Anti-viraux

Question 1

Quelles sont les deux toxicité de l’aciclovir?

Answer 1

Rénale: tubulopathie

Neuro: encéphalopathie

Question 2

Quelle est la toxicité du ganciclovir?

Answer 2

Hématologique +++ : anémie, thrombopénie, neutropénie

Question 3

Quelles sont les indications à un traitement anti-herpesviridae? (aciclovir IV, per os et valaciclovir)

Answer 3

Aciclovir IV:

• HSV: manifestations viscérales graves (méningo-encéphalite, atteinte oculaire grave) ; gingivostomatite sévère
• VZV: pneumopathie ; encéphalite
• Immunodéprimé: idem + varicelle et zona + primo-infections et récurrentes HSV quelle que soit la sévérité

Aciclovir PO:

• HSV: gingivostomatite sévère

Valaciclovir PO:

• HSV: primo-infection et récurrences génitale et cutanéo-muqueuse ; herpes oculaire non sévère (en pommade) ; prévention des récurrences
• VZV: zona ophtalmique et zona à risque d’algies post-zoostériennes (> 50 ans, douleurs intenses à la phase aigue, zona étendu)

Question 4

Dans quels cas faut-il traiter une infection à CMV?

Answer 4

Réactivation chez un patient immunodéprimé (VIH +++)

Question 5

Quel médicament utiliser pour une infection à CMV résistante au ganciclovir? Quelle est sa principale toxicité?

Answer 5

Foscarnet

Rénale

Question 6

Quels sont les 5 INTI disponibles? Les deux bithérapies classiquement utilisées? (avec les noms commerciaux)

Answer 6

Zidovudine

Lamivudine (3TC)

Emtricitabine (FTC)

Abacavir (ABC)

Tenofovir (TDF)

3TC + ABC = Kivexa

FTC + TDF = Truvada

Question 7

Quels sont les INTI actifs également sur le VHB?

Answer 7

Lamivudine

Tenofovir

Emtricitabine

(donc le Truvada aussi car c’est tenofovir + emtricitabine)

Question 8

Quels sont les INTI avec une forte barrière génétique? Ceux avec une faible barrière génétique?

Answer 8

Forte = ténofovir

Faible: emtricitabine ; lamivudine ; abacavir

Question 9

Quelle est la principale toxicité de l’abacavir?

Answer 9

Hypersensibilité chez les patients ayant l’allèle HLAB57.01 –> à dépister avant de commencer le traitement !!!

Question 10

Quelle est la principale toxicité du tenofovir?

Answer 10

Rénale: insuffisance rénale et/ou tubulopathies

Question 11

Est-ce que les INTI sont susceptibles de provoquer des interactions médicamenteuses?

Answer 11

NON

Question 12

Quels sont les 4 INNTI disponibles? Les deux utilisés en première intention?

Answer 12

Nevirapine

Efavirenz

Rilpivirine: 1è int

Etravirine: 1è int

(Car ils sont mieux tolérés)

Question 13

Quel INNTI donne le plus de rash?

Answer 13

Nevirapine

–> risque de Lyell et Stevens-Johnson donc PAS en 1ère intention

Question 14

Quelle est la surveillance d’un traitement par Nevirapine? Pourquoi?

Answer 14

BH et NFS / 15j pendant 18 semaines

Car risque d’hépatite cytolytique et de neutropénie

Question 15

Quels sont les principaux effets indésirables de l’efavirenz?

Answer 15

Troubles du sommeil +++

Troubles du comportement et de l’humeur

Vertiges

Rash

Nausées

Question 16

V/F: les INNTI ont une barrière génétique faible.

Answer 16

VRAI

Question 17

Est-ce que les INNTI sont responsables d’interaction?

Answer 17

OUI

Ce sont des inducteurs enzymatiques modérés

Question 18

V/F: les IP ont une barrière génétique faible.

Answer 18

FAUX

Barrière élevée

Question 19

Quels sont les effets indésirables communs et spécifiques aux différents IP?

Answer 19

Communs:

• Tb digestifs: NV ; diarrhée
• Risque cardio-vasculaire ++
• Risque rénale
• Tb métabo: dyslipidémie ; insulinorésistance
• Lipodystrophie (surtout avec les anciens)

Spécifiques à l’atazanavir: ictère à bilirubine libre et lithiases rénales

Question 20

V/F: les IP sont à haut risque d’interactions car ils sont inducteurs puissants du CYP3A4.

Answer 20

FAUX

Ils sont à risque OUI mais parce qu’ils sont INHIBITEURS du CYP3A4

Question 21

Quels sont les 3 inhibiteurs de l’intégrase disponibles?

Answer 21

Elvitégravir

Raltégravir

Dolutégravir

Question 22

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de l’intégrase? Sont-il à risque d’intéraction?

Answer 22

Globalement bien tolérés. Rarement toxicité hépatique, douleurs musculaires, tb dig ou du sommeil.

Interactions surtout elvitégravir et un peu dolutégravir.

Question 23

V/F: les inhibiteurs de l’intégrase ont une barrière génétique élevée.

Answer 23

FAUX

Plutôt faible, sauf pour le dolutégravir

Question 24

Quel(s) type(s) d’antirétroviraux est(sont) formellement contre-indiqué(s) en association avec le traitement anti-tuberculeux, en raison d’interactions médicamenteuses pharmacocinétiques ?

Answer 24

La co-prescription d’un anti-protéase « boosté » et de la rifampicine est contre-indiquée.

• si traitement du VIH avec un inhibiteur de protéase, remplacement de la rifampicine par la rifabutine, et adaptations posologiques
• si traitement du VIH sans inhibiteur de protéase, possibilité de maintenir la rifampicine