Allergiske sygdomme Flashcards
Hvad er definitionen på allergi?
Allergi def: overfølsomhedsreaktion, der udløses af en immunologisk mekanisme, som kan være antistof eller cellemedieret (IgE-medieret eller IgG-medieret).
Hvad er forekomsten af allergi?
Forekomst er stigende - i 2017 var forekomst i dk for dem over 15 år på 21,9%
Hvad er patogenesen for allergi?
Allergen bindes til mastcelle (overalt, men flest i hud, lunger og mave-tarm-mucosa) eller til basofile granulocytter, der er IgE på overfladen -> frigivelse af histamin.
Histamin; Fremmer betændelsesreaktion og er den primære mediator, histamin forårsager
Lokal karudvidelsen (vasodilation
Karudvidelse af arterioler
Øget kapillærpermeabilitet (giver ødem og hævelse)
Stimulation af sensoriske nerver (kløe)
Sammentrækning af gratte muskelceller i luftveje og i mace-tarm-kanal
Øget spyt og bronkialsekretion
+ blodtryk kan falde, og i værste fald give kredsløbschock.
Hvad er ætiologien for allergi?
Hygiejnehypotesen - stigende forekokmst af allergi i de vestlige lande skyldes aftagende biologisk forurening i dagligdagen.
Kompliceret samspil mellem genetiske faktorer og mange forskellige faktorer i kosten og i miljøet.
Hvad er symptomer og fund ved allergi?
Almindelige symptomer: næseflåd, nysen, irritation, hvæsende vejrtrækning, åndenød,kløe, (mave-tarm-kanal) smerter og diarre, hovedpine
Objektive tegn: hævede slimhinder i næse, røde og kløende øjne, hvæsende vejrtrækning
Hvordan diagnosticeres allergi?
Undersøgelser: objektiv undersøgelse Hudpriktest Blodprøve, IgE Histamin-release Eliminations- provokationstest lappetest
Hvordan behandles allergi?
Hindre sensibilisering - lavallergen ernæring til spædbørn og begrænset allergeneksposition hos risikoindivider.
Hvad er definitionen på atopisk eksem (børneeksem)?
Opstår i børnealderen Ofte lokaliseret til albuebøjninger og knæhaser Ofte familiær disposition for allergiske lidelser 3 af følgende skal være til stede: - Kronisk recidiverende eksem - Kløe og kradsning - Typisk eksemlokalistation - Familiær disposition
Hvad er forekomsten for atopisk eksem?
Hyppigste kroniske inflammationssygdom i huden (i industrialiserede lande)
90% af de ramte får den inden de er 3 år
12% af syvårige har eller har haft det
Hvad er patogenensen for atopisk eksem?
IgE-medieret inflammatorisk sygdom i huden
Skyldes ikke kendt specifik antigen-antistofreaktion
Korrelation mellem sværhedsgrad af eksem og mængden af IgE-antistof
Hvad er ætiologien for atopisk eksem?
Årsag ikke klarlagt, men påvirkes af følgende faktorer:
Genetik: svær atopi i familien -> øget risiko for barn
Miljøfaktorer: ofte sværere om vinteren
Allergi: fødevareallergi = forværrende faktor
Irritanter: Lokalirriterende stoffer = forværrende faktorer
Mikroorganismer: infektion med stafylokokker = forværrende faktor
Hvad er symptomer og fund ved atopisk eksem?
Eksem symmetrisk i albuebøjninger + knæhaser, på ankler, hals og håndled
Hos voksne: evt. hoved-hals-region
Hos 0-2-årige: symmetrisk eksem på kinder, hals og ved ører
Varierende sværhedsgrad:
Periodevis opblussen (de fleste)
Næsten konstante symptomer + pludselige uvarslede forværringer
Hud = tør + nedsat barrierefunktion
Hvordan diagnosticeres atopisk eksem?
Anamnese og klinik
Hvordan behandles atopisk eksem?
