Pedia Flashcards
Signes d appel DIH
Atcd fam
<4ans >8 OMA/an
>4ans>4 OMA/an
>2 sinusites/an
>2 pneumonie/an
> 1 episode d’infection sévère invasive germe opportuniste
Infection pyogenes recidivante
Diarrhée infectieuse persistante
Muguet candidose recidivante
Cassure staturo-ponderale
Eczéma MAI
Lymphoproliferation, adn, hepatosplenomegalie
Retard chute cordon ombilical
Bilan 1er intention DIH
NFS
dosage pondéral des Ig IgG, Iga, IgM
Sérologie post-vaccinale post-infectieuse
Bilan initial drepanocytaire
NFS Groupage Dosage G6PD Fer serique Capacité totale de fixation de la transferrine
Complication Drepanocytose et bilan associé
Aigue:
- Crise vaso-occlusive douloureuse
- accident vas-occlusif
- épisode infectieux
- aggravation aigue anémie (séquestration splenique, erythroblastopenie aigue transitoire)
Chronique :
- défaillance organique
- retard croissance
Bilan : NFS Reticulocytes RAI CRP Iono Fievre: Hemoc, ECBU, RP, PL si signe neuro Echo abdo si douleur dige Imagerie Cérébrale si signe dappel Sérologie Parvovirus B19 Imagerie osteo articulaire si trauma ou crise vaso occlusive du mb persistante
Critère hospitalisation drepanocytaire
> 38,5°C si < 3 ans
39,5°C tout age
Crise hyperalgique
(Patient tjs prioritaire)
Étiologie anemie:
Microcytaire:
- carence martial - sd inflammatoire - mixte - thalassemie - déficit B6 - Anémie sideroblastique constitutionnelle (lié à l'X) - Saturnisme (Pb)
Normocytaire aregenerative:
- inflammation chronique
- Hepatopathie
- IRC
- Hypothyroïdie, insuffisance surrénale
- erythroblastopenie isolée :
-aigue: Parvovirus B19
- chronique : MAI, LLC, EPO, CANCER
Leucémie aigue, myelome multiples, LLC, lymphome, cancer
Macrocytaire aregenerative:
- carence B12
- carence B9
Normocytaire regenerative:
- hemolyse origine extracorpusculaire
- AHAI
- Immuno allergique
- allo immune
- mecanique:
- paludisme septicémie
- toxique: Pb, venin, cuivre, - hemolyse intra corpusculaire :
- spherocytose
- déficit en G6PD
- déficit en PK
- sd thalassemique
- drepanocytose
PEC PTI chez enfant
Buchanan < 3: abstention therapeutique
Buchanan = 3: corticotherapie PO ou IG polyvalente IV
Buchanan > 3 corticotherapie + Ig polyvalente IV
Purpura thrombopenique vs purpura vasculaire
Purpura thrombopenique:
- maculeux
- sans prédominance declive
- atteinte muqueuses
- ecchymotique
Purpura vasculaire:
- infiltré
- prédominance declive
- jamais atteinte muqueuses
- polymorphe lesions
Étiologie purpura thrombopenique
Cause periph:
- PTI
- sd Evans
- immunization materno fœtale immuno allergic
- EBV, CMV, VZV, VIH, Rougeole, Rubéole, oreillons
- CIVD, SHU,
- paludisme, dengue
- hypersplenisme
Causes centrale :
-LAL, LAM, métastases
-aplasie médullaire
Aplasie fanconi, sd wiskott-aldrich
Étiologie purpura vasculaire
- purpura rhumatoide
- purpura fulminans
- maladie kawasaki
- endocardite
- cryoglobulinemie
- connectivite
Cancer de l’enfant les plus fréquent
- Leucémie aigue 30%
- tumeurs cérébrales ( gliome medulloblastome) 20%
- Lymphome non et hodgkinien 10%
- Neuroblastome 9%
- Nephroblastome 8%
Vaccin obligatoire
-Dyphterie: primo vaccination 2 et 4 mois
Rappel: 11 mois, 6ans, 11-13ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans pis tous les 10 ans
-Tétanos: idem diphtérie
-Polyomielite: idem diphtérie
-Coqueluche: primo vaccination 2 et 4 mois puis rappel 11 ans, 6 ans, 12 ans, 25 ans
-Prevenar 13: ( conjugué) primo vaccination 2 et 4 mois puis rappel 11 mois
-Haemophilus b: primo vaccination 2 et 4 mois puis 1 seul rappel 11 mois
-Méningocoque C: ( conjugué) primo vaccination 1 seule dose à 5 mois puis rappel 12 mois
- Rougeole: (vivant) 1er dose 12 mois 2ème dose 18 mois
- Oreillons idem
- Rubéole idem
- HPV: 2 doses espacée de 6 mois entre 11-14 ans rattrapage 15-19 ans
Étiologie de cassure statural avant cassure ponderal
- Dige: maladie coeliaque, MICI, Mucoviscidose, APLV, patho hépatique pancréatique
- carence d’apport
- carence psychoaffective
- Insuffisance chronique Respi, cardiaque, rénal
- maladie hematologique
- maladie metabolique
- déficit immunitaire
- hypotrophie pondéral constitutionnelle parent léger
- RCIU sans rattrapage
Stade prématurité
37 moyenne 80% 32 grande 28 Très grande, extrême 0,5% 22
Bilan 1er intention devant un ictère néonatal pathologique
- Bilirubine libre + conjuguée ( albuminé si bili> 300)
- NFS, Reticulocytes, grp rhésus, test de coombs
- CRP, ECBU, Hemoculture
Définition d’un ictère néonatal pathologique
- précoce <24h, prolongé > 1 semaine
- sepsis
- intense ( atteint plante des pieds)
- AEG
- sd anémique, splenomegalie
- hepatomegalie urine foncée selles claires
- somnolence, hypotonie, opisthotonos
Bilan post natal systématique trisomie 21
NFS, TSH, T3, T4
Echo cœur rénal
Puberté precoce:
- Définition:
- examen 1er intention
-definition: acceleration croissance
- < 8 ans filles (90% idiopathique) ou
Volume mammaire menarche
- 9,5 ans garçon 70% pathologique ou
Volume testiculaire
- examen:
- testosterone (garçon) , echo pelvienne Corp utérin > 35 mm (fille)
- FSH LH: basal et après stimulation
- age osseux radio mains gauche de face
Sd kallman
- Hypogonadisme hypogonadotrope
- anosmie
Retard pubertaire
Définition clinique:
- volume testiculaire > 14 ans
- déc mammaire > 13 ans
- pas d’accélération de croissance
- pas de puberté 4 ans après ses 1er signes
- confirmé impuberisme et âgé osseux > 13ans chez garçon ou > 11ans chez Fille
Examen :
- testo
- FSH LH:
- basse: central
- haute : périphérique
- radio age osseux main G face
- IGF1, TSH, cortisol, PRL
Craniopharyngiome
- Def
- clinique PC
- ttt
- tumeur supr-intrasellaire d’origine embroyonnaire
-10% des rumeurs cérébrales de l’enfant 5-14ans - 70% survie à 10 ans
Clinique - déficit ante et post hypophysaire
- trouble visuel
- HTIC
Paraclinique : - IRM hypophysaire
- FO champs visuel
- FSH LH, Cortisol, TSH, IGF1, ADH,
TTT: - chir 1er intention,
-radiothérapie 2ème intention récidive exerese insuffisante - correction deficit hypophysaire
Craniopharyngiome
- tumeur supr-intrasellaire d’origine embroyonnaire
- 10% des rumeurs cérébrales de l’enfant 5-14ans
- 70% survie à 10 ans
- déficit ante et post hypophysaire
- trouble visuel
- HTIC
Examen des 9 mois
- position assis sans appuis
- position debout avec appuis
- marche 4 pattes
- parachute ventrale
- pince pouce index
- répète syllabe
- 15h de sommeil
- réagit à son prénom
- joue à coucou le voila
- peur de l étranger
principales étiologie de retard mental
-X fragile,
-foetopathie CMV,
-alcoolisation fœtal,
+trisomie 21
-Lésionel: méningite, trauma, anoxie,, prema, -infection
-Metabolique : ictère nucléaire
Bilan systématique suspicion maltraitance
NFS, Coag, hépatique, toxique Rx squelette ( complet si < 2 ans)
CAT devant maltraitance
Suspicion maltraitance : ( signalement administratifs) information preoccupante
- > 6 ans CRIP
- < 6 ans PMI
Rq:Cellule de Receuil des Informations Preoccupante
Maltraitance avéré, clinique grave, échec de procédure administrative: (procédure judiciaire)
- hospitalisation ( si refus OPP)
- signalement judiciaire ( Procureur de la République )
SAOS enfant indication traitement
Indication: IAH > 1,5 / H
- 1er intention: Adeno amygdalectomie + RHD
- TTT orthodontie ou PPC
Crise fébrile complexe
- < 1 an
- Durée >15min
- 2 episode en 24h
- crise de début localisé
- déficit post critique
- atcd neuro
- examen neuro anormal
Systématique -> Imagerie cérébrale, EEG, PL
Rq PL si 2 signe ci dessus ou d’emblée si < 6 mois
Prise en charge convulsion du nourrisson
- antipyretique
- libération des VAS pls monitoring
- > 5 min: diazepam 0,5mg/kg IR
- > 10 min: clonazepam,0, 05mg/kg IVL
- > 15 min: phenytoine phenobarbital IV
Indication paracenthese
- < 3 mois
- immunodeprimme
- échec 2ème antibiotherapie
- complication: mastoidite, PFp, abcès, méningite..
