Infectio Flashcards

1
Q

FDR infection nosocomiale urinaire

A

Extrinseque: technique durée type sondage, manœuvre endoscopique
Extrinseque: Fe, >50 ans, DT, vessie neuro, atb préalable, diarrhée

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2
Q

FDR PAVM pneumopathie nosocomiale

A

Perte réflexe protecteur: trouble conscience, anesthésie, curare, sonde
Decubitus
Repletion gastrique
Âge

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3
Q

FDR infection site operatoire

A
Age, obèse, denutrie,
Infection préalable
Longue durée hospit
Dépilation
Altemeier 3, 4
ASA 3,4,5
NNISS
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4
Q

Classification Altemeier

A

Classe 1:

  • sans perforation organe creu
  • sans trauma ouvert
  • sans inflammation
  • sans faute d asepsie

Classe 2:

  • ouverture viscéral creux
  • rupture aseptie minime

Classe 3:

  • trouma ouvert <4h
  • Chirurgie sur urine bile infectée
  • contamination par TD

Classe 4:

  • trauma ouvert >4h, corp étranger, tissu devitalise
  • infection bactérienne

Classe 1,2 = antibioprophilaxie
Classe 3,4 = ATB curatif

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5
Q

Classa ASA

A

ASA1: patient sans autres affection
ASA 2: patient perturbation modéré d’une grande fonction
ASA 3: perturbation grave d’une grande fonction
ASA 4: moribond

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6
Q

Diagnostique IU nosocomiale

A

Si non sondé

  • Ho >10^3
  • Fe > 10^4 sauf E Coli, S. Saprophyticus >10^3

Si sondé = >10^5

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7
Q

Diagnostique pneumopathie nosocomiale et PAVM

A

Pneumopathie nosocomiale: >48h

PAVM

  • precoce: <5 j germes communautaires
  • tardive: >5j germes résistant Pyo…
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8
Q

Diagnostique infection site operatoire

A

30 js après intrevention
1 an après matériel

Infection

  • superficielle: au dessus aponevrose
  • profonde: en dessous aponevrose, sur trajet organe de l’opération
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9
Q

Diagnostique infection sur cathéter

A
Liée au cathéter
- culture cathéter >10^3
ET
- infection régresse dans 48h après ablation
OU
- Pus tunnelite 
Lié à Bacteriemie fongemie
- Hemoc periph +
ET
- avant retrait Hemoc cathéter positive 2h avant Hemoc periph au même agent 
- après retrait: culture + au même agent
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10
Q

TTT pneumonie acquise à l hôpital et PAVM

A

Precoce: <5j C3G (+genta si choc)

Tardive: >5j
- antipyo ( piperacilline + tazo, carbapenem, cefepime, ceftazidime)
ET
- amikacine ou ciprofloxacine

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11
Q

Ttt proba infection sur cathéter

A

C3G + Vanco + amikacine

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12
Q

Précaution standard

Précaution complémentaire hygiène

A

Gant: si touche muqueuse, liquide bio, peau lésée
Tablier: si contacte liquide bio ou soins mouillant
Masque: si toux ou projection, aerosolisant

Précaution complémentaire hygiène: en + des précaution standard: (=à prescrire)

  • air: chambre individuel, FFP2 ( tuberculose, VZV)
  • gouttelette: chambre individuelle, masque chir ( grippe, meningocoque, coqueluche, rubéole, oreillons, Parvovirus B19, diphtérie)
  • contact: chambre individuel, tablier unique si contacte direct ( varicelle, BMR,)
  • contacté renforcé: lavage mains savon, nettoyage chambre javel, tablier systématique (C. Difficile, gale)
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13
Q

Qu est ce que sucralfat

A

Prévention anti ulcère use

Maintient ph acide

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14
Q

CAT devant fièvre

A

Aigue <5j
Prolongée >20j

Gravité: qSOFA Gs<15, FR >22 TAS <100mmHg

Hospitalisation

  • gravité
  • terrain: grossesse, ImmunoD, Comorbidite
  • vomissement incoherssible
  • Abs amélioration 72h

PC:
- aucuns: jeune fièvre isolée bien toléré, infection bactérienne évidente bien ttt, tableau viral benin
- Abs point appel clinique: Hemoc, NFS, CRP, Iono Urée creat, hépatique, BU RP
- gravité: rajouter GDS, TP fibrinogene + TDM TAP + ATB Proba
-

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15
Q

PEC arthrite septique

A

Urgence thérapeutique

C: recherche

  • sepsis choc
  • porte d entrée

BIO:

  • sd inflammatoire
  • Hemoc systématique
  • ECBU, ETT porte d entre, localisation 2aire

Echo articulaire: 1er intention

  • en urgence
  • épanchement articulaire
  • guide la ponction

Ponction articulaire: systématique

  • en urgence
  • liquide inflammatoire: trouble, >2000 cellules/mm3, PNN, ED, culture

Rx articulation systématique

  • pas en urgence
  • pour avoir un cliché un initial
  • N au début, 10-15js déminéralisation epiphysaire, 21-28js pincement diffus interligne érosion osseuses sous chondrale

ATB

  • Peni M ou cefazoline IV ± genta si choc
  • 4-6 sem
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16
Q

PEC spondylodiscite

A
C: 
- contracture paravertebrale invincible 
rechercher systématiquement
- porte d entrée
- argument tuberculose ( mal de pot) brucellose
- endocardite infectieuse

BIO:

  • sd inflammatoire
  • Hemoc systématique
  • ECBU systématique

Ponction biopsie disco vertébrale:

  • programme d’emblée
  • annulé si Hemoc positive

IRM rachidienne 1er intention

Atb:

  • systématique après Hemoc ou après chir si faite
  • peni M+ aminoside

Chir:

  • exceptionnelle
  • signe neuro radiculaire ou compression médullaire
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17
Q

Interprétation IDR

Indication IDR ou interféron g

A

Diagnostique une ITL

Chez immunocompetent :

