Mélanome Flashcards
Description
- Tumeur maligne de mélanocytes
- Peuvent émerger de rien ou émerger d’une lésion préexistante (ex : naevus mélanocytaire)
Épidémiologie
- Hommes âgés à la peau clair = Risque mortalité plus élevé
- Gens ayant été exposé à de fortes doses de rayonnement en bas âge
- Moins fréquent que carcinome basocellulaire mais plus dangereux car forte capacité à produire métastases
- Risque augmente avec âge
- Touche endroits plus exposés au soleil (femmes = souvent membres inférieurs et hommes = souvent tronc)
Types de mélanome
Mélanome à extension superficielle
(70%)
* Nait dans un naevus dysplasique à la surface de la peau
* Surface bossue lors de l’évolution
* Développe d’abord en horizontale puis à la verticale lorsque cas avancé
* Développe lentement
Mélanome nodulaire
(10-15%)
* Dangereux Croît rapidement et davantage à la verticale qu’à l’horizontal
* Plus communs chez hommes
* Peut être partout sur corps
* Couleur foncée
Mélanome lentigo malin
(4-10%)
* Sur surface très exposées au soleil Visage, cou
* Développe lentement
* Lésion large
Mélanome lentigineux acral
(3-5%)
* Rare
* Sur surface non-exposé au soleil paume des mains, plante des pieds, sous ongles
* Individu avec peau foncée surtout
* Agressif car passe rapidement à une croissance verticale
Mélanome lentigineux mucosal
(Rare)
* Comme mélanome lentigineux acral mais peut se retrouver surtout au niveau des muqueuses
Étiologie
Facteurs de risques
Génétiques
* ATCD familiaux de mélanome
* Phototype clair
* Mutations génétiques
Environnementaux
* Exposition intense et intermittente au soleil OU exposition chronique
* Utilisation lits de bronzage
Phénotypiques
* 100 nævi mélanotiques
* 5 nævi mélanotiques atypiques
Pathophysiologie
- Mélanocytes sont des cellules qui subissent plus facilement des mutations Vont transmettre mutations aux cellules filles qu’elles produisent
- Mutation du gène BRAF (fréquemment en cause)
o Gène normalement responsable de régulariser prolifération, différentiation et survie des cellules
o Si mutation du gène BRAF Réplication incontrôlée des cellules mutées Tumeur maligne
Signe et symptômes
- ABCDE :
o A : Lésion asymétrique
o B : Bordure irrégulière, mal définie et indistincte
o C : Hétérochrome Brunes, noire, grises ou rosées
o D : > 6mm mais peut aussi être plus petit
o E : Modification de la couleur, la taille, la forme ou des symptômes à travers le temps - EFG pour reconnaître aussi mélanome nodulaire et amélanotique :
o E : Élévation
o F : Fermeté
o G : Grandissement - Mélanome amélanotique = Mélanome qui n’est pas pigmenté
Diagnostique
- Basé sur suspicion clinique suivie d’une confirmation histologique par biopsie
o Biopsie même si lésion est juste légèrement suspecte (algorithme pour savoir quel type de biopsie faire)
o Si forte suspicion Biopsie doit enlever lésion entière incluant profondeur adéquate pour déterminer profondeur de Breslow - Diagnostic selon épaisseur de Breslow et ulcération Faite par dermatologue
- Éventuellement on doit aussi faire la biopsie d’un ganglion sentinelle pour évaluer si métastase lymphatique
o Si ganglion atteint CT scan pour voir si métastase ailleurs (cerveau, foie, poumon) - Lampe de Wood Permet de délimiter avec précision frontières de la pigmentation pour prélever la lésion en entier à la biopsie
Traitements (stade 0)
Ré-excision
Traitements (stade 1 et 2)
- Si épaisseur < 1mm
o Ré-excision - Si épaisseur > 1mm, ou < 1mm et ulcérations/mitoses
o Considérer BGS (biopsie ganglions sentinelle) avant réexcision
Traitements (stade 3)
- Métastase des ganglions
o Essai clinique - Métastase en chemin (cancer à des endroits adjacents à la tumeur et à ses ganglions lymphatiques)
o 1er : < 5 chirurgie, > 5 perfusion d’extrémités (inj. Chimio localisé dans le membre touché et pas de façon systémique)
o 2e : thérapie topique
o 3e : thérapie systémique
Traitements (stade 4)
- Métastases cutanées
o Une ou plusieurs chirurgies, thérapies topiques ou systémiques - Métastases des organes solides
o Thérapie systémique + chirurgie/radiothérapie