PAC de l enfant:
- les 2 principales bactérie et leurs ttt
- les deux principaux virus
Bactérie :
-Pneumocoque < 3 ans ( amox, si grave C3G)
-Mycoplasma pneumonia ( macrolide) et pneumocoque > 3 ans
Rq:
1.devant pleurésie purulente couvrire pneumocoque, SGA, S. Aureus (C3G+Vanco)
2. Devant otite conjonctivite suspecter haemophilus ( augmentin)
Virus: 30%
- VRS
- parainfluenzae
Étiologie exantheme maculo-papuleux febrile
Rougeol Rubeol Scarlatine ( SGA) Exantheme subit ( HHV6) Megalerytheme épidémique ( Parvovirus B19) Kawasaki ( fièvre > 5 jours)
Étiologie erytheme vesiculo-pustuleux
Varicelle zona
HSV
Enterovirus
Coxsackie
Prise en charge rougeole
< 6 mois:
- mère vaccine : protégé
- mère non vacciné : IG polyvalent IV
6-11 mois:
- contage < 72h : 1er dose de ROR
- contage >72h: Ig polyvalente IV
> 1 an:
- vaccine 2 doses: protégé
- non vaccine : 2 doses de ROR a 1 mois d’intervalle
ImmunoD ou mère ImmunoD : Ig polyvalente IV
PEC Varicelle
Non grave: ambulatoire
- antipyretique si fièvre
- antihistaminique si prurit intense
- ongle coupe courts, solution antiseptique
- augmentin si surinfection bacterienne
- aciclovir si n-n, forme grave < 1 an, complication, ImmunoD ( double dose)
Grave: ( crise fébrile, cerebellite, encéphalite, thrombose cérébrale, sd Reye, pneumonie varicelleuse, hepatite aigue)
- hospitalisation
- isolement air + contact
- aciclovir IV 10mg/kg/8h pdt 8-10js
- si surinfection bactérienne : cefamandole IV ou augmentin + clindamycine
Varicelle femme enceinte j-5 j+2 dans les 96h
- isolement contact+air
- Ig antiVZV IV + aciclovir IV pour mère
- Ig anti VZV nouveau née +/- aciclovir si symptome
Age pour EFR, prick
6 ans
Mais contributive des 3 ans
Prick des 3 ans
Méthodes d inhalation selon l’âge
- < 3 ans: aérosol doseur + chambre d inhalations + masque facial
- 3-6 ans: aérosol doseur + chambre d inhalation
- > 6 ans: aérosol doseur auto déclenché ou inhalateur de poudre
Examen premiere crise s asthme enfant
-Grade: légère, modéré, sévère
-RP systématique : 1er épisode, foyer auscultatoire, fievre
-EFR: si > 6 ans voir 3 ans
- prick: systématique si > 3 ans
Sinon :si sévère, signe atopique
Examen de suivie mucoviscidose
- clinique tous les 3 mois
- paraclinique tous les ans
- gaz du sang sat nocturne
- RP/TDM THO: si besoin sinon tous les 5 ans
- EFR: sd obstructif restrictif distension pulmonaire
- ECBC: tous les 3 mois et si besoin
- écho hepato pancreatique
- glycémie à jeun HGPO des 10 ans
- suivi pondéral et dosage vit liposoluble ADEK
- osteodensitetre osseuse des 8 ans
- écho coeur
Souffle fonctionnel
- > 1an
- systolique proto meso
- augmente au décubitus diminue à l orthostatisme
- timbre doux
- sans modification B1 B2
Étiologie de dyspnee
- inspiratoire
- expiratoire
- 2 temps
- crépitent
- silence
- normale
Inspiratoire:
- Rhinopharyngite obstructive
- angine (5-15 ans)
- laryngite sous glottique (1-3ans)
- CE larynge ( 1-2 ans)
- coqueluche ( non protégé par vaccin)
Expiratoire:
- bronciolite (2-8 mois hivernal)
- asthme
- CE bronchique
2 temps:
- compression tracheal
- CE tracheal
Crépitants: pneumopathie, IC, OAP
silence auscultatoire : pneumothorax
Normal :
- acidocetose diabetique
- fievre
- anémie
- patho neuro
Shunt G-D
CIV
Canal atrio ventriculaire
PCA
Cardiopathie cyanogene
Transposition des gros vaisseaux
Tétralogie de fallot
Protéinurie physiologique
N’excède jamais 1 g/24H
Jamais d œdèmes
Orthostatique
Deffort
Fievre
Indication de PBR devant SNI
Quelle lésion donne le SNI à la PBR
Age < 1 an ou > 11ans
SN impur
Corticoresistance
Lesions:
- LGM
- HSF
TTT SNI
Corticotherapie :
- prednisone PO pdt 4 semaines
- si non efficace 3 bolus methylpredbisone IV
Rq si non efficace immunosuppresseurs
Symptomatique :
- restriction hydrique
- perf albumine si collapsus
- furosemide
- IEC ARA2
Thrombose: HBPM ou aspirine si
- alb < 20 g/L
- fibrinogene > 6 g/L
- D-dimere > 1000 ng/mL
ATB: C3G aminoside vaccin p23 CI vaccin vivant
Indication PBR dans glomerulonephrite post-infectieuse
Et lesions
Indication :
- Persistance symptome > 2 semaines
- Persistance hypocomplementemie > 2 semaines
- Hematurie persistante > 18 mois
- Rechute
Lesions:
- proliferation endo capillaires diffuses
