Psy Addicto Flashcards
1
Q
Définition hallucination, illusion
A
Hallucination = Perception sans objet
- Intrapsychique: perte d’intimité psychique, vol de pensée, echo de pensée, acte imposé
- sensorielle: auditive ( attitude d écoute, sollillquie, automatisme mentale), visuelle, olfactive…
Illusion = Perception déformée
2
Q
Définition humeur hyperthymie hypersyntonie aboulie apragmatisme
A
= tonalité affective qui colore la perception du monde
- hyperthymie = euphorique, exalté, expansive ≠ hypothymie
- hypersyntonie: hypersensibilité au contexte ambiance
- aboulie: difficulté à initier une action planifié par manque d’effet ≠ apragmatisme = difficulté à initier une action par défaut planification
3
Q
Énoncer Les Trouble du neuro développement et psychotique
A
Trouble du neurodeveloppement: TSA, TDAH, trouble spécifique des apprentissage, déficience intellectuelle
Trouble psychotique:
- schizophrène altération du moi de l’appréhension et du contacte avec la réalité (1% pop)
- trouble schizophreniforme
- trouble psychotique bref
- trouble délirant persistant
Prévalence vie entière trouble mentaux 30% pop
4
Q
Énoncer Les Trouble de l humeur et trouble anxieux
A
De l humeur:
- dépressif caractérisé (10% pop)
- bipolaire type 1, 2, 3 (1,5% pop)
Anxieux:
- TAG (8% pop)
- trouble panique
- trouble phobique ( 15%)
- stresse posymt traumatique
- trouble adaptation
- TOC
5
Q
Trouble somatoforme
A
= aucunes anomalie lésionel Trouble somatisation Conversion Douloureux Hypochondrie Dysmorphophobie ≠ trouble psycho somatique ou il existe une lésion
6
Q
Thème idées délirantes
A
Perds Pas les Idéaux du Mega hypocondriaque dépressif
-Perds= Persécution: attaqué harcelé
-Pas= passionnel
Ideau=Mystique, religieux
-Megalomaniaque
-Hypochondriaque: Somatique trouble somatoforme
-Depressif
-De référence
-De filiation
7
Q
Mécanisme idée delirante
A
Ha3I
- Hallucinatoire: = perception sans objet, *psychosensorielle: auditive> visuelle>tactile
- Intrapsychique:= vécu dans la pensée du patient sans objectivité dans le monde extérieur, voie intérieur, automatisme mental (image sensation), sd d’influence (dirige les pensées actes, comportement)
- Imaginatif: fabulation au 1er plan
- Intuition: idée fausse, révélation sans verification, ni raisonnement
- Interprétation: attribution sens erroné à une perception réelle
8
Q
Sd désorganisation
A
= Perte de l’unité psychique entre idées affectivité attitude
Cognitf:
- Discours diffluent, barrage, fading
- ambivalence: éprouver 2 sentiment en meme temps
- rationalisme morbide: logique incompréhensible
- Interprétation au 1er degrés
- bégaiement intermittent, débit verbal variable
- maniérisme: vocabulaire précieux
- neologisme, paralogisme, jargonophasie
Affectif: ambivalence, discordance ideo affective
Comportementale
- mauvaise coordination mvt
- parakinesie: Décharge motrice
- sd catatonique= catalepsie + negativisme
- stéréotypies, impulsion, echolalie, echopraxie
9
Q
Diagnostique schizo affectif
A
Si à chaque rechute
- sd positif ± sd negatif/désorganisation
associé
- trouble de l humeur
10
Q
Diagnostique schizophrénie
A
- Sd positif pdt 1 mois ± sd negatif/désorganisation pdt 1 mois
- dysfonction sociale
- trouble >6 mois
Sd positif:
- idée délirante
- hallucination
Sd negatif: emoussement affecte, anhedonie, alogie, aboulie, apragmatisme, retrait social, clinophilie, incurie
Sd désorganisation cognif, affectif, comportementale
Formes clinique
- indifferencier
- paranoide: sd positif non systematise
- désorganisé: prédominance qd désorganisation: barrage, ambivalence, neaologisme
- catatonique: cataplexie+negativisme
- heboidophrenique: conduite antisociale impulsivité
Contexte
- 15-25 ans Ho, Fe plus tardif
- 1% pop
Rq:
- trouble schizophreniforme 1-6 moid
- trouble psychotique bref <1 mois
11
Q
Bilan 1er intention diagnostique schizophrénie
Facteur bon pronostic
A
NFS, Iono, glycémie, bilan hépatique, rénal TP TCA calcemie, P, Mg, TSH Toxique P et U ECG Imagerie cérébrale
Facteur de bon pronostic
- Fe, tardif, environnement favorable present
- bon insight, bonne observence ttt
