Neurologiske sygdomme Flashcards
Hvad er definitionen af apopleksi?
Pludseligt opståede fokale neurologiske symptomer, der skyldes iskæmi eller hæmoragi (hjerneblødning)
Hvad er forekomsten af apopleksi?
Der er 12.000 nye tilfælde pr. år
40.000 danskere lever med følger efter apopleksi
85 % af tilfældene er iskæmisk apopleksi og 15% er hæmoragisk apopleksi. Heraf skyldes 10% en blødning i selve hjernevævet og 5% subaraknoidalblødning.
Hvad er Apopleksis patogenese?
Iskæmisk apopleksi:
Trombose/tromboemboli → blodprop aflukker en arterie i hjernen → man mister helt eller delvist sin blodforsyning (skyldes ofte arterosklerose)
Hæmoragisk apopleksi:
Patienten får Isæmisk cerebral hæmatom (ICH) → det intrakranielle tryk stiger → det blødende kar klemmes sammen → blødningen standser igen → pga tryk opstår iskæmi i hjernestammen → bevidstløshed, respirationsstop, kredsløbskollaps og død
Hvad er apopleksis ætiologi?
Man klassificerer iskæmisk apopleksi i 5 grupper:
1) Storkarssygdom
2) Småkarssygdom
3) Kardiel emboli
4) Anden identificeret årsag
5) Ubestemt årsag
Arterosklerose = de fleste årsager til iskæmisk
Hjertesygdom (især atrieflimren) = hyppig årsag til trombemboli -> iskæmisk
Forhøjet blodtryk = risikofaktor for både iskæmisk og hæmoragisk
Medfødte karmisdannelser og forstyrrelser i blodets evne til at koagulere = årsager til hæmoragisk
Hvilke symptomer og fund er der ved apopleksi?
- Pludselig talebesvær + højresidig hemiparese
- Venstresidig hemiparese + neglekt
Apopleksi i hjernestammen:
- Bevidsthedssvækkelse
- Kranienerveudfald, fx. dobbeltsyn
Apopleksi i lillehjernen:
- Koordinationsforstyrrelser
- Spastisk hemiparese
Hvordan diagnosticeres apopleksi?
Stilles på baggrund af pkudseligt opstået neorologiske symptomer og fund.
For at afgøre, om det er iskæmisk eller hæmoragisk, foretages MR eller CT
Supplerende undersøgelser for at afgøre risikofaktorer for nye tilfælde
Hvilke følgetilstande ses ved apopleksi?
- Personlighedsændring
- Depression
- En del patienter udvikler symptomatisk epilepsi
Hvordan behandles apopleksi?
- Trombolysebehandling (skal gives inden for 4,5 time efter symptomdebut)
- Endovaskulær trombektomi (fjernelse af store blodpropper)
- Neurokirurgisk udtømning af blødning (ved intracerebralt hæmatom)
- Tidlig påbegyndelse af genoptræning
Hvordan forebygges apopleksi?
Primær profylakse: Behandling af livstilsfaktorer (forhøjet blodtryk, diabetes mm.)
Sekundær profylakse: Blodtrykssænkende og kolersterolsænkende medicin + trombocythæmmende medicin
Folkeoplysning
Hvad er prognosen for apopkleksi?
Dødelighed: 20% efter den første måned
Omkring 15% af de overlevende er så invaliderede, at de må på plejehjem.
Hvad definitionen på Subaraknoidalblødning (SAH)?
Skyldes blødning i hulrummet mellem arachnoidea mater og pia mater
Hvad er forekomsten af Subaraknoidalblødning?
- 500 pr. år
- Hyppigst i aldersgruppen 40-60 år
- Kvinder rammes 1,5 gang hyppigere end mænd
Hvad er Subaraknoidalblødnings patogenese?
- Opstår oftest ved at et aneurisme (udposning) på en arterie på hjernens overflade, brister
- Findes hyppigst på de arterier, der danner circulus arteriosus cerebri på undersiden af hjernen
- Jo større aneurisme desto større risiko for ruptur
- Ruptur → blødning breder sig ud i subaraknoidalrummet over i store dele af hjernens overflade → det intrakranielle tryk stiger til samme niveau som blodtrykket → blødning standser
Vasospasmer: sammentrækninger i arterierne omkring blødningskilden, som er en frygtet komplikation
Hvad er Subaraknoidalblødnings ætiologi?
- Ca. 80% af subaraknoidalblødninger opstår som følge af aneurismeruptur.
- Årsagen til udviklingen af aneurismer kendes ikke fuldstændigt
Risikofaktorer: Forhøjet blodtryk og rygning
- Årsagen til udviklingen af aneurismer kendes ikke fuldstændigt
Hvilke symptomer og fund er der ved subaraknoidalblødning?
- Pludseligt indsættende, meget kraftig hovedpine. Kommer ofte i forbindelse med fysisk aktivitet eller stigende blodtryk.
- Ved store blødninger ses indledende bevidsthedstab og krampeanfald
- I løbet af det første døgn kan der udvikles stivhed i nakke og ryg som følge af irritation af meninges
- Kvalme og opkast
Neurologiske symptomer
Hvordan diagnosticeres subaraknoidalblødning?
Ved CT-scanning, foretages akut
Hvilke følgetilstande er der ved Subaraknoidalblødning?
sekundær hjerneskade
- Vasospasmer → sekundær hjerneskade → iskæmi og infarkter i hjernen
- Hydrocephalus: forstørret ventrikelsystem med forøget mængde cerebrospinalvæske
Hvordan behandles Subaraknoidalblødning?
- Stabilisering af patienten
- Behandling af komplikationer som forhøjet intrakranielt tryk og vasospasmer
- aneurismerne lukkes ved operation, hvor der påsættes en metalclips på aneurismets hals
Coil-behandling: der indføres kateter, som indlægges i lysken og føres til hjernen under røntgengennemlysning → aneurismet tromboserer
Hvad er prognosen for Subaraknoidalblødning?
- Mortalitet: 30-40%
- 75% dør inden for 24 timer
Under en femtedel af de overlevende slipper for neurologiske følger
- 75% dør inden for 24 timer
Hvilke byrder er der for patient og samfund mht Subaraknoidalblødning?
- Høj mortalitet
- Ofte langvarige genoptræningsforløb
Ansvarlig for ca. 5% af de årlige sundhedsudgifter
- Ofte langvarige genoptræningsforløb
Hvad er definitionen på Epiduralt hæmatom?
Blødning beliggende i det epidurale rum mellem kraniets inderside og dura mater
Hvad er forekomsten af Epiduralt hæmatom?
- Sjælden, men alvorlig
- Ca. 200 pr. år
- Der opereres ca. på 75 epidurale hæmatomer årlige i DK
Hyppigst hos ældre
Hvad er Epiduralt hæmatoms patogenese?
- Opstår ved svære hovedtraumer
- Skyldes oftest blødning fra beskadigede arterier + blødninger fra skader i hjernevæv
- Kronisk subduralt hæmatom
○ Opstår ved overrivning af brovener
○ Typisk efter beskedent hovedtraume
○ Ses overvejende hos patienter med astrofi af hjernen → øget træk på brovenerne → brovener overrrives - Der dannes bindevævskapsel om hæmatomet med mange små kar, som let bløder, og bidrager til øget volumen af hæmatomet
Hvad er ætiologien bag Epiduralt hæmatom?
- Oftest efter hovedtraume
Man er særligt udsat hvis man har blødningstendens eller tager blodfortyndende medicin.