Dermato Flashcards
1
Q
Physiopathe de l’acné
A
Acné = dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo sébacée
Seborrhee: sécrétée par les sebocytes suite à un taux élevé dihydrotestosterone due à taux de testosterone libre normale mais une hypersensibilité de leurs Rc aux androgene ( = hyper androgene périphérique)
L hyper activité de ces Rc transforme la testosterone libre en dihydrotestosterone via la 5 alpha reductase
Comedon: due a Hyperproliferation des keratinocytes du follicule pilo sébacé + anomalie de leur différenciation qui empêche leur élimination par le canal infundibullaire
Bacterie: microbiom anaérobie du follicule pilo sébacé = BGP Propionibacterium acné ( secrète médiateur de l’inflammation +++) différentes souche différent inflammation
2
Q
Diagnostique acné
A
= clinique = comedon + papules
Rq abs de lésion retentionnelle elimine acné
Seborrhee: aspect peau grasse luisante zone riche en gld sébacées (centre du visage, nez front, menton, joues) tronc, cou, dos
Lesions retentionnelles:
- comedon fermé ( micro kystes) papule couleur peau normal (= accumulation keratinocyte)
- comedon ouvert: point noir (= accumulation keratinocytes oxydé + Dilatation canal infandibulaire)
Lesions inflammatoires
- superficielles:
- papules: <10mm, rouge fermes douloureuse
-pustules: > 10mm papule au contenue purulent (PNN jaune)
- profonde: Nodule > 10mm atteignant le dermes
Évoluant vers abcedation cicatrice, fistule avec sinus
3
Q
Différentes formes d’acné
A
Juvénile:
- puberté 12ans filles 14ans garçon
- sévérité variable
Acné grave: = nodulaire
Rq Acné fulminante: rare brutal garçon
- AEG, fievre Arthralgie hyperPNN
- nodules, ulcérations necrotique hémorragique
Acné néonatal : dans les 1er semaines de vie du aux androgene d’origine maternelle
Acné exogène :
- lésion retentionnelle +++
- huile minérale ( garagiste) huile végétal ( Cosmétique)
SOPK:
- acné Fe grave résistante aux ttt
- associés : hirsutisme, alopécie, trouble règles
- dosage: testo libre, 17 OH hydroxylase, DHA, delta4androstenedione
- écho abdo
Acné excoriee: Fe manipulation excessive peau du visage
4
Q
Stade acné GEA
A
Grade 1: rare Lesions retentionnelle rare papule
Grade 2: Lesions retentionnelle + papule/pustule moins de la moitié du visage
Grade 3: Lesions retentionnelle + papule/pustules plus de la moitié du visage
Grade 4: Lesions retentionnel + papules tout le visage rare nodules
Grade 5: nodules
5
Q
PEC acné
A
Grade 1:
- lésion retentionnelle prédominant: retinoide
- Lesions inflammatoire predominante: peroxyde de benzoyle
- si échec à 3 mois retinoide + peroxyde de benz
Grade 2: - retinoide + peroxyde de benzoyle - si échec à 3 mois: - intensification dose ou - cycline + peroxyde de benz+retinoide
Grade 3: - cycline + peroxyde de benz+retinoide OU - peroxyde de benz+retinoide - si échec à 3 mois ajout isotretinoine
Grade 4:
- cycline + peroxyde de benz+retinoide
- si échec à 3 mois isotretinoine + peroxyde de benz+retinoide
- si nodule cicatrice possibilité isotretine avant 3 mois
Grade 5: isotretinoine d’emblée + peroxyde de benz+retinoide
Rq jamais isotretinoine PO + cycline car HTIC
6
Q
Prescription isotretinoine PO
A
0,5 mg/kg/j jusqu a 120-150mg en 9-12 mois
Effet secondaire:
- transaminase
- CT TG
- Tératogène
- sécheresse cutanéo muqueuse
- exacerbation acné les 4 première semaines -HTIC avec cycline
- myalgies, douleur ligamentaire
- trouble humeur dépression
Suivie transa EAL: tous les 3 mois
Suivie b-HCG: 3 jours avant début ttt puis mensuelle puis 5 semaines après arrêt ttt
Contraception: progestatif ++ (levonorgestrel) débuter 1 mois avant début arrêter 1 mois après arrêt
7
Q
Rosacée
- épidémiologie
- physiopathe
A
Epidemio
- sjt peau/cheveux/yeux clairs
- Fe 1/2
- 40-50 ans mais dès 20 ans
Physiopathe
- anomalie vasculaire donnant flushes et telangiectasie
- réponse immunitaire innée (inflammation)
8
Q
Diagnostique Rosacée
A
= clinique
Forme vasculaire: stade 1
- flushes: bouffes vasomotrice poussée de rougeur paroxystique visage/cou avec sensation de chaleur sans signes systémique. Déclenché par chgt température, boisson chaude, OH, Épicé
- rosacée erythemato telangiectasique : erythrose facile permanente + telangiectasie ( couperose) sur joues menton, milieu du front
Formé papulo pustuleuse: stade 2
- papule < 10mm rouge douloureuse
- pustule < 10mm rouge PNN
- = papule et pustule sur fond erytheme permanent nez joues milieu du front
Rhinophyma: stade 3
- Ho 50ans
- nez augmenté de volume rouge avec orifice folliculaires dilatés sans OH
9
Q
Ecolution rosacée
A
Chronique
Poussées papules pustules sans facteurs déclenchant
Complication oculaire (50%) conjonctivite, blepharite, kératite
10
Q
Diagnostique Dermatite seborrheique
A
= clinique
3 formes différentes
Dermatite seborrheique De adulte
- Ho 18-40 ans
- aggravé par stress amélioré été
- atteinte la plus fréquente = VISAGE sillon nasogeniens, sourcils gabelle, lisière anterieur cuir chevelu, barbe, moustache
- cuir chevelu : fréquent
- tronc plaques annulaire circinees à bordure squameuse presternale
Dermatite seborrheique Nouveau né nourrisson : - 2ème semaine de vie - croûte jaune du cuir chevelu visage - siège squames - spontanément favorable = erythrodermie de leiner moussous
Dermatite seborrheique sévère étendu :
- VIH +++ tjs dépister
- OH chronique
- Cancer VADS
- parkinson sd extrapyramidale
11
Q
Les 2 grands groupes de dermatose bulleuse auto immune
A
Pemphigus: DBAI intra épidermique, acantholyse auto Ac anti substance intercellulaire
Pemphigoide: DBAI sous épidermique, autoAc anti membrane basale
12
Q
Difference Pemphigoide pemphigus :
- clinique
- histologique
- immunopathe
A
Clinique
- bulle = lesion > 5mm liquidien ne claire peau ou muqueuses
- pemphigus:
- 40-50 ans,
- atteinte muqueuse inaugurale +++,
- bulle flasque en peau saine avec érosion ++
- dans les plis, zonne de frottement, cuir chevelu
- Nikolski +
- Pemphigoide :
- > 70ans
- prurit+++ avant bulles
- atteint rarement muqueuses
- bulles tendues en peau lésée eczematiforme urticarienne
- topographie symétrique et touche surtout les extrémité
- Nikolski-
Histologique :
- pemphigus: acantholyse, bulle intra épidermique p32 collège
- Pemphigoide : bulles sous épidermique sans acantholyse
Immunopathe:
- pemphigus: IF directe: en maille de filet sur épiderme p33 collège, Ac anti substance intercellulaire
- Pemphigoide: linéaire le long de la MB, Ac anti MB P27 collège
13
Q
Pemphigoide bulleuse
- clinique
- diagnostic
- évolution ttt
A
= la plus fréquente de toute les DBAI
Clinique :
- début prurit généralisé intense, placard eczematiforme urticarizns
- bulles tendues grades taille sur base erythemateuse p26 collège
- symétrie
- face de flexion, racine des mb, antero interne des cuisses abdomen
- nikolski-
- atteinte muqueuse rare
Diag:
- NFS: hypereosinophilie
- histologie: bulle sous épidermique contenue eosinophile, sans acantholyse,
- IFD: dépôt IgG C3 sur la JDE p27 collège
- IF standard (=ELISA sur serum) Ac anti membrane basale IgG, anti BPAG1 et 2
- IFI sur peau clivée Ac fixe sur épiderme
Évolution ttt
- mortalité à 1 an 40%
- bains antiseptique, hydratation/nutrition hypercalorique compensatoire
- corticotherapie PO 0,5 mg/kg/j ou locale forte dose 20-40g/j
- ttt immunoS si nécessité épargne cortisonique
14
Q
Principales dermatose bulleuse auto immune
A
Pemphigoide
- bulleuse
- gravidique
- cicatricielle
- acquise ( associé à crohn 25%)
- > même aspect en IFD IgG et C3 à la JDE
- dermatose IgA (dépôts linéaire IgA JDE)
- Dermatite herpetiforme ( associé maladie coeliaque à systématiquement rechercher) IFD dépôts granuleux Iga en mottes au sommet des papilles dermiques sous la JDE
Pemphigus
- vulgaire ( clivage profond supra basal)
- superficiel ( clivage superficiel sous corne)
- paraneoplasique
15
Q
Principales dermatose bulleuse auto immune
A
Pemphigoide
- bulleuse
- gravidique
- cicatricielle
- acquise ( associé à crohn 25%)
- > même aspect en IFD IgG et C3 à la JDE
- dermatose IgA (dépôts linéaire IgA JDE)
- Dermatite herpetiforme ( associé maladie coeliaque à systématiquement rechercher) IFD dépôts granuleux Iga en mottes au sommet des papilles dermiques sous la JDE
Pemphigus
- vulgaire ( clivage profond supra basal)
- superficiel ( clivage superficiel sous corne)
- paraneoplasique
16
Q
Pemphigus
- diagnostique
- pronostic et ttt
A
Diagnostique: 40-50 ans
- atteint peau et muqueuses
- déclenché par médicament ( Bbloquant, rifampicine..)