Hudpleje Kølige bade Let påklædning Koldt soveværelse Undgå hudirritation Fugtighedscremer og evt. steroidcremer Hudinfektioner behandles med desinficerende midler
Hvad er prognosen for atopisk eksem?
Svinder for flertallet i 7-til 11-årsalderen
I slutningen af teenagealderen får mange tilbagefald
Tidlig udvikling -> svær intensitet -> langt forløb
1/3 udvikler som voksne irritativt håndkeksem
Hvad er definitionen på allergisk rhinoconjunctivitis (høfeber)?
Kronisk inflammatorisk tilstand i næseslimhinde og øjnene.
Hvad er forekomsten af allergisk rhinoconjunctivitis (høfeber)?
Ca. 500.000 danskere lider af høfeber.
International forekomst i den vestlige befolkning: 10-25%
Hvad er patogenesen ved allergisk rhinoconjunctivitis (høfeber)?
Antigen-antistofreaktion = immunologisk reaktion –> frigivelse af intracellulære stoffer (histamin og leukotriener) = kliniske symptomer fra næse og øjne.
Hvad er ætiologien ved allergisk rhinoconjunctivitis?
Allergisk rhinoconjunctivitis: eksposition for antigener = det enkelte individ udvikler antistoffer.
Sæsonbetinget rhinoconjunctivitis: allergi for pollen.
Helårsrhinitis: allergi for husstøvmider, pelsdyr osv.
Genetiske faktorer:
Hvis begge forældre har rhinitis vil ca. 1/3 af børnene blive syge.
Multifaktoriel sygdom.
Miljøfaktorer:
Selvstændige faktorer: Luftforurening og tobaksrygning
Erhvervsbetinget rhinitis: arbejde med fx støv, mel og hø = højere sensibilisering og allergi pga. høje niveauer af organisk materiale i luften.
Hvad er symptomer og fund ved allergisk rhinoconjunctivitis?
Forkølelse gennem længere tid med snue og nyseture. Tilstoppet næse og mundrespiration Snøvlet tale Nedsat lugtesans Rødme Kløe i øjne
Hvordan diagnosticeres allergisk rhinoconjunctivitis?
Simpel og enkel udredning som bygges på anamnesen.
Hudpriktest eller måling af specifikt IgE ved blodprøve.
Peak og flow-målinger
Spirometri ved mistanke om astma og rhinoskopi = undersøgelse med kikkert i næsehulen.
Hvordan behandles allergisk rhinoconjunctivitis?
Mål: Reducere eller fjerne symptomerne og risikoen for udvikling af astma.
Non-farmakologisk behandling:
Undgå eksposition: undgå allergener, udluftning, godt indeklima, undgå tobaksrygning osv.
Farmakologisk behandling:
Nasal steroid/antiinflammatorisk binyrebarkhormon: basisbehandling –> særligt til personer med nasalstenose (vedvarende tilstopper næse).
Oral antihistamin: primær behandling til lette intermitterende tilfælde.
Lokalt antihistamin: ved øjensymptomer.
Specifik immunterapi: overvejes i tilfælde hvor symptomatisk behandling ikke er tilstrækkelig.
Hvad er definitionen på utricaria (nældefeber)?
Anfaldsvis optrædende kløende hudsygdom.
Røde pletvis sammenflydende hudforandringer.
Akut form som enten enkeltstående tilfælde eller gentagne episoder.
Kronisk utricaria = når udbruddene optræder dagligt eller med hyppige mellemrum.
Hvad er forekomsten af nældefeber?
Ca. 15% af befolkningen rammes på et tidspunkt i livet.
Kronisk utricaria: 0-5-1%
Hvad er patogenesen for nældefeber?
Histaminfrigørelse fra hudens mastceller –> vasodilatation –> dannelse af velafgrænsede elementer med øget blodgennemstrømning og ødem = en immunologisk reaktion hvor allergi KAN være involveret.
Hvad er ætiologien for nældefeber?
