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Medecine > Gyneco > Flashcards

Gyneco Flashcards

1
Q

Etiologie metrorragie

A

Fonctionnelle: abs pic LH ( dysfonctionnement axe hypothalamo hypophysaire)

  • hypothyroïdie
  • psychologique
  • neuroleptiques

Organique:

  • fibrome
  • hyperplasie endometrial
  • polype endometrial
  • adenomyose
  • trouble hemostase wibrandt
  • K endometre, du col

-

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2
Q

Cause de Menorragie

A

Fonctionnelle: hyperoestrogenisle
- pré menopause

Organique:

  • anticoagulant, trouble hemostase
  • DIU
  • polype endometrial, fibrome
  • adenomyose
  • hyperplasie endometrial

-

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3
Q

COP risque de cancer

A

Augmente risque K sein col de l’utérus

Diminue risque de K endometre, ovaire, Colorectal, GEU ou FCP ou IVG( car empêche l’ovulation) , acné

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4
Q

COP physiologie

EI

A

Œstrogènes inhibe l’axe hypothalamo Hypophysaire , inhibe FSH LH, inhibe ovulation, et la croissance folliculaire

Progestérone atrophie endometrial modification glaire cervicale

EI:

  • Accident thromboembolique surtout la 1er année
  • spotting, mastodynie, depression
  • céphalée
  • prise de poid
  • augmentation TG HDL, diminution LDL
  • HTA
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5
Q

CI COP

A 
Atcd thrombose veineuse ou artérielle
Tabagisme > 35 ans
Risque CV assez élevé 
Atcd k sein endometre
Migraine avec aura 
Thrombophilie, porphyrie
Atcd lithiase biliaire 
IRC 
Pdt allaitement
Menigiome
" lupus"
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6
Q

CI microprogestatif

A 
MTEV en cours
K sein endometre 
Atcd GEU
TTT par inducteur enzymatique 
Insuffisance Hépatique
Kyste fonctionnel
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7
Q

CI pose de DIU

A 
Grossesse en cours
Infection génital haute  < 3 semaines
Malformation uterine sévère
Saignement utérin non expliqué
Maladie de wilson
Valvulopathie
ImmunoD
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8
Q

Contraception urgence

A

Levonorgestrel: < 72h

Ulipristale: < 5 jours

DIU: < 5jours

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9
Q

Contraception post partum

A

MAMA
COP non recommandé perturbé lactation et sur risque thromboembolique possible > 6mois
Microprogestatif 3 semaine
DIU 4 semaines

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10
Q

Contraception:

  • diabetique
  • atcd MTEV
  • HTA
  • Tabac
  • Obésité
A

Diabetique:

  • DIU 1er intention
  • sinon Microprogestatif

Atcd MTEV: DIU, Microprogestatif, implant

HTA: Microprogestatif ou DIU

Tabac : pas COP si >35ans

Obésité : si FDRCV DIU Microprogestatif

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11
Q

Douleur pelvienne aigue

A

Aigue < 1 mois

GITA

GUE
Infection génitale haute
Torsion d’annexe
Appendicite

Bilan 1er intention:

  • NFC
  • B-hCG
  • CRP
  • BU
  • Écho pelvienne
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12
Q

Douleur pelvienne chronique étiologie

A

Endometriose:

  • Tissu endometrial ectopique peritoneal ovarien… Superficiel ou profond
  • Douleur cyclique rythmé par les règles

Adenomyose : endometre dans le myometre

Séquelles d’infection génitale hautes

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13
Q

Aménorrhée primaire bilan 1er intention

A 
hCG
FSH LH
Oestradiol
Prolactinemie
Rx age osseux mains G
Echo pelvienne
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14
Q

Bilan pré thérapeutique du traitement hormonal de la ménopause

A

Clinique: mammaire + risque CV

Bilan lipidique + glycémie a jeun

Mammographie bilatérale comparative

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15
Q

CI traitement de la ménopause

A

Atcd thrombose veineuse ou artérielle
K sein endometre ovaire
I Hépatique grave
HTA sévère

Préfère la voie cutanée pour les œstrogènes

PO pour les progestatifs

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16
Q

Germe de l’infection génitale haute

A

Transmission sexuelle: ( 85%)

  • Chlamydia
  • Gonocoque
  • E. Coli
  • Mycoplasma hominis
  • Bacteroides fragilis

Germes invasif endo uterin: (15%)

