Infectio Flashcards
FDR infection nosocomiale urinaire
Extrinseque: technique durée type sondage, manœuvre endoscopique
Extrinseque: Fe, >50 ans, DT, vessie neuro, atb préalable, diarrhée
FDR PAVM pneumopathie nosocomiale
Perte réflexe protecteur: trouble conscience, anesthésie, curare, sonde
Decubitus
Repletion gastrique
Âge
FDR infection site operatoire
Age, obèse, denutrie, Infection préalable Longue durée hospit Dépilation Altemeier 3, 4 ASA 3,4,5 NNISS
Classification Altemeier
Classe 1:
- sans perforation organe creu
- sans trauma ouvert
- sans inflammation
- sans faute d asepsie
Classe 2:
- ouverture viscéral creux
- rupture aseptie minime
Classe 3:
- trouma ouvert <4h
- Chirurgie sur urine bile infectée
- contamination par TD
Classe 4:
- trauma ouvert >4h, corp étranger, tissu devitalise
- infection bactérienne
Classe 1,2 = antibioprophilaxie
Classe 3,4 = ATB curatif
Classa ASA
ASA1: patient sans autres affection
ASA 2: patient perturbation modéré d’une grande fonction
ASA 3: perturbation grave d’une grande fonction
ASA 4: moribond
Diagnostique IU nosocomiale
Si non sondé
- Ho >10^3
- Fe > 10^4 sauf E Coli, S. Saprophyticus >10^3
Si sondé = >10^5
Diagnostique pneumopathie nosocomiale et PAVM
Pneumopathie nosocomiale: >48h
PAVM
- precoce: <5 j germes communautaires
- tardive: >5j germes résistant Pyo…
Diagnostique infection site operatoire
30 js après intrevention
1 an après matériel
Infection
- superficielle: au dessus aponevrose
- profonde: en dessous aponevrose, sur trajet organe de l’opération
Diagnostique infection sur cathéter
Liée au cathéter - culture cathéter >10^3 ET - infection régresse dans 48h après ablation OU - Pus tunnelite
Lié à Bacteriemie fongemie - Hemoc periph + ET - avant retrait Hemoc cathéter positive 2h avant Hemoc periph au même agent - après retrait: culture + au même agent
TTT pneumonie acquise à l hôpital et PAVM
Precoce: <5j C3G (+genta si choc)
Tardive: >5j
- antipyo ( piperacilline + tazo, carbapenem, cefepime, ceftazidime)
ET
- amikacine ou ciprofloxacine
Ttt proba infection sur cathéter
C3G + Vanco + amikacine
Précaution standard
Précaution complémentaire hygiène
Gant: si touche muqueuse, liquide bio, peau lésée
Tablier: si contacte liquide bio ou soins mouillant
Masque: si toux ou projection, aerosolisant
Précaution complémentaire hygiène: en + des précaution standard: (=à prescrire)
- air: chambre individuel, FFP2 ( tuberculose, VZV)
- gouttelette: chambre individuelle, masque chir ( grippe, meningocoque, coqueluche, rubéole, oreillons, Parvovirus B19, diphtérie)
- contact: chambre individuel, tablier unique si contacte direct ( varicelle, BMR,)
- contacté renforcé: lavage mains savon, nettoyage chambre javel, tablier systématique (C. Difficile, gale)
Qu est ce que sucralfat
Prévention anti ulcère use
Maintient ph acide
CAT devant fièvre
Aigue <5j
Prolongée >20j
Gravité: qSOFA Gs<15, FR >22 TAS <100mmHg
Hospitalisation
- gravité
- terrain: grossesse, ImmunoD, Comorbidite
- vomissement incoherssible
- Abs amélioration 72h
PC:
- aucuns: jeune fièvre isolée bien toléré, infection bactérienne évidente bien ttt, tableau viral benin
- Abs point appel clinique: Hemoc, NFS, CRP, Iono Urée creat, hépatique, BU RP
- gravité: rajouter GDS, TP fibrinogene + TDM TAP + ATB Proba
-
PEC arthrite septique
Urgence thérapeutique
C: recherche
- sepsis choc
- porte d entrée
BIO:
- sd inflammatoire
- Hemoc systématique
- ECBU, ETT porte d entre, localisation 2aire
Echo articulaire: 1er intention
- en urgence
- épanchement articulaire
- guide la ponction
Ponction articulaire: systématique
- en urgence
- liquide inflammatoire: trouble, >2000 cellules/mm3, PNN, ED, culture
Rx articulation systématique
- pas en urgence
- pour avoir un cliché un initial
- N au début, 10-15js déminéralisation epiphysaire, 21-28js pincement diffus interligne érosion osseuses sous chondrale
ATB
- Peni M ou cefazoline IV ± genta si choc
- 4-6 sem
PEC spondylodiscite
C: - contracture paravertebrale invincible rechercher systématiquement - porte d entrée - argument tuberculose ( mal de pot) brucellose - endocardite infectieuse
BIO:
- sd inflammatoire
- Hemoc systématique
- ECBU systématique
Ponction biopsie disco vertébrale:
- programme d’emblée
- annulé si Hemoc positive
IRM rachidienne 1er intention
Atb:
- systématique après Hemoc ou après chir si faite
- peni M+ aminoside
Chir:
- exceptionnelle
- signe neuro radiculaire ou compression médullaire
Interprétation IDR
Indication IDR ou interféron g
Diagnostique une ITL
Chez immunocompetent :
- virage tuberculinique ( augmentation de 10mm entre 2 IDR séparé de 2 mois)