- associé à d autre MAI ( myasthénie, LED, Gougerot, PR Basedow..)
- muqueuses +++ buccale ( dysphasie) génital, œsophage, vagin, annales, oculaire
- puis cutanée avec bulles flasque fragile contenu clair sur peau saine, érosion
- Nikolski + en peau perilesionnelle
- Histologie: bulle intra dermiques avec acantholyse
- IFD: depots IgG C3 en maille de filet au pourtour des keratinocytes
- Ac anti SIC circulant
Pronostique : mortalité 10%
Ttt:
- cortisone PO 1-1,5 mg/kg/j immuno si résiste
- si pemphigus superficiel peu étendu dapsone + dermocorticoides
17
Q
Diagnostique hemangiome
A
Tuméfaction non soufflante sans battement sans frémissement de consistance élastique
Maj unique mais possiblement multiple
Superficielle:
- nodule ou plaque rouge vif en relief
- à surface tendue ou mamelonnee depressible
- pâlit à la pression, sans vidange ni disparition
Profond:
- tuméfaction bleutée ou couleur de peau normale
- telangiectasie arborescente en surface
- très élastique
- Richement vascularise au doppler
Régressent totalement sans aucuns ttt en maj
- Abs à la naissance
- croissance premier jours/semaine de vie pddt 5-6 mois puis involution 2-10ans
50% sans séquelle 50% séquelle ( telangiectasie, nodule fibro adipeux-> chir)
18
Q
Angiome plan
A
Tâche rouge Congénitale ( dès la naissance) Plane Disparaissant à la pression Siégeant n'importe où sur la peau Sans souffle frémissement battement Non chaude Isolé Ne disparaissent pas Augmente avec la croissance
Ttt: laser de palissement
19
Q
Angiome veineux
A
Tuméfaction bleutées sous cutanées semblable à des varices
Molle depressible
Se vidant à la pressiln/surélévation de mb
Gonflant en position declive, effort
Non chaud, ni battement ni souffle
Siégeant extrémité de mb /visage
Echo doppler lacs veineux abs de flux spontané
Apisode aigue de thrombose fréquent
20
Q
Malformation arterio veineuse
A
Malformation à flux rapide ht débit
Potentiellement grave
Initialement simple tâche rouge plane chaude extensive battante
Évoluant vers tuméfaction déformation localisée
Localisation: oreilles, cuir chevelu extrémité de mb
Thrill, souffle,
Echo doppler flux rapide
Evolu par poussée
21
Q
Définition Exanthème, Enantheme et les différents types
A
Exanthème = Érythème brutale et transitoire
Enantheme = atteinte des muqueuse
Exanthème Roseo/rubeoliforme:
- macule rosée pale
- bien séparée
Exanthème morbilliforme :
- maculo-papuleux rouge
- en plaques séparées de peau saine
Exanthème scarlatiniforme:
- plaques rouges granité
- sans intervalle de peau saine
22
Q
Étiologie Exanthème roseoliforme
A
Exanthème subit: HHV6
Rubéole
Primo infection VIH
Syphilis secondaire
23
Q
Étiologie Exanthème morbilliforme
A
Rougeole ( morbillivirus)
Megalerytheme épidémique ( Parvovirus B19)
Mononucléose
Dengue
Hepatite B
Rickettsiose
Méningocoque
24
Q
Étiologie Exanthème scarlatiniforme
A
Scarlatine ( Strepto B)
Scarlatine astaph
Sd Kawasaki
25
Diagnostique erythrodermie
Diagnostique clinique
- Érythème généralisé (90% du corp) inflammatoire d'intensité variable selon les jours
- desquamation constante fine ou large lambeaux
- prolongé depuis au moins 6 semaines
- prurit constant
- dysregulation cutanée thermique fièvre/hypothermie
- œdème du visage ectropion
- Enantheme cheilite, conjonctivite, stomatite
- atteinte des phaneres chute cheveux sourcils cils
- ongles dystrophie apparition ligne de Beau
- polyadN
- trouble hemodynamique
26
Étiologie erythrodermie
Adulte
- psoriasis
- Dermatite atopique
- DRESS sd
- Lymphome T cutané sd Sezary
- VIH gale croûteuse
Enfant
- < 3 mois : maladie lésiner moussous, déficit immunitaire
- > 3 mois Dermatite atopique, histiocytose langerhansienne
27
Diagnostique positif prurit, prurigo, prurit chronique
Prurit: sensation qui provoque le besoin de se gratter conforté par lésion cutanées non Sp consécutive au grattage: excoriation, strie linéaires, ulcérations
Prurigo: Lesions papulo vesiculeuse, papules excoriees croûteuse, nodules
Prurit chronique: lichenification ( peau épaissie, squames, quadrillage, surinfection impetigo pyodermite)
28
Sévérité d un prurit
Insomniant
Trouble du comportement
Retentissement sur état général
Gene travail activité vie quotidienne
29
Étiologie prurit
Diffus
- avec Lesion dermatose:
- urticaire, dermographisme, mastocytose cutanée
- Eczéma et Dermatite atopique
- ectoparasitose: gale, pediculose
- psoriasis
- lichen plan
- DBAI
- Sd de Sezary
- sans lesions cutanées spécifique (= prurit sine materia)
- cholestase, IRC,
- Lymphome, polyglobulie de Vaquez
- hypo hyperthyroïdie
- parasitose
Prurit localisé :
- mycose: candidose, dermatophytoses
- parasitose: pediculose, gale, helmintiase,
Psychogene
Grossesse: cholestase intra hépatique ou Pemphigoide de la grossesse
30
Examen complémentaire 1er intention devant un prurit sine materia
```
NFS
Gamma GT, PAL
Creat
TSH
Sero VIH VHB, VHC
RP
Echo abdo
Biopsie n'est pas indiquée
```
31
Diagnostique clinique urticaire et mastocytose cutanée
Urticaire: Papules oedemateuse rosées, fugaces, migratrices, recidivante p60 collège
Mastocytose cutanée : urticaire pigmentaire ( macule papule pigmenté)
32
Diagnostique Eczéma
Clinique
Lesions erythemato vesiculeuse d'extension progressive
33
Prédisposition génétique psoriasis
HLA Cw6
IL 36RN CARD14
IL12b IL23R
34
Physiopathe Psoriasis
IL 12 IL17 TNFalpha favorisent localement
- proliferation keratinocytes, acanthose, hyoerkeratose, parakeratose
- neoangiogenese
- Recrutement PNN microabces
35
Epidemio et facteur de la chant psoriasis
= maladie inflammatoire cutanée chronique 2-3% population
Favorisé par
- infection:viral Strepto B
- médicament Bbloquant
- stressé choc émotif
- résistance thérapeutique si tabac OH surcharge ponderale
36
Diagnostique psoriasis
Clinique
Papule erythemato squameuse bien limitée arrondie ovalaire ou polycyclique
Formes clinique
- en plaque
- nummulaire
- en goutte
Localisation zone bastion
- coudes genoux, jambes
- lombosacrees
- cuir chevelu
- ongle
- paume plantes
- respect du visage
Pas d AEG pas contagieux
Mais lésion peuvent être douloureuses
Prurit pdt poussée dans 50%
Régresse sans cicatrice
37
Formes grave de psoriasis
Erythrodermie 90% surface cutanée
Pustuleux
Rhumatisme psoriasique 25%
38
Gravité du psoriasis
Surface corporelle atteinte: gravité modérée à sévère si > 10%
Score PASI: gravité modérée à sévère si > 10
Alteration qualité de vie DLQI: sévère > 10
39
Ttt psoriasis
Forme légère à modéré
- corticoides locaux
- vitamine D locale ( calcipotriol, calcitriol..)
- association des 2
```
Forme modéré à sévère
- photothérapie PUVAtherapie, UVB
- Acitretine ( retinoide)
- methotrexate
- ciclosporine
G si échec apremilast puis biothérapies anti TNF anti IL12 IL23 IL17
```
40
Bilan pré biothérapies psoriasis
```
Mammographie FCU
Vaccination pneumocoque
Sero VIH VHB VHC
Soin dentaire
NFS, rein, foie, quantiferon, EPS, dosage pondéral Ig EAL
RP
Contraception
```
41
Diagnostique impetigo
Staph aureus 90% et un peu SBA
Contagieux+++ eviction scolaire
Diagnostique est clinique
- vésicules-> pustule-> érosion croûteuse melicerique
- regroupement de multiple Lesions placards polycyclique à contours circines
- localisation pourtour buccale mais toutes zones de la peau
- pas AEG pas de fièvre
P86 collège
42
Diagnostique impetiginisation
Clinique
Complication infectieuse de dermatose sous jacente ou de Lesions ( grattage...)
