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Medecine > Dermato > Flashcards

Dermato Flashcards

1
Q

Physiopathe de l’acné

A

Acné = dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo sébacée

Seborrhee: sécrétée par les sebocytes suite à un taux élevé dihydrotestosterone due à taux de testosterone libre normale mais une hypersensibilité de leurs Rc aux androgene ( = hyper androgene périphérique)
L hyper activité de ces Rc transforme la testosterone libre en dihydrotestosterone via la 5 alpha reductase

Comedon: due a Hyperproliferation des keratinocytes du follicule pilo sébacé + anomalie de leur différenciation qui empêche leur élimination par le canal infundibullaire

Bacterie: microbiom anaérobie du follicule pilo sébacé = BGP Propionibacterium acné ( secrète médiateur de l’inflammation +++) différentes souche différent inflammation

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2
Q

Diagnostique acné

A

= clinique = comedon + papules
Rq abs de lésion retentionnelle elimine acné

Seborrhee: aspect peau grasse luisante zone riche en gld sébacées (centre du visage, nez front, menton, joues) tronc, cou, dos

Lesions retentionnelles:

  • comedon fermé ( micro kystes) papule couleur peau normal (= accumulation keratinocyte)
  • comedon ouvert: point noir (= accumulation keratinocytes oxydé + Dilatation canal infandibulaire)

Lesions inflammatoires
- superficielles:
- papules: <10mm, rouge fermes douloureuse
-pustules: > 10mm papule au contenue purulent (PNN jaune)
- profonde: Nodule > 10mm atteignant le dermes
Évoluant vers abcedation cicatrice, fistule avec sinus

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Q

Différentes formes d’acné

A

Juvénile:

  • puberté 12ans filles 14ans garçon
  • sévérité variable

Acné grave: = nodulaire

Rq Acné fulminante: rare brutal garçon

  • AEG, fievre Arthralgie hyperPNN
  • nodules, ulcérations necrotique hémorragique

Acné néonatal : dans les 1er semaines de vie du aux androgene d’origine maternelle

Acné exogène :

  • lésion retentionnelle +++
  • huile minérale ( garagiste) huile végétal ( Cosmétique)

SOPK:

  • acné Fe grave résistante aux ttt
  • associés : hirsutisme, alopécie, trouble règles
  • dosage: testo libre, 17 OH hydroxylase, DHA, delta4androstenedione
  • écho abdo

Acné excoriee: Fe manipulation excessive peau du visage

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4
Q

Stade acné GEA

A

Grade 1: rare Lesions retentionnelle rare papule

Grade 2: Lesions retentionnelle + papule/pustule moins de la moitié du visage

Grade 3: Lesions retentionnelle + papule/pustules plus de la moitié du visage

Grade 4: Lesions retentionnel + papules tout le visage rare nodules

Grade 5: nodules

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5
Q

PEC acné

A

Grade 1:

  • lésion retentionnelle prédominant: retinoide
  • Lesions inflammatoire predominante: peroxyde de benzoyle
  • si échec à 3 mois retinoide + peroxyde de benz
Grade 2:
- retinoide + peroxyde de benzoyle
- si échec à 3 mois: 
	- intensification dose
ou 
	- cycline + peroxyde de benz+retinoide
Grade 3:
- cycline + peroxyde de benz+retinoide
OU
- peroxyde de benz+retinoide
- si échec à 3 mois ajout isotretinoine

Grade 4:

  • cycline + peroxyde de benz+retinoide
  • si échec à 3 mois isotretinoine + peroxyde de benz+retinoide
  • si nodule cicatrice possibilité isotretine avant 3 mois

Grade 5: isotretinoine d’emblée + peroxyde de benz+retinoide

Rq jamais isotretinoine PO + cycline car HTIC

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6
Q

Prescription isotretinoine PO

A

0,5 mg/kg/j jusqu a 120-150mg en 9-12 mois

Effet secondaire:

  • transaminase
  • CT TG
  • Tératogène
  • sécheresse cutanéo muqueuse
  • exacerbation acné les 4 première semaines -HTIC avec cycline
  • myalgies, douleur ligamentaire
  • trouble humeur dépression

Suivie transa EAL: tous les 3 mois

Suivie b-HCG: 3 jours avant début ttt puis mensuelle puis 5 semaines après arrêt ttt

Contraception: progestatif ++ (levonorgestrel) débuter 1 mois avant début arrêter 1 mois après arrêt

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7
Q

Rosacée

  • épidémiologie
  • physiopathe
A

Epidemio

  • sjt peau/cheveux/yeux clairs
  • Fe 1/2
  • 40-50 ans mais dès 20 ans

Physiopathe

  • anomalie vasculaire donnant flushes et telangiectasie
  • réponse immunitaire innée (inflammation)
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8
Q

Diagnostique Rosacée

A

= clinique

Forme vasculaire: stade 1
- flushes: bouffes vasomotrice poussée de rougeur paroxystique visage/cou avec sensation de chaleur sans signes systémique. Déclenché par chgt température, boisson chaude, OH, Épicé

  • rosacée erythemato telangiectasique : erythrose facile permanente + telangiectasie ( couperose) sur joues menton, milieu du front

Formé papulo pustuleuse: stade 2

  • papule < 10mm rouge douloureuse
  • pustule < 10mm rouge PNN
  • = papule et pustule sur fond erytheme permanent nez joues milieu du front

Rhinophyma: stade 3

  • Ho 50ans
  • nez augmenté de volume rouge avec orifice folliculaires dilatés sans OH
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9
Q

Ecolution rosacée

A

Chronique

Poussées papules pustules sans facteurs déclenchant

Complication oculaire (50%) conjonctivite, blepharite, kératite

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10
Q

Diagnostique Dermatite seborrheique

A

= clinique

3 formes différentes

Dermatite seborrheique De adulte

  • Ho 18-40 ans
  • aggravé par stress amélioré été
  • atteinte la plus fréquente = VISAGE sillon nasogeniens, sourcils gabelle, lisière anterieur cuir chevelu, barbe, moustache
  • cuir chevelu : fréquent
  • tronc plaques annulaire circinees à bordure squameuse presternale
Dermatite seborrheique Nouveau né nourrisson :
- 2ème semaine de vie 
- croûte jaune du cuir chevelu visage 
- siège squames 
- spontanément favorable 
= erythrodermie de leiner moussous

Dermatite seborrheique sévère étendu :

  • VIH +++ tjs dépister
  • OH chronique
  • Cancer VADS
  • parkinson sd extrapyramidale
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11
Q

Les 2 grands groupes de dermatose bulleuse auto immune

A

Pemphigus: DBAI intra épidermique, acantholyse auto Ac anti substance intercellulaire

Pemphigoide: DBAI sous épidermique, autoAc anti membrane basale

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12
Q

Difference Pemphigoide pemphigus :

  • clinique
  • histologique
  • immunopathe
A

Clinique

  • bulle = lesion > 5mm liquidien ne claire peau ou muqueuses
  • pemphigus:
    • 40-50 ans,
    • atteinte muqueuse inaugurale +++,
    • bulle flasque en peau saine avec érosion ++
    • dans les plis, zonne de frottement, cuir chevelu
    • Nikolski +
  • Pemphigoide :
    • > 70ans
    • prurit+++ avant bulles
    • atteint rarement muqueuses
    • bulles tendues en peau lésée eczematiforme urticarienne
    • topographie symétrique et touche surtout les extrémité
    • Nikolski-

Histologique :

  • pemphigus: acantholyse, bulle intra épidermique p32 collège
  • Pemphigoide : bulles sous épidermique sans acantholyse

Immunopathe:

  • pemphigus: IF directe: en maille de filet sur épiderme p33 collège, Ac anti substance intercellulaire
  • Pemphigoide: linéaire le long de la MB, Ac anti MB P27 collège
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13
Q

Pemphigoide bulleuse

  • clinique
  • diagnostic
  • évolution ttt
A

= la plus fréquente de toute les DBAI

Clinique :

  • début prurit généralisé intense, placard eczematiforme urticarizns
  • bulles tendues grades taille sur base erythemateuse p26 collège
  • symétrie
  • face de flexion, racine des mb, antero interne des cuisses abdomen
  • nikolski-
  • atteinte muqueuse rare

Diag:

  • NFS: hypereosinophilie
  • histologie: bulle sous épidermique contenue eosinophile, sans acantholyse,
  • IFD: dépôt IgG C3 sur la JDE p27 collège
  • IF standard (=ELISA sur serum) Ac anti membrane basale IgG, anti BPAG1 et 2
  • IFI sur peau clivée Ac fixe sur épiderme

Évolution ttt

  • mortalité à 1 an 40%
  • bains antiseptique, hydratation/nutrition hypercalorique compensatoire
  • corticotherapie PO 0,5 mg/kg/j ou locale forte dose 20-40g/j
  • ttt immunoS si nécessité épargne cortisonique
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14
Q

Principales dermatose bulleuse auto immune

A

Pemphigoide

  • bulleuse
  • gravidique
  • cicatricielle
  • acquise ( associé à crohn 25%)
  • > même aspect en IFD IgG et C3 à la JDE
  • dermatose IgA (dépôts linéaire IgA JDE)
  • Dermatite herpetiforme ( associé maladie coeliaque à systématiquement rechercher) IFD dépôts granuleux Iga en mottes au sommet des papilles dermiques sous la JDE

Pemphigus

  • vulgaire ( clivage profond supra basal)
  • superficiel ( clivage superficiel sous corne)
  • paraneoplasique
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15
Q

Principales dermatose bulleuse auto immune

A

Pemphigoide

  • bulleuse
  • gravidique
  • cicatricielle
  • acquise ( associé à crohn 25%)
  • > même aspect en IFD IgG et C3 à la JDE
  • dermatose IgA (dépôts linéaire IgA JDE)
  • Dermatite herpetiforme ( associé maladie coeliaque à systématiquement rechercher) IFD dépôts granuleux Iga en mottes au sommet des papilles dermiques sous la JDE

Pemphigus

  • vulgaire ( clivage profond supra basal)
  • superficiel ( clivage superficiel sous corne)
  • paraneoplasique
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16
Q