- > 10mm si pas de vaccin ou BCG >10 ans
- > 15 mm si vaccin BCG <10 ans
Chez ImmunoD: diamètre indu ration >5mm alors ITL
Indication
- IDR:
- enquête autour cas chez <5 ans et 5-79 ans
- migrant >15 ans
- embauche personnel de santé
- Interféron g
- enquête autour cas 5-79 ans et >80 ans
- migrant <15 ans
- diagnostic VIH
- embauche personnel de santé si IDR +
Indication dépistage et donc ttt des ITL, des PIT, et des TM
ITL
- ImmunoD: corticotherapie prolongé, greffe, diagnostic VIH, anti tnf, immunoS
- récente <1 an
- <15 ans
PIT:
- adulte au cas par cas
- enfant ado contage avec bacillifere
- virage tuberculinique
- immunodeprimme
TMv systématique
Bilan pré thérapeutique PIT Tuberculose Maladie
Creat Transa Grossesse Uricemie Sero VIH VHB VHC FO, champs visuel, couleurs
TTT PIT et TM
PIT
- Isioniazide 9 mois
- Isioniazide + rifampicine 3 mois
TM
- Isioniazide + rifampicine + pyrazinamide + ethambutol 2 mois
Puis
- Isioniazide + rifampicine 4 mois
Corticotherapie systématique si neuro méninge ou pericardite
tuberculose neuro méninge bitherapie 9-12 mois
Arrêt ethambutol dès confirmation Se Isioniazide
Recherche systématique de tuberculose MDR par détection gêne rpoB = résistant rifampicine
Si MDR hospitalisation service spé antituberculeux 2e ligne pdt 18-24 mois
Supplementation avec rifampicine
Rifampicine interaction medicamenteuse
- COP
- AVK
- ARV
- anti épileptique
Supplementation
- vit K si grossesse
- vit B6 si grossesse, OH, dénutrition, neuropathie, IR, VIH
Suivie ttt PIT et TM
Clinique: J0 J15 J30 M2 M4 M6 M9
NFS transa: J7, J14 J30 puis tous les 2 mois
RP: J0 J30 M2 M6 M9
Opht: J0 J30
Enquête autour cas de TM
Mission gère par CLAT
dépistage
- clinique
- RP d’emblée
- si RP négative alors IDR ou interféron g 8 sem plus tard
- si ITL alors <1 ans donc ttt
Isioniazide 9mois ou Isioniazide +rifampicine 3 mois
Vaccination BCG
Vaccin vivant atténue
Voie intradermique
Recommandé chez enfant <15 ans à risque élevé de tuberculose:
- pays forte en demie
- 1 parent originaire pays endémique
- devant séjourner > 1 mois dans pays endémique
- atcdt fam Tuberculose
- résidant île de France ou Guyane
Vaccination DTP
= Obligatoire, hexavalent, inerte, contre la toxine tétanos/diphtérie
DTCaP Hib HB: 2M,4M, rappel 11M
DTCaP: rappel 6 ans
dTcaP: rappel 11-13ans puis rappel 25 ans
dTP: rappel tous les 20 ans jusqu a 65 ans puis tous les 10ans
Rq: lettre minuscule car qtite moindre
IU à risque de complication
Anomalie fonctionnelle organique arbre urinaire Grossesse Ho >65 ans +3 critère fried ou >75 ans IR stade 4 ImmunoD
Critère fried
- perte de poid involontaire
- vitesse marche lente
- faible endurance
- faiblesse/fatigue
- Activité physique réduite
FDR EBLSE
Antécédents IU colonisation à EBLSE
Augmentin, C2G, C3G, FQ, <6 mois
Voyage zone endemie
Vie institution long sejour
PEC Cystite
Cystite aigue Simple
C:
- pas de fièvre, pas de lombalgie
- SFU
BU: hematurie macro n’est pas pathologique
Pas d EC
Ambulatoire
ATB:
- 1er : fosfomycine tromethamol DU
- 2e: pivmecillinam 5js
- 3e: ECBU différer pour atb adapté
Cystite à risque de complication
C: idem
BU
ECBU systématique
TTT adapté à antibiogramme de préférence
- 1er: amox 7js
- 2e: pivmecillinam 7js
- 3e: nitrofurantoine 7js
- 4e: fosfomycine trometamol J1 J3 J5
- 5e: trimethoprime 5js
Si SFU trop gênant, atcdt cystite évoluant en PNA, Comorbidite,
- 1er: nitrofurantoine
- 2e: fosfomycine trometamol
- puis adaptation antibiogramme
PEC PNA
PNA simple:
C:
- lombalgie fébrile
- sans signe de gravité
- sans risque de complication
BU
ECBU
Hemoc uniquement si doute
Echo abdo uniquement si 1er épisode
Hospitalisation
- sepsis choc
- drainage
- hyperalgique
- doute
- vomissement incoercible
- Comorbidite
ATB
- proba: FQ> C3Gi ( allergie aztreonam)
- adapter: (10js) amox > augmentin>FQ( 7js) >cefixime (7js) > cotrimoxazole
- FDR EBLSE: FQ ou cotrimoxazole > augmentin > cefoxitine ou tazocilline > aminoside > imimeneme meropeneme
PNA à risque de complication
C: Idem mais sur patient à risque de complication
Idem BU ECBU Hemoc systématique BIO: NFS CRP creat systématique Echo abdo Uro scanner dans les 24h systématique
Hospitalisation systématique
ATB
- proba: C3Gi > FQ
- Adapter idem PNA simple mais 10-14js
- FDR EBLSE idem PNA simple
PNA grave
C:
- idem PNA simple
- mais sepsis , choc septique, drainage
Idem PNA à risque de complication: BU, ECBU, NFS, CRP, Urée creat Hemoc, echo abdo
Hospitalisation systématique
ATB
- proba: C3Gi+amikacine ( allergie aztreonam+amikacine)
- si FDR EBLSE: sepsis tazocilline+ amikacine, choc carbapenem + amikacine.
