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Pedia Flashcards

1
Q

Signes d appel DIH

A

Atcd fam

<4ans >8 OMA/an
>4ans>4 OMA/an
>2 sinusites/an
>2 pneumonie/an

> 1 episode d’infection sévère invasive germe opportuniste
Infection pyogenes recidivante
Diarrhée infectieuse persistante
Muguet candidose recidivante

Cassure staturo-ponderale
Eczéma MAI
Lymphoproliferation, adn, hepatosplenomegalie
Retard chute cordon ombilical

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2
Q

Bilan 1er intention DIH

A

NFS
dosage pondéral des Ig IgG, Iga, IgM
Sérologie post-vaccinale post-infectieuse

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3
Q

Bilan initial drepanocytaire

A 
NFS
Groupage
Dosage G6PD
Fer serique
Capacité totale de fixation de la transferrine
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4
Q

Complication Drepanocytose et bilan associé

A

Aigue:

  • Crise vaso-occlusive douloureuse
  • accident vas-occlusif
  • épisode infectieux
  • aggravation aigue anémie (séquestration splenique, erythroblastopenie aigue transitoire)

Chronique :

  • défaillance organique
  • retard croissance
Bilan :
NFS Reticulocytes 
RAI
CRP
Iono
Fievre: Hemoc, ECBU, RP, PL si signe neuro
Echo abdo si douleur dige
Imagerie Cérébrale si signe dappel
Sérologie Parvovirus B19
Imagerie osteo articulaire si trauma ou crise vaso occlusive du mb persistante
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5
Q

Critère hospitalisation drepanocytaire

A

> 38,5°C si < 3 ans
39,5°C tout age
Crise hyperalgique
(Patient tjs prioritaire)

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6
Q

Étiologie anemie:

A

Microcytaire:

- carence martial
- sd inflammatoire    - mixte    - thalassemie    - déficit B6    - Anémie sideroblastique constitutionnelle (lié à l'X)    - Saturnisme (Pb)

Normocytaire aregenerative:

- inflammation chronique
- Hepatopathie
 - IRC
- Hypothyroïdie, insuffisance surrénale

- erythroblastopenie isolée :
       -aigue: Parvovirus B19
       - chronique : MAI, LLC, EPO, CANCER
 Leucémie aigue, myelome multiples, LLC, lymphome, cancer

Macrocytaire aregenerative:

  • carence B12
    - carence B9

Normocytaire regenerative:

- hemolyse origine extracorpusculaire
       - AHAI
      - Immuno allergique
      - allo immune
     - mecanique:
      - paludisme septicémie 
     - toxique: Pb, venin, cuivre,     - hemolyse intra corpusculaire :
      - spherocytose
     - déficit en G6PD
     - déficit en PK
    - sd thalassemique
     - drepanocytose
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7
Q

PEC PTI chez enfant

A

Buchanan < 3: abstention therapeutique

Buchanan = 3: corticotherapie PO ou IG polyvalente IV

Buchanan > 3 corticotherapie + Ig polyvalente IV

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8
Q

Purpura thrombopenique vs purpura vasculaire

A

Purpura thrombopenique:

  • maculeux
  • sans prédominance declive
  • atteinte muqueuses
  • ecchymotique

Purpura vasculaire:

  • infiltré
  • prédominance declive
  • jamais atteinte muqueuses
  • polymorphe lesions
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9
Q

Étiologie purpura thrombopenique

A

Cause periph:

  • PTI
  • sd Evans
  • immunization materno fœtale immuno allergic
  • EBV, CMV, VZV, VIH, Rougeole, Rubéole, oreillons
  • CIVD, SHU,
  • paludisme, dengue
  • hypersplenisme

Causes centrale :
-LAL, LAM, métastases
-aplasie médullaire
Aplasie fanconi, sd wiskott-aldrich

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10
Q

Étiologie purpura vasculaire

A
  • purpura rhumatoide
  • purpura fulminans
  • maladie kawasaki
  • endocardite
  • cryoglobulinemie
  • connectivite
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11
Q

Cancer de l’enfant les plus fréquent

A
  • Leucémie aigue 30%
  • tumeurs cérébrales ( gliome medulloblastome) 20%
  • Lymphome non et hodgkinien 10%
  • Neuroblastome 9%
  • Nephroblastome 8%
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12
Q

Vaccin obligatoire

A

-Dyphterie: primo vaccination 2 et 4 mois
Rappel: 11 mois, 6ans, 11-13ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans pis tous les 10 ans
-Tétanos: idem diphtérie
-Polyomielite: idem diphtérie
-Coqueluche: primo vaccination 2 et 4 mois puis rappel 11 ans, 6 ans, 12 ans, 25 ans
-Prevenar 13: ( conjugué) primo vaccination 2 et 4 mois puis rappel 11 mois
-Haemophilus b: primo vaccination 2 et 4 mois puis 1 seul rappel 11 mois

-Méningocoque C: ( conjugué) primo vaccination 1 seule dose à 5 mois puis rappel 12 mois

  • Rougeole: (vivant) 1er dose 12 mois 2ème dose 18 mois
  • Oreillons idem
  • Rubéole idem
  • HPV: 2 doses espacée de 6 mois entre 11-14 ans rattrapage 15-19 ans
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13
Q

Étiologie de cassure statural avant cassure ponderal

A
  • Dige: maladie coeliaque, MICI, Mucoviscidose, APLV, patho hépatique pancréatique
  • carence d’apport
  • carence psychoaffective
  • Insuffisance chronique Respi, cardiaque, rénal
  • maladie hematologique
  • maladie metabolique
  • déficit immunitaire
  • hypotrophie pondéral constitutionnelle parent léger
  • RCIU sans rattrapage
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14
Q

Stade prématurité

A 
37 
moyenne 80%
32
grande 
28
Très grande, extrême 0,5%
22
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15
Q

Bilan 1er intention devant un ictère néonatal pathologique

A
  • Bilirubine libre + conjuguée ( albuminé si bili> 300)
  • NFS, Reticulocytes, grp rhésus, test de coombs
  • CRP, ECBU, Hemoculture
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16
Q

Définition d’un ictère néonatal pathologique

A
  • précoce <24h, prolongé > 1 semaine
  • sepsis
  • intense ( atteint plante des pieds)
  • AEG
  • sd anémique, splenomegalie
  • hepatomegalie urine foncée selles claires
  • somnolence, hypotonie, opisthotonos
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17
Q

Bilan post natal systématique trisomie 21

A

NFS, TSH, T3, T4

Echo cœur rénal

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18
Q

Puberté precoce:

  • Définition:
  • examen 1er intention
A

-definition: acceleration croissance
- < 8 ans filles (90% idiopathique) ou
Volume mammaire menarche
- 9,5 ans garçon 70% pathologique ou
Volume testiculaire
- examen:
- testosterone (garçon) , echo pelvienne Corp utérin > 35 mm (fille)
- FSH LH: basal et après stimulation
- age osseux radio mains gauche de face

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19
Q

Sd kallman

A
  • Hypogonadisme hypogonadotrope

- anosmie

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20
Q

Retard pubertaire

A

Définition clinique:

  • volume testiculaire > 14 ans
  • déc mammaire > 13 ans
  • pas d’accélération de croissance
  • pas de puberté 4 ans après ses 1er signes
  • confirmé impuberisme et âgé osseux > 13ans chez garçon ou > 11ans chez Fille

Examen :