Pemphigus

  • diagnostique
  • pronostic et ttt
A

Diagnostique: 40-50 ans

  • atteint peau et muqueuses
  • déclenché par médicament ( Bbloquant, rifampicine..)
  • associé à d autre MAI ( myasthénie, LED, Gougerot, PR Basedow..)
  • muqueuses +++ buccale ( dysphasie) génital, œsophage, vagin, annales, oculaire
  • puis cutanée avec bulles flasque fragile contenu clair sur peau saine, érosion
  • Nikolski + en peau perilesionnelle
  • Histologie: bulle intra dermiques avec acantholyse
  • IFD: depots IgG C3 en maille de filet au pourtour des keratinocytes
  • Ac anti SIC circulant

Pronostique : mortalité 10%
Ttt:
- cortisone PO 1-1,5 mg/kg/j immuno si résiste
- si pemphigus superficiel peu étendu dapsone + dermocorticoides

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17
Q

Diagnostique hemangiome

A

Tuméfaction non soufflante sans battement sans frémissement de consistance élastique

Maj unique mais possiblement multiple

Superficielle:

  • nodule ou plaque rouge vif en relief
  • à surface tendue ou mamelonnee depressible
  • pâlit à la pression, sans vidange ni disparition

Profond:

  • tuméfaction bleutée ou couleur de peau normale
  • telangiectasie arborescente en surface
  • très élastique
  • Richement vascularise au doppler

Régressent totalement sans aucuns ttt en maj

  • Abs à la naissance
  • croissance premier jours/semaine de vie pddt 5-6 mois puis involution 2-10ans

50% sans séquelle 50% séquelle ( telangiectasie, nodule fibro adipeux-> chir)

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18
Q

Angiome plan

A 
Tâche rouge
Congénitale ( dès la naissance)
Plane
Disparaissant à la pression 
Siégeant n'importe où sur la peau
Sans souffle frémissement battement
Non chaude 
Isolé 
Ne disparaissent pas 
Augmente avec la croissance

Ttt: laser de palissement

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19
Q

Angiome veineux

A

Tuméfaction bleutées sous cutanées semblable à des varices
Molle depressible
Se vidant à la pressiln/surélévation de mb
Gonflant en position declive, effort
Non chaud, ni battement ni souffle
Siégeant extrémité de mb /visage
Echo doppler lacs veineux abs de flux spontané

Apisode aigue de thrombose fréquent

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20
Q

Malformation arterio veineuse

A

Malformation à flux rapide ht débit
Potentiellement grave

Initialement simple tâche rouge plane chaude extensive battante

Évoluant vers tuméfaction déformation localisée
Localisation: oreilles, cuir chevelu extrémité de mb

Thrill, souffle,
Echo doppler flux rapide

Evolu par poussée

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21
Q

Définition Exanthème, Enantheme et les différents types

A

Exanthème = Érythème brutale et transitoire

Enantheme = atteinte des muqueuse

Exanthème Roseo/rubeoliforme:

  • macule rosée pale
  • bien séparée

Exanthème morbilliforme :

  • maculo-papuleux rouge
  • en plaques séparées de peau saine

Exanthème scarlatiniforme:

  • plaques rouges granité
  • sans intervalle de peau saine
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22
Q

Étiologie Exanthème roseoliforme

A

Exanthème subit: HHV6

Rubéole

Primo infection VIH

Syphilis secondaire

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23
Q

Étiologie Exanthème morbilliforme

A

Rougeole ( morbillivirus)

Megalerytheme épidémique ( Parvovirus B19)

Mononucléose

Dengue
Hepatite B

Rickettsiose
Méningocoque

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24
Q

Étiologie Exanthème scarlatiniforme

A

Scarlatine ( Strepto B)

Scarlatine astaph

Sd Kawasaki

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25
Q

Diagnostique erythrodermie

A

Diagnostique clinique

  • Érythème généralisé (90% du corp) inflammatoire d’intensité variable selon les jours
  • desquamation constante fine ou large lambeaux
  • prolongé depuis au moins 6 semaines
  • prurit constant
  • dysregulation cutanée thermique fièvre/hypothermie
  • œdème du visage ectropion
  • Enantheme cheilite, conjonctivite, stomatite
  • atteinte des phaneres chute cheveux sourcils cils
  • ongles dystrophie apparition ligne de Beau
  • polyadN
  • trouble hemodynamique
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26
Q

Étiologie erythrodermie

A

Adulte

  • psoriasis
  • Dermatite atopique
  • DRESS sd
  • Lymphome T cutané sd Sezary
  • VIH gale croûteuse

Enfant

  • < 3 mois : maladie lésiner moussous, déficit immunitaire
  • > 3 mois Dermatite atopique, histiocytose langerhansienne
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27
Q

Diagnostique positif prurit, prurigo, prurit chronique

A

Prurit: sensation qui provoque le besoin de se gratter conforté par lésion cutanées non Sp consécutive au grattage: excoriation, strie linéaires, ulcérations

Prurigo: Lesions papulo vesiculeuse, papules excoriees croûteuse, nodules

Prurit chronique: lichenification ( peau épaissie, squames, quadrillage, surinfection impetigo pyodermite)

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28
Q

Sévérité d un prurit

A

Insomniant

Trouble du comportement

Retentissement sur état général

Gene travail activité vie quotidienne

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29
Q

Étiologie prurit

A

Diffus

  • avec Lesion dermatose:
    • urticaire, dermographisme, mastocytose cutanée
    • Eczéma et Dermatite atopique
    • ectoparasitose: gale, pediculose
    • psoriasis
    • lichen plan
    • DBAI
    • Sd de Sezary
  • sans lesions cutanées spécifique (= prurit sine materia)
    • cholestase, IRC,
    • Lymphome, polyglobulie de Vaquez
    • hypo hyperthyroïdie
    • parasitose

Prurit localisé :

  • mycose: candidose, dermatophytoses
  • parasitose: pediculose, gale, helmintiase,

Psychogene

Grossesse: cholestase intra hépatique ou Pemphigoide de la grossesse

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30
Q

Examen complémentaire 1er intention devant un prurit sine materia

A 
NFS
Gamma GT, PAL
Creat
TSH
Sero VIH VHB, VHC
RP
Echo abdo
Biopsie n'est pas indiquée
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31
Q

Diagnostique clinique urticaire et mastocytose cutanée

A

Urticaire: Papules oedemateuse rosées, fugaces, migratrices, recidivante p60 collège

Mastocytose cutanée : urticaire pigmentaire ( macule papule pigmenté)

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32
Q

Diagnostique Eczéma

A

Clinique

Lesions erythemato vesiculeuse d’extension progressive

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33
Q

Prédisposition génétique psoriasis

A

HLA Cw6

IL 36RN CARD14

IL12b IL23R

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34
Q

Physiopathe Psoriasis

A

IL 12 IL17 TNFalpha favorisent localement

  • proliferation keratinocytes, acanthose, hyoerkeratose, parakeratose
  • neoangiogenese
  • Recrutement PNN microabces
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35
Q

Epidemio et facteur de la chant psoriasis

A

= maladie inflammatoire cutanée chronique 2-3% population

Favorisé par

  • infection:viral Strepto B
  • médicament Bbloquant
  • stressé choc émotif
  • résistance thérapeutique si tabac OH surcharge ponderale
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36
Q

Diagnostique psoriasis

A

Clinique

Papule erythemato squameuse bien limitée arrondie ovalaire ou polycyclique

Formes clinique

  • en plaque
  • nummulaire
  • en goutte

Localisation zone bastion

  • coudes genoux, jambes
  • lombosacrees
  • cuir chevelu
  • ongle
  • paume plantes
  • respect du visage

Pas d AEG pas contagieux
Mais lésion peuvent être douloureuses
Prurit pdt poussée dans 50%
Régresse sans cicatrice

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37
Q

Formes grave de psoriasis

A

Erythrodermie 90% surface cutanée

Pustuleux

Rhumatisme psoriasique 25%

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38
Q

Gravité du psoriasis

A

Surface corporelle atteinte: gravité modérée à sévère si > 10%

Score PASI: gravité modérée à sévère si > 10

Alteration qualité de vie DLQI: sévère > 10

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39
Q

Ttt psoriasis

A

Forme légère à modéré

  • corticoides locaux
  • vitamine D locale ( calcipotriol, calcitriol..)
  • association des 2
Forme modéré à sévère
- photothérapie PUVAtherapie, UVB
- Acitretine ( retinoide)
- methotrexate
- ciclosporine
G si échec apremilast puis biothérapies anti TNF anti IL12 IL23 IL17
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40
Q

Bilan pré biothérapies psoriasis

A 
Mammographie FCU
Vaccination pneumocoque
Sero VIH VHB VHC
Soin dentaire
NFS, rein, foie, quantiferon, EPS, dosage pondéral Ig EAL
RP
Contraception
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41
Q

Diagnostique impetigo

A

Staph aureus 90% et un peu SBA
Contagieux+++ eviction scolaire

Diagnostique est clinique

  • vésicules-> pustule-> érosion croûteuse melicerique
  • regroupement de multiple Lesions placards polycyclique à contours circines
  • localisation pourtour buccale mais toutes zones de la peau
  • pas AEG pas de fièvre

P86 collège

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42
Q

Diagnostique impetiginisation

A

Clinique

Complication infectieuse de dermatose sous jacente ou de Lesions ( grattage…)

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43
Q

Diagnostique ecthyma

A 
Impetigo creusant
- ulcérations du derme (SBA)
- forme simple =impetigo creusant
- forme compliqué ecthyma gangrenosum ( dermojypodermite bactérienne necrotique chez ImmunoD germe Pseudomonas aeruginosa)
P87 collège
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44
Q

Ttt impetigo

A

Systématique

  • hygiène
  • eviction scolaire
  • ttt étiologique dermatose sous jacente

Formes peu étendues :

  • chlorexidine/dakin locaux pluriquotidien
  • ATB locaux: Ac fusidique, mupirocine
Forme multiples ou étendu :
- ATB: systémique  10js
	- Peni M PO
OU
	-C1G C2G
OU
	- Macrolide si allergie B lactamine
OU
	- Pristinamycine
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45
Q

Diagnostique folliculite et ttt

A

Staph AUREUS

Infection superficielle du follicule pilo sébacé

  • pustule centrée sur poil avec erytheme péri folliculaire
  • orgelet: folliculaire d’un cil
  • sycosis: folliculite de barbe