- adaptation antibiogramme idem PNA simple
- durée 10-14js
PEC IU Homme
C:
- fièvre sueurs brutale
- SFU
- Douleur pelvienne
- TR: prostate augmente de volume, tendue, régulière, douloureuse
- rechercher systématiquement RAU
BU
ECBU systématique
Hemoc si fièvre
Echo abdo <24h si:
- Douleur lombaire
- suspicion RAU
- atcdt lithiase
Hospitalisation
- grave: sepsis, choc, drainage
- hyperalgique
- doute
- vomissement incoercible
- Comorbidite
- RAU
- ImmunoD
IU grave: C3Gi + amikacine idem PNA grave mais adapter selon:
- 1er: FQ
- 2e: cotrimoxazole
- 3e: C3Gi
- 4e: cefoxitine, tazocilline, temocilline
- 5e: carbapenem
RAU, ImmunoD, fievre mal toléré : C3Gi idem PNA à risque de complication
Autre: attendre antibiogramme et adapté
PEC coqueluche
C
- Toux emetisante à recrudescence nocturne paroxystique >7js
- sans fièvre
PCR bordetella pertussis
- si symptomatiques/contage depuis moins de 21js
- sur écouvillon âge nasopharynge ou mucus expectoration
Alternative: culture border genou ou regan lowe dans les 15 js
Bio
- NFS hyper PNN
- CRP svt nulle
RP: N, sd interstitiel, sdra, atelectasie, surinfection
O2 Plasmapherese si maligne +++ ATB: - Clarithromycine 7js - azithromycine 3js - allergie: cotrimoxazole 14js
Eviction collectivité après début atb
- Clarithromycine et cotrimoxazole 5js
- azithromycine 3js
- sans atb 21js
Vaccin
- DTCaP: M2 M4 M11, 6 ans,
- dTcaP: 11-13ans, 25 ans
- cocooning: toute personne en lien étroit durable avec un nourrisson de moins de 6mois
- personnel soignant petite enfance
Déclaration non obligatoire dès 2 cas groupé
PEC oreillons
Diagnostique clinique
C
- incubation longue 19js
- fièvre otalgie = invasion 24-48h
- Parotidite bilat guérison 10js
- orchite 4-8 js après Parotidite
- pancréatite
- méningite, encéphalite
PCR paramyxoviridae si doute sur sang, salive LCR dans les 4js des symptômes
Ttt
- repos
- eviction recommandé
Vaccin ROR
- obligatoire 12M et 16-18M
- rattrapage 2 doses séparée de 1M si déjà 1 dose alors 1 seule dose à rattraper
PEC Grippe
C
- Toux fébrile de novembre à février
- phase invasion, état, guérison
- rechercher complication: OMA, Grippe maligne, pneumonie bactérienne secondaire, Myocardite pericardite, encéphalite, deshydratation dige, rhabdomyolyse
- CI aspirine sd reye
- rechercher patient à risque: ImmunoD, grossesse, <6 mois, âgé, IC, IHC, IR, DT, obèse
Aucuns EC si grippe bon compliqué sinon
- PCR influenza
- CRP élevé si surinfection bacterienne
- RP: grippe maligne, pneumonie bactérienne secondaire (S. Aureus)
Hospitalisation
- complication grippe grave
- terrain fragile
Arrêt travail
Repos
Paracetamol
CI AINS, antitussif, fluidifiants bronchique
Pneumonie Surinfection bacterienne: augmentin
Oseltamivir
- curatif: symptomatique + patient a risque, gravité, hospitalisation
- preventif: contage + patient à risque, collectivité
Les virus du groupe herpes
Virus enveloppé à ADN
HSV 1 et 2 VZV CMV EBV HHV6, 7,8
Sd reye
Prise d aspirine chez enfant pdt grippe varicelle
Hepatite aigue fulminante
Encéphalite aigue
Mortalité 50%
Physiopathe VIH
Rétrovirus ARN VIH 1 et 2
Reconnaissance Sp gp120 viral par le Rc CD4 de cellule hôte
Modification conformation gp120 qui se fixe aux co Rc CXCR4 ou CCR5
Puis penetration du virus intracellulaire
Cellule porteuses de Rc CD4: LT CD4, monocytes, macrophage, cellules dendritique, cellules langerhans, cellules microg lié cérébrale
Rétro transcription ARN viral en ADN bicatenaire grâce à TRANSCRIPTASE INVERSE Virale puis intégration au sein du génome de cellule cible grâce à INTEGRASE virale
Transcription de ADN proviral en ARNm puis protéines puis assemblage des protéines par PROTEASE virale nouvelles particules virales 1-10 milliard par jours
PrEP
= prophylaxie pré exposition
Tenofovir + emtricitabine
Intermittente ou continue
S adresse aux seronegatif les plus exposés au VIH
N-N mère VIH prise en charge
Nevirapine systatique pdt 2 première semaines de vie du n-n
ARN plasmatique: M1 M3 M6. 2 PCR successives positives confirme la transmission mère enfant
Rq il existent passage transplacentaire mais contamination surtout lors de l’accouchement
Maladie classant SIDA
Quelque soit taux CD4:
- Pneumonie bactérienne recidivante
- Infection dige salmonella enterica non Typhi
- Tuberculose maladie
- Cachexie
- Encéphalite à VIH
CD4 <200
- Candidose œsophagienne
- pneumocystose pulmonaire
- toxoplasmose cérébrale
CD4 <100
- Cryptococcose
- LEMP
- CMV ophtalmique, dige, neuro
- Mycobacterie atypique
Can pneumo tox
Coco Le C
Lymphome non Hogdkiniens
Maladie de Kaposie HHV8
Cancer col utérus
Le Col du Kap non Hogdkiniens
PEC Candidose œsophagienne chez VIH
Diagnostique clinique
Fluconazole 200mg/j pdt 14js
PEC Pneumocystose pulmonaire chez VIH
Diagnostique: Pneocystis jirovecii dans LBA
- ED
OU
- PCR
