Gyneco Flashcards
Etiologie metrorragie
Fonctionnelle: abs pic LH ( dysfonctionnement axe hypothalamo hypophysaire)
- hypothyroïdie
- psychologique
- neuroleptiques
Organique:
- fibrome
- hyperplasie endometrial
- polype endometrial
- adenomyose
- trouble hemostase wibrandt
- K endometre, du col
-
Cause de Menorragie
Fonctionnelle: hyperoestrogenisle
- pré menopause
Organique:
- anticoagulant, trouble hemostase
- DIU
- polype endometrial, fibrome
- adenomyose
- hyperplasie endometrial
-
COP risque de cancer
Augmente risque K sein col de l’utérus
Diminue risque de K endometre, ovaire, Colorectal, GEU ou FCP ou IVG( car empêche l’ovulation) , acné
COP physiologie
EI
Œstrogènes inhibe l’axe hypothalamo Hypophysaire , inhibe FSH LH, inhibe ovulation, et la croissance folliculaire
Progestérone atrophie endometrial modification glaire cervicale
EI:
- Accident thromboembolique surtout la 1er année
- spotting, mastodynie, depression
- céphalée
- prise de poid
- augmentation TG HDL, diminution LDL
- HTA
CI COP
Atcd thrombose veineuse ou artérielle Tabagisme > 35 ans Risque CV assez élevé Atcd k sein endometre Migraine avec aura Thrombophilie, porphyrie Atcd lithiase biliaire IRC Pdt allaitement Menigiome " lupus"
CI microprogestatif
MTEV en cours K sein endometre Atcd GEU TTT par inducteur enzymatique Insuffisance Hépatique Kyste fonctionnel
CI pose de DIU
Grossesse en cours Infection génital haute < 3 semaines Malformation uterine sévère Saignement utérin non expliqué Maladie de wilson Valvulopathie ImmunoD
Contraception urgence
Levonorgestrel: < 72h
Ulipristale: < 5 jours
DIU: < 5jours
Contraception post partum
MAMA
COP non recommandé perturbé lactation et sur risque thromboembolique possible > 6mois
Microprogestatif 3 semaine
DIU 4 semaines
Contraception:
- diabetique
- atcd MTEV
- HTA
- Tabac
- Obésité
Diabetique:
- DIU 1er intention
- sinon Microprogestatif
Atcd MTEV: DIU, Microprogestatif, implant
HTA: Microprogestatif ou DIU
Tabac : pas COP si >35ans
Obésité : si FDRCV DIU Microprogestatif
Douleur pelvienne aigue
Aigue < 1 mois
GITA
GUE
Infection génitale haute
Torsion d’annexe
Appendicite
Bilan 1er intention:
- NFC
- B-hCG
- CRP
- BU
- Écho pelvienne
Douleur pelvienne chronique étiologie
Endometriose:
- Tissu endometrial ectopique peritoneal ovarien… Superficiel ou profond
- Douleur cyclique rythmé par les règles
Adenomyose : endometre dans le myometre
Séquelles d’infection génitale hautes
Aménorrhée primaire bilan 1er intention
hCG FSH LH Oestradiol Prolactinemie Rx age osseux mains G Echo pelvienne
Bilan pré thérapeutique du traitement hormonal de la ménopause
Clinique: mammaire + risque CV
Bilan lipidique + glycémie a jeun
Mammographie bilatérale comparative
CI traitement de la ménopause
Atcd thrombose veineuse ou artérielle
K sein endometre ovaire
I Hépatique grave
HTA sévère
Préfère la voie cutanée pour les œstrogènes
PO pour les progestatifs
Germe de l’infection génitale haute
Transmission sexuelle: ( 85%)
- Chlamydia
- Gonocoque
- E. Coli
- Mycoplasma hominis
- Bacteroides fragilis
Germes invasif endo uterin: (15%)
Indication coelioscopie diagnostique infection utérine haute
Doute diagnostic
Pas d’amélioration après 48h d antibiotherapie
Complication: abcès( drainage si > 3 cm), péritonite, Fitz Hugh Curtis
