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Thérapeutique > Psychotropes > Flashcards

Psychotropes Flashcards

1
Q

Quels sont les symptomes d’un syndrome sérotoninergique? Quel AD peut en donner un?

A

IRS +++

  • Agitation
  • Tremblements et myoclonies
  • Tachycardie
  • HTA
  • Diarrhée
  • Bouffées vasomotrices
  • Hyperthermie
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Q

Peut-on évaluer le risque de levée d’inhibition ?

A

NON

Par définition imprévisible

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3
Q

Quel est le délai d’action sur les différents symptomes pour un traitement anti-dépresseur?

A

En quelques jours: effet sur l’anxiété et le sommeil

En 1 à 2 semaines: effet sur le ralentissement, sur les idées suicidaires et les douleurs

En 2 à 4 semaines: effet sur l’amélioration de l’humeur

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4
Q

Pour quelle durée faut-il prolonger le traitement après rémission d’un syndrome dépressif?

A

6 mois si premier épisode

12 mois si deuxième épisode

24 mois au-delà

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5
Q

Quels sont les complications communes à tous les anti-dépresseurs?

A
  • levée d’inhibition
  • virage maniaque
  • syndrome de sevrage si arrêt brutal
  • résistance au traitement
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6
Q

Quels sont les anti-dépresseurs à prescrire en première intention?

A

IRS

IRSNa

Autres

NB: on ne prescrit pas en première intention des tricycliques ou des IMAO

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7
Q

Peut-on diminuer progressivement les doses d’un traitement anti-dépresseur ou faut-il toujours maintenir la même dose?

A

On ne peut diminuer que si rémission de tous les symptomes au moins 2 mois

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8
Q

Quelles sont les contre-indications à un traitement par IRS?

A
  • association à un IMAO non sélectif (risque accru de syndrome sérotoninergique)
  • insuffisance hépato-cellulaire ou rénale ? (relatif)
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9
Q

Quels sont les effets indésirables spécifiques aux IRS?

A
  • troubles digestifs: NV, diarrhée, anorexie
  • syndrome sérotoninergique (surtout si surdosage)
  • SIADH
  • troubles neuro-psy: tremblements, céphalées, insomnies, irritabilité
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10
Q

Quels sont les symptomes d’un syndrome de sevrage en anti-dépresseurs?

A

Délai < 7j après l’arrêt et durée < 7j:

  • Syndrome pseudo-grippal
  • Anxiété, irritabilité
  • Troubles du sommeil (cauchemars)
  • Troubles de l’équilibre, vertiges
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11
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO?

A
  • crise hypertensive
  • effets anti-cholinergiques
  • effets sérotoninergiques si asso aux autres AD
  • hypertension orthostatique
  • hépatotoxicité
  • céphalées
  • troubles digestifs
  • vertiges
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12
Q

Quelles sont les contre-indications aux IMAO non sélectifs?

A
  • HTA
  • phéochromocytome
  • atcd d’AVC
  • polynevrite
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13
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique avant un traitement par ADTC?

A

ECG

Bila ophtalmo

Bio: créat-urée / bilan hépatique

Parfois EEG si atcd d’épilepsie

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14
Q

Quels sont les effets indésirables spécifiques aux ADTC?

A

Effets anti-cholinergiques : confusion, RAU, xerostomie, constipation, hypotension orthostatique, troubles du sommeil

Troubles neuro-psy: tremblements, convulsions, sédation/somnolence, troubles mnésiques, dysarthrie

Troubles cardiaques: hypotension orthostatiques, troubles du rythme et de la conduction

Prise de poids

Agranulocytose

Hépatites toxiques

Effets neuro-végétatifs: sueurs, troubles sexuels, troubles de la conduction

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15
Q

Quelles sont les contre-indications absolues au traitement par ADTC?

A

Association aux IMAO non sélectifs

Atcd de GAF

Hypertrophie de prostate

Troubles de conduction sévères

Cardiopathie décompensée / IDM récent

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16
Q

Quelles sont les contre-indications relatives au traitement par ADTC?

A
  • épilepsie
  • grossesse et allaitement
  • insuffisance hépatique ou rénale
  • > 75 ans
  • syndrome démentiel
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17
Q

Quelles sont les deux classes de psychtropes? Donner quelques exemples

A

1ère génération = neuroleptiques classiques / plutôt sédatifs

  • Haloperidol, loxapine…

1ème génération: neuroleptiques antypiques / pluttôt antipsychotiques et mieux tolérés

  • Olanzapine, clozapine, risperidone…
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18
Q

Quel est le mécanismes d’action des neuroleptiques?

A

Antagonisme des récepteurs dopaminergiques

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19
Q

Quelle est la durée minimale de traitement après un premier épisode psychotique aigu? Après 2 épisodes ou plus?

A

1 an minimum

Si 2 épisodes en 5 ans ou > 2 épisodes: au long cours

20
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique des neuroleptiques?

A

En urgence: ECG +++

Sinon ajouter: NFS + ionoS + créat-urée + bilan hépatique + bHCG + GAJ + EAL + prolactinémie (chez la femme)

21
Q

Quels sont les effets indésirables neurologiques des neuroleptiques?

A

Troubles cognitifs

Syndrome extra-pyramidal

Dyskinésies

22
Q

Les neuroleptiques provoquent plutôt une agitation ou une sédation?

A

Sédation

23
Q

Quels sont les effets métaboliques et endocriniens des neuroleptiques?