Oftest kendes årsagen ikke.
Eksterne årsager:
Fysiske: varme, kulde, kolinerg utricaria (sved) og tryk.
Kemiske: lægemidler, toksiner fra planter, røngten kontrastmidler.
Dyr
IgE-medieret allergi ved fødevarer (æg, fisk, nødder, skaldyr), lægemidler, insekter og latexprotein.
Infektioner:
Bakterielle infektioner
Virale infektioner
Parasitære infektioner
Hvad er symptomer ved nældefeber?
Flygtige og kløende plamager (kvadler) spredt på huden og som flytter sig indenfor minutter eller timer.
Hvordan behandles nældefeber?
Enkeltstående tilfælde af utricaria er ikke nødvendige at udrede.
Kronisk utricaria kan udredes vha. sygehistorie og laboratorietests.
Ved bi- og hvepsestik kan man måle IgE efter mindst tre uger.
Hos børn kan der undersøges for ormeæg og parasitter i afføringen.
Hvordan behandles nældefeber?
Provokerende faktorer fjernes.
Antihistamintabletter ved lette tilfælde.
Steroidbehandling være sværere tilfælde.
Anden immunsuppression ved komplicerede tilfæld
Hvad er definitionen på kontakteksem?
Hudeksem forårsaget af kontakt med hudirriterende eller allergifremkaldende stoffer
Hvad er forekomsten af kontakteksem?
10% af befolkningen vil opleve at have kontakteksem om året
Hvad er patogenesen ved kontakteksem?
Kontakt på hud med irriterende kemikalier -> inflammation -> beskadigelse på huden
Allergifremkaldende stoffer -> allergisk reaktion -> beskadigelse på huden
Personer med atopisk eksem udvikler lettere kontakteksem
Hvad er ætiologien ved kontakteksemP
Mange stoffer forårsager beskadigelse på huden (eks. Opløsningsmidler)
Stoffer der let fremkalder allergisk kontakteksem er eks. Nikkel og latex
Hvad er symptomer ved kontakteksem?
Huden bliver på de eksponerede steder rød og kløende
Kroniske tilfælde: tør og skællende hud
Hvordan diagnosticeres kontakteksem?
Hudlappeprøver, ofte af hudspecialist
Hvordan behandles kontakteksem?
Specialiserede behandlinger med stereoidcremer er ofte nødvendigt
Hvad er definitionen på fødevareallergi?
Fødevareallergi
Reproducerbare overfølsomhedsreaktioner udløst af immonulogiske mekanismer
Fødevareoverfølsomhed
Reproducerbare sygdomme/symptomer, der skyldes, at en fødevare udløser abnorm reaktion i et eller flere organ
Hvad er forekomsten af fødevareallergi?
Følger den allergiske march
Betydelig forskel mellem individets opfattelse og det, der konstateres ved undersøgelse:
Selvopfattet fødevareallergi: 10-35%
Diagnosticeret fødevareallergi: 1-8%
Ses hos 7-8% af alle børn under 3 år og 30% af børn med atopisk eksem
Hyppighed på 2-3% det første leveår
Hvad er patogenesen ved fødevareallergi?
Udviklingen sker i takt med udsættelse for forskellige fødemidler (den allergiske march)
Immunologisk reaktion på en bestemt fødefare, med et bestemt antigen
Foregår i tarmen, huden eller i luftvejene
Oftest IgE-medieret (fx jordnøddeallergi)
Kan være ikke-IgE-medieret (fx cøliaki)
Hvad er ætiologien ved fødevareallergi?
Fremkaldes af fødevarer, f.eks. æg, mælk, peanuts, fisk, skalddyr, nødder.
Risiko øges, hvis forældrene har allergi
Amning i 4-6 måneder kan nedsætte risiko for mælkeallergi
Hvad er symptomer ved fødevareallergi?
