PSIQUIATRIA 2 PARCIAL Flashcards
¿Que características tienen los trastornos de ansiedad?
Es una ansiedad patologica. Mayor duración o intensidad de lo esperado o de acuerdo a circunstancias. Produce discapacidad o disfuncionalidad ocupacional, social, o interpersonal. Vida diaria afectada por ciertas situaciones en un intento por disminuir la ansiedad. Sintomas fisicos inexplicables.
¿Como se dividen los trastornos de ansiedad?
- T. DE PANICO
- T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA
- FOBIA SOCIAL
- T. POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.
- T. OBSESIVO COMPULSIVO
¿Cual es etiopatogenia de los trastornos de ansiedad?
-Componente genético, estimulación de SN vegetativo, incremento en el tono simpático, neuroquímica.
¿Cuales son los neurotransmisores principales en los T. de Ansiedad?
Noradrenalina, serotonina, gaba, eje H-H,S
¿Efectos secundarios de antidepresivos serotoninérgicos?
Molestias gastrointestinales Cefaleas Disfunciones sexuales Aumento de peso Interacciones farmacológicos
¿Efectos secundarios de los antidepresivos noradrenérgicos?
Insomnio, temblor, sudoración, inquietud, hipertensión arterial.
Mecanismo de acción de antidepresivos tricíclicos: ADRENERGICOS, HISTAMINÉRGICOS, ANTICOLINÉRGICOS.
- Adrenergicos: Bloqueo alfa adrenérgico, hipotensión ortostatica.
- Histaminérgicos: Antagonismo en receptores H1, aumento de peso y somnolencia.
- Anticolinérgico: sobre receptores muscarínicos, sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento y confusión mental.
¿En que consiste en trastorno de ansiedad generalizada?
Los pacientes presentan ansiedad y preocupación excesivas sobre eventos adversos continuos. Dificil de controlar. Complicaciones notables en situaciones de trabajo y sociales. La mayoria siente haber tenido ansiedad toda la vida.
¿Como se define el trastorno de ansiedad generalizada?
Ansiedad persistente, que no está limitada y en la que no predomina ningún factor o circunstancia ambiental en particular.
Sintomas frecuentes el en T. de Ansiedad Generalizada:
nerviosismo, temblor, tensión muscular, sudoración, palpitalciones, vértico, síntomas epigástricos.
Epidemiologia de T de A. G.
Mas en mujeres. Relacionado con estrés ambiental crónico Curso variable Fluctuante y crónico Puede coexistir con trastorno de pánico o fobias.
¿Por cuantos tiempo se deben presentar los sintomas y signos para el Dx de T. de ansiedad generalizada?
Por al menos durante 6 meses
¿Cuales son los principales Factores de Riesgo para el T. de A. Gen.?
Ser mujer, >30 años, antecedentes de un trastorno depresivo mayor, antecedentes familiares de un trastorno afectivo.
¿Cuales comorbilidades acompañan el T. de A. Gen?
Distimia, crisis de panico, trastorno depresivo mayor, fobia social, fobias específicas.
¿Cual es la fisiopatologia del T. de A. G.?
- Dsfxn en el sis. serotoninérgico y noradrenérgico.
- Amigdala, tálamo, hipocampo, locus coeruleus, (especificos relacionados a la regulacion de la anciedad?
- Densidad elevada de receptores 5 HT1A en hipocampo y 5HT2 en la neocorteza.
¿Cuales son las principales bases del Tx de T. de A. Gen. ?
Farmacológico y psicológico.
Benzodiacepinas
ISRS
Antidepresivos duales.
¿como se usan las benzodiacepinas?
- Inicio muy rapido: lorazepam y alprazolam
-Inicio de acción más lento: Clonazepam, diazepam, alprazolam
Dosis baja e ir incrementando
¿Que otros antidepresivos y otros tx se usan?
Sertralina, escitalopram, paroxetina(primero autorizado por FDA para TAG), Venlafaxina, duloxetina, Pregabalina(150-300mg/dia)
¿Que es una fobia específica?
Miedo persistente, marcado y no razonable a sitauciones y objetos y únicamente asociado a estos.
¿Quien provoca el miedo enlas fobias especificas?
Las consecuencias terribles que el sujeto cree que se derivan del contacto con el paciente. No lo provoca un objeto.
¿Comose presenta la F. Específica?
Suele presentarse primero en la infancia o al comienzo de al edad adulta, la incapacidad que produce depende de lo facil que sea para el enfermo evital la situación, ocurren conjuntamente con otros trastornos.
¿Cuales son los tipos de fobias que existen?