  • virage tuberculinique ( augmentation de 10mm entre 2 IDR séparé de 2 mois)
  • > 10mm si pas de vaccin ou BCG >10 ans
  • > 15 mm si vaccin BCG <10 ans

Chez ImmunoD: diamètre indu ration >5mm alors ITL

Indication

  • IDR:
  • enquête autour cas chez <5 ans et 5-79 ans
  • migrant >15 ans
  • embauche personnel de santé
  • Interféron g
  • enquête autour cas 5-79 ans et >80 ans
  • migrant <15 ans
  • diagnostic VIH
  • embauche personnel de santé si IDR +
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18
Q

Indication dépistage et donc ttt des ITL, des PIT, et des TM

A

ITL

  • ImmunoD: corticotherapie prolongé, greffe, diagnostic VIH, anti tnf, immunoS
  • récente <1 an
  • <15 ans

PIT:

  • adulte au cas par cas
  • enfant ado contage avec bacillifere
  • virage tuberculinique
  • immunodeprimme

TMv systématique

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19
Q

Bilan pré thérapeutique PIT Tuberculose Maladie

A
Creat
Transa
Grossesse
Uricemie
Sero VIH VHB VHC
FO, champs visuel, couleurs
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20
Q

TTT PIT et TM

A

PIT

  • Isioniazide 9 mois
  • Isioniazide + rifampicine 3 mois

TM
- Isioniazide + rifampicine + pyrazinamide + ethambutol 2 mois
Puis
- Isioniazide + rifampicine 4 mois

Corticotherapie systématique si neuro méninge ou pericardite
tuberculose neuro méninge bitherapie 9-12 mois

Arrêt ethambutol dès confirmation Se Isioniazide

Recherche systématique de tuberculose MDR par détection gêne rpoB = résistant rifampicine
Si MDR hospitalisation service spé antituberculeux 2e ligne pdt 18-24 mois

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21
Q

Supplementation avec rifampicine

A

Rifampicine interaction medicamenteuse

  • COP
  • AVK
  • ARV
  • anti épileptique

Supplementation

  • vit K si grossesse
  • vit B6 si grossesse, OH, dénutrition, neuropathie, IR, VIH
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22
Q

Suivie ttt PIT et TM

A

Clinique: J0 J15 J30 M2 M4 M6 M9
NFS transa: J7, J14 J30 puis tous les 2 mois
RP: J0 J30 M2 M6 M9
Opht: J0 J30

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23
Q

Enquête autour cas de TM

A

Mission gère par CLAT

dépistage
- clinique
- RP d’emblée
- si RP négative alors IDR ou interféron g 8 sem plus tard
- si ITL alors <1 ans donc ttt
Isioniazide 9mois ou Isioniazide +rifampicine 3 mois

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24
Q

Vaccination BCG

A

Vaccin vivant atténue
Voie intradermique

Recommandé chez enfant <15 ans à risque élevé de tuberculose:

  • pays forte en demie
  • 1 parent originaire pays endémique
  • devant séjourner > 1 mois dans pays endémique
  • atcdt fam Tuberculose
  • résidant île de France ou Guyane
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25
Vaccination DTP
= Obligatoire, hexavalent, inerte, contre la toxine tétanos/diphtérie DTCaP Hib HB: 2M,4M, rappel 11M DTCaP: rappel 6 ans dTcaP: rappel 11-13ans puis rappel 25 ans dTP: rappel tous les 20 ans jusqu a 65 ans puis tous les 10ans Rq: lettre minuscule car qtite moindre
26
IU à risque de complication
``` Anomalie fonctionnelle organique arbre urinaire Grossesse Ho >65 ans +3 critère fried ou >75 ans IR stade 4 ImmunoD ``` Critère fried - perte de poid involontaire - vitesse marche lente - faible endurance - faiblesse/fatigue - Activité physique réduite
27
FDR EBLSE
Antécédents IU colonisation à EBLSE Augmentin, C2G, C3G, FQ, <6 mois Voyage zone endemie Vie institution long sejour
28
PEC Cystite
Cystite aigue Simple C: - pas de fièvre, pas de lombalgie - SFU BU: hematurie macro n'est pas pathologique Pas d EC Ambulatoire ATB: - 1er : fosfomycine tromethamol DU - 2e: pivmecillinam 5js - 3e: ECBU différer pour atb adapté Cystite à risque de complication C: idem BU ECBU systématique TTT adapté à antibiogramme de préférence - 1er: amox 7js - 2e: pivmecillinam 7js - 3e: nitrofurantoine 7js - 4e: fosfomycine trometamol J1 J3 J5 - 5e: trimethoprime 5js Si SFU trop gênant, atcdt cystite évoluant en PNA, Comorbidite, - 1er: nitrofurantoine - 2e: fosfomycine trometamol - puis adaptation antibiogramme
29
PEC PNA
PNA simple: C: - lombalgie fébrile - sans signe de gravité - sans risque de complication BU ECBU Hemoc uniquement si doute Echo abdo uniquement si 1er épisode Hospitalisation - sepsis choc - drainage - hyperalgique - doute - vomissement incoercible - Comorbidite ATB - proba: FQ> C3Gi ( allergie aztreonam) - adapter: (10js) amox > augmentin>FQ( 7js) >cefixime (7js) > cotrimoxazole - FDR EBLSE: FQ ou cotrimoxazole > augmentin > cefoxitine ou tazocilline > aminoside > imimeneme meropeneme PNA à risque de complication C: Idem mais sur patient à risque de complication ``` Idem BU ECBU Hemoc systématique BIO: NFS CRP creat systématique Echo abdo Uro scanner dans les 24h systématique ``` Hospitalisation systématique ATB - proba: C3Gi > FQ - Adapter idem PNA simple mais 10-14js - FDR EBLSE idem PNA simple PNA grave C: - idem PNA simple - mais sepsis , choc septique, drainage Idem PNA à risque de complication: BU, ECBU, NFS, CRP, Urée creat Hemoc, echo abdo Hospitalisation systématique ATB - proba: C3Gi+amikacine ( allergie aztreonam+amikacine) - si FDR EBLSE: sepsis tazocilline+ amikacine, choc carbapenem + amikacine. - adaptation antibiogramme idem PNA simple - durée 10-14js
30
PEC IU Homme
C: - fièvre sueurs brutale - SFU - Douleur pelvienne - TR: prostate augmente de volume, tendue, régulière, douloureuse - rechercher systématiquement RAU BU ECBU systématique Hemoc si fièvre Echo abdo <24h si: - Douleur lombaire - suspicion RAU - atcdt lithiase Hospitalisation - grave: sepsis, choc, drainage - hyperalgique - doute - vomissement incoercible - Comorbidite - RAU - ImmunoD IU grave: C3Gi + amikacine idem PNA grave mais adapter selon: - 1er: FQ - 2e: cotrimoxazole - 3e: C3Gi - 4e: cefoxitine, tazocilline, temocilline - 5e: carbapenem RAU, ImmunoD, fievre mal toléré : C3Gi idem PNA à risque de complication Autre: attendre antibiogramme et adapté
31
PEC coqueluche
C - Toux emetisante à recrudescence nocturne paroxystique >7js - sans fièvre PCR bordetella pertussis - si symptomatiques/contage depuis moins de 21js - sur écouvillon âge nasopharynge ou mucus expectoration Alternative: culture border genou ou regan lowe dans les 15 js Bio - NFS hyper PNN - CRP svt nulle RP: N, sd interstitiel, sdra, atelectasie, surinfection ``` O2 Plasmapherese si maligne +++ ATB: - Clarithromycine 7js - azithromycine 3js - allergie: cotrimoxazole 14js ``` Eviction collectivité après début atb - Clarithromycine et cotrimoxazole 5js - azithromycine 3js - sans atb 21js Vaccin - DTCaP: M2 M4 M11, 6 ans, - dTcaP: 11-13ans, 25 ans - cocooning: toute personne en lien étroit durable avec un nourrisson de moins de 6mois - personnel soignant petite enfance Déclaration non obligatoire dès 2 cas groupé
32
PEC oreillons
Diagnostique clinique C - incubation longue 19js - fièvre otalgie = invasion 24-48h - Parotidite bilat guérison 10js - orchite 4-8 js après Parotidite - pancréatite - méningite, encéphalite PCR paramyxoviridae si doute sur sang, salive LCR dans les 4js des symptômes Ttt - repos - eviction recommandé Vaccin ROR - obligatoire 12M et 16-18M - rattrapage 2 doses séparée de 1M si déjà 1 dose alors 1 seule dose à rattraper
33
PEC Grippe
C - Toux fébrile de novembre à février - phase invasion, état, guérison - rechercher complication: OMA, Grippe maligne, pneumonie bactérienne secondaire, Myocardite pericardite, encéphalite, deshydratation dige, rhabdomyolyse - CI aspirine sd reye - rechercher patient à risque: ImmunoD, grossesse, <6 mois, âgé, IC, IHC, IR, DT, obèse Aucuns EC si grippe bon compliqué sinon - PCR influenza - CRP élevé si surinfection bacterienne - RP: grippe maligne, pneumonie bactérienne secondaire (S. Aureus) Hospitalisation - complication grippe grave - terrain fragile Arrêt travail Repos Paracetamol CI AINS, antitussif, fluidifiants bronchique Pneumonie Surinfection bacterienne: augmentin Oseltamivir - curatif: symptomatique + patient a risque, gravité, hospitalisation - preventif: contage + patient à risque, collectivité
34
Les virus du groupe herpes
