Pneumo Flashcards
3 principaux troubles respiratoire nocturne
Sd apnées hypopnees obstructive du sommeil SAHOS
Sd apnée central du sommeil SACS
Hypoventilation en sommeil paradoxal
Définition
- apnée obstructive
- apnée centrale
- apnée mixte
- hypopnée
Apnée obstructive: arrêt Q nasal 10s avec persistance effort ventilatoire
Apnée centrale: arrêt Q nasal 10s avec abs d effort ventilatoire
Apnée mixte: arrêt Q nasal 10s avec au début apnée centrale et se termine avec efforts respi
Hypopnée: arrêt Q nasal 10s avec soit Qair diminué de 50% soit desat 3% soit microreveil
Définition SAOS
A. Somnolence diurne excessive non expliqué
B. 2 critères suivant:
- ronflement sévère quotidien
- étouffement suffocation pdt sommeil
- éveil répété pdt sommeil
- sommeil non réparateur
- fatigué diurne
- difficulté de concentration
- nycturie
C. Polysomnographie ou polygraphie IAH >5
Leger 5-15 modéré 15-30 sévère > 30
Enregistrement nocturne et leurs indication
Polygraphie ventilatoire: - flux aérien bucco nasal - mvt thoraco abdo - capteur son - SpO2 - position sternum - dérivation ECG Indication : - diag SAOS chez proba importante - éliminer SAOS
Enregistrement polysomnographique:
- Idem
- electroencephalogramme
- electromyogramme houpoe du menton et tibial ant
- electro oculogramme
Indication :
- Suspicion SAOS associé à un trouble du sommeil non respi
- discordance clinic polygraphie ventilatoire
P 25 collège
PEC PAC
Reco sultatiin systématique à 48-72h pour réévaluation
Ambulatoire:
- jeune: amox ou macrolide si échec à 48-72h switch si ATB prochaine couvre pneumocoque H influenza intracellulaire-> hospitalisation
- vieux: augmentin ou FQAP ou C3G si échec à 48-72h hospitalisation
Hospitalisation conventionnelle:
- Pneumocoque suspecte/ documenté: amox réévaluation à 48-72h
- pas d’argument pneumocoque:
- Jeune: amox + macrolide ou pristinamycine ou FQAP
- vieux: augmentin ou FQAP ou Ceftriaxone
réa SI
- C3G + Macrolide IV ou FQAP (levofloxacine)
- FDR Pseudomonas aeruginosa( bronchectasie ou BPCO atcdt pyo):
- piperacilline tazobactam ou cefepime C4G ou meropeneme/imipeneme/cilastine
- amikacine 3js
- macrolide IV ou FQAP IV
Suspiscion clinique d’infection viral oseltamivir 5j
Kine respi systématique
Prévention des PAC
Vaccin
- VPC13: conjugué
- VP23: non conjugué
Enfant: VPC13 2 puis 4 mois puis VP23 11 mois
Adulte, immunoD ou maladie sous jacente(p48 collège) :
- non vacciné anterieurement: VPC13 puis VP23 2 mois plus tard
- vacciné anterieurement:
- si 2 VPC13 et VP23 alors VP23 tous les 5ans
- Si VP23 seul alors VPC13 1 an après VP23 puis VP23 tous les 5 ans
Pneumonie nosocomial
Débute > 48h après hospitalisation du patient
90% sont des Pneumonie acquise sous ventilation mécanique PAVM
PAVM precoce (< 5-7 jours) et sans ATB préalable Germes : streptocoque, SAMS, H influenza, Enterobacterie, anaerobie
PAVM tardive: (> 5-7 js) ou FDR bmr
Germes : Enterobacterie, BLSE, PYO, SARM
Pneumocystose pulmonaire
Germe pneumocystis jirovecii
Terrain: VIH, Corticotherapie long cours, transplantés, chimio
C: toux sèche traînante fièvre, dyspnée
RP: sd interstitiel diffus bilatéral symétrique
TDM tho: sd interstitielavec verre dépoli respectant périphérie, sans épanchement pleural, ni adenomegalie
Fibroscopie LBA: ED Kyste de pneumocystis
PCR: pneumocystis jirovecii
TTT:
- Cotrimoxazole 21js + Vit B9
- corticotherapie si PaO2< 70mmHg
Diagnostique tuberculose maladie
Tjs multiple et répéter
Tuberculose pulmonaire:
- ECBC: BAAR à ED ziehl Nielsen
- si ne crache pas: tubage gastrique ( le matin à jeun avant levé)
- si echec ( 3prelevement neg à ED) Fibroscopie bronchique après imagerie
Milliaire tuberculeuse:
- prélèvement respi ECBC/Tubage…
- Hemoc
- ECBU
- culture liquide Lowenstein Jensen
- culture solide milieu sp
Gg: biopsie adn
Neuro méninge : PL
Genito urinaire: ECBU 3 jours d’affilié
Test genotypique: ( dans les 72h)
- confirmé M. Tuberculosis
- recherche mutation résistance antituberculeux
Antibiogramme systématique
TTT Tuberculose maladie
Classique: 6 mois
- INH+RMP+EMB+PZA 2 mois
- INH+RMP 4 mois
Si CI PZA: 2 solutions
- INH+RMP+EMB 3 mois
- INH+RMP 6 mois
Tuberculose neuromeningée 9-12 mois
Tjs adapté à antibiogramme
Isolement 15js ttt plein
Surveillance ttt tuberculose maladie
Clinique J15 M1 M2 M6 M12 M18 M24
RP M1 M2 M6 M12 M18 M24
Bacterio: J15 M1 M2 M6 jusqu à Negativation
Bio:
- transa: 1/sem le 1er mois
- > < 3N RIEN, 3N-6N arrêt PZA, > 6N arrêt PZA et INH
Ophtalmo: EMB-> NORB
prévenir RMP Inducteur enzymatique
- coloration fluide orange
- COP inefficace
- fluctuation INR
- ARV VIH
EI TTT tuberculose
Isoniazide:
- hepatite surveillance transa arrêt si > 6N
- polynevrite si carence B6
- supplémenter B6 pdt grossesse
- dose adapté si DFG < 30
Rifampicine:
- Inducteur enzymatique: INR, COP, ARV VIH, Corticoides, digitalique
- coloration urine
- supplémenter Vit K pdt grossesse
Ethambutol:
- NORB
Pyrazinamide:
- hepatite arrêt transa > 3N
- Hyperuricemie
- CI grossesse
Streptomycine et amikacine: oto nephrotoxique
Diagnostique infection tuberculeuse latente
Indication:
- enquête autour cas
- migrant < 15ans
- avant immunoS
- diagnostic VIH
IDR:
- non Sp car + pour toute Mycobacterie
- mesure de linduration 72h après
- si abs BCG: + si > 5mm, - si < 5mm
- suspicion ITL:
- > 10mm sans vaccination
- augmentation de 10 MM entre 2 IDR sur 3 mois d’intervalle
IGRA:
- Sp
- remboursé: migrant < 15ans, VIH, avant anti-TNFa,
- autre indication: embauche personnelle exposé, enquête autour cas > 15 ans
TTT ITL
Indication
Molecule
Chimio prophylaxie Iaire: < 2ans ou ImmunoD exposé à TM
Chimio prophylaxie IIaire:
- < 15ans
- > 15ans ImmunoD ou infection récente < 2ans
Modalité
- INH monotherapie 6 mois
- INH+RMP 3-4 mois
DO ITL enfant moins 15 ans
DO Tuberculose
Anonyme ARS: (InVS)
- TM confirme ou suspecté
- ITL chez < 15ans
Nominatif: CLAT
- Pour toute TM
- remonter sur 8 sem pour ITL
Déclaration issues de ttt ARS après 9-12 mois de ttt
Maladie respiratoire d’origine professionnelle
Asthme
- professionnel: attribuable au travail seul
- aggravé par travail: pré existant au travail mais aggravé par celui ci
- metier: boulanger, métier de la santé, coiffeur, peintre pistolet automobile, travailleur du bois, métier de nettoyage
BPCO: minier, BTP, fonderie sidérurgie, textile, agricole
Mesotheliome: construction naval, produit de l’amiante, plaquette freins automobile, couvreur, plombier…
Cancer bronchique primitif: amiante, silice, hydrocarbure aromatique polycyclique, metaux
PID:
- PHS: poumon fermier, éleveur oiseaux, engrais compost, champignons
- silicose
- berylliose
- siderose: fumée soudage
- asbestose:
Reconnaissance maladie professionnelle
Désigné dans un tableau de MP et contracté dans les conditions mentionnées par ce tableau:
Colonne G maladie, milieu délai prise en charge, D métiers p77 college
-Présomption d’origine (= pas nécessiter d’établir preuve) si répond au 3 condictions du tableau
- Si maladie dans tableau mais toutes conditions non remplies alors établir le lien par commission
- si maladie pas dans le tableau mais lien maladie travail établie
Déclaration accident de travail maladie professionnelle
AT:
- Employé contact son employeur sous 24h
- employeur contacte CPAM sous 48h
MP: déclaration par la victime à la CPAM dans les 15 jours suivant arrêt de travail
Fournir:
- certificat médical initial
- certificat de travail
- attestation de salaire
Certificat médical initial pour AT ou MP
Rédigé par tout medecin
Lien implicite avec maladie
Nom de la maladie suspectée
Date des 1er symptômes ou examens anormaux
Diagnostique allergie
Association: exposition allergène, survenue de symptome, sensibilisation
TPO: indication allergie professionnelle, alimentaire, médicamenteuse
Objectiver Sensibilisation à un allergène
Prick tests: > 3mm par rapport témoin neg
Dosage IgE spécifique
Choc anaphylactique dosage à faire pour le confirmer
Trytptase sérique dans les 6h
Immunothérapie spécifique = désensibilisation sur quel allergènes
Acariens
Graminées bouleau ambroisie cypres
Venin hymenoptères
TTT de fond asthme
BDCA en secours pour tous les pallier
Pallier 1(= asthme intermittent) : abs ttt de fond
Pallier 2(= asthme persistant léger) :
- CSI faible dose
- ATL
Pallier 3(= asthme persistant modéré):
- CSI faible dose + BDLA 1er intention
- CSI faible dose + ATL 2ème intention
- CSI moy-forte dose
Pallier 4 (=asthme persistant sévère):
- CSI moy-forte dose + BDLA 1er intention
- CSI moy-forte dose + ATL 2ème intention
- Tiotropium
Pallier 5(= asthme sévère): centre asthme anti IGE (asthme sévère non contrôle avec VEMS < 80% et sensibilisation à pneumallergene), anti IL5, CSO
Débuter des la suspicion diagnostique d asthme sans attendre EFR pallier 2 ou 3