Gyneco Flashcards
Etiologie metrorragie
Fonctionnelle: abs pic LH ( dysfonctionnement axe hypothalamo hypophysaire)
- hypothyroïdie
- psychologique
- neuroleptiques
Organique:
- fibrome
- hyperplasie endometrial
- polype endometrial
- adenomyose
- trouble hemostase wibrandt
- K endometre, du col
-
Cause de Menorragie
Fonctionnelle: hyperoestrogenisle
- pré menopause
Organique:
- anticoagulant, trouble hemostase
- DIU
- polype endometrial, fibrome
- adenomyose
- hyperplasie endometrial
-
COP risque de cancer
Augmente risque K sein col de l’utérus
Diminue risque de K endometre, ovaire, Colorectal, GEU ou FCP ou IVG( car empêche l’ovulation) , acné
COP physiologie
EI
Œstrogènes inhibe l’axe hypothalamo Hypophysaire , inhibe FSH LH, inhibe ovulation, et la croissance folliculaire
Progestérone atrophie endometrial modification glaire cervicale
EI:
- Accident thromboembolique surtout la 1er année
- spotting, mastodynie, depression
- céphalée
- prise de poid
- augmentation TG HDL, diminution LDL
- HTA
CI COP
Atcd thrombose veineuse ou artérielle Tabagisme > 35 ans Risque CV assez élevé Atcd k sein endometre Migraine avec aura Thrombophilie, porphyrie Atcd lithiase biliaire IRC Pdt allaitement Menigiome " lupus"
CI microprogestatif
MTEV en cours K sein endometre Atcd GEU TTT par inducteur enzymatique Insuffisance Hépatique Kyste fonctionnel
CI pose de DIU
Grossesse en cours Infection génital haute < 3 semaines Malformation uterine sévère Saignement utérin non expliqué Maladie de wilson Valvulopathie ImmunoD
Contraception urgence
Levonorgestrel: < 72h
Ulipristale: < 5 jours
DIU: < 5jours
Contraception post partum
MAMA
COP non recommandé perturbé lactation et sur risque thromboembolique possible > 6mois
Microprogestatif 3 semaine
DIU 4 semaines
Contraception:
- diabetique
- atcd MTEV
- HTA
- Tabac
- Obésité
Diabetique:
- DIU 1er intention
- sinon Microprogestatif
Atcd MTEV: DIU, Microprogestatif, implant
HTA: Microprogestatif ou DIU
Tabac : pas COP si >35ans
Obésité : si FDRCV DIU Microprogestatif
Douleur pelvienne aigue
Aigue < 1 mois
GITA
GUE
Infection génitale haute
Torsion d’annexe
Appendicite
Bilan 1er intention:
- NFC
- B-hCG
- CRP
- BU
- Écho pelvienne
Douleur pelvienne chronique étiologie
Endometriose:
- Tissu endometrial ectopique peritoneal ovarien… Superficiel ou profond
- Douleur cyclique rythmé par les règles
Adenomyose : endometre dans le myometre
Séquelles d’infection génitale hautes
Aménorrhée primaire bilan 1er intention
hCG FSH LH Oestradiol Prolactinemie Rx age osseux mains G Echo pelvienne
Bilan pré thérapeutique du traitement hormonal de la ménopause
Clinique: mammaire + risque CV
Bilan lipidique + glycémie a jeun
Mammographie bilatérale comparative
CI traitement de la ménopause
Atcd thrombose veineuse ou artérielle
K sein endometre ovaire
I Hépatique grave
HTA sévère
Préfère la voie cutanée pour les œstrogènes
PO pour les progestatifs
Germe de l’infection génitale haute
Transmission sexuelle: ( 85%)
- Chlamydia
- Gonocoque
- E. Coli
- Mycoplasma hominis
- Bacteroides fragilis
Germes invasif endo uterin: (15%)
Indication coelioscopie diagnostique infection utérine haute
Doute diagnostic
Pas d’amélioration après 48h d antibiotherapie
Complication: abcès( drainage si > 3 cm), péritonite, Fitz Hugh Curtis
Gravité
ATB infection génitale haute
Ofloxacine + metronidazole
Ou
C3G + metronidazole + doxycycline
Au choix ofloxacine levofloxacine moxifloxacine
Vulvo vaginite:
- Germe
- leucorrhee
- ED
- ttt
Mycose candida albicans ( non IST)
- leucorrhee blanche grumeleuse lait caillé inodore
- prurit vulvaire dysurie
- ED: filamentyceliens
- ttt: fenticonazole sertaconazole
Vaginose bacterienne: ( non IST)
- Gardnerella vaginalis ( anaérobie)
- leucorrhee grisâtre malodorante, sniff test +
- ED: clue cells score de nugent
- ttt: metronidazole
Trichomonas vaginalis: (IST)
- parasite
- leucorrhee verdâtre plâtre frais
- ED: protozoaires flagelle
- metronidazole
Bilan pré conceptionnel
- examen
- prescription
Bilan non obligatoire
Examen :
- ABO Rh RAI
- Rh conjoint si Rh-
- sero toxo
- sero rubéole
- IST
- électrophorèse de l Hb si méditerranée
- glycémie à jeun dépistage DT2 si fdr
Prescription :
- ROR VZV si non à jours vivant donc 3 mois de contraception
- coqueluche si > 5 ans
- grippe
- folate 0,4 mg/j ou 5 mg/j si atcdt de non fermeture du tube neurale ou ttt antiepileptique
Combien de
- consultation prénatal sont obligatoires
- D’échographie
Jusqu à qd un suivit peut être fait par med ge
7 consultation obligatoire
Une au T1
puis 6 partir du 4e mois compris
3 échographie non obligatoire: ( consentement écrit obligatoire avant écho)
Echo T1: 11-13+6 SA
Echo T2: 22 SA
Echo T3: 32 SA
Suivi med ge jusqu’à 30 SA après relais équipe obstétricale
Examen 1 consultation de grossesse
Confirme grossesse:
- clinic
- B-hCG si doute
DDG: DDR - 14 jours
Bilan obligatoire :
- ABO Rh RAI
- sero toxo rubéole
- Ag HBs
- syphilis TPHA si + VDRL
- BU glucosurie protéinurie
Bilan proposé :
- NFS carence martial B9
- EP de l Hb si méditerranée
- glycémie à jeun si FDR DT
- ECBU si SFU
- FCU si > 3 ans
- PV si leucorrhee
- génotype Rh fœtal si mère Rh-
- PAPP-A, free B hCG
Bilan bio obligatoire 1er consultation grossesse
ABO Rh RAI sero toxo rubeol Ag HBs Syphilis TPHA si + VDRL BU
Déclaration de grossesse
Avant 15 SA
DDG
Examen prescrit
Exemplaire CAF CPAM