43
Diagnostique ecthyma
```
Impetigo creusant
- ulcérations du derme (SBA)
- forme simple =impetigo creusant
- forme compliqué ecthyma gangrenosum ( dermojypodermite bactérienne necrotique chez ImmunoD germe Pseudomonas aeruginosa)
P87 collège
```
44
Ttt impetigo
Systématique
- hygiène
- eviction scolaire
- ttt étiologique dermatose sous jacente
Formes peu étendues :
- chlorexidine/dakin locaux pluriquotidien
- ATB locaux: Ac fusidique, mupirocine
```
Forme multiples ou étendu :
- ATB: systémique 10js
- Peni M PO
OU
-C1G C2G
OU
- Macrolide si allergie B lactamine
OU
- Pristinamycine
```
45
Diagnostique folliculite et ttt
Staph AUREUS
Infection superficielle du follicule pilo sébacé
- pustule centrée sur poil avec erytheme péri folliculaire
- orgelet: folliculaire d'un cil
- sycosis: folliculite de barbe
Ttt:
- hygiène
- chlorexidine ou polyvidone pluriquotidien
- éviter la manipulation
46
Diagnostique et ttt furoncle
Staph aureus
Infection profonde et necrosante du follicule pilo sébacé
Rq si évolution abcede recidivante-> leucocidine de planton Valentine
Lesion
- papule < 10mm OU nodule > 10mm inflammatoire douloureux centré sur une pustule en zone pileuse
- Evolu vers bourbillon central
P89 collège
Ttt
- chlorexidine polyvidone pluriquotidien
- si risque de complication Peni M PO 10js pristinamycine si allergie CI
Rq Furonculose en plus faire une désinfection des sites de portage SA. aisselles, périnée, narines, conduit auditif externe par toilettes antiseptique + topique atb
47
Diagnostique et ttt panaris
= Infection du replis ungueal
Replis ungueal érythémateux et oedematzux, douloureux
Ttt:
- antiseptique locaux
- si résistance collection complication Peni M
- si collection purulente incision drainage
48
Diagnostique eet ttt abcès des parties molles
Collection de pus
Prélèvement Bacterio systématique
Clinique
- nodule (>10mm) inflammatoire très douloureux
- collection en quelques jours vers collection
Ttt:
- chirurgical
- drainage abcès
- atb peni M si :
- abcès >5cm, échec drainage, sur visage
- symptome généraux ImmunoD
49
Diagnostique et ttt lymphangite
Staph aureus ou SBA
Lesion
- traînée linéaire inflammatoire erythemateuse sensible entre le site de l'infection et le 1er relais gg locoregional
- adn satellite
- pas AEG
Ttt: atb adapté aux prélèvement
50
Diagnostique et ttt thrombophlebite septique superficielle
Staph aureus
Sur cathéter veineux cordon inflammatoire au point de perfusion, indure, febricule
Ttt: retrait cathéter + antiseptique, atb si résistance /complication
51
Présentation candida albicans et des facteurs favorisant
Saprophyte muqueuse TD + muqueuse génitale femme
Pathogène si cutané
Facteurs favorisant:
- humidité, macération
- ph acide
- irritation chronique ( prothèse dentaire..)
- xerostomie
- pâtissier
- immunodeprimme
- atb systemique
- oestroprogestatif
52
Diagnostique intertrigo candidosique
Des Grands plis ( génitaux crural, interfessier, sous mammaire, obèse)
- bilatéral symétrique
- atteintes multiples
- inflammation du plis à fond érythémateux recouvert d'enduit crémeux malodorant
- fissure au fond du plis
- bordure pustuleuse desquamative
Différentiel
- intertrigo dermatophytique: unilateral, non symétrique, centrifuge guérison centrale prurit fond du plis non érythémateux non fissuré
- psoriasis inversé: pas de pustule psoriasis typique ailleur
- erythrasma: ( corynebacterium) intertrigo brun chamois symétrique, homogène, asymptomatique, lumière de wood rouge corail
53
Diagnostique myco'ogique
Pas systématique devant candidose typique maiq systématique devant dermatophytose
Prélèvement :
- candidose: ecouvillonage lésion cutanées, découpage tablette ungueal
- dermatophytose: prélèvement squames phaneres pas decouvillonage
Examen direct
- candidose: levures bourgeon Nantes pseudo filaments ou filaments = C albicans pathogène
- dermatophitose: filament septes =diag
Culture: milieu Sabouraud
- candida 48h
- dermatophitose: 3-4sem précise genre et espèce
Lampe de wood:
- dermatopytose microsporique: fluorescence jaune vert des poils
- dermatopytose trichophytique: abs fluorescence
- erythasma ( corynebacterium) fluorescence rouge corail
54
Ttt candidose
Buccale:
- bains de bouche chlorexidine ou bicarbonate de sodium
- imlunocompetent: polyene ( nystatine ou amphotericine B) ou miconazole local 7-14js
- Enfant: amphotericine B ou miconazole buccale
- immunodeprimme : ttt local + systemique ( fluconazole) cures courtes 5-15js max
Génitale: imidazole crème ovule + savon alcalin
Des plis: imidazole locaux 2-4 sem
Ungueale:
- atteinte modéré distale: antifongique locaux
- plusieurs doigts echec: identification fluconazole 3 mois
55
Présentation dermatophytes et facteur favorisant
Champignon filamenteux
3 genres: micrsporum, trichophyton, epidermophyton
Tjs pathogène car non saprophyte peau muqueuse phaneres
Respect tjs les muqueuses
Facteur favorisant: altération épidermique
56
Diagnostique dermatophytes des plis
= intertrigo dermatophytique
T. Rubrum 80%
Orteils
- 3-4ème espace inter digital
- desquamation sèche suintante ou vesiculo bulleuse
- complication : erysipele jambe ++ contamination pied mains (T. Rubrum 1mains 2 pied)
Grand plis: (inguinaux)
- évolution centrifuge guérison centrale avec bordure active erythemato squameuse
- prurit
- fond des plis non érythémateux non fissuré
P106 college
57
Diagnostique dermatophytoses peau glabre
T. Rubrum
Plaque arrondie polycyclique
Bordure erythemateuse vesiculeuse squameuse
Évolution centrifuge avec guérison centrale
P107college
58
Diagnostique de teigne
= parasite dermatophytique Pilaire
Enfant+++
2 types:
- microsporique: plaque alopecique squameuse de grande taille peu nombreuses centrifuge fluorescence jaune vert à lampe de wood
- trichophytique: multiples petites plaques alopecique éparse ( favus ou kerion)
59
Diagnostique dermatophytise ungueale
Orteils 80% T. Rubrum80%
Quasi tjs associé à atteinte interdigitale ou plantaire
Début en distale ou lateral de la tablette ongueale, avec hyperkeratose sous ungueale et onycholyse par décollement distal de la tablette ongueale
60
Ttt dermatophytose
Des plis peau glabre:
- isolé Lesions limité : imidazole, ciclopiroxolamine, terbinafine local 2-3 sem
- Atteinte palmo plantaire ou profuse de la peau glabre ou parasitisme ungueale ou Pilaire : griseofulvine PO + ttt local OU Terbinafine
Rq terbinafine transa bili avant et 6sem après
61
Ttt teigne
Jusqu a guérison complète au moins 6sem
Examiner les sujet contact
Eviction scolaire
Association ttt local et systemique
Local: polyvidone iodee+ imidazole ou ciclopiroxolamine
Systemique:
- 1er intention griseofulvine
- 2ème intention terbinafine
62
Diagnostique infection gonocoque
Neisseria gonorrhoeae = diplocoque encapsule Gram- en grain de café intra extra cellulaire
Incubation courte 2-7js
```
Chez ho:
- uretrite anterieur aigue écoulement purulente SFU
- anorectite
- oropharyngite asymptomatique
- complication prostatite epididymite
Chez Fe:
- asymptomatique 70%
- cervicite: leucorrhee purulente
- complication : endometrite salpingite stérilité tubaire, geu
```
2 sexes:
- fièvre
- purpura pétéchial, papulopustule péri articulaire
- mono oligo arthrite
- péri hepatite, endocardite méningite
Bio:
- si écoulement faire un prélèvement bactériologique
- si abs prélèvement: 1er jet d'urine ou prélèvement endo uretral
- ED: Coloration Gram diplocoque Gram- en grain de café, intracellulaire
- Culture : gélose sang cuit ( chocolat) systématique confirme + antibiogramme 24-48h
63
Ttt infection gonocoque
Ttt Chlamydia systématique associé
Ttt minute dose unique sur le moment (DU)
1er intention : C3G IM 500mg
Allergie B lactamine azithromycine gentamycine ciprofloxacine DU
Si endocardite meningite
- hospitalisation
- Ceftriaxone 1g/j 14js méningite 4 sem endocardite
Contrôle tolérance efficacité à J7 systématique
Relation sexuelle protège pdt 7js
64
Diagnostique infection Chlamydia
BGN intracellulaire
1er cause IST bactérienne
Pic Ho 20-39 Fe 15-34
Portage asymptomatique 50% Ho 90% Fe
Ho:
- uretrite écoulement clair modéré intermittent
- complication: prostatite epididymite
Fe:
- cervicite leucorrhee blanchâtre jaunâtre sd uretral
- endometrite stérilité tubaire, geu
- cholecystite à lithiasique ( feissinger leroy reiter)
2 sexes:
- sd oculo urethro synovial: Arthralgie, uretrite, conjonctivite bilat
Bio:
- PCR Chlamydia sur 1er jet urinaire ou écouvillon âgé endocol
- proposer VIH, TPHA, VHB
65
Ttt Chlamydia
Azithromycine DU 1g
OU
Doxycycline 100mg 2/j pdt 7js
Contrôle PCR entre M1-6 chez Fe jeune
66
Classification syphilis
Syphilice precoce: syphilis primaire, secondaire, latente precoce ( <1 an)
Syphilis tardive: tertiaire, latente tardive ( > 1 an ou non datable )
67
Diagnostique syphilis
Syphilis primaire:
- chancre syphilitique unique, indure, indolore, fond propre
- adn satellite non inflammatoire, unilateral
Syphilis secondaire:
- roséole syphilitique: éruption maculaire rose pale du tronc
- syphilide papuleuse: papule cuivré, visage troc, mb
- Syphilide palmoplantaire: sur les plis palmaires
- Syphilide génitales perineales: indolores, non prurigineuse, molle, contagieuse +++
