Psy Addicto Flashcards
Définition hallucination, illusion
Hallucination = Perception sans objet
- Intrapsychique: perte d’intimité psychique, vol de pensée, echo de pensée, acte imposé
- sensorielle: auditive ( attitude d écoute, sollillquie, automatisme mentale), visuelle, olfactive…
Illusion = Perception déformée
Définition humeur hyperthymie hypersyntonie aboulie apragmatisme
= tonalité affective qui colore la perception du monde
- hyperthymie = euphorique, exalté, expansive ≠ hypothymie
- hypersyntonie: hypersensibilité au contexte ambiance
- aboulie: difficulté à initier une action planifié par manque d’effet ≠ apragmatisme = difficulté à initier une action par défaut planification
Énoncer Les Trouble du neuro développement et psychotique
Trouble du neurodeveloppement: TSA, TDAH, trouble spécifique des apprentissage, déficience intellectuelle
Trouble psychotique:
- schizophrène altération du moi de l’appréhension et du contacte avec la réalité (1% pop)
- trouble schizophreniforme
- trouble psychotique bref
- trouble délirant persistant
Prévalence vie entière trouble mentaux 30% pop
Énoncer Les Trouble de l humeur et trouble anxieux
De l humeur:
- dépressif caractérisé (10% pop)
- bipolaire type 1, 2, 3 (1,5% pop)
Anxieux:
- TAG (8% pop)
- trouble panique
- trouble phobique ( 15%)
- stresse posymt traumatique
- trouble adaptation
- TOC
Trouble somatoforme
= aucunes anomalie lésionel Trouble somatisation Conversion Douloureux Hypochondrie Dysmorphophobie ≠ trouble psycho somatique ou il existe une lésion
Thème idées délirantes
Perds Pas les Idéaux du Mega hypocondriaque dépressif
-Perds= Persécution: attaqué harcelé
-Pas= passionnel
Ideau=Mystique, religieux
-Megalomaniaque
-Hypochondriaque: Somatique trouble somatoforme
-Depressif
-De référence
-De filiation
Mécanisme idée delirante
Ha3I
- Hallucinatoire: = perception sans objet, *psychosensorielle: auditive> visuelle>tactile
- Intrapsychique:= vécu dans la pensée du patient sans objectivité dans le monde extérieur, voie intérieur, automatisme mental (image sensation), sd d’influence (dirige les pensées actes, comportement)
- Imaginatif: fabulation au 1er plan
- Intuition: idée fausse, révélation sans verification, ni raisonnement
- Interprétation: attribution sens erroné à une perception réelle
Sd désorganisation
= Perte de l’unité psychique entre idées affectivité attitude
Cognitf:
- Discours diffluent, barrage, fading
- ambivalence: éprouver 2 sentiment en meme temps
- rationalisme morbide: logique incompréhensible
- Interprétation au 1er degrés
- bégaiement intermittent, débit verbal variable
- maniérisme: vocabulaire précieux
- neologisme, paralogisme, jargonophasie
Affectif: ambivalence, discordance ideo affective
Comportementale
- mauvaise coordination mvt
- parakinesie: Décharge motrice
- sd catatonique= catalepsie + negativisme
- stéréotypies, impulsion, echolalie, echopraxie
Diagnostique schizo affectif
Si à chaque rechute
- sd positif ± sd negatif/désorganisation
associé
- trouble de l humeur
Diagnostique schizophrénie
- Sd positif pdt 1 mois ± sd negatif/désorganisation pdt 1 mois
- dysfonction sociale
- trouble >6 mois
Sd positif:
- idée délirante
- hallucination
Sd negatif: emoussement affecte, anhedonie, alogie, aboulie, apragmatisme, retrait social, clinophilie, incurie
Sd désorganisation cognif, affectif, comportementale
Formes clinique
- indifferencier
- paranoide: sd positif non systematise
- désorganisé: prédominance qd désorganisation: barrage, ambivalence, neaologisme
- catatonique: cataplexie+negativisme
- heboidophrenique: conduite antisociale impulsivité
Contexte
- 15-25 ans Ho, Fe plus tardif
- 1% pop
Rq:
- trouble schizophreniforme 1-6 moid
- trouble psychotique bref <1 mois
Bilan 1er intention diagnostique schizophrénie
Facteur bon pronostic
NFS, Iono, glycémie, bilan hépatique, rénal TP TCA calcemie, P, Mg, TSH Toxique P et U ECG Imagerie cérébrale
Facteur de bon pronostic
- Fe, tardif, environnement favorable present
- bon insight, bonne observence ttt