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17
Q

Indication coelioscopie diagnostique infection utérine haute

A

Doute diagnostic
Pas d’amélioration après 48h d antibiotherapie
Complication: abcès( drainage si > 3 cm), péritonite, Fitz Hugh Curtis
Gravité

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18
Q

ATB infection génitale haute

A

Ofloxacine + metronidazole

Ou

C3G + metronidazole + doxycycline

Au choix ofloxacine levofloxacine moxifloxacine

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19
Q

Vulvo vaginite:

  • Germe
  • leucorrhee
  • ED
  • ttt
A

Mycose candida albicans ( non IST)

  • leucorrhee blanche grumeleuse lait caillé inodore
  • prurit vulvaire dysurie
  • ED: filamentyceliens
  • ttt: fenticonazole sertaconazole

Vaginose bacterienne: ( non IST)

  • Gardnerella vaginalis ( anaérobie)
  • leucorrhee grisâtre malodorante, sniff test +
  • ED: clue cells score de nugent
  • ttt: metronidazole

Trichomonas vaginalis: (IST)

  • parasite
  • leucorrhee verdâtre plâtre frais
  • ED: protozoaires flagelle
  • metronidazole
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20
Q

Bilan pré conceptionnel

  • examen
  • prescription
A

Bilan non obligatoire

Examen :

  • ABO Rh RAI
  • Rh conjoint si Rh-
  • sero toxo
  • sero rubéole
  • IST
  • électrophorèse de l Hb si méditerranée
  • glycémie à jeun dépistage DT2 si fdr

Prescription :

  • ROR VZV si non à jours vivant donc 3 mois de contraception
  • coqueluche si > 5 ans
  • grippe
  • folate 0,4 mg/j ou 5 mg/j si atcdt de non fermeture du tube neurale ou ttt antiepileptique
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21
Q

Combien de

  • consultation prénatal sont obligatoires
  • D’échographie

Jusqu à qd un suivit peut être fait par med ge

A

7 consultation obligatoire
Une au T1
puis 6 partir du 4e mois compris

3 échographie non obligatoire: ( consentement écrit obligatoire avant écho)
Echo T1: 11-13+6 SA
Echo T2: 22 SA
Echo T3: 32 SA

Suivi med ge jusqu’à 30 SA après relais équipe obstétricale

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22
Q

Examen 1 consultation de grossesse

A

Confirme grossesse:

  • clinic
  • B-hCG si doute

DDG: DDR - 14 jours

Bilan obligatoire :

  • ABO Rh RAI
  • sero toxo rubéole
  • Ag HBs
  • syphilis TPHA si + VDRL
  • BU glucosurie protéinurie

Bilan proposé :

  • NFS carence martial B9
  • EP de l Hb si méditerranée
  • glycémie à jeun si FDR DT
  • ECBU si SFU
  • FCU si > 3 ans
  • PV si leucorrhee
  • génotype Rh fœtal si mère Rh-
  • PAPP-A, free B hCG
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23
Q

Bilan bio obligatoire 1er consultation grossesse

A 
ABO Rh RAI
sero toxo rubeol
Ag HBs
Syphilis TPHA si + VDRL
BU
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24
Q

Déclaration de grossesse

A

Avant 15 SA

DDG
Examen prescrit
Exemplaire CAF CPAM

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25
Q

Écho 1 trimestre grossesse

A

11-13+6 SA

Sac gestationnel 5 SA
Battement de cœur 5+3 SA

Datation Grossesse précise 3 jours pres
LCC

Clarté nucale N < 3mm

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26
Q

Consulte du 6ème mois de grossesse

A

HGPO si FDR DG et glycémie à jeun T1 neg

Obligatoire:

  • NFS: anémie carence martial B9
  • RAI si mère Rh-
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27
Q

Consulte 7ème mois de grossesse

A

Si mère Rh- RAI- et conjoint Rh+ ou fœtus Rh+: 300 microgramme de Rhophylac

Vit D 100000 UI

Fer si carence marriale

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28
Q

Consulte 8ème mois de grossesse

A

PV dépistage portage SGB ( amox avant travail)

Consulte pré anasth

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29
Q

Modification physiologique pdt la grossesse

A

Hypertryglyceridemie
Hypercholesterolemie

Diminution vidange vesucule biliaire:

  • augmente PAL
  • Lithiase biliaire

Hypoglycémie T1: hypersecretion d insuline
Hyperglycémie T2-3: insulin resistance

Dilatation pyeloclicielle
Augmentation DFG diminution creat
OMI

Hyoerleucocytose < 14 G/L
Thrombopenie

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30
Q

Symptome grossesse

A

T1:

  • n/v
  • tension mammaire
  • hylersomnie

T2:

  • chloasma, vergeture
  • hémorroïdes
  • OMI, crampe

T3:

  • OMI crampe
  • pyrosis, prurit
  • sd canal carpiens
  • palpitation dyspnée
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31
Q

Examen devant fièvre chez femme enceinte:

  • systématique
  • selon contexte
A

Systématique :

  • NFS
  • CRP
  • ECBU
  • Hemoc Listeria monocytogenes
Selon contexte :
- PV
-sero TOXO, CMV, rubéole, VHA, VHB, VHC, Parvovirus B19, VIH
Echo vaginal pour voir le col si MAP
Rq col cours < 25mm
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32
Q

Étiologie fièvre pendant la grossesse et leurs PEC

A

Pyelonephrite:

  • diag : ECBU+
  • ttt: C3G injectable, amikacine si gravité paracetamol, tocolyse si MAP, corticotherapie si MAP < 34 SA

Infection intra uterine:

  • diag:
    • contraction utérine douloureuse
    • leucorrhee sale teinté purulent
    • tachycardie fœtale, diminution MAF
  • PEC:
    • CI tocolyse
    • C3G + genta
    • césarienne

Listeria :

  • diag: sd grippale Hemoc +
  • PEC: amox 10j + genta 5j puis amox PO 4 semaine ou jusqu’à accouchement

Cholecystite

Appendicite:

  • diag: douleur FID + hyperleuco + CRP
  • PEC : appendicectomie + augmetin
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33
Q

Critère Hospitalisation femme enceinte fébrile

A 
Cause non identifié
Pyelonephrite
Infection intra uterine
Appendicite
Cholecystite
Listeria car ATB IV
Contraction utérine
Anomalie MAF ou rythme cardiaque fœtal
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34
Q

Étiologie hémorragie génitale lors du T1 de grossesse

A

GEU

Avortement spontané précoce < 12SA

Grossesse intrauterine évolutive

Mole hydatiforme

Lyse de jumeaux

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35
Q

CAT devant avortement spontané à répétition

A

ASP à répétition si > 2
Precoce < 12SA

Echo 3D pour repérer Malformation myom uterin
Caryotype parentaux
AMH: Insuffisance ovarienne
TSH: dysthyroidie
Glycémie a jeun: DT non équilibré Malformation fœtale au T1
Mutation facteur 5 Leiden
SAPL: Ac anticardiolipine + Anticoagulant circulant + AntiB2GPI

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36
Q

Mole hydatiforme

  • présentation
  • diag
  • ttt
A

Présentation :

  • maladie gestationnelle trophoblastique
  • dégénérescence trophoblaste
  • risque évolution choriocarcinome
  • Asie du Sud est

Diag:

  • metrorragie ++ signe de grossesse exacerbé++
  • B hCG > 100000
  • écho tempête de neige

Ttt:

  • aspiration endo uterine
  • Contrôle vacuité utérine j7-14
  • Contrôle décroissance B hCG negativation <6 mois

Choriocarcinome: abs decroissance B-hCG chimio+ déclaration centre référence

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37
Q

Hémorragie génitale lors de la grossesse T2-3

A

HRP

Placenta previa

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38
Q

Définition et FDR de MAP

A

Définition : contraction entre 22- 37 SA

FDR:

  • idiopathique 60%
  • maternelle : âge, tabac, toxique, Bas sociaux, trauma abdo metrorragie T2-3, travail pénible, grossesses rapproché,
  • diminution espace cavité utérus: fibrome cavitaire, Malformation uterine
  • augmentation distension uterine: hydramnios, grossesses multiple
  • diminution capacité de col: col court, Placenta previa, béance cervico isthmique, conisation
  • atcdt accouchement prématuré/avortement tardif
  • infection: urinaire, intra uterine, bacteriurie asymptomatique, fievre ( entraîne contraction)
  • RPM
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39
Q

Diagnostique MAP

A

Menace accouchement prématuré

  • Contraction 22-37 SA
  • Modification du col: Court < 25mm à écho endovaginal
  • RPM: leucorrhee, IGF BP1 +, PAMG1 +
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40
Q

Bilan MAP

A

Menace accouchement prématuré

  • TV modification col
  • NFS
  • CRP
  • PV
  • ECBU
  • Cardiotocographie externe: MAF, FC fœtal
  • Echo endo vaginale: col coutt
  • Fibronectine fœtal : accouchement sous 15 jours
  • IGFBP1 PAMG1: RPM
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41
Q