12
Q
PEC schizophrène en crise
A
Hospitalisation: libre SPDT SPDRE
Anti psychotique
- aigue: cyamemazine, levomepromazine, loxapine ± diazepam, midazolam
- ttt de fond:
- 1er intention:amisulpride, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone
- si resistance >2 antipsychotique pdt 4-6 sem: clozapine
- si manque observance: risperidone, olanzapine IM
- pdt 2 ans si 1er épisode si rechute 5ans
- bilan pré thérapeutique: NFS, creat, hépatique, glycémie, Iono, EAL, ECG
Sismo: ECT si catatonie, résistance
13
Q
Diagnostique trouble délirant persistant
A
= délire chronique non schizophrénie
Chez >40 ans 0,2%pop
Idée délirante >1 mois
- plutôt paranoïaque: mécanisme intuitif/interpretatif bien systematise
- thème: erotomaniaque, jalousie, megalo, persécution perd pas les Idéaux du Mega Hypochondriaque dépressif
- sd cap gras ou fregoli
14
Q
Sd capgras
Sd fregoli
A
Capgras: Illusion des sosies
Fregoli: un proche change son apparence
15
Q
Comorbidite trouble bipolaire
A
Addiction 60% Troubke anxieux 40% TDAH 40% Trouble personnalité ( border line ++) 30% TCA 30% TOC 30% Sd metabolique, CV
16
Q
PEC trouble bipolaire
A
Hospitalisation si:
- trouble du comportement majeur
- risque suicidaire élevé
- forme sévère résistante au ttt
Aigue:
- TU systématique
- arrêt des antidépresseur
- thymoregulateur le plus précocement possible
- ttt sédatif si agitation: diazepam 10mg 4/j lorazepam et/ou loxapine 50mg IM
- sauvegarde en justice isolement…
Long cours:
- ambulatoire+++
- thymoregulateur
- psychothérapie, psycho éducation, remediation cognitive
Thymoregulateur
- Lithium: contrôle 12h lithieme 0,8-1,2 suivie tous les 15js/2mois puis tous les 3 miis/1 an puis tous les 6 mois
- antipsychotique: olanzapine, risperidone ( IM existe) aripiprazole, quetiapine
- valproat: tératogène, hepatite, alopecie, NFS bilan hépatique B-hCG
- carbamazepine: surtout trouble mixte ou cycle rapide CI BAV
17
Q
Diagnostique PEC trouble anxieux
A
5% pop
Diagnostique: Fe++ 35-45 ans
- anxiété soucis excessif
- difficile à contrôler
- pdt 6 mois
PEC
- recherche complication: EDC suicide, addiction, autres trouble anxieux
- RHD: arrêt excitant, équilibre alimentaire, sommeil, activité physique, relaxation
- TCC, thérapie psychanalytique
- ttt de fond: ISRS 1er intention ou ISRSNA pdt 6-12 mois, buspirone si OH, vieux
- ttt aigue: BZD, hydroxyzine, bbloquant
18
Q
Diagnostique et PEC TOC
A
2% pop
Diagnostique: <25 ans
- obsession et compulsion >1h/j
- souffrance clinique
- Alteration sociale
PEC
- évaluer l insight: bon, mauvais absent pour les différentes formes cliniques
- rechercher: EDC, autre trouble anxieux, Tics, personnalité obsessionnelle
- psycho éducation
- psychothérapie: TCC
- ttt fond: ISRS 1er intention pdt 1-2ans, délai efficacite long 6-12 sem, si échec de 2 ISRS: clomipramine si échec alors associer ISRS+clomipramine ou antipsychotique 1er ge
- ttt aigue: BZD
18
Q
Diagnostique PEC trouble panique
A
3% pop
Diagnostique: Fe 20-30 ans
- attaque de panique répétées
- anxiété anticipatoire et conduite d évitement
- pdt 1 mois
PEC
- recherche complication: EDC 70%,addiction 30%
- psycho éducation RHD
- psychothérapie: TCC exposition désensibilisation relaxation
- ttt fond: ISRS 1er intention 6-12 mois, action en 3-4 sem
- ttt aigue: BZD, hydroxyzine
19
Q
Diagnostique PEC trouble phobique
A
15% pop
Phobie spécifique: peur, AP, évitement irraisonné d’un objet situation
Phobie sociale: crainte d’agir de façon embarrassante devant les autres
Diagnostique
- peur intense lors de la confrontation avec lobjet/situation
- réaction anxieuse immédiate
- évitement et anticipation anxieuse
- 6 mois
PEC
- rechercher: addiction, EDC, autres troubles anxieux
- TCC, affirmation de soit
- anxiolytique ponctuel
- ISRS si phobie sociale sévère
20
Q
État de stress post traumatique aigue
A
5-10% Fe++
Diagnostique
- exposition evnt traumatisant
- sd de répétition: reviviscence, cauchemars traumatique
- evitement des Stimuli
- Hyperactivite neuro végétative
- 1mois
Forme clinique
- aigue <3 mois maj
- chronique > 3 mois.