- fausse perleche, lésion seborrheique des sillons nasogeniens, papules acneiforme, depapillation de la langue, d'épilation sourcils, alopécie
- febricule, céphalée, sd méninge, voix rauque, poly adn, hepatosplenomegalie, poly Arthralgie,
- manifestation ophtalmique: uveite ant+++ post, n'évite optique (= neurosyphilis) PL, ttt immédiat
- hypoacousie, acouphène, PF = neurosyphilis
Bio: TPHA puis si + VDRL
- TPHA + en 5 js après chancre qualitatif
- VDRL + en 10js après chancre quantitatif suivie
68
Ttt syphilis
2,4 million UI de benzathine Peni G
Réaction d herxheimer seco d'aire à la Lyse des treponeme sans gravité syphilis primaire mais fièvre céphalée myalgies syphilis secondaire
Alors prescrire paracetamol
Suivie: ttt efficace VDRL divisé par 4 3-6 mois de ttt
Si non efficace spécialiste
Sujet contact
- contact > 6sem: faire sero
- + ttt
- - refaire sero à 3 mois
- contact < 6 sem: ttt systématique patient contact
Neurosyphilis:
- PL ophtalmo
- peni G IV 20 million UI /j pdt 10-15js
69
Diagnostique HPV
IST la plus fréquente (40% des femmes)
HPV 6 et 11 bas risque
HPV 16 et 18 haut risque
Recherche de lésion à âmes génitales + FCU
Clinique
- condylomes acumines: crête de coq p134
- condylomes plans
- neoplasie intra epitheliales HPV 16/18
- condylomes géant de Buschke Loeweenstei' bénigne
- papulose bowenoide dysplasie sévère
PCR typage HPV
70
Ttt HPV
Pas de ttt spécifique
Vaccination: jeune filles avant activité sexuelle ou dans la 1er année activité
- 11-14ans 2 dose séparé de 6 mois
- rattrapage 15-19 3 dose M0 M1 M6
- bivalent: HPV 16-18
- Quadrivalent HPV 6-11-16-18
Destruction des condylomes
- cryotherapie, laser O2, electrocoagulation
- podophyllotoxine
- imiquimod
71
Diagnostique trichomonose
Trichomonas vaginalis IST
Protozoaire flagelle anaérobie
Ho asymptotique rarement uretrite avec écoulement claire matinal
Fe
- asymptomatique 20%
- vaginite prurit+++ dyspareunie, SFU, leucorrhee abondante verdâtre spumeuse malodorante
ED: goutte de sécrétion parasite mobile
72
Ttt trichomonose
Metronidazole: 2g PO DU ou 500mg 2/j pdt 7js
73
Présentation herpès
Herpès simplex virus, Virus à adn
HSV1 partie sup (80% pop) HSV2 partie inf (IST 30% pop)
Fdr: Fe, précocité 1er rapport sexuel, nb partenaire sexuel, atcdt IST, infection VIH, socio eco bas
Transmission:
- contact direct avec sujet excretant, favorisé par altération epitheliales
- transplacentaire
- filière génitale
- post natal contact direct
Primo infection:
- 1er contact asymptomatique 80%
- penetration du virus, production de virons intracellulaire, migration anterograde jusqu au gg spinal des neurones Se puis quiescence
Reactivation:
- réplication active du virus, 80% asymptomatique
- rupture quiescencd viral, réplication migration retrograde sur dendrite, recolonisation cellules epitheliales au territoire dinnervation, cycle viral productif intra cellulaire, excretion virion
Récurrence : expression clinique de la réactivation virale
74
Diagnostique herpès
Lésion peau:
- vésicules à contenu clair puis trouble
- multiple en bouquet
- évolution érosion ovalaire recouvert de croûtes
Lesion muqueuse :
- vésicules fragile fugace
- érosion ovalaire multiple post vesiculeuse, à contour polycyclique, à bord inflammatoire, à fond érythémateux
- enduit pseudomembraneux blanchâtre jaunâtre
P147
Primo infection: 80% asymptomatique
- gingivostomatite hérpétique aigue: petit enfant fièvre myalgies, dysphagie+++ adn cervicale inflammatoire sensible p148
- herpès génital: IST
- anale
- cutané : discret, panaris herpetique digitale
- oculaire: kératite unilateral aigue, ulcère corne
- angine herpetique
Grave:
- immunoD
- atopique: surinfection herpetique sur Lesions Dermatite atopique ( kaposie juliusberg)
- Fe enceinte: hepatite fulminante, encéphalite
- nouveau né: neurologique
```
Recurrence:
- facteur favorisant: infection, UV, froid, trauma, cycle menstruel, rapport sexuel, ImmunoD, stress asthénie,
- prodrome: dysesthesie, prurit
- labial
- genital
- cutané
- nasal
- oculaire : ulcère de corne dendritique
Grave :
-neuro, œsophagite, hepatite, pneumopathie
- erytheme polymorphe post herpetique
```
Si formes typique diagnostique clinique
Bio
- indication: atypique, atteinte viscérale, ImmunoD, Fe en âge de procréer, pdt grossesse, n-n, à l'accouchement
- PCR HSV
75
Diagnostique erytheme polymorphe post hérétique
Réaction immuno allergique cutaneomuqueuse post hérpétique 5-15js après l'infection
- Éruption cutaneomuqueuse diffuse fébrile aeg
- Papules en cocarde avec aspect de triple contour caractéristique mains pieds
- Associées à atteinte muqueuse conjonctivite oro génitale erosive
76
Ttt herpès
Orofacial:
- primoinfection: aciclovir PO ou IV
- récurrence : pas de ttt
- preventif: ( si > 6/an ou compliqué ) aciclovir valaciclovir pdt 6-12 mois
Genital:
- proinfection: aciclovir PO si sévère IV 10 js
- récurrence : si gène aciclovir ou valaciclovir PO
- préventif: ( si > 6/an ou compliqué )aciclovir valaciclovir PO 6-12 mois + dépistage IST
Neonatal: aciclovir IV 21js
Meningoencephalite hérpétique : aciclovir IV 10js
77
Présentation Varicelle
Contagieuse+++
Sero prévalence 90%
Pic 5-9ans
Bénigne sauf ImmunoD ou adulte ( pneumopathie)
Contamination respi, incubation 14js
Dissémination hematogene réplication intracellulaire dans keratinocytes
Latence dans les gg neurologique sensitif
78
Présentation zona
= récurrence Varicelle
Après 50 ans si chez le jeune alors recherche ImmunoD (VIH)
Rupture de latence virale réactivation virale
Distribution localisé metamerique
79
Diagnostique Varicelle
Forme typique:
- Enfant contage 14 js
- prodrome catarrhe oculo nasale, febricule
- éruption vésicules disséminées à contenu clair puis trouble, ombilique au centre assèchement encroutement sur macule erythemateuse
- érosion muqueuses
- prurit
Complication:
- surinfection bactérienne: impetigination, epidermolyse staph ( sd SSS), dermohypodermite et fasciite necrosante, septicémie
- pneumopathie varicelleuse 30% décès
- ataxie cerebelleuse, encéphalite, sd reye
- forme profuse ulcero necrotique, hémorragique
80
Diagnostique Zona
Placard érythémateux, oedemateux p164
- Secondairement recouvert de vésicules contenu clair puis trouble regroupé en bouquet au pourtour érythémateux
- Puis affaissement dessèchement des vésicules, croûte, 10js, cicatrice
Douleur radiculaire neurophatique unilateral dermatome, metamer,
Zona intercostal dorsolombaire le plus fréquent 50% demi ceinture
Zona ophtalmique V1 risque oculaire
Zona genicule: zone ramsay Hunt ( conduit auditif externe, conque de l'oreille), otalgie intense, adenopathie pretragienne, anesthésie 2/3 ant de hemie langue, PF, trouble cochleovestibulaire
Grave:
- ImmunoD : ulcero hémorragique necrotique, bilatéral, multimetamerique
- zona varicelle: zona dans 1metamere puis vésicules varicelliforme sur tout le corp en dehors du dermatome
- algies post zosterienne : douleur neuropathique hypoesthesie
Bio: PCR sur liquide de vésicule
81
Ttt varicelle
Varicelle Typique:
- douche chlorexidine
- ongle courts
- fievre: paracetamol jamais aspirine ( sd reye)
- prurit : anti H1
- surinfection cutanées : peni M
Varicelle Grave:
- aciclovir IV
- Indicationv Fe enceinte, n-n, nourrisson, complication viscérale, ImmunoD
82
Sd reye
Encephalopathie et stéatose hépatique
Mortel 80%
Lie à prise d aspirine pdt varicelle
83
Vaccination varicelle
Vaccin vivant CI grossesse ImmunoD
2 doses espacées 1 mois
Indication:
- post exposition chez adulte sans Atcd varicelle
- 12-18ans sans Atcd varicelle
- Fe en âge de procréer sans Atcd varicelle test grosse- avant contraception 3 mois après
- candida greffe solide sans Atcd
84
Ttt zona
Local
- douche chlorexidine
- ongle courts
- fievre: paracetamol jamais aspirine ( sd reye)
- prurit : anti H1
- surinfection cutanées : peni M
Systemique
- Indication: ImmunoD, > 50ans, zona ophtalmique
- immunocompetant: valaciclovir PO 7js
- ImmunoD : aciclovir IV 7-10js
Zona ophtalmique: en plus
- pommade ophtalmologique aciclovir
- CI corticoides locaux
Douleur
- phase aigue : pallier 2 et 3
- algues post zosterienne: amitriptyline, gabapentine, carbamazepine, anesthésique lidocaine
85
Manifestation cliniques Primo infection VIH
Pseudo grippal (90%) fièvre 39C,sueurs, asthénie, malaise général, Arthralgie, myalgie, céphalées, douleur pharynge, douleur rétro orbitaire
Polyadenopathie fermé indolore symétrique (75%)
Neuro (20%): Sd méninge, trouble du comportement encéphalite crises convulsive, polyradiculonevrite, PFp
Diarrhée, toux (10%)
Exanthème (70%) entre 1er et 5e jours de sd pseudo grippale, tronc, racine des membres, cou, visage, maculo-papule <1 cm ovalaire bien limité sans squame, peut toucher paumes plantes, dure 5-10js
Prurit modéré
Enantheme de la muqueuse buccale ulcérations possible œsophage annales genital
Rq: penser Primo infection VIH devant tout exantheme fébrile
86
Epidemio gale
```
Acarien femelle ( Sarcoptes scabiei hominis) se déplace facilement entre 25-30°C tué à 55°C et perd sa mobilité en dessous de 20°C
Incubatiin 3 semaines
Cycle 20 jours
Transmission direct (IST) indirect
Épidémie collectivité
```
87
Diagnostique de gale typique