Traitement tocolysant

A

Atosiban IV : antagoniste de l ocytocine

Nifedipine PO: inhibiteur calcique

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42
Q

CI tocolyse

A 
Infection intra uterine
Souffrance foetale
HRP
Metrorragie abondante
> 34SA
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43
Q

ttt RPM

A

Rupture prématurée de membrane

Amox 2 js

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44
Q

FDR GEU

A

Grossesse extra-utérine

  • Infection génitale haute : salpingite, endometrite, Chlamydia, tuberculose, bilharziose
  • Tabac: Diminue mobilité cils tubaire avec effet dose
  • Âge > 35 ans
  • Chirurgie tubaires ou abdopelvienne: atcdt appendicite, GEU, endometriose tubaire, tuberculose tubaire,
  • malformation uterine, tubaire
  • Microprogestatif: Diminue mvt cils
  • FIV

-

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45
Q

Bilan devant GEU

A

ABO Rh RAI

NFS

Coagulation

B-hCG

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46
Q

Bilan pré methotrexate

A

NFS
Coag
Rein
Foie

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47
Q

CI methotrexate dans GEU

A 
Patiente symptomatique
Bilan pré method anormal
Suivi sera difficile
Allaitement
B-hCG > 5000-10000
Battements cardiaque du fœtus à l echo
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48
Q

Espace de Morrison

A

Espace inter hepato rénal

Si présence de sang dans l espace de Morrison alors hemoperitoine important chirurgie en urgence

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49
Q

Suivi geu traitée par methotrexate

A

J4: B-hCG NFS creat transat écho possible

J7: B-hCG NFS Creat transa obligatoire

Si J7 B-hCG n ont pas diminué 2ème injection de methotrexate

50
Q

Risque de la rubéole congenitale

A

< 13SA : Risque malformatif majeur

  • cérébrale microcephalie
  • oculaire : microphtalmie cataracte
  • Cardiaque 50%

13-18SA: surdité de perception principalement

IMG POSSIBLE primo infection avant 13 SA

51
Q

Varicelle chez femme enceinte CAT

A

Varicelle proche du terme: ( 5js avant 2js après)

  • avis infectio
  • hospitalisation MIT
  • aciclovir + IgIV si < 96h

Contage d’une patiente non protégé :

  • < 96h IgIV
  • > 96h aciclovir valaciclovir
52
Q

Hepatite B pdt la grossesse PEC

A

Vaccination mère possible pdt la grossesse si a haut risque

Lamivudine possible

Sero vaccination du nouveau née dans les 12h suivant l’accouchement

Allaitement possible
Césarienne inutile

Rq: présence Ac anti HBe alors contagiosite quasi nulle

53
Q

Hepatite C pdt la grossesse PEC

A

Désinfection nouveau né

Césarienne non indiqué
Allaitement possible

54
Q

Indication atibioprophilaxie SGB perpartum

A

Atibioprophilaxie : Amoxicilline IV ou peni G

Indication:

  • PV cs 7ème mois +
  • bacteriurie pdt grossesse
  • atcdt d’infection materno fœtale SGB
  • si abs de depistage:
    • < 37SA
    • RPM > 12h
    • fièvre perpartum
55
Q

Médicament CI pendant la grossesse

A

Isotretine
Acitretine

Antiepileptique: carbamazepine, valproat

Lithium

Misoprostol
Mifepristone
methotrexate

AVK

Mycophenolate

AINS: après 6ème mois

Atithyroidiens de synthèse

Ribavirine efavirenz

IEC ARA2
B bloquant

Inducteur enzymatique

  • rifampicine T1 après vit K
  • phenobarbital phenytoine carbamazepine
  • ISRS, Benzodiazepine
  • Antidiabetique oraux
  • statines
56
Q

Seuil d irradiation pathologique

A

Seul les Irradiations <18 SA sont vraiment preoccupante

> 100mGy Malformation leucémie
500 mGy retard mental IMG possible

57
Q

Dépistage infection urinaire pdt la grossesse

A

BU mensuelle à partir du 4ème mois puis ECBU si BU +

ECBU mensuel à partir du 4ème mois directement sans BU si:

  • diabète
  • uropathie
  • atcdt infection colonisation urinaire
  • cystite recidivante
58
Q

Colonisation urinaire

  • definition
  • ttt
A

Definition: > 10^5 UFC/mL

ttt adapté à antibiogramme: Amoxicilline > piv > fosfo > augmenting, cefixime, cotrimoxazole, ciptofloxacine