Dd: état de stress aigue dans les jours suivant le traumatisme mais <1 mois
PEC
- prévention : defusing ( immédiat) de briefing (72h)
- TCC, thérapie d exposition prolongée, EMDR
- Limiter les BZD
21
Q
Trouble de l adaptation diagnostique et PEC
A
1% surtout vieux et Fe
Diagnostique
- Symptômes et comportement anxieux dépressif en réaction à facteur de stress identifiable
- dans les 3 mois après début facteur de stress et stop dans les 6 mois après l’arrêt du facteur de stress
- hors deuil
PEC
- rechercher: suicide, EDC, trouble personnalité, addiction
- psychothérapie d intervention brève, TCC
- anxiolytique si symptômes invalidant, hypnotique si trouble du sommeil
22
Q
Diagnostique PEC TOP
A
3% adolescent Ho+++
Diagnostique
- comportement defiant+ humeur irritable + caractère vindicatif
- > 6 mois
- hors fratrie
- forme selon avant après 10ans
PEC
- recherche TDAH, abus toxique, TConduite
- TCC, thérapie guidance educative parentale, soutient psy parents, thérapie familiale systemique
- si inefficace et agressivité permanente ou 1er intention crise clastique : Risperidone (>5ans), cyamemazine ( en goutte 3ans, sinon CP 6 ans)
23
Q
Diagnostique PEC EDC
A
1er cause de perte d années de vue en bonne santé
2 Fe pour 1 Ho
Diagnostique:
- 5 symptômes parmis dépression psycho affective, psychomotrice et perturbation physiologique
- détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
- intensité selon le retentissement social
Caractéristique
- mélancolique: retentissement moteur+++, anhedonie, anesthésie affective
- psychotique: idée délirante congruantz ou non, sd de cotard
- mixte: 3 symptome maniaque hypo maniaque
- atypique: hypersomnie, hyperphagie, prise de poids, sensation mb lourd, sensibilité au rejet dans relation interpersonnelle
- avec anxiété : risque majeur de raptus anxieux
Type EDC
- isolé:
- récurrent: 2 épisodes séparés de 2 mois
- persistant: 2 ans adulte, 1 ans ado
PEC
- recherche: trouble anxieux, addiction, délire
- hospitalisation: sévère, mélancolie, psychotique, atypique, suicide
- Bio: NFS, Iono, glycémie, creat, hépatique, TSH, B-hCG, TU,
- ECG EEG( initiale)
- psychothérapie: de soutien, structurée, TCC, interpersonnelle, psychanalytique, familiale
- ISRS 1er intention pdt 6-12 mois ( BZD hypnotique le temsp qu’ils soient efficace 4-6sem) résistant = 2 ISRS à dose efficace 6 sem chacuns,
- ECT si symptômes psychotique, résistance
- ALD si récurrent persistant
24
EDC atypique
hypersomnie,
hyperphagie, prise de poids,
sensation mb lourd,
sensibilité au rejet dans relation interpersonnelle
25
sd de cotard
EDC mélancolique avec idée délirante de négation d'organe, négation du temps ( immortalité) négation du monde
26
Type EDC
Type EDC
- isolé:
- récurrent: 2 épisodes séparés de 2 mois
- persistant: 2 ans adulte, 1 ans ado
27
Facteur mauvais pronostic EDC
```
Fe
Durée longue
Atcdt fam EDC
Âge début precoce
Nb épisodes
Persistance de symptômes résiduel
Comorbidite
```
28
Different trouble de personnalité
10% pop borderline 6%
Psychotique
