Infectio Flashcards
FDR infection nosocomiale urinaire
Extrinseque: technique durée type sondage, manœuvre endoscopique
Extrinseque: Fe, >50 ans, DT, vessie neuro, atb préalable, diarrhée
FDR PAVM pneumopathie nosocomiale
Perte réflexe protecteur: trouble conscience, anesthésie, curare, sonde
Decubitus
Repletion gastrique
Âge
FDR infection site operatoire
Age, obèse, denutrie, Infection préalable Longue durée hospit Dépilation Altemeier 3, 4 ASA 3,4,5 NNISS
Classification Altemeier
Classe 1:
- sans perforation organe creu
- sans trauma ouvert
- sans inflammation
- sans faute d asepsie
Classe 2:
- ouverture viscéral creux
- rupture aseptie minime
Classe 3:
- trouma ouvert <4h
- Chirurgie sur urine bile infectée
- contamination par TD
Classe 4:
- trauma ouvert >4h, corp étranger, tissu devitalise
- infection bactérienne
Classe 1,2 = antibioprophilaxie
Classe 3,4 = ATB curatif
Classa ASA
ASA1: patient sans autres affection
ASA 2: patient perturbation modéré d’une grande fonction
ASA 3: perturbation grave d’une grande fonction
ASA 4: moribond
Diagnostique IU nosocomiale
Si non sondé
- Ho >10^3
- Fe > 10^4 sauf E Coli, S. Saprophyticus >10^3
Si sondé = >10^5
Diagnostique pneumopathie nosocomiale et PAVM
Pneumopathie nosocomiale: >48h
PAVM
- precoce: <5 j germes communautaires
- tardive: >5j germes résistant Pyo…
Diagnostique infection site operatoire
30 js après intrevention
1 an après matériel
Infection
- superficielle: au dessus aponevrose
- profonde: en dessous aponevrose, sur trajet organe de l’opération
Diagnostique infection sur cathéter
Liée au cathéter - culture cathéter >10^3 ET - infection régresse dans 48h après ablation OU - Pus tunnelite
Lié à Bacteriemie fongemie - Hemoc periph + ET - avant retrait Hemoc cathéter positive 2h avant Hemoc periph au même agent - après retrait: culture + au même agent
TTT pneumonie acquise à l hôpital et PAVM
Precoce: <5j C3G (+genta si choc)
Tardive: >5j
- antipyo ( piperacilline + tazo, carbapenem, cefepime, ceftazidime)
ET
- amikacine ou ciprofloxacine
Ttt proba infection sur cathéter
C3G + Vanco + amikacine
Précaution standard
Précaution complémentaire hygiène
Gant: si touche muqueuse, liquide bio, peau lésée
Tablier: si contacte liquide bio ou soins mouillant
Masque: si toux ou projection, aerosolisant
Précaution complémentaire hygiène: en + des précaution standard: (=à prescrire)
- air: chambre individuel, FFP2 ( tuberculose, VZV)
- gouttelette: chambre individuelle, masque chir ( grippe, meningocoque, coqueluche, rubéole, oreillons, Parvovirus B19, diphtérie)
- contact: chambre individuel, tablier unique si contacte direct ( varicelle, BMR,)
- contacté renforcé: lavage mains savon, nettoyage chambre javel, tablier systématique (C. Difficile, gale)
Qu est ce que sucralfat
Prévention anti ulcère use
Maintient ph acide
CAT devant fièvre
Aigue <5j
Prolongée >20j
Gravité: qSOFA Gs<15, FR >22 TAS <100mmHg
Hospitalisation
- gravité
- terrain: grossesse, ImmunoD, Comorbidite
- vomissement incoherssible
- Abs amélioration 72h
PC:
- aucuns: jeune fièvre isolée bien toléré, infection bactérienne évidente bien ttt, tableau viral benin
- Abs point appel clinique: Hemoc, NFS, CRP, Iono Urée creat, hépatique, BU RP
- gravité: rajouter GDS, TP fibrinogene + TDM TAP + ATB Proba
-
PEC arthrite septique
Urgence thérapeutique
C: recherche
- sepsis choc
- porte d entrée
BIO:
- sd inflammatoire
- Hemoc systématique
- ECBU, ETT porte d entre, localisation 2aire
Echo articulaire: 1er intention
- en urgence
- épanchement articulaire
- guide la ponction
Ponction articulaire: systématique
- en urgence
- liquide inflammatoire: trouble, >2000 cellules/mm3, PNN, ED, culture
Rx articulation systématique
- pas en urgence
- pour avoir un cliché un initial
- N au début, 10-15js déminéralisation epiphysaire, 21-28js pincement diffus interligne érosion osseuses sous chondrale
ATB
- Peni M ou cefazoline IV ± genta si choc
- 4-6 sem
PEC spondylodiscite
C: - contracture paravertebrale invincible rechercher systématiquement - porte d entrée - argument tuberculose ( mal de pot) brucellose - endocardite infectieuse
BIO:
- sd inflammatoire
- Hemoc systématique
- ECBU systématique
Ponction biopsie disco vertébrale:
- programme d’emblée
- annulé si Hemoc positive
IRM rachidienne 1er intention
Atb:
- systématique après Hemoc ou après chir si faite
- peni M+ aminoside
Chir:
- exceptionnelle
- signe neuro radiculaire ou compression médullaire
Interprétation IDR
Indication IDR ou interféron g
Diagnostique une ITL
Chez immunocompetent :
- virage tuberculinique ( augmentation de 10mm entre 2 IDR séparé de 2 mois)
- > 10mm si pas de vaccin ou BCG >10 ans
- > 15 mm si vaccin BCG <10 ans
Chez ImmunoD: diamètre indu ration >5mm alors ITL
Indication
- IDR:
- enquête autour cas chez <5 ans et 5-79 ans
- migrant >15 ans
- embauche personnel de santé
- Interféron g
- enquête autour cas 5-79 ans et >80 ans
- migrant <15 ans
- diagnostic VIH
- embauche personnel de santé si IDR +
Indication dépistage et donc ttt des ITL, des PIT, et des TM
ITL
- ImmunoD: corticotherapie prolongé, greffe, diagnostic VIH, anti tnf, immunoS
- récente <1 an
- <15 ans
PIT:
- adulte au cas par cas
- enfant ado contage avec bacillifere
- virage tuberculinique
- immunodeprimme
TMv systématique
Bilan pré thérapeutique PIT Tuberculose Maladie
Creat Transa Grossesse Uricemie Sero VIH VHB VHC FO, champs visuel, couleurs
TTT PIT et TM
PIT
- Isioniazide 9 mois
- Isioniazide + rifampicine 3 mois
TM
- Isioniazide + rifampicine + pyrazinamide + ethambutol 2 mois
Puis
- Isioniazide + rifampicine 4 mois
Corticotherapie systématique si neuro méninge ou pericardite
tuberculose neuro méninge bitherapie 9-12 mois
Arrêt ethambutol dès confirmation Se Isioniazide
Recherche systématique de tuberculose MDR par détection gêne rpoB = résistant rifampicine
Si MDR hospitalisation service spé antituberculeux 2e ligne pdt 18-24 mois
Supplementation avec rifampicine
Rifampicine interaction medicamenteuse
- COP
- AVK
- ARV
- anti épileptique
Supplementation
- vit K si grossesse
- vit B6 si grossesse, OH, dénutrition, neuropathie, IR, VIH
Suivie ttt PIT et TM
Clinique: J0 J15 J30 M2 M4 M6 M9
NFS transa: J7, J14 J30 puis tous les 2 mois
RP: J0 J30 M2 M6 M9
Opht: J0 J30
Enquête autour cas de TM
Mission gère par CLAT
dépistage
- clinique
- RP d’emblée
- si RP négative alors IDR ou interféron g 8 sem plus tard
- si ITL alors <1 ans donc ttt
Isioniazide 9mois ou Isioniazide +rifampicine 3 mois
Vaccination BCG
Vaccin vivant atténue
Voie intradermique
Recommandé chez enfant <15 ans à risque élevé de tuberculose:
- pays forte en demie
- 1 parent originaire pays endémique
- devant séjourner > 1 mois dans pays endémique
- atcdt fam Tuberculose
- résidant île de France ou Guyane