Gyneco Flashcards

1
Q

Etiologie metrorragie

A

Fonctionnelle: abs pic LH ( dysfonctionnement axe hypothalamo hypophysaire)

  • hypothyroïdie
  • psychologique
  • neuroleptiques

Organique:

  • fibrome
  • hyperplasie endometrial
  • polype endometrial
  • adenomyose
  • trouble hemostase wibrandt
  • K endometre, du col

-

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2
Q

Cause de Menorragie

A

Fonctionnelle: hyperoestrogenisle
- pré menopause

Organique:

  • anticoagulant, trouble hemostase
  • DIU
  • polype endometrial, fibrome
  • adenomyose
  • hyperplasie endometrial

-

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3
Q

COP risque de cancer

A

Augmente risque K sein col de l’utérus

Diminue risque de K endometre, ovaire, Colorectal, GEU ou FCP ou IVG( car empêche l’ovulation) , acné

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4
Q

COP physiologie

EI

A

Œstrogènes inhibe l’axe hypothalamo Hypophysaire , inhibe FSH LH, inhibe ovulation, et la croissance folliculaire

Progestérone atrophie endometrial modification glaire cervicale

EI:

  • Accident thromboembolique surtout la 1er année
  • spotting, mastodynie, depression
  • céphalée
  • prise de poid
  • augmentation TG HDL, diminution LDL
  • HTA
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5
Q

CI COP

A
Atcd thrombose veineuse ou artérielle
Tabagisme > 35 ans
Risque CV assez élevé 
Atcd k sein endometre
Migraine avec aura 
Thrombophilie, porphyrie
Atcd lithiase biliaire 
IRC 
Pdt allaitement
Menigiome
" lupus"
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6
Q

CI microprogestatif

A
MTEV en cours
K sein endometre 
Atcd GEU
TTT par inducteur enzymatique 
Insuffisance Hépatique
Kyste fonctionnel
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7
Q

CI pose de DIU

A
Grossesse en cours
Infection génital haute  < 3 semaines
Malformation uterine sévère
Saignement utérin non expliqué
Maladie de wilson
Valvulopathie
ImmunoD
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8
Q

Contraception urgence

A

Levonorgestrel: < 72h

Ulipristale: < 5 jours

DIU: < 5jours

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9
Q

Contraception post partum

A

MAMA
COP non recommandé perturbé lactation et sur risque thromboembolique possible > 6mois
Microprogestatif 3 semaine
DIU 4 semaines

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10
Q

Contraception:

  • diabetique
  • atcd MTEV
  • HTA
  • Tabac
  • Obésité
A

Diabetique:

  • DIU 1er intention
  • sinon Microprogestatif

Atcd MTEV: DIU, Microprogestatif, implant

HTA: Microprogestatif ou DIU

Tabac : pas COP si >35ans

Obésité : si FDRCV DIU Microprogestatif

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11
Q

Douleur pelvienne aigue

A

Aigue < 1 mois

GITA

GUE
Infection génitale haute
Torsion d’annexe
Appendicite

Bilan 1er intention:

  • NFC
  • B-hCG
  • CRP
  • BU
  • Écho pelvienne
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12
Q

Douleur pelvienne chronique étiologie

A

Endometriose:

  • Tissu endometrial ectopique peritoneal ovarien… Superficiel ou profond
  • Douleur cyclique rythmé par les règles

Adenomyose : endometre dans le myometre

Séquelles d’infection génitale hautes

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13
Q

Aménorrhée primaire bilan 1er intention

A
hCG
FSH LH
Oestradiol
Prolactinemie
Rx age osseux mains G
Echo pelvienne
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14
Q

Bilan pré thérapeutique du traitement hormonal de la ménopause

A

Clinique: mammaire + risque CV

Bilan lipidique + glycémie a jeun

Mammographie bilatérale comparative

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15
Q

CI traitement de la ménopause

A

Atcd thrombose veineuse ou artérielle
K sein endometre ovaire
I Hépatique grave
HTA sévère

Préfère la voie cutanée pour les œstrogènes

PO pour les progestatifs

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16
Q

Germe de l’infection génitale haute

A

Transmission sexuelle: ( 85%)