- paranoïaque, MOUCHARD
- schizoide, seul et c'est très bien
- schizo typique, bizarez
Emotionelle
- histrionique blaise
- borderline, jeune fille scarification
- antisociale, psychopathe
- narcissique, papa
Anxieux:
- dépendant Elsa
- évitent, Veyrat
- obsessionnelle compulsive, Lionel
```
Histrionique
Obsessionnelle
Borserline
Évitent
Schizoide
Schizotypique
Paranoïaque
Antisociale
Narcissique
Dépendant
```
Diagnostique > 18 ans
29
Les Différent TCA
Anorexie: IMC < N 18,5
Boulimie: poids normale
Hyperphagie boulimie: surpoids
30
Diagnostique PEC Anorexie
0,6a Fe 15-25ans mortalité 10%
Diagnostique
- perte de poids IMC <18,5
- restriction ou purgation
- stratégie contrôle de poids, peur intense prendre du poids
- distorsion cognitive, Dysmorphophobie
- dénie de maigreur
- questionnaire Scoff F, échelle EAT, EDE, EDI,
PEC:
- rechercher: ostéoporose, amyotrophie, carence, IRf, anémie thrombopénie, œsophagite, cytolyse hépatique, aménorrhée impuissance
- rechercher EDC (70%)TOC, phobie sociale, TAG, automutilation borderline, addiction
- stade Tanner
- bio: NFS, Iono, creat, Ca, P, Vit D, hépatique, alb prealb
- ECG, osteodensitometrie si aménorrhée >6 mois, impedancemetrie
- hospitalisation
* grave: perte poids >20% en 3 mois IMC <14 ( SI si IMC <12) malaise chute PC, vomissement, amyotrophie importante, deshydratation, hypothermie hypotension, Bradycardie <40bpm hypotension < 90/60,
* anomalie ECG, hypoglycemie, IR leucopénie, TS, nécessité SNG,
* ado: perte 2kg/sem, IMC <13, Sd occlusif hypohyperthermie, hypotension 80/50, hypoglycemie, ASAT ALAT >4 N, Thrombopenie <60
- repos au lit réchauffer
- CI perf glucose Sd renutrition
- proposer alimentation normale enterale
- supplementation systématique Phosphate
- TCC, Thérapie familial, de soutient au moins 1 an
31
Diagnostique et PEC boulimie
1,5% Fe 10-19ans, niveau social normal, mortalité 2%
Diagnostiquev BULIT-R, BITE, SCOFF
- épisode d hyperphagie <2h récurrent 1/sem
- comportement compensatoire
- pdt 3 mois
- perturbation de l estime de soi
PEC:
- recherche: EDC (80%),troubke bipolaire, addiction, borderline, TS, trouble anxieux, phobie sociale
- Tanner
- NFS, Iono, creat, hépatique, Ca, P, Vit D, alb, prealb,
- ECG, osteodensitometrie
- hospitalisation : idem anorexie, crise sévère, >8 crises /sem
- le plus precoce possible: TCC, psycho éducation, affirmation soi
- Fluoxetine 60mg dose élevée
32
Hospitalisation anorexie boulimie
grave:
- perte poids >20% en 3 mois
- IMC <14 ( SI si IMC <12)
- malaise chute PC,
- vomissement,
- amyotrophie importante,
- deshydratation, hypothermie hypotension,
- Bradycardie <40bpm hypotension < 90/60,
anomalie ECG,
hypoglycemie,
IR leucopénie,
TS, nécessité SNG,
ado:
- perte 2kg/sem, IMC <13,
- *Sd occlusif
- hypohyperthermie,
- hypotension 80/50,
- hypoglycemie,
- ASAT ALAT >4 N,
- Thrombopenie <60
33
Différent trouble somatoforme
- Trouble de somatisation: = Sd de Briquet, multiples plaintes fonctionnelle durable, avant 30 ans
- trouble conversion: allure neuro paralysie...