59
Q

Cystite aigue gravidique

  • diag
  • ttt
A

Diagnostique :ECBU

  • leuco > 10^4
  • bacteriurie > 10^4 sauf pour E coli > 10^3

ttt:
- proba: fosfo > piv > nitro, cefixime, ciprofloxacine
- adapté : amox > piv > fosfo > nitro, cefixime, augmenting, ciprofloxacine, cotrimoxazole

60
Q

Vaginose bacterienne

  • definition
  • diagnostique
  • ttt
A

Définition :déséquilibre flore bactérienne

  • N = lactobacille
  • remplacé par Gardnerella (anaerobie) , urea plasma urealyticum( intracellulaire)

Diagnostique :

  • Leucorrhee grisatre
  • Snif test +
  • ED: clue cells
  • ph vaginal > 4,5

-ttt : metronidazole ou clindamycine

61
Q

FDR de prématurité

A
  • atcdt accouchement prématuré
  • Âge < 18 > 35
  • surmenage, Bas sociaux
  • Grossesse rapproche < 18 mois
  • Tabac OH
  • Infection: urinaire, intra uterine, colonisation, portage, fievre isolé
  • RPM
  • Trauma abdo
  • HRP
  • DG
  • anémie maternelle
  • malformation uterine béance col conisation, fibrome intracavitaire type 0,1,2
  • grossesse multiple
  • hydramnios
  • Preeclampsie
  • HTA gravidique
  • RCIU
62
Q

Définition RCIU

A

Retard de croissance intra uterin
Petit poid pour l age < 10ème percentile sévère < 3ème percentil

RCIU = PAG +:

  • < 3ème percentil
  • cassure de la courbe de croissance
  • anomalie écho: oligoamnios/doppler
  • anomalie MAF
  • anomalie RCF
63
Q

Étiologie RCIU

A
  • Âge <18 > 35
  • atcdt RCIU
  • primiparite
  • bas sociaux, Tabac, OH, dénutrition
  • malformation uterine, fibrome
  • HTA, HTAg, Preeclampsie, SAPL, lupus, Dt
  • grossesse multiple
  • anomalie chromosomique T13 T18
  • infection: CMV, toxo, rubeol, syphilis, varicelle
  • Placenta previa
64
Q

Anomalie doppler ombilical

A

Diastole nul reverse flow = augmentation des résistance placentaire

65
Q

Anomalie doppler uterin

A

Notch = Insuffisance placentaire

66
Q

Pour quelles maladie donne t on de l aspirine en début de grossesse

A

Aspirine 100mg/j de 12-35SA

atcdt RCIU <5ème percentil d’origine vasculaire

Preeclampsie < 34 SA

67
Q

Examen systématique en post partum

A

J1 :

  • lever precoce bas de contention HBPM si cesarienne ou > 3 FDR thromboembolique
  • cte
  • NFS
  • Coag
  • Rhophylac si Rh-

J2: NFS état psychique

J3: montée laiteuse

Dans le 5 premier jours: vaccination rubeol si non faite

Post partum tardif:

  • hospitalisation possible jusqu à j12
  • involutiin uterine sur 2 mois
  • Consultation post natal 6-8 semaine
  • rééducation périnée
  • vaccination rubeol varicelle coqueluche (si >10ans)
  • bas contention : 6 semaine si voie basse 6 mois si césarienne plus anticoag
68
Q

PEC galactophorite

A

= mastite infectieuse

Diag:

  • fièvre mastodynie Budin +
  • examen du lait > 10^6 S. Aureus++++, E. Coli, streptocoque B (bilatéral)

Ttt:

  • ATB: Oxacilline 10js
  • antalgiques + AINS
  • arrêt allaitement temporaire
  • vidange des seins par tire lait
69
Q

Principal cause hémorragie génitale precoce du post partum

A

Precoce < 1j

  • atonie uterine
  • retention placentaire
  • endometrite hémorragique
70
Q

Endometrite aigue:

  • diag
  • PEC
A

Diagnostique :

  • fièvre j3-5 post partum
  • gros utérus mou douloureux
  • stagnation HU
  • Col béant
  • lochies nauséabonde et sales

PC: écho systématique + PV

ttt: hospitalisation + ATB IV 5-10j adapté au PV
- allaitement : C3G +metronidazole ou augmentin
- sans allaitement : clindamycine + genta

71
Q

Syndrome de Sheehan

A

Insuffisance ante hypophysaire globale par nécrose du lobe anterieur de l hypophyse suite à un choc hémorragique survenue lors de l’accouchement