Ttt:

  • hygiène
  • chlorexidine ou polyvidone pluriquotidien
  • éviter la manipulation
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46
Q

Diagnostique et ttt furoncle

A

Staph aureus

Infection profonde et necrosante du follicule pilo sébacé
Rq si évolution abcede recidivante-> leucocidine de planton Valentine

Lesion
- papule < 10mm OU nodule > 10mm inflammatoire douloureux centré sur une pustule en zone pileuse
- Evolu vers bourbillon central
P89 collège

Ttt

  • chlorexidine polyvidone pluriquotidien
  • si risque de complication Peni M PO 10js pristinamycine si allergie CI

Rq Furonculose en plus faire une désinfection des sites de portage SA. aisselles, périnée, narines, conduit auditif externe par toilettes antiseptique + topique atb

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47
Q

Diagnostique et ttt panaris

A

= Infection du replis ungueal

Replis ungueal érythémateux et oedematzux, douloureux

Ttt:

  • antiseptique locaux
  • si résistance collection complication Peni M
  • si collection purulente incision drainage
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48
Q

Diagnostique eet ttt abcès des parties molles

A

Collection de pus

Prélèvement Bacterio systématique

Clinique

  • nodule (>10mm) inflammatoire très douloureux
  • collection en quelques jours vers collection

Ttt:

  • chirurgical
  • drainage abcès
  • atb peni M si :
    • abcès >5cm, échec drainage, sur visage
    • symptome généraux ImmunoD
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49
Q

Diagnostique et ttt lymphangite

A

Staph aureus ou SBA

Lesion

  • traînée linéaire inflammatoire erythemateuse sensible entre le site de l’infection et le 1er relais gg locoregional
  • adn satellite
  • pas AEG

Ttt: atb adapté aux prélèvement

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50
Q

Diagnostique et ttt thrombophlebite septique superficielle

A

Staph aureus

Sur cathéter veineux cordon inflammatoire au point de perfusion, indure, febricule

Ttt: retrait cathéter + antiseptique, atb si résistance /complication

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51
Q

Présentation candida albicans et des facteurs favorisant

A

Saprophyte muqueuse TD + muqueuse génitale femme

Pathogène si cutané

Facteurs favorisant:

  • humidité, macération
  • ph acide
  • irritation chronique ( prothèse dentaire..)
  • xerostomie
  • pâtissier
  • immunodeprimme
  • atb systemique
  • oestroprogestatif
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52
Q

Diagnostique intertrigo candidosique

A

Des Grands plis ( génitaux crural, interfessier, sous mammaire, obèse)

  • bilatéral symétrique
  • atteintes multiples
  • inflammation du plis à fond érythémateux recouvert d’enduit crémeux malodorant
  • fissure au fond du plis
  • bordure pustuleuse desquamative

Différentiel

  • intertrigo dermatophytique: unilateral, non symétrique, centrifuge guérison centrale prurit fond du plis non érythémateux non fissuré
  • psoriasis inversé: pas de pustule psoriasis typique ailleur
  • erythrasma: ( corynebacterium) intertrigo brun chamois symétrique, homogène, asymptomatique, lumière de wood rouge corail
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53
Q

Diagnostique myco’ogique

A

Pas systématique devant candidose typique maiq systématique devant dermatophytose

Prélèvement :

  • candidose: ecouvillonage lésion cutanées, découpage tablette ungueal
  • dermatophytose: prélèvement squames phaneres pas decouvillonage

Examen direct

  • candidose: levures bourgeon Nantes pseudo filaments ou filaments = C albicans pathogène
  • dermatophitose: filament septes =diag

Culture: milieu Sabouraud

  • candida 48h
  • dermatophitose: 3-4sem précise genre et espèce

Lampe de wood:

  • dermatopytose microsporique: fluorescence jaune vert des poils
  • dermatopytose trichophytique: abs fluorescence
  • erythasma ( corynebacterium) fluorescence rouge corail
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54
Q

Ttt candidose

A

Buccale:

  • bains de bouche chlorexidine ou bicarbonate de sodium
  • imlunocompetent: polyene ( nystatine ou amphotericine B) ou miconazole local 7-14js
  • Enfant: amphotericine B ou miconazole buccale
  • immunodeprimme : ttt local + systemique ( fluconazole) cures courtes 5-15js max

Génitale: imidazole crème ovule + savon alcalin

Des plis: imidazole locaux 2-4 sem

Ungueale:

  • atteinte modéré distale: antifongique locaux
  • plusieurs doigts echec: identification fluconazole 3 mois
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55
Q

Présentation dermatophytes et facteur favorisant

A

Champignon filamenteux

3 genres: micrsporum, trichophyton, epidermophyton

Tjs pathogène car non saprophyte peau muqueuse phaneres

Respect tjs les muqueuses

Facteur favorisant: altération épidermique

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56
Q

Diagnostique dermatophytes des plis

A

= intertrigo dermatophytique
T. Rubrum 80%

Orteils

  • 3-4ème espace inter digital
  • desquamation sèche suintante ou vesiculo bulleuse
  • complication : erysipele jambe ++ contamination pied mains (T. Rubrum 1mains 2 pied)

Grand plis: (inguinaux)
- évolution centrifuge guérison centrale avec bordure active erythemato squameuse
- prurit
- fond des plis non érythémateux non fissuré
P106 college

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57
Q

Diagnostique dermatophytoses peau glabre

A

T. Rubrum

Plaque arrondie polycyclique
Bordure erythemateuse vesiculeuse squameuse
Évolution centrifuge avec guérison centrale
P107college

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58
Q

Diagnostique de teigne

A

= parasite dermatophytique Pilaire
Enfant+++

2 types:

  • microsporique: plaque alopecique squameuse de grande taille peu nombreuses centrifuge fluorescence jaune vert à lampe de wood
  • trichophytique: multiples petites plaques alopecique éparse ( favus ou kerion)
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59
Q

Diagnostique dermatophytise ungueale

A

Orteils 80% T. Rubrum80%

Quasi tjs associé à atteinte interdigitale ou plantaire

Début en distale ou lateral de la tablette ongueale, avec hyperkeratose sous ungueale et onycholyse par décollement distal de la tablette ongueale

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60
Q

Ttt dermatophytose

A

Des plis peau glabre:

  • isolé Lesions limité : imidazole, ciclopiroxolamine, terbinafine local 2-3 sem
  • Atteinte palmo plantaire ou profuse de la peau glabre ou parasitisme ungueale ou Pilaire : griseofulvine PO + ttt local OU Terbinafine

Rq terbinafine transa bili avant et 6sem après

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61
Q

Ttt teigne

A

Jusqu a guérison complète au moins 6sem
Examiner les sujet contact
Eviction scolaire

Association ttt local et systemique

Local: polyvidone iodee+ imidazole ou ciclopiroxolamine

Systemique:

  • 1er intention griseofulvine
  • 2ème intention terbinafine
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62
Q

Diagnostique infection gonocoque

A

Neisseria gonorrhoeae = diplocoque encapsule Gram- en grain de café intra extra cellulaire

Incubation courte 2-7js

Chez ho:
- uretrite anterieur aigue écoulement purulente SFU
- anorectite
- oropharyngite asymptomatique
- complication prostatite epididymite
Chez Fe:
- asymptomatique 70%
- cervicite: leucorrhee purulente
- complication : endometrite salpingite stérilité tubaire, geu

2 sexes:

  • fièvre
  • purpura pétéchial, papulopustule péri articulaire
  • mono oligo arthrite
  • péri hepatite, endocardite méningite

Bio:

  • si écoulement faire un prélèvement bactériologique
  • si abs prélèvement: 1er jet d’urine ou prélèvement endo uretral
  • ED: Coloration Gram diplocoque Gram- en grain de café, intracellulaire
  • Culture : gélose sang cuit ( chocolat) systématique confirme + antibiogramme 24-48h
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63
Q

Ttt infection gonocoque

A

Ttt Chlamydia systématique associé

Ttt minute dose unique sur le moment (DU)
1er intention : C3G IM 500mg
Allergie B lactamine azithromycine gentamycine ciprofloxacine DU

Si endocardite meningite

  • hospitalisation
  • Ceftriaxone 1g/j 14js méningite 4 sem endocardite

Contrôle tolérance efficacité à J7 systématique

Relation sexuelle protège pdt 7js

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64
Q

Diagnostique infection Chlamydia

A

BGN intracellulaire
1er cause IST bactérienne
Pic Ho 20-39 Fe 15-34

Portage asymptomatique 50% Ho 90% Fe
Ho:
- uretrite écoulement clair modéré intermittent
- complication: prostatite epididymite
Fe:
- cervicite leucorrhee blanchâtre jaunâtre sd uretral
- endometrite stérilité tubaire, geu
- cholecystite à lithiasique ( feissinger leroy reiter)
2 sexes:
- sd oculo urethro synovial: Arthralgie, uretrite, conjonctivite bilat

Bio:

  • PCR Chlamydia sur 1er jet urinaire ou écouvillon âgé endocol
  • proposer VIH, TPHA, VHB
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65
Q

Ttt Chlamydia

A

Azithromycine DU 1g
OU
Doxycycline 100mg 2/j pdt 7js

Contrôle PCR entre M1-6 chez Fe jeune

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66
Q

Classification syphilis

A

Syphilice precoce: syphilis primaire, secondaire, latente precoce ( <1 an)

Syphilis tardive: tertiaire, latente tardive ( > 1 an ou non datable )

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67
Q

Diagnostique syphilis

A

Syphilis primaire:

  • chancre syphilitique unique, indure, indolore, fond propre
  • adn satellite non inflammatoire, unilateral

Syphilis secondaire:

  • roséole syphilitique: éruption maculaire rose pale du tronc
  • syphilide papuleuse: papule cuivré, visage troc, mb
  • Syphilide palmoplantaire: sur les plis palmaires
  • Syphilide génitales perineales: indolores, non prurigineuse, molle, contagieuse +++
  • fausse perleche, lésion seborrheique des sillons nasogeniens, papules acneiforme, depapillation de la langue, d’épilation sourcils, alopécie
  • febricule, céphalée, sd méninge, voix rauque, poly adn, hepatosplenomegalie, poly Arthralgie,
  • manifestation ophtalmique: uveite ant+++ post, n’évite optique (= neurosyphilis) PL, ttt immédiat
  • hypoacousie, acouphène, PF = neurosyphilis