- trouble douloureux:
- Hypochondrie: conviction erronée d être malade malgré examen rassurant, 6 mois
- dysmorphophobie: défaut imaginaire de l'apparence physique
34
Étiologie de 1er intention responsable d agitation
- chez vieux
- chez jeune
Vieux:
- iatrogene: BZD, antidépresseur, Corticoides, agonise dopa, anticholinergique
- trouble ionique, metabolique
- neuro: AVC, Hematome sous dural
- infection
- globe fecalome
- intoxication OH, SEVRAGE, CO
Jeune
- intoxication OH cannabis
- sevrage
- Iatrogene
- metabolique
- infectieux
- neuro
- CO
35
PEC délire aigue
= idée délirante <1 mois
- Hospitalisation
- Prévention acte hetero auto agressif
- Climat calme, CO tentions dernier recours
- BZD diazepam, oxazepam, midazolam PO+++ IM, ou neuroleptique sedatif: loxapine, ciamemazine, levomepromazine
36
Diagnostique PEC attaque de panique
5% pop Fe jeune
Diagnostique
- période bien délimitée de crainte/malaise
- brutale <10 min signe physique, psychique
- dépersonnalisation: sentiment de ne plus être soi même physiquement (desincarnation) psychiquement ( des animation)
- de réalisation: sentiment que le monde est irréel
Isolé
Répète:
- trouble panique si anxiété anticipatoire et évitement
- trouble phobique si stimulus identifié
Trouble stresse post traumatique si Âpre evnt traumatisant
TAG, EDC: si rumination anxieuse dépressive
Pec:
- rechercher urgence médicale ou intoxication
- réassurance, contrôle respi
- si prolongé intense: anxiolytique alprazolam, lorazepam, diazepam, enfant hydroxyzine
37
Epidemio suicide
Idée suicidaire: 20-40% des 15-19 ans , Fe, 13% pop
TS: Fe jeune, imv, phlebotomie, 1/3 de récidive
5,5%pop, 200000/an
Suicide: 10000/an, Ho 35-45 ans et >85 ans, Ho pendaison armes à feu, Fe IMV
38
Sd de Ringel
= envahissement fantasmatique par des idée suicidaire
Très haut risque de suicide
Calmé apparent, attitude retrait, diminution réactivité émotionnelle/affective/échange interpersonnels
39
Risque urgence dangerosité suicide
Risque
- atcdt perso TS
- trouble psy: anorexie, bipolaire, anxieux, cluster B trouble personnalité, psychotique
- estime de soi faible
- tempérament impulsif rigide colérique aggressif
- expression d'idées suicidaires
- pathologie somatique
- atcdt fam suicide TS, abus sexuel, violence
- elt déclencheur, séparation décès
- itation suite suicide d un proche
Rq protecteur: résilience, soutient fam/social, croyance religieuse
Urgence:
- niveau de souffrance
- degré d'intentionnalite: scénario, aucunes alternatives, intention communiquée
- impulsivité:
- manque de soutien entourage:
Dangerosité:
- moyen considéré letal+++
- accessibilité au moyen
40
PEC suicidant ou suicidaire
- stabilisation patient
- sedatif anxiolytique si besoin
- Avis psychiatrique
- hospitalisation: pronostic vital, urgence élevée, ou risque élevé, SYSTÉMATIQUE chez enfant ado
41
Usage simple OH
1 verre = 10g HO
Ho < 3 verres /j, 21 verres / sem
Fe <2 verres / j, 14 verres / sem
< 4 verres / occasion
Abstention 1 jours/sem
42
Mesusage
Usage à risque
Usage nocif
Usage avec dépendance
Mesusage: Toute consommation de produit psycho actif caractérisé par l'existence de risque, de dommage ou de dépendance
CIM 10:
Usage à risque: conso de 12mois +
- incapacité à remplir ses obligation majeure
- Prise de risque
- transgression loi
- poursuite de la consommation malgré prb familiaux/sociaux
Usage nocif
- consommation répéter
- dommage physique, psycho affectif, socoaux
- sans dépendance
- répétition de conso malgré constat des dommages induits
Usage avec dépendance:
- impossibilité de s'abstenir de consommer
- dépendance physique
- sd tolérance ( augmenter la dose pour même effet)
- sd de manque
43
Abus de substance
| Dépendance
= DSM 4
Abus de substance = conso substance pdt 12 mois associé a:
- incapacité à remplir ses obligations
- physiquement dangereux blessures
- prb judiciaires répétés
- prb sociaux familiaux
Dépendance = conso de substance associés a:
- tolérance
- sd sevrage