Virus enveloppé à ADN ``` HSV 1 et 2 VZV CMV EBV HHV6, 7,8 ```
35
Sd reye
Prise d aspirine chez enfant pdt grippe varicelle Hepatite aigue fulminante Encéphalite aigue Mortalité 50%
36
Physiopathe VIH
Rétrovirus ARN VIH 1 et 2 Reconnaissance Sp gp120 viral par le Rc CD4 de cellule hôte Modification conformation gp120 qui se fixe aux co Rc CXCR4 ou CCR5 Puis penetration du virus intracellulaire Cellule porteuses de Rc CD4: LT CD4, monocytes, macrophage, cellules dendritique, cellules langerhans, cellules microg lié cérébrale Rétro transcription ARN viral en ADN bicatenaire grâce à TRANSCRIPTASE INVERSE Virale puis intégration au sein du génome de cellule cible grâce à INTEGRASE virale Transcription de ADN proviral en ARNm puis protéines puis assemblage des protéines par PROTEASE virale nouvelles particules virales 1-10 milliard par jours
37
PrEP
= prophylaxie pré exposition Tenofovir + emtricitabine Intermittente ou continue S adresse aux seronegatif les plus exposés au VIH
38
N-N mère VIH prise en charge
Nevirapine systatique pdt 2 première semaines de vie du n-n ARN plasmatique: M1 M3 M6. 2 PCR successives positives confirme la transmission mère enfant Rq il existent passage transplacentaire mais contamination surtout lors de l'accouchement
39
Maladie classant SIDA
Quelque soit taux CD4: - Pneumonie bactérienne recidivante - Infection dige salmonella enterica non Typhi - Tuberculose maladie - Cachexie - Encéphalite à VIH CD4 <200 - Candidose œsophagienne - pneumocystose pulmonaire - toxoplasmose cérébrale CD4 <100 - Cryptococcose - LEMP - CMV ophtalmique, dige, neuro - Mycobacterie atypique Can pneumo tox Coco Le C Lymphome non Hogdkiniens Maladie de Kaposie HHV8 Cancer col utérus Le Col du Kap non Hogdkiniens
40
PEC Candidose œsophagienne chez VIH
Diagnostique clinique Fluconazole 200mg/j pdt 14js
41
PEC Pneumocystose pulmonaire chez VIH
Diagnostique: Pneocystis jirovecii dans LBA - ED OU - PCR ``` TTT: 3 semaines - cotrimoxazole IV OU - Cotrimoxazole PO - corticotherapie PO si PaO2<70mmHg ``` Prévention Iaire: - CD4 <200 = cotrimoxazole Prévention IIaire: - Cotrimoxazole - jusqu à CD4 >200et >15% à 3 mois d'intervalle
42
PEC Toxoplasmose cérébrale chez VIH
Diagnostique - IRM/TDMc: abcès en cocarde entouré halo hypodense - PCR sur LCR - Biopsie cérébrale TTT: 6 sem - Pyrimethamine + sulfadiazine - allergie Clindamycine PO - B9 - alcalinisation des urines - Cotrimoxazole si trouble conscience
43
PEC Cryptococcose chez VIH
Diagnostique: - méningite ou encephalite - LCR: Hyperproteinorachie hypoglycorachie - ED encre de Chine - culture - AG cryptococcique sang LCS TTT: - attaque: amphotericine B + 5 fluorocytosine 2 sem - consolidation: fluconazole 6 sem Prévention IIaire: - Fluconazole PO - jusqu à CD4 >200 et >15% et CV indetectable >3 mois
44
PEC CMV chez VIH
Diagnostique - nécrose rétine FO - colite endoscopie - Encéphalite nevrite méningite PCR LCR - PCR sang chez IgG CMV TTT - Ganciclovir ou foscarnet IV - Valganciclovir forme non sévère Prévention secondaire: Valganciclovir jusqu à CD4>100
45
PEC Mycobacterie atypique chez VIH
Diagnostique - Hemoc - LBA - Biopsie TTT : Clarithromycine + ethambutol
46
Ttt VIH
``` 2 INTI + - 1 IP OU - 1 INNTI OU - 1 INI ``` INTI: - Lamivudine ou emtricitabine: nephrotox - abacavir: sd hyperSe si HLA B*5701 - Tenofovir: nephrotox IP: Darunavir, ritonavir INNTI: - Efavirenz: psy - Etravirine: CI 1T grossesse - Rilpivirine: interaction IPP INI: - raltegravir - Dolutegravir: tératogène - Elvitegravir: Inhibe CYP450 - Bictegravir: CI Rifampicine
47
Bilan pré thérapeutique VIH
- Sero VIH: ELISA + Western blot - Num CD4 - ARN VIH plasmatique - tests genotypique résistance - HLA B*5701 - NFS - Transa gGT, PAL, Bili - creat DFG - Phosphore à jeun - GAJ EAL - Protéinurie - AG VHB, IgG VHA, IgG VHC - interféron Fe: consulte gyneco Gay: consulte procto Zone endemie tuberculose: RP CD4 < 100: AG Cryptococcose sero CMV
48
Suivie VIH
``` Clinique J15 M1M3M6 tous les 6 mois Chargé virale: M1 M3 M6 tous les 6 mois CD4: M3 M6 tous les 6 mois EAL GAJ: 1/an Sero VHA, VHB, VHC: 1/an si négative FCU: annuelle après 3 cytologie N et CD4>500 FCU tous les 3 ans Anuscopie + cytologie: 1/an chez gay ```
49
Critère gravité paludisme
1 critère = avis rea Défaillance neuro - Coma Gs <11 - obnubilation confusion - somnolence prostration - Convulsion Défaillance respi: - PaO2/FiO2 <300 - FR >30 - Sat <92% - PaO2 <60 mmHg Défaillance cardiaque - PAS <80 mmHg - lactate >2 mmol/L Hypoglycémie <2,2 mmol/L Anemie Hb <7g/dL et Ht <20% Ictere clinique ou Bili >50 Horragie clinique Acidose metabolique: Bicar <15 mmol/L pH <7,35 IR: creat >*265 Parasitemie >4%
50
Critère hospitalisation paludisme
Tout signe de gravité ``` Grossesse Enfant Asplenique Comorbidite Thrombopenie <50000 Anemie < 10g/dL Creat >150 Parasitemie >2% Vomissement incoercible Ttt ambulatoire impossible ```
51
Localisation lésion gale
``` Espaces interdigitaux Poignets Avant bras face anterieur Plis du coude Aisselles Seins Ombilic Vergé face interne des cuisses ``` Sillon épidermique Vésicules perlées Nodule scabieu Respect visage sauf chez nourrisson
52
Ttt gale
Ivermectine PO chez > 15kg Renouveler 7 js Gale profuse PO + local benzoate de benzyle Lavage à 60 degrés Bilan IST Eviction jusqu à 3js après ttt
53
Poux de corps sont vecteur de quelles maladies
Typhus epidemique: Rickettsia prowasekii Fièvre des tranchées: Bartonella quintana Fièvre récurrente à poux: Borrellia recurrentis
54
PEC amoebose intestinale aigue
