AVK, HNF et AOD

Question 1

Facteurs favorisant le risque hémorragique des AVK

Answer 1

Forte fixation protéique
Insuffisance hépato-cellulaire
Polymédication
Carence en vitamine K

Question 2

Facteurs favorisant les nécroses cutanées sous AVK

Answer 2

Traitement post TIH
Déficit en protéine C
Déficit en protéine S

Question 3

PK des AVK

• demi vie
• métabolisme enzymatique
• distribution
• résistances
• classes

Answer 3

Demie vie > 24h
Sous classse: indanediones

Cytochrome hépatique

Fixation protéique > 90%

R génétique possible

Question 4

Indications des AVK

Answer 4

• cardiopathies emboligènes (FA, flutter, TA), valvulopathies mitrales, prothèses valvulaires

En relais de l’héparine:

• IDM compliqué: thrombus mural, dysfonction ventriculaire gauche sévère, dyskinésie emboligène
• TVP et EP, récidives

Question 5

Réactions rares d’hypersensibilité à la fluindione

Answer 5

Oedème (local/de Quincke)

Néphrite tubulo-interstitielle

Hépatite mixte / cholestatique

PNP interstitielle

Vascularite cutanée

DRESS sd

Question 6

Action des AOD

Answer 6

Inhibiteurs de LA prothrombine activée

-> agissent directement sur le FXa ou le FIIa

Question 7

Pb des AOD

Answer 7

Chers

Pas d’antidote

IAM

Question 8

Indications communes de

• pradaxa dabigatran
• xarelto rivaroxaban
• eliquis apixaban

Answer 8

Prévention des éléments TEV post chir programmés pour PTH ou PTG

Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les adultes avec FA non valvulaire associée à un ou plusieurs FDR

Question 9

2 indications supplémentaires de xarelto rivarixaban

Answer 9

Ttt de la TVP et prévention des récidives (TVP ou EP)

Chez les SCA en plus de 1 ou 2 AAP

Question 10

Mécanisme d’action des héparines

Answer 10

Propriétés anti Xa et anti IIa

Agissent par l’intermédiaire de l’anti thrombine AT

Question 11

HBPM

Demi vie
Élimination
Surveillance
Particularité de fabrique

Answer 11

Demie vie plus longue que HNF

Éliminées par le rein

Pas de surveillance bio en général
(Sauf obèse, IR cl 30-60, femme enceinte => activité anti Xa)

Fabriqués à partir d’intestin de porcs chinois

Question 12

Bilan pré ttt avant HBPM

Answer 12

NFS
TP TCA
Créat

Question 13

FDR associés à un surrisque hémorragique

Answer 13

Insuffisance rénale
Âge
Durée du ttt
Associations médicamenteuses
Médicament récent sur le marché

Question 14

Risque thrombo embolique

Score RTE = I+M+F

Answer 14

Immobilisation

Maladie aigue (Ins cardiaque, IDM, Cancer évolutif, Ins respiratoire décompensée, AVC et autre paralysie, sepsis)
\+ risque modéré: MICI, MIAI

FDR majeurs:
ACD MTEV, > 75 ans, cancer, chirurgie à risque < 3 mois
+ risque modéré: > 60 ans, BMI>30, thrombophilie, varices, COP, FE

Question 15

Chirurgies à haut risque de complications thrombo tiques

Answer 15

Neurochirurgie
Chirurgie bariatrique
Chirurgie prostatique

Question 16

Quels anticoagulants chez la FE de 3 mois

Answer 16

HNF

HBPM

Question 17

Risque MTEV sous COP

Answer 17

Pillule 3ème génération +++

Surtout le première année du ttt

Persiste jusqu’à 2 mois après arrêt du ttt

Question 18

COP CI en cas de:

Answer 18

Thrombose active
Thrombophilie biologique
Fumeuse > 35 ans > 15/j
ATCD de TVP/AVC
HTA > 16/10
Cardiopathie ischémique/valvulaire
Migraines avec signes neuro
Cancer du sein en cours
Allaitement
Diabète avec rétinopathie/neuropathie
Cirrhose/T hépatique/hépatite V en cours