Contraception du post-partum (reco décembre 2015)

Question 1

A partie de quand l’ovulation peut (théoriquement) reprendre suite à l’accouchement?

Answer 1

J21

Question 2

A partir de quand peut-on prescrire une contraception oestro-progestative dans le post-partum?

Answer 2

Si allaitement: pas avant 6 mois

Si pas d’allaitement:

• A partir de 6S (42j) après l’accouchement
• Ce délai peut être raccourci à 21J si pas de FDR thromboembolique veineux (atcd thromboembolique veineux, thrombophilie, immobilisation, transfusion lors de l’accouchement, IMC > 30 kg/m2 , hémorragie du post-partum, accouchement par césarienne, prééclampsie ou tabagisme)

Question 3

Jusqu’à quand le risque thrombo-embolique reste élevé suite à la grossesse?

Answer 3

6S du post-partum (J42)

Question 4

A partir de quand peut-on utiliser une contraception progestative dans le post-partum?

Answer 4

Les progestatifs sont utilisables chez la femme en post-partum ne présentant pas de contre-indications (notamment accidents thromboemboliques veineux évolutifs, saignements génitaux inexpliqués, cancer du sein ou de l’utérus, pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne), à partir du 21ème jour.

Question 5

A partir de quand peut-on utiliser un DIU pour la contraception du post-partum?

Answer 5

Les DIU sont utilisables chez la femme en post-partum que la femme allaite ou non :

• A partir de 4 semaines après l’accouchement
• Après avoir évalué et écarté un risque infectieux (rechercher une infection à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae10 avant la pose notamment en cas d’IST, infection génitale haute en cours ou récente, âge < 25 ans, partenaires multiples).

Question 6

Sous quelles conditions l’allaitement peut permettre d’avoir une efficacité contraceptive?

Answer 6

Aménorrhée lactationnelle (méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée [MAMA]) : l’allaitement peut avoir un effet contraceptif jusqu’à 6 mois après l’accouchement (risque de grossesse à 6 mois < 2 %) si toutes les conditions suivantes sont réunies :

• allaitement exclusif
• allaitement jour et nuit, 6 à 10 tétées/jour
• pas plus de 6 heures entre 2 tétées la nuit, pas plus de 4 heures le jour
• aménorrhée persistante (absence totale de règles)

Il convient d’utiliser une autre méthode de contraception en cas de retour des règles, de réduction de la fréquence ou de la durée des tétées, d’introduction de l’alimentation au biberon ou dès que le nourrisson atteint l’âge de 6 mois (OMS).