Entamoeba histolitica C: - retour pays endémique - diarrhée dysenterique aigue - non fébrile PC: - EPS - PCR sur selles - Coloscopie: abcès en bouton de chemise, présence amibes TTT - metronidazole 7js (amoebicide tissulaire) PUIS 3 jours après - tilquinol 10js (amoebicide contacte) EPS 1 mois plus tard
55
PEC amibiase hépatique
Entamoeba histolitica protozoaire C: - fièvre - Douleur hypochondre D irradiant epaule D - hepatomegalie PC: - PNN CRP augmenté - RP - Écho abdo: abcès unique - TDM possible ``` Ttt - metronidazole 10js PUIS - tilquinol 10js - ponction de l abcès si: risque de rupture, >10 cm, hyperalgique, compression ```
56
PEC Gardiose
= Gardia duodénalis C: - asymptomatique - diarrhée chronique (4sem), fluctuante EPS PCR Gardia duodenalis Biopsies jejunal si malnutrition Ttt - metronidazole 5js retraiter à 15js - EPS contrôle 1 mois
57
PEC taeniose
= T. Saginata ( bœuf, cosmopolite) Solium ( porc) C: - vers plats ( Cestode ) dans les selles uniquement pour T. Solium (anneaux passif) , et pour T. Saginata aussi dans les vêtement et literie (anneaux actif) - T. Solium cysticercose muscles, yeux, cerveaux Hyper Eosinophilie EPS: oeufs IRM: Cysticercose TTT - Praziquantel PO - cysticercose: corticotherapie + ( albendazol ou praziquantel=CI oculaire )
58
PEC Ascaridiose
= Ascaris lombricoides nematode C: - péril fecal - sd loffler: fébricule, toux sèche quinteuse, infiltrant pulmonaire - angiocholite - appendicite - Occlusion Hyper Eosinophilie EPS: oeufs PCR ascaris lombricoides TTT: - Albendazol PO - flubendazole PO
59
PEC Oxyurose
= enterobius vermicularis, nematode Migration nocturne des femelles pondent sur la marge anale Contamination inter humaine direct Cosmopolite C: - prurit anale vesperal et nocturne - vulvo vaginite - trouble sommeil, irritabilité - à l oiel nu dans les selles - Scotch test œuf ``` TTT: - sujet et contact - ongle courts brossage - lavage literie et vêtements - Albendazole OU - flubendazole - 2e cure à 2 sem - Contrôle EPS à 1 mois ```
60
Parasitose cosmopolite
``` Giardiose Trichinellose Oxyure Taenia saginata Echinococcus granulosus ```
61
Ttt parasitose
Protozoaires: - Gardia duodénalis metronidazole - entamoeba histolytica metronidazole puis tilquinol Cestode: - douve - Schistosome bilharziose praziquantel Trematode - Taenia praziquantel, niclosamide - echinococcus granulosus, Albendazole + PAIR multilocularis albendazol + chir Nematode - Ascaris Albendazole, Flubendazole - Oxyures Albendazole, flubendazole
62
PEC pasteurellose
= pasteurella multocida BGN C: - inoculation morsure, griffure, piqûre vegetale - apparition très rapide 3-6h inflammation et adn lymphangite Prélèvement locaux pus: culture Hemoc Antibioprophilaxie post morsure: augmentin Ttt: - Amoxicilline - allergie : C3G, doxycycline
63
PEC maladie des griffes du chat
= Bartonella henselae BGN intracellulaire C - morsure griffure chat ou puces de chat - incubation 2-3 sem - Adn unique( 50%) ferme mobile inflammatoire sensible cervicale axillaire > epithrochleennes inguinale - sd oculo glandulaire Parinaud: conjonctivite unilateral non purulente œdème palpebrale adn pré tragienne - EI à Hemoc neg Sérologie Bartonella henselae PCR sur gg si doute ou sur sang et valve
64
PEC maladie de Lyme
= Borrellia burgdofer, garinii afzelii ( spirochetes) C: * phase primaire 3-30j - erytheme migrans pathognomonique - ± céphalée Myalgie * phase secondaire 30j-6mois: - meningoradiculite ( Lymphocytaire normoglycorrachie, Hyperproteinorachie) - erticulation genou - Myocardite - lymphocytome borrelien - oculaire: * phase tertiaire >6mois - acrodermatite chronique atrophiante: quasi pathognomonique - encephalomyelite chronique - mono oligo arthrite chronique EC - Érythème migrans aucuns EC - Neuroborreliose precoce: PL sero sanguine - Lymphocytome borrelien: biopsie + sero sanguine - Arthrite: ponction articulaire + sero sanguine - neuro borreliose chronique: synthèse intrathecale IgG spé et PCR sur LCR - oculaire: PCR sur humeur + sérologie Ttt - phase primaire: amox enfant doxycycline adulte 14js - >1 mois: C3Gi ou doxycycline 28j
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PEC fièvre Q
= coxiella Burnetii intracellulaire ruminant++ C: - incubation 3 sem - hepatite fébrile, pneumopathie aigue interstitielle, fievre isolée - EI à Hemoc neg infection vasculaire sur Stent Bio: - thrombopénie leuconeutropenie - Sero Coxiella Burnetii TTT: - doxycycline 2-3 sem - EI et infection vasculaire doxycycline + hydroxychloroquine 18-24 mois
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PEC Tularemie
= Francisella Tularensis intracellulaire, lapin et tique C: - incubation 4js - fièvre élevée - Adn inflammatoire satellite inoculation Bio: - sero Tularemie - PCR culture sur pus du gg Ttt: - doxycycline 21js - C3Gi
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PEC Rickettsiose
= Rickettsia conorii ( fièvre boutonneuse méditerranéenne inoculation tique chien) Rickettsia prowasekii ( typhus poux de corp) Fièvre boutonneuse méditerranéenne: - incubation 1sem - sd pseudo grippal - tâche noire au site de piqûre - Phase etat: fievre+tâche noir+ éruption maculopapuleuse généralisée y compris palmo plantaire Typhus epidemique: - fièvre élevé - éruption maculo papuleuse - défaillance multi viscérale Bio sero ou PCR TTT: doxycycline
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PEC brucellose
= Brucella intracellulaire ruminant porc élevage C: - fièvre ondulante sudoro algique 15js - arthromyalgie adn hepatosplenomegalie - chronique: osteoarticulaire, neuro, endocardite, hepatite, infection génitale Hemoc Sero agglutination Wright ou rose Bengale TTT - doxycycline + genta initial PUIS - doxycycline + rifampicine DO
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PEC Toxoplasmose
