Psoriasis

Question 1

Description

Answer 1

• Maladie inflammatoire chronique
• Souvent défigurante avec atteinte majeure de la qualité de vie

Question 2

Épidémiologie

Answer 2

• Pire l’hiver que l’été
• Âge apparition moyen = 35 ans
• Arthrite souvent associé (Arthrite psoriasique)
• 35-90% des patients ont une histoire familiale de psoriasis

Question 3

Étiologie

Answer 3

• Facteurs déclenchants :
  o Infections (surtout streptocoque, VIH)
  o Phénomène de Koebner  Induction de psoriasis sur le site d’un micro-trauma (égratignure)
  o Stress (facteur de risque important)
  o Obésité
  o Consommation alcool
  o Médicaments

Question 4

Pathophysiologie

Answer 4

Composante génétique
* Association avec le HLA-Cw6 (antigène de surface d’histocompatibilité)  Les patients exprimant ce HLA ont une présentation plus précoce
* Plusieurs gènes de susceptibilité dont le PSORS1

Composante immune
* Cellule dendritique surstimule 2 types de cellules
* Surstimulation TH1
- ↑ IFN-gamma  Plusieurs effets dont vasodilatation
* Surstimulation TH17
- ↑ IL-17 et IL-22  Stimulation kératinocytes  ↑ chimiokine  Stimulation des neutrophiles
* Surstimulation des kératinocytes est responsable de l’épaississement de l’épiderme et de la production d’enzymes antibactériennes
* En gros, réplication trop rapide des cellules + migration des cellules de la couche basale vers le haut de stratum corneum surstimulée (accélération cycle cellulaire) = Cellules font juste s’accumuler
* Cycle cellulaire normale = 28 jours
* Cycle cellulaire psoriasis = 3-4 jours

Question 5

Signe et symptômes

Answer 5

• Plaques érythématosquameuses bien délimitées
• Surmontées de squames argentés
• Prédominance aux extenseurs
• Habituellement asymptomatique  Prurit pourrait être occasionnel
• Localisation des lésions : Extenseurs, cuir chevelu, palmoplantaire, ongles, plis (psoriasis inversé)

Question 6

Diagnostique

Answer 6

• Basé sur aspect clinique
• Biopsie prn

Question 7

Traitements

Answer 7

• Traitement initial  Combinaison de différents topiques
  o CS topique adapté à peau et localisation des lésions
  o Calcipotriol topique
  o Bains et shampoings à base de goudron
  o Acide salicylique topique (aide à diminuer épaisseur des squames)
  o Rétinoïdes topiques et anthraline
• À ne pas oublier dans prise en charge
  o Cessez médicament en cause si suspecté
  o Encourager patient à perdre poids, bouger, bien manger  Réduit chance de développer syndrome métabolique
  o Rechercher signe et symptôme d’une possible arthrite psoriasique
  o Évaluer impact de maladie sur vie du patient
  o Évaluer stress car stress a impact sur cette condition
• Traitement systémique
  o Si sévère et réfractaire malgré 1ère ligne de traitement
  o Photothérapie
  o Traitements systémiques oraux (méthotrexate, cyclosporine, apremilast…)
  o Traitements biologiques (anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23…)

Question 8

Complications

Answer 8

• Augmente risque de maladie cardiovasculaire et syndrome métabolique, dépression et arthrite psoriasique
• Rarement de surinfection car les kératinocytes produisent des enzymes antimicrobiennes qui protègent la peau contre les infections

Question 9

Psoriasis en gouttes

Answer 9

• Poussée de psoriasis post-infection streptococcique
• Centaines de lésions papuloquameuses centimétriques éparse comme des gouttes