  • Chlamydia
  • Gonocoque
  • E. Coli
  • Mycoplasma hominis
  • Bacteroides fragilis

Germes invasif endo uterin: (15%)

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17
Q

Indication coelioscopie diagnostique infection utérine haute

A

Doute diagnostic
Pas d’amélioration après 48h d antibiotherapie
Complication: abcès( drainage si > 3 cm), péritonite, Fitz Hugh Curtis
Gravité

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18
Q

ATB infection génitale haute

A

Ofloxacine + metronidazole

Ou

C3G + metronidazole + doxycycline

Au choix ofloxacine levofloxacine moxifloxacine

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19
Q

Vulvo vaginite:

  • Germe
  • leucorrhee
  • ED
  • ttt
A

Mycose candida albicans ( non IST)

  • leucorrhee blanche grumeleuse lait caillé inodore
  • prurit vulvaire dysurie
  • ED: filamentyceliens
  • ttt: fenticonazole sertaconazole

Vaginose bacterienne: ( non IST)

  • Gardnerella vaginalis ( anaérobie)
  • leucorrhee grisâtre malodorante, sniff test +
  • ED: clue cells score de nugent
  • ttt: metronidazole

Trichomonas vaginalis: (IST)

  • parasite
  • leucorrhee verdâtre plâtre frais
  • ED: protozoaires flagelle
  • metronidazole
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20
Q

Bilan pré conceptionnel

  • examen
  • prescription
A

Bilan non obligatoire

Examen :

  • ABO Rh RAI
  • Rh conjoint si Rh-
  • sero toxo
  • sero rubéole
  • IST
  • électrophorèse de l Hb si méditerranée
  • glycémie à jeun dépistage DT2 si fdr

Prescription :

  • ROR VZV si non à jours vivant donc 3 mois de contraception
  • coqueluche si > 5 ans
  • grippe
  • folate 0,4 mg/j ou 5 mg/j si atcdt de non fermeture du tube neurale ou ttt antiepileptique
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21
Q

Combien de

  • consultation prénatal sont obligatoires
  • D’échographie

Jusqu à qd un suivit peut être fait par med ge

A

7 consultation obligatoire
Une au T1
puis 6 partir du 4e mois compris

3 échographie non obligatoire: ( consentement écrit obligatoire avant écho)
Echo T1: 11-13+6 SA
Echo T2: 22 SA
Echo T3: 32 SA

Suivi med ge jusqu’à 30 SA après relais équipe obstétricale

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22
Q

Examen 1 consultation de grossesse

A

Confirme grossesse:

  • clinic
  • B-hCG si doute

DDG: DDR - 14 jours

Bilan obligatoire :

  • ABO Rh RAI
  • sero toxo rubéole
  • Ag HBs
  • syphilis TPHA si + VDRL
  • BU glucosurie protéinurie

Bilan proposé :

  • NFS carence martial B9
  • EP de l Hb si méditerranée
  • glycémie à jeun si FDR DT
  • ECBU si SFU
  • FCU si > 3 ans
  • PV si leucorrhee
  • génotype Rh fœtal si mère Rh-
  • PAPP-A, free B hCG
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23
Q

Bilan bio obligatoire 1er consultation grossesse

A
ABO Rh RAI
sero toxo rubeol
Ag HBs
Syphilis TPHA si + VDRL
BU
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24
Q

