Anti-viraux Flashcards
Quelles sont les deux toxicité de l’aciclovir?
Rénale: tubulopathie
Neuro: encéphalopathie
Quelle est la toxicité du ganciclovir?
Hématologique +++ : anémie, thrombopénie, neutropénie
Quelles sont les indications à un traitement anti-herpesviridae? (aciclovir IV, per os et valaciclovir)
Aciclovir IV:
- HSV: manifestations viscérales graves (méningo-encéphalite, atteinte oculaire grave) ; gingivostomatite sévère
- VZV: pneumopathie ; encéphalite
- Immunodéprimé: idem + varicelle et zona + primo-infections et récurrentes HSV quelle que soit la sévérité
Aciclovir PO:
- HSV: gingivostomatite sévère
Valaciclovir PO:
- HSV: primo-infection et récurrences génitale et cutanéo-muqueuse ; herpes oculaire non sévère (en pommade) ; prévention des récurrences
- VZV: zona ophtalmique et zona à risque d’algies post-zoostériennes (> 50 ans, douleurs intenses à la phase aigue, zona étendu)
Dans quels cas faut-il traiter une infection à CMV?
Réactivation chez un patient immunodéprimé (VIH +++)
Quel médicament utiliser pour une infection à CMV résistante au ganciclovir? Quelle est sa principale toxicité?
Foscarnet
Rénale
Quels sont les 5 INTI disponibles? Les deux bithérapies classiquement utilisées? (avec les noms commerciaux)
Zidovudine
Lamivudine (3TC)
Emtricitabine (FTC)
Abacavir (ABC)
Tenofovir (TDF)
3TC + ABC = Kivexa
FTC + TDF = Truvada
Quels sont les INTI actifs également sur le VHB?
Lamivudine
Tenofovir
Emtricitabine
(donc le Truvada aussi car c’est tenofovir + emtricitabine)
Quels sont les INTI avec une forte barrière génétique? Ceux avec une faible barrière génétique?
Forte = ténofovir
Faible: emtricitabine ; lamivudine ; abacavir
Quelle est la principale toxicité de l’abacavir?
Hypersensibilité chez les patients ayant l’allèle HLAB57.01 –> à dépister avant de commencer le traitement !!!
Quelle est la principale toxicité du tenofovir?
Rénale: insuffisance rénale et/ou tubulopathies
Est-ce que les INTI sont susceptibles de provoquer des interactions médicamenteuses?
NON
Quels sont les 4 INNTI disponibles? Les deux utilisés en première intention?
Nevirapine
Efavirenz
Rilpivirine: 1è int
Etravirine: 1è int
(Car ils sont mieux tolérés)
Quel INNTI donne le plus de rash?
Nevirapine
–> risque de Lyell et Stevens-Johnson donc PAS en 1ère intention
Quelle est la surveillance d’un traitement par Nevirapine? Pourquoi?
BH et NFS / 15j pendant 18 semaines
Car risque d’hépatite cytolytique et de neutropénie
Quels sont les principaux effets indésirables de l’efavirenz?
Troubles du sommeil +++
Troubles du comportement et de l’humeur
Vertiges
Rash
Nausées
V/F: les INNTI ont une barrière génétique faible.
VRAI
Est-ce que les INNTI sont responsables d’interaction?
OUI
Ce sont des inducteurs enzymatiques modérés
V/F: les IP ont une barrière génétique faible.
FAUX
Barrière élevée
Quels sont les effets indésirables communs et spécifiques aux différents IP?
Communs:
- Tb digestifs: NV ; diarrhée
- Risque cardio-vasculaire ++
- Risque rénale
- Tb métabo: dyslipidémie ; insulinorésistance
- Lipodystrophie (surtout avec les anciens)
Spécifiques à l’atazanavir: ictère à bilirubine libre et lithiases rénales
V/F: les IP sont à haut risque d’interactions car ils sont inducteurs puissants du CYP3A4.
FAUX
Ils sont à risque OUI mais parce qu’ils sont INHIBITEURS du CYP3A4
Quels sont les 3 inhibiteurs de l’intégrase disponibles?
Elvitégravir
Raltégravir
Dolutégravir
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de l’intégrase? Sont-il à risque d’intéraction?
Globalement bien tolérés. Rarement toxicité hépatique, douleurs musculaires, tb dig ou du sommeil.
Interactions surtout elvitégravir et un peu dolutégravir.
V/F: les inhibiteurs de l’intégrase ont une barrière génétique élevée.
FAUX
Plutôt faible, sauf pour le dolutégravir
Quel(s) type(s) d’antirétroviraux est(sont) formellement contre-indiqué(s) en association avec le traitement anti-tuberculeux, en raison d’interactions médicamenteuses pharmacocinétiques ?
La co-prescription d’un anti-protéase « boosté » et de la rifampicine est contre-indiquée.
- si traitement du VIH avec un inhibiteur de protéase, remplacement de la rifampicine par la rifabutine, et adaptations posologiques
- si traitement du VIH sans inhibiteur de protéase, possibilité de maintenir la rifampicine