Gravité
ATB infection génitale haute
Ofloxacine + metronidazole
Ou
C3G + metronidazole + doxycycline
Au choix ofloxacine levofloxacine moxifloxacine
Vulvo vaginite:
- Germe
- leucorrhee
- ED
- ttt
Mycose candida albicans ( non IST)
- leucorrhee blanche grumeleuse lait caillé inodore
- prurit vulvaire dysurie
- ED: filamentyceliens
- ttt: fenticonazole sertaconazole
Vaginose bacterienne: ( non IST)
- Gardnerella vaginalis ( anaérobie)
- leucorrhee grisâtre malodorante, sniff test +
- ED: clue cells score de nugent
- ttt: metronidazole
Trichomonas vaginalis: (IST)
- parasite
- leucorrhee verdâtre plâtre frais
- ED: protozoaires flagelle
- metronidazole
Bilan pré conceptionnel
- examen
- prescription
Bilan non obligatoire
Examen :
- ABO Rh RAI
- Rh conjoint si Rh-
- sero toxo
- sero rubéole
- IST
- électrophorèse de l Hb si méditerranée
- glycémie à jeun dépistage DT2 si fdr
Prescription :
- ROR VZV si non à jours vivant donc 3 mois de contraception
- coqueluche si > 5 ans
- grippe
- folate 0,4 mg/j ou 5 mg/j si atcdt de non fermeture du tube neurale ou ttt antiepileptique
Combien de
- consultation prénatal sont obligatoires
- D’échographie
Jusqu à qd un suivit peut être fait par med ge
7 consultation obligatoire
Une au T1
puis 6 partir du 4e mois compris
3 échographie non obligatoire: ( consentement écrit obligatoire avant écho)
Echo T1: 11-13+6 SA
Echo T2: 22 SA
Echo T3: 32 SA
Suivi med ge jusqu’à 30 SA après relais équipe obstétricale
Examen 1 consultation de grossesse
Confirme grossesse:
- clinic
- B-hCG si doute
DDG: DDR - 14 jours
Bilan obligatoire :
- ABO Rh RAI
- sero toxo rubéole
- Ag HBs
- syphilis TPHA si + VDRL
- BU glucosurie protéinurie
Bilan proposé :
- NFS carence martial B9
- EP de l Hb si méditerranée
- glycémie à jeun si FDR DT
- ECBU si SFU
- FCU si > 3 ans
- PV si leucorrhee
- génotype Rh fœtal si mère Rh-
- PAPP-A, free B hCG
Bilan bio obligatoire 1er consultation grossesse
ABO Rh RAI sero toxo rubeol Ag HBs Syphilis TPHA si + VDRL BU
Déclaration de grossesse
Avant 15 SA
DDG
Examen prescrit
Exemplaire CAF CPAM
Écho 1 trimestre grossesse
11-13+6 SA
Sac gestationnel 5 SA
Battement de cœur 5+3 SA
Datation Grossesse précise 3 jours pres
LCC
Clarté nucale N < 3mm
Consulte du 6ème mois de grossesse
HGPO si FDR DG et glycémie à jeun T1 neg
Obligatoire:
- NFS: anémie carence martial B9
- RAI si mère Rh-
Consulte 7ème mois de grossesse
Si mère Rh- RAI- et conjoint Rh+ ou fœtus Rh+: 300 microgramme de Rhophylac
Vit D 100000 UI
Fer si carence marriale
Consulte 8ème mois de grossesse
PV dépistage portage SGB ( amox avant travail)
Consulte pré anasth
Modification physiologique pdt la grossesse
Hypertryglyceridemie
Hypercholesterolemie
Diminution vidange vesucule biliaire:
- augmente PAL
- Lithiase biliaire
Hypoglycémie T1: hypersecretion d insuline
Hyperglycémie T2-3: insulin resistance
Dilatation pyeloclicielle
Augmentation DFG diminution creat
OMI
Hyoerleucocytose < 14 G/L
Thrombopenie
Symptome grossesse
T1:
- n/v
- tension mammaire
- hylersomnie
T2:
- chloasma, vergeture
- hémorroïdes
- OMI, crampe
T3:
- OMI crampe
- pyrosis, prurit
- sd canal carpiens
- palpitation dyspnée
Examen devant fièvre chez femme enceinte:
- systématique
- selon contexte
