Corticoides

Question 1

Quelles sont les 3 principales propriétés des corticoides?

Answer 1

Anti-inflammatoires

Antiallergique

Immunosuppression à forte dose

Question 2

V/F: le métabolisme des corticoides est hépatique.

Answer 2

VRAI

Question 3

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de corticoides?

Answer 3

Il n’y a PAS de contre-indication ABSOLUE

On retient souvent comme CI: infection non contrôlée / état psychotique grave et atcd de troubles psy sous corticoides / diabète déséquilibré

Question 4

Quels sont les facteurs de risque d’insuffisance surrénale à l’arrêt des corticoides?

Answer 4

Posologie > 7,5mg/j

Durée de traitement longue

Ages extrêmes

2 prises par jour

Question 5

Quels sont les effets indésirables ophtalmo des corticoides?

Answer 5

Cataracte sous-capsulaire postérieure

Glaucome à angle ouvert

Question 6

V/F: on peut observer une neutropénie transitoire suite à un bolus de corticoides.

Answer 6

FAUX

Lymphopénie transitoire

Au contraire on observe plutôt une hyperleucocytose à PNN lors d’un traitement par corticoides

Question 7

Quel est l’effet des corticoides au niveau des muscles?

Answer 7

Amyotrophie

Myopathie des ceintures

Question 8

Quels peuvent être les effets des corticoides au niveau de l’os?

Answer 8

Ostéoporose cortico-induite

Ostéonécrose aseptique

Question 9

Quels sont les effets sur les FDRCV des corticoides?

Answer 9

Rétention hydrosodée avec risque d’HTA

Diabète

Hyperlipidémie

Obésité fascio-tronculaire

Question 10

V/F: les corticoides induisent une hyperkaliémie.

Answer 10

FAUX

Une hypokaliémie

Question 11

Quels sont les effets indésirables neuro-psy des corticoides ?

Answer 11

Agitation / hyperactivité

Euphorie

Troubles du sommeil (insomnie)

Décompensation d’un état maniaque

Troubles anxio-dépressifs au long cours

Boulimie

Question 12

Quel est le bilan pré-thérapeutique avant un traitement prolongé par corticoides?

Answer 12

Clinique: poids / PA / recherche de foyres infectieux / ECG / IDR à la tuberculine

Biologique: NFS / ionoS / GAJ / ECBU / bilan lipidique / EPS si retour d’un pays d’endémie

RXT

ODM ssi FDR

Question 13

Quelles sont les modalités de réalisation de bolus de corticoides?

Answer 13

Bilan pré-bolus: PA / glycémie / kaliémie / ECG

1 g de solumédrol dans 250 à 500 cc de G5% (sauf si diabétique)

Surveiller : PA et glycémie (+ ionoS à la fin)

3 jours consécutifs

Question 14

Quels sont les besoins physiologiques en cortisol?

Answer 14

20 mg / j (en dehors d’une situation de stress)

Question 15

Faut-il toujours associer un régime hypoglucidique en cas de traitement prolongé par corticoides?

Answer 15

NON

ssi FDR = surpoids ou atcd familiaux de diabète

Question 16

V/F: il faut systématiquement supplémenter en potassium un patient sous corticoides.

Answer 16

FAUX, seulement si hypokaliémie

Question 17

Dans quels cas faut-il faire un régime désodé strict sous corticoides?

Answer 17

Si très fortes doses et insuffisance cardiaque

Question 18

Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose cortico-induite? Quelle prévention mettre en place?

Answer 18

Personne âgée / femme ménopausée / corticothérapie > 3M > 7,5mg / Tscore < -1,5

Apports calciques + vit D + exercice physique régulier (toujours même si pas de FDR)

Biphosphonates: acide zolédronique ; risedronate ; tériparatide

Question 19

Quelles sont les indications et les modalités d’une cure courte de corticoides?

Answer 19

Indications: oedème de Quincke ; sinusite aigue ; laryngite ; apiglottite ; sciatique hyperalgique ; asthle aigu grave

Modalités:

• < 10-15 jours
• Arrêt brutal
• 40-60mg/j

NB: si répétition des cures courtes c’est considéré comme une cure longue !!

Question 20

Pourquoi faut-il donner les corticoides le matin en une dose préférentiellement?

Answer 20

Car diminue le risque d’effets sur le sommeil et psy

Car diminue l’effet freinateur sur l’ACTH

Question 21

Quelles sont les contre-indications à une infiltration de corticoides?

Answer 21

Infection générale ou locale

Coagulopathie

Hypersensibilité à un des constituants