```
Prurit diffus à recrudescence nocturne
Familial collectivité
Epargnant visage
Lesions de grattage: aspecifique
- espaces interdigitaux
- poignets anterieur
- emmanchure anterieur
- coudes
- ombilic
- fesses
- intérieur des cuisses
- organes génitaux externe Ho
- mamelon, areole Fe
```
Lesions spécifique ( rare) à rechercher systématiquement:
- sillon scabieux: espaces interdigitaux face anterieur des poignets p180
- nodules scabieux: régions génital Ho p181
- vésicules perlées
Mise en évidence de lacarien:
- difficile
- gratter avec vaccinostyle
- examen au microscope œufs acarien femelle, signe du deltaplane
Écarter:
- pediculose
- prurit signe matéria
88
Formes clinique et compliqué de gale
Nourrisson (<2ans):
- vesiculo pustules palmaires plantaires
- nodules scabieux péri axillaires p181
- atteinte possible du visage
Gale profuse: étendu dos due à diagnostique tardif ou ImmunoD
Gale hyperkeratosique:
- Chez ImmunoD
- contagiosite +++
- Prurit discret abs
- atteinte de tout le corp visage cuir chevelu ongle, erythrodermie avec zone hyperkeratosique
Complication :
- impetiginisation (Staph aureus++)
- eczematisation
- nodule post scabieu: lésion papulo nodulaire rouge cuivrée plusieurs sem post ttt, ubiquitaire, sans Sarcoptes, immuno allergique
89
Ttt gale
Ttt sujet parasité et des cas contacts
Systemique : ivermectine 200 microg/kg PO DU à répéter 7-14 jours des enfant 2ans 15kg
Locaux :
- benzoate de benzyle 2 application à 8js d'intervalle du cuir chevelu aux orteils
- permethrine crème 5% 2 applications à 7js d'intervalle du coup aux orteils
Laver draps etc a 60°C
90
Diagnostique des différentes pediculose
Pediculose du cuir chevelu:
- pediculus humanus Var capitis
- Enfant d'âge scolaire
- prurit cuir chevelu prédominance rétro auriculaire, s'étend vers nuque
- adn cervicale
- diagnostic de certitude poux vivant
Pediculose corporelle:
- pediculus humanus Var corporis
- sujet precaire
- circule sur le corp et se pond dans les vêtements
- prurit
- lésions de grattage tronc racine des mb, hémorragique, impetiginisation
- diagnostic de certitude poux au déshabillage
- transmission fièvre des tranchées ( Bartonella quintana) septicémie endocardite
Phtiriase: ( poux puis morpions)
- phtirias Inguinal is IST
- prurit pubiens
- Lesions grattage impetiginisation
- adn inguinale
- Poil péri anal axillaire thorce cil
91
Ttt pediculose
Pediculose cuir chevelu:
- lotion à base de maalathion raie par raie garder produit 12h puis shampoing, rinçage eau vinaigré, peignage soigneux, répéter 7j plus tard
- j2 poux vivant changer de classe
- j12 poux vivant retraiter produit initial
Si échec ivermectine 400 microg/KG PO DU répète 7j plus tard
Lavage vêtement etc 50° C
Pediculose corporelle: décontamination literie
Phtirias inguinale: rasage dépister autre IST
92
Physiopathe de l'urticaire
Œdème du derme ( urticaire superficielle) du derme hypoderme ( urticaire profond ou angio oedeme)
VasoD augmentation perméabilité capillaire secondaire libération histamine+++ par mastocytes
Activation des mastocytes:
- imlunologique: IgE médie sur mastocyte ou auto Ac IgG fixant le complément
- non immunologique: stimulation des Rc des mastocytes, substance exogène sur Ac arachidonique de mb, apport excessif d histamine
Rq les mastocytes libèrent : histamine, eicosanoide( leucotriene, prostaglandine), cytokine
93
Diagnostique urticaire
Superficielle: ( derme)
- papule oedemateuse rosée ou erythemateuse, à bordure nette, sans topographie, au contours géographique, annulaires, polycyclique, mivropapuleuse, bulleuse
- prurigineuse
- fugace qq heures max
- migratrices
Profond: angio oedeme ( derme hypoderme)
- œdème blanc rose ferme
- non prurigineux
- sensation de tension douleur
- siège: visage, extrémité mb, organes génitaux externes
- régresse en 72h sans séquelles
- localisation larynge grave
Manifestation d anaphylaxie:
- dysphonie, dyspnée, bronchospasme
- tachy brandie cardie, hypotension
- nausée vomissement diarrhée
- Céphalée, convulsion
94
Classification anaphylaxie
= ring et messmer
1: urticaire superficiel ou/et profond
2: urticaire + signe léger d anaphylaxie
3: signe d anaphylaxie sévère: choc trouble du rythme
4: arrêt cardiaque
5: décès
95
Étiologie urticaire
Urticaire physique:
- dermographisme
- retardé à la pression: test pression pdt 20min
- froid: test du glaçon
- chaleur
- soleil: photo test
- cholinergique: test d'effort atmosphère chaude
Urticaire contact:
- végétaux, animaux, médicament, Cosmétique, latex
- imlunologique ou non
- prick test IgE spe
Urticaire alimentaire:
- immunologique ou non, aliment riche en histamine
- fromage fermenté, charcut, fraise,
- délai ingestion réaction <2h
- grade 2
- résolution < 12h
- récidive à chaque prise alimentaire
- confirmation: prick IgE spé, test provocation orale
Urticaire médicamenteuse:
- atb, AINS, curare
- immunologique ou non
- délai prise symptome < 45min
- durée symptome 24h
- grade 2 ou +
- confirmation: prick IgE spé, test provocation orale
Urticaire infectieux: EBV, CMV, Hepatite, triade de caroli céphalée Arthralgie, urticaire
Piqures insecte:
- hymenoptere abeille, guêpes...
- prick, IgE spé,
96
Urticaire chronique
Poussée quotidienne ou quasi quotidienne pdt plus de 6 sem
Urticaire chronique inductible: 15% provoqué par stimulus reproductible(dermographisme, urticaire au froid chaud soleil, vibration, eau, cholinergique, contact)
Urticaire chronique spontané : 85% apparition spontanée
97
Ttt urticaire
Urticaire profond ou superficielle sans atteinte muqueuse
- Antihistaminiques H1 2e génération PO ou IV si poussée intense 1/j pdt 1-2 sem
Urticaire larynge ou réaction d anaphylaxie:
- adrenaline 0,01 mg/kg IM toutes les 5min jusqu a amélioration sans dépasser 0,5mg
Urticaire chronique :
- antihistaminiques H1 de 2ème génération pendant 4-6 sem
- si disparition urticaire continuer ttt pdt 3 mois
- sinon bio NFS CRP anti TPO + chgt molécule ou augmentation poso ou immunomadulateur anti leucotriene omalizumab
98
Eczéma atopique physiopathe
Atopique = predispositiin génétique à produire des Ac IgE ( TH2) lors de l'exposition à un allergène
Anomalie de l'immunité innée ( marcoph, PNN) prédisposition aux infection bactérienne hérpétique
Anomalie immunité adaptative ( lymphocyte) différentiation TH2-> induit production IgE par LB, inflammation
Rq théorie hygiéniste: diminution exposition aux agent infectieux-> modification régulation SI innée TH2
TH2 oriente humorale LB
Th1 orienté cellulaire LT CD8
99
Diagnostique Dermatite atopique
Diagnostique clinique
Aigue: eczema= Lesions erythemateuse vesiculeuse, érosion, suintement, puis croûte
Chronique: liquenification Lesions erythemateuse squameuse , quadrillé, pigmentation
Localisation p201, 202
Nourisson: visage mb, plis du cou, cuire chevelu
> 2ans: plis coudes genoux
Adulte: visage cou
Prurit constant insomniant
Xerose
Hypopiglentatiin postinflammatoire = dartres macules hypopigmentees rosées squameuse
Signe de de nie Morgan: double pli sous palpebral p203
Fissuré sous auriculaire
Formes particulière
- Eczéma nummulaire
- prurigo p203
- Erythrodermie
100
Complication Dermatite atopique
Manifestation atopique: asthme, allergie alimentaire, rhinite
Impetiginisation
Sd kaposi juliusberg: contamination herpetique d'un sujet atteint d Eczéma atopique-> aciclovir IV, arrêt dermocorticoide
Eczéma de contact
Keratocone: déformation corne associé à la Dermatite atopique ou corticotherapie
101
Ttt Dermatite atopique
Dermocorticoide
- visage avant 2 ans: activité moyenne
- corp ou après 2 ans : activité forte
- lésion lichenifiees: activité très forte
- crème peu gras : Lesions suit antes plis
- pommade très gras: Lesions sèches lichenifiees
- phalangette: 0,5g dernière phalange
- 1 application par jours jusqu à disparition de l'inflammation, arrêt brutal
Emollient: systématique : lutte contre Xerose cutanée
Tacrolimus: inhibiteur calciné urine
102
Vaccin contenant de loeuf
Grippe
Fièvre jaune
CI si allergie a l'œuf
103
Physiopathe Eczéma de contact
Réaction d hypersensibilité retardé à médiation cellulaire ( LT CD8) orientation TH1
Phase de sensibilisation: haptene pénétré la peau et matures des LT mémoire circulant, asymptomatique
Phase de revelation: nouveau contacté avec haptene réactive les LT mémoire cytokine proinflammatoire ( IL 2, 17, TNFb, interféron g) Lesions cliniques inflammatoire
104
Diagnostique Eczéma contact
Clinique idem Eczéma atopique
Aigue: Placard érythémateux oedemateux, vésicules confluant en bulles, rupture suintement, croûte et desquamation, guérison sans cicatrice
Chronique: eczema lichenifiees, hyperkeratose et fissures
Test epicutane = patch test = epidermotest
- confirme allergene
- application batterie standard d allergène sur la peau 48h puis lecture
- erytheme + papule= +
- erytheme + papule+ vésicule = ++
- erytheme + papule + vésicules nombreuses + bulles = +++
105
Diagnostique Dermatite irritative
= Dermatite secondaire à agression direct sans mécanisme immunologique comme Dermatite atopique ou de contact
```
Atteint la quasi totalité des sujet en contact
Rapide qq min
Bord nets
Limité à la zone de contact uniquement
