Psychotropes Flashcards
Quels sont les symptomes d’un syndrome sérotoninergique? Quel AD peut en donner un?
IRS +++
- Agitation
- Tremblements et myoclonies
- Tachycardie
- HTA
- Diarrhée
- Bouffées vasomotrices
- Hyperthermie
Peut-on évaluer le risque de levée d’inhibition ?
NON
Par définition imprévisible
Quel est le délai d’action sur les différents symptomes pour un traitement anti-dépresseur?
En quelques jours: effet sur l’anxiété et le sommeil
En 1 à 2 semaines: effet sur le ralentissement, sur les idées suicidaires et les douleurs
En 2 à 4 semaines: effet sur l’amélioration de l’humeur
Pour quelle durée faut-il prolonger le traitement après rémission d’un syndrome dépressif?
6 mois si premier épisode
12 mois si deuxième épisode
24 mois au-delà
Quels sont les complications communes à tous les anti-dépresseurs?
- levée d’inhibition
- virage maniaque
- syndrome de sevrage si arrêt brutal
- résistance au traitement
Quels sont les anti-dépresseurs à prescrire en première intention?
IRS
IRSNa
Autres
NB: on ne prescrit pas en première intention des tricycliques ou des IMAO
Peut-on diminuer progressivement les doses d’un traitement anti-dépresseur ou faut-il toujours maintenir la même dose?
On ne peut diminuer que si rémission de tous les symptomes au moins 2 mois
Quelles sont les contre-indications à un traitement par IRS?
- association à un IMAO non sélectif (risque accru de syndrome sérotoninergique)
- insuffisance hépato-cellulaire ou rénale ? (relatif)
Quels sont les effets indésirables spécifiques aux IRS?
- troubles digestifs: NV, diarrhée, anorexie
- syndrome sérotoninergique (surtout si surdosage)
- SIADH
- troubles neuro-psy: tremblements, céphalées, insomnies, irritabilité
Quels sont les symptomes d’un syndrome de sevrage en anti-dépresseurs?
Délai < 7j après l’arrêt et durée < 7j:
- Syndrome pseudo-grippal
- Anxiété, irritabilité
- Troubles du sommeil (cauchemars)
- Troubles de l’équilibre, vertiges
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
- crise hypertensive
- effets anti-cholinergiques
- effets sérotoninergiques si asso aux autres AD
- hypertension orthostatique
- hépatotoxicité
- céphalées
- troubles digestifs
- vertiges
Quelles sont les contre-indications aux IMAO non sélectifs?
- HTA
- phéochromocytome
- atcd d’AVC
- polynevrite
Quel est le bilan pré-thérapeutique avant un traitement par ADTC?
ECG
Bila ophtalmo
Bio: créat-urée / bilan hépatique
Parfois EEG si atcd d’épilepsie
Quels sont les effets indésirables spécifiques aux ADTC?
Effets anti-cholinergiques : confusion, RAU, xerostomie, constipation, hypotension orthostatique, troubles du sommeil
Troubles neuro-psy: tremblements, convulsions, sédation/somnolence, troubles mnésiques, dysarthrie
Troubles cardiaques: hypotension orthostatiques, troubles du rythme et de la conduction
Prise de poids
Agranulocytose
Hépatites toxiques
Effets neuro-végétatifs: sueurs, troubles sexuels, troubles de la conduction
Quelles sont les contre-indications absolues au traitement par ADTC?
Association aux IMAO non sélectifs
Atcd de GAF
Hypertrophie de prostate
Troubles de conduction sévères
Cardiopathie décompensée / IDM récent
Quelles sont les contre-indications relatives au traitement par ADTC?
- épilepsie
- grossesse et allaitement
- insuffisance hépatique ou rénale
- > 75 ans
- syndrome démentiel
Quelles sont les deux classes de psychtropes? Donner quelques exemples
1ère génération = neuroleptiques classiques / plutôt sédatifs
- Haloperidol, loxapine…
1ème génération: neuroleptiques antypiques / pluttôt antipsychotiques et mieux tolérés
- Olanzapine, clozapine, risperidone…
Quel est le mécanismes d’action des neuroleptiques?
Antagonisme des récepteurs dopaminergiques
Quelle est la durée minimale de traitement après un premier épisode psychotique aigu? Après 2 épisodes ou plus?
1 an minimum
Si 2 épisodes en 5 ans ou > 2 épisodes: au long cours
Quel est le bilan pré-thérapeutique des neuroleptiques?
En urgence: ECG +++
Sinon ajouter: NFS + ionoS + créat-urée + bilan hépatique + bHCG + GAJ + EAL + prolactinémie (chez la femme)
Quels sont les effets indésirables neurologiques des neuroleptiques?
Troubles cognitifs
Syndrome extra-pyramidal
Dyskinésies
Les neuroleptiques provoquent plutôt une agitation ou une sédation?
Sédation
Quels sont les effets métaboliques et endocriniens des neuroleptiques?