- sévère prolifération extra capillaire
- dépôt C3 mesangiaux et dans la paroi des capillaires glomerulaires ( dépôts ciel étoile)
- parfois dépôt granuleux C3 extramembraneuse humps
Bilan initial DT1
- Dosage insulinemie
- dosage peptide C
- HbA1
- auto Ac: GAD, ZnT8, insuline, IA2
- HLA : DR 3 DR 4
- recherche autre MAI:
- TSH Ac antithyroidiens
- Ac antitransglutaminsase Iga totale
- Ac anti 21 hydroxylase
- Ac anti estomac
- FDR CV et de mauvaise observance
- dépistage familiale
Triade de l’appendicite
Signes cliniques avec les 2 nom propre
Spécificité échographie abdo
Douleur FID + PNN > 10 G/L + CRP > 8
Douleur FID Fièvre n/v Diarrhée B MC Burney et Bloomberg
Echo:
- appendice diamètre > 6mm
- parois épaisses sans lumière appendiculaire
Sd occlusif clinique
Vomissements
Arrêt gaz matières
Meteorisme
Douleur abdo
Étiologie de peritonite
Primitive: (idiopathique)
- Sd nephro tique, MAI, cirrhose, IRC,
- péritonite tuberculeuse
Secondaire :
- appendiculaire
- diverticule de Mecquel
- trauma abdo
- UGD perforé
- ECUN ( 1er mois de vie)
Post op
Sténose du pylore confirmation écho signes:
Aspect en cocarde
Allongement du canal pylorique > 15 mm
Épaississement du muscle pylorique > 4 mm
Stase gastrique
Constipation organique
Étiologie de constipation
Constipation < 3 selles/semaines Contrôle actif de l exonération acquis entre 2-4 ans Organique : - < 18 mois - maladie systemique - retard émission meconium - constipation 1aire
Étiologie :
- fonctionnelle 95%
- hypothyroïdie
- maladie coeliaque
- mucoviscidose
- diabète insipide
- maladie de Hirschsprung
- malformation
Hippocratisme digital
Mucoviscidose
Maladie coeliaque
Maladie de crohn
Sd turner definition
- Abs totale ou partielle de chromosome X (monosomie du X : 45 X0)
- ou mosaïque avec des cellules 46XX et des cellules avec 45X0
Malformation et clinique du sd Turner
Retard statural
Retard pubertaire, infertilité
Phénotype turnerien: trapu, cou court et large, hypertelorisme avec epicanthus, implantation basse des oreilles et cheveux, bradi metacarpie du 4e doigt
Cubitus valgus
Naevi pigmentaires multiples
Malformation
- coarctation Ao, bicuspidie Ao, HTA, anévrisme Ao, dissection Ao
- rein unique, en fer à cheval, uropathie malformative
- otite à répétition et surdité de perception
- thyroïdite hashimoto
- maladie coeliaque
ttt sd de Turner
GH synthétique des 4 ans
Œstrogènes substitutif des 12 ans jusqu à 50 ans
Acquisition -2mois -4mois -6 mois -9mois -2mois 12-18 mois -24mois -3 ans
2 mois:
- soulève la tête,
- poursuite oculaire
- grasping
4 mois
- tient sa tête droite s appuis avant bras
- vocalisation rit aux eclats
6 mois
- assis avec appui, perte réflexes archaiques
- babillages
- repère visage familier
9 mois:
- assis sans appuis, debout avec appuis, marche 4 pattes
- pince index
- répète syllabes
- peur de l étranger, réagit à son prénom
12-18 mois:
- marche seul, empile 2 cubes
- dit non, joue avec autres enfants
2 ans:
- cours
- trait empile 5 cubes
- petites phrases
3 ans
- monte escaliers
- déssine rond
- utilise je
- s habillé mange seul
Diagnostique de TOC
Obsession et/ou compulsion
Pdt > 1h/j ou entraînant souffrance ou altération social
Thématique TOC
Contamination
Symétrie erreur
Pensées interdites:
- catastrophe
- impulsion agressive
- sexuelle
- religieuse
- Somatique
Accumulation syllogomanie
Malaise grave du nourrisson definition
Tout accident inopiné et brutal entraînant: -modification du tonus
- et/ou coloration des teguments
- et/ou rythme respiratoire
Chez un nourrisson < 2 ans
Prédomine chez < 6 mois et garçon
= survenue d’une détresse brutale hemodynamique, ventilatoire ou neurologique
Bilan systématique à faire en urgence devant un malaise grave du nourrisson
Glycémie capillaire NFS CRP PCT Iono Calcémie Urée creat Transa Lactate
ECG
RP
BU
Étiologie du malaise grave du nourrisson
RGO
Douleur aigue: œsophagite IIA…
Obstruction des VAS
Épilepsie sd enfant secoué
Infection: coqueluche, bronciolite grippe…
Cardiaque: TSV, sd QT long, cardiopathies
Metabolique
Intoxication
Sd Munchausen
Mécanique:enfouissementfacial, tracheomalacie
PEC malaise grave du nourrisson
Hospitalisation systématique: 24h-48h
Contexte:
- Prise de biberon RGO, CE
- Hematome, ecchymoses..