  • testo
  • FSH LH:
    • basse: central
    • haute : périphérique
  • radio age osseux main G face
  • IGF1, TSH, cortisol, PRL
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21
Q

Craniopharyngiome

  • Def
  • clinique PC
  • ttt
A
  • tumeur supr-intrasellaire d’origine embroyonnaire
    -10% des rumeurs cérébrales de l’enfant 5-14ans
  • 70% survie à 10 ans
    Clinique
  • déficit ante et post hypophysaire
  • trouble visuel
  • HTIC
    Paraclinique :
  • IRM hypophysaire
  • FO champs visuel
  • FSH LH, Cortisol, TSH, IGF1, ADH,
    TTT:
  • chir 1er intention,
    -radiothérapie 2ème intention récidive exerese insuffisante
  • correction deficit hypophysaire
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22
Q

Craniopharyngiome

A
  • tumeur supr-intrasellaire d’origine embroyonnaire
  • 10% des rumeurs cérébrales de l’enfant 5-14ans
  • 70% survie à 10 ans
  • déficit ante et post hypophysaire
  • trouble visuel
  • HTIC
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23
Q

Examen des 9 mois

A
  • position assis sans appuis
  • position debout avec appuis
  • marche 4 pattes
  • parachute ventrale
  • pince pouce index
  • répète syllabe
  • 15h de sommeil
  • réagit à son prénom
  • joue à coucou le voila
  • peur de l étranger
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24
Q

principales étiologie de retard mental

A

-X fragile,
-foetopathie CMV,
-alcoolisation fœtal,
+trisomie 21
-Lésionel: méningite, trauma, anoxie,, prema, -infection
-Metabolique : ictère nucléaire