Bio: TPHA puis si + VDRL

  • TPHA + en 5 js après chancre qualitatif
  • VDRL + en 10js après chancre quantitatif suivie
68
Q

Ttt syphilis

A

2,4 million UI de benzathine Peni G

Réaction d herxheimer seco d’aire à la Lyse des treponeme sans gravité syphilis primaire mais fièvre céphalée myalgies syphilis secondaire
Alors prescrire paracetamol

Suivie: ttt efficace VDRL divisé par 4 3-6 mois de ttt
Si non efficace spécialiste

Sujet contact

  • contact > 6sem: faire sero
      • ttt
      • refaire sero à 3 mois
  • contact < 6 sem: ttt systématique patient contact

Neurosyphilis:

  • PL ophtalmo
  • peni G IV 20 million UI /j pdt 10-15js
69
Q

Diagnostique HPV

A

IST la plus fréquente (40% des femmes)
HPV 6 et 11 bas risque
HPV 16 et 18 haut risque

Recherche de lésion à âmes génitales + FCU

Clinique

  • condylomes acumines: crête de coq p134
  • condylomes plans
  • neoplasie intra epitheliales HPV 16/18
  • condylomes géant de Buschke Loeweenstei’ bénigne
  • papulose bowenoide dysplasie sévère

PCR typage HPV

70
Q

Ttt HPV

A

Pas de ttt spécifique

Vaccination: jeune filles avant activité sexuelle ou dans la 1er année activité

  • 11-14ans 2 dose séparé de 6 mois
  • rattrapage 15-19 3 dose M0 M1 M6
  • bivalent: HPV 16-18
  • Quadrivalent HPV 6-11-16-18

Destruction des condylomes

  • cryotherapie, laser O2, electrocoagulation
  • podophyllotoxine
  • imiquimod
71
Q

Diagnostique trichomonose

A

Trichomonas vaginalis IST
Protozoaire flagelle anaérobie

Ho asymptotique rarement uretrite avec écoulement claire matinal
Fe
- asymptomatique 20%
- vaginite prurit+++ dyspareunie, SFU, leucorrhee abondante verdâtre spumeuse malodorante

ED: goutte de sécrétion parasite mobile

72
Q

Ttt trichomonose

A

Metronidazole: 2g PO DU ou 500mg 2/j pdt 7js

73
Q

Présentation herpès

A

Herpès simplex virus, Virus à adn
HSV1 partie sup (80% pop) HSV2 partie inf (IST 30% pop)

Fdr: Fe, précocité 1er rapport sexuel, nb partenaire sexuel, atcdt IST, infection VIH, socio eco bas

Transmission:

  • contact direct avec sujet excretant, favorisé par altération epitheliales
  • transplacentaire
  • filière génitale
  • post natal contact direct

Primo infection:

  • 1er contact asymptomatique 80%
  • penetration du virus, production de virons intracellulaire, migration anterograde jusqu au gg spinal des neurones Se puis quiescence

Reactivation:

  • réplication active du virus, 80% asymptomatique
  • rupture quiescencd viral, réplication migration retrograde sur dendrite, recolonisation cellules epitheliales au territoire dinnervation, cycle viral productif intra cellulaire, excretion virion

Récurrence : expression clinique de la réactivation virale

74
Q

Diagnostique herpès

A

Lésion peau:

  • vésicules à contenu clair puis trouble
  • multiple en bouquet
  • évolution érosion ovalaire recouvert de croûtes

Lesion muqueuse :

  • vésicules fragile fugace
  • érosion ovalaire multiple post vesiculeuse, à contour polycyclique, à bord inflammatoire, à fond érythémateux
  • enduit pseudomembraneux blanchâtre jaunâtre

P147

Primo infection: 80% asymptomatique
- gingivostomatite hérpétique aigue: petit enfant fièvre myalgies, dysphagie+++ adn cervicale inflammatoire sensible p148
- herpès génital: IST
- anale
- cutané : discret, panaris herpetique digitale
- oculaire: kératite unilateral aigue, ulcère corne
- angine herpetique
Grave:
- immunoD
- atopique: surinfection herpetique sur Lesions Dermatite atopique ( kaposie juliusberg)
- Fe enceinte: hepatite fulminante, encéphalite
- nouveau né: neurologique

Recurrence:
- facteur favorisant: infection, UV, froid, trauma, cycle menstruel, rapport sexuel, ImmunoD, stress asthénie,
- prodrome: dysesthesie, prurit
- labial
- genital
- cutané
- nasal
- oculaire : ulcère de corne dendritique
Grave : 
-neuro, œsophagite, hepatite, pneumopathie
- erytheme polymorphe post herpetique

Si formes typique diagnostique clinique

Bio

  • indication: atypique, atteinte viscérale, ImmunoD, Fe en âge de procréer, pdt grossesse, n-n, à l’accouchement
  • PCR HSV
75
Q

Diagnostique erytheme polymorphe post hérétique

A

Réaction immuno allergique cutaneomuqueuse post hérpétique 5-15js après l’infection

  • Éruption cutaneomuqueuse diffuse fébrile aeg
  • Papules en cocarde avec aspect de triple contour caractéristique mains pieds
  • Associées à atteinte muqueuse conjonctivite oro génitale erosive
76
Q

Ttt herpès

A

Orofacial:

  • primoinfection: aciclovir PO ou IV
  • récurrence : pas de ttt
  • preventif: ( si > 6/an ou compliqué ) aciclovir valaciclovir pdt 6-12 mois

Genital:

  • proinfection: aciclovir PO si sévère IV 10 js
  • récurrence : si gène aciclovir ou valaciclovir PO
  • préventif: ( si > 6/an ou compliqué )aciclovir valaciclovir PO 6-12 mois + dépistage IST

Neonatal: aciclovir IV 21js

Meningoencephalite hérpétique : aciclovir IV 10js

77
Q

Présentation Varicelle

A

Contagieuse+++
Sero prévalence 90%
Pic 5-9ans
Bénigne sauf ImmunoD ou adulte ( pneumopathie)

Contamination respi, incubation 14js
Dissémination hematogene réplication intracellulaire dans keratinocytes
Latence dans les gg neurologique sensitif

78
Q

Présentation zona

A

= récurrence Varicelle

Après 50 ans si chez le jeune alors recherche ImmunoD (VIH)
Rupture de latence virale réactivation virale
Distribution localisé metamerique

79
Q

Diagnostique Varicelle

A

Forme typique:

  • Enfant contage 14 js
  • prodrome catarrhe oculo nasale, febricule
  • éruption vésicules disséminées à contenu clair puis trouble, ombilique au centre assèchement encroutement sur macule erythemateuse
  • érosion muqueuses
  • prurit

Complication:

  • surinfection bactérienne: impetigination, epidermolyse staph ( sd SSS), dermohypodermite et fasciite necrosante, septicémie
  • pneumopathie varicelleuse 30% décès
  • ataxie cerebelleuse, encéphalite, sd reye
  • forme profuse ulcero necrotique, hémorragique
80
Q

Diagnostique Zona

A

Placard érythémateux, oedemateux p164

  • Secondairement recouvert de vésicules contenu clair puis trouble regroupé en bouquet au pourtour érythémateux
  • Puis affaissement dessèchement des vésicules, croûte, 10js, cicatrice

Douleur radiculaire neurophatique unilateral dermatome, metamer,

Zona intercostal dorsolombaire le plus fréquent 50% demi ceinture

Zona ophtalmique V1 risque oculaire

Zona genicule: zone ramsay Hunt ( conduit auditif externe, conque de l’oreille), otalgie intense, adenopathie pretragienne, anesthésie 2/3 ant de hemie langue, PF, trouble cochleovestibulaire

Grave:

  • ImmunoD : ulcero hémorragique necrotique, bilatéral, multimetamerique
  • zona varicelle: zona dans 1metamere puis vésicules varicelliforme sur tout le corp en dehors du dermatome
  • algies post zosterienne : douleur neuropathique hypoesthesie

Bio: PCR sur liquide de vésicule

81
Q

Ttt varicelle

A

Varicelle Typique:

  • douche chlorexidine
  • ongle courts
  • fievre: paracetamol jamais aspirine ( sd reye)
  • prurit : anti H1
  • surinfection cutanées : peni M

Varicelle Grave:

  • aciclovir IV
  • Indicationv Fe enceinte, n-n, nourrisson, complication viscérale, ImmunoD
82
Q

Sd reye

A

Encephalopathie et stéatose hépatique
Mortel 80%
Lie à prise d aspirine pdt varicelle

83
Q

Vaccination varicelle

A

Vaccin vivant CI grossesse ImmunoD

2 doses espacées 1 mois

Indication:

  • post exposition chez adulte sans Atcd varicelle
  • 12-18ans sans Atcd varicelle
  • Fe en âge de procréer sans Atcd varicelle test grosse- avant contraception 3 mois après
  • candida greffe solide sans Atcd
84
Q

Ttt zona

A

Local

  • douche chlorexidine
  • ongle courts
  • fievre: paracetamol jamais aspirine ( sd reye)
  • prurit : anti H1
  • surinfection cutanées : peni M

Systemique

  • Indication: ImmunoD, > 50ans, zona ophtalmique
  • immunocompetant: valaciclovir PO 7js
  • ImmunoD : aciclovir IV 7-10js

Zona ophtalmique: en plus

  • pommade ophtalmologique aciclovir
  • CI corticoides locaux

Douleur

  • phase aigue : pallier 2 et 3
  • algues post zosterienne: amitriptyline, gabapentine, carbamazepine, anesthésique lidocaine
85
Q

Manifestation cliniques Primo infection VIH

A

Pseudo grippal (90%) fièvre 39C,sueurs, asthénie, malaise général, Arthralgie, myalgie, céphalées, douleur pharynge, douleur rétro orbitaire

Polyadenopathie fermé indolore symétrique (75%)

Neuro (20%): Sd méninge, trouble du comportement encéphalite crises convulsive, polyradiculonevrite, PFp

Diarrhée, toux (10%)