Étiologie neuro: Ammoniemie, GDS, EEG, imagerie cérébrale, FO
Holter ECG:
- si Anomalie ECG
- si récidive sans étiologie trouvée
CAT dans les 10 sec devant un ACR
enfant non reveillable
Abs respiration spontanée ou gasps
Abs de pouls
Les différents Trouble somatoforme
Trouble de conversion trouble douloureux Trouble de somatisation Hypochondrie Dysmorphophobie
Sténose du pylore diagnostique
- Jeune nourrisson, garçon
- Intervalle libre après la naissance de 6-8 semaines
- vomissement
- explosif, en jet, abondant
- de lait caillé blanc non bilieux
- à distance du repas 30-60 min
- Appétit concerve mais cassure de la courbe ponderale
- aggravation progressive
Quel est le lait artificiel donner aux bébé allergique aux protéines de lait de vache
Un hydrolysât de protéine de lait de vache poussé
Ethmoidite aigue clinique
Des la naissance
Hospitalisation systématique
Fluxionnaire:
- Fièvre modéré
- œdème palpebrale unilateral (paupière sup)
Suppuré:
- fièvre élevé
- chemosis unilateral ( ouverture palpebrale quasi impossible)
A quoi penser devant exantheme maculo papuleux febrile
Rougeole Megalerytheme épidémique Exantheme subit Kawasaki Roséole infantile
A quoi penser devant exantheme maculo papuleux sans fièvre
Exantheme subit
Roséole infantile
Qui peut décider d un placement en famille d’accueil
Decision du conseil général en accord avec la famille
Décision du juge des enfant après un signalement
Développement de l enfant
- 2 mois
- 4 mois
- 6 mois
- 9 mois
- 12-18 mois
- 24 mois
- 3 ans
2 mois:
- soulevé sa tête sur le ventre
- serré le doigt bouge vigoureusement les 4 mb
- réponse vocale à la sollicitation
- sourire réponse
- poursuite oculaire
4 mois
- tient sa tête
- d’appuis sur les avant bras
- joue avec les mains
- vocalises rie aux éclats
6 mois
- assis avec appuis
- passe un objet d’une mains à l autre
- babillages
- repére un visage familier
9 mois
- assis sans appuis
- debout avec appuis
- pince pouce index
- répète syllabe
- réagit à son prenom
- joue à coucou le voila
- peur de letrange
12-18 mois
- marche seul
- autonomie verre cuillère
- empilé 2 cube
- dit non
- joue avec d’autres enfants
24 mois
- court
- trait
- phrase 3 mots
3 ans:
- monte les escalier en alternant les pieds
- tricycle
- rond
- s habillé seul
Purpura rhumatoide triade
Purpura + arthragie + douleur abdo
Guérison purpura rhumatoide
6 mois sans récidive
Ttt de la laryngite
Abs de détresse respi corticotherapie PO 3j
Détresse repsi:
- corticotherapie nebulisation
- adrenaline
- puis corticotherapie PO 3 j
Bronchiolite du nourrisson epidemio
30% des nourrisson
Pic 2-8 mois hivernal
Contagieux ++++
VRS 60-70% Rhinovirus 20%
Bronchiolite, critère de gravité (sévérité urgence)
< 6 semaines Prématuré avec age corrigé < 3 mois Cardiopathies et pathologie pulmonaire ImmunoD Atcdt bronchiolite sévère grave
AEG Fièvre car DD FR > 60 Sat < 94% Signe de lutte important Prise alimentaire < 50% du volume habituel
-> hospitalisation si 1 critère
Examen complémentaire devant une bronchiolite
RP: Si
- critère de gravité
- suspicion DD
- Persistance 5-7 jours
NFS CRP si fièvre ou < 3 mois
GAZ du sang si détresse repsi
Iono si vomissements déshydratation
PEC bronchiolite
Non grave :
- desobstruction rhinopharyngee
- fractionnement repas
- paracetamol 60 mg/kg/j si fièvre
- pièce aérée, sans tabac, < 19 °C,
Signe de gravité: hospitalisation - isolement goutelette - scope VVP - O2 sat > 94% - essai nebulisation bmimetique ou adre - ATB si OMA purulente ou surinfection pulmonaire - desobtruction Rhinopharyngee - fractionnement des repas voire nutrition parentérale si épuisement respi - kine respi si encombré mais CI si épuisement respi - antipyretique si fièvre - -
Palivizumab
= Ac monoclonal humaniser anti VRS 1 IM/mois de octobre à mars Indication: - prémat < 32 SA avec dysplasie bronchopulmonaire si < 6 mois - cardiopathies congénitale
Dyspnee inspiratoire toux rauque à début nocturne
Laryngite sous glottique
PEC laryngite sous glottique
Abs détresse repsi:
- ambulatoire
- corticotherapie PO 1-3 js
Détresse repsi:
- surveillance 4h si maimuvaise réponse hospitalisation
- nebulisation corticotherapie + adrenaline
- corticotherapie PO 1-3 js
Test de Guthrie maladie indication et sa molecule
PD MST À J 3
Phenylcetonurie:
- systématique
- déficit en phenylalanine hydroxylase
- dosage phenylalanine suspect si élevé
Drepanocytose:
- si Antilles Guyane réunion méditerranée
- électrophorèse Hb S: bande Hb S et abs Hb A
Mucoviscidose :
- systématique consentement écrit
- trypsine
Hyperplasie congénitale des surrénales :
- systématique
- dosage 17 OH hydroxylase augmenté
Hypothyroïdie congénital
- systématique
- TSH augmenté -> T4
Clinique hypothyroïdie congénitale
Retard psychomoteur Osteodystrophie retard croissance nanisme Ictère prolongé Constipation Hypotonie Difficultés de succion
Fontanelles larges
Hypothermie
Macroglossie
Toux coqueluche
Sans cause évidente Saggravant > 1 semaine Contage Quinte cingestionnante, emetisante, cyanosante, insomniante Recrudescence nocturne
DD de bronchiolite à évoquer devant dyspnee tachycardie hepatomegalie
Myocardite aigue
Clinique kawasaki
Fièvre >5 js ABCEE
- ADP cervicale nombreuse > 1,5cm
- Buccopharyngee: cheilite stomatite pharyngite
- Conjonctivite
- erytheme paume plante avec œdème fermé douloureux pieds mains
- erytheme maculo-papuleux siege++ troncs mb avec desquammatiln j5
Ttt Kawasaki
Ig IV
Aspirine 100mg/kg/j puis 5 mg/kg/j pdt 6-8 semaines
Scope
Rougeole mesure préventive des cas contacts
< 6 mois :
- mère immunisé : protégé
- mère non immunisé : Ig polyvalente IV
6-11 mois:
- si contage < 72 h: 1 dose vaccin monovalent anti-rougeole seulement
- si contage > 72h: Ig polyvalente IV
> 12 Mois :
- vaccine: protégé
- non vaccine : 2 doses de ROR
ImmunoD et Fe enceinte: IG polyvalente IV
PEC rougeole
Hospitalisation :
- confirmation PCR sero paramyxovirus
- paracetamol si fièvre
- ATB si surinfection bactérienne
- DO ARS InVS
- eviction scolaire obligatoire 5 jours après début éruption
Clinique Rubéole
- Fièvre modéré
- Exantheme maculo-papuleux pale petit de la face puis tronc poussée sur 72h puis disparaît
- ADP occipital assez spé
Diagnostique est clinique
Complication rubéole
Conjonctivite
Purpura thrombopenique post eruptif
Arthralgie arthrite
Encéphalite meningoencephalite
Clinique exantheme subit
Fièvre isolé 39-40°C brutale bien toléré pdt 2-3 js
Chute thermique brutale contemporaine DD une éruption maculo-papuleux roseoliforme sur visage troc en 1 poussée
Les 3 Lymphome non hodgkinien chez l enfant
Bilan
Lymphome lymphoblastique
Lymphome de burkitt
Lymphome anaplasique
Bilan:
- ponction biopsie ganglionnaire
- myelogramme systematique
- PL systématique
Classification de murphy
-
Bilan diagnostic et extension LAL
Leucémie aigue lymphoblastique 1er k de l enfant.