72
Q

FDR endometrite

A
  • RPM
  • Abs d’antibioprophylaxie per partum du SGB ( amox)
  • Manœuvre endo uterine: délivrance artificielle révision utérine….
  • retention placentaire
73
Q

FDR atonie uterine

A
  • distension uterine: grossesse multiple, hydramnios, macrosomie
  • travail long ou trop rapide
  • multiparite
  • age > 39
  • utérus malforme fibromateux
74
Q

Étiologie hémorragie de la délivrance

A
  • atonie uterine
  • retention placentaire
  • trouble Coag
75
Q

Étiologie fièvre du post partum

A
  • endometrite
  • Pyelonephrite
  • maladie thromboembolique
76
Q

FDR hémorragie de la delivrance

A
  • episiotomie dechirure
  • forceps ventouse
  • Placenta previa utérus cicatriciel
  • atcdt hémorragie de la délivrance
  • travail déclenché
  • travail très rapide ou prolongé
  • hyperthermie
  • macrosomie, hydramnios, grossesse multiple
  • grande multiparite
  • Abs de délivrance dirigé
  • fibrome
  • ocytocine pdt le travail
77
Q

Risque Dt pendant la grossesse
T1
T2-3

A

T1 hypoglycemie, malformation fœtal

T2-3 acidocetose, macrosomie

78
Q

PEC Dt pendant la grossesse

A 
Arrêt ADO
Mise sous insuline
Objectif: DT2 et DG 
- glycémie à jeun < 0,95 g/L
- glycémie post prandiale T120 < 1,20 T60 <1,40
- HbA1c < 6,5%

Glycémie a jeun ou HGPO75 dans les 3-6 mois post partum

79
Q

FDR de DG conduisant à son dépistage

A

> 35 ans
IMC > 25
atcdt Dt familial 1er degré
atcdt DG ou macrosome personnel

80
Q

Dépistage DG

A

1er trimestre Glycémie à jeun :

  • > 0,92 DG
  • > 1,26 DT2

Si - alors HGPO 5-6èmes mois : DG

  • glycémie à jeun > 0,92 g/L
  • glycémie T60 > 1,80
  • glycémie T120 > 1,53
81
Q

Apport nutritionnel systématique pendant la grossesse

A

Fer: 30 mg/j
B9: 0,4 mg/j
Iode : 200 microg/j
VitD: 100000 UI 7ème mois

82
Q

Définition HTAg

A

HTA gravidique

Début > 20 SA s’arrête avant 6 semaines post partum

TA > 140/90 a 2 reprise

Sinon HTA chronique

83
Q

Signe de gravité HTAg

A

Céphalée
Trouble visuels
Acouphène

Barre epigastrique

HTA > 160/110

ROT vif diffusé polycinetique

Protéinurie

84
Q

Examen complémentaire HTAg avec signé de gravité

A 
Protéinurie de 24h
Iono, creat
NFS hapto LDH schizocytes
Transaminase
TP TCA Fibrinogene

FO si HTA sévère ou trouble visuels

Echo

85
Q

ttt HTA g

A

Repos non stricte
Arrêt travail

Antihypertenseur
-Indication: PAS >160 PAD >110
-Objectif: PAS 140-160 PAD 90-110
- 1er intention AntiHTA central = clonidine alphamethyldopa ( CI IHépatique)
- 2ème intention: anticalcique = nicardipine
Alpha bloquant = urapidil
Alpha beta bloquant = labetolol

86
Q

Définition Preeclampsie

A

HTAg + protéinurie > 300mg/24h

87
Q

Signe de gravité Preeclampsie

A
  • HTA sévère PAS >160 PAD > 110
  • céphalée phosphene acouphène ROT vif diffus polycinetique convulsion = eclampsie
  • barré epigastrique douleur hypochondre D n/v
    Thrombopenie < 100 G/L transa élevé 2N anémie hémolytique schizocytes LDH > 600 UI bili tôt > 12 = HELLP
  • OAP
  • aggravation brutal des œdèmes
  • atteinte rénal : oligurie, creat > 135 protéinurie > 3g/24h
  • uricemie > 360 microg/L
  • RCIU sévère, oligoamnios, anomalie doppler ombilicaux, cérébraux
88
Q

Signe extraction immédiate dans Preeclampsie

A 
HTA > 160/110 non contrôlable
HRP
Hematome souscapsulaire hépatique
Eclampsie
OAP
CIVD
cytolyse hépatique
IR sévère creat > 176
Thrombopenie < 50 G/L
Alteration du rythme cardiaque foetal
Doppler ombilical: diastole nulle reverse flow
89
Q

