneder kan nedsætte risiko for mælkeallergi

Question 41

Hvad er symptomer ved fødevareallergi?

Answer 41

Ofte flere symptomer samtidig
Ofte lokaliseret i maven
Kan vise sig fra få minutter til timer efter indtagelsen
Kan udvikle sig som anafylaktisk reaktion

Question 42

Hvordan diagnosticeres fødevareallergi?

Answer 42

Kostdagbog med 2-4 ugers registrering af kost, udredning af symptomer og medicinindtagelse
Priktest og evt. histaminfrigørelsestest
For spæd- og småbørn: åbne kontrollerede provokationer
For større børn og voksne: dobbeltblindede placebokontrollerede fødevareprovokationer

Question 43

Hvad er behandlingen af fødevareallergi?

Answer 43

Ved børn: revurdering af nødvendighed af elimination af fødevare
Ved cøliaki: livslang diæt uden gluten
Diætvejledning
Symptomer fra hud- og luftveje behandles symptomatisk
Alvorlige systemiske reaktioner: udstyring med adrenalinpen

Question 44

Hvad er definitionen på lægemiddelallergi?

Answer 44

Utilsigtet allergisk reaktion overfor et lægemiddel, som forårsager symptomer fra et eller flere organer. Allergiske reaktion skyldes IgE dannelse eller dannelse af andre antistoffrer og lymfocytstimulation.

Question 45

Hvad er forekomsten af lægemiddelallergi?

Answer 45

Blandt hospitalsindlagte angiver 5-10% at have en lægemiddelallergi oftest over for pencillin. Men den reelle hyppighed er formegentlig under 1%.

Question 46

Hvad er patogenesen ved lægemiddelallergi?

Answer 46

Efter eksposition kan der udvikles antistoffer udvikles antistoffer af IgE typen, som manifesterer sig i ét eller flere organer. Ved ikke IgE -medierede reaktioner er patogenesen forskellig.

Question 47

Hvad er ætiologien ved lægemiddelallergi?

Answer 47

Årsagen er ukendt. Mange forskellige lægemidler kan foråsage allergiske reaktioner. Risikoen for allergi er lavest ved peroral indgift og højest ed påføring på huden

Question 48

Hvad er symptomer ved lægemiddelallergi?

Answer 48

Hudmanifestationer kan være småplettet rødligt udslæt med små knopper (med eller uden kløe). Hudreaktioner med blæredannelser og afløsning af huden

Question 49

Hvordan diagnosticeres lægemiddelallergi?

Answer 49

Undersøgelse for penciliinallergi er et typisk eksempel på undersøgelse for allergisk reaktion overfor lægemidler. IgE antistoffer kan påvises få uger efter eksposition. Provokationstest kan være nødvendig.

Question 50

Hvordan behandles lægemiddelallergi?

Answer 50

Seponering af de mistænkte præparat. Antihistamin for hudkløe og angioødem og steriod ved sværere tilfælde. Astma- og anafylaksibehandling kan gives efter behov.

Question 51

Hvad er definitionen på anafylaksi (allergisk chok)?

Answer 51

Hurtigt indsættende og genereliseret, uventet kraftig immumologisk reaktion.

Question 52

Hvad er forekomsten af anafylaksi (allergisk chok)?

Answer 52

Ca. 200 personer per år går i allergisk chok.

Question 53

Hvad er patogenensen ved anafylaksi (allergisk chok)?

Answer 53

Anafylaksi skyldes en anti-gen antistof reaktion som udløser frigivelse af meget aktive substanser fra mastcellerne. Kraftig påvirkning af blodcirkulationen og mulighed for påvirkning af flere organer - hud, hjerte, luftveje.

Question 54

Hvad er ætiologien anafylaksi?

Answer 54

Skyldes en reaktion over for f.eks. Fødevare, medicin, insektstik eller vaccination.

Question 55

Hvad er symptomerne ved anafylaksi?

Answer 55

Tilstanden starter med utilpashed, universel kløe, vejrtrækningsbesvær og efterfølgende hurtigt indsættende kredsløbskollaps med blodtryksfald, bevidstløshed og hypoxi.

Question 56

Hvordan diagnosticeres anafylaksi?

Answer 56

Klinisk diagnose ud fra hurtigt udviklende symptomer

Question 57

Hvordan behandles anafylaksi?

Answer 57

Adrenalin gives intramuskulært og der sikres frie luftveje og ilttilførsel. I sværere tilfælde gives adrenalin intravenøst.

Question 58

Hvad er prognosen ved anafylaksi?

Answer 58

Anafylaksi kan ende fatalt hvis det ikke behandles hurtigt.