Prise de poids +++
Diabète
Dyslipidémie
Hyperprolactinémie: aménorrhée / infertilité : galactorrhée / gynecomastie
Baisse de la libido et dysfonction sexuelle
Quels sont les effets indésirables cardio-vasculaire des neuroleptiques?
Hypotension orthostatique
Allongement du QT
V/F: les neuroleptiques n’ont pas d’effets secondaires au niveau cutané.
FAUX
Photosensibilisation
V/F: les neuroleptiques peuvent provoquer des hépatites cholestatiques.
VRAI
Quels sont les symptomes du syndrome malin des neuroleptiques?
Hyperthermie +++ / sueurs profuses / tachycardie / rigidité pyramidale avec contractures
Risque de coma voire de décès
Bio: rhabdomyolyse / hyperleucocytose / cytolyse héoatique
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de neuroleptiques? (absolues et relatives)
Absolues:
- GAFA
- Hypertrophie prostatique
- Agranulocytose (clozapine)
- Atcd de syndrome malin (changer de classe et surveillance ++)
Relatives:
- Angor / insuffisance cardiaque
- Hypotension orthostatique
- Troubles du rythme
- Parkinson
- Insuffisance rénale ou respi
- Diabète (olanzapine et clozapine)
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines?
Agoniste des récepteurs GABA-ergiques donc diminution de l’excitabilité neuronale
Donner deux exemples de benzo à durée d’action moyenne, longue et très longue.
Moyenne: alprazolam, oxazepam, lorazepam, bromazepam
Longue: diazepam, clonazepam, clobazam
Très longue: prazepam, nordazepam
V/F: les benzodiazépines ont une élimination principalement hépatique.
FAUX
Rénale ++
Quelle est la durée de prescription maximale d’une benzo? D’un hypnotique?
Benzo: 12 semaines
Hypnotique: 4 semaines
Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines?
Effets neuro-psy: somnolence / troubles cognitifs / troubles mnésiques et automatismes / parfois désinhibition
Réaction paradoxale avec agitation
Dépression respiratoire
Chute et hypotension
Risque d’accoutumance et de dépendance avec syndrome de sevrage
Quelles sont les contre-indications aux benzodiazépines?
Myasthénie
Insuffisance respiratoire sévère / SAOS
Atcd de réaction paradoxale
Insuffisance hépatique sévère
Quels sont les symptomes d’une intoxication aux benzodiazépines?
Coma calem
Hypotonie
Dépression respiratoire
Hypotension
V/F: on ne doit pa utiliser de charbon activé pour traiter une intoxication aux benzo.
FAUX: on peut si < 2h
Quels sont les symptomes du syndrome de sevrage aux benzodiazépines? Quels sont les FDR?
Symptomes:
- Insomnie
- Myalgies / tremblements
- Anxiété
- Convulsions
FDR: tt > 3M / doses fortes / prise d’alcool ou de drogues / demi-vie courte / plusieurs benzos
Quels sont les molécules pouvant être utilisées comme thymorégulateurs?
Lithium en 1ère intention
Anti-épileptiques: valproate / carbamazepine / lamotrigine
Neuroleptiques atypiques: olanzapine et quetiapine
Quel est la cible thérapeutique de lithémie?
0,8 à 1,2 mmol/L
Quel est le bilan pré-thérapeutique du lithium?
Poids
ECG
Bilan rénal: créatinine + ionoS + calcium + protéinurie
TSH
Glycémie à jeun
bHCG
NFS
EEG si atcd épileptiques
Quels sont les dosages à effectuer durant le suivi d’un traitement par lithium?
Lithémie +++: /15j pendant deux mois puis /3M pendant un an puis /6M
Bilan rénal: créat et protéinurie
TSH
Calcémie
Quels sont les effets indésirables du lithium?
Au niveau rénal: diabète insipide / syndrome néphrotique / tubulopathie
Au niveau endocrinien/métabo: prise de poids / dysthyroidies / hyperparathyroidie
Au niveau digestif: nausées / gout métallique dans la bouche
Au niveau cardiaque: troubles de la conduction
Au niveau cutané: acné / psoriasis / alopécie
Quels sont les signes de surdosage en lithium?
- diarrhée / vomissements
- tremblements
- dysarthrie
- céphalées
- troubles de l’équilibre et vertiges
- soif
- confusion
Au maximum coma hyperreflexique et oligo-anurie
Quels médicaments il faut éviter d’associer au lithium?
AINS
Diurétiques
IEC/ARA2
Carbamazepine
Quels sont les risques du lithium pendant la grossesse? CAT?
Malformation cardiaque foetale
–> arrêter si possible le traitement par lithium au moins du 16ème jour d’aménorrhée jusqu’à la fin du 2ème mois de grossesse
Sinon suivi par écho cardiaque foetale spécialisée
Quelles sont les contre-indications au traitement par lithium?
- insuffisance rénale / déshydratation
- régime sans sel
- syndrome de Brugada
- maladie d’Addison
- grossesse