- abandon d'autres activite pour la substance
44
Trouble lié à l'usage
= DSM 5
Utilisation inadapté d'une substance conduisant à altération du fonctionnement ou souffrance pdt 12 mois:
-carving
-
P408
45
Dépistage addiction OH
Questionnaire AUDIT C
- conso excessive: >4 Ho, >3 Fe
- conso excessive dépendance: score > 8Ho ou 7 Fe
Questionnaire DETA: trouble de l'utilisation > 2
Questionnaire FACE
46
Intoxication OH chronique
Sd sevrage= signe de dépendance physique dans les 12-24h suivant l'arrêt jusqu à 1 mois
- non systématique 60%
- tremblement mains langue, myalgie, crampes, paresthesies
- n/v, anorexie, diarrhée
- sueurs tachycardie, hypotension orthostatique, HTA
- anxiété, dépression, irritabilité, insomnie
- hallucination, sd confusion El
Convulsion: 1-2js après sevrage CTCG
Delirium tremens:
- agitation psychomotrice
- sd confusionnel, desorientation
- tremblement intense généralisé
- hyper tonie oppositionnelle
- delire onirique
- Hallucination multiple visuelles ++
- sueurs, tachycardie HTA
- diarrhée vomissement
- hyperthermie
- DEC DIC
- > score de Cushman
47
PEC complication chronique OH
Sd sevrage
- diazepam
- hydratation
- vitamine B1 B6
Delirium tremens
- SI
- BZD 1/h jusqu à endormissement puis 1/ 4h
- hydratation hydroélectrique
- Vit B1 B6
48
Sevrage OH au long cours
```
Acamprosatesur craving CI si IR
Naltrexone CI si IHC ou Opiaces
Disulfiram: antabuse
Nalmefene: craving CI opiacés
Baclofene: RTU dernière intention
```
49
Prescription Benzodiazepine et apparentés
20% pop à consomme des BZD Fe++
Durée max de prescription
- anxiolytique: 4-12 sem
- hypnotique: 2-4 sem
- rechercher la posologie minimal efficace
50
Usage à risque de BZD
Usage nocif
Abus de BZD
Usage à risque: > 12 sem anxiolytique >4 sem hypnotique
Usage nocif: trouble vigilance...
CI BZD: absolue= IRespi, myasthénie ( uniquement chez sevrage OH) SAOS non appareillé,IHC, relative =grossesse allaitement
Abus: détournement de lindication thérapeutique, dommage
51
PEC sevrage BZD
Ambulatoire:
- arrêt progressif sur 4-10 sem diminution de 25% la 1er sem
- suivi 1/sem
- suivi après l'arrêt dans les 3-7js puis chaque mois
Hospit: arrêt progressif sur 2 semaines
52
Cannabis
- sd d'intoxication aigue signe physique
- sd de sevrage
Sd d'intoxication aigue signe physique
- tachycardie, hypotension, dyspnée,
- hypersalivation, orexigene,
- hyoerhemie conjonctival
- Céphalée n/v
Sd de sevrage:
- Agitation, anxiété, dysphorie, insomnie anorexie
- tremblement, céphalée,
- sueur, vomissement, diarrhée, fievre
53
Opiacés
Naturel: morphine
Semi-synthetique: héroïne
Synthétique: codéine, methadone, oxycodone, fentanyl
53
Different Opiacés
Naturel: morphine
Semi-synthetique: héroïne
Synthétique: codéine, methadone, oxycodone, fentanyl, buprenorphine
54
Surdosage opiacés
```
Bradypnee
Dyspnée chênes stocke
Myosis serre
Bradycardie hypotension, trouble du rythme
n/v, douleur abdo constipation
Prurit hypothermie
Coma stuporzux hypotonique areflexique
```
55
PEC intoxication aigue opiacés
- Hospitalisation en urgence réa
- VVP Scope
- Naloxone jusqu a repris de respi
- Recherche d'une infection: ETT, RP, Hemoc, ECBU, sero VHB, VHC, VIH, prélèvement point d'injection pour les complications
- Vaccination tétanique
56
PEC dépendance opiacés
Ttt de substitution: methadone, buprenorphine
Ordonnance sécurisée
- Nom, poso, en toute lettre
- Nom de la pharmacie
- max 14js en sirops, 28js en gélule ou buprenorphine
- délivrance fractionnée 7js
- methadone: initiation en établissement spé
- buprenorphine: par tout médecin
- suboxone= buprenorphine+ Naloxone
Suivie CAARUD et CSAPA
Psychotherapie
57
Addiction aux jeux vidéos
| Addiction sport
Addiction aux jeux vidéos >14h/sem
| Addiction au sport >8h/sem continuer malgré complication physique ou social
58
Produit dopan
| Contrôle
```
Cannabinoide
Glucocorticoide
Stéroïdes anabolisant ( testo)
GH
Amphétamines, cocaïne, caféine
Diurétique masque les autres produits dopan
B2 agonise inhalee
EPO
Analgésique opiacés.