TTT: 3 semaines - cotrimoxazole IV OU - Cotrimoxazole PO - corticotherapie PO si PaO2<70mmHg
Prévention Iaire:
- CD4 <200
= cotrimoxazole
Prévention IIaire:
- Cotrimoxazole
- jusqu à CD4 >200et >15% à 3 mois d’intervalle
PEC Toxoplasmose cérébrale chez VIH
Diagnostique
- IRM/TDMc: abcès en cocarde entouré halo hypodense
- PCR sur LCR
- Biopsie cérébrale
TTT: 6 sem
- Pyrimethamine + sulfadiazine
- allergie Clindamycine PO
- B9
- alcalinisation des urines
- Cotrimoxazole si trouble conscience
PEC Cryptococcose chez VIH
Diagnostique:
- méningite ou encephalite
- LCR: Hyperproteinorachie hypoglycorachie
- ED encre de Chine
- culture
- AG cryptococcique sang LCS
TTT:
- attaque: amphotericine B + 5 fluorocytosine 2 sem
- consolidation: fluconazole 6 sem
Prévention IIaire:
- Fluconazole PO
- jusqu à CD4 >200 et >15% et CV indetectable >3 mois
PEC CMV chez VIH
Diagnostique
- nécrose rétine FO
- colite endoscopie
- Encéphalite nevrite méningite PCR LCR
- PCR sang chez IgG CMV
TTT
- Ganciclovir ou foscarnet IV
- Valganciclovir forme non sévère
Prévention secondaire: Valganciclovir jusqu à CD4>100
PEC Mycobacterie atypique chez VIH
Diagnostique
- Hemoc
- LBA
- Biopsie
TTT : Clarithromycine + ethambutol
Ttt VIH
2 INTI + - 1 IP OU - 1 INNTI OU - 1 INI
INTI:
- Lamivudine ou emtricitabine: nephrotox
- abacavir: sd hyperSe si HLA B*5701
- Tenofovir: nephrotox
IP: Darunavir, ritonavir
INNTI:
- Efavirenz: psy
- Etravirine: CI 1T grossesse
- Rilpivirine: interaction IPP
INI:
- raltegravir
- Dolutegravir: tératogène
- Elvitegravir: Inhibe CYP450
- Bictegravir: CI Rifampicine
Bilan pré thérapeutique VIH
- Sero VIH: ELISA + Western blot
- Num CD4
- ARN VIH plasmatique
- tests genotypique résistance
- HLA B*5701
- NFS
- Transa gGT, PAL, Bili
- creat DFG
- Phosphore à jeun
- GAJ EAL
- Protéinurie
- AG VHB, IgG VHA, IgG VHC
- interféron
Fe: consulte gyneco
Gay: consulte procto
Zone endemie tuberculose: RP
CD4 < 100: AG Cryptococcose sero CMV
Suivie VIH
Clinique J15 M1M3M6 tous les 6 mois Chargé virale: M1 M3 M6 tous les 6 mois CD4: M3 M6 tous les 6 mois EAL GAJ: 1/an Sero VHA, VHB, VHC: 1/an si négative FCU: annuelle après 3 cytologie N et CD4>500 FCU tous les 3 ans Anuscopie + cytologie: 1/an chez gay
Critère gravité paludisme
1 critère = avis rea
Défaillance neuro
- Coma Gs <11
- obnubilation confusion
- somnolence prostration
- Convulsion
Défaillance respi:
- PaO2/FiO2 <300
- FR >30
- Sat <92%
- PaO2 <60 mmHg
Défaillance cardiaque
- PAS <80 mmHg
- lactate >2 mmol/L
Hypoglycémie <2,2 mmol/L
Anemie Hb <7g/dL et Ht <20%
Ictere clinique ou Bili >50
Horragie clinique
Acidose metabolique: Bicar <15 mmol/L pH <7,35
IR: creat >*265
Parasitemie >4%
Critère hospitalisation paludisme
Tout signe de gravité
Grossesse Enfant Asplenique Comorbidite Thrombopenie <50000 Anemie < 10g/dL Creat >150 Parasitemie >2% Vomissement incoercible Ttt ambulatoire impossible
Localisation lésion gale
Espaces interdigitaux Poignets Avant bras face anterieur Plis du coude Aisselles Seins Ombilic Vergé face interne des cuisses
Sillon épidermique
Vésicules perlées
Nodule scabieu
Respect visage sauf chez nourrisson
Ttt gale
Ivermectine PO chez > 15kg
Renouveler 7 js
Gale profuse PO + local benzoate de benzyle
Lavage à 60 degrés
Bilan IST
Eviction jusqu à 3js après ttt
Poux de corps sont vecteur de quelles maladies
Typhus epidemique: Rickettsia prowasekii
Fièvre des tranchées: Bartonella quintana
Fièvre récurrente à poux: Borrellia recurrentis
PEC amoebose intestinale aigue
Entamoeba histolitica
C:
- retour pays endémique
- diarrhée dysenterique aigue
- non fébrile
PC:
- EPS
- PCR sur selles
- Coloscopie: abcès en bouton de chemise, présence amibes
TTT
- metronidazole 7js (amoebicide tissulaire)
PUIS 3 jours après
- tilquinol 10js (amoebicide contacte)
EPS 1 mois plus tard
PEC amibiase hépatique
Entamoeba histolitica protozoaire
C:
- fièvre
- Douleur hypochondre D irradiant epaule D
- hepatomegalie
PC:
- PNN CRP augmenté
- RP
- Écho abdo: abcès unique
- TDM possible
Ttt - metronidazole 10js PUIS - tilquinol 10js - ponction de l abcès si: risque de rupture, >10 cm, hyperalgique, compression
PEC Gardiose
= Gardia duodénalis
C:
- asymptomatique
- diarrhée chronique (4sem), fluctuante
EPS
PCR Gardia duodenalis
Biopsies jejunal si malnutrition
Ttt
- metronidazole 5js retraiter à 15js
- EPS contrôle 1 mois
PEC taeniose
= T. Saginata ( bœuf, cosmopolite) Solium ( porc)
C:
- vers plats ( Cestode ) dans les selles uniquement pour T. Solium (anneaux passif) , et pour T. Saginata aussi dans les vêtement et literie (anneaux actif)
- T. Solium cysticercose muscles, yeux, cerveaux
Hyper Eosinophilie
EPS: oeufs
IRM: Cysticercose
TTT
- Praziquantel PO
- cysticercose: corticotherapie + ( albendazol ou praziquantel=CI oculaire )
PEC Ascaridiose
= Ascaris lombricoides nematode
C:
- péril fecal