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25
Bilan systématique suspicion maltraitance
``` NFS, Coag, hépatique, toxique Rx squelette ( complet si < 2 ans) ```
26
CAT devant maltraitance
Suspicion maltraitance : ( signalement administratifs) information preoccupante - > 6 ans CRIP - < 6 ans PMI Rq:Cellule de Receuil des Informations Preoccupante Maltraitance avéré, clinique grave, échec de procédure administrative: (procédure judiciaire) - hospitalisation ( si refus OPP) - signalement judiciaire ( Procureur de la République )
27
SAOS enfant indication traitement
Indication: IAH > 1,5 / H - 1er intention: Adeno amygdalectomie + RHD - TTT orthodontie ou PPC
28
Crise fébrile complexe
- < 1 an - Durée >15min - 2 episode en 24h - crise de début localisé - déficit post critique - atcd neuro - examen neuro anormal Systématique -> Imagerie cérébrale, EEG, PL Rq PL si 2 signe ci dessus ou d'emblée si < 6 mois
29
Prise en charge convulsion du nourrisson
- antipyretique - libération des VAS pls monitoring - > 5 min: diazepam 0,5mg/kg IR - >10 min: clonazepam,0, 05mg/kg IVL - >15 min: phenytoine phenobarbital IV
30
Indication paracenthese
- < 3 mois - immunodeprimme - échec 2ème antibiotherapie - complication: mastoidite, PFp, abcès, méningite..
31
PAC de l enfant: - les 2 principales bactérie et leurs ttt - les deux principaux virus
Bactérie : -Pneumocoque < 3 ans ( amox, si grave C3G) -Mycoplasma pneumonia ( macrolide) et pneumocoque > 3 ans Rq: 1.devant pleurésie purulente couvrire pneumocoque, SGA, S. Aureus (C3G+Vanco) 2. Devant otite conjonctivite suspecter haemophilus ( augmentin) Virus: 30% - VRS - parainfluenzae
32
Étiologie exantheme maculo-papuleux febrile
``` Rougeol Rubeol Scarlatine ( SGA) Exantheme subit ( HHV6) Megalerytheme épidémique ( Parvovirus B19) Kawasaki ( fièvre > 5 jours) ```
33
Étiologie erytheme vesiculo-pustuleux
Varicelle zona HSV Enterovirus Coxsackie
34
Prise en charge rougeole
< 6 mois: - mère vaccine : protégé - mère non vacciné : IG polyvalent IV 6-11 mois: - contage < 72h : 1er dose de ROR - contage >72h: Ig polyvalente IV >1 an: - vaccine 2 doses: protégé - non vaccine : 2 doses de ROR a 1 mois d'intervalle ImmunoD ou mère ImmunoD : Ig polyvalente IV
35
PEC Varicelle
Non grave: ambulatoire - antipyretique si fièvre - antihistaminique si prurit intense - ongle coupe courts, solution antiseptique - augmentin si surinfection bacterienne - aciclovir si n-n, forme grave < 1 an, complication, ImmunoD ( double dose) Grave: ( crise fébrile, cerebellite, encéphalite, thrombose cérébrale, sd Reye, pneumonie varicelleuse, hepatite aigue) - hospitalisation - isolement air + contact - aciclovir IV 10mg/kg/8h pdt 8-10js - si surinfection bactérienne : cefamandole IV ou augmentin + clindamycine Varicelle femme enceinte j-5 j+2 dans les 96h - isolement contact+air - Ig antiVZV IV + aciclovir IV pour mère - Ig anti VZV nouveau née +/- aciclovir si symptome
36
Age pour EFR, prick
6 ans Mais contributive des 3 ans Prick des 3 ans
37
Méthodes d inhalation selon l'âge
- < 3 ans: aérosol doseur + chambre d inhalations + masque facial - 3-6 ans: aérosol doseur + chambre d inhalation - > 6 ans: aérosol doseur auto déclenché ou inhalateur de poudre
38
Examen premiere crise s asthme enfant
-Grade: légère, modéré, sévère -RP systématique : 1er épisode, foyer auscultatoire, fievre -EFR: si > 6 ans voir 3 ans - prick: systématique si > 3 ans Sinon :si sévère, signe atopique
39
Examen de suivie mucoviscidose
- clinique tous les 3 mois - paraclinique tous les ans - gaz du sang sat nocturne - RP/TDM THO: si besoin sinon tous les 5 ans - EFR: sd obstructif restrictif distension pulmonaire - ECBC: tous les 3 mois et si besoin - écho hepato pancreatique - glycémie à jeun HGPO des 10 ans - suivi pondéral et dosage vit liposoluble ADEK - osteodensitetre osseuse des 8 ans - écho coeur
40
Souffle fonctionnel
- > 1an - systolique proto meso - augmente au décubitus diminue à l orthostatisme - timbre doux - sans modification B1 B2
41
Étiologie de dyspnee - inspiratoire - expiratoire - 2 temps - crépitent - silence - normale
Inspiratoire: - Rhinopharyngite obstructive - angine (5-15 ans) - laryngite sous glottique (1-3ans) - CE larynge ( 1-2 ans) - coqueluche ( non protégé par vaccin) Expiratoire: - bronciolite (2-8 mois hivernal) - asthme - CE bronchique 2 temps: - compression tracheal - CE tracheal Crépitants: pneumopathie, IC, OAP silence auscultatoire : pneumothorax Normal : - acidocetose diabetique - fievre - anémie - patho neuro
42
Shunt G-D
CIV Canal atrio ventriculaire PCA
43
Cardiopathie cyanogene
Transposition des gros vaisseaux | Tétralogie de fallot
44
Protéinurie physiologique
N'excède jamais 1 g/24H Jamais d œdèmes Orthostatique Deffort Fievre
45
Indication de PBR devant SNI Quelle lésion donne le SNI à la PBR
Age < 1 an ou > 11ans SN impur Corticoresistance Lesions: - LGM - HSF
46
TTT SNI
Corticotherapie : - prednisone PO pdt 4 semaines - si non efficace 3 bolus methylpredbisone IV Rq si non efficace immunosuppresseurs Symptomatique : - restriction hydrique - perf albumine si collapsus - furosemide - IEC ARA2 Thrombose: HBPM ou aspirine si - alb < 20 g/L - fibrinogene > 6 g/L - D-dimere > 1000 ng/mL ATB: C3G aminoside vaccin p23 CI vaccin vivant
47
Indication PBR dans glomerulonephrite post-infectieuse Et lesions
Indication : - Persistance symptome > 2 semaines - Persistance hypocomplementemie > 2 semaines - Hematurie persistante > 18 mois - Rechute Lesions: - proliferation endo capillaires diffuses - sévère prolifération extra capillaire - dépôt C3 mesangiaux et dans la paroi des capillaires glomerulaires ( dépôts ciel étoile) - parfois dépôt granuleux C3 extramembraneuse humps
48
Bilan initial DT1
- Dosage insulinemie - dosage peptide C - HbA1 - auto Ac: GAD, ZnT8, insuline, IA2 - HLA : DR 3 DR 4 - recherche autre MAI: - TSH Ac antithyroidiens - Ac antitransglutaminsase Iga totale - Ac anti 21 hydroxylase - Ac anti estomac - FDR CV et de mauvaise observance - dépistage familiale
49
Triade de l'appendicite Signes cliniques avec les 2 nom propre Spécificité échographie abdo
Douleur FID + PNN > 10 G/L + CRP > 8 ``` Douleur FID Fièvre n/v Diarrhée B MC Burney et Bloomberg ``` Echo: - appendice diamètre > 6mm - parois épaisses sans lumière appendiculaire
50
Sd occlusif clinique
Vomissements Arrêt gaz matières Meteorisme Douleur abdo
51
Étiologie de peritonite
Primitive: (idiopathique) - Sd nephro tique, MAI, cirrhose, IRC, - péritonite tuberculeuse Secondaire : - appendiculaire - diverticule de Mecquel - trauma abdo - UGD perforé - ECUN ( 1er mois de vie) Post op
52
Sténose du pylore confirmation écho signes:
Aspect en cocarde Allongement du canal pylorique > 15 mm Épaississement du muscle pylorique > 4 mm Stase gastrique
53
Constipation organique Étiologie de constipation
``` Constipation < 3 selles/semaines Contrôle actif de l exonération acquis entre 2-4 ans Organique : - < 18 mois - maladie systemique - retard émission meconium - constipation 1aire ``` Étiologie : - fonctionnelle 95% - hypothyroïdie - maladie coeliaque - mucoviscidose - diabète insipide - maladie de Hirschsprung - malformation