Auto transfusion.
OH
Bbloquant
```
Contrôle: agence mondiale antidopage, agence française lutte contre dopage
59
Soin sans consentement
SPDT:
- Tier carte d'identité demande manuscrit signé
- 1 certif quelconque
- 1 certif hors médecin établissement
SPDRE:
- arrêté préfectorale
- 1 certif hors
SPDTu:
- Tiers demande manuscrite + carte identité
- 1 certif quelconque
SPPI:
- 1 certif hors
- information du Tiers dans les 24h
60
Hospitalisation sous contrainte premières 72h
24h:
- 1 examen somatique
- 1 certif psy par autre psychiatre que celui du certif initial
72h: 1 certif psy ≠ certif initial
Saisir JLD dans les 12 jours
61
CI ECT
Absolue: HTIC
Relative:
- CI anesthésie
- lésion expansive IC
- atcdt hémorragie cérébrale, IDM, maladie embiligene, anévrisme MAV,
- anticoagulant
62
Les ≠ Antidépresseur
Imipraminique tricyclique: amitriptyline ( laroxyl) = anticholinergique, antiparasympathique, sedatif
ISRS:
- Fluoxetine: stimulant
- escitalopram, paroxetine, sertraline,.. : intermédiaire
ISRSNA: venlafaxine, duloxetine, milnacipran : intermédiaire
Sedatif: mianserine, mirtazapine : alpha adrenolytique
Sedatif: trouble anxieux pris le soir
Intermediaire: si trouble isolé
Double dose TOC
63
CI antidépresseur
Imipraminique: IDM, coronaropathe, trouble du rythme, glaucome, adénome de prostate
Grossesse : privilégier ISRS ou tricyclique
64
Sd sérotoninergique
Surdosage ISRS ISRSNA ou associé à IMAO
```
rigidité musculaire
Myoclonie
Agitation
Confusion
Hyperthermie
Hyper réflexie
Hypotension
Convulsion coma
```
65
Neuroleptique IM
Risperidon
Aripiprazole
Olanzapine
66
CI absolue antipsychotique
```
Allergie
sd malin neuroleptique
GAFA
Adénome de prostate
QT long
Clozapine agranulocytose
```
67
Bila pré thérapeutique antipsychotique
```
NFS
Iono
Bilan hépatique rénal
EAL GAJ
Prolactine
B-hCG
ECG
```
68
Surveillance sous antipsychotique
Poids IMC: 1 mois puis tous les 3 mois
ECG, GAJ, PA: à 3 mois puis 1/an
Bilan lipidique: à 3 mois puis tous les 5 ans
Si clozapine NFS 1/sem pdt 4 mois puis 1/mois
69
Sd malin des neuroleptique
- diagnostic
- PEC
C
- rapidement progressif
- Hyperthermie 40
- rigidité extrapyramidale
- tachycardie
- trouble vigilance
- sueurs profuse
- Hypotension
- trouble Cardiorespi
- Convulsion
Bio
- Hyper leucocytose >15 G/L
- hyper natremie
- Hyperkaliémie
- CPK
- LDH
- ASAT/ALAT
PEC
- rea
- arrêt neuroleptique
- Rehydratation
- lutte contre Hyperthermie
- correction troubles hydroélectrique
- bromocriptine amantadine dantrolene
70
Les ≠ Anxiolytique
Benzodiazepine
- t1/2 court: oxazepam,
- t1/2 long: parazepam, diazepam
- > anxiolytique, sedatif, anticonvulsivant, myorelaxan, amnesiant, orexigene
- lipophile, catabolisme hépatique, élimination urinaire
Azapirone:
- buspirone
- > anxiolytique retardé
Anti histaminique:
- hydroxyzine
- > enfant++", effet anticholinergique
Bbloquant:
- propanolol effet périphérique
- > anxiolytique non psychiatrique
71
Indication BZD
```
Anxiolytique <12 sem max
Trouble de l humeur en aigue
État psychotique sedatif
Insomnie + anxiété
Sevrage OH
sevrage barbituriques
Sevrage opiacés
Anticonvulsivant: diazepam, clonazepam, midazolam
Myorelaxant
```
72
CI absolu hydroxyzine
Début grossesse
GAFA
Adénome prostatique
73
Facteur favorisant dépendance BZD
Demie vie courte
Poso élevé
Ttt prolongé
Sd de sevrage: augmentation anxiété, tension musculaire, insomnie, cauchemar, labilite thymique, de réalisation, Convulsion
74
CI absolue hypnotique
```
Grossesse allaitement
Enfant <15 ans
Insuffisance respi sévère
SAOS non appareillé
IHC IR
myasthénie
```
Prescription max 4 sem