Systématique :
- NFS
- CRP
- ECBU
- Hemoc Listeria monocytogenes
Selon contexte : - PV -sero TOXO, CMV, rubéole, VHA, VHB, VHC, Parvovirus B19, VIH Echo vaginal pour voir le col si MAP Rq col cours < 25mm
Étiologie fièvre pendant la grossesse et leurs PEC
Pyelonephrite:
- diag : ECBU+
- ttt: C3G injectable, amikacine si gravité paracetamol, tocolyse si MAP, corticotherapie si MAP < 34 SA
Infection intra uterine:
- diag:
- contraction utérine douloureuse
- leucorrhee sale teinté purulent
- tachycardie fœtale, diminution MAF
- PEC:
- CI tocolyse
- C3G + genta
- césarienne
Listeria :
- diag: sd grippale Hemoc +
- PEC: amox 10j + genta 5j puis amox PO 4 semaine ou jusqu’à accouchement
Cholecystite
Appendicite:
- diag: douleur FID + hyperleuco + CRP
- PEC : appendicectomie + augmetin
Critère Hospitalisation femme enceinte fébrile
Cause non identifié Pyelonephrite Infection intra uterine Appendicite Cholecystite Listeria car ATB IV Contraction utérine Anomalie MAF ou rythme cardiaque fœtal
Étiologie hémorragie génitale lors du T1 de grossesse
GEU
Avortement spontané précoce < 12SA
Grossesse intrauterine évolutive
Mole hydatiforme
Lyse de jumeaux
CAT devant avortement spontané à répétition
ASP à répétition si > 2
Precoce < 12SA
Echo 3D pour repérer Malformation myom uterin
Caryotype parentaux
AMH: Insuffisance ovarienne
TSH: dysthyroidie
Glycémie a jeun: DT non équilibré Malformation fœtale au T1
Mutation facteur 5 Leiden
SAPL: Ac anticardiolipine + Anticoagulant circulant + AntiB2GPI
Mole hydatiforme
- présentation
- diag
- ttt
Présentation :
- maladie gestationnelle trophoblastique
- dégénérescence trophoblaste
- risque évolution choriocarcinome
- Asie du Sud est
Diag:
- metrorragie ++ signe de grossesse exacerbé++
- B hCG > 100000
- écho tempête de neige
Ttt:
- aspiration endo uterine
- Contrôle vacuité utérine j7-14
- Contrôle décroissance B hCG negativation <6 mois
Choriocarcinome: abs decroissance B-hCG chimio+ déclaration centre référence
Hémorragie génitale lors de la grossesse T2-3
HRP
Placenta previa
Définition et FDR de MAP
Définition : contraction entre 22- 37 SA
FDR:
- idiopathique 60%
- maternelle : âge, tabac, toxique, Bas sociaux, trauma abdo metrorragie T2-3, travail pénible, grossesses rapproché,
- diminution espace cavité utérus: fibrome cavitaire, Malformation uterine
- augmentation distension uterine: hydramnios, grossesses multiple
- diminution capacité de col: col court, Placenta previa, béance cervico isthmique, conisation
- atcdt accouchement prématuré/avortement tardif
- infection: urinaire, intra uterine, bacteriurie asymptomatique, fievre ( entraîne contraction)
- RPM
Diagnostique MAP
Menace accouchement prématuré
- Contraction 22-37 SA
- Modification du col: Court < 25mm à écho endovaginal
- RPM: leucorrhee, IGF BP1 +, PAMG1 +
Bilan MAP
Menace accouchement prématuré
- TV modification col
- NFS
- CRP
- PV
- ECBU
- Cardiotocographie externe: MAF, FC fœtal
- Echo endo vaginale: col coutt
- Fibronectine fœtal : accouchement sous 15 jours
- IGFBP1 PAMG1: RPM
Traitement tocolysant
Atosiban IV : antagoniste de l ocytocine
Nifedipine PO: inhibiteur calcique
CI tocolyse
Infection intra uterine Souffrance foetale HRP Metrorragie abondante > 34SA
ttt RPM
Rupture prématurée de membrane