54
Hippocratisme digital
Mucoviscidose Maladie coeliaque Maladie de crohn
55
Sd turner definition
- Abs totale ou partielle de chromosome X (monosomie du X : 45 X0) - ou mosaïque avec des cellules 46XX et des cellules avec 45X0
56
Malformation et clinique du sd Turner
Retard statural Retard pubertaire, infertilité Phénotype turnerien: trapu, cou court et large, hypertelorisme avec epicanthus, implantation basse des oreilles et cheveux, bradi metacarpie du 4e doigt Cubitus valgus Naevi pigmentaires multiples Malformation - coarctation Ao, bicuspidie Ao, HTA, anévrisme Ao, dissection Ao - rein unique, en fer à cheval, uropathie malformative - otite à répétition et surdité de perception - thyroïdite hashimoto - maladie coeliaque
57
ttt sd de Turner
GH synthétique des 4 ans | Œstrogènes substitutif des 12 ans jusqu à 50 ans
58
``` Acquisition -2mois -4mois -6 mois -9mois -2mois 12-18 mois -24mois -3 ans ```
2 mois: - soulève la tête, - poursuite oculaire - grasping 4 mois - tient sa tête droite s appuis avant bras - vocalisation rit aux eclats 6 mois - assis avec appui, perte réflexes archaiques - babillages - repère visage familier 9 mois: - assis sans appuis, debout avec appuis, marche 4 pattes - pince index - répète syllabes - peur de l étranger, réagit à son prénom 12-18 mois: - marche seul, empile 2 cubes - dit non, joue avec autres enfants 2 ans: - cours - trait empile 5 cubes - petites phrases 3 ans - monte escaliers - déssine rond - utilise je - s habillé mange seul
59
Diagnostique de TOC
Obsession et/ou compulsion | Pdt > 1h/j ou entraînant souffrance ou altération social
60
Thématique TOC
Contamination Symétrie erreur Pensées interdites: - catastrophe - impulsion agressive - sexuelle - religieuse - Somatique Accumulation syllogomanie
61
Malaise grave du nourrisson definition
Tout accident inopiné et brutal entraînant: -modification du tonus - et/ou coloration des teguments - et/ou rythme respiratoire Chez un nourrisson < 2 ans Prédomine chez < 6 mois et garçon = survenue d'une détresse brutale hemodynamique, ventilatoire ou neurologique
62
Bilan systématique à faire en urgence devant un malaise grave du nourrisson
``` Glycémie capillaire NFS CRP PCT Iono Calcémie Urée creat Transa Lactate ``` ECG RP BU
63
Étiologie du malaise grave du nourrisson
RGO Douleur aigue: œsophagite IIA... Obstruction des VAS Épilepsie sd enfant secoué Infection: coqueluche, bronciolite grippe... Cardiaque: TSV, sd QT long, cardiopathies Metabolique Intoxication Sd Munchausen Mécanique:enfouissementfacial, tracheomalacie
64
PEC malaise grave du nourrisson
Hospitalisation systématique: 24h-48h Contexte: - Prise de biberon RGO, CE - Hematome, ecchymoses.. Étiologie neuro: Ammoniemie, GDS, EEG, imagerie cérébrale, FO Holter ECG: - si Anomalie ECG - si récidive sans étiologie trouvée
65
CAT dans les 10 sec devant un ACR
enfant non reveillable Abs respiration spontanée ou gasps Abs de pouls
66
Les différents Trouble somatoforme
``` Trouble de conversion trouble douloureux Trouble de somatisation Hypochondrie Dysmorphophobie ```
67
Sténose du pylore diagnostique
- Jeune nourrisson, garçon - Intervalle libre après la naissance de 6-8 semaines - vomissement - explosif, en jet, abondant - de lait caillé blanc non bilieux - à distance du repas 30-60 min - Appétit concerve mais cassure de la courbe ponderale - aggravation progressive
68
Quel est le lait artificiel donner aux bébé allergique aux protéines de lait de vache
Un hydrolysât de protéine de lait de vache poussé
69
Ethmoidite aigue clinique
Des la naissance Hospitalisation systématique Fluxionnaire: - Fièvre modéré - œdème palpebrale unilateral (paupière sup) Suppuré: - fièvre élevé - chemosis unilateral ( ouverture palpebrale quasi impossible)
70
A quoi penser devant exantheme maculo papuleux febrile
``` Rougeole Megalerytheme épidémique Exantheme subit Kawasaki Roséole infantile ```
71
A quoi penser devant exantheme maculo papuleux sans fièvre
Exantheme subit | Roséole infantile
72
Qui peut décider d un placement en famille d'accueil
Decision du conseil général en accord avec la famille Décision du juge des enfant après un signalement
73
Développement de l enfant - 2 mois - 4 mois - 6 mois - 9 mois - 12-18 mois - 24 mois - 3 ans
2 mois: - soulevé sa tête sur le ventre - serré le doigt bouge vigoureusement les 4 mb - réponse vocale à la sollicitation - sourire réponse - poursuite oculaire 4 mois - tient sa tête - d'appuis sur les avant bras - joue avec les mains - vocalises rie aux éclats 6 mois - assis avec appuis - passe un objet d'une mains à l autre - babillages - repére un visage familier 9 mois - assis sans appuis - debout avec appuis - pince pouce index - répète syllabe - réagit à son prenom - joue à coucou le voila - peur de letrange 12-18 mois - marche seul - autonomie verre cuillère - empilé 2 cube - dit non - joue avec d'autres enfants 24 mois - court - trait - phrase 3 mots 3 ans: - monte les escalier en alternant les pieds - tricycle - rond - s habillé seul
74
Purpura rhumatoide triade
Purpura + arthragie + douleur abdo
75
Guérison purpura rhumatoide
6 mois sans récidive
76
Ttt de la laryngite
Abs de détresse respi corticotherapie PO 3j Détresse repsi: - corticotherapie nebulisation - adrenaline - puis corticotherapie PO 3 j
77
Bronchiolite du nourrisson epidemio
30% des nourrisson Pic 2-8 mois hivernal Contagieux ++++ VRS 60-70% Rhinovirus 20%
78
Bronchiolite, critère de gravité (sévérité urgence)
``` < 6 semaines Prématuré avec age corrigé < 3 mois Cardiopathies et pathologie pulmonaire ImmunoD Atcdt bronchiolite sévère grave ``` ``` AEG Fièvre car DD FR > 60 Sat < 94% Signe de lutte important Prise alimentaire < 50% du volume habituel ``` -> hospitalisation si 1 critère
79
Examen complémentaire devant une bronchiolite
RP: Si - critère de gravité - suspicion DD - Persistance 5-7 jours NFS CRP si fièvre ou < 3 mois GAZ du sang si détresse repsi Iono si vomissements déshydratation
80
PEC bronchiolite
Non grave : - desobstruction rhinopharyngee - fractionnement repas - paracetamol 60 mg/kg/j si fièvre - pièce aérée, sans tabac, < 19 °C, ``` Signe de gravité: hospitalisation - isolement goutelette - scope VVP - O2 sat > 94% - essai nebulisation bmimetique ou adre - ATB si OMA purulente ou surinfection pulmonaire - desobtruction Rhinopharyngee - fractionnement des repas voire nutrition parentérale si épuisement respi - kine respi si encombré mais CI si épuisement respi - antipyretique si fièvre - - ```
81
Palivizumab
``` = Ac monoclonal humaniser anti VRS 1 IM/mois de octobre à mars Indication: - prémat < 32 SA avec dysplasie bronchopulmonaire si < 6 mois - cardiopathies congénitale ```
82
Dyspnee inspiratoire toux rauque à début nocturne
Laryngite sous glottique
83
PEC laryngite sous glottique
Abs détresse repsi: - ambulatoire - corticotherapie PO 1-3 js Détresse repsi: - surveillance 4h si maimuvaise réponse hospitalisation - nebulisation corticotherapie + adrenaline - corticotherapie PO 1-3 js
84
Test de Guthrie maladie indication et sa molecule