- Animal
- Ambiental
- Tipo de sangre y daño
- Tipo situacional
¿A que se debe el origen de la fobia especifica?
- origen habitual es el trauma psicológico.
- Cuando el comportamiento de fobia se aprende
- Ante exposición hay una mayor respuesta en la amígdala, corteza prefrontal dorsomedial, la ínsula izquierda, giro del cíngulo anterior izquierdo.
¿Que tratamientos se usan en la fobia específica?
B-Bloqueadores(20-40mg de propanolos)
Benzodiacepinas acción corta(lorazepam, alprazolam)
Psicoterapia cognitivo-conductual
Terapia de exposición
¿Que es la fobia social?
Miedo a sentirse avergonzado, humillado y sometido a juicio y evaluación por parte de los demas en una o más situaciones en público. (Hablar, escribir, comer etc)
Manifestaciones de la fobia social?
Las situaciones sociales se convierten en motivo de evitación.
Inicio en adolescencia tardia.
Deterioro significativo en el funcionamiento social.
¿Cuadro clínico de la fobia social?
Rubor, temblores, sequedad de la boca, sudoración, ansiedad en ciertas situaciones.
Comorbiidad asociada a fobia social?
-Depresión mayor, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias, trastorno de personalidad por evitación.
Tratamiento para la fobia social:
ISRS, Benzodiacepinas, terapia cognitivo conductual, entrenamiento en habilidades sociales, tratar la alteración comórbida antes que la fobia social.
¿Cuales son los sintomas primarios y secundarios del trastorno obscesivo compulsivo?
Primarios: Obsesiones y compulsiones
Secundarios: ansiedad, depresión, perturbaciones sexuales.
¿Qué son las obsesiones?
Conjunto de ideas o imágenes que dominan al individuo y lo conflictuan, ocupando gran parte de su tiempo y teniendo características de pensamiento intrusivo
¿Cuales son las características de las obsesiones?
Pensamiento intrusivo Forzado Dubitativo Obstinado y sin propósito o inútil Dual o ambivalente Displacentero Oculto o secreto
¿Qué son las obseciones de contaminación?
Preocupaciones y disgustos por secreciones corporales, preocupación por la suciedad, por contaminantes, por tóxicos ambientales
Puede surgir angustia, vergüenza o culpa
¿Qué son las obsesiones agresivas?
Están basadas en el temor o la posibilidad de dañar o lastimar a otros o a sí mismo
Se caracterizan por la presencia de imágenes violentas, por el temor de insultar o decir algo avergonzante, miedo a cometer delitos o de que algo terrible pueda suceder
¿Cuales son los componentes que incluyen otros autores en el Trastorno Obsesivo compulsivo?
Cognitivos: obsesiones y compulsiones mentales.
Conductuales: Compulsiones motoras
Emocionales o afectivos: Ansiedad, inseguridad, duda.
¿Como se manifiestan las obsesiones y compulsiones?
Deben acusar un distrés marcado, consumir másde una hora por día o interferir significativamente con el fxn habitual, ocupacional o social.
El enfermo reconoce que los sintomass son excesivos o irracionales.
¿Qué son las obsesiones sexuales?
Pensamiento o imágenes asociadas con mantener relaciones sexuales con niños o animales, relaciones incestuosas, conductas aberrantes o convertirse en homosexuales.
DX dif con parafilias
Crianza religiosa muy estricta
¿Que son las obsesiones sómaticas?
Se vuelven extremadamente preocupados y obsesionados por diversas funciones corporales, como la frecuencia cardíaca, su respiración, aspectos de su imagen corporal o temor de desarrollar alguna enfermedad
DX dif con hipocondriacos aunque tienen mas manifestaciones
Ligadas a rituales o procesos de verificación.
¿Que son las obsesiones religiosas?
Los pacientes sufren la necesidad de confesar “pecados” inexistentes que suponen haber cometido y están preocupados por la culpa consiguiente
¿Comose presenta el coleccionismo?
Acumulación de objetos inútiles. Quejas de personas cercanas. Si los síntomas son egosintónicos es más probable que forme parte de un trastorno de personalidad obsesivo compulsivo.
¿A que se refiere la necesidad de simetría o precisión?
Obsesión de colocar los objetos de manera simétrica o de tener los sucesos ordenados, hacer y deshacer ciertas acciones motoras de una manera exacta.
¿Que son las obsecionesde duda o responsabilidad patológica?
Preocupación incesante con pensamiento s de que algo malo puede ocurrir de manera inmediata debido a que han dejado de verificar algo de manera completa o repetida . Px. Perfeccionistas.
¿Que son las compulsiones?