Exanthème (70%) entre 1er et 5e jours de sd pseudo grippale, tronc, racine des membres, cou, visage, maculo-papule <1 cm ovalaire bien limité sans squame, peut toucher paumes plantes, dure 5-10js

Prurit modéré

Enantheme de la muqueuse buccale ulcérations possible œsophage annales genital

Rq: penser Primo infection VIH devant tout exantheme fébrile

86
Q

Epidemio gale

A 
Acarien femelle ( Sarcoptes scabiei hominis) se déplace facilement entre 25-30°C tué à 55°C et perd sa mobilité en dessous de 20°C
Incubatiin 3 semaines
Cycle 20 jours
Transmission direct (IST) indirect
Épidémie collectivité
87
Q

Diagnostique de gale typique

A 
Prurit diffus à recrudescence nocturne
Familial collectivité 
Epargnant visage
Lesions de grattage: aspecifique 
- espaces interdigitaux
- poignets anterieur
- emmanchure anterieur 
- coudes
- ombilic
- fesses
- intérieur des cuisses
- organes génitaux externe Ho
- mamelon, areole Fe

Lesions spécifique ( rare) à rechercher systématiquement:

  • sillon scabieux: espaces interdigitaux face anterieur des poignets p180
  • nodules scabieux: régions génital Ho p181
  • vésicules perlées

Mise en évidence de lacarien:

  • difficile
  • gratter avec vaccinostyle
  • examen au microscope œufs acarien femelle, signe du deltaplane

Écarter:

  • pediculose
  • prurit signe matéria
88
Q

Formes clinique et compliqué de gale

A

Nourrisson (<2ans):

  • vesiculo pustules palmaires plantaires
  • nodules scabieux péri axillaires p181
  • atteinte possible du visage

Gale profuse: étendu dos due à diagnostique tardif ou ImmunoD

Gale hyperkeratosique:

  • Chez ImmunoD
  • contagiosite +++
  • Prurit discret abs
  • atteinte de tout le corp visage cuir chevelu ongle, erythrodermie avec zone hyperkeratosique

Complication :

  • impetiginisation (Staph aureus++)
  • eczematisation
  • nodule post scabieu: lésion papulo nodulaire rouge cuivrée plusieurs sem post ttt, ubiquitaire, sans Sarcoptes, immuno allergique
89
Q

Ttt gale

A

Ttt sujet parasité et des cas contacts

Systemique : ivermectine 200 microg/kg PO DU à répéter 7-14 jours des enfant 2ans 15kg

Locaux :

  • benzoate de benzyle 2 application à 8js d’intervalle du cuir chevelu aux orteils
  • permethrine crème 5% 2 applications à 7js d’intervalle du coup aux orteils

Laver draps etc a 60°C

90
Q

Diagnostique des différentes pediculose

A

Pediculose du cuir chevelu:

  • pediculus humanus Var capitis
  • Enfant d’âge scolaire
  • prurit cuir chevelu prédominance rétro auriculaire, s’étend vers nuque
  • adn cervicale
  • diagnostic de certitude poux vivant

Pediculose corporelle:

  • pediculus humanus Var corporis
  • sujet precaire
  • circule sur le corp et se pond dans les vêtements
  • prurit
  • lésions de grattage tronc racine des mb, hémorragique, impetiginisation
  • diagnostic de certitude poux au déshabillage
  • transmission fièvre des tranchées ( Bartonella quintana) septicémie endocardite

Phtiriase: ( poux puis morpions)

  • phtirias Inguinal is IST
  • prurit pubiens
  • Lesions grattage impetiginisation
  • adn inguinale
  • Poil péri anal axillaire thorce cil
91
Q

Ttt pediculose

A

Pediculose cuir chevelu:

  • lotion à base de maalathion raie par raie garder produit 12h puis shampoing, rinçage eau vinaigré, peignage soigneux, répéter 7j plus tard
  • j2 poux vivant changer de classe
  • j12 poux vivant retraiter produit initial

Si échec ivermectine 400 microg/KG PO DU répète 7j plus tard

Lavage vêtement etc 50° C

Pediculose corporelle: décontamination literie

Phtirias inguinale: rasage dépister autre IST

92
Q

Physiopathe de l’urticaire

A

Œdème du derme ( urticaire superficielle) du derme hypoderme ( urticaire profond ou angio oedeme)

VasoD augmentation perméabilité capillaire secondaire libération histamine+++ par mastocytes

Activation des mastocytes:

  • imlunologique: IgE médie sur mastocyte ou auto Ac IgG fixant le complément
  • non immunologique: stimulation des Rc des mastocytes, substance exogène sur Ac arachidonique de mb, apport excessif d histamine

Rq les mastocytes libèrent : histamine, eicosanoide( leucotriene, prostaglandine), cytokine

93
Q

Diagnostique urticaire

A

Superficielle: ( derme)

  • papule oedemateuse rosée ou erythemateuse, à bordure nette, sans topographie, au contours géographique, annulaires, polycyclique, mivropapuleuse, bulleuse
  • prurigineuse
  • fugace qq heures max
  • migratrices

Profond: angio oedeme ( derme hypoderme)

  • œdème blanc rose ferme
  • non prurigineux
  • sensation de tension douleur
  • siège: visage, extrémité mb, organes génitaux externes
  • régresse en 72h sans séquelles
  • localisation larynge grave

Manifestation d anaphylaxie:

  • dysphonie, dyspnée, bronchospasme
  • tachy brandie cardie, hypotension
  • nausée vomissement diarrhée
  • Céphalée, convulsion
94
Q

Classification anaphylaxie

A

= ring et messmer

1: urticaire superficiel ou/et profond
2: urticaire + signe léger d anaphylaxie
3: signe d anaphylaxie sévère: choc trouble du rythme
4: arrêt cardiaque
5: décès

95
Q

Étiologie urticaire

A

Urticaire physique:

  • dermographisme
  • retardé à la pression: test pression pdt 20min
  • froid: test du glaçon
  • chaleur
  • soleil: photo test
  • cholinergique: test d’effort atmosphère chaude

Urticaire contact:

  • végétaux, animaux, médicament, Cosmétique, latex
  • imlunologique ou non
  • prick test IgE spe

Urticaire alimentaire:

  • immunologique ou non, aliment riche en histamine
  • fromage fermenté, charcut, fraise,
  • délai ingestion réaction <2h
  • grade 2
  • résolution < 12h
  • récidive à chaque prise alimentaire
  • confirmation: prick IgE spé, test provocation orale

Urticaire médicamenteuse:

  • atb, AINS, curare
  • immunologique ou non
  • délai prise symptome < 45min
  • durée symptome 24h
  • grade 2 ou +
  • confirmation: prick IgE spé, test provocation orale

Urticaire infectieux: EBV, CMV, Hepatite, triade de caroli céphalée Arthralgie, urticaire

Piqures insecte:

  • hymenoptere abeille, guêpes…
  • prick, IgE spé,
96
Q

Urticaire chronique

A

Poussée quotidienne ou quasi quotidienne pdt plus de 6 sem

Urticaire chronique inductible: 15% provoqué par stimulus reproductible(dermographisme, urticaire au froid chaud soleil, vibration, eau, cholinergique, contact)

Urticaire chronique spontané : 85% apparition spontanée

97
Q

Ttt urticaire

A

Urticaire profond ou superficielle sans atteinte muqueuse
- Antihistaminiques H1 2e génération PO ou IV si poussée intense 1/j pdt 1-2 sem

Urticaire larynge ou réaction d anaphylaxie:
- adrenaline 0,01 mg/kg IM toutes les 5min jusqu a amélioration sans dépasser 0,5mg

Urticaire chronique :

  • antihistaminiques H1 de 2ème génération pendant 4-6 sem
  • si disparition urticaire continuer ttt pdt 3 mois
  • sinon bio NFS CRP anti TPO + chgt molécule ou augmentation poso ou immunomadulateur anti leucotriene omalizumab
98
Q

Eczéma atopique physiopathe

A

Atopique = predispositiin génétique à produire des Ac IgE ( TH2) lors de l’exposition à un allergène

Anomalie de l’immunité innée ( marcoph, PNN) prédisposition aux infection bactérienne hérpétique

Anomalie immunité adaptative ( lymphocyte) différentiation TH2-> induit production IgE par LB, inflammation

Rq théorie hygiéniste: diminution exposition aux agent infectieux-> modification régulation SI innée TH2

TH2 oriente humorale LB
Th1 orienté cellulaire LT CD8

99
Q

Diagnostique Dermatite atopique

A

Diagnostique clinique

Aigue: eczema= Lesions erythemateuse vesiculeuse, érosion, suintement, puis croûte

Chronique: liquenification Lesions erythemateuse squameuse , quadrillé, pigmentation

Localisation p201, 202
Nourisson: visage mb, plis du cou, cuire chevelu
> 2ans: plis coudes genoux
Adulte: visage cou

Prurit constant insomniant

Xerose

Hypopiglentatiin postinflammatoire = dartres macules hypopigmentees rosées squameuse

Signe de de nie Morgan: double pli sous palpebral p203

Fissuré sous auriculaire

Formes particulière

  • Eczéma nummulaire
  • prurigo p203
  • Erythrodermie
100
Q

Complication Dermatite atopique

A

Manifestation atopique: asthme, allergie alimentaire, rhinite

Impetiginisation

Sd kaposi juliusberg: contamination herpetique d’un sujet atteint d Eczéma atopique-> aciclovir IV, arrêt dermocorticoide

Eczéma de contact

Keratocone: déformation corne associé à la Dermatite atopique ou corticotherapie

101
Q

Ttt Dermatite atopique

A

Dermocorticoide

  • visage avant 2 ans: activité moyenne
  • corp ou après 2 ans : activité forte
  • lésion lichenifiees: activité très forte
  • crème peu gras : Lesions suit antes plis
  • pommade très gras: Lesions sèches lichenifiees
  • phalangette: 0,5g dernière phalange
  • 1 application par jours jusqu à disparition de l’inflammation, arrêt brutal

Emollient: systématique : lutte contre Xerose cutanée

Tacrolimus: inhibiteur calciné urine

102
Q

Vaccin contenant de loeuf

A

Grippe
Fièvre jaune

CI si allergie a l’œuf

103
Q

Physiopathe Eczéma de contact

A

Réaction d hypersensibilité retardé à médiation cellulaire ( LT CD8) orientation TH1