Amox 2 js
FDR GEU
Grossesse extra-utérine
- Infection génitale haute : salpingite, endometrite, Chlamydia, tuberculose, bilharziose
- Tabac: Diminue mobilité cils tubaire avec effet dose
- Âge > 35 ans
- Chirurgie tubaires ou abdopelvienne: atcdt appendicite, GEU, endometriose tubaire, tuberculose tubaire,
- malformation uterine, tubaire
- Microprogestatif: Diminue mvt cils
- FIV
-
Bilan devant GEU
ABO Rh RAI
NFS
Coagulation
B-hCG
Bilan pré methotrexate
NFS
Coag
Rein
Foie
CI methotrexate dans GEU
Patiente symptomatique Bilan pré method anormal Suivi sera difficile Allaitement B-hCG > 5000-10000 Battements cardiaque du fœtus à l echo
Espace de Morrison
Espace inter hepato rénal
Si présence de sang dans l espace de Morrison alors hemoperitoine important chirurgie en urgence
Suivi geu traitée par methotrexate
J4: B-hCG NFS creat transat écho possible
J7: B-hCG NFS Creat transa obligatoire
Si J7 B-hCG n ont pas diminué 2ème injection de methotrexate
Risque de la rubéole congenitale
< 13SA : Risque malformatif majeur
- cérébrale microcephalie
- oculaire : microphtalmie cataracte
- Cardiaque 50%
13-18SA: surdité de perception principalement
IMG POSSIBLE primo infection avant 13 SA
Varicelle chez femme enceinte CAT
Varicelle proche du terme: ( 5js avant 2js après)
- avis infectio
- hospitalisation MIT
- aciclovir + IgIV si < 96h
Contage d’une patiente non protégé :
- < 96h IgIV
- > 96h aciclovir valaciclovir
Hepatite B pdt la grossesse PEC
Vaccination mère possible pdt la grossesse si a haut risque
Lamivudine possible
Sero vaccination du nouveau née dans les 12h suivant l’accouchement
Allaitement possible
Césarienne inutile
Rq: présence Ac anti HBe alors contagiosite quasi nulle
Hepatite C pdt la grossesse PEC
Désinfection nouveau né
Césarienne non indiqué
Allaitement possible
Indication atibioprophilaxie SGB perpartum
Atibioprophilaxie : Amoxicilline IV ou peni G
Indication:
- PV cs 7ème mois +
- bacteriurie pdt grossesse
- atcdt d’infection materno fœtale SGB
- si abs de depistage:
- < 37SA
- RPM > 12h
- fièvre perpartum
Médicament CI pendant la grossesse
Isotretine
Acitretine
Antiepileptique: carbamazepine, valproat
Lithium
Misoprostol
Mifepristone
methotrexate
AVK
Mycophenolate
AINS: après 6ème mois
Atithyroidiens de synthèse
Ribavirine efavirenz
IEC ARA2
B bloquant
Inducteur enzymatique
- rifampicine T1 après vit K
- phenobarbital phenytoine carbamazepine
- ISRS, Benzodiazepine
- Antidiabetique oraux
- statines
Seuil d irradiation pathologique
Seul les Irradiations <18 SA sont vraiment preoccupante
> 100mGy Malformation leucémie
500 mGy retard mental IMG possible
Dépistage infection urinaire pdt la grossesse
BU mensuelle à partir du 4ème mois puis ECBU si BU +
ECBU mensuel à partir du 4ème mois directement sans BU si:
- diabète
- uropathie
- atcdt infection colonisation urinaire
- cystite recidivante
Colonisation urinaire
- definition
- ttt
Definition: > 10^5 UFC/mL
ttt adapté à antibiogramme: Amoxicilline > piv > fosfo > augmenting, cefixime, cotrimoxazole, ciptofloxacine
Cystite aigue gravidique
- diag
- ttt
Diagnostique :ECBU
- leuco > 10^4
- bacteriurie > 10^4 sauf pour E coli > 10^3
ttt:
- proba: fosfo > piv > nitro, cefixime, ciprofloxacine