PEC Eclampsie

A
  • libération des VAS assistance respi O2-intubation
  • Benzo + sulfate de Mg 4g IV puis 1g/h sur 12-24h
  • césarienne en urgence des fin des convulsion
  • IRM en urgence après césarienne
  • récidive possible pdt 48h post partum
90
Q

Complication de HRP

A

mort fœtal

CIVD - > Coag NFS fibrinogene

91
Q

Définition syndrome HELLP

A

H: hemolyse
EL: elevated liver transa > 2N
LP: low plaquette < 100000G/L
sévère <50000G/L

92
Q

CI sulfate de magnésium et antagoniste

A

IR
Maladie neuromusculaire

Gluconate de calcium si FR <12,ROT Abolie

93
Q

HPV à l’origine de la majorité de cancer du col de l utérus

A

HPV 16,18,31,33,35

Test HPV recherche présence d ADN viral

94
Q

Dépistage HPV

Vaccin anti HPV

A

Organisé :

  • 25-65 ans
  • à 1 ans si normale tous les 3 ans

Gardasil: tétra valent 16,18,6,11
Cervarix: bivalent 16,18

Indication :

  • 11-14 ans 2 injection M0 M6
  • rappel 15-19 ans 3 inj M1, M2-3, M6
95
Q

FCU résultat et suite PEC

A

ASC US : test HPV si + alors colpo

LSIL: colposcopie 6 mois
HSIL: colposcopie 6 mois
ASC H: colposcopie 6 mois

AGC: (cellule glandulaire)

  • > 45 ans: colpo + test HPV + écho pelvien + biopsie pipelle de cornier
  • < 45 ans : test HPV si + colpo
96
Q

Bilan extension cancer du col de l’utérus

A
  • SCC ( epidermoide) ou ACE (Adk)
  • IRM pelvien systématique
  • TEP systématique si > 4cm
  • Cystoscopie rectoscopie si suspicion envahissement vésicale rectal à l IRM
97
Q

Histologie cancer du Col de l’utérus

A

Carcinome Epidermoide 85%

Adk 10%

98
Q

FIGO cancer col de l’utérus et PEC qui en découle

A

IA1: micro invasif-> Conisation

IA2-IB1: cancer invasif <4 cm

  • lymphadenectomie
  • N+ radio chimio concomitante + curage para Aortique
  • N- hystérectomie totale élargie

IB2-IVA:
- radio-chimio concomitante puis curiethérapie uterovaginale +/- Chirurgie après 6-8 semaines

99
Q

FDR K endometre

Facteur protecteur

A

FDR:

  • Atcdt fam k endometre
  • Atcdt perso k colon ovaire (hnpcc) sein ( hormonodependant)
  • Hyperoestrogenie: nulliparite, règle precoce, ménopause tardive, Obésité, DT2, THM( œstrogènes seul), SOPK, hormonothérapie tamoxifene
  • sd lynch

Facteur protecteur :

  • cop
  • “tabac”
  • multiparite
100
Q

Histologie k endometre

A

Adk endometrioide: hormonoD
Grade 1 < 5% cellules indifférenciées
Grade 2 < 50% cellules indifférenciées
Grade 3 > 50% cellules indifférenciées

101
Q

FIGO K endometre

A

I: limite au corp uterus

  • IA: envahissement < 50% myometre
  • IB: envahissement >50% myometre

II: envahissement corp et col utérin

III: extension extra uterine

IV: atteinte vessie rectum Adp gg Inguinal MTT

102
Q

Complication fibrome

A
  • Hémorragie génitale
  • Anémie ferriprive
  • Necrobiose aseptique
  • Torsion de fibrome sous sérieux pediculé
  • Accouchement par le col de fibrome pediculé sous muqueux
  • infertilité
  • risque accouchement prématuré, hémorragie de la délivrance présentation dystocique
103
Q

PEC fibrome

A

Abstention si < 10 + asymptotique

Progestatif: atrophie endometre inactif sur fibrome

  • Indication : menorragie
  • macroprogestatif
  • DIU levonorgestrel

Agoniste LH RH: diminue volume fibrome

  • Indication : pré opératoire hystérectomie
  • limite à 2-3 moiz

Acétate Ulipristale: diminue volume fibrome
- limité à 2-3 mois pré op

Myomectomie
Hysteroscopie opératoire
Hystérectomie totale

Myolyse

  • embolisation a uterine
  • thermocoagulation
104
Q

Tumeur ovarienne d’allure bénigne ( fonctionnelle)