Phase de sensibilisation: haptene pénétré la peau et matures des LT mémoire circulant, asymptomatique

Phase de revelation: nouveau contacté avec haptene réactive les LT mémoire cytokine proinflammatoire ( IL 2, 17, TNFb, interféron g) Lesions cliniques inflammatoire

104
Q

Diagnostique Eczéma contact

A

Clinique idem Eczéma atopique

Aigue: Placard érythémateux oedemateux, vésicules confluant en bulles, rupture suintement, croûte et desquamation, guérison sans cicatrice

Chronique: eczema lichenifiees, hyperkeratose et fissures

Test epicutane = patch test = epidermotest

  • confirme allergene
  • application batterie standard d allergène sur la peau 48h puis lecture
  • erytheme + papule= +
  • erytheme + papule+ vésicule = ++
  • erytheme + papule + vésicules nombreuses + bulles = +++
105
Q

Diagnostique Dermatite irritative

A

= Dermatite secondaire à agression direct sans mécanisme immunologique comme Dermatite atopique ou de contact

Atteint la quasi totalité des sujet en contact
Rapide qq min
Bord nets
Limité à la zone de contact uniquement
Brûlure sans prurit
Test epicutane-
106
Q

Ttt dermatite de contact

A

Dermocorticoide
- 1/j activité forte très fort hors du visage pdt 1-2 sem

Antihistaminiques H1 en cas de prurit

Impetiginisation: augmentin

Eviction allergène

107
Q

Quel est le cancer le plus présent chez les transplantés

A

Cancer cutané 90% des transplantés en auront 1

Carcinome epidermoide ( spinocellulaire) prépondérant alors que c’est carconime basocellulaire chez immunocompetant puis vient le mélanome

Suivis cutané sérieux chez transplantés

108
Q

Maladie de kaposie

A

Proliferation de cellules fusiformes et de vaisseaux dermique

Associé à infection virus herpès HHV8 population bassin méditerranéen Afrique

Chez ImmunoD VIH transplantés

Nodules angiomateux, plaques infiltrés, bleutées, keratosique associées à un lymphoedemes acquis

109
Q

Granulomatoses

A 
Sarcoidose
Tuberculose, Mycobacterie atypique 
Lèpre
Leishmaniose 
Infection fongique 
Silicone corp étrange 
Maladie de crohn 
Granulomatoses polyangeite 
Lymphome 
DICV
Béryllium
110
Q

Diagnostique Erytheme noueux

A

Nodule hypodermique fermé, non fluctuant, en relief
Surface erythemateuse ou de couleur normale
Douloureuse ou sensible à la palpation
Chaude
Adhérent aux plans superficiel et profond
Apparition Aigue
Bilatéral et symétrique ou non
Région pretibiale genoux mollets cuisses fesses rarement mb sup

Régression spontanée 2-3 sem en passant par les stades de la biligenie bleu violet, vert jaune puis brun

Biopsie inutile lésion non spécifique

111
Q

Étiologie erytheme noueux

A 
Sarcoidose
Yersiniose
Strepto A
Tuberculose
Enteropathie crohn RCH
Médoc sulfamides blactamine, anti TNF,								   isotretine, G CSF
Behcet
Idiopathique 
Chlamydia
112
Q

Lupus pernio

A

Dans la sarcoidose

Papule nodules violacé des extrémités
Nez, oreilles, pommettes, doigts orteils

Grave destructeur os cartilage

Svt atteinte pulmonaire

P236

113
Q

Bilan face à sarcoidose

A

1 exposition Poussières béryllium…
2 ED zuehl nielsen culture lowstein tuberculose
3 IDR ânerie tuberculinique ( car hyper activité LT TH1 du à la sarcoidose)
4 RP adn mediastinal sd interstitiel stadification sarcoidose
5 EFR: Sd restrictif ++ obstructif possible
6 ophtalmo : uveite ant chronique, tonometrie ( glaucome) FO, schirmer
7 ECG: trouble rythme conduction
8 bio
- NFS lymphopenie
- EPS: hyoergammaglobulinemie polyclonale
- CRP
- Hépatique renal
- bilan phosphocalcique sanguin urinaire hylercalcemie hypercalciurie
- EC augmente

114
Q

CAT devant purpura

A

Écarter situation d’urgence:

  • purpura fulminans: ( vasculaire) purpura echymotique (>3mm) necrotique, extensif, initialement MI + fièvre, choc septique, trouble conscience
  • Purpura hémorragique: ( hématologique) Thrombopenie < 10 000 et/ou CIVD, hémorragie muqueuse ( bulles) rétine céphalée…

Si abs d urgence:

  • purpura pétéchial < 3mm,non infiltré, diffus, avec atteintes muqueuses-> NFS
  • Thrombopenie-> myelogramme :
    • megacaryocyte rare = prb centrale: toxique, hemato, viral
    • moelle riche = prb périphérique : MAI, PTI
  • pas de thrombopenie: thrombopathie, acquise génétique…
  • purpura vasculaire:
  • vasculitique: erytheme (> 3mm), nodule, infiltré, declive : recherche vascularite
  • thrombotique: Placard necrotique >1 cm avec liseré purpurique, infiltré, necrotique, légère Thrombopenie : rechercher thrombose pathologie thrombogene/emboliegene
115
Q

Purpura de bateman

A

Ecchymotique > 1cm

Face dorsale avant bras mains +++
Peau atrophique
Pseudo cicatrice en étoile

Sujet âgé exposé soleil

Hypercorticisme : endogène ou iatrogene

116
Q

Purpura dermatologique de amylose

A

= purpura des zones de frottement

Paupière supérieur+++
Grands plis

Évolue par poussées

Insuffisance veineuse chronique +++

  • Dermatite ocre
  • depilation
  • fragilité cutanée
  • Dermatite de stase
  • ulcère veineux
117
Q

Purpura dermatologique du scorbut

A

= avitaminose C

Purpura péri folliculaire
Asthénie
Myalgie
Hémorragie gingivale

118
Q

Diagnostique Ulcère de jambe

A

= plaie de jambe ne cicatrisant pas après 1 mois
5% des plus de 80ans

Ulcère veineux: Fe >50ans, surpoids

  • hypertension veineuse secondaire:
    • reflux veines superficielles perforantes (varices insuffisance veineuses superficielle )
    • reflux obstruction veines profonde ( sd post thrombotique)
  • hypertension veineuse souffrance micro tissulaire troubles trophiques stase veineuse
  • unique
  • grande taille
  • plaque erythemato squameuse
  • prurit
  • région malleolaire interne
  • dermite ocre
  • œdème
  • atrophie blanche moyennement douloureuse
  • hypodermite progressive non fébrile
  • hypodermite sclereuse mollet dur peau sclereuse pigmentée

Ulcère mixte à prédominance veineuse: ulcère veineux avec IPS 0,7-0,9 ( cette IPS n’explique pas ulcère)

Ulcère arteriel:Ho > 50ans FDRCV

  • ischémie défaut de perfusion artérielle du mb
  • multiple
  • à l’emporte pièce ou grande taille
  • suspendu ou distale orteils
  • creusant peut mettre à nu structurés sous jacente
  • peau periulcereuse depilee
  • baisse température cutanée
  • pâleur mb si surélevé, cyanose si déclivité
  • allongement TRC
  • Douleur intense

IPS: systématique

  • N: 0,9-1,3
  • arteriopathie <0,9 grave <0,7
  • artère calcifier >1,3

Echo doppler

  • veineux systématique: confirme plus mécanisme superficielle/profond
  • arterielle: si abolition pouls periph/clinique ulcère arterielle/IPS< 0,9 ou>1,3 tjs rechercher anévrisme Ao
119
Q

Angiodermite necrotique

A

= infarctus cutané secondaire à occlusion arterio l’aire des vx du derme

Fe 60 ans HTA Dt

Brutal
Plaque purpurique ou livedo
Rapidement nécrose noirâtre
Ulcérations superficielle à bord irrégulier en carte de géographie
Suspendu à la face antero externe de la jambe
Douleur insomniante

120
Q

Causes non vasculaire ulcère

A

Inflammatoire = pyoderma gangrenosum pustule évoluant rapidement vers ulcère douloureux purulente au centre entouré d un bourrelet périphérique caractéristique-> hemopathie ou MICI

Infection : tuberculose, Mycobacterie, mycose, parasitose

Carcinome epidermoide,

Drepanocytose

Iatrogene hydroxyuree

Pathomimie psy

121
Q

Diagnostique différentiel ulcère

A

Mal perforant plantaire

Ulcérations tumorales: carcinomes epidermoide +++ basocellulaire, lymphome

Arreriopathie calcifiante: localisé cuisse abdomen, du à anomalie phosphocalcique sur IRC

122
Q

Complication ulcère de jambe

A

Dermatite atopique ++++

  • car bcp se topique dans ttr
  • erytheme microvesiculeux prurigineux

Surinfection: lymphangite, fievre, dermohypodermite bactérienne, fasciite necrosante, gangrène gazeuse anaérobie

Ankylose de cheville

Hémorragie: rupture de varice

Carcinome epidermoide: ulcère chronique douloureux bourgeonnant biopsie

123
Q

Ttt ulcère

A

Compression veineuse :

  • systématique si IPS > 0,7
  • Classe 3 > 30mmHg

Chirurgie:

  • enlever insuffisance veineuse superficielle
  • pontage Stent ulcère arterielle ( après angiographie)
124
Q

Les acrosyndromes vasculaires

A

= trouble vasomoteur et trophique des extrémité

Acrosyndromes vasomoteur:

  • paroxystique : phénomène de Raynaud, erythermalgie
  • permanent: acrocyanose

Acrosyndromes trophique:

  • engelure
  • ischémie digitale urgence
125
Q

Phénomène de Raynaud primitif secondaire

A

Acrosyndromes me plus fréquent 5% pop

Mains orteils nez oreilles

3 phases:

  • syncopale blanche: obligatoire qq hs
  • cyanique bleue qq min
  • hyperhemique rouge qq min

Primitif (90%) = maladie de raynaud

  • Fe jeune
  • atcdt fam
  • suivi 2 ans sans nouveaux symptômes
  • declanche au froid hiver
  • bilatéral symétrique épargne les pouces
  • successions 3 phases
  • Abs de nécrose ulcère digital
  • pouls présent
  • Allen N