- adapté : amox > piv > fosfo > nitro, cefixime, augmenting, ciprofloxacine, cotrimoxazole
Vaginose bacterienne
- definition
- diagnostique
- ttt
Définition :déséquilibre flore bactérienne
- N = lactobacille
- remplacé par Gardnerella (anaerobie) , urea plasma urealyticum( intracellulaire)
Diagnostique :
- Leucorrhee grisatre
- Snif test +
- ED: clue cells
- ph vaginal > 4,5
-ttt : metronidazole ou clindamycine
FDR de prématurité
- atcdt accouchement prématuré
- Âge < 18 > 35
- surmenage, Bas sociaux
- Grossesse rapproche < 18 mois
- Tabac OH
- Infection: urinaire, intra uterine, colonisation, portage, fievre isolé
- RPM
- Trauma abdo
- HRP
- DG
- anémie maternelle
- malformation uterine béance col conisation, fibrome intracavitaire type 0,1,2
- grossesse multiple
- hydramnios
- Preeclampsie
- HTA gravidique
- RCIU
Définition RCIU
Retard de croissance intra uterin
Petit poid pour l age < 10ème percentile sévère < 3ème percentil
RCIU = PAG +:
- < 3ème percentil
- cassure de la courbe de croissance
- anomalie écho: oligoamnios/doppler
- anomalie MAF
- anomalie RCF
Étiologie RCIU
- Âge <18 > 35
- atcdt RCIU
- primiparite
- bas sociaux, Tabac, OH, dénutrition
- malformation uterine, fibrome
- HTA, HTAg, Preeclampsie, SAPL, lupus, Dt
- grossesse multiple
- anomalie chromosomique T13 T18
- infection: CMV, toxo, rubeol, syphilis, varicelle
- Placenta previa
Anomalie doppler ombilical
Diastole nul reverse flow = augmentation des résistance placentaire
Anomalie doppler uterin
Notch = Insuffisance placentaire
Pour quelles maladie donne t on de l aspirine en début de grossesse
Aspirine 100mg/j de 12-35SA
atcdt RCIU <5ème percentil d’origine vasculaire
Preeclampsie < 34 SA
Examen systématique en post partum
J1 :
- lever precoce bas de contention HBPM si cesarienne ou > 3 FDR thromboembolique
- cte
- NFS
- Coag
- Rhophylac si Rh-
J2: NFS état psychique
J3: montée laiteuse
Dans le 5 premier jours: vaccination rubeol si non faite
Post partum tardif:
- hospitalisation possible jusqu à j12
- involutiin uterine sur 2 mois
- Consultation post natal 6-8 semaine
- rééducation périnée
- vaccination rubeol varicelle coqueluche (si >10ans)
- bas contention : 6 semaine si voie basse 6 mois si césarienne plus anticoag
PEC galactophorite
= mastite infectieuse
Diag:
- fièvre mastodynie Budin +
- examen du lait > 10^6 S. Aureus++++, E. Coli, streptocoque B (bilatéral)
Ttt:
- ATB: Oxacilline 10js
- antalgiques + AINS
- arrêt allaitement temporaire
- vidange des seins par tire lait
Principal cause hémorragie génitale precoce du post partum
Precoce < 1j
- atonie uterine
- retention placentaire
- endometrite hémorragique
Endometrite aigue:
- diag
- PEC
Diagnostique :
- fièvre j3-5 post partum
- gros utérus mou douloureux
- stagnation HU
- Col béant
- lochies nauséabonde et sales
PC: écho systématique + PV
ttt: hospitalisation + ATB IV 5-10j adapté au PV
- allaitement : C3G +metronidazole ou augmentin
- sans allaitement : clindamycine + genta
Syndrome de Sheehan
Insuffisance ante hypophysaire globale par nécrose du lobe anterieur de l hypophyse suite à un choc hémorragique survenue lors de l’accouchement
FDR endometrite
- RPM
- Abs d’antibioprophylaxie per partum du SGB ( amox)
- Manœuvre endo uterine: délivrance artificielle révision utérine….