A 
Patiente jeune en activité génitale 
Liquidien pur anechogene
Diamètre < 7 cm
Uniloculaire, unique, unilatera
Paroi fine < 3mm régulière 
Vascularisation périphérique régulière avec index de résistance > 0,50

Surveillance à 3 mois disparition

105
Q

Tumeur ovarienne suspect ( Organique)

A

Patiente ménopausée
Diamètre > 7 cm
Bord irrégulier paroi épaisses > 2mm
Pluriloculaire, bilatéral a cloison épaisse > 3mm
Végétation endo exo kystique
Néo vascularisation anarchique avec index de résistance < 0,50
Ascite

Dosage Ca125 Ca19. 9
IRM pelvien
Coelio

106
Q

Complication kyste ovarien

A 
Torsion d'annexe
Hémorragie intra kystique
Rupture de kyste ovarien
Compression exteinseque
Obstacle praevia césarienne
107
Q

Histologie cancer ovaire

A

Cyst adénocarcinome séreux 90%

108
Q

Examen complémentaire devant suspicion cancer de l’ovaire

A 
Ca125
HER4
Ca19. 9
ACE
Alpha FP, B-hCG, LDH femme jeune

Echo pelvienne 1er intention

IRM pelvien si peu étendu

SCAN TAP si étendu

Mammographie écho sein systématique

Coelio exploratrice

109
Q

Score de malignité cancer ovaire

A

Score de ROMA

  • menopause
  • HER4
  • Ca125
110
Q

Indication consultation onco génétique brca 1,2 cancer ovaire

A

Si k ovaire < 70 ans

111
Q

FIGO Ovaire

A

Stade 1 limite ovaire

  • IA: 1 ovaire
  • IB: 2 ovaire
  • IC: capsule rompu

Stade 2: limité au pelvis

  • IIA: utérus ovaire
  • IIB: autre organe pelvis

Stade 3: hors pelvis

  • N+
  • organe hors pelvis

Stade 4: MTT

112
Q

Indication saplingectomie

A

Échec de salpingectomie

Atcdt de GEU homolaterale

113
Q

Quelles infections génitales hautes ont une atteinte péri hépatique

A

Neisseria gonorrhae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalum

114
Q

Maladie génétique fréquemment associée à l autisme

A
  • Sclerose tubéreuse de bourneville (tâche blanche acromique, tuber cérébrale)
  • Neurofibromatose de type 1 ( tâche café à lait)
  • X fragile
115
Q

Pointage proto impératif ( instrumentale) doit apparaître avant

A

6 mois

116
Q

Le pointage proto déclaratif doit apparaître avant

A

15 mois

117
Q

L attention conjointe definition

A

AC c’est attirer l’attention de l interlocuteur sur un objet extérieur
C’est l accroché du regard et le fait d’intéresser qq1 par son regard

118
Q

Retard langage

A

Aucun babillage à 12 mois

Aucuns mots a 2 ans

Ancunes phrase à 3 ans

119
Q

Quelle est la Comorbidite somatique la plus fréquemment associée au TSA

A

Épilepsie 25%

120
Q

Forme complète de sd d alcoolisation foetale

A

-malformation congénital: (10-30%)
- cérébrale :spina bifida, agenesie du Corp
calleux, hydrocephalie
- squelette : scoliose synostose radio cubitale, clinodactylie
- Cardiaque : CIA CIV
- fente labiopalatine
-dysmorphie cranio facile typique: microcephalie,
fente palpebrale rétrécie, hypertelorisme, epicanthus, ptosis bilat, ensellure nasal, nez recourbe, narine ante versé, philtrum lisse allongé convexe, lèvre sup mince, micro reteognatisme, oreilles basses décollés
- RCIU harmonieux modéré
- sevrage: hyperexcitabilite, trouble sommeil et sucion
- trouble tonus, motricité fine, de l attention de la memoire
- retard des acquisition
- instabilité irritable agité
- retard intellectuel

121
Q

1er cause de retard mental en France

1er cause de retard mental non génétique en France

A
  • T21

- sd alcoolisation foetale

122
Q

PEC

  • contage grippal femme enceinte
  • suspicion grippe femme enceinte
A

-Contage < 48h oseltamivir

  • ambulatoire si abs de signe de gravité
  • prélèvements nasal
  • oseltamivir de préférence dans les 48h

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