PD MST À J 3 Phenylcetonurie: - systématique - déficit en phenylalanine hydroxylase - dosage phenylalanine suspect si élevé Drepanocytose: - si Antilles Guyane réunion méditerranée - électrophorèse Hb S: bande Hb S et abs Hb A Mucoviscidose : - systématique consentement écrit - trypsine Hyperplasie congénitale des surrénales : - systématique - dosage 17 OH hydroxylase augmenté Hypothyroïdie congénital - systématique - TSH augmenté -> T4
85
Clinique hypothyroïdie congénitale
``` Retard psychomoteur Osteodystrophie retard croissance nanisme Ictère prolongé Constipation Hypotonie Difficultés de succion ``` Fontanelles larges Hypothermie Macroglossie
86
Toux coqueluche
``` Sans cause évidente Saggravant > 1 semaine Contage Quinte cingestionnante, emetisante, cyanosante, insomniante Recrudescence nocturne ```
87
DD de bronchiolite à évoquer devant dyspnee tachycardie hepatomegalie
Myocardite aigue
88
Clinique kawasaki
Fièvre >5 js ABCEE - ADP cervicale nombreuse > 1,5cm - Buccopharyngee: cheilite stomatite pharyngite - Conjonctivite - erytheme paume plante avec œdème fermé douloureux pieds mains - erytheme maculo-papuleux siege++ troncs mb avec desquammatiln j5
89
Ttt Kawasaki
Ig IV Aspirine 100mg/kg/j puis 5 mg/kg/j pdt 6-8 semaines Scope
90
Rougeole mesure préventive des cas contacts
< 6 mois : - mère immunisé : protégé - mère non immunisé : Ig polyvalente IV 6-11 mois: - si contage < 72 h: 1 dose vaccin monovalent anti-rougeole seulement - si contage > 72h: Ig polyvalente IV > 12 Mois : - vaccine: protégé - non vaccine : 2 doses de ROR ImmunoD et Fe enceinte: IG polyvalente IV
91
PEC rougeole
Hospitalisation : - confirmation PCR sero paramyxovirus - paracetamol si fièvre - ATB si surinfection bactérienne - DO ARS InVS - eviction scolaire obligatoire 5 jours après début éruption
92
Clinique Rubéole
- Fièvre modéré - Exantheme maculo-papuleux pale petit de la face puis tronc poussée sur 72h puis disparaît - ADP occipital assez spé Diagnostique est clinique
93
Complication rubéole
Conjonctivite Purpura thrombopenique post eruptif Arthralgie arthrite Encéphalite meningoencephalite
94
Clinique exantheme subit
Fièvre isolé 39-40°C brutale bien toléré pdt 2-3 js Chute thermique brutale contemporaine DD une éruption maculo-papuleux roseoliforme sur visage troc en 1 poussée
95
Les 3 Lymphome non hodgkinien chez l enfant Bilan
Lymphome lymphoblastique Lymphome de burkitt Lymphome anaplasique Bilan: - ponction biopsie ganglionnaire - myelogramme systematique - PL systématique Classification de murphy -
96
Bilan diagnostic et extension LAL
Leucémie aigue lymphoblastique 1er k de l enfant. ``` DIAG: NFS: leucocytose avec blastose sanguine Myelogramme : > 20% blaste=diag - immunohistochimie - classification FAB - immunophenotypage: CD 34 LB CD20,CD19 LT CD2, CD4,CD8 - Caryotype médullaire - biologie moléculaire: recherche transcrit de fusion BCR-ABL ``` EXTENSION: PL systématique RP + écho abdo systématique Recherche sd de Lyse ( hyperuricemie, hyperkaliémie hypocalcemie, hyperphosphoremie)
97
Sd de Lyse et son ttt
Hyperuricemie Hyperkaliémie Hypocalcemie Hyperphosphoremie TTT - hyper hydratation - hyper diurèse - uricolytique
98
Facteur pronostique LAL
Leucocytose pour type B péjoratif > 50 G/L Envahissement neuro méninge Phénotype T péjoratif Hyperploidie ou t(12,21) Age <1an péjoratif Pas de corticosensibilite à J8 Pas de rémission cytologique en fin d'induction Maladie résiduelle à 1,2 mois au myelogramme
99
Sd pepper
Forme clinique de Neuroblastome avec Mtt hépatique et sous cutanée bleutés chez < 6 ans régressent spontanément
100
Bilan devant Neuroblastome Bio Imagerie
Bio: - catecholamines urinaire - NSE Imagerie - Rx: ASP RP - écho: masse solide - TDM/IRM systématique - scintigraphie MIBG spécifique si ne fixe pas TEP ou scinti technetium - biopsie tumorale: recherche MYCN mauvais pronostique
101
Bilan nephroblastome
Catecholamines urinaire systématique N Echo abdo: rein déformé vascularisé+++ TDM TAP ou RP echo abdo Si signe d'appel IRMc scinti os Jamais de biopsie rénal car très vascularise
102
Sd de li fraumeni
Lymphome Tumeur osseuse Tumeur des tissus mous tumeur du SNC Cortico surrénalome
103
Clinique purpura rhumatoide
Purpura vasculaire: 100% - infiltré, necrotique, declive, sans atrzntinte des muqueuses - poussées resolutive en 2-6 semaines Arthralgie 75% - bilatérale symétrique - mb inf +++ - dure 3-5 jours Douleur abdo 50% - purpura dige - vomissement diarrhée sanglante - complication IIA, Hematome pariétal intestinal, péritonite aigue par vascularite necrosante, dénutrition Complication : - orchite œdème des bourses - ureterite stenosante - néphropathie glomerulaire - Convulsion encéphalite
104
Purpura rhumatoide PEC et suivie
PEC: - si abs complication: ambulatoire - repos - antalgique sauf AINS - antispasmodique - si complication:hospitalisation+corticotherapie SUIVIE - Clinique - BU - épisode unique 80% - guérison=abs de récidive en 6 mois
105
Pronostic du purpura rhumatoide
Nephrologique SN HTA PBR glomerulonephrite extracapillaire diffuse avec >, 50% de croissant mauvais pronostic
106
Médicament à éviter chez les drepanocytaire
Corticoides
107
Sd wiskott Aldrich
Mutation liée à l X Thrombopenie profonde avec microplaquette Eczéma Deficit immunitaire MAI: AHAI, neutropenie auto immune Risque Lymphome malin non hodgkinien TTT allogreffe de moelle
108
Gain pondéral du nourrisson et nouveau né
``` 1 mois 30g/j 2 mois 20g/j 4 mois 2x PN 1 an 3xPN 4 an 4xPN ``` PN= poid de naissance
109
PC devant diarrhée aigue liquidienne
Déshydratation < 5% bien toléré - SRO - sans examen complémentaire Déshydratation > 5% - Iono systématique - Urée creat systematique - virologie des selles epidemio - coproculture si: - retour zone endemique - diarrhée glairo sanglante - TIAC - < 3 mois - drepanocytaire - immunodeprimme - Parasitologie des selles si retour zone endémique - CRP Hemoc si fievre - frottis goutrz épaisse si retour zone palustre
110
Renutrition diarrhée aigue
Allaitement maternelle: ne pas arrêter alterner avec SRO Allaitement artificiel: reprise alimentation apres 4-6h de rehydration exclusive Nourrisson < 4 mois: hydrolysât extensif de protéines de lait de vache sans lactose avec TG à chaîne moyenne pdt 3 semaines Nourrisson > 4 mois: lait sans lactose pdt 1-2 semaines
111
Diarrhée aigue du nourrisson quel antidiarrheique
Racecadotril 1er intention Lactobacille ou diosmectite CI chez < 2ans: loperamide, probiotique (saccharomyces boulardii)
112
Diarrhée aigue du nourrisson quel antidiarrheique
Racecadotril 1er intention Lactobacille ou diosmectite CI chez < 2ans: loperamide, probiotique (saccharomyces boulardii)
113
Pronostiques neuroblastome
``` Bon : -si < 18mois - sd Pepper Mauvais : - Aggressivite Mtt - amplification oncogene MYCN ```
114
Sd Hutchinson
Mtt osseuse orbitaire Ecchymoses periorbitaire Exophtalmie
115
A partir de quel âge peut on évoquer une MICI
2 ans
116
Age d'acquisition du contrôle actif de l exonération
2-4 ans après on parle d encopresie
117
Sténose du pylore diagnostique