PEC schizophrène en crise
Hospitalisation: libre SPDT SPDRE
Anti psychotique
- aigue: cyamemazine, levomepromazine, loxapine ± diazepam, midazolam
- ttt de fond:
- 1er intention:amisulpride, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone
- si resistance >2 antipsychotique pdt 4-6 sem: clozapine
- si manque observance: risperidone, olanzapine IM
- pdt 2 ans si 1er épisode si rechute 5ans
- bilan pré thérapeutique: NFS, creat, hépatique, glycémie, Iono, EAL, ECG
Sismo: ECT si catatonie, résistance
Diagnostique trouble délirant persistant
= délire chronique non schizophrénie
Chez >40 ans 0,2%pop
Idée délirante >1 mois
- plutôt paranoïaque: mécanisme intuitif/interpretatif bien systematise
- thème: erotomaniaque, jalousie, megalo, persécution perd pas les Idéaux du Mega Hypochondriaque dépressif
- sd cap gras ou fregoli
Sd capgras
Sd fregoli
Capgras: Illusion des sosies
Fregoli: un proche change son apparence
Comorbidite trouble bipolaire
Addiction 60% Troubke anxieux 40% TDAH 40% Trouble personnalité ( border line ++) 30% TCA 30% TOC 30% Sd metabolique, CV
PEC trouble bipolaire
Hospitalisation si:
- trouble du comportement majeur
- risque suicidaire élevé
- forme sévère résistante au ttt
Aigue:
- TU systématique
- arrêt des antidépresseur
- thymoregulateur le plus précocement possible
- ttt sédatif si agitation: diazepam 10mg 4/j lorazepam et/ou loxapine 50mg IM
- sauvegarde en justice isolement…
Long cours:
- ambulatoire+++
- thymoregulateur
- psychothérapie, psycho éducation, remediation cognitive
Thymoregulateur
- Lithium: contrôle 12h lithieme 0,8-1,2 suivie tous les 15js/2mois puis tous les 3 miis/1 an puis tous les 6 mois
- antipsychotique: olanzapine, risperidone ( IM existe) aripiprazole, quetiapine
- valproat: tératogène, hepatite, alopecie, NFS bilan hépatique B-hCG
- carbamazepine: surtout trouble mixte ou cycle rapide CI BAV
Diagnostique PEC trouble anxieux
5% pop
Diagnostique: Fe++ 35-45 ans
- anxiété soucis excessif
- difficile à contrôler
- pdt 6 mois
PEC
- recherche complication: EDC suicide, addiction, autres trouble anxieux
- RHD: arrêt excitant, équilibre alimentaire, sommeil, activité physique, relaxation
- TCC, thérapie psychanalytique
- ttt de fond: ISRS 1er intention ou ISRSNA pdt 6-12 mois, buspirone si OH, vieux
- ttt aigue: BZD, hydroxyzine, bbloquant
Diagnostique et PEC TOC
2% pop
Diagnostique: <25 ans
- obsession et compulsion >1h/j
- souffrance clinique
- Alteration sociale
PEC
- évaluer l insight: bon, mauvais absent pour les différentes formes cliniques
- rechercher: EDC, autre trouble anxieux, Tics, personnalité obsessionnelle
- psycho éducation
- psychothérapie: TCC
- ttt fond: ISRS 1er intention pdt 1-2ans, délai efficacite long 6-12 sem, si échec de 2 ISRS: clomipramine si échec alors associer ISRS+clomipramine ou antipsychotique 1er ge
- ttt aigue: BZD
Diagnostique PEC trouble panique
3% pop
Diagnostique: Fe 20-30 ans
- attaque de panique répétées
- anxiété anticipatoire et conduite d évitement
- pdt 1 mois
PEC
- recherche complication: EDC 70%,addiction 30%
- psycho éducation RHD
- psychothérapie: TCC exposition désensibilisation relaxation
- ttt fond: ISRS 1er intention 6-12 mois, action en 3-4 sem
- ttt aigue: BZD, hydroxyzine
Diagnostique PEC trouble phobique
15% pop
Phobie spécifique: peur, AP, évitement irraisonné d’un objet situation
Phobie sociale: crainte d’agir de façon embarrassante devant les autres
Diagnostique
- peur intense lors de la confrontation avec lobjet/situation
- réaction anxieuse immédiate
- évitement et anticipation anxieuse
- 6 mois
PEC
- rechercher: addiction, EDC, autres troubles anxieux
- TCC, affirmation de soit
- anxiolytique ponctuel
- ISRS si phobie sociale sévère
État de stress post traumatique aigue
5-10% Fe++
Diagnostique
- exposition evnt traumatisant
- sd de répétition: reviviscence, cauchemars traumatique
- evitement des Stimuli
- Hyperactivite neuro végétative
- 1mois
Forme clinique
- aigue <3 mois maj
- chronique > 3 mois.