Las compulsiones o rituales son actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de manera rígida y formal para intentar aliviar las obsesiones
¿como se dividen las compulsiones?
C. cognitivas: Llevar a cabo un acto mental(contar, repetir un pensamiento)
C. Motoras: Urgencia de desempeñar una determinada secuencia motora.
¿Que son las compulsiones de lavado?
Lavado excesivo o ritualizado de manos o de todo el cuerpo. (hogar, ropa, limpieza)
¿Que son las compulsiones de verificación?
Verificar que nose ha dañado o que no se vaya a dañar otras personas o a sí mismo o que nada terrible haya sucedido o vaya a suceder. (llave de gas, puertas, estufa)
¿Que otras compulsiones existen?
Incluyen movimientos como tocar, saltar, balancearse, automutilación o tricotilomanía
¿Como es el inicio de los TOC?
Entre 20-25 años, curso crónico, remisiones y exacerbaciones periódicas.
¿Que comorbilidades se presentan con el TOC?
TOC-PSICOSIS
otros trastornos de ansiedad, depresión, de conducta alimenntaria, anorexia.
¿Que transtorno es el es mas frecuentemente asociado al TOC?
Trastorno de la personalidad caracterizado por perfeccionismo y exceso de preocupación por detalles hasta en 25% de TOC, Rasgos egosintónicos. Caracter serio, convencional, pobre expresión emocional, meticulosidad, indecisión, lentitud y rigidez.
¿Que es el trastorno dismórfico corporal?
Preocupación excesiva por la apariencia o imagen corporal.
Estructuras que intervienen en el TOC y fisiopatologia?
Ganglios basales, estructuras límbicas y corteza prefrontal. Hiperactividad cerebral. Interacciones disfuncionales corticoestriado.
Anormalidades en sistema serotoninérgico.(respuesta serotoninergica aumentada).
¿COMO SE PUEDE EVALUAR EL TOC?
Escalas de autoevaluación: Inventario obsesivo-compulsivo de Maudsley.Lista de verificación de síntomas de Hopkins.
Escalas no aplicables: Escala de Yale Brown, Evaluación de síntomas obsesivos compulsivos o Y-BOCS,
¿Que medicamentos se usan para el TX de TOC?
Clomipramina: Propiedades mixtas, inhibición de recaptación de serotonina y noradrenérgica, efectos alfa adrenérgicos, anticolinérgicos y antihistamínicos. (250mg/dia)
-ISRS
-Fluoxetina(mas tolerada que clomipramina)
-Fluvoxamina
-Sertralina(200mg/dia)
Prolontado, mnimizar efectos secundarios.
Definición de trastorno bipolar:
-Trastorno del estado de ánimo, grave, crónico, caracterizado por la aparición cíclica de depresión y/o euforia (manía) frecuentemente psicótico de muy difícil control clínico.
¿Cuales son las oscilaciones que presenta el estado de ánimo?
Manía, hipomanía, normal, depresión.
¿Caracteristicas del Trastorno bipolar?
T. organico(no psicologico), depende de alteraciones biológicas del cerebro, crónico, requiere tratamiento biológico y crónico. Incapacitante en sus dos fases.
Epidemiologia, etiologia del TB?
1-2% de la población, afecta tanto a hombres y mujeres, comienza entre 15-25 años. Se desconoce etiologia pero se presenta con mayor frecuencia en paritentes de personas que padecen dicho trastorno. Subdiagnosticado y subtratado. 8-10 episodios en la vida. Ciclotimia 3 veces mas en mujeres. Asociación a DM, TDAH, Psodiasis, hipertiroidismo.
Causas del TB?
Desconocida. Incidencia familiar. Teoria de multiples genes. Factores ambientales. Trastornos del sueño y ciclo circadiano. Anomalias del eje hipotalamo- hipofisis-suprarrenal. Anomalias tiroideas Desequilibrio de neurotransmisores y receptores(actividad dopaminergica) Anormalidad de segundos mensajeros.
Aresas afectadas en el TB?
Corteza prefrontal, amígdala e hipocampo.(Personas con TB tienden a tener una amigdala menor que la gente sin TB).
¿Como se hace el dx de TB?
En fase depresiva se aplican los criterios para depresión y en fase hipomaniaca o maniaca se observa un exaltamiento del estado de ánimo con irritabilidad y riesgo de agresiones. Con cuadros psicoticos en las dos fases.
¿como se clasifica el TB?
Tipo I .- episodios depresivos graves con episodios maníacos graves.
Tipo II.- episodios depresivos se alternan con otros de hipomanía.