Ofte flere symptomer samtidig
Ofte lokaliseret i maven
Kan vise sig fra få minutter til timer efter indtagelsen
Kan udvikle sig som anafylaktisk reaktion
Hvordan diagnosticeres fødevareallergi?
Kostdagbog med 2-4 ugers registrering af kost, udredning af symptomer og medicinindtagelse
Priktest og evt. histaminfrigørelsestest
For spæd- og småbørn: åbne kontrollerede provokationer
For større børn og voksne: dobbeltblindede placebokontrollerede fødevareprovokationer
Hvad er behandlingen af fødevareallergi?
Ved børn: revurdering af nødvendighed af elimination af fødevare
Ved cøliaki: livslang diæt uden gluten
Diætvejledning
Symptomer fra hud- og luftveje behandles symptomatisk
Alvorlige systemiske reaktioner: udstyring med adrenalinpen
Hvad er definitionen på lægemiddelallergi?
Utilsigtet allergisk reaktion overfor et lægemiddel, som forårsager symptomer fra et eller flere organer. Allergiske reaktion skyldes IgE dannelse eller dannelse af andre antistoffrer og lymfocytstimulation.
Hvad er forekomsten af lægemiddelallergi?
Blandt hospitalsindlagte angiver 5-10% at have en lægemiddelallergi oftest over for pencillin. Men den reelle hyppighed er formegentlig under 1%.
Hvad er patogenesen ved lægemiddelallergi?
Efter eksposition kan der udvikles antistoffer udvikles antistoffer af IgE typen, som manifesterer sig i ét eller flere organer. Ved ikke IgE -medierede reaktioner er patogenesen forskellig.
Hvad er ætiologien ved lægemiddelallergi?
Årsagen er ukendt. Mange forskellige lægemidler kan foråsage allergiske reaktioner. Risikoen for allergi er lavest ved peroral indgift og højest ed påføring på huden
Hvad er symptomer ved lægemiddelallergi?
Hudmanifestationer kan være småplettet rødligt udslæt med små knopper (med eller uden kløe). Hudreaktioner med blæredannelser og afløsning af huden
Hvordan diagnosticeres lægemiddelallergi?
Undersøgelse for penciliinallergi er et typisk eksempel på undersøgelse for allergisk reaktion overfor lægemidler. IgE antistoffer kan påvises få uger efter eksposition. Provokationstest kan være nødvendig.
Hvordan behandles lægemiddelallergi?
Seponering af de mistænkte præparat. Antihistamin for hudkløe og angioødem og steriod ved sværere tilfælde. Astma- og anafylaksibehandling kan gives efter behov.
Hvad er definitionen på anafylaksi (allergisk chok)?
Hurtigt indsættende og genereliseret, uventet kraftig immumologisk reaktion.
Hvad er forekomsten af anafylaksi (allergisk chok)?
Ca. 200 personer per år går i allergisk chok.
Hvad er patogenensen ved anafylaksi (allergisk chok)?
Anafylaksi skyldes en anti-gen antistof reaktion som udløser frigivelse af meget aktive substanser fra mastcellerne. Kraftig påvirkning af blodcirkulationen og mulighed for påvirkning af flere organer - hud, hjerte, luftveje.
Hvad er ætiologien anafylaksi?
Skyldes en reaktion over for f.eks. Fødevare, medicin, insektstik eller vaccination.
Hvad er symptomerne ved anafylaksi?
Tilstanden starter med utilpashed, universel kløe, vejrtrækningsbesvær og efterfølgende hurtigt indsættende kredsløbskollaps med blodtryksfald, bevidstløshed og hypoxi.
Hvordan diagnosticeres anafylaksi?
Klinisk diagnose ud fra hurtigt udviklende symptomer
Hvordan behandles anafylaksi?
Adrenalin gives intramuskulært og der sikres frie luftveje og ilttilførsel. I sværere tilfælde gives adrenalin intravenøst.
Hvad er prognosen ved anafylaksi?
Anafylaksi kan ende fatalt hvis det ikke behandles hurtigt.