Brûlure sans prurit
Test epicutane-
```
106
Ttt dermatite de contact
Dermocorticoide
- 1/j activité forte très fort hors du visage pdt 1-2 sem
Antihistaminiques H1 en cas de prurit
Impetiginisation: augmentin
Eviction allergène
107
Quel est le cancer le plus présent chez les transplantés
Cancer cutané 90% des transplantés en auront 1
Carcinome epidermoide ( spinocellulaire) prépondérant alors que c'est carconime basocellulaire chez immunocompetant puis vient le mélanome
Suivis cutané sérieux chez transplantés
108
Maladie de kaposie
Proliferation de cellules fusiformes et de vaisseaux dermique
Associé à infection virus herpès HHV8 population bassin méditerranéen Afrique
Chez ImmunoD VIH transplantés
Nodules angiomateux, plaques infiltrés, bleutées, keratosique associées à un lymphoedemes acquis
109
Granulomatoses
```
Sarcoidose
Tuberculose, Mycobacterie atypique
Lèpre
Leishmaniose
Infection fongique
Silicone corp étrange
Maladie de crohn
Granulomatoses polyangeite
Lymphome
DICV
Béryllium
```
110
Diagnostique Erytheme noueux
Nodule hypodermique fermé, non fluctuant, en relief
Surface erythemateuse ou de couleur normale
Douloureuse ou sensible à la palpation
Chaude
Adhérent aux plans superficiel et profond
Apparition Aigue
Bilatéral et symétrique ou non
Région pretibiale genoux mollets cuisses fesses rarement mb sup
Régression spontanée 2-3 sem en passant par les stades de la biligenie bleu violet, vert jaune puis brun
Biopsie inutile lésion non spécifique
111
Étiologie erytheme noueux
```
Sarcoidose
Yersiniose
Strepto A
Tuberculose
Enteropathie crohn RCH
Médoc sulfamides blactamine, anti TNF, isotretine, G CSF
Behcet
Idiopathique
Chlamydia
```
112
Lupus pernio
Dans la sarcoidose
Papule nodules violacé des extrémités
Nez, oreilles, pommettes, doigts orteils
Grave destructeur os cartilage
Svt atteinte pulmonaire
P236
113
Bilan face à sarcoidose
1 exposition Poussières béryllium...
2 ED zuehl nielsen culture lowstein tuberculose
3 IDR ânerie tuberculinique ( car hyper activité LT TH1 du à la sarcoidose)
4 RP adn mediastinal sd interstitiel stadification sarcoidose
5 EFR: Sd restrictif ++ obstructif possible
6 ophtalmo : uveite ant chronique, tonometrie ( glaucome) FO, schirmer
7 ECG: trouble rythme conduction
8 bio
- NFS lymphopenie
- EPS: hyoergammaglobulinemie polyclonale
- CRP
- Hépatique renal
- bilan phosphocalcique sanguin urinaire hylercalcemie hypercalciurie
- EC augmente
114
CAT devant purpura
Écarter situation d'urgence:
- purpura fulminans: ( vasculaire) purpura echymotique (>3mm) necrotique, extensif, initialement MI + fièvre, choc septique, trouble conscience
- Purpura hémorragique: ( hématologique) Thrombopenie < 10 000 et/ou CIVD, hémorragie muqueuse ( bulles) rétine céphalée...
Si abs d urgence:
- purpura pétéchial < 3mm,non infiltré, diffus, avec atteintes muqueuses-> NFS
* Thrombopenie-> myelogramme :
- megacaryocyte rare = prb centrale: toxique, hemato, viral
- moelle riche = prb périphérique : MAI, PTI
* pas de thrombopenie: thrombopathie, acquise génétique...
- purpura vasculaire:
* vasculitique: erytheme (> 3mm), nodule, infiltré, declive : recherche vascularite
* thrombotique: Placard necrotique >1 cm avec liseré purpurique, infiltré, necrotique, légère Thrombopenie : rechercher thrombose pathologie thrombogene/emboliegene
115
Purpura de bateman
Ecchymotique > 1cm
Face dorsale avant bras mains +++
Peau atrophique
Pseudo cicatrice en étoile
Sujet âgé exposé soleil
Hypercorticisme : endogène ou iatrogene
116
Purpura dermatologique de amylose
= purpura des zones de frottement
Paupière supérieur+++
Grands plis
Évolue par poussées
Insuffisance veineuse chronique +++
- Dermatite ocre
- depilation
- fragilité cutanée
- Dermatite de stase
- ulcère veineux
117
Purpura dermatologique du scorbut
= avitaminose C
Purpura péri folliculaire
Asthénie
Myalgie
Hémorragie gingivale
118
Diagnostique Ulcère de jambe
= plaie de jambe ne cicatrisant pas après 1 mois
5% des plus de 80ans
Ulcère veineux: Fe >50ans, surpoids
- hypertension veineuse secondaire:
- reflux veines superficielles perforantes (varices insuffisance veineuses superficielle )
- reflux obstruction veines profonde ( sd post thrombotique)
- hypertension veineuse souffrance micro tissulaire troubles trophiques stase veineuse
- unique
- grande taille
- plaque erythemato squameuse
- prurit
- région malleolaire interne
- dermite ocre
- œdème
- atrophie blanche moyennement douloureuse
- hypodermite progressive non fébrile
- hypodermite sclereuse mollet dur peau sclereuse pigmentée
Ulcère mixte à prédominance veineuse: ulcère veineux avec IPS 0,7-0,9 ( cette IPS n'explique pas ulcère)
Ulcère arteriel:Ho > 50ans FDRCV
- ischémie défaut de perfusion artérielle du mb
- multiple
- à l'emporte pièce ou grande taille
- suspendu ou distale orteils
- creusant peut mettre à nu structurés sous jacente
- peau periulcereuse depilee
- baisse température cutanée
- pâleur mb si surélevé, cyanose si déclivité
- allongement TRC
- Douleur intense
IPS: systématique
- N: 0,9-1,3
- arteriopathie <0,9 grave <0,7
- artère calcifier >1,3
Echo doppler
- veineux systématique: confirme plus mécanisme superficielle/profond
- arterielle: si abolition pouls periph/clinique ulcère arterielle/IPS< 0,9 ou>1,3 tjs rechercher anévrisme Ao
119
Angiodermite necrotique
= infarctus cutané secondaire à occlusion arterio l'aire des vx du derme
Fe 60 ans HTA Dt
Brutal
Plaque purpurique ou livedo
Rapidement nécrose noirâtre
Ulcérations superficielle à bord irrégulier en carte de géographie
Suspendu à la face antero externe de la jambe
Douleur insomniante
120
Causes non vasculaire ulcère
Inflammatoire = pyoderma gangrenosum pustule évoluant rapidement vers ulcère douloureux purulente au centre entouré d un bourrelet périphérique caractéristique-> hemopathie ou MICI
Infection : tuberculose, Mycobacterie, mycose, parasitose
Carcinome epidermoide,
Drepanocytose
Iatrogene hydroxyuree
Pathomimie psy
121
Diagnostique différentiel ulcère
Mal perforant plantaire
Ulcérations tumorales: carcinomes epidermoide +++ basocellulaire, lymphome
Arreriopathie calcifiante: localisé cuisse abdomen, du à anomalie phosphocalcique sur IRC
122
Complication ulcère de jambe
Dermatite atopique ++++
- car bcp se topique dans ttr
- erytheme microvesiculeux prurigineux
Surinfection: lymphangite, fievre, dermohypodermite bactérienne, fasciite necrosante, gangrène gazeuse anaérobie
Ankylose de cheville
Hémorragie: rupture de varice
Carcinome epidermoide: ulcère chronique douloureux bourgeonnant biopsie
123
Ttt ulcère
Compression veineuse :
- systématique si IPS > 0,7
- Classe 3 > 30mmHg
Chirurgie:
- enlever insuffisance veineuse superficielle
- pontage Stent ulcère arterielle ( après angiographie)
124
Les acrosyndromes vasculaires
= trouble vasomoteur et trophique des extrémité
Acrosyndromes vasomoteur:
- paroxystique : phénomène de Raynaud, erythermalgie
- permanent: acrocyanose
Acrosyndromes trophique:
- engelure
- ischémie digitale urgence
125
Phénomène de Raynaud primitif secondaire
Acrosyndromes me plus fréquent 5% pop
Mains orteils nez oreilles
3 phases:
- syncopale blanche: obligatoire qq hs
- cyanique bleue qq min
- hyperhemique rouge qq min
Primitif (90%) = maladie de raynaud
- Fe jeune
- atcdt fam
- suivi 2 ans sans nouveaux symptômes
- declanche au froid hiver
- bilatéral symétrique épargne les pouces
- successions 3 phases
- Abs de nécrose ulcère digital
- pouls présent
- Allen N
Secondaire (10%)
- Ho tout age
- Abs atcdt fam
- apparition nouveaux symptome
- declenchement spontanée
- unilateral asymétrique
- atteint les pouces
- phase hyperhemique absente
- Ulcérations digital necrose
- anomalie pouls, doigts boudines
- Allen + difficultés de revascularisation
- aan +
126
Bilan minimal devant phénomène de Raynaud
Clinique et suivie 2 ans
Allen
Capillaroscipie
AAN
127
Étiologie de phénomène de Raynaud secondaire
Iatrogene: bbloquant, amphétamines, ergot de seigle (macrolide heparine), bleomycine, gemcitabine, interféron à,
Engin vibrant maladie professionnel
Connectivite:
- sclerodermie ++++
- gougerot
- LED
- PR
- sd Sharp
- dermatomyosite
Maladie de Buerger
PAN, Horton, Takayasu
Cryoglobulinemie,
Polyglobulie/sd myeloproliferatif
Neoplasie
128
Erythermalgie
= erythromelalgie
Acrosyndromes vasculaire paroxystique
VasoD arteriolocapilaire
Pied>mains
Déclenché chaleur
Pied rouge chaud douloureux++ brûlure calmé par le froid
Idiopathique : Ho <40ans symétrique, atcdt fam
Secondaire: Ho Fe > 40ans
- sd myeloproliferatif
- hyperthyroïdie
- lupus
- neoplasie
129
Acrocyanose essentielle
Acrosyndrome vasculaire permanent
Stase capillaroveinulaire par ouverture permanente des anastomoses arterio veineuse
```
Fe mince adolescente
Bilatérale acrale
Bleue rouge viole
Froid
Majorée froid déclivité
```
130
Engelure
Acrosyndrome trophique
Fe jeune anorexique
Atcdt fam
Lesion inflammatoire acrale 12-24h
Suite exposition froid humide
```
Face dorsale doigts/orteils
Bord latéraux des pieds
Hélix, nez
Lesions multiples polymorphe
Macules erythemateuse puis papules puis vesico bulle
Prurit
Régression 2-3 semaines
```
Idiopathique
Secondaire: lupus engelure, vascularite...