Déclaration de grossesse

A

Avant 15 SA

DDG
Examen prescrit
Exemplaire CAF CPAM

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25
Écho 1 trimestre grossesse
11-13+6 SA Sac gestationnel 5 SA Battement de cœur 5+3 SA Datation Grossesse précise 3 jours pres LCC Clarté nucale N < 3mm
26
Consulte du 6ème mois de grossesse
HGPO si FDR DG et glycémie à jeun T1 neg Obligatoire: - NFS: anémie carence martial B9 - RAI si mère Rh-
27
Consulte 7ème mois de grossesse
Si mère Rh- RAI- et conjoint Rh+ ou fœtus Rh+: 300 microgramme de Rhophylac Vit D 100000 UI Fer si carence marriale
28
Consulte 8ème mois de grossesse
PV dépistage portage SGB ( amox avant travail) Consulte pré anasth
29
Modification physiologique pdt la grossesse
Hypertryglyceridemie Hypercholesterolemie Diminution vidange vesucule biliaire: - augmente PAL - Lithiase biliaire Hypoglycémie T1: hypersecretion d insuline Hyperglycémie T2-3: insulin resistance Dilatation pyeloclicielle Augmentation DFG diminution creat OMI Hyoerleucocytose < 14 G/L Thrombopenie
30
Symptome grossesse
T1: - n/v - tension mammaire - hylersomnie T2: - chloasma, vergeture - hémorroïdes - OMI, crampe T3: - OMI crampe - pyrosis, prurit - sd canal carpiens - palpitation dyspnée
31
Examen devant fièvre chez femme enceinte: - systématique - selon contexte
Systématique : - NFS - CRP - ECBU - Hemoc Listeria monocytogenes ``` Selon contexte : - PV -sero TOXO, CMV, rubéole, VHA, VHB, VHC, Parvovirus B19, VIH Echo vaginal pour voir le col si MAP Rq col cours < 25mm ```
32
Étiologie fièvre pendant la grossesse et leurs PEC
Pyelonephrite: - diag : ECBU+ - ttt: C3G injectable, amikacine si gravité paracetamol, tocolyse si MAP, corticotherapie si MAP < 34 SA Infection intra uterine: - diag: - contraction utérine douloureuse - leucorrhee sale teinté purulent - tachycardie fœtale, diminution MAF - PEC: - CI tocolyse - C3G + genta - césarienne Listeria : - diag: sd grippale Hemoc + - PEC: amox 10j + genta 5j puis amox PO 4 semaine ou jusqu'à accouchement Cholecystite Appendicite: - diag: douleur FID + hyperleuco + CRP - PEC : appendicectomie + augmetin
33
Critère Hospitalisation femme enceinte fébrile
``` Cause non identifié Pyelonephrite Infection intra uterine Appendicite Cholecystite Listeria car ATB IV Contraction utérine Anomalie MAF ou rythme cardiaque fœtal ```
34
Étiologie hémorragie génitale lors du T1 de grossesse
GEU Avortement spontané précoce < 12SA Grossesse intrauterine évolutive Mole hydatiforme Lyse de jumeaux
35
CAT devant avortement spontané à répétition
ASP à répétition si > 2 Precoce < 12SA Echo 3D pour repérer Malformation myom uterin Caryotype parentaux AMH: Insuffisance ovarienne TSH: dysthyroidie Glycémie a jeun: DT non équilibré Malformation fœtale au T1 Mutation facteur 5 Leiden SAPL: Ac anticardiolipine + Anticoagulant circulant + AntiB2GPI
36
Mole hydatiforme - présentation - diag - ttt
Présentation : - maladie gestationnelle trophoblastique - dégénérescence trophoblaste - risque évolution choriocarcinome - Asie du Sud est Diag: - metrorragie ++ signe de grossesse exacerbé++ - B hCG > 100000 - écho tempête de neige Ttt: - aspiration endo uterine - Contrôle vacuité utérine j7-14 - Contrôle décroissance B hCG negativation <6 mois Choriocarcinome: abs decroissance B-hCG chimio+ déclaration centre référence
37
Hémorragie génitale lors de la grossesse T2-3
HRP Placenta previa
38
Définition et FDR de MAP