- sd loffler: fébricule, toux sèche quinteuse, infiltrant pulmonaire
- angiocholite
- appendicite
- Occlusion
Hyper Eosinophilie
EPS: oeufs
PCR ascaris lombricoides
TTT:
- Albendazol PO
- flubendazole PO
PEC Oxyurose
= enterobius vermicularis, nematode
Migration nocturne des femelles pondent sur la marge anale
Contamination inter humaine direct
Cosmopolite
C:
- prurit anale vesperal et nocturne
- vulvo vaginite
- trouble sommeil, irritabilité
- à l oiel nu dans les selles
- Scotch test œuf
TTT: - sujet et contact - ongle courts brossage - lavage literie et vêtements - Albendazole OU - flubendazole - 2e cure à 2 sem - Contrôle EPS à 1 mois
Parasitose cosmopolite
Giardiose Trichinellose Oxyure Taenia saginata Echinococcus granulosus
Ttt parasitose
Protozoaires:
- Gardia duodénalis metronidazole
- entamoeba histolytica metronidazole puis tilquinol
Cestode:
- douve
- Schistosome bilharziose praziquantel
Trematode
- Taenia praziquantel, niclosamide
- echinococcus granulosus, Albendazole + PAIR
multilocularis albendazol + chir
Nematode
- Ascaris Albendazole, Flubendazole
- Oxyures Albendazole, flubendazole
PEC pasteurellose
= pasteurella multocida BGN
C:
- inoculation morsure, griffure, piqûre vegetale
- apparition très rapide 3-6h inflammation et adn lymphangite
Prélèvement locaux pus: culture
Hemoc
Antibioprophilaxie post morsure: augmentin
Ttt:
- Amoxicilline
- allergie : C3G, doxycycline
PEC maladie des griffes du chat
= Bartonella henselae BGN intracellulaire
C
- morsure griffure chat ou puces de chat
- incubation 2-3 sem
- Adn unique( 50%) ferme mobile inflammatoire sensible cervicale axillaire > epithrochleennes inguinale
- sd oculo glandulaire Parinaud: conjonctivite unilateral non purulente œdème palpebrale adn pré tragienne
- EI à Hemoc neg
Sérologie Bartonella henselae
PCR sur gg si doute ou sur sang et valve
PEC maladie de Lyme
= Borrellia burgdofer, garinii afzelii ( spirochetes)
C:
- phase primaire 3-30j
- erytheme migrans pathognomonique
- ± céphalée Myalgie
- phase secondaire 30j-6mois:
- meningoradiculite ( Lymphocytaire normoglycorrachie, Hyperproteinorachie)
- erticulation genou
- Myocardite
- lymphocytome borrelien
- oculaire:
- phase tertiaire >6mois
- acrodermatite chronique atrophiante: quasi pathognomonique
- encephalomyelite chronique
- mono oligo arthrite chronique
EC
- Érythème migrans aucuns EC
- Neuroborreliose precoce: PL sero sanguine
- Lymphocytome borrelien: biopsie + sero sanguine
- Arthrite: ponction articulaire + sero sanguine
- neuro borreliose chronique: synthèse intrathecale IgG spé et PCR sur LCR
- oculaire: PCR sur humeur + sérologie
Ttt
- phase primaire: amox enfant doxycycline adulte 14js
- > 1 mois: C3Gi ou doxycycline 28j
PEC fièvre Q
= coxiella Burnetii intracellulaire ruminant++
C:
- incubation 3 sem
- hepatite fébrile, pneumopathie aigue interstitielle, fievre isolée
- EI à Hemoc neg infection vasculaire sur Stent
Bio:
- thrombopénie leuconeutropenie
- Sero Coxiella Burnetii
TTT:
- doxycycline 2-3 sem
- EI et infection vasculaire doxycycline + hydroxychloroquine 18-24 mois
PEC Tularemie
= Francisella Tularensis intracellulaire, lapin et tique
C:
- incubation 4js
- fièvre élevée
- Adn inflammatoire satellite inoculation
Bio:
- sero Tularemie
- PCR culture sur pus du gg
Ttt:
- doxycycline 21js
- C3Gi
PEC Rickettsiose
= Rickettsia conorii ( fièvre boutonneuse méditerranéenne inoculation tique chien) Rickettsia prowasekii ( typhus poux de corp)
Fièvre boutonneuse méditerranéenne:
- incubation 1sem
- sd pseudo grippal
- tâche noire au site de piqûre
- Phase etat: fievre+tâche noir+ éruption maculopapuleuse généralisée y compris palmo plantaire
Typhus epidemique:
- fièvre élevé
- éruption maculo papuleuse
- défaillance multi viscérale
Bio sero ou PCR
TTT: doxycycline
PEC brucellose
= Brucella intracellulaire ruminant porc élevage
C:
- fièvre ondulante sudoro algique 15js
- arthromyalgie adn hepatosplenomegalie
- chronique: osteoarticulaire, neuro, endocardite, hepatite, infection génitale
Hemoc
Sero agglutination Wright ou rose Bengale
TTT
- doxycycline + genta initial
PUIS
- doxycycline + rifampicine
DO
PEC Toxoplasmose
= toxoplasma gondii protozoaire intracellulaire, chat
C
- Primo infection: asymptomatique 80% fièvre polyadn, chorioretinite, céphalée éruption maculo papuleuse
- immunoD: réactivation cérébrale, oculaire, pulmonaire
- congénitale: avortement spontané, macrocephalie, hydrocephalie, chorioretinite pigmentaire, microphtalmie ( 90% uniquement biologique suivi FO 1/an )
Bio: Primo infection
- sd mononucléose
- hyper Eosinophilie
- cytolyse hépatique
- sero: IgM, récent IgG faire avidité si > 3 infection ancienne
TTT
- Primo infection Fe enceinte: spiramycine puis si confirmation atteinte fœtus Pyrimethamine + sulfadiazine 3-6 sem+ surveillance echo+ B9