131
Ischémie digitale
Acrosyndrome trophique
Deficite de perfusion
Doigt orteil froid algisue cyanique prolongé
Nécrose...
Maladie des emboles de cristaux de cholestérol. Thrombose, embolie, trauma, vascularite...
132
Facteur declenchant vieillissement
Intrinsèque: phototype
Extrinseque: UVA, heliodermie, tabac, OH, maladie inflammatoire chronique, maladie endocrinienne, corticotherapie
133
Classification des phototypes
Phototype 1: blond roux, carnation claire, yeux claire, ephelides permanentes ne bronze pas
Phototype 2: blond chatains, yeux clair, carnation clair, ephelides UV induites bronze difficilement
Phototype 3: châtain blond, carnation claire bronze progressivement
Phototype 4: chatains bruns, yeux foncés, carnation mate, bronze facilement
Phototype 5: cheveux foncé, carnation foncé, yeux foncés, bronze facile
Phototype 6: noire
134
FDR carcinogenese
Age
UV:
- exposition chronique cumulée:CE CBC
- exposition intermittente intense: CBC melanome
Génétique: sd gorlin...
ImmunoS acquise: transplantation, chimio...
Infection HPV
Radiation ionisante
Dermatose inflammatoire: Lupus erythemato cutané, lichen
Plaie chronique: ulcère jambe
135
Diagnostique carcinome epidermoide
= carcinome spinocellulaire
Fdr:
- UV chronique
- HPV
- chimie, radiation, inflammation chronique
Lesions precancereuses cutanée :
= keratose actinique photo induite p277
-keratose actinique en champs
- lésion squameuse croûteuse multiple rugueuse papier de verre saigne facilement au grattage
Lesion precancereuses muqueuse :
= leucoplasie (labial inf)
- lésion blanchâtre asymptomatique adhérente
Maladie de Bowen:
= forme non invasive du CE ( ne franchis pas la MB) P278
```
CE invasif:
- Ho 60ans
- atteinte cutané et muqueux
- ulceration, bourgeon,
-croûte jaunâtre indure avec ulceration centrale
OU p279
- Lesions végéta te bourgeonnante
OU
- association des 2
```
Anapath:
- keratinocytes grande taille en lobule/travées, anarchique
- invasion dermo hypodermique
- différenciation keratinisante
- mitose atypies cytonucleaires
136
Évolution pronostique carcinome epidermoide
CE est agressif
Mauvais pronostique:
- localisation péri orificielle visage, muqueuse, sur cicatrice de brûlure, ulcère
- taille >2 cm
- invasion plan profond, péri nerveux
- embolie vasculzire
- récidive locale
- immunoD
Évolution:
- local: neurotrope, embolie vasculaire
- récidive 7%
- métastases : relais gg 20% des formes muqueuses puis hematogene poumon++ foie cerveau
Bilan extension:
- aucuns sauf forme agressive, terrain à risque signe d'extension clinique
- écho gg + TDM TAP
137
Diagnostique carcinome basocellulaire
>50ans
Phototype clair
Genetique: sd Gorlin
Exposition solaire aigue intermittentes
Pas de lésion precancereuse
Jamais sur les muqueuses
Lesion PERLÉE
- papule rosée arrondie translucide avec telangiectasie
- du mm aux cm.
- croûte sclérose ulcérations pigmentation keratose
Types clinique:
- nodulaire: tumeur fermé limité lissé centrifuge
- superficiel: plaque erythemateuse squameuse bordée de perle sur le troc
- sclerodermiforme: cicatrice blanchâtre dure mal délimité atrophique p281
Pas de bilan d'extension
Invasion locale possible:
- TDM face IRM massif facizl
- tjs recherche un autre carcinome associé
Anapath:
- lobules de petites keratinocytes basophiles
- disposition périphérique palissadique
138
Évolution et pronostique du carcinome basocellulaire
Mauvais pronostique
- extrémité cephalique periorificielle
- Sclerodermiforme
- >2 cm
- recidivante 10%
139
Ttt des carcinome basocellulaire et epidermoide
Annonce RCP
Formes localisée:
- chir exerese marge saine 5-10mm plus élevée pour CE que CBC
- si inoperable: radiothérapie ou cryochirurgie
- grande taille chimio neoadj sels de platines et inhibiteur EGF R
Formes metastatiques:.
- exerese chir radiothérapie complémentaire
- curage gg
- méta à distance chimio radio chir
Suivie 1/an à vie
140
Présentation HPV
Lesions epitheliales bénignes
- cutanées = verrues
- muqueuse = condylomes-> cancéreuse
10% pop
HPV virus ADN encapsule résistant froid chaleur transmis par contact
Tropisme exclusif epithelium malpighiens infect les keratinocytes
Oncongene:
- CO carcinogene: UV++ tabac, ImmunoS, transplantés VIH
- haut risque 16 18, 31,33 directement carcinogene
141
Diagnostique verrues
Verrues plantaire:. P288
- myrmecie ( HPV1) profonde douloureuse à la pression circonscrite par epais anneau, keratosique région centrale keratosique papillomateux piquetee de points noir
- Mosaique ( HPV2) non douloureuse
Verrues vulgaires: HPV2
- face dorsale mains doigts palmaires
- elevure 3-4mm
- hémisphérique
- péri ungueal et sous ungueale
Verrues planes communes ( HPV 3)
- visage dos des mains mb
- petite papules jaunes brunes chamois
- lisse ou finement mamelonnee
- régresse 2 ans
142
Sd naevus atypique
Grand nombre de neavus > 50
Grande taille > 6mm
Aspect atypique: bord irrégulier, polychromie en peau exposée ou non
143
Facteur de risque de mélanome
Atcdt fam perso de melanome ou carcinome cutané
Claire de peau cheveux ephelides
Sd naevus atypique
Atcdt exposition soleil intense avec coup de soleil
144
Lésion precancereuses de mélanome
Majorité des mélanomes sont de novo sans précurseur
À partir de petit naevus risque très faible jamais d exerese systématique
Naevus congenitaux de grande taille > 20 cm risque de dégénérescence en mélanome exerese à discuter
145
Diagnostique de mélanome
Règle du vilain petit canard: aspect discordant par rapport aux autres naevus
```
Suspicion mélanome dès 2 signes suivant :
A: asymétrique
B: bord irregulier
C: couleurs inhomogene
D: diamètre > 6mm
E: évolutif forme couleur relief taille
```
Prurit tardif
Saignement au contact tardif
Confirmation anapath: systématique
- exerese: délais de réflexion compressible, exerese complète jusqu à hypoderme
- extension horizontale: intra épidermique
- extension verticale: envahi dermes superficiel ( phase micro invasive) derme profond et hypoderme ( phase invasive)
- affirme nature melanocytaire, maligne
- donne indice de Breslow, ulcérations, index mitotique
- précise exerese totale ou non
146
Different mélanome
Mélanie avec phase d'extension horizontal
- mélanome superficiel extensif: 60-70% va ensuite dans le derme hypoderme
- mélanome de Dubreuilh: 10% zone photo Exposé chronique, reste dans le dermes
- mélanome des muqueuses
Mélanomes sans phase d'extension horizontal directement verticale: 10-20% mélanome nodulaire rapidement invasif p295
147
Critère pronostique de melanome
Indice de Breslow
Ulcérations clinique ou histopathologique
Index mitotique
Envahissement gg sentinel: recherche si Breslow >1 mm si ulcérations si index mitotique > 1
Stade 1: survie à 5 ans 93%
- Breslow < 1mm et où ulcérations
- Breslow <2mm sans ulcérations
Stade 2: survie à 5 ans 80%
- Breslow > 1mm et ulcérations
- Breslow > 2mm < 4 mm
- atteinte anapath du gg sentinel
Atteinte clinique gg sentinel: nb et rupture capsulaire péjoratif
Stade 4: metastatiques
- mutation BRAF V600 et MEK
- anti CTLA 4 anti PD1
148
Ttt mélanome
Exerese chirurgicale puis anapath
```
Exerese chirurgicale élargie complémentaire selon indice de Bresolw ( x 10)
- intra épidermique-> marge 0,5cm
- Breslow = 0-1mm-> marge 1 cm
- Breslow = 1-2mm-> marge 1-2 cm
- Breslow = 2-4mm-> marge 2-3cm
- Breslow > 4 mm-> marge 3cm
On ne dépasse jamais 3cm
```
Mélanome Dubreuilh marge 1cm
Stade 1: ( Breslow <1mm+ulcérations ou Breslow <2 mm)
- examen clinique complet
- palpation gg
Stade 2: ( Breslow 2-4mm et ulcérations)