Définition : contraction entre 22- 37 SA FDR: - idiopathique 60% - maternelle : âge, tabac, toxique, Bas sociaux, trauma abdo metrorragie T2-3, travail pénible, grossesses rapproché, - diminution espace cavité utérus: fibrome cavitaire, Malformation uterine - augmentation distension uterine: hydramnios, grossesses multiple - diminution capacité de col: col court, Placenta previa, béance cervico isthmique, conisation - atcdt accouchement prématuré/avortement tardif - infection: urinaire, intra uterine, bacteriurie asymptomatique, fievre ( entraîne contraction) - RPM
39
Diagnostique MAP
Menace accouchement prématuré - Contraction 22-37 SA - Modification du col: Court < 25mm à écho endovaginal - RPM: leucorrhee, IGF BP1 +, PAMG1 +
40
Bilan MAP
Menace accouchement prématuré - TV modification col - NFS - CRP - PV - ECBU - Cardiotocographie externe: MAF, FC fœtal - Echo endo vaginale: col coutt - Fibronectine fœtal : accouchement sous 15 jours - IGFBP1 PAMG1: RPM
41
Traitement tocolysant
Atosiban IV : antagoniste de l ocytocine Nifedipine PO: inhibiteur calcique
42
CI tocolyse
``` Infection intra uterine Souffrance foetale HRP Metrorragie abondante > 34SA ```
43
ttt RPM
Rupture prématurée de membrane Amox 2 js
44
FDR GEU
Grossesse extra-utérine - Infection génitale haute : salpingite, endometrite, Chlamydia, tuberculose, bilharziose - Tabac: Diminue mobilité cils tubaire avec effet dose - Âge > 35 ans - Chirurgie tubaires ou abdopelvienne: atcdt appendicite, GEU, endometriose tubaire, tuberculose tubaire, - malformation uterine, tubaire - Microprogestatif: Diminue mvt cils - FIV -
45
Bilan devant GEU
ABO Rh RAI NFS Coagulation B-hCG
46
Bilan pré methotrexate
NFS Coag Rein Foie
47
CI methotrexate dans GEU
``` Patiente symptomatique Bilan pré method anormal Suivi sera difficile Allaitement B-hCG > 5000-10000 Battements cardiaque du fœtus à l echo ```
48
Espace de Morrison
Espace inter hepato rénal Si présence de sang dans l espace de Morrison alors hemoperitoine important chirurgie en urgence
49
Suivi geu traitée par methotrexate
J4: B-hCG NFS creat transat écho possible J7: B-hCG NFS Creat transa obligatoire Si J7 B-hCG n ont pas diminué 2ème injection de methotrexate
50
Risque de la rubéole congenitale
< 13SA : Risque malformatif majeur - cérébrale microcephalie - oculaire : microphtalmie cataracte - Cardiaque 50% 13-18SA: surdité de perception principalement IMG POSSIBLE primo infection avant 13 SA
51
Varicelle chez femme enceinte CAT
Varicelle proche du terme: ( 5js avant 2js après) - avis infectio - hospitalisation MIT - aciclovir + IgIV si < 96h Contage d'une patiente non protégé : - < 96h IgIV - > 96h aciclovir valaciclovir
52
Hepatite B pdt la grossesse PEC
Vaccination mère possible pdt la grossesse si a haut risque Lamivudine possible Sero vaccination du nouveau née dans les 12h suivant l'accouchement Allaitement possible Césarienne inutile Rq: présence Ac anti HBe alors contagiosite quasi nulle
53
Hepatite C pdt la grossesse PEC
Désinfection nouveau né Césarienne non indiqué Allaitement possible
54
Indication atibioprophilaxie SGB perpartum
Atibioprophilaxie : Amoxicilline IV ou peni G Indication: - PV cs 7ème mois + - bacteriurie pdt grossesse - atcdt d'infection materno fœtale SGB - si abs de depistage: - < 37SA - RPM > 12h - fièvre perpartum
55
Médicament CI pendant la grossesse
Isotretine Acitretine Antiepileptique: carbamazepine, valproat Lithium Misoprostol Mifepristone methotrexate AVK Mycophenolate AINS: après 6ème mois Atithyroidiens de synthèse Ribavirine efavirenz IEC ARA2 B bloquant Inducteur enzymatique - rifampicine T1 après vit K - phenobarbital phenytoine carbamazepine - ISRS, Benzodiazepine - Antidiabetique oraux - statines
56
Seuil d irradiation pathologique
Seul les Irradiations <18 SA sont vraiment preoccupante > 100mGy Malformation leucémie > 500 mGy retard mental IMG possible
57
Dépistage infection urinaire pdt la grossesse