- immunoD: Pyrimethamine + sulfadiazine 3-6 sem+ B9+ alcalinisation urine jusqu à CD4>200
PEC Leishmaniose
= Leishmania protozoaire pourtour méditerranée
Phlebotomie femelle
C:
- granulome inflammatoire localisé: papule carmin puis ulceration croûte bourrelet rouge indolore cicatrice
- partie anterieur cloison nasale envahie détruite nez tapir
- muqueuse buccale larynge massif faciale detruit espundia
- viscéral: kala azar: enfant ImmunoD mime hemopathie
Bio:
- pancytopenie
- hyper gamma globulinemie
- prélèvement bord lésion cutané
- frottis sanguin
- myeloculture Hemoc
- PCR sang moelle
TTT
- local: antimonies
- visceral: amphotericine B
Bilan 1er intention devant tout migrant
Systématique
- NFS Eosinophile
- VIH
- VHB VHC
- RP, IDR des 15 ans, Ifg <15 ans
Selon contexte
- frottis/goutte épaisse ou frottis/TROD ou PCR si pays endemie palu
- 3 EPS si diarrhée
- BU sero parasitose des urines si pays endémique bilharziose
Dan quels centre envoyer les migrants faire leurs examens
PASS: Permanence accès soins de santé de l hôpital publique
CeGIDD: centre gratuit d information Dépistage et Diagnostic
PMI: protection Maternelle Infantile
CLAT: Centre Lutte anti tuberculose
Quelle parasitose rechercher chez migrant avant corticotherapie ou immunoS
= Anguillulose NEMATODE Strongyloides stercolaris
Contamination marche pieds nus
Lymphatique poumon pharynx grêle
C:
- larva currens: Dermatite linéaire rampante prurigineuse
- diarrhée, toux sèche, crise asthme
Bio:
- hyper Eosinophilie
- EPS
Ttt:
- ivermectine +++
- Albendazole
PEC Filariose
Loase: Afrique central
C:
- œdème sous cutanés transitoire de calabar = migration du ver
- visualisation du passage d’un ver adulte sous la conjonctive oculaire
Bio: Hyper Eosinophilie
Microfilaremie de périodicité diurne à MIDI
Filariose lymphatique: Asie, Afrique, Amérique tropicale
C:
- lymphangite aigue precoc
- œdème chronique lymphatique des mb inf scrotum
Bio: hyper Eosinophilie
Micro filaremie de périodicité nocturne MINUIT
Arboviroses
Ensemble de virus transmis par arthropode
Incubation courte <7js
Brutal sd grippal
Soit guérissent au 7e jours soit hémorragie encéphalite
Confirmation PCR puis sérologie
Ttt symptomatique
Paludisme anophele Dengue aedes Chikungunya aedes Zika aedes Fièvre jaune aedes Encéphalite japonaise culex Encéphalite West nile culex Encéphalite à tique
Aedes pique le jours
Culex pique la nuit
Anophele pique le soir
Vaccination avant voyage étranger
Obligatoire:
- fièvre jaune: Amazonie Afrique sub saharienne
- méningocoque: Arabie saoudite
Recommandé:
- hepatite A: bas niveaux d hygiène si abs IgG anti VHA
- Typhoide: bas niveaux hygiène efficace 3 ans seulement sur S. Tiphy et paratyphie C
- choléra buvable: personnel santé en intervention
- rage: évite Ig Spé mais pas vaccination post morsure
- méningocoque: Afrique saison sèche ACYW135
- Encéphalite japonaise: Pakistan philipine
- Encéphalite à tique: Europe central est nord
Fièvre retour pays tropical
<7 jours:
- diarrhée infectieuse: shigella, choléra, salmonella non typhi
- arbovirose
7-14 jours:
- paludisme 7js- 3mois
- leptospirose, borreliose
- Rickettsiose
- Typhoide 10js-3sem
> 14 jours:
- paludisme
- Typhoide
- VIH
- VHE 10-40 VHA 15-45 VHB 30-120
- Bilharziose invasive 2-6 sem
- amoebose années
- Leishmaniose
- trypanosome
- plasmodium ovale vivax : 3 ans
Diarrhée au retour pays tropical
Fébrile:
- salmonellose dysenterique
- campilobacter dysenterique
- shigella dysenterique
- C. Difficile
- hepatite viral À et E
- paludisme
- VIH
Non fébrile:
- giardiose
- amoebose intestinal aigue
- cholera
- taenia…
Causes de Fièvre récurrente et fièvres en plateau
Fièvre récurrente:
- paludisme
- borreliose
Fièvre en plateau:
- Typhoide
- arbovirose
- VIH
Fièvres hémorragique
Paludisme Hepatite fulminante Leptospirose Arbovirose Ebola Marburg Lassa
Définition
- asepsie
- detersion
- antisepsie
- désinfection
- stérilisation
- décontamination
- Asepsie: mesure visant à empêcher tout APPORT d agent infectieux sur surface inerte ou biologique
- detersion: élimination de SALISSURES adhérente surface inerte ou biologique
- antisepsie: élimination TEMPORAIRE d agents infectieux sur tissu BIOLOGIQUE
- désinfection: élimination TEMPORAIRE d agent infectieux sur milieu inerte
- sterilisation: élimination PERMANENTE d agent infectieux sur milieux inerte
- decontamination: élimination TEMPORAIRE d’à gent infectieux = antisepsie+désinfection
Pathogène amènent à précaution complémentaire contacte
BMR C. Difficile Typhoide VHA Infection hérpétique cutanée VZV Gale Fièvre hémorragique virale VRS bronchiolite Rotavirus gastro entérite
Agents pathogène donnant
- diarrhée choleriforme
- diarrhée dysenterique
- diarrhée gastro enteritique
Diarrhée choleriforme:
- Rotavirus, norvovirus
- Vibrio Cholérae
- E. Coli entero toxinogene entero agregatif