- retention placentaire
FDR atonie uterine
- distension uterine: grossesse multiple, hydramnios, macrosomie
- travail long ou trop rapide
- multiparite
- age > 39
- utérus malforme fibromateux
Étiologie hémorragie de la délivrance
- atonie uterine
- retention placentaire
- trouble Coag
Étiologie fièvre du post partum
- endometrite
- Pyelonephrite
- maladie thromboembolique
FDR hémorragie de la delivrance
- episiotomie dechirure
- forceps ventouse
- Placenta previa utérus cicatriciel
- atcdt hémorragie de la délivrance
- travail déclenché
- travail très rapide ou prolongé
- hyperthermie
- macrosomie, hydramnios, grossesse multiple
- grande multiparite
- Abs de délivrance dirigé
- fibrome
- ocytocine pdt le travail
Risque Dt pendant la grossesse
T1
T2-3
T1 hypoglycemie, malformation fœtal
T2-3 acidocetose, macrosomie
PEC Dt pendant la grossesse
Arrêt ADO Mise sous insuline Objectif: DT2 et DG - glycémie à jeun < 0,95 g/L - glycémie post prandiale T120 < 1,20 T60 <1,40 - HbA1c < 6,5%
Glycémie a jeun ou HGPO75 dans les 3-6 mois post partum
FDR de DG conduisant à son dépistage
> 35 ans
IMC > 25
atcdt Dt familial 1er degré
atcdt DG ou macrosome personnel
Dépistage DG
1er trimestre Glycémie à jeun :
- > 0,92 DG
- > 1,26 DT2
Si - alors HGPO 5-6èmes mois : DG
- glycémie à jeun > 0,92 g/L
- glycémie T60 > 1,80
- glycémie T120 > 1,53
Apport nutritionnel systématique pendant la grossesse
Fer: 30 mg/j
B9: 0,4 mg/j
Iode : 200 microg/j
VitD: 100000 UI 7ème mois
Définition HTAg
HTA gravidique
Début > 20 SA s’arrête avant 6 semaines post partum
TA > 140/90 a 2 reprise
Sinon HTA chronique
Signe de gravité HTAg
Céphalée
Trouble visuels
Acouphène
Barre epigastrique
HTA > 160/110
ROT vif diffusé polycinetique
Protéinurie
Examen complémentaire HTAg avec signé de gravité
Protéinurie de 24h Iono, creat NFS hapto LDH schizocytes Transaminase TP TCA Fibrinogene
FO si HTA sévère ou trouble visuels
Echo
ttt HTA g
Repos non stricte
Arrêt travail
Antihypertenseur
-Indication: PAS >160 PAD >110
-Objectif: PAS 140-160 PAD 90-110
- 1er intention AntiHTA central = clonidine alphamethyldopa ( CI IHépatique)
- 2ème intention: anticalcique = nicardipine
Alpha bloquant = urapidil
Alpha beta bloquant = labetolol
Définition Preeclampsie
HTAg + protéinurie > 300mg/24h
Signe de gravité Preeclampsie
- HTA sévère PAS >160 PAD > 110
- céphalée phosphene acouphène ROT vif diffus polycinetique convulsion = eclampsie
- barré epigastrique douleur hypochondre D n/v
Thrombopenie < 100 G/L transa élevé 2N anémie hémolytique schizocytes LDH > 600 UI bili tôt > 12 = HELLP - OAP
- aggravation brutal des œdèmes
- atteinte rénal : oligurie, creat > 135 protéinurie > 3g/24h
- uricemie > 360 microg/L
- RCIU sévère, oligoamnios, anomalie doppler ombilicaux, cérébraux
Signe extraction immédiate dans Preeclampsie
HTA > 160/110 non contrôlable HRP Hematome souscapsulaire hépatique Eclampsie OAP CIVD cytolyse hépatique IR sévère creat > 176 Thrombopenie < 50 G/L Alteration du rythme cardiaque foetal Doppler ombilical: diastole nulle reverse flow
PEC Eclampsie
- libération des VAS assistance respi O2-intubation
- Benzo + sulfate de Mg 4g IV puis 1g/h sur 12-24h
- césarienne en urgence des fin des convulsion