BU mensuelle à partir du 4ème mois puis ECBU si BU + ECBU mensuel à partir du 4ème mois directement sans BU si: - diabète - uropathie - atcdt infection colonisation urinaire - cystite recidivante
58
Colonisation urinaire - definition - ttt
Definition: > 10^5 UFC/mL ttt adapté à antibiogramme: Amoxicilline > piv > fosfo > augmenting, cefixime, cotrimoxazole, ciptofloxacine
59
Cystite aigue gravidique - diag - ttt
Diagnostique :ECBU - leuco > 10^4 - bacteriurie > 10^4 sauf pour E coli > 10^3 ttt: - proba: fosfo > piv > nitro, cefixime, ciprofloxacine - adapté : amox > piv > fosfo > nitro, cefixime, augmenting, ciprofloxacine, cotrimoxazole
60
Vaginose bacterienne - definition - diagnostique - ttt
Définition :déséquilibre flore bactérienne - N = lactobacille - remplacé par Gardnerella (anaerobie) , urea plasma urealyticum( intracellulaire) Diagnostique : - Leucorrhee grisatre - Snif test + - ED: clue cells - ph vaginal > 4,5 -ttt : metronidazole ou clindamycine
61
FDR de prématurité
- atcdt accouchement prématuré - Âge < 18 > 35 - surmenage, Bas sociaux - Grossesse rapproche < 18 mois - Tabac OH - Infection: urinaire, intra uterine, colonisation, portage, fievre isolé - RPM - Trauma abdo - HRP - DG - anémie maternelle - malformation uterine béance col conisation, fibrome intracavitaire type 0,1,2 - grossesse multiple - hydramnios - Preeclampsie - HTA gravidique - RCIU
62
Définition RCIU
Retard de croissance intra uterin Petit poid pour l age < 10ème percentile sévère < 3ème percentil RCIU = PAG +: - < 3ème percentil - cassure de la courbe de croissance - anomalie écho: oligoamnios/doppler - anomalie MAF - anomalie RCF
63
Étiologie RCIU
- Âge <18 > 35 - atcdt RCIU - primiparite - bas sociaux, Tabac, OH, dénutrition - malformation uterine, fibrome - HTA, HTAg, Preeclampsie, SAPL, lupus, Dt - grossesse multiple - anomalie chromosomique T13 T18 - infection: CMV, toxo, rubeol, syphilis, varicelle - Placenta previa
64
Anomalie doppler ombilical
Diastole nul reverse flow = augmentation des résistance placentaire
65
Anomalie doppler uterin
Notch = Insuffisance placentaire
66
Pour quelles maladie donne t on de l aspirine en début de grossesse
Aspirine 100mg/j de 12-35SA atcdt RCIU <5ème percentil d'origine vasculaire Preeclampsie < 34 SA
67
Examen systématique en post partum
J1 : - lever precoce bas de contention HBPM si cesarienne ou > 3 FDR thromboembolique - cte - NFS - Coag - Rhophylac si Rh- J2: NFS état psychique J3: montée laiteuse Dans le 5 premier jours: vaccination rubeol si non faite Post partum tardif: - hospitalisation possible jusqu à j12 - involutiin uterine sur 2 mois - Consultation post natal 6-8 semaine - rééducation périnée - vaccination rubeol varicelle coqueluche (si >10ans) - bas contention : 6 semaine si voie basse 6 mois si césarienne plus anticoag
68
PEC galactophorite
= mastite infectieuse Diag: - fièvre mastodynie Budin + - examen du lait > 10^6 S. Aureus++++, E. Coli, streptocoque B (bilatéral) Ttt: - ATB: Oxacilline 10js - antalgiques + AINS - arrêt allaitement temporaire - vidange des seins par tire lait
69
Principal cause hémorragie génitale precoce du post partum
Precoce < 1j - atonie uterine - retention placentaire - endometrite hémorragique
70
Endometrite aigue: - diag - PEC
Diagnostique : - fièvre j3-5 post partum - gros utérus mou douloureux - stagnation HU - Col béant - lochies nauséabonde et sales PC: écho systématique + PV ttt: hospitalisation + ATB IV 5-10j adapté au PV - allaitement : C3G +metronidazole ou augmentin - sans allaitement : clindamycine + genta
71
Syndrome de Sheehan
Insuffisance ante hypophysaire globale par nécrose du lobe anterieur de l hypophyse suite à un choc hémorragique survenue lors de l'accouchement