Dd: état de stress aigue dans les jours suivant le traumatisme mais <1 mois
PEC
- prévention : defusing ( immédiat) de briefing (72h)
- TCC, thérapie d exposition prolongée, EMDR
- Limiter les BZD
Trouble de l adaptation diagnostique et PEC
1% surtout vieux et Fe
Diagnostique
- Symptômes et comportement anxieux dépressif en réaction à facteur de stress identifiable
- dans les 3 mois après début facteur de stress et stop dans les 6 mois après l’arrêt du facteur de stress
- hors deuil
PEC
- rechercher: suicide, EDC, trouble personnalité, addiction
- psychothérapie d intervention brève, TCC
- anxiolytique si symptômes invalidant, hypnotique si trouble du sommeil
Diagnostique PEC TOP
3% adolescent Ho+++
Diagnostique
- comportement defiant+ humeur irritable + caractère vindicatif
- > 6 mois
- hors fratrie
- forme selon avant après 10ans
PEC
- recherche TDAH, abus toxique, TConduite
- TCC, thérapie guidance educative parentale, soutient psy parents, thérapie familiale systemique
- si inefficace et agressivité permanente ou 1er intention crise clastique : Risperidone (>5ans), cyamemazine ( en goutte 3ans, sinon CP 6 ans)
Diagnostique PEC EDC
1er cause de perte d années de vue en bonne santé
2 Fe pour 1 Ho
Diagnostique:
- 5 symptômes parmis dépression psycho affective, psychomotrice et perturbation physiologique
- détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
- intensité selon le retentissement social
Caractéristique
- mélancolique: retentissement moteur+++, anhedonie, anesthésie affective
- psychotique: idée délirante congruantz ou non, sd de cotard
- mixte: 3 symptome maniaque hypo maniaque
- atypique: hypersomnie, hyperphagie, prise de poids, sensation mb lourd, sensibilité au rejet dans relation interpersonnelle
- avec anxiété : risque majeur de raptus anxieux
Type EDC
- isolé:
- récurrent: 2 épisodes séparés de 2 mois
- persistant: 2 ans adulte, 1 ans ado
PEC
- recherche: trouble anxieux, addiction, délire
- hospitalisation: sévère, mélancolie, psychotique, atypique, suicide
- Bio: NFS, Iono, glycémie, creat, hépatique, TSH, B-hCG, TU,
- ECG EEG( initiale)
- psychothérapie: de soutien, structurée, TCC, interpersonnelle, psychanalytique, familiale
- ISRS 1er intention pdt 6-12 mois ( BZD hypnotique le temsp qu’ils soient efficace 4-6sem) résistant = 2 ISRS à dose efficace 6 sem chacuns,
- ECT si symptômes psychotique, résistance
- ALD si récurrent persistant
EDC atypique
hypersomnie,
hyperphagie, prise de poids,
sensation mb lourd,
sensibilité au rejet dans relation interpersonnelle
sd de cotard
EDC mélancolique avec idée délirante de négation d’organe, négation du temps ( immortalité) négation du monde
Type EDC
Type EDC
- isolé:
- récurrent: 2 épisodes séparés de 2 mois
- persistant: 2 ans adulte, 1 ans ado
Facteur mauvais pronostic EDC
Fe Durée longue Atcdt fam EDC Âge début precoce Nb épisodes Persistance de symptômes résiduel Comorbidite
Different trouble de personnalité
10% pop borderline 6%
Psychotique
- paranoïaque, MOUCHARD
- schizoide, seul et c’est très bien
- schizo typique, bizarez
Emotionelle