- IRM en urgence après césarienne
- récidive possible pdt 48h post partum
Complication de HRP
mort fœtal
CIVD - > Coag NFS fibrinogene
Définition syndrome HELLP
H: hemolyse
EL: elevated liver transa > 2N
LP: low plaquette < 100000G/L
sévère <50000G/L
CI sulfate de magnésium et antagoniste
IR
Maladie neuromusculaire
Gluconate de calcium si FR <12,ROT Abolie
HPV à l’origine de la majorité de cancer du col de l utérus
HPV 16,18,31,33,35
Test HPV recherche présence d ADN viral
Dépistage HPV
Vaccin anti HPV
Organisé :
- 25-65 ans
- à 1 ans si normale tous les 3 ans
Gardasil: tétra valent 16,18,6,11
Cervarix: bivalent 16,18
Indication :
- 11-14 ans 2 injection M0 M6
- rappel 15-19 ans 3 inj M1, M2-3, M6
FCU résultat et suite PEC
ASC US : test HPV si + alors colpo
LSIL: colposcopie 6 mois
HSIL: colposcopie 6 mois
ASC H: colposcopie 6 mois
AGC: (cellule glandulaire)
- > 45 ans: colpo + test HPV + écho pelvien + biopsie pipelle de cornier
- < 45 ans : test HPV si + colpo
Bilan extension cancer du col de l’utérus
- SCC ( epidermoide) ou ACE (Adk)
- IRM pelvien systématique
- TEP systématique si > 4cm
- Cystoscopie rectoscopie si suspicion envahissement vésicale rectal à l IRM
Histologie cancer du Col de l’utérus
Carcinome Epidermoide 85%
Adk 10%
FIGO cancer col de l’utérus et PEC qui en découle
IA1: micro invasif-> Conisation
IA2-IB1: cancer invasif <4 cm
- lymphadenectomie
- N+ radio chimio concomitante + curage para Aortique
- N- hystérectomie totale élargie
IB2-IVA:
- radio-chimio concomitante puis curiethérapie uterovaginale +/- Chirurgie après 6-8 semaines
FDR K endometre
Facteur protecteur
FDR:
- Atcdt fam k endometre
- Atcdt perso k colon ovaire (hnpcc) sein ( hormonodependant)
- Hyperoestrogenie: nulliparite, règle precoce, ménopause tardive, Obésité, DT2, THM( œstrogènes seul), SOPK, hormonothérapie tamoxifene
- sd lynch
Facteur protecteur :
- cop
- “tabac”
- multiparite
Histologie k endometre
Adk endometrioide: hormonoD
Grade 1 < 5% cellules indifférenciées
Grade 2 < 50% cellules indifférenciées
Grade 3 > 50% cellules indifférenciées
FIGO K endometre
I: limite au corp uterus
- IA: envahissement < 50% myometre
- IB: envahissement >50% myometre
II: envahissement corp et col utérin
III: extension extra uterine
IV: atteinte vessie rectum Adp gg Inguinal MTT
Complication fibrome
- Hémorragie génitale
- Anémie ferriprive
- Necrobiose aseptique
- Torsion de fibrome sous sérieux pediculé
- Accouchement par le col de fibrome pediculé sous muqueux
- infertilité
- risque accouchement prématuré, hémorragie de la délivrance présentation dystocique
PEC fibrome
Abstention si < 10 + asymptotique
Progestatif: atrophie endometre inactif sur fibrome
- Indication : menorragie
- macroprogestatif
- DIU levonorgestrel
Agoniste LH RH: diminue volume fibrome
- Indication : pré opératoire hystérectomie
- limite à 2-3 moiz
Acétate Ulipristale: diminue volume fibrome
- limité à 2-3 mois pré op
Myomectomie
Hysteroscopie opératoire
Hystérectomie totale
Myolyse
- embolisation a uterine
- thermocoagulation
Tumeur ovarienne d’allure bénigne ( fonctionnelle)
Patiente jeune en activité génitale Liquidien pur anechogene Diamètre < 7 cm Uniloculaire, unique, unilatera Paroi fine < 3mm régulière Vascularisation périphérique régulière avec index de résistance > 0,50