= toxoplasma gondii protozoaire intracellulaire, chat C - Primo infection: asymptomatique 80% fièvre polyadn, chorioretinite, céphalée éruption maculo papuleuse - immunoD: réactivation cérébrale, oculaire, pulmonaire - congénitale: avortement spontané, macrocephalie, hydrocephalie, chorioretinite pigmentaire, microphtalmie ( 90% uniquement biologique suivi FO 1/an ) Bio: Primo infection - sd mononucléose - hyper Eosinophilie - cytolyse hépatique - sero: IgM, récent IgG faire avidité si > 3 infection ancienne TTT - Primo infection Fe enceinte: spiramycine puis si confirmation atteinte fœtus Pyrimethamine + sulfadiazine 3-6 sem+ surveillance echo+ B9 - immunoD: Pyrimethamine + sulfadiazine 3-6 sem+ B9+ alcalinisation urine jusqu à CD4>200
70
PEC Leishmaniose
= Leishmania protozoaire pourtour méditerranée Phlebotomie femelle C: - granulome inflammatoire localisé: papule carmin puis ulceration croûte bourrelet rouge indolore cicatrice - partie anterieur cloison nasale envahie détruite nez tapir - muqueuse buccale larynge massif faciale detruit espundia - viscéral: kala azar: enfant ImmunoD mime hemopathie Bio: - pancytopenie - hyper gamma globulinemie - prélèvement bord lésion cutané - frottis sanguin - myeloculture Hemoc - PCR sang moelle TTT - local: antimonies - visceral: amphotericine B
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Bilan 1er intention devant tout migrant
Systématique - NFS Eosinophile - VIH - VHB VHC - RP, IDR des 15 ans, Ifg <15 ans Selon contexte - frottis/goutte épaisse ou frottis/TROD ou PCR si pays endemie palu - 3 EPS si diarrhée - BU sero parasitose des urines si pays endémique bilharziose
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Dan quels centre envoyer les migrants faire leurs examens
PASS: Permanence accès soins de santé de l hôpital publique CeGIDD: centre gratuit d information Dépistage et Diagnostic PMI: protection Maternelle Infantile CLAT: Centre Lutte anti tuberculose
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Quelle parasitose rechercher chez migrant avant corticotherapie ou immunoS
= Anguillulose NEMATODE Strongyloides stercolaris Contamination marche pieds nus Lymphatique poumon pharynx grêle C: - larva currens: Dermatite linéaire rampante prurigineuse - diarrhée, toux sèche, crise asthme Bio: - hyper Eosinophilie - EPS Ttt: - ivermectine +++ - Albendazole
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PEC Filariose
Loase: Afrique central C: - œdème sous cutanés transitoire de calabar = migration du ver - visualisation du passage d'un ver adulte sous la conjonctive oculaire Bio: Hyper Eosinophilie Microfilaremie de périodicité diurne à MIDI Filariose lymphatique: Asie, Afrique, Amérique tropicale C: - lymphangite aigue precoc - œdème chronique lymphatique des mb inf scrotum Bio: hyper Eosinophilie Micro filaremie de périodicité nocturne MINUIT
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Arboviroses
Ensemble de virus transmis par arthropode Incubation courte <7js Brutal sd grippal Soit guérissent au 7e jours soit hémorragie encéphalite Confirmation PCR puis sérologie Ttt symptomatique ``` Paludisme anophele Dengue aedes Chikungunya aedes Zika aedes Fièvre jaune aedes Encéphalite japonaise culex Encéphalite West nile culex Encéphalite à tique ``` Aedes pique le jours Culex pique la nuit Anophele pique le soir
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Vaccination avant voyage étranger
Obligatoire: - fièvre jaune: Amazonie Afrique sub saharienne - méningocoque: Arabie saoudite Recommandé: - hepatite A: bas niveaux d hygiène si abs IgG anti VHA - Typhoide: bas niveaux hygiène efficace 3 ans seulement sur S. Tiphy et paratyphie C - choléra buvable: personnel santé en intervention - rage: évite Ig Spé mais pas vaccination post morsure - méningocoque: Afrique saison sèche ACYW135 - Encéphalite japonaise: Pakistan philipine - Encéphalite à tique: Europe central est nord
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Fièvre retour pays tropical
<7 jours: - diarrhée infectieuse: shigella, choléra, salmonella non typhi - arbovirose 7-14 jours: - paludisme 7js- 3mois - leptospirose, borreliose - Rickettsiose - Typhoide 10js-3sem >14 jours: - paludisme - Typhoide - VIH - VHE 10-40 VHA 15-45 VHB 30-120 - Bilharziose invasive 2-6 sem - amoebose années - Leishmaniose - trypanosome - plasmodium ovale vivax : 3 ans
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Diarrhée au retour pays tropical
Fébrile: - salmonellose dysenterique - campilobacter dysenterique - shigella dysenterique - C. Difficile - hepatite viral À et E - paludisme - VIH Non fébrile: - giardiose - amoebose intestinal aigue - cholera - taenia...
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Causes de Fièvre récurrente et fièvres en plateau
Fièvre récurrente: - paludisme - borreliose Fièvre en plateau: - Typhoide - arbovirose - VIH
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Fièvres hémorragique
``` Paludisme Hepatite fulminante Leptospirose Arbovirose Ebola Marburg Lassa ```
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Définition - asepsie - detersion - antisepsie - désinfection - stérilisation - décontamination
- Asepsie: mesure visant à empêcher tout APPORT d agent infectieux sur surface inerte ou biologique - detersion: élimination de SALISSURES adhérente surface inerte ou biologique - antisepsie: élimination TEMPORAIRE d agents infectieux sur tissu BIOLOGIQUE - désinfection: élimination TEMPORAIRE d agent infectieux sur milieu inerte - sterilisation: élimination PERMANENTE d agent infectieux sur milieux inerte - decontamination: élimination TEMPORAIRE d'à gent infectieux = antisepsie+désinfection