72
FDR endometrite
- RPM - Abs d'antibioprophylaxie per partum du SGB ( amox) - Manœuvre endo uterine: délivrance artificielle révision utérine.... - retention placentaire
73
FDR atonie uterine
- distension uterine: grossesse multiple, hydramnios, macrosomie - travail long ou trop rapide - multiparite - age > 39 - utérus malforme fibromateux
74
Étiologie hémorragie de la délivrance
- atonie uterine - retention placentaire - trouble Coag
75
Étiologie fièvre du post partum
- endometrite - Pyelonephrite - maladie thromboembolique
76
FDR hémorragie de la delivrance
- episiotomie dechirure - forceps ventouse - Placenta previa utérus cicatriciel - atcdt hémorragie de la délivrance - travail déclenché - travail très rapide ou prolongé - hyperthermie - macrosomie, hydramnios, grossesse multiple - grande multiparite - Abs de délivrance dirigé - fibrome - ocytocine pdt le travail
77
Risque Dt pendant la grossesse T1 T2-3
T1 hypoglycemie, malformation fœtal | T2-3 acidocetose, macrosomie
78
PEC Dt pendant la grossesse
``` Arrêt ADO Mise sous insuline Objectif: DT2 et DG - glycémie à jeun < 0,95 g/L - glycémie post prandiale T120 < 1,20 T60 <1,40 - HbA1c < 6,5% ``` Glycémie a jeun ou HGPO75 dans les 3-6 mois post partum
79
FDR de DG conduisant à son dépistage
> 35 ans IMC > 25 atcdt Dt familial 1er degré atcdt DG ou macrosome personnel
80
Dépistage DG
1er trimestre Glycémie à jeun : - > 0,92 DG - >1,26 DT2 Si - alors HGPO 5-6èmes mois : DG - glycémie à jeun > 0,92 g/L - glycémie T60 > 1,80 - glycémie T120 > 1,53
81
Apport nutritionnel systématique pendant la grossesse
Fer: 30 mg/j B9: 0,4 mg/j Iode : 200 microg/j VitD: 100000 UI 7ème mois
82
Définition HTAg
HTA gravidique Début > 20 SA s'arrête avant 6 semaines post partum TA > 140/90 a 2 reprise Sinon HTA chronique
83
Signe de gravité HTAg
Céphalée Trouble visuels Acouphène Barre epigastrique HTA > 160/110 ROT vif diffusé polycinetique Protéinurie
84
Examen complémentaire HTAg avec signé de gravité
``` Protéinurie de 24h Iono, creat NFS hapto LDH schizocytes Transaminase TP TCA Fibrinogene ``` FO si HTA sévère ou trouble visuels Echo
85
ttt HTA g
Repos non stricte Arrêt travail Antihypertenseur -Indication: PAS >160 PAD >110 -Objectif: PAS 140-160 PAD 90-110 - 1er intention AntiHTA central = clonidine alphamethyldopa ( CI IHépatique) - 2ème intention: anticalcique = nicardipine Alpha bloquant = urapidil Alpha beta bloquant = labetolol
86
Définition Preeclampsie
HTAg + protéinurie > 300mg/24h
87
Signe de gravité Preeclampsie
- HTA sévère PAS >160 PAD > 110 - céphalée phosphene acouphène ROT vif diffus polycinetique convulsion = eclampsie - barré epigastrique douleur hypochondre D n/v Thrombopenie < 100 G/L transa élevé 2N anémie hémolytique schizocytes LDH > 600 UI bili tôt > 12 = HELLP - OAP - aggravation brutal des œdèmes - atteinte rénal : oligurie, creat > 135 protéinurie > 3g/24h - uricemie > 360 microg/L - RCIU sévère, oligoamnios, anomalie doppler ombilicaux, cérébraux
88
Signe extraction immédiate dans Preeclampsie
``` HTA > 160/110 non contrôlable HRP Hematome souscapsulaire hépatique Eclampsie OAP CIVD cytolyse hépatique IR sévère creat > 176 Thrombopenie < 50 G/L Alteration du rythme cardiaque foetal Doppler ombilical: diastole nulle reverse flow ```
89
PEC Eclampsie
- libération des VAS assistance respi O2-intubation - Benzo + sulfate de Mg 4g IV puis 1g/h sur 12-24h - césarienne en urgence des fin des convulsion - IRM en urgence après césarienne - récidive possible pdt 48h post partum
90
Complication de HRP
mort fœtal | CIVD - > Coag NFS fibrinogene
91
Définition syndrome HELLP