Surveillance à 3 mois disparition
Tumeur ovarienne suspect ( Organique)
Patiente ménopausée
Diamètre > 7 cm
Bord irrégulier paroi épaisses > 2mm
Pluriloculaire, bilatéral a cloison épaisse > 3mm
Végétation endo exo kystique
Néo vascularisation anarchique avec index de résistance < 0,50
Ascite
Dosage Ca125 Ca19. 9
IRM pelvien
Coelio
Complication kyste ovarien
Torsion d'annexe Hémorragie intra kystique Rupture de kyste ovarien Compression exteinseque Obstacle praevia césarienne
Histologie cancer ovaire
Cyst adénocarcinome séreux 90%
Examen complémentaire devant suspicion cancer de l’ovaire
Ca125 HER4 Ca19. 9 ACE Alpha FP, B-hCG, LDH femme jeune
Echo pelvienne 1er intention
IRM pelvien si peu étendu
SCAN TAP si étendu
Mammographie écho sein systématique
Coelio exploratrice
Score de malignité cancer ovaire
Score de ROMA
- menopause
- HER4
- Ca125
Indication consultation onco génétique brca 1,2 cancer ovaire
Si k ovaire < 70 ans
FIGO Ovaire
Stade 1 limite ovaire
- IA: 1 ovaire
- IB: 2 ovaire
- IC: capsule rompu
Stade 2: limité au pelvis
- IIA: utérus ovaire
- IIB: autre organe pelvis
Stade 3: hors pelvis
- N+
- organe hors pelvis
Stade 4: MTT
Indication saplingectomie
Échec de salpingectomie
Atcdt de GEU homolaterale
Quelles infections génitales hautes ont une atteinte péri hépatique
Neisseria gonorrhae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalum
Maladie génétique fréquemment associée à l autisme
- Sclerose tubéreuse de bourneville (tâche blanche acromique, tuber cérébrale)
- Neurofibromatose de type 1 ( tâche café à lait)
- X fragile
Pointage proto impératif ( instrumentale) doit apparaître avant
6 mois
Le pointage proto déclaratif doit apparaître avant
15 mois
L attention conjointe definition
AC c’est attirer l’attention de l interlocuteur sur un objet extérieur
C’est l accroché du regard et le fait d’intéresser qq1 par son regard
Retard langage
Aucun babillage à 12 mois
Aucuns mots a 2 ans
Ancunes phrase à 3 ans
Quelle est la Comorbidite somatique la plus fréquemment associée au TSA
Épilepsie 25%
Forme complète de sd d alcoolisation foetale
-malformation congénital: (10-30%)
- cérébrale :spina bifida, agenesie du Corp
calleux, hydrocephalie
- squelette : scoliose synostose radio cubitale, clinodactylie
- Cardiaque : CIA CIV
- fente labiopalatine
-dysmorphie cranio facile typique: microcephalie,
fente palpebrale rétrécie, hypertelorisme, epicanthus, ptosis bilat, ensellure nasal, nez recourbe, narine ante versé, philtrum lisse allongé convexe, lèvre sup mince, micro reteognatisme, oreilles basses décollés
- RCIU harmonieux modéré
- sevrage: hyperexcitabilite, trouble sommeil et sucion
- trouble tonus, motricité fine, de l attention de la memoire
- retard des acquisition
- instabilité irritable agité
- retard intellectuel
1er cause de retard mental en France
1er cause de retard mental non génétique en France
- T21
- sd alcoolisation foetale
PEC
- contage grippal femme enceinte
- suspicion grippe femme enceinte
-Contage < 48h oseltamivir
- ambulatoire si abs de signe de gravité
- prélèvements nasal
- oseltamivir de préférence dans les 48h