- histrionique blaise
- borderline, jeune fille scarification
- antisociale, psychopathe
- narcissique, papa
Anxieux:
- dépendant Elsa
- évitent, Veyrat
- obsessionnelle compulsive, Lionel
Histrionique Obsessionnelle Borserline Évitent Schizoide Schizotypique Paranoïaque Antisociale Narcissique Dépendant
Diagnostique > 18 ans
Les Différent TCA
Anorexie: IMC < N 18,5
Boulimie: poids normale
Hyperphagie boulimie: surpoids
Diagnostique PEC Anorexie
0,6a Fe 15-25ans mortalité 10%
Diagnostique
- perte de poids IMC <18,5
- restriction ou purgation
- stratégie contrôle de poids, peur intense prendre du poids
- distorsion cognitive, Dysmorphophobie
- dénie de maigreur
- questionnaire Scoff F, échelle EAT, EDE, EDI,
PEC:
- rechercher: ostéoporose, amyotrophie, carence, IRf, anémie thrombopénie, œsophagite, cytolyse hépatique, aménorrhée impuissance
- rechercher EDC (70%)TOC, phobie sociale, TAG, automutilation borderline, addiction
- stade Tanner
- bio: NFS, Iono, creat, Ca, P, Vit D, hépatique, alb prealb
- ECG, osteodensitometrie si aménorrhée >6 mois, impedancemetrie
- hospitalisation
- grave: perte poids >20% en 3 mois IMC <14 ( SI si IMC <12) malaise chute PC, vomissement, amyotrophie importante, deshydratation, hypothermie hypotension, Bradycardie <40bpm hypotension < 90/60,
- anomalie ECG, hypoglycemie, IR leucopénie, TS, nécessité SNG,
- ado: perte 2kg/sem, IMC <13, Sd occlusif hypohyperthermie, hypotension 80/50, hypoglycemie, ASAT ALAT >4 N, Thrombopenie <60
- repos au lit réchauffer
- CI perf glucose Sd renutrition
- proposer alimentation normale enterale
- supplementation systématique Phosphate
- TCC, Thérapie familial, de soutient au moins 1 an
Diagnostique et PEC boulimie
1,5% Fe 10-19ans, niveau social normal, mortalité 2%
Diagnostiquev BULIT-R, BITE, SCOFF
- épisode d hyperphagie <2h récurrent 1/sem
- comportement compensatoire
- pdt 3 mois
- perturbation de l estime de soi
PEC:
- recherche: EDC (80%),troubke bipolaire, addiction, borderline, TS, trouble anxieux, phobie sociale
- Tanner
- NFS, Iono, creat, hépatique, Ca, P, Vit D, alb, prealb,
- ECG, osteodensitometrie
- hospitalisation : idem anorexie, crise sévère, >8 crises /sem
- le plus precoce possible: TCC, psycho éducation, affirmation soi
- Fluoxetine 60mg dose élevée
Hospitalisation anorexie boulimie
grave:
- perte poids >20% en 3 mois
- IMC <14 ( SI si IMC <12)
- malaise chute PC,
- vomissement,
- amyotrophie importante,
- deshydratation, hypothermie hypotension,
- Bradycardie <40bpm hypotension < 90/60,
anomalie ECG,
hypoglycemie,
IR leucopénie,
TS, nécessité SNG,
ado:
- perte 2kg/sem, IMC <13,
- *Sd occlusif
- hypohyperthermie,
- hypotension 80/50,
- hypoglycemie,
- ASAT ALAT >4 N,
- Thrombopenie <60
Différent trouble somatoforme
- Trouble de somatisation: = Sd de Briquet, multiples plaintes fonctionnelle durable, avant 30 ans
- trouble conversion: allure neuro paralysie…
- trouble douloureux:
- Hypochondrie: conviction erronée d être malade malgré examen rassurant, 6 mois
- dysmorphophobie: défaut imaginaire de l’apparence physique