- examen clinique complet
- palpation gg
- écho gg sentinel
Mélanomes Breslow > 4mm + ulcere-> TDM
149
Suivie mélanome
Stade 1: ( < 1mm+ulcere ou <2mm)
- examen clinqie /6mois pdt 5ans puis annuel
- auto contrôle
Stade 2: ( Breslow <2+ulcere ou <4mm)
- examen clinqie /3mois pdt 5ans puis annuel
- auto contrôle
- écho gg tous les 3 ou 6mois pdt 5 ans
Stade 2C ou plus:
- examen clique tous les 3 mois puis annuel
- Auto contrôle
- écho gg 3-6 mois pdt 5ans puis annuel
150
Présentation naevus
= grains de beauté
Accumulation anormale de melanocyte
Naevus jonctionnelle: (= plans) dispersé dans la couche basale de l'épiderme
Naevus dermique: strictement intradermique
Naevus mixte: theque(amas melanocyte) dans dermes et jonction dermo épidermique
151
2 principaux Lymphome cutané
Lymphome T
- mycosis fongoide
- sd Sezary
152
Mycosis fongoide diagnostique et ttt
Diagnostique
- Lesions erythemato squameuse en plaque non infiltré
- des zones photo protégé: seins, tronc, racine des mb, fesses
- chronique années décennies
- fixe, délimitation nette, aspect figuré en plaque, résistant au dermocorticoide
- prurit
Biopsie: répété
- infiltrant Lymphocytaire dans le dermes superficiel, ascensionnant dans l'épiderme en petit amas CD3+, CD4+, CD8-
TTT:
- local: dermocorticoide, chlormethine, carmustine photothérapie
- général: (si résistance) MTX 1er intention, sinon interféron à
153
Sd de Sezary diagnostique
Erythrodermie prurigineuse avec:
- keratodermie palmo plantaire
- anomalie ungueal
- alopecie
- ectropion de paupière
- ADP pathologique
Cellules de Sezary dans le sang ( lymphocyte à noyau déformé) > 1000 /L
Rapport CD4/CD8>10
154
Présentation toxidermie médicamenteuse
3% de pop ge et 10% pop hospit
90% des toxidermies sont bénignes
Hyper sensibilité immédiate:
- IgE médie TH2 LB
- non grave = urticaire
- grave = angio oedeme ou choc anaphylactique
Hyper sensibilité retardé:
- Th1 LT CD8
- non grave:
- toxidermie erythemateuse = exantheme maculo papuleux
- photosensibilite
- erytheme pigmenté fixe p322
- grave:
- pustulose axanthematique aigue généralisée p323
- sd d hyper sensibilité medecimenteuse = DRESS sd
- necrolyse épidermique toxique = sd Stevens Johnson et Lyell
155
Diagnostique toxidermie erythemateuse
= Exanthème maculo papuleux
Début 4-14j erytheme du 9e jours
Debut: Tronc racine de mb
Extension: en qq jours
Polymorphisme lésion:
- macule intervalle peau saine ( morbilliforme)
- nappe confluent es
- papule oedemateuse
- purpura pétéchial
- prurit
- fièvre modéré ou abs
- évolution favorable 10js stop de ttt
Grave: hospitalisation
- généralisé, extension rapide
- scarlatiniforme ( sans intervalle de peau saine)
- fièvre élevée
- poly adn
- Douleur cutanée muqueuse
- Nikolsky
- purpura infiltré nécrose
156
Diagnostique erytheme pigmenté fixe
Cause quasi exclusivement médicamenteus
Rapide 48h
1-10 macules erythemateuse arrondies de qq centimètre douloureuse
Lesions disparaissent en qq jours laissant tachés pigmentée brunes ardoisees
Préfère organes génitaux interne ou lèvre
157
Pustulose exanthematique aigue généralisée
Brutale
Très fébrile
Début 1-4js par fièvre erytheme scarlatiniforme prédominant dans les grand plis
En qq heure l erytheme se recouvre de pustule à microbienne superficielle de petite taille <2mm à contenu lactescent
AEG
Bio: Hyper PNN
Biopsie cutanée: PNN dans la partie superficielle de l'épiderme
158
Diagnostique Syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse
= sd DRESS
2-8 sem après début du ttt
```
peut erythrodermie
Œdème du visage et des extrémités
Prurit sévère
Adn diffuse
Fièvre élevée
Atteinte viscerale: hepatite, néphropathie, PID, Myocardite= fonction rénal hépatique
```
Eosinophile= NFS
Lymphocytose avec sd mononucleosique
Réactivation Herpès
Régression lente
159
Diagnostique necrolyse épidermique toxique
= sd Stevens Johnson et Lyell
Sd Stevens Johnson: bulles vésicules disséminé zone de décollement <10% de la surface corporelle
Sd Lyell: vastes lambeaux d épiderme décollés ou decollable atteint > 30% de surface corporelle
Les :
- début 7 à 21js après prise médicament
- fievre
- brûlure oculaire
- pharyngite
- éruption erythemateuse douloureuse
- érosion muqueuse
- Nikolsky +
- Leucopénie, défaillance viscérale, trouble hydro électrique
- biopsie peau-
Mortalité 25%
Repepidermisatiin 10-30js
160
Principale toxidermie et leurs délais par rapport à la prise médicamenteuse
Urticaire qq min
Angio œdème qq min
Exanthème maculo-papuleux: 4-14j (9ème j)
Phototoxicite qq heure après expo soleil
Pustulose exanthemique aigue généralisée: <4j
DRESS: 2-6sem
Necrolyse épidermique toxique : 7-21j
161
Prescription des dermocorticoides
Galénique
- pommade: grasse Lesions sèches épaisses squameuse, keratosique
- crème: maj peau plis etc...
- gels lotion: plis zone pileuse
- shampoing: cuir chevelu muqueuses
1 application par jour ( effet réservoir)
Quantité 1 Ho adulte 30g de DC pour totale:
- règle des 9 de wallace
- phalangette = 2 paumes =1,25g
Duree:
- dermatose aigue jusqu à guérison arrêt brutal
- dermatose chronique: decroissance
Visage, plis avant 2ans: activité moyenne , classe 2
Corp ou après 2 ans: activité forte classe 3
Lichen: activité très forte classe 4
Effet secondaire:
- atrophie derme épiderme
- Dermatite rosaceiforme
- infection cutanée: dermatophytes, herpès
- si application paupière: glaucome, cataracte
- hyoertrichose, hyperplasie sébacées
- hypopigmentation
- Eczéma de contact allergique
- phénomène de rebond
162
Diagnostique erysipele
= dermohypodermite aigue bactérienne SBA+++
```
Placard érythémateux inflammatoire bien limité
Œdème
Unilateral
Fièvre 39-40
Brutal
Douloureux à la palpation
Décollement bulleux superficiel
Adn Inguinal homolateral
```
Rechercher
- porte d entrée ( inter trigo, piqûre, ulcère, trauma)
- signe d'insuffisance veineuse chronique
- pouls périphérique
Signe de gravité
- nécrose cutanée, plaque noirâtre
- pâleur, livedo
- hypoesthesie
- Douleur spontanée intense
- crepitation = anaérobie
- extension sous atb
Devant tableau typique sans signe de gravité aucuns examen complémentaire
Complication
- local dermohypodermite necrosante 10%
- systemique <5% septicémie SBA
- Récidive 30%
163
Diagnostique dermohypodermite necrosante
= fasciite necrosante = gangrène gazeuse
Urgence vitale
Hospitalisation SI
Erysipele avec zone necrotique, anesthésie locale, écoulement fétide, crepitation,
IRM: extension locale
Germes: SBA, SA, BGN, anaérobie
164
PEC grosse jambe rouge febrile
Erysipele typique sans signe de gravité
- aucuns examen complémentaire
- Amoxicilline PO 3g/j pdt 15js
- Pristinamycine ou clindamycine si allergie
- repos jambe surélevé
- antalgique adapté
- ambulatoire
```
Si forme atypique
- NFS
- Hemoc
- prélèvement locale
- suspicion thrombose echodoppler
OU
Si signe de gravité rajouter:
- Enzyme musculaire CPK
- iono
- creat
- GDS pH
- Coag
- IRM jambe si suspicion dermohypodermite necrosante
```
Critère hospitalisation:
- doute diagnostique
- signe locaux generaux
- risque complication locale
- Comorbidite
- social
- Abs amélioration 72h
Si hospitalisation
- Amoxicilline IV 50mg/kg/j jusqu à apyrexie puis PO 3g/j jusqu a disparition des symptômes
Si dermohypodermite necrosante:
- excision zone nécrose
- clindamycine + tazocilline ou C3G +/- genta +/- metronidazole
- trouble hydroelectrolytique
165
Critère de gravité devant purpura hématologique
```
Age > 65 ans
Saignement cutané
Saignement muqueux
Saignement occulte
Saignement central
```