H: hemolyse EL: elevated liver transa > 2N LP: low plaquette < 100000G/L sévère <50000G/L
92
CI sulfate de magnésium et antagoniste
IR Maladie neuromusculaire Gluconate de calcium si FR <12,ROT Abolie
93
HPV à l'origine de la majorité de cancer du col de l utérus
HPV 16,18,31,33,35 | Test HPV recherche présence d ADN viral
94
Dépistage HPV Vaccin anti HPV
Organisé : - 25-65 ans - à 1 ans si normale tous les 3 ans Gardasil: tétra valent 16,18,6,11 Cervarix: bivalent 16,18 Indication : - 11-14 ans 2 injection M0 M6 - rappel 15-19 ans 3 inj M1, M2-3, M6
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FCU résultat et suite PEC
ASC US : test HPV si + alors colpo LSIL: colposcopie 6 mois HSIL: colposcopie 6 mois ASC H: colposcopie 6 mois AGC: (cellule glandulaire) - > 45 ans: colpo + test HPV + écho pelvien + biopsie pipelle de cornier - < 45 ans : test HPV si + colpo
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Bilan extension cancer du col de l'utérus
- SCC ( epidermoide) ou ACE (Adk) - IRM pelvien systématique - TEP systématique si > 4cm - Cystoscopie rectoscopie si suspicion envahissement vésicale rectal à l IRM
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Histologie cancer du Col de l'utérus
Carcinome Epidermoide 85% Adk 10%
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FIGO cancer col de l'utérus et PEC qui en découle
IA1: micro invasif-> Conisation IA2-IB1: cancer invasif <4 cm - lymphadenectomie - N+ radio chimio concomitante + curage para Aortique - N- hystérectomie totale élargie IB2-IVA: - radio-chimio concomitante puis curiethérapie uterovaginale +/- Chirurgie après 6-8 semaines
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FDR K endometre Facteur protecteur
FDR: - Atcdt fam k endometre - Atcdt perso k colon ovaire (hnpcc) sein ( hormonodependant) - Hyperoestrogenie: nulliparite, règle precoce, ménopause tardive, Obésité, DT2, THM( œstrogènes seul), SOPK, hormonothérapie tamoxifene - sd lynch Facteur protecteur : - cop - "tabac" - multiparite
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Histologie k endometre
Adk endometrioide: hormonoD Grade 1 < 5% cellules indifférenciées Grade 2 < 50% cellules indifférenciées Grade 3 > 50% cellules indifférenciées
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FIGO K endometre
I: limite au corp uterus - IA: envahissement < 50% myometre - IB: envahissement >50% myometre II: envahissement corp et col utérin III: extension extra uterine IV: atteinte vessie rectum Adp gg Inguinal MTT
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Complication fibrome
- Hémorragie génitale - Anémie ferriprive - Necrobiose aseptique - Torsion de fibrome sous sérieux pediculé - Accouchement par le col de fibrome pediculé sous muqueux - infertilité - risque accouchement prématuré, hémorragie de la délivrance présentation dystocique
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PEC fibrome
Abstention si < 10 + asymptotique Progestatif: atrophie endometre inactif sur fibrome - Indication : menorragie - macroprogestatif - DIU levonorgestrel Agoniste LH RH: diminue volume fibrome - Indication : pré opératoire hystérectomie - limite à 2-3 moiz Acétate Ulipristale: diminue volume fibrome - limité à 2-3 mois pré op Myomectomie Hysteroscopie opératoire Hystérectomie totale Myolyse - embolisation a uterine - thermocoagulation
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Tumeur ovarienne d'allure bénigne ( fonctionnelle)
``` Patiente jeune en activité génitale Liquidien pur anechogene Diamètre < 7 cm Uniloculaire, unique, unilatera Paroi fine < 3mm régulière Vascularisation périphérique régulière avec index de résistance > 0,50 ``` Surveillance à 3 mois disparition