Ciclador rápido.-cuatro o más ciclos al año de depresión y/o hipomanía o manía
¿Como se presentan los cicladores rápidos?
15-20%, principalmente mujeres, con 4 o más episodios de depresión, manía o hipomania al año aveces sin periodos de eutimia.
¿COMO DEBEN SER ABORDADOS LOS CICLADORES RAPIDOS?
Ser evaluados con pruebas tiroideas y medicarse con carbamazepina sola o en asociación al litio, con recciónes de episodios en 65%
¿Como se manifiesta la fase maníaca?
Distraerse fácilmente
Poca necesidad de sueño
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol
(excesos de comida, bebida y/o drogas, promiscuidad, gastos excesivos)
Estado de ánimo muy elevado. Mucha energía, platicadores, optimistas.
Exceso de actividad (hiperactividad)
Autoestima muy elevada
Muy alterado (agitado
¿Cuales son las complicaciones del TB?
Empobrecimiento del juicio. Hiperactividad improductiva. Hospitalización involuntaria. Problemas legales y/o económicos. Conductas antiéticas Actividades y actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)
¿Con que se hace el Dx Diferencial en TB?
Trastorno exquizoafectivo, T. del estado de ánimo inducidos por sustancias, inducción de manía por un tratamiento antidepresivo, inducción por terapia electroconvulsiva, TDAH, Esclerosis multiple, tumores cerebrales, enfermedad cushing, demencias con frontalización, hipertiroidismo.
¿Cuales son los objetivos del tx de TB?
Evitar moverse de una fase a otra.
Evitar la necesidad de una hospitalización.
Ayudar a que el paciente se desempeñe lo mejor posible entre episodios.
Prevenir la autoagresión y el suicidio.
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
¿Que tratmientos farmacológicos estan indicados?
- estabilizadores de ánimo: carbamazepina, lamotrigina, litio, valproatos.
- Ansiolíticos
- antipsicóticos(haloperidol, clozapina)
- antidepresivos más antipsicóticos.
¿Medicamentos usados en fase maniaca y depresivas y mixtas?
Depresiva: antidepresivas y eutimizantes
Maniaca: eutimizantes , antipsicoticóticos
Mixtas: igual que en fase maniaca.
¿Cuales son los medicamentos eutimizantes en TB?
Litio. niveles plasmáticos de 0.6 a 1.2 mEq/l
Carbamacepina. Dosis: 16-17 mg por kg/día.
Oxcarbamacepina.Dosis 300 mg-600 mg
Lamotrigina. 200 mg/d, hasta 400 mg/d.
Valproato o ácido valproico. Dosis de 1000 a 1500 mg/día.
Clonazepan. Dosis, de 2 a 6 mg diario.
Topiramato. Dosis de 50 a 100 mg diarios.
Gabapentina. Dosis hasta de 3600 mg diarios
¿Cuales son los principales antidepresivos en TB?
Bupropion
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
Mirtazapina
Inhibidores de la Monoamino oxidasa
Tricíclicos : amitriptilina, imipramina nortriptilina
Venlafaxina.
¿Cuales son los principales antipsicoticos en TB?
Haldol. Olanzapina. Risperidona. Clozapina. Quetiapina. Ziprasidona. Aripiprazol.
¿Precauciones de los antidepresivos triciclicos en TB?
Desencadenan episodio maniaco principalmente imipramina, desipramina. Por eso mejor usar ISRS (Paroxetina, sertralina, bupropion)
Riesgo de cometer suicidio en TB
10%
Complicaciones que se presentan en el TB?
Alcoholismo y/o drogadicción.
Problemas con las relaciones interpersonales, el trabajo y las finanzas.
Pensamientos y comportamientos suicidas.
¿Como se presenta un sindrome frontal?
Alteración de la personalidad y del comportamiento. Trastorno capacidad abstracción. Disminución concentración y atención. Deficiencia en resolución problemas. Deficiencia en planeación problemas. Alteración iniciación tareas. Perseveración. Abulia. Afasia y/o agrafia morota. Reflejo de prensión positivo. Incontinencia esfínteres
Como se presenta un sindrome parietal?
Dificultades visuespaciales. Agnosia Visual. Apraxia Construcción. Desorientación topográfica. Inatención visual. Agrafia. Dominante No Dominante
Como se presenta un sindrome temporal?
Síndrome amnésico. Trastorno de la personalidad. Despersonalización. Disfunción Sexual. Actividad epiléptica. Dominante. Alexia y agrafia. No Dominante. Dificultades visuespaciales. Prosopagnosia.
¿Que se evalua en la prueba de minimental?
Orientación temporal, espacial, atención, fijación , memoria, visual