DIAG: NFS: leucocytose avec blastose sanguine Myelogramme : > 20% blaste=diag - immunohistochimie - classification FAB - immunophenotypage: CD 34 LB CD20,CD19 LT CD2, CD4,CD8 - Caryotype médullaire - biologie moléculaire: recherche transcrit de fusion BCR-ABL
EXTENSION:
PL systématique
RP + écho abdo systématique
Recherche sd de Lyse ( hyperuricemie, hyperkaliémie hypocalcemie, hyperphosphoremie)
Sd de Lyse et son ttt
Hyperuricemie
Hyperkaliémie
Hypocalcemie
Hyperphosphoremie
TTT
- hyper hydratation
- hyper diurèse
- uricolytique
Facteur pronostique LAL
Leucocytose pour type B péjoratif > 50 G/L
Envahissement neuro méninge
Phénotype T péjoratif
Hyperploidie ou t(12,21)
Age <1an péjoratif
Pas de corticosensibilite à J8
Pas de rémission cytologique en fin d’induction
Maladie résiduelle à 1,2 mois au myelogramme
Sd pepper
Forme clinique de Neuroblastome avec Mtt hépatique et sous cutanée bleutés chez < 6 ans régressent spontanément
Bilan devant Neuroblastome
Bio
Imagerie
Bio:
- catecholamines urinaire
- NSE
Imagerie
- Rx: ASP RP
- écho: masse solide
- TDM/IRM systématique
- scintigraphie MIBG spécifique si ne fixe pas TEP ou scinti technetium
- biopsie tumorale: recherche MYCN mauvais pronostique
Bilan nephroblastome
Catecholamines urinaire systématique N
Echo abdo: rein déformé vascularisé+++
TDM TAP ou RP echo abdo
Si signe d’appel IRMc scinti os
Jamais de biopsie rénal car très vascularise
Sd de li fraumeni
Lymphome
Tumeur osseuse
Tumeur des tissus mous tumeur du SNC
Cortico surrénalome
Clinique purpura rhumatoide
Purpura vasculaire: 100%
- infiltré, necrotique, declive, sans atrzntinte des muqueuses
- poussées resolutive en 2-6 semaines
Arthralgie 75%
- bilatérale symétrique
- mb inf +++
- dure 3-5 jours
Douleur abdo 50%
- purpura dige
- vomissement diarrhée sanglante
- complication IIA, Hematome pariétal intestinal, péritonite aigue par vascularite necrosante, dénutrition
Complication :
- orchite œdème des bourses
- ureterite stenosante
- néphropathie glomerulaire
- Convulsion encéphalite
Purpura rhumatoide PEC et suivie
PEC:
- si abs complication: ambulatoire
- repos
- antalgique sauf AINS
- antispasmodique
- si complication:hospitalisation+corticotherapie
SUIVIE
- Clinique
- BU
- épisode unique 80%
- guérison=abs de récidive en 6 mois
Pronostic du purpura rhumatoide
Nephrologique
SN
HTA
PBR glomerulonephrite extracapillaire diffuse avec >, 50% de croissant mauvais pronostic
Médicament à éviter chez les drepanocytaire
Corticoides
Sd wiskott Aldrich
Mutation liée à l X
Thrombopenie profonde avec microplaquette
Eczéma
Deficit immunitaire
MAI: AHAI, neutropenie auto immune
Risque Lymphome malin non hodgkinien
TTT allogreffe de moelle
Gain pondéral du nourrisson et nouveau né
1 mois 30g/j 2 mois 20g/j 4 mois 2x PN 1 an 3xPN 4 an 4xPN
PN= poid de naissance
PC devant diarrhée aigue liquidienne
Déshydratation < 5% bien toléré
- SRO
- sans examen complémentaire
Déshydratation > 5%
- Iono systématique
- Urée creat systematique
- virologie des selles epidemio
- coproculture si:
- retour zone endemique
- diarrhée glairo sanglante
- TIAC
- < 3 mois
- drepanocytaire
- immunodeprimme
- Parasitologie des selles si retour zone endémique
- CRP Hemoc si fievre
- frottis goutrz épaisse si retour zone palustre
Renutrition diarrhée aigue
Allaitement maternelle: ne pas arrêter alterner avec SRO
Allaitement artificiel: reprise alimentation apres 4-6h de rehydration exclusive
Nourrisson < 4 mois: hydrolysât extensif de protéines de lait de vache sans lactose avec TG à chaîne moyenne pdt 3 semaines
Nourrisson > 4 mois: lait sans lactose pdt 1-2 semaines
Diarrhée aigue du nourrisson quel antidiarrheique
Racecadotril 1er intention
Lactobacille ou diosmectite
CI chez < 2ans: loperamide, probiotique (saccharomyces boulardii)
Diarrhée aigue du nourrisson quel antidiarrheique
Racecadotril 1er intention
Lactobacille ou diosmectite
CI chez < 2ans: loperamide, probiotique (saccharomyces boulardii)
Pronostiques neuroblastome
Bon : -si < 18mois - sd Pepper Mauvais : - Aggressivite Mtt - amplification oncogene MYCN
Sd Hutchinson
Mtt osseuse orbitaire
Ecchymoses periorbitaire
Exophtalmie
A partir de quel âge peut on évoquer une MICI
2 ans
Age d’acquisition du contrôle actif de l exonération
2-4 ans après on parle d encopresie
Sténose du pylore diagnostique
- Nourrisson 2-8 semaines
- Vomissement explosif lait caillé non teinté de bile à distance des repas 30-60min
- Appétit concerve avec cassure staturo ponderale
- Olive pylorique en Hypochondre D
- ondulation péristaltique
Quantité de lait par jours pour un bébé
Poids/10+250 mL
RGO physiologique
Regurgitation banales
2/3 des 4-5 mois
1/4 des 6-7 mois
< 5% des >1an
RGO pathologique
RGO avec conséquence somatique
Œsophagite
Manifestation extra dige
- dyspnee larynge
- dysphonie
- toux chronique
- bronchiolite pneumopathie recidivante
Malaise
Indication dans le RGO:
- ph metrie
- FOGD
- TOGD
- Manomètrie œsophagienne
ph metrie: % de temps ph<4 si >10% = patho
- signe extra dige suspect de RGO
- recherche relation RGO/malaise
- évaluation efficacité IPP
FOGD:
- recherche œsophagite peptique ulcèrée
- recherche anomalie hiatale
TOGD:
- recherche mal rotation intestinale
- recherche hernie hiatale
- arc vasculaire normaux
Manomètrie œsophagienne:
- anomalie fonctionnelle
- anomalie motricité œsophagienne
TTT médicamenteux du RGO
Indication
AMM
CI
Indication IPP:
- œsophagite peptique
- RGO pathologique acide
- pyrosis mal tolérer résistance aux RHD
AMM
- omeprazole esomeprazole >1 an
- pantoprazole > 12 ans
- metoclopramide > 18ans
Clinique colique du nourrisson
< 4 mois Pleur prolongé, agitation post brandial Faciès vultueux, abdo tendu, mb inf replié Interruption de la crise par flatulence Paroxystique et recidivant
Ttt hernie
Inguinale
- chir d’emblée chez la fille
- taxis chez le garçon
- si efficace chir à froid 2-3 jours apres
- si inefficace chir d’emblée
Ombilicale
- guérison spontanée < 2ans
- chir si > 3ans
Clinique de l IIA
Invagination intestinale aigue
< 3 ans pic a 9 mois
Ho
Automne hiver
- Parfois précédé d un épisode infectieux ( gonflé les gg)
- Crise douloureuse abdominale paroxystique avec accalmie, de plus en plus rapproché
- malaise au décours de crise
- vomissement alimentaire puis bilieux, refus biberon
- rectorragie
FID deshabitée
Palpation boudin dinvagination
TR sang
PEC IIA
invagination intestinale aigue
Echo abdo:
- boudin en cocarde en transversal en sandwich en longitudinale
- recherche épanchement péritonéale
Lavement thérapeutique :
- hydrostatique ou pneumatiques