- Nourrisson 2-8 semaines - Vomissement explosif lait caillé non teinté de bile à distance des repas 30-60min - Appétit concerve avec cassure staturo ponderale - Olive pylorique en Hypochondre D - ondulation péristaltique
118
Quantité de lait par jours pour un bébé
Poids/10+250 mL
119
RGO physiologique
Regurgitation banales 2/3 des 4-5 mois 1/4 des 6-7 mois < 5% des >1an
120
RGO pathologique
RGO avec conséquence somatique Œsophagite Manifestation extra dige - dyspnee larynge - dysphonie - toux chronique - bronchiolite pneumopathie recidivante Malaise
121
Indication dans le RGO: - ph metrie - FOGD - TOGD - Manomètrie œsophagienne
ph metrie: % de temps ph<4 si >10% = patho - signe extra dige suspect de RGO - recherche relation RGO/malaise - évaluation efficacité IPP FOGD: - recherche œsophagite peptique ulcèrée - recherche anomalie hiatale TOGD: - recherche mal rotation intestinale - recherche hernie hiatale - arc vasculaire normaux Manomètrie œsophagienne: - anomalie fonctionnelle - anomalie motricité œsophagienne
122
TTT médicamenteux du RGO Indication AMM CI
Indication IPP: - œsophagite peptique - RGO pathologique acide - pyrosis mal tolérer résistance aux RHD AMM - omeprazole esomeprazole >1 an - pantoprazole > 12 ans - metoclopramide > 18ans
123
Clinique colique du nourrisson
``` < 4 mois Pleur prolongé, agitation post brandial Faciès vultueux, abdo tendu, mb inf replié Interruption de la crise par flatulence Paroxystique et recidivant ```
124
Ttt hernie
Inguinale - chir d'emblée chez la fille - taxis chez le garçon - si efficace chir à froid 2-3 jours apres - si inefficace chir d'emblée Ombilicale - guérison spontanée < 2ans - chir si > 3ans
125
Clinique de l IIA
Invagination intestinale aigue < 3 ans pic a 9 mois Ho Automne hiver - Parfois précédé d un épisode infectieux ( gonflé les gg) - Crise douloureuse abdominale paroxystique avec accalmie, de plus en plus rapproché - malaise au décours de crise - vomissement alimentaire puis bilieux, refus biberon - rectorragie FID deshabitée Palpation boudin dinvagination TR sang
126
PEC IIA
invagination intestinale aigue Echo abdo: - boudin en cocarde en transversal en sandwich en longitudinale - recherche épanchement péritonéale Lavement thérapeutique : - hydrostatique ou pneumatiques - Indication: hemodynamique stable, abdomen non chirurgical, Abs de pneumoperitoine Chirurgie : - avec appendicectomie - indication: choc, échec lavement, récidive, abdomen chirurgicale, pneumoperitoine
127
Suivi pédiatrique DT1
Tous les 2-3 mois ``` Carnet de glycémie Lipodystrophie Régime alimentaire Croissance staturo-ponderale Stade pubertaire Psy ``` HbA1c 4/an MAI: TSH, Ac antithyroidiens, Ac antitransglutaminsase 1/an Après 5 ans de DT: 1/an - microalb - PA - creat - FO - neuropathie - EAL
128
PEC acidocetose
Rehydratation: - 1er intention: NaCl 9% avec KCl selon trouble hydroélectrique pour corriger DEC - puis Glucose pour corriger DIC et éviter hypoglycemie Insulinotherapie: 0,05-0,1 UI/Kg/h IVSE adapté aux glycémie
129
Diagnostique acidocetose
``` Sd cardinale DEC DIC Douleur abdo n/v Dyspnee kussmaul Haleine acetonemique Obnubilation coma ``` Glycémie v. : > 2,5g/L GDS v. : ph < 7,3 ou bicar <15 Cetonurie ++ cetonemie capillaire >3 mM
130
CAT devant toute protéinurie
1er intention - Iono - Creat - Protéinemie - Dosage du complément 2e intention - EP des protéines urinaires - écho rénale
131
SN de l'enfant
Proteinurie > 50 mg/kg/j Hypoalbuminemie < 30 g/L Hypoproteinemie < 60 g/L
132
Sd nephritique
Protéinurie glomerulaire impure | Brutale
133
Acquisition propreté mictionnelle - diurne - nocturne
Diurne 18-30 mois Nocturne jusqu a 3-4 ans Des imperfections peuvent persister jusqu a 5 ans on parle d énurésie après 5 ans
134
DD laryngite aigue sous glottique
Laryngite striduleuse Angiome sous glottique CE larynge ou tracheal Epiglottite aigue à haemophilus influenza b
135
Epiglottite aigue à haemophilus influenza b clinique
Sepsis Asphyxie Aphonie Hypersalivation
136
Particularité de chaque souffle organique - CIV - CIA - PCA - Coarctation Ao - T4F
CIV: souffle holosystolique irradie en rayon de roue Rq fermeture spontanée CIV trabeculeuse et perimembraneuse Chir CIV d'admission, conotroncales, infundibullaire CIA: dédoublement du B2 au foyer pulmonaire Rq CIA Centrale peuvent se refermer spontanément avant 2 ans PCA: souffle continue systolo diastolique Rq AINS Coarctation de Ao: souffle systolique irradie dans le dos sous clav G, aisselles G Rq Turner T4F: souffle systolique cyanogene Rq Di George CAV: T21
137
Physiopathe mucoviscidose
- Autosomique recessive - Mutation gene CFTR - Anomalie protéine transmembranaire du transport hepitelial de Cl - mutation F508del 70% - exocrinopathie généralisé des glandes sereuses et sécrétion muqueuses - accumulation de sécrétion visqueuse déshydratée - obstrue: respi, dige, pancréas, voies biliaires, foie, tractus génital, glandes sudoripares( inversé perte de CL)
138
Anomalie écho évocatrice de mucoviscidose
Hyperechogenicite intestinale Calcification intestinale Atresie du grêle Péritonite meconiale
139
Facteur bon pronostic d asthme transitoire
Sexe masculin Tabagisme maternel pdt la grossesse Abs d atopie familiale ou Se allergenique
140
FDR asthme aigue grave
``` <4 ans ou ado Multiples allergie médicaments trophallergene.. Mauvaise observance deni Atcdt réa Asthme instable Conso BDCA++ Facteur déclenchant spé ```
141
Crise d asthme légère modérée sévère
Légère : - FR N - SpO2 >95% - DEP >75% modérée - polypnee quelque mots - SpO2 90-95% - DEP 50-75% sévère : - MV diminué ou abs - détresse respi cyanose - parole impossible - SpO2 <90% - DEP <50%
142
PEC crise d asthme
BDCA: - 1er intention pour toute crise - Salbutamol sulfate de terbutaline aérosol nebulisation toutes les 20 min pdt 1h Anticholinergique de synthèse - Crise modérée à sévère - bromure d'ipratropium nebulisation Corticotherapie PO ou IV - Crise modérée à sévère - betamethasone, prednisone, prednisone 1-2 mg/kg/j pdt 3-5js Crise sévère: USI/Réa RAD: - FR <30 abs de signe de lutte respi - DEP >70% - ordo: BDCA pdt 5-7 jours et corticoide PO si prescrit pdt crise - Cs Med ge 48h réévaluation
143
Contrôle de l asthme de l enfant
Chez < 6ans sur 4 dernières sem: - 1 symptômes d asthme le jours / sem - 1 symptômes d asthme la nuit / sem - 1 utilisation BDCA/sem - limitations d'activité due à asthme Chez > 6ans sur les 4 derniers sem: - 2 symptômes asthme le jours / sem - 1 symptômes d asthme la nuit / sem - 2 utilisation BDCA/sem - limitations d'activité due à asthme
144
TTT de fond asthme
Pallier 1: - Abs ttt fond - ttt secours BDCA Pallier 2: - CSI faible dose - ou ATL des > 2 ans, si asthme d effort, peu symptomatique et CSO inefficace - ttt secours BDCA Pallier 3 - CSI faible dose + BDLA ( >4 ans) - CSI moyenne forte dose - CSI faible dose + ATL ( > 2 ans) - ttt secours BDCA Pallier 4 - CSI forte dose + BDLA ( > 4 ans) - CSI forte dose + ATL ( > 2 ans) - ttt secours BDCA Pallier 5 - CSI forte dose+ BDLA (>4 ans) + anti IGE (>6ans) - + CSO?? - ttt secours BDCA
145
Sd de Reye
Défaillance multiviscerale avec nécrose hépatique suis à prise d aspirine chez patient atteint de la varicelle
146