- S. Aureus
- Bacillus Cereus
- Clostridium perfringens
Diarrhée dysenterique:
- Shigella
- E. Coli entero hémorragique et entero invasif
- amoebose colique
Diarrhée gastroenteritique:
- salmonella enterica non typhi
- Campilobacter
- Yersinia
- E. Coli entero pathogène
Indication devant diarrhée
- coproculture
- recherche virus
- EPS
- Recherche toxine C difficile
Coproculture: avant atb - diarrhée aigue fébrile - TIAC fébrile - retour pays endemie palu - ImmunoD - gravité = shigella, salmonella, Campylobacter, Yersinia
Virus: immuno chromatographie
- épidémie collectivité enfant
- diarrhée ImmunoD
EPS:
- ImmunoD: cryptosporidies
- retour endemie
- immunocompetant aqueuse: Cryptosporiduim parvum hominis
= Gardia duodénalis, Entamoeba histolytica, taenia
Toxines C. Difficile:
- atb <3 mois
- diarrhée communautaire sévère sans cause
- diarrhée survenant >3 js d hospitalisation
Critère hospitalisation diarrhée aigue
<3 moid Comorbidite Sespis Deshydratation >8% pdc Retour zone endemie palustre Sd occlusif Vomissement incoercible
Antibiotherapie diarrhée
- Indication
- probabiliste
- adapté
Pas ATB: Sd choleriforme ou gastroenteritique non sévère
ATB: Sd choleriforme ou gastroenteritique sévère - fièvre >38,5 - > 6 selles par jour - nourrisson <3 mois - ImmunoD ET Sd dysenterique fébrile
Atb proba
- PO +++ azithromycine ou Ciprofloxacine
- IV C3G ± metronidazole
Adapter Salmonella non typhi et shigella: - azithromycine 3js ou ciprofloxacine - C3Gi si severe Campylobacter - azithromycine OU - augmentin ou FQ Yersinia: - Ciprofloxacine 7j OU - Doxycycline ou Cotrimoxazole Vibrio Cholera: - Doxycycline 1js Ou - azithromycine ou Ciprofloxacine C. Difficile: - Vanco PO - metronidazole ou fidaxomicine
TIAC germes correspondqnt à diarrhée <24h et >24h
< 24h: choleriforme
- S. Aureus 4h
- Bacillus Cereus 6h
- C. Perfringens 8-24h
- E. Coli entero toxinogene
> 24h dysenterique ou gastroenteritique
- salmonella non typhi 12-36h
- Yersinia 1-11j
- Campylobacter 2-5 j
- shigella 2-5js
Mode d action des antibiotique
Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne
- pénicilline: liaison PLP
- cephalosporine: liaison PLP
- carbapenemes: liaison PLP
- glycopeptide
- fosfomycine
= abs d action sur Mycoplasme car n ont pas de paroi ni sur
=BGN résistance naturel au glycopeptide car on une mb externe ne permettant pas le passage de l antibio
=Résistance naturelle Listeria et Enterocoque aux C3G
Inhibe synthèse ADN bactérien
- FQ: Inhibe élongation ADN
- Cotrimoxazole: Inhibe métabolisme B9
Inhibe synthèse ARN bactérien: rifampicine
Inhibe synthèse de protéines bactérienne:
- aminoside: Inhibe ribosome 30s
- macrolide: Inhibe ribosome 50s
- cycline
= résistance anaérobie stricte aux aminoside
Germes intracellulaire
Chlamydia Coxiella Burnetii Mycoplasme Legionelle Brucellose Bartonella Rickettsia Salmonella Toxoplasmose Hp
Seul atb actif: pénétrante intracellulaire -macrolide
- FQ
- cycline
- rifampicine
Définition CMI
= Concentration minimale inhibitrice
Souche sensible si CMI < aux concentration de l atb dans cet organe avec les posologie usuelles
Résistance de
- S. A
- Pneumocoque
- Enterobacterie
- Enterocoque
S. A:
- résiste à peni G = SARS sécrétion penicillinase
- résiste à toutes les blactamin= SARM modification PLP autre PLP sans affinités
Pneumocoque Sensibilité diminué à la pénicilline PSDP: PLP de moindre affinité Amoxicilline x 2
Enterobacterie:
= résistance naturelle aux blactamine
- grp1: E. Coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella = Se Amoxicilline
-grp 2: Klebsiella penicillinase résiste à Amoxicilline mais Se a augmentin
- grp 3: Enterobacter, Morganella, Serratia, Providencia cephalosporinase résiste C1G C2G augmentin mais Se C3G
- grp 4 : Yersinia penicillinase + cephalosporinase
Enterocoque facium:
- résistance Amoxicilline
- Vanco 1er intention
Antibio IV strictement
glicopeptide: Vancomycine
Aminoside: genta amikacine
Ureidopenicilline: Piperacilline tazobactam
Carboxypenicilline: ticarcilline Ac clavulanique
Carbapenemes
ATB bactéricide et bacteriostatique
Bactéricide:
B lactamine Aminoside FQ Cotrimoxazole Glycopeptide Metronidazole
Bacteriostatique:
Macrolide
Cycline
Lincosamide
ATB activité:
- Temps dépendant
- concentration dépendant
Temps dépendant
- pénicilline
- cephalosporine
- carbapenemes
- glycopeptide
Concentration dependant
- aminoside
- FQ
- metronidazole
ATB CI pendant grossesse
Cycline
FQ
T1:
- rifam vit k
- cotrimoxazole
Maladie infectieuse émergente
= maladie infectieuse présume infectieuse inattendue touchant Ho ou animal
- nouvellement apparue: SRAS MERS ( coronavirus)
- connue dont l’incidence augmente: West nile, Ebola, arbovirose
- dont les condition d expansion sont réunies ( Chikungunya Dengue)
Étiologie fièvre prolongée
= fièvre >21j
Infection (40%)