A

Prise de poids +++

Diabète

Dyslipidémie

Hyperprolactinémie: aménorrhée / infertilité : galactorrhée / gynecomastie

Baisse de la libido et dysfonction sexuelle

24
Q

Quels sont les effets indésirables cardio-vasculaire des neuroleptiques?

A

Hypotension orthostatique

Allongement du QT

25
Q

V/F: les neuroleptiques n’ont pas d’effets secondaires au niveau cutané.

A

FAUX

Photosensibilisation

26
Q

V/F: les neuroleptiques peuvent provoquer des hépatites cholestatiques.

A

VRAI

27
Q

Quels sont les symptomes du syndrome malin des neuroleptiques?

A

Hyperthermie +++ / sueurs profuses / tachycardie / rigidité pyramidale avec contractures

Risque de coma voire de décès

Bio: rhabdomyolyse / hyperleucocytose / cytolyse héoatique

28
Q

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de neuroleptiques? (absolues et relatives)

A

Absolues:

  • GAFA
  • Hypertrophie prostatique
  • Agranulocytose (clozapine)
  • Atcd de syndrome malin (changer de classe et surveillance ++)

Relatives:

  • Angor / insuffisance cardiaque
  • Hypotension orthostatique
  • Troubles du rythme
  • Parkinson
  • Insuffisance rénale ou respi
  • Diabète (olanzapine et clozapine)
29
Q

Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines?

A

Agoniste des récepteurs GABA-ergiques donc diminution de l’excitabilité neuronale

30
Q

Donner deux exemples de benzo à durée d’action moyenne, longue et très longue.

A

Moyenne: alprazolam, oxazepam, lorazepam, bromazepam

Longue: diazepam, clonazepam, clobazam

Très longue: prazepam, nordazepam

31
Q

V/F: les benzodiazépines ont une élimination principalement hépatique.

A

FAUX

Rénale ++

32
Q

Quelle est la durée de prescription maximale d’une benzo? D’un hypnotique?

A

Benzo: 12 semaines

Hypnotique: 4 semaines

33
Q

Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines?

A

Effets neuro-psy: somnolence / troubles cognitifs / troubles mnésiques et automatismes / parfois désinhibition

Réaction paradoxale avec agitation

Dépression respiratoire

Chute et hypotension

Risque d’accoutumance et de dépendance avec syndrome de sevrage

34
Q

Quelles sont les contre-indications aux benzodiazépines?

A

Myasthénie

Insuffisance respiratoire sévère / SAOS

Atcd de réaction paradoxale

Insuffisance hépatique sévère

35
Q

Quels sont les symptomes d’une intoxication aux benzodiazépines?

A

Coma calem

Hypotonie

Dépression respiratoire

Hypotension

36
Q

V/F: on ne doit pa utiliser de charbon activé pour traiter une intoxication aux benzo.

A

FAUX: on peut si < 2h

37
Q

Quels sont les symptomes du syndrome de sevrage aux benzodiazépines? Quels sont les FDR?

A

Symptomes:

  • Insomnie
  • Myalgies / tremblements
  • Anxiété
  • Convulsions

FDR: tt > 3M / doses fortes / prise d’alcool ou de drogues / demi-vie courte / plusieurs benzos

38
Q

Quels sont les molécules pouvant être utilisées comme thymorégulateurs?

A

Lithium en 1ère intention

Anti-épileptiques: valproate / carbamazepine / lamotrigine

Neuroleptiques atypiques: olanzapine et quetiapine

39
Q

Quel est la cible thérapeutique de lithémie?

A

0,8 à 1,2 mmol/L

40
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique du lithium?

A

Poids

ECG

Bilan rénal: créatinine + ionoS + calcium + protéinurie

TSH

Glycémie à jeun

bHCG

NFS

EEG si atcd épileptiques

41
Q

Quels sont les dosages à effectuer durant le suivi d’un traitement par lithium?

A

Lithémie +++: /15j pendant deux mois puis /3M pendant un an puis /6M

Bilan rénal: créat et protéinurie

TSH

Calcémie

42
Q

Quels sont les effets indésirables du lithium?

A

Au niveau rénal: diabète insipide / syndrome néphrotique / tubulopathie

Au niveau endocrinien/métabo: prise de poids / dysthyroidies / hyperparathyroidie

Au niveau digestif: nausées / gout métallique dans la bouche

Au niveau cardiaque: troubles de la conduction

Au niveau cutané: acné / psoriasis / alopécie

43
Q

Quels sont les signes de surdosage en lithium?

A
  • diarrhée / vomissements
  • tremblements
  • dysarthrie
  • céphalées
  • troubles de l’équilibre et vertiges
  • soif
  • confusion

Au maximum coma hyperreflexique et oligo-anurie

44
Q

Quels médicaments il faut éviter d’associer au lithium?

A

AINS

Diurétiques

IEC/ARA2

Carbamazepine

45
Q

Quels sont les risques du lithium pendant la grossesse? CAT?

A

Malformation cardiaque foetale

–> arrêter si possible le traitement par lithium au moins du 16ème jour d’aménorrhée jusqu’à la fin du 2ème mois de grossesse

Sinon suivi par écho cardiaque foetale spécialisée

46
Q

Quelles sont les contre-indications au traitement par lithium?

A
  • insuffisance rénale / déshydratation
  • régime sans sel
  • syndrome de Brugada
  • maladie d’Addison
  • grossesse

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