Secondaire (10%)

  • Ho tout age
  • Abs atcdt fam
  • apparition nouveaux symptome
  • declenchement spontanée
  • unilateral asymétrique
  • atteint les pouces
  • phase hyperhemique absente
  • Ulcérations digital necrose
  • anomalie pouls, doigts boudines
  • Allen + difficultés de revascularisation
  • aan +
126
Q

Bilan minimal devant phénomène de Raynaud

A

Clinique et suivie 2 ans

Allen

Capillaroscipie

AAN

127
Q

Étiologie de phénomène de Raynaud secondaire

A

Iatrogene: bbloquant, amphétamines, ergot de seigle (macrolide heparine), bleomycine, gemcitabine, interféron à,

Engin vibrant maladie professionnel

Connectivite:

  • sclerodermie ++++
  • gougerot
  • LED
  • PR
  • sd Sharp
  • dermatomyosite

Maladie de Buerger

PAN, Horton, Takayasu

Cryoglobulinemie,

Polyglobulie/sd myeloproliferatif

Neoplasie

128
Q

Erythermalgie

A

= erythromelalgie

Acrosyndromes vasculaire paroxystique
VasoD arteriolocapilaire

Pied>mains
Déclenché chaleur

Pied rouge chaud douloureux++ brûlure calmé par le froid

Idiopathique : Ho <40ans symétrique, atcdt fam

Secondaire: Ho Fe > 40ans

  • sd myeloproliferatif
  • hyperthyroïdie
  • lupus
  • neoplasie
129
Q

Acrocyanose essentielle

A

Acrosyndrome vasculaire permanent

Stase capillaroveinulaire par ouverture permanente des anastomoses arterio veineuse

Fe mince adolescente
Bilatérale acrale
Bleue rouge viole
Froid 
Majorée froid déclivité
130
Q

Engelure

A

Acrosyndrome trophique

Fe jeune anorexique
Atcdt fam

Lesion inflammatoire acrale 12-24h
Suite exposition froid humide

Face dorsale doigts/orteils
Bord latéraux des pieds 
Hélix, nez 
Lesions multiples polymorphe 
Macules erythemateuse puis papules puis vesico bulle 
Prurit 
Régression 2-3 semaines

Idiopathique
Secondaire: lupus engelure, vascularite…

131
Q

Ischémie digitale

A

Acrosyndrome trophique

Deficite de perfusion

Doigt orteil froid algisue cyanique prolongé
Nécrose…

Maladie des emboles de cristaux de cholestérol. Thrombose, embolie, trauma, vascularite…

132
Q

Facteur declenchant vieillissement

A

Intrinsèque: phototype

Extrinseque: UVA, heliodermie, tabac, OH, maladie inflammatoire chronique, maladie endocrinienne, corticotherapie

133
Q

Classification des phototypes

A

Phototype 1: blond roux, carnation claire, yeux claire, ephelides permanentes ne bronze pas

Phototype 2: blond chatains, yeux clair, carnation clair, ephelides UV induites bronze difficilement

Phototype 3: châtain blond, carnation claire bronze progressivement

Phototype 4: chatains bruns, yeux foncés, carnation mate, bronze facilement

Phototype 5: cheveux foncé, carnation foncé, yeux foncés, bronze facile

Phototype 6: noire

134
Q

FDR carcinogenese

A

Age

UV:

  • exposition chronique cumulée:CE CBC
  • exposition intermittente intense: CBC melanome

Génétique: sd gorlin…

ImmunoS acquise: transplantation, chimio…

Infection HPV

Radiation ionisante

Dermatose inflammatoire: Lupus erythemato cutané, lichen

Plaie chronique: ulcère jambe

135
Q

Diagnostique carcinome epidermoide

A

= carcinome spinocellulaire

Fdr:

  • UV chronique
  • HPV
  • chimie, radiation, inflammation chronique

Lesions precancereuses cutanée :
= keratose actinique photo induite p277
-keratose actinique en champs
- lésion squameuse croûteuse multiple rugueuse papier de verre saigne facilement au grattage

Lesion precancereuses muqueuse :
= leucoplasie (labial inf)
- lésion blanchâtre asymptomatique adhérente

Maladie de Bowen:
= forme non invasive du CE ( ne franchis pas la MB) P278

CE invasif:
- Ho 60ans
- atteinte cutané et muqueux
- ulceration, bourgeon, 
-croûte jaunâtre indure avec ulceration centrale
OU p279
- Lesions végéta te bourgeonnante
OU
- association des 2

Anapath:

  • keratinocytes grande taille en lobule/travées, anarchique
  • invasion dermo hypodermique
  • différenciation keratinisante
  • mitose atypies cytonucleaires
136
Q

Évolution pronostique carcinome epidermoide

A

CE est agressif

Mauvais pronostique:

  • localisation péri orificielle visage, muqueuse, sur cicatrice de brûlure, ulcère
  • taille >2 cm
  • invasion plan profond, péri nerveux
  • embolie vasculzire
  • récidive locale
  • immunoD

Évolution:

  • local: neurotrope, embolie vasculaire
  • récidive 7%
  • métastases : relais gg 20% des formes muqueuses puis hematogene poumon++ foie cerveau

Bilan extension:

  • aucuns sauf forme agressive, terrain à risque signe d’extension clinique
  • écho gg + TDM TAP
137
Q

Diagnostique carcinome basocellulaire

A

> 50ans
Phototype clair
Genetique: sd Gorlin
Exposition solaire aigue intermittentes

Pas de lésion precancereuse

Jamais sur les muqueuses

Lesion PERLÉE
- papule rosée arrondie translucide avec telangiectasie
- du mm aux cm.
- croûte sclérose ulcérations pigmentation keratose
Types clinique:
- nodulaire: tumeur fermé limité lissé centrifuge
- superficiel: plaque erythemateuse squameuse bordée de perle sur le troc
- sclerodermiforme: cicatrice blanchâtre dure mal délimité atrophique p281

Pas de bilan d’extension

Invasion locale possible:
- TDM face IRM massif facizl
- tjs recherche un autre carcinome associé
Anapath:
- lobules de petites keratinocytes basophiles
- disposition périphérique palissadique

138
Q

Évolution et pronostique du carcinome basocellulaire

A

Mauvais pronostique

  • extrémité cephalique periorificielle
  • Sclerodermiforme
  • > 2 cm
  • recidivante 10%
139
Q

Ttt des carcinome basocellulaire et epidermoide

A

Annonce RCP

Formes localisée:

  • chir exerese marge saine 5-10mm plus élevée pour CE que CBC
  • si inoperable: radiothérapie ou cryochirurgie
  • grande taille chimio neoadj sels de platines et inhibiteur EGF R

Formes metastatiques:.

  • exerese chir radiothérapie complémentaire
  • curage gg
  • méta à distance chimio radio chir

Suivie 1/an à vie

140
Q

Présentation HPV

A

Lesions epitheliales bénignes

  • cutanées = verrues
  • muqueuse = condylomes-> cancéreuse

10% pop

HPV virus ADN encapsule résistant froid chaleur transmis par contact

Tropisme exclusif epithelium malpighiens infect les keratinocytes

Oncongene:

  • CO carcinogene: UV++ tabac, ImmunoS, transplantés VIH
  • haut risque 16 18, 31,33 directement carcinogene
141
Q

Diagnostique verrues

A

Verrues plantaire:. P288

  • myrmecie ( HPV1) profonde douloureuse à la pression circonscrite par epais anneau, keratosique région centrale keratosique papillomateux piquetee de points noir
  • Mosaique ( HPV2) non douloureuse

Verrues vulgaires: HPV2

  • face dorsale mains doigts palmaires
  • elevure 3-4mm
  • hémisphérique
  • péri ungueal et sous ungueale

Verrues planes communes ( HPV 3)

  • visage dos des mains mb
  • petite papules jaunes brunes chamois
  • lisse ou finement mamelonnee
  • régresse 2 ans
142
Q

Sd naevus atypique

A

Grand nombre de neavus > 50
Grande taille > 6mm
Aspect atypique: bord irrégulier, polychromie en peau exposée ou non

143
Q

Facteur de risque de mélanome

A

Atcdt fam perso de melanome ou carcinome cutané
Claire de peau cheveux ephelides
Sd naevus atypique
Atcdt exposition soleil intense avec coup de soleil

144
Q

Lésion precancereuses de mélanome

A

Majorité des mélanomes sont de novo sans précurseur

À partir de petit naevus risque très faible jamais d exerese systématique

Naevus congenitaux de grande taille > 20 cm risque de dégénérescence en mélanome exerese à discuter

145
Q

Diagnostique de mélanome

A

Règle du vilain petit canard: aspect discordant par rapport aux autres naevus

Suspicion mélanome dès 2 signes suivant :
A: asymétrique
B: bord irregulier
C: couleurs inhomogene
D: diamètre > 6mm
E: évolutif forme couleur relief taille

Prurit tardif

Saignement au contact tardif

Confirmation anapath: systématique

  • exerese: délais de réflexion compressible, exerese complète jusqu à hypoderme
  • extension horizontale: intra épidermique
  • extension verticale: envahi dermes superficiel ( phase micro invasive) derme profond et hypoderme ( phase invasive)
  • affirme nature melanocytaire, maligne
  • donne indice de Breslow, ulcérations, index mitotique
  • précise exerese totale ou non
146
Q

Different mélanome

A

Mélanie avec phase d’extension horizontal

  • mélanome superficiel extensif: 60-70% va ensuite dans le derme hypoderme
  • mélanome de Dubreuilh: 10% zone photo Exposé chronique, reste dans le dermes
  • mélanome des muqueuses

Mélanomes sans phase d’extension horizontal directement verticale: 10-20% mélanome nodulaire rapidement invasif p295

147
Q

Critère pronostique de melanome

A

Indice de Breslow
Ulcérations clinique ou histopathologique
Index mitotique
Envahissement gg sentinel: recherche si Breslow >1 mm si ulcérations si index mitotique > 1

Stade 1: survie à 5 ans 93%

  • Breslow < 1mm et où ulcérations
  • Breslow <2mm sans ulcérations

Stade 2: survie à 5 ans 80%

  • Breslow > 1mm et ulcérations
  • Breslow > 2mm < 4 mm
  • atteinte anapath du gg sentinel