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Pathogène amènent à précaution complémentaire contacte
``` BMR C. Difficile Typhoide VHA Infection hérpétique cutanée VZV Gale Fièvre hémorragique virale VRS bronchiolite Rotavirus gastro entérite ```
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Agents pathogène donnant - diarrhée choleriforme - diarrhée dysenterique - diarrhée gastro enteritique
Diarrhée choleriforme: - Rotavirus, norvovirus - Vibrio Cholérae - E. Coli entero toxinogene entero agregatif - S. Aureus - Bacillus Cereus - Clostridium perfringens Diarrhée dysenterique: - Shigella - E. Coli entero hémorragique et entero invasif - amoebose colique Diarrhée gastroenteritique: - salmonella enterica non typhi - Campilobacter - Yersinia - E. Coli entero pathogène
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Indication devant diarrhée - coproculture - recherche virus - EPS - Recherche toxine C difficile
``` Coproculture: avant atb - diarrhée aigue fébrile - TIAC fébrile - retour pays endemie palu - ImmunoD - gravité = shigella, salmonella, Campylobacter, Yersinia ``` Virus: immuno chromatographie - épidémie collectivité enfant - diarrhée ImmunoD EPS: - ImmunoD: cryptosporidies - retour endemie - immunocompetant aqueuse: Cryptosporiduim parvum hominis = Gardia duodénalis, Entamoeba histolytica, taenia Toxines C. Difficile: - atb <3 mois - diarrhée communautaire sévère sans cause - diarrhée survenant >3 js d hospitalisation
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Critère hospitalisation diarrhée aigue
``` <3 moid Comorbidite Sespis Deshydratation >8% pdc Retour zone endemie palustre Sd occlusif Vomissement incoercible ```
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Antibiotherapie diarrhée - Indication - probabiliste - adapté
Pas ATB: Sd choleriforme ou gastroenteritique non sévère ``` ATB: Sd choleriforme ou gastroenteritique sévère - fièvre >38,5 - > 6 selles par jour - nourrisson <3 mois - ImmunoD ET Sd dysenterique fébrile ``` Atb proba - PO +++ azithromycine ou Ciprofloxacine - IV C3G ± metronidazole ``` Adapter Salmonella non typhi et shigella: - azithromycine 3js ou ciprofloxacine - C3Gi si severe Campylobacter - azithromycine OU - augmentin ou FQ Yersinia: - Ciprofloxacine 7j OU - Doxycycline ou Cotrimoxazole Vibrio Cholera: - Doxycycline 1js Ou - azithromycine ou Ciprofloxacine C. Difficile: - Vanco PO - metronidazole ou fidaxomicine ```
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TIAC germes correspondqnt à diarrhée <24h et >24h
< 24h: choleriforme - S. Aureus 4h - Bacillus Cereus 6h - C. Perfringens 8-24h - E. Coli entero toxinogene >24h dysenterique ou gastroenteritique - salmonella non typhi 12-36h - Yersinia 1-11j - Campylobacter 2-5 j - shigella 2-5js
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Mode d action des antibiotique
Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne - pénicilline: liaison PLP - cephalosporine: liaison PLP - carbapenemes: liaison PLP - glycopeptide - fosfomycine = abs d action sur Mycoplasme car n ont pas de paroi ni sur =BGN résistance naturel au glycopeptide car on une mb externe ne permettant pas le passage de l antibio =Résistance naturelle Listeria et Enterocoque aux C3G Inhibe synthèse ADN bactérien - FQ: Inhibe élongation ADN - Cotrimoxazole: Inhibe métabolisme B9 Inhibe synthèse ARN bactérien: rifampicine Inhibe synthèse de protéines bactérienne: - aminoside: Inhibe ribosome 30s - macrolide: Inhibe ribosome 50s - cycline = résistance anaérobie stricte aux aminoside
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Germes intracellulaire
``` Chlamydia Coxiella Burnetii Mycoplasme Legionelle Brucellose Bartonella Rickettsia Salmonella Toxoplasmose Hp ``` Seul atb actif: pénétrante intracellulaire -macrolide - FQ - cycline - rifampicine
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Définition CMI
= Concentration minimale inhibitrice Souche sensible si CMI < aux concentration de l atb dans cet organe avec les posologie usuelles
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Résistance de - S. A - Pneumocoque - Enterobacterie - Enterocoque
S. A: - résiste à peni G = SARS sécrétion penicillinase - résiste à toutes les blactamin= SARM modification PLP autre PLP sans affinités Pneumocoque Sensibilité diminué à la pénicilline PSDP: PLP de moindre affinité Amoxicilline x 2 Enterobacterie: = résistance naturelle aux blactamine - grp1: E. Coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella = Se Amoxicilline -grp 2: Klebsiella penicillinase résiste à Amoxicilline mais Se a augmentin - grp 3: Enterobacter, Morganella, Serratia, Providencia cephalosporinase résiste C1G C2G augmentin mais Se C3G - grp 4 : Yersinia penicillinase + cephalosporinase Enterocoque facium: - résistance Amoxicilline - Vanco 1er intention
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Antibio IV strictement
glicopeptide: Vancomycine Aminoside: genta amikacine Ureidopenicilline: Piperacilline tazobactam Carboxypenicilline: ticarcilline Ac clavulanique Carbapenemes
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ATB bactéricide et bacteriostatique
Bactéricide: ``` B lactamine Aminoside FQ Cotrimoxazole Glycopeptide Metronidazole ``` Bacteriostatique: Macrolide Cycline Lincosamide
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ATB activité: - Temps dépendant - concentration dépendant
Temps dépendant - pénicilline - cephalosporine - carbapenemes - glycopeptide Concentration dependant - aminoside - FQ - metronidazole