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Tumeur ovarienne suspect ( Organique)
Patiente ménopausée Diamètre > 7 cm Bord irrégulier paroi épaisses > 2mm Pluriloculaire, bilatéral a cloison épaisse > 3mm Végétation endo exo kystique Néo vascularisation anarchique avec index de résistance < 0,50 Ascite Dosage Ca125 Ca19. 9 IRM pelvien Coelio
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Complication kyste ovarien
``` Torsion d'annexe Hémorragie intra kystique Rupture de kyste ovarien Compression exteinseque Obstacle praevia césarienne ```
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Histologie cancer ovaire
Cyst adénocarcinome séreux 90%
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Examen complémentaire devant suspicion cancer de l'ovaire
``` Ca125 HER4 Ca19. 9 ACE Alpha FP, B-hCG, LDH femme jeune ``` Echo pelvienne 1er intention IRM pelvien si peu étendu SCAN TAP si étendu Mammographie écho sein systématique Coelio exploratrice
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Score de malignité cancer ovaire
Score de ROMA - menopause - HER4 - Ca125
110
Indication consultation onco génétique brca 1,2 cancer ovaire
Si k ovaire < 70 ans
111
FIGO Ovaire
Stade 1 limite ovaire - IA: 1 ovaire - IB: 2 ovaire - IC: capsule rompu Stade 2: limité au pelvis - IIA: utérus ovaire - IIB: autre organe pelvis Stade 3: hors pelvis - N+ - organe hors pelvis Stade 4: MTT
112
Indication saplingectomie
Échec de salpingectomie Atcdt de GEU homolaterale
113
Quelles infections génitales hautes ont une atteinte péri hépatique
Neisseria gonorrhae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalum
114
Maladie génétique fréquemment associée à l autisme
- Sclerose tubéreuse de bourneville (tâche blanche acromique, tuber cérébrale) - Neurofibromatose de type 1 ( tâche café à lait) - X fragile
115
Pointage proto impératif ( instrumentale) doit apparaître avant
6 mois
116
Le pointage proto déclaratif doit apparaître avant
15 mois
117
L attention conjointe definition
AC c'est attirer l'attention de l interlocuteur sur un objet extérieur C'est l accroché du regard et le fait d'intéresser qq1 par son regard
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Retard langage
Aucun babillage à 12 mois Aucuns mots a 2 ans Ancunes phrase à 3 ans
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Quelle est la Comorbidite somatique la plus fréquemment associée au TSA
Épilepsie 25%
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Forme complète de sd d alcoolisation foetale
-malformation congénital: (10-30%) - cérébrale :spina bifida, agenesie du Corp calleux, hydrocephalie - squelette : scoliose synostose radio cubitale, clinodactylie - Cardiaque : CIA CIV - fente labiopalatine -dysmorphie cranio facile typique: microcephalie, fente palpebrale rétrécie, hypertelorisme, epicanthus, ptosis bilat, ensellure nasal, nez recourbe, narine ante versé, philtrum lisse allongé convexe, lèvre sup mince, micro reteognatisme, oreilles basses décollés - RCIU harmonieux modéré - sevrage: hyperexcitabilite, trouble sommeil et sucion - trouble tonus, motricité fine, de l attention de la memoire - retard des acquisition - instabilité irritable agité - retard intellectuel
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1er cause de retard mental en France 1er cause de retard mental non génétique en France
- T21 | - sd alcoolisation foetale
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PEC - contage grippal femme enceinte - suspicion grippe femme enceinte
-Contage < 48h oseltamivir - ambulatoire si abs de signe de gravité - prélèvements nasal - oseltamivir de préférence dans les 48h