Mesure préventive varicelle
Eviction scolaire non obligatoire Isolement air+contact Vaccination ( vivant) - 2 dose a 1 mois d'intervalle - des 1 an - CI Fe enceinte, ImmunoD Contage varicelle - immuno compétent, > 12 ans, sans atcdt varicelle ou vaccin VZV faire 2 doses de vaccin à 1 mois d'intervalle - si ImmunoD ou fe enceinte contage < 96h Ig anti VZV
147
Varicelle incubation contagiosite
Incubation 2 semaine Contagiosite 2 jours avant l éruption à 7 jours après
148
Sd kaposi-juliusberg
Herpes cutané généralisé à tout le corps
149
Quest ce qui déclenche une éruption cutanée pdt la mononucléose infectieuse
Ampicilline ou Amoxicilline déclenche un exantheme maculo-papuleux ou papulo vesiculeux pdt la mononucléose infectieuse
150
TTT infection urinaire de l enfant
Cystite - 1er intention: cotrimoxazole PO 3-5js - cefixime si résistant - augmentin 80 mg/kg/j pdt 5 js possible ``` Pyelonephrite: - probabiliste - C3G IV pdt 2-4js PO possible si abs gravité - + amikacine si grave - adapté : 10-12 js - cotrimoxazole CI <1 mois - cefixime si résistant CI < 3 mois Rq enterocoque = Amoxicilline 10-14js ```
151
Critère de gravité d'une PAC
< 6 mois Cardiopathies pneumopathie chronique Drepanocytose, ImmunoD Trouble hemodynamique FR: > 60 nourrisson, > 40 après 2 ans, > 30 après 5ans Hypoxie: SatO2< 95% Hypercapnie: sueurs trouble de conscience Difficultés alimentation ++ Pneumonie étendu au 2 lobes ou ADP intratracheobronchique Épanchement pleurale
152
Troubles décelé biologiquement post pneumocique
SHU | SIADH
153
Qu est ce qui accompagne une PAC à Mycoplasma décelable biologiquement
AHAI Ac froid IgM
154
Germe selon l'âge dans la méningite de l'enfant
Bactérienne : - Pneumocoque 2-12 mois - méningocoque > 1 an surtout type B et C - SGB et E. Coli < 2 mois Virus - Enterovirus ( echo virus..) - coxsackie - HHV6 - VZV - EBV - Virus ourlien - HSV
155
Clinique méningite - Nourrisson - enfant
Nourrisson : - fièvre, teint pale gris, geignard - Somnolence pleurs inhabituel - hyper irritable, inconsolable - refus biberon - convulsion - bombement fontanelle anterieure - Hypotonie de la nuque - raideur anormale à la mobilisation du rachis avec rejet tête en arrière Enfant - fièvre brutal - sd méninge: céphalée, cervivalgie, photo phono phobie, vomissement, refus alimentaire, raideur de nuque - kerbig, brudzinski
156
PEC meningite - purulente - non purulente
Purulente: - USI ou Réa - monitoring PIC - dexamethasone 0,15 mg/kg/6h l'arrêter si méningite a méningocoque - antalgique - Antiepileptique si crise - ATB: - Pneumocoque : OMA purulente, < 1an > 2mois, CGP, Binax now+ - > Cefotaxim IV 300mg/kg/j pdt 10-15j - méningocoque : > 1an, contage, purpura fulminans, CGN-> Cefotaxim IV 200mg/kg/j pdt 4-7j Ceftriaxone IV 100mg/kg/j - Haemophilus : BGB, otite conjonctivite -> Cefotaxim 200 mg/kg Ceftriaxone 100mg/kg pdt 7 js - SGB: Amoxicilline 14 js - E. Coli: C3G (21j) + Genta (2j si < 3mois) - Recherche de DIH si germe encapsulé NON Purulente - virale commune : - symptomatique :repos, antipyretique, antalgie, antiemetique hydratation, - surveillance étroite - bactérienne : tuberculose, listeria - Meningo encéphalite: aciclovir IV 500mg/m2/8h
157
Examen paraclinique devant meningoencephalite
IRMc: - systématique indispensable avant PL - hypersignaux des lobes temporaux en T2 et FLAIR svt bilatéraux et asymétrique PL: - meningo encéphalite à liquide clair pleiocytose modérée 100/mL, prédominance Lt, hyperproteinorachie modéré 0,4-1g/L - dosage interferon alpha pour évaluer l inflammation - PCR HSV systématique - PCR VZV, HHV6 selon contexte - sero VIH, EBV ( VCA, EBNA), CMV, Lyme selon contexte - PL de contrôle à 48h si PCR HSV - EEG: - non systématique - ralenti avec onde lente périodique et pointes ondes front temporales Rq ne doit pas ralentir Aciclovir IV 500mg/m2/8h pdt 15-21js
158
Les différentes otites
Otite externe: dermo-epidermite du meat acoustique externe à tympan normaux OMA congestive: congestion ( hylervascularisation rougeur) bénigne des tympans sans épanchement retrotympanique, virale ++ associés à Rhinopharyngite ++ OMA purulente: surinfectiin bacterienne de l'oreille moyenne, congestion tympanique + épanchement rétrotympanique perforé ( ortorrhée) ou non perforé ( bombement effacement des reliefs) Otite seromuqueuse : épanchement retrotympanique sans signe d'inflammation avec tympans marbrés, mâts, rétracté avec niveaux liquidien, évoluant depuis > 2 mois
159
Antibiotherapie dans OMA
Indication: - Uniquement sur OMA purulente - < 2 ans systématique - >2 ans et symptomatologie bruyante ou persistance 48-72h 1er intention - Amoxicilline 80mg/kg/j - augmentin si sd otite/conjonctivite - Ceftriaxone IV IM si < 3 mois, ImmunoD, intolérance dige Allergies pénicilline : C3G PO Cefpodoxime Allergies Blactamine: erythromycin, cotrimoxazole Durée - > 2 ans 5js - < 2 ans 8-10js
160
Complication otite et PEC
- Mastoidite : décollement du pavillon de l'oreille, tuméfaction retroauriculaire douloureuse renitente - PFp - labyrinthine - abcès cérébrale - thrombophlebite cérébrale - méningite cérébrale PEC: ATB + ATT
161
Définition - otite moyenne chronique - OMA recidivante PEC
Otite moyenne chronique persiste > 3mois Otite recidivante: > 3 épisode d OMA en 6 mois séparé par des intervalles libre de 3 semaines PEC Adenoidectomie
162
Angine erythemateuse ou erythematopultacée germes en fonction de l'âge et leurs clinique
Virale : les + frequentes - exclusivement < 3 ans sinon tout age - adenovirus, influenza, parainfluenza, VRS, EBV - epidemie - progressif avec symptômes modérée - aspect érythémateux +/- vesicules - Toux, rhinorrhee, myalgie, conjonctivite, éruption cutanée SGA: - Jamais avant 3 ans, pic à 5 ans - début brutal - clinique bruyante fièvre élevée odynophagie++ - erytheme pharyngee intense - purpura du voile du palais - ADP cervicale sensible
163
PEC angine erythemateuse erythematopultacée
- Antipyretique: paracetamol 60mg/kg/j CI AINS corticoides - desobstruction rhynopharyngee - ATB si streptotest+ - Amoxicilline 50mg/kg/j pdt 6 jours - allergie pénicilline : Cefpodoxime Cefuroxime - allergie Blactamine : azithromycine clarythromycine
164
Indication amygdalectomie
``` Angine recidivante Angine chronique Abcès péri amygdalien recidivant RAA SAOS En urgence sur drainage d abcès para pharyngé ```
165
Adenoidectomie indication
- OMA recidivante mal tolérée après échec atb - Otite seromuqueuse chronique d'emblée compliquée après échec du ttt médicale - obstruction chronique des VAS
166
PEC infection naso sinusienne
Rhinosinusite maxillaire - indication: - bruyante ou compliquée - asthme, Drepanocytose, cardiopathie - 1er intention Amoxicilline 80mg/kg/j pdt 8-10js - 2e intention: augmentin - allergie pénicilline Cefpodoxime C3G PO - allergie B lactamine cotrimoxazole Ethmoidite aigue, sinusite frontale, sinusite sphenoidale - Indication : systématique - augmentin IV 150 mg/kg/j pdt 8-10js + genta si sespis - allergie pénicilline : Ceftriaxone Cefotaxime
167
Eviction obligatoire