Atteinte clinique gg sentinel: nb et rupture capsulaire péjoratif

Stade 4: metastatiques

  • mutation BRAF V600 et MEK
  • anti CTLA 4 anti PD1
148
Q

Ttt mélanome

A

Exerese chirurgicale puis anapath

Exerese chirurgicale élargie complémentaire selon indice de Bresolw ( x 10)
- intra épidermique-> marge 0,5cm
- Breslow = 0-1mm-> marge 1 cm
- Breslow = 1-2mm-> marge 1-2 cm
- Breslow = 2-4mm-> marge 2-3cm
- Breslow > 4 mm-> marge 3cm
On ne dépasse jamais 3cm

Mélanome Dubreuilh marge 1cm

Stade 1: ( Breslow <1mm+ulcérations ou Breslow <2 mm)

  • examen clinique complet
  • palpation gg

Stade 2: ( Breslow 2-4mm et ulcérations)

  • examen clinique complet
  • palpation gg
  • écho gg sentinel

Mélanomes Breslow > 4mm + ulcere-> TDM

149
Q

Suivie mélanome

A

Stade 1: ( < 1mm+ulcere ou <2mm)

  • examen clinqie /6mois pdt 5ans puis annuel
  • auto contrôle

Stade 2: ( Breslow <2+ulcere ou <4mm)

  • examen clinqie /3mois pdt 5ans puis annuel
  • auto contrôle
  • écho gg tous les 3 ou 6mois pdt 5 ans

Stade 2C ou plus:

  • examen clique tous les 3 mois puis annuel
  • Auto contrôle
  • écho gg 3-6 mois pdt 5ans puis annuel
150
Q

Présentation naevus

A

= grains de beauté

Accumulation anormale de melanocyte

Naevus jonctionnelle: (= plans) dispersé dans la couche basale de l’épiderme

Naevus dermique: strictement intradermique

Naevus mixte: theque(amas melanocyte) dans dermes et jonction dermo épidermique

151
Q

2 principaux Lymphome cutané

A

Lymphome T

  • mycosis fongoide
  • sd Sezary
152
Q

Mycosis fongoide diagnostique et ttt

A

Diagnostique
- Lesions erythemato squameuse en plaque non infiltré
- des zones photo protégé: seins, tronc, racine des mb, fesses
- chronique années décennies
- fixe, délimitation nette, aspect figuré en plaque, résistant au dermocorticoide
- prurit
Biopsie: répété
- infiltrant Lymphocytaire dans le dermes superficiel, ascensionnant dans l’épiderme en petit amas CD3+, CD4+, CD8-

TTT:

  • local: dermocorticoide, chlormethine, carmustine photothérapie
  • général: (si résistance) MTX 1er intention, sinon interféron à
153
Q

Sd de Sezary diagnostique

A

Erythrodermie prurigineuse avec:

  • keratodermie palmo plantaire
  • anomalie ungueal
  • alopecie
  • ectropion de paupière
  • ADP pathologique

Cellules de Sezary dans le sang ( lymphocyte à noyau déformé) > 1000 /L
Rapport CD4/CD8>10

154
Q

Présentation toxidermie médicamenteuse

A

3% de pop ge et 10% pop hospit

90% des toxidermies sont bénignes

Hyper sensibilité immédiate:
- IgE médie TH2 LB

  • non grave = urticaire
  • grave = angio oedeme ou choc anaphylactique

Hyper sensibilité retardé:
- Th1 LT CD8

  • non grave:
    • toxidermie erythemateuse = exantheme maculo papuleux
    • photosensibilite
    • erytheme pigmenté fixe p322
  • grave:
    • pustulose axanthematique aigue généralisée p323
    • sd d hyper sensibilité medecimenteuse = DRESS sd
    • necrolyse épidermique toxique = sd Stevens Johnson et Lyell
155
Q

Diagnostique toxidermie erythemateuse

A

= Exanthème maculo papuleux

Début 4-14j erytheme du 9e jours
Debut: Tronc racine de mb
Extension: en qq jours

Polymorphisme lésion:

  • macule intervalle peau saine ( morbilliforme)
  • nappe confluent es
  • papule oedemateuse
  • purpura pétéchial
  • prurit
  • fièvre modéré ou abs
  • évolution favorable 10js stop de ttt

Grave: hospitalisation

  • généralisé, extension rapide
  • scarlatiniforme ( sans intervalle de peau saine)
  • fièvre élevée
  • poly adn
  • Douleur cutanée muqueuse
  • Nikolsky
  • purpura infiltré nécrose
156
Q

Diagnostique erytheme pigmenté fixe

A

Cause quasi exclusivement médicamenteus

Rapide 48h

1-10 macules erythemateuse arrondies de qq centimètre douloureuse

Lesions disparaissent en qq jours laissant tachés pigmentée brunes ardoisees
Préfère organes génitaux interne ou lèvre

157
Q

Pustulose exanthematique aigue généralisée

A

Brutale
Très fébrile

Début 1-4js par fièvre erytheme scarlatiniforme prédominant dans les grand plis

En qq heure l erytheme se recouvre de pustule à microbienne superficielle de petite taille <2mm à contenu lactescent

AEG

Bio: Hyper PNN
Biopsie cutanée: PNN dans la partie superficielle de l’épiderme

158
Q

Diagnostique Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse

A

= sd DRESS

2-8 sem après début du ttt

peut erythrodermie
Œdème du visage et des extrémités
Prurit sévère
Adn diffuse
Fièvre élevée
Atteinte viscerale: hepatite, néphropathie, PID, Myocardite= fonction rénal hépatique

Eosinophile= NFS
Lymphocytose avec sd mononucleosique

Réactivation Herpès
Régression lente

159
Q

Diagnostique necrolyse épidermique toxique

A

= sd Stevens Johnson et Lyell

Sd Stevens Johnson: bulles vésicules disséminé zone de décollement <10% de la surface corporelle

Sd Lyell: vastes lambeaux d épiderme décollés ou decollable atteint > 30% de surface corporelle

Les :

  • début 7 à 21js après prise médicament
  • fievre
  • brûlure oculaire
  • pharyngite
  • éruption erythemateuse douloureuse
  • érosion muqueuse
  • Nikolsky +
  • Leucopénie, défaillance viscérale, trouble hydro électrique
  • biopsie peau-

Mortalité 25%
Repepidermisatiin 10-30js

160
Q

Principale toxidermie et leurs délais par rapport à la prise médicamenteuse

A

Urticaire qq min
Angio œdème qq min

Exanthème maculo-papuleux: 4-14j (9ème j)
Phototoxicite qq heure après expo soleil
Pustulose exanthemique aigue généralisée: <4j
DRESS: 2-6sem
Necrolyse épidermique toxique : 7-21j

161
Q

Prescription des dermocorticoides

A

Galénique

  • pommade: grasse Lesions sèches épaisses squameuse, keratosique
  • crème: maj peau plis etc…
  • gels lotion: plis zone pileuse
  • shampoing: cuir chevelu muqueuses

1 application par jour ( effet réservoir)

Quantité 1 Ho adulte 30g de DC pour totale:

  • règle des 9 de wallace
  • phalangette = 2 paumes =1,25g

Duree:

  • dermatose aigue jusqu à guérison arrêt brutal
  • dermatose chronique: decroissance

Visage, plis avant 2ans: activité moyenne , classe 2
Corp ou après 2 ans: activité forte classe 3
Lichen: activité très forte classe 4

Effet secondaire:

  • atrophie derme épiderme
  • Dermatite rosaceiforme
  • infection cutanée: dermatophytes, herpès
  • si application paupière: glaucome, cataracte
  • hyoertrichose, hyperplasie sébacées
  • hypopigmentation
  • Eczéma de contact allergique
  • phénomène de rebond
162
Q

Diagnostique erysipele

A

= dermohypodermite aigue bactérienne SBA+++

Placard érythémateux inflammatoire bien limité
Œdème
Unilateral
Fièvre 39-40
Brutal
Douloureux à la palpation
Décollement bulleux superficiel
Adn Inguinal homolateral

Rechercher

  • porte d entrée ( inter trigo, piqûre, ulcère, trauma)
  • signe d’insuffisance veineuse chronique
  • pouls périphérique

Signe de gravité

  • nécrose cutanée, plaque noirâtre
  • pâleur, livedo
  • hypoesthesie
  • Douleur spontanée intense
  • crepitation = anaérobie
  • extension sous atb

Devant tableau typique sans signe de gravité aucuns examen complémentaire

Complication

  • local dermohypodermite necrosante 10%
  • systemique <5% septicémie SBA
  • Récidive 30%
163
Q

Diagnostique dermohypodermite necrosante

A

= fasciite necrosante = gangrène gazeuse

Urgence vitale
Hospitalisation SI

Erysipele avec zone necrotique, anesthésie locale, écoulement fétide, crepitation,

IRM: extension locale

Germes: SBA, SA, BGN, anaérobie

164
Q

PEC grosse jambe rouge febrile

A

Erysipele typique sans signe de gravité

  • aucuns examen complémentaire
  • Amoxicilline PO 3g/j pdt 15js
  • Pristinamycine ou clindamycine si allergie
  • repos jambe surélevé
  • antalgique adapté
  • ambulatoire
Si  forme atypique
- NFS
- Hemoc
- prélèvement locale
- suspicion thrombose echodoppler
OU 
Si signe de gravité rajouter:
- Enzyme musculaire CPK
- iono
- creat
- GDS pH
- Coag
- IRM jambe si suspicion dermohypodermite necrosante

Critère hospitalisation:

  • doute diagnostique
  • signe locaux generaux
  • risque complication locale
  • Comorbidite
  • social
  • Abs amélioration 72h

Si hospitalisation
- Amoxicilline IV 50mg/kg/j jusqu à apyrexie puis PO 3g/j jusqu a disparition des symptômes

Si dermohypodermite necrosante:

  • excision zone nécrose
  • clindamycine + tazocilline ou C3G +/- genta +/- metronidazole
  • trouble hydroelectrolytique
165
Q

Critère de gravité devant purpura hématologique

A 
Age > 65 ans 
Saignement cutané
Saignement muqueux
Saignement occulte
Saignement central

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