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ATB CI pendant grossesse
Cycline FQ T1: - rifam vit k - cotrimoxazole
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Maladie infectieuse émergente
= maladie infectieuse présume infectieuse inattendue touchant Ho ou animal - nouvellement apparue: SRAS MERS ( coronavirus) - connue dont l'incidence augmente: West nile, Ebola, arbovirose - dont les condition d expansion sont réunies ( Chikungunya Dengue)
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Étiologie fièvre prolongée
= fièvre >21j Infection (40%) - EI, Tuberculose - foyer, germe intracellulaire - VIH EBV CMV - Candidose - Cryptococcose aspergillose - toxoplasmose, Leishmaniose viscérale, amoebose hépatique paludisme - maladie de whipple Cancer hemopathie (25%) - solide - Lymphome Maladie inflammatoire - Horton - connectivite, vascularite - maladie still - MICI Medicament - ATB, Antiepileptique anti arythmique Hyperthyroïdie Maladie thromboembolique Hematome profond Fièvre factices - thermopathomimie: bénéfices secondaire - sd Munchausen: pas de bénéfice secondaire psychiatrique Dysregulation thermique autonome DIC
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Bilan 1er intention devant fièvre prolongée sans points d'appel
= fièvre >21jd ``` NFS Iono Ca Uree Creat Bilan hépatique BU EPS TSH CPK LDH CRP ``` Hemoc Sero VIH, EBV, CMV Toxoplasmose RP Panoramique dentaire Echo abdo
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Principaux pathogène selon le type immunodepression
Immunité innée: (PNN macrophage) - Enterobacterie: grp 1 E. Coli ( 2ème + fréquent), grp 2 Klepsielle - Pseudomonas Aeruginosa (1er mortalité) - Staph coagulase neg (1er + fréquent) - HSV mucite Immunité humoral: ( LB, asplenie, comolement) encapsule - Pneumocoque - méningocoque - Haemophilus influenza Immunité cellulaire: ( LT CD8) - bactérie opportuniste: listeria, salmonella, Mycobacterie, legionelle, nocardia - mycose: pneumocystis jirovecii, cryptococcus neoformans - parasite: toxoplasmose
100
PEC neutropenie fébrile
PNN <1,5 ET fièvre > 38,3 Gravite - profondeur PNN <0,5 - Temps >7js - rapidité d'installation C: - rechercher porte d'entrée ( TD, cutanée, pulmonaire) - ttt en cours chimio - date dernière chimio - colonisation BMR - sepsis, choc, foyer infectieux svt abs BIO: - NFS - Urée creat - bilan hépatique complet - CRP - hemostase TP TCA fibrinogene Hemoc si voie central alors Hemoc couplées simultanées BU+ECBU Coproculture si diarrhée ou recherche C. Difficile RP systématique TDM tho non inj si >7j ou signe respi ``` Faible risque: - PNN >100 - durée <7js - sans signe de gravité - sans vomissement incoercible - sans Comorbidite = ambulatoire, augmentin + ciprofloxacine PO réévaluation à 48-72h ``` Sinon: hospitalisation *<7js : augmentin+ciprofloxacine * >7js : - blactamine antipyo: ceftazidime/cefepime ou piperacilline tazobactam ou si atcdt / FDR EBLSE carbapenemes ± amikacine si choc ± Vanco si infection cutanée, cathéter, atcdt SARM, sepsis choc, CGP à ED * si Persistance 72h après début atb: - Agemie aspergillaire, TDM tho+sinus, fibroscopie LBA - ajout systématique antifongique Proba Isolement contact+gouttelettes
101
PEC fièvre chez Asplenique
Si fièvre sans point d'appel : - Hemoc - proba: C3Gi Vaccination: pneumocoque, méningocoque, haemophilus et grippal annuelle Antibioprophilaxie PO pénicilline V oracilline 2 ans chez adulte 5 ans chez enfant si allergie macrolide Germes encapsulés: pneumocoque, méningocoque, haemophilus, klebsiella, salmonella
102
Les risque de transmission AES ou sexuelle
Accident exposition au sang: - VIH 0,3% - VHC 3% - VHB 40% Accident exposition sexuel - VIH: anal réceptif 1% vaginal insertif 0,1% - VHB: 50% - VHC uniquement si trauma
103
Modalité traitement post exposition
= tenofovir + emtricitabine + Rilpivirine Dans les 48h. Pdt 28js
104
PEC accident exposition au sang
Detersion eau savon pas de SHA Antisepsie: -Javel, Dakin, alcool, betadine > 5min - muqueuses: sérum phy > 5 min Déclaration accident du travail à risque de seroconversion: CMI et déclaration employeur dans les 48h Sérologie initial: victime attestant seronegativite - VIH - VHB - VHC - ALAT - Creat - B-hCG si TPE Sérologie patient source: - VIH, si + alors ARN VIH - VHC, si + alors ARN VHC - Ag Hbs, si + alors ADN VHB si victime non immunisée (Ac anti VHB >10UI/L) Contraception mécanique - Abs TPE: 6sem - TPE: 4 mois Indication TPE: p315 - piqûre profonde, aiguille creuse inyravasculaire systématique sauf si patient source chargé viral indetectable - risque intermédiaire + CV détectable chez source Indication sero vaccination VHB: p315 - jamais si vaccine répondeur - vaccination si victime non vaccinée - Ig 500UI/L si source positive ou appartient à grp à risque VHB Pas de prophylaxie VHC: Suvi: - Abs TPE: sero VIH 6sem - TPE: sero VIH 6sem et 3 mois - VHB: transa Ag HBs Ac HBc HBs à 3 mois - VHC: transa + sero + PCR VHC 6 sem et 3 mois
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PEC accident exposition sexuelle:
Rechercher facteur augmentant le risque: - infection génitale - lésion génitale, règle - grp à risque Sero VIH source, si + alors ARN VIH Vaccin répondeur VHB victime Si trauma VHC Viols: - examen medico legal: pour identifier agresseur par médecin légiste sur réquisition justice - risque infectieux et grossesse: médecin légiste ou urgentiste: IST VHB VHC VIH date des dernières règles - contraception d'urgence - TPE selon risque idem AES - sero vaccination VHB idem AES Suivi: G idem AES - PCR Chlamydia gonocoque S6 - syphilis S6