- Angine SGA et scarlatine: 2js après début ATB - Coqueluche: 5 js après début ATB - Gale: +/- 3 j - Gastro-entérite E coli entero hémorragique ou shigella: 2 corpo - a 24h d'intervalle - impetigo: 3js après début atb - méningite méningocoque : jusqu a guérison clinique - rougeole: 5jours après début éruption - teigne: jusqu a certificat de non contagiosite - tuberculose : jusqu a certificat de non contagiosite
168
EC systématique devant < 3 ans fébrile
``` NFS inutile les 7 premiers jours de vie CRP inutile h12-24 dde vie PCT BU si + alors ECBU ECBU d'emblée si <1 mois, inutile 7er jours de vie Hemoc + PL si < 6 semaines TDR grippe virologie nasale ```
169
Sd de west
Épilepsie grave du 2-12 mois Spasme en flexion Stagnation régression psychomotrice EEG: Hypsarythmie onde lente pointes multifocale diffuse asynchrones, de grande amplitude, avec disparition de l activité de fond Étiologie svt acquise ou congénitale : Sclérose tubéreuse de bourneville, foetopathie infectieuse, séquelle infection méninge, malformation cérébrale, séquelle anoxie périnatale, T21 TTT: vigabratine
170
Sd de dravet
Épilepsie myoclonie sévère Convulsion Hemie corporelle ou généralisé < 1 an Prolongé fréquente
171
FDR de MIN
mort inattendue du nourrisson - Atcdt: prema, RCIU, patho neuro/respi, maladie hereditaire - sexe masculin, < 6 mois - hiver, co sleeping, décubitus ventral - Tabagisme parental, surchauffé - mère jeune, isolé, défavorisé
172
PEC ACR de l enfant
- Débuter par 5 insufflations - puis 15 compressions pour 2 insufflations - non choquable (asystolie, dissociation électromécanique, bradycardie extrême) - Adrenaline 10microg/kg - RCP 2 évaluer si choquable - choquable : (TV, FV) - 1er choc 4J/kg - RCP 2 min - après 3 chocs adrénaline 10 microg/kg + amiodarone 5 mg/kg puis tous les 2 chocs
173
PEC de la douleur
Pallier 1: Paracetamol - PO 60 mg/kg/j - IV: - < 1an ou < 10kg: 7,5mg/kg/6h - > 1 an ou > 10kg: 15 mg/kg/6h Ibuprofen : ( > 3mois) PO 30 mg/kg/j Ketoprophen : (> 6 mois) IV 3 mg/kg/j Pallier 2: - Codeine (> 12 ans) PO CI si amygdalectomie ou Adenoidectomie - Nalbuphine ( 18 mois) IV - Tramadol (3 ans) PO 3-5 mg/kg/j Pallier 3 Morphine - IV tout age - PO > 6 mois
174
Sd bébé secoué - def - clinique - diag
= secouement provoque un TC Svt < 1 an 200/an Clinique - bombement fontanelle anterieure, chg couloir de la courbe du PC - Convulsion, Hypotonie axiale, trouble vigilance - irritabilité, pâleur, malaise grave - vomissement, ecchymoses thorax bras PC - TU - IRMc et IRM médullaire - Rx squellette: sd sylverman - FO: Hémorragie rétinienne pathognomonique si multiples type 3, œdème papillaire - écho abdo si douleur abdo
175
1er cause déficience intellectuelle hereditaire puis non hereditaire
T21 Sd alcoolisation foetale
176
PAI PAP PPS
- PAI: ( plan accueil individualisé) = maladie chronique sans déficite nécessitant continuité des soins régime alimentaire, protocole soins urgence, HORS MDPH - PAP: ( plan accompagnement personnalisé) = aménagement simple avec médecin scolaire HORS MDPH - PPS: (projet personnalisé de soin) = pour enfant handicapés lien équipe éducative parent enseignant référant MDPH AVEC MDPH
177
Définition trouble des apprentissage puis les citer
Trouble des apprentissage = perturbation du dev des aptitudes en dehors de toute étiologie: - somatique sensoriel ( auditive visuelle neuro) - retard mentale - trouble envahissant du développement (TSA) Trouble language - oral: dysphasie, bégaiement, zozottement, retard language - ecrit: dyslexie ( trouble apprentissage lecture) dysorthographie ( trouble apprentissage écriture) Dyspraxie: trouble planification réalisation geste complexes Dyscalculie: trouble comptage et arithmétique
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Synovite aigue transitoire - contexte - clinique - diag - PEC - suivi
Contexte - Garçon 3-5 ans - infection virale récente 15-21j - sans trauma Clinique - boiterie d'esquive d'apparition brutale - Douleur inguinale - impotence fonctionnelle rotation interne abduction diminution amplitude passive - sans deformation - sans inflammation ni infection NFS: N CRP: N Diag: - Rx hanche bilat comparative N ou épanchement articulaire - écho hanche bilat comparative épanchement - Ponction épanchement liquide inflammatoire stérile PEC: ambulatoire - repos décharge - antalgie Suivi: Rx systématique à 1 et 2 mois
179
Osteochondrite primitive de hanche - contexte - clinique - diag - PEC - suivi
Contexte - garçon 4-10 ans - frequent 1/1000 ``` Clinique - boiterie de tredenlenburg ( d'equilibration) - Douleur inguinale horaire mécanique 1 impotence rotation interne abduction - amyotrophie quadricipitale Diag: - Rx bassin face hanche f+p - scinti T99: hypo fixation noyau epiphysaire elimine osteochondrite si N ``` PEC: - Décharge traction axiale fauteuil roulant - chir si défaut de centrage, osteotomie de recentrage Suivi : Rx toutes les 2-3 semaines
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Epiphysiolyse fémorale superieure - Contexte - clinique - diag - PEC - Suivi
Contexte - garçon 12-14 ans surpoids - hypothyroïdie, hyperparathyroidie Clinique - boiterie d'esquive sans trauma - Douleur inguinale horaire mécanique - limitations rotation interne - attitude spontanée en rotation externe - signe de drehmann pathognomonique Diag - Rx bassin F: tête fémorale en bas en dedans ligne Klein - Rx hanche profil de lauenstein - TDM Hanche systématique pré op PEC - urgence chirurgicale ( epiphysiodese trans articulaire) - hospitalisation Décharge complète
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Age osseux
Radio poignet G | Apparition du sesamoide du pouce = démarrage pubertaire age osseux = 11 ans fille 13 ans garçon
182
Besoin nutritionnel enfant
``` Eau 150mL/kg/j Glucide 50-60% Lipide 45% jusqu à 2-3 ans Fer 1-2 mg/j Vit K: 2 mg PO naissance, J4, M1 Vit D: -7ème mois de grossesse 100.000 UI - lait artificiel 600-800 UI/j - allaitement 1000-1200 UI/j Fluor: 1 mg/j ```
183
Sd Klinefelter
Garçon 47 XXY ``` Retard pubertaire vol testiculaire < 35mm Infertilité Eunuchoide Gynecomastie Trouble apprentissage verbal QI N ```
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Dépistage auditif
Naissance, 2M, 4M, 9M, 2ans, 3 ans, 4ans, 6ans Naissance : - OEAP ( otoemission acoustique provoquées) -PEAA( potentiel évoque auditif automatisé) - reflex cochleo palpebrale - baby mètre 4mois - 2ans: - boîte de moatti - réaction prénom < 6 mois - OEAP 2-4ans: réaction prénoms >4 ans : audiometrie tonal et vocale
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Dépistage visuelle
Naissance, 2M, 4M, 9M, 2ans, 3 ans, 4ans, 6ans ``` < 4mois: - strabisme constant = parhologique - strabisme intermittent non patho -poursuite oculaire 2M -clignement à la menace 1M - leucocorie: retinoblastome, cataracte congénitale 6M-2ans: -strabisme même intermittent > 4 mois = pathologique - 9M test de Lang visikn stéréoscopique 2-5ans: -retard acquisition language -Acuité visuelle Pigassou Cadet > 5ans: -monoyer (loin) Parinaud (près) - ishihara: dyschromatopsie - amblyopie = mauvaise acuitée visuelle par non usage de l'œil définitif après 6 ans ```

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