- Indication: hemodynamique stable, abdomen non chirurgical, Abs de pneumoperitoine
Chirurgie :
- avec appendicectomie
- indication: choc, échec lavement, récidive, abdomen chirurgicale, pneumoperitoine
Suivi pédiatrique DT1
Tous les 2-3 mois
Carnet de glycémie Lipodystrophie Régime alimentaire Croissance staturo-ponderale Stade pubertaire Psy
HbA1c 4/an
MAI: TSH, Ac antithyroidiens, Ac antitransglutaminsase 1/an
Après 5 ans de DT: 1/an
- microalb
- PA
- creat
- FO
- neuropathie
- EAL
PEC acidocetose
Rehydratation:
- 1er intention: NaCl 9% avec KCl selon trouble hydroélectrique pour corriger DEC
- puis Glucose pour corriger DIC et éviter hypoglycemie
Insulinotherapie: 0,05-0,1 UI/Kg/h IVSE adapté aux glycémie
Diagnostique acidocetose
Sd cardinale DEC DIC Douleur abdo n/v Dyspnee kussmaul Haleine acetonemique Obnubilation coma
Glycémie v. : > 2,5g/L
GDS v. : ph < 7,3 ou bicar <15
Cetonurie ++ cetonemie capillaire >3 mM
CAT devant toute protéinurie
1er intention
- Iono
- Creat
- Protéinemie
- Dosage du complément
2e intention
- EP des protéines urinaires
- écho rénale
SN de l’enfant
Proteinurie > 50 mg/kg/j
Hypoalbuminemie < 30 g/L
Hypoproteinemie < 60 g/L
Sd nephritique
Protéinurie glomerulaire impure
Brutale
Acquisition propreté mictionnelle
- diurne
- nocturne
Diurne 18-30 mois
Nocturne jusqu a 3-4 ans
Des imperfections peuvent persister jusqu a 5 ans
on parle d énurésie après 5 ans
DD laryngite aigue sous glottique
Laryngite striduleuse
Angiome sous glottique
CE larynge ou tracheal
Epiglottite aigue à haemophilus influenza b
Epiglottite aigue à haemophilus influenza b clinique
Sepsis
Asphyxie
Aphonie
Hypersalivation
Particularité de chaque souffle organique
- CIV
- CIA
- PCA
- Coarctation Ao
- T4F
CIV: souffle holosystolique irradie en rayon de roue
Rq fermeture spontanée CIV trabeculeuse et perimembraneuse
Chir CIV d’admission, conotroncales, infundibullaire
CIA: dédoublement du B2 au foyer pulmonaire
Rq CIA Centrale peuvent se refermer spontanément avant 2 ans
PCA: souffle continue systolo diastolique
Rq AINS
Coarctation de Ao: souffle systolique irradie dans le dos sous clav G, aisselles G
Rq Turner
T4F: souffle systolique cyanogene
Rq Di George
CAV: T21
Physiopathe mucoviscidose
- Autosomique recessive
- Mutation gene CFTR
- Anomalie protéine transmembranaire du transport hepitelial de Cl
- mutation F508del 70%
- exocrinopathie généralisé des glandes sereuses et sécrétion muqueuses
- accumulation de sécrétion visqueuse déshydratée
- obstrue: respi, dige, pancréas, voies biliaires, foie, tractus génital, glandes sudoripares( inversé perte de CL)
Anomalie écho évocatrice de mucoviscidose
Hyperechogenicite intestinale
Calcification intestinale
Atresie du grêle
Péritonite meconiale
Facteur bon pronostic d asthme transitoire
Sexe masculin
Tabagisme maternel pdt la grossesse
Abs d atopie familiale ou Se allergenique
FDR asthme aigue grave
<4 ans ou ado Multiples allergie médicaments trophallergene.. Mauvaise observance deni Atcdt réa Asthme instable Conso BDCA++ Facteur déclenchant spé
Crise d asthme légère modérée sévère
Légère :
- FR N
- SpO2 >95%
- DEP >75%
modérée
- polypnee quelque mots
- SpO2 90-95%
- DEP 50-75%
sévère :
- MV diminué ou abs
- détresse respi cyanose
- parole impossible
- SpO2 <90%
- DEP <50%
PEC crise d asthme
BDCA:
- 1er intention pour toute crise
- Salbutamol sulfate de terbutaline aérosol nebulisation toutes les 20 min pdt 1h
Anticholinergique de synthèse
- Crise modérée à sévère
- bromure d’ipratropium nebulisation
Corticotherapie PO ou IV
- Crise modérée à sévère
- betamethasone, prednisone, prednisone
1-2 mg/kg/j pdt 3-5js
Crise sévère: USI/Réa
RAD:
- FR <30 abs de signe de lutte respi
- DEP >70%
- ordo: BDCA pdt 5-7 jours et corticoide PO si prescrit pdt crise
- Cs Med ge 48h réévaluation
Contrôle de l asthme de l enfant
Chez < 6ans sur 4 dernières sem:
- 1 symptômes d asthme le jours / sem
- 1 symptômes d asthme la nuit / sem
- 1 utilisation BDCA/sem
- limitations d’activité due à asthme
Chez > 6ans sur les 4 derniers sem:
- 2 symptômes asthme le jours / sem
- 1 symptômes d asthme la nuit / sem
- 2 utilisation BDCA/sem
- limitations d’activité due à asthme
TTT de fond asthme
Pallier 1:
- Abs ttt fond
- ttt secours BDCA
Pallier 2:
- CSI faible dose
- ou ATL des > 2 ans, si asthme d effort, peu symptomatique et CSO inefficace
- ttt secours BDCA
Pallier 3
- CSI faible dose + BDLA ( >4 ans)
- CSI moyenne forte dose
- CSI faible dose + ATL ( > 2 ans)
- ttt secours BDCA
Pallier 4
- CSI forte dose + BDLA ( > 4 ans)
- CSI forte dose + ATL ( > 2 ans)
- ttt secours BDCA
Pallier 5
- CSI forte dose+ BDLA (>4 ans) + anti IGE (>6ans)
- CSO??
- ttt secours BDCA
Sd de Reye
Défaillance multiviscerale avec nécrose hépatique suis à prise d aspirine chez patient atteint de la varicelle
Mesure préventive varicelle
Eviction scolaire non obligatoire
Isolement air+contact
Vaccination ( vivant)
- 2 dose a 1 mois d’intervalle
- des 1 an
- CI Fe enceinte, ImmunoD
Contage varicelle
- immuno compétent, > 12 ans, sans atcdt varicelle ou vaccin VZV faire 2 doses de vaccin à 1 mois d’intervalle
- si ImmunoD ou fe enceinte contage < 96h Ig anti VZV
Varicelle incubation contagiosite
Incubation 2 semaine
Contagiosite 2 jours avant l éruption à 7 jours après
Sd kaposi-juliusberg
Herpes cutané généralisé à tout le corps
Quest ce qui déclenche une éruption cutanée pdt la mononucléose infectieuse
Ampicilline ou Amoxicilline déclenche un exantheme maculo-papuleux ou papulo vesiculeux pdt la mononucléose infectieuse
TTT infection urinaire de l enfant
Cystite
- 1er intention: cotrimoxazole PO 3-5js
- cefixime si résistant
- augmentin 80 mg/kg/j pdt 5 js possible
Pyelonephrite: - probabiliste - C3G IV pdt 2-4js PO possible si abs gravité - + amikacine si grave - adapté : 10-12 js - cotrimoxazole CI <1 mois - cefixime si résistant CI < 3 mois Rq enterocoque = Amoxicilline 10-14js
Critère de gravité d’une PAC
< 6 mois
Cardiopathies pneumopathie chronique
Drepanocytose, ImmunoD
Trouble hemodynamique
FR: > 60 nourrisson, > 40 après 2 ans, > 30 après 5ans
Hypoxie: SatO2< 95%
Hypercapnie: sueurs trouble de conscience
Difficultés alimentation ++
Pneumonie étendu au 2 lobes ou ADP intratracheobronchique
Épanchement pleurale
Troubles décelé biologiquement post pneumocique
SHU
SIADH
Qu est ce qui accompagne une PAC à Mycoplasma décelable biologiquement
AHAI Ac froid IgM
Germe selon l’âge dans la méningite de l’enfant
Bactérienne :
- Pneumocoque 2-12 mois
- méningocoque > 1 an surtout type B et C
- SGB et E. Coli < 2 mois
Virus
- Enterovirus ( echo virus..)