- EI, Tuberculose
- foyer, germe intracellulaire
- VIH EBV CMV
- Candidose
- Cryptococcose aspergillose
- toxoplasmose, Leishmaniose viscérale, amoebose hépatique paludisme
- maladie de whipple
Cancer hemopathie (25%)
- solide
- Lymphome
Maladie inflammatoire
- Horton
- connectivite, vascularite
- maladie still
- MICI
Medicament
- ATB, Antiepileptique anti arythmique
Hyperthyroïdie
Maladie thromboembolique
Hematome profond
Fièvre factices
- thermopathomimie: bénéfices secondaire
- sd Munchausen: pas de bénéfice secondaire psychiatrique
Dysregulation thermique autonome
DIC
Bilan 1er intention devant fièvre prolongée sans points d’appel
= fièvre >21jd
NFS Iono Ca Uree Creat Bilan hépatique BU EPS TSH CPK LDH CRP
Hemoc
Sero VIH, EBV, CMV Toxoplasmose
RP
Panoramique dentaire
Echo abdo
Principaux pathogène selon le type immunodepression
Immunité innée: (PNN macrophage)
- Enterobacterie: grp 1 E. Coli ( 2ème + fréquent), grp 2 Klepsielle
- Pseudomonas Aeruginosa (1er mortalité)
- Staph coagulase neg (1er + fréquent)
- HSV mucite
Immunité humoral: ( LB, asplenie, comolement) encapsule
- Pneumocoque
- méningocoque
- Haemophilus influenza
Immunité cellulaire: ( LT CD8)
- bactérie opportuniste: listeria, salmonella, Mycobacterie, legionelle, nocardia
- mycose: pneumocystis jirovecii, cryptococcus neoformans
- parasite: toxoplasmose
PEC neutropenie fébrile
PNN <1,5 ET fièvre > 38,3
Gravite
- profondeur PNN <0,5
- Temps >7js
- rapidité d’installation
C:
- rechercher porte d’entrée ( TD, cutanée, pulmonaire)
- ttt en cours chimio
- date dernière chimio
- colonisation BMR
- sepsis, choc, foyer infectieux svt abs
BIO:
- NFS
- Urée creat
- bilan hépatique complet
- CRP
- hemostase TP TCA fibrinogene
Hemoc si voie central alors Hemoc couplées simultanées
BU+ECBU
Coproculture si diarrhée ou recherche C. Difficile
RP systématique
TDM tho non inj si >7j ou signe respi
Faible risque: - PNN >100 - durée <7js - sans signe de gravité - sans vomissement incoercible - sans Comorbidite = ambulatoire, augmentin + ciprofloxacine PO réévaluation à 48-72h
Sinon: hospitalisation
*<7js : augmentin+ciprofloxacine
* >7js :
- blactamine antipyo: ceftazidime/cefepime ou piperacilline tazobactam ou si atcdt / FDR EBLSE carbapenemes
± amikacine si choc
± Vanco si infection cutanée, cathéter, atcdt SARM, sepsis choc, CGP à ED
- si Persistance 72h après début atb:
- Agemie aspergillaire, TDM tho+sinus, fibroscopie LBA
- ajout systématique antifongique Proba
Isolement contact+gouttelettes
PEC fièvre chez Asplenique
Si fièvre sans point d’appel :
- Hemoc
- proba: C3Gi
Vaccination: pneumocoque, méningocoque, haemophilus et grippal annuelle
Antibioprophilaxie PO pénicilline V oracilline 2 ans chez adulte 5 ans chez enfant si allergie macrolide
Germes encapsulés: pneumocoque, méningocoque, haemophilus, klebsiella, salmonella
Les risque de transmission AES ou sexuelle
Accident exposition au sang:
- VIH 0,3%
- VHC 3%
- VHB 40%
Accident exposition sexuel
- VIH: anal réceptif 1% vaginal insertif 0,1%
- VHB: 50%
- VHC uniquement si trauma
Modalité traitement post exposition
= tenofovir + emtricitabine + Rilpivirine
Dans les 48h.
Pdt 28js
PEC accident exposition au sang
Detersion eau savon pas de SHA
Antisepsie:
-Javel, Dakin, alcool, betadine > 5min
- muqueuses: sérum phy > 5 min
Déclaration accident du travail à risque de seroconversion: CMI et déclaration employeur dans les 48h
Sérologie initial: victime attestant seronegativite
- VIH
- VHB
- VHC
- ALAT
- Creat
- B-hCG si TPE
Sérologie patient source:
- VIH, si + alors ARN VIH
- VHC, si + alors ARN VHC
- Ag Hbs, si + alors ADN VHB si victime non immunisée (Ac anti VHB >10UI/L)
Contraception mécanique
- Abs TPE: 6sem
- TPE: 4 mois
Indication TPE: p315
- piqûre profonde, aiguille creuse inyravasculaire systématique sauf si patient source chargé viral indetectable
- risque intermédiaire + CV détectable chez source
Indication sero vaccination VHB: p315
- jamais si vaccine répondeur
- vaccination si victime non vaccinée
- Ig 500UI/L si source positive ou appartient à grp à risque VHB
Pas de prophylaxie VHC:
Suvi:
- Abs TPE: sero VIH 6sem
- TPE: sero VIH 6sem et 3 mois
- VHB: transa Ag HBs Ac HBc HBs à 3 mois
- VHC: transa + sero + PCR VHC 6 sem et 3 mois
PEC accident exposition sexuelle:
Rechercher facteur augmentant le risque:
- infection génitale
- lésion génitale, règle
- grp à risque
Sero VIH source, si + alors ARN VIH
Vaccin répondeur VHB victime
Si trauma VHC
Viols:
- examen medico legal: pour identifier agresseur par médecin légiste sur réquisition justice
- risque infectieux et grossesse: médecin légiste ou urgentiste: IST VHB VHC VIH date des dernières règles
- contraception d’urgence
- TPE selon risque idem AES
- sero vaccination VHB idem AES
Suivi:
G idem AES
- PCR Chlamydia gonocoque S6
- syphilis S6