75
Indication molecule thymoregulateur
```
1er intention:
- Lithium : EDC ou maniaque
- valproat: manique
2ème intention:
- carbamazepine: rechute
- valproat: maniaque
- lamotrigine: EDC
- Risperidone: maniaque
- aripiprazole: maniaque
- olanzapine: maniaque
- quetiapine: EDC ou maniaque
```
Clozapine:
- trouble schizoaffectif
- potentialisateur d antidépresseur
76
Prescription surveillance Lithium
| Bilan pré thérapeutique
Bilan pré thérapeutique
- NFS, Iono,
- Hépatique,
- renal, Ca,( excretion en compétition avec Na)
- protéinurie glycosurie
- TSH
- B-hCG
- ECG
Instoration: dosage lithemie:
- 12h après comprimé tous les 5js jusqu'à lithemie efficace
- 3 dosage efficace
- puis tous les mois pdt 3 mois
- puis tous les 6 mois
Surveillance:
- lithemie à chaque chgt de poso 5js après
- lithemie, rénal, TSH tous les 6 mois
- Ca, ECG tous les ans
77
CI absolue Lithium
- IR, fait tubulopathie interstitielle
- Régime sans sel car excrété en compétition avec Na
- coronaropathie, IC instable
- diurétique
- 1T grossesse: cordiopathie congénitale d ebstein
78
CI valproat et carbamazepine
Valproate:
- Hepatite aigue chronique
- Grossesse-> contraception associée obligatoire
Carbamazepine:
- BAV
- atcdt IMAO
- GAFA, adénome de prostate anticholinergique
79
Surdosage et bilan pré thérapeutique surveillance en valproat, carbamazepine, lamotrigine
Surdosage:
- Coma calme
- Hypotonie musculaire ,hyporeflexie
- Myosis
- Bradypnee, hypotension, collapsus
- Acidose metabolique
Bilan pré thérapeutique: NFS, bilan hépatique, TP B-hCG
Surveillance: NFS, bilan hépatique TP 1/mois pdt 6 mois puis tous les 6 mois
80
Procédure et effet sauvegarde en justice
Procédure
- med traitant ou établissement de santé demande au procureur de la république + 1 certif médical par psychiatre ou gériatre
- la personne à protéger sa famille/proche demande au juge des tutelles + 1 certif médical par psychiatre gériatre
Effet: CO te station à posteriori d actes durée max 1 an, renouvelable 1 fois
81
Curatelle procédure effet
Procédure
- demande de la personne ou tiers au juge des tutelles qui prend la décision
- + 1 certificat par psychiatre gériatre
- énoncé des fait qui appellent à cette procédure
Effet:
- autonome sur les décision de sa personne, testament, demande identité, gestion simple compte banquaire, travaux entretient de son logement
- autorisation Juge des tutelles pour vente immobilier, placement emprunts, mariage pacs, donation
- droit de vote conserve, inéligible, mentionné sur le répertoire civil.5 max renouvelable
82
Tutelle procédure effet
Procédure: idem curatelle décision du juge des tutelles
- demande personne ou tiers
- 1 cetrificat par psychiatre ou gériatre + énoncé des fait qui appellent la protection
Efdet:
- autonome sur lieux de vie, relation sociales
- assistance pour tout acte de gestion, administration, disposition
- accord juge immobilier, placement bancaire, donation, testament
- perte droit de vote, non éligible wmentionne sur le répertoire civil.
Max 5 ans renouvelable
83
Quels médicament font monter la lithemie
Quels médicaments font baisser la lithemie
Lithium suit le Na rénal
Font monter la lithemie: AINS, diurétique, IEC, metronidazole, cycline
Font baisser la lithemie: théophylline, Corticoides, mannitol
84
Handicap de l enfantscolarisation, lieux de vie
QI 50-70: (=Deficite léger)
- scolarisation: CLIS puis ULIS ou IME
- cadre de vie familiale
QI 35-50: (= deficit mental moyen)
- scolarisation: IME
- foyer médicalisé
QI <35: (= retard mentale sévère)
- scolarisation: non
- cadre de vie: établissement spécialisé