- coxsackie
- HHV6
- VZV
- EBV
- Virus ourlien
- HSV
Clinique méningite
- Nourrisson
- enfant
Nourrisson :
- fièvre, teint pale gris, geignard
- Somnolence pleurs inhabituel
- hyper irritable, inconsolable
- refus biberon
- convulsion
- bombement fontanelle anterieure
- Hypotonie de la nuque
- raideur anormale à la mobilisation du rachis avec rejet tête en arrière
Enfant
- fièvre brutal
- sd méninge: céphalée, cervivalgie, photo phono phobie, vomissement, refus alimentaire, raideur de nuque
- kerbig, brudzinski
PEC meningite
- purulente
- non purulente
Purulente:
- USI ou Réa
- monitoring PIC
- dexamethasone 0,15 mg/kg/6h l’arrêter si méningite a méningocoque
- antalgique
- Antiepileptique si crise
- ATB:
- Pneumocoque : OMA purulente, < 1an > 2mois, CGP, Binax now+ - > Cefotaxim IV 300mg/kg/j pdt 10-15j
- méningocoque : > 1an, contage, purpura fulminans, CGN-> Cefotaxim IV 200mg/kg/j pdt 4-7j Ceftriaxone IV 100mg/kg/j
- Haemophilus : BGB, otite conjonctivite -> Cefotaxim 200 mg/kg Ceftriaxone 100mg/kg pdt 7 js
- SGB: Amoxicilline 14 js
- E. Coli: C3G (21j) + Genta (2j si < 3mois)
- Recherche de DIH si germe encapsulé
NON Purulente
- virale commune :
- symptomatique :repos, antipyretique, antalgie, antiemetique hydratation,
- surveillance étroite
- bactérienne : tuberculose, listeria
- Meningo encéphalite: aciclovir IV 500mg/m2/8h
Examen paraclinique devant meningoencephalite
IRMc:
- systématique indispensable avant PL
- hypersignaux des lobes temporaux en T2 et FLAIR svt bilatéraux et asymétrique
PL:
- meningo encéphalite à liquide clair pleiocytose modérée 100/mL, prédominance Lt, hyperproteinorachie modéré 0,4-1g/L
- dosage interferon alpha pour évaluer l inflammation
- PCR HSV systématique
- PCR VZV, HHV6 selon contexte
- sero VIH, EBV ( VCA, EBNA), CMV, Lyme selon contexte
- PL de contrôle à 48h si PCR HSV -
EEG:
- non systématique
- ralenti avec onde lente périodique et pointes ondes front temporales
Rq ne doit pas ralentir Aciclovir IV 500mg/m2/8h pdt 15-21js
Les différentes otites
Otite externe: dermo-epidermite du meat acoustique externe à tympan normaux
OMA congestive: congestion ( hylervascularisation rougeur) bénigne des tympans sans épanchement retrotympanique, virale ++ associés à Rhinopharyngite ++
OMA purulente: surinfectiin bacterienne de l’oreille moyenne, congestion tympanique + épanchement rétrotympanique perforé ( ortorrhée) ou non perforé ( bombement effacement des reliefs)
Otite seromuqueuse : épanchement retrotympanique sans signe d’inflammation avec tympans marbrés, mâts, rétracté avec niveaux liquidien, évoluant depuis > 2 mois
Antibiotherapie dans OMA
Indication:
- Uniquement sur OMA purulente
- < 2 ans systématique
- > 2 ans et symptomatologie bruyante ou persistance 48-72h
1er intention
- Amoxicilline 80mg/kg/j
- augmentin si sd otite/conjonctivite
- Ceftriaxone IV IM si < 3 mois, ImmunoD, intolérance dige
Allergies pénicilline : C3G PO Cefpodoxime
Allergies Blactamine: erythromycin, cotrimoxazole
Durée
- > 2 ans 5js
- < 2 ans 8-10js
Complication otite et PEC
- Mastoidite : décollement du pavillon de l’oreille, tuméfaction retroauriculaire douloureuse renitente
- PFp
- labyrinthine
- abcès cérébrale
- thrombophlebite cérébrale
- méningite cérébrale
PEC: ATB + ATT
Définition
- otite moyenne chronique
- OMA recidivante
PEC
Otite moyenne chronique persiste > 3mois
Otite recidivante: > 3 épisode d OMA en 6 mois séparé par des intervalles libre de 3 semaines
PEC Adenoidectomie
Angine erythemateuse ou erythematopultacée germes en fonction de l’âge et leurs clinique
Virale : les + frequentes
- exclusivement < 3 ans sinon tout age
- adenovirus, influenza, parainfluenza, VRS, EBV
- epidemie
- progressif avec symptômes modérée
- aspect érythémateux +/- vesicules
- Toux, rhinorrhee, myalgie, conjonctivite, éruption cutanée
SGA:
- Jamais avant 3 ans, pic à 5 ans
- début brutal
- clinique bruyante fièvre élevée odynophagie++
- erytheme pharyngee intense
- purpura du voile du palais
- ADP cervicale sensible
PEC angine erythemateuse erythematopultacée
- Antipyretique: paracetamol 60mg/kg/j CI AINS corticoides
- desobstruction rhynopharyngee
- ATB si streptotest+
- Amoxicilline 50mg/kg/j pdt 6 jours
- allergie pénicilline : Cefpodoxime Cefuroxime
- allergie Blactamine : azithromycine clarythromycine
Indication amygdalectomie
Angine recidivante Angine chronique Abcès péri amygdalien recidivant RAA SAOS En urgence sur drainage d abcès para pharyngé
Adenoidectomie indication
- OMA recidivante mal tolérée après échec atb
- Otite seromuqueuse chronique d’emblée compliquée après échec du ttt médicale
- obstruction chronique des VAS
PEC infection naso sinusienne
Rhinosinusite maxillaire
- indication:
- bruyante ou compliquée
- asthme, Drepanocytose, cardiopathie
- 1er intention Amoxicilline 80mg/kg/j pdt 8-10js
- 2e intention: augmentin
- allergie pénicilline Cefpodoxime C3G PO
- allergie B lactamine cotrimoxazole
Ethmoidite aigue, sinusite frontale, sinusite sphenoidale
- Indication : systématique
- augmentin IV 150 mg/kg/j pdt 8-10js + genta si sespis
- allergie pénicilline : Ceftriaxone Cefotaxime
Eviction obligatoire
- Angine SGA et scarlatine: 2js après début ATB
- Coqueluche: 5 js après début ATB
- Gale: +/- 3 j
- Gastro-entérite E coli entero hémorragique ou shigella: 2 corpo - a 24h d’intervalle
- impetigo: 3js après début atb
- méningite méningocoque : jusqu a guérison clinique
- rougeole: 5jours après début éruption
- teigne: jusqu a certificat de non contagiosite
- tuberculose : jusqu a certificat de non contagiosite
EC systématique devant < 3 ans fébrile
NFS inutile les 7 premiers jours de vie CRP inutile h12-24 dde vie PCT BU si + alors ECBU ECBU d'emblée si <1 mois, inutile 7er jours de vie Hemoc + PL si < 6 semaines TDR grippe virologie nasale
Sd de west
Épilepsie grave du 2-12 mois
Spasme en flexion
Stagnation régression psychomotrice
EEG: Hypsarythmie onde lente pointes multifocale diffuse asynchrones, de grande amplitude, avec disparition de l activité de fond
Étiologie svt acquise ou congénitale :
Sclérose tubéreuse de bourneville, foetopathie infectieuse, séquelle infection méninge, malformation cérébrale, séquelle anoxie périnatale, T21
TTT: vigabratine
Sd de dravet
Épilepsie myoclonie sévère
Convulsion Hemie corporelle ou généralisé
< 1 an
Prolongé fréquente
FDR de MIN
mort inattendue du nourrisson
- Atcdt: prema, RCIU, patho neuro/respi, maladie hereditaire
- sexe masculin, < 6 mois
- hiver, co sleeping, décubitus ventral
- Tabagisme parental, surchauffé
- mère jeune, isolé, défavorisé
PEC ACR de l enfant
- Débuter par 5 insufflations
- puis 15 compressions pour 2 insufflations
- non choquable (asystolie, dissociation électromécanique, bradycardie extrême)
- Adrenaline 10microg/kg
- RCP 2 évaluer si choquable
- choquable : (TV, FV)
- 1er choc 4J/kg
- RCP 2 min
- après 3 chocs adrénaline 10 microg/kg + amiodarone 5 mg/kg puis tous les 2 chocs
PEC de la douleur
Pallier 1:
Paracetamol
- PO 60 mg/kg/j
- IV:
- < 1an ou < 10kg: 7,5mg/kg/6h
- > 1 an ou > 10kg: 15 mg/kg/6h
Ibuprofen : ( > 3mois) PO 30 mg/kg/j
Ketoprophen : (> 6 mois) IV 3 mg/kg/j
Pallier 2:
- Codeine (> 12 ans) PO CI si amygdalectomie ou Adenoidectomie
- Nalbuphine ( 18 mois) IV
- Tramadol (3 ans) PO 3-5 mg/kg/j
Pallier 3
Morphine
- IV tout age
- PO > 6 mois
Sd bébé secoué
- def
- clinique
- diag
= secouement provoque un TC
Svt < 1 an
200/an
Clinique
- bombement fontanelle anterieure, chg couloir de la courbe du PC
- Convulsion, Hypotonie axiale, trouble vigilance
- irritabilité, pâleur, malaise grave
- vomissement, ecchymoses thorax bras
PC
- TU
- IRMc et IRM médullaire
- Rx squellette: sd sylverman
- FO: Hémorragie rétinienne pathognomonique si multiples type 3, œdème papillaire
- écho abdo si douleur abdo
1er cause déficience intellectuelle hereditaire puis non hereditaire
T21
Sd alcoolisation foetale
PAI
PAP
PPS
- PAI: ( plan accueil individualisé)
= maladie chronique sans déficite nécessitant continuité des soins régime alimentaire, protocole soins urgence,
HORS MDPH - PAP: ( plan accompagnement personnalisé)
= aménagement simple avec médecin scolaire
HORS MDPH - PPS: (projet personnalisé de soin)
= pour enfant handicapés lien équipe éducative parent enseignant référant MDPH
AVEC MDPH
Définition trouble des apprentissage puis les citer
Trouble des apprentissage = perturbation du dev des aptitudes en dehors de toute étiologie:
- somatique sensoriel ( auditive visuelle neuro)
- retard mentale
- trouble envahissant du développement (TSA)
Trouble language
- oral: dysphasie, bégaiement, zozottement, retard language
- ecrit: dyslexie ( trouble apprentissage lecture) dysorthographie ( trouble apprentissage écriture)
Dyspraxie: trouble planification réalisation geste complexes
Dyscalculie: trouble comptage et arithmétique
Synovite aigue transitoire
- contexte
- clinique
- diag
- PEC
- suivi
Contexte
- Garçon 3-5 ans
- infection virale récente 15-21j
- sans trauma
Clinique
- boiterie d’esquive d’apparition brutale
- Douleur inguinale
- impotence fonctionnelle rotation interne abduction diminution amplitude passive
- sans deformation
- sans inflammation ni infection NFS: N CRP: N
Diag:
- Rx hanche bilat comparative N ou épanchement articulaire
- écho hanche bilat comparative épanchement
- Ponction épanchement liquide inflammatoire stérile
PEC: ambulatoire
- repos décharge
- antalgie
Suivi: Rx systématique à 1 et 2 mois
Osteochondrite primitive de hanche
- contexte
- clinique
- diag
- PEC
- suivi
Contexte
- garçon 4-10 ans
- frequent 1/1000
Clinique - boiterie de tredenlenburg ( d'equilibration) - Douleur inguinale horaire mécanique 1 impotence rotation interne abduction - amyotrophie quadricipitale Diag: - Rx bassin face hanche f+p - scinti T99: hypo fixation noyau epiphysaire elimine osteochondrite si N
PEC:
- Décharge traction axiale fauteuil roulant
- chir si défaut de centrage, osteotomie de recentrage
Suivi : Rx toutes les 2-3 semaines
Epiphysiolyse fémorale superieure
- Contexte
- clinique
- diag
- PEC
- Suivi
Contexte
- garçon 12-14 ans surpoids
- hypothyroïdie, hyperparathyroidie
Clinique
- boiterie d’esquive sans trauma
- Douleur inguinale horaire mécanique
- limitations rotation interne
- attitude spontanée en rotation externe
- signe de drehmann pathognomonique
Diag
- Rx bassin F: tête fémorale en bas en dedans ligne Klein
- Rx hanche profil de lauenstein
- TDM Hanche systématique pré op
PEC
- urgence chirurgicale ( epiphysiodese trans articulaire)
- hospitalisation Décharge complète
Age osseux
Radio poignet G
Apparition du sesamoide du pouce = démarrage pubertaire age osseux = 11 ans fille 13 ans garçon
Besoin nutritionnel enfant
Eau 150mL/kg/j Glucide 50-60% Lipide 45% jusqu à 2-3 ans Fer 1-2 mg/j Vit K: 2 mg PO naissance, J4, M1 Vit D: -7ème mois de grossesse 100.000 UI - lait artificiel 600-800 UI/j - allaitement 1000-1200 UI/j Fluor: 1 mg/j
Sd Klinefelter
Garçon 47 XXY
Retard pubertaire vol testiculaire < 35mm Infertilité Eunuchoide Gynecomastie Trouble apprentissage verbal QI N
Dépistage auditif
Naissance, 2M, 4M, 9M, 2ans, 3 ans, 4ans, 6ans
Naissance :
- OEAP ( otoemission acoustique provoquées) -PEAA( potentiel évoque auditif automatisé)
- reflex cochleo palpebrale
- baby mètre
4mois - 2ans:
- boîte de moatti
- réaction prénom < 6 mois
- OEAP
2-4ans: réaction prénoms
> 4 ans : audiometrie tonal et vocale
Dépistage visuelle
Naissance, 2M, 4M, 9M, 2ans, 3 ans, 4ans, 6ans
< 4mois: - strabisme constant = parhologique - strabisme intermittent non patho -poursuite oculaire 2M -clignement à la menace 1M - leucocorie: retinoblastome, cataracte congénitale 6M-2ans: -strabisme même intermittent > 4 mois = pathologique - 9M test de Lang visikn stéréoscopique 2-5ans: -retard acquisition language -Acuité visuelle Pigassou Cadet > 5ans: -monoyer (loin) Parinaud (près) - ishihara: dyschromatopsie - amblyopie = mauvaise acuitée visuelle par non usage de l'œil définitif après 6 ans
