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DECIMO SEMESTRE > Clinicas Medicas Quirurgicas 2 > Flashcards

Clinicas Medicas Quirurgicas 2 Flashcards

1
Q

¿Que es el coma?

A

Estado clínico caracterizado por inconciencia y falta de respuesta a estímuls externos o necesidades internas con retención variable de funciones vegetativas y reflejas.

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Q

¿Que se encuentra afectado en el coma?

A

Estado de vigilia, conciencia, razonamiento, integración de la relación espacial y las emociones

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3
Q

¿Como se clasifican las causas de coma?

A
  • Lesiones supratentoriales con efecto de masa
  • Lesiones infratentoriales
  • Disfunción metabólica o multifactorial
  • Pseudocoma o falta de respuesta psicógena
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4
Q

Causas de Lesiones supratentoriales con efecto de masa:

A
  • Hemorragia
  • Infartos
  • Tumores
  • Abscesos
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5
Q

Causas infratentoriales:

A
  • Hemorragia
  • Tumores
  • Infartos
  • Abscesos
  • Mielinolisis centropontina(locked-in)
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6
Q

Causas de coma por dxfxn metabolica o multifactorial:

A

Meningitis, hemorragia subaracnoidea, encefalopatia hepática, urémica, dialítica y respiratoria, trastornos iónicos y del equilibrio acidobasico, Hipoglucemia, cetoacidosis, coma iabético hiperosmola, hipotiroidismo, encefalopatia de wernicke, situación postcrítica y estatus epiléptico, shock, encefalopatia hipertensiva, hipertermia, golpe de calor, hipotermia.

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7
Q

Edad promedio del coma NO TRAUMATICO, % que pasa a UCI, sexo mas afectado, mortalidad:

A

67 años, 4% pasa a UCI, ambos sexos por igual, mortalidad >50%

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8
Q

% de coma NO TRAUMATICA por intoxicaciones exógenas:

A

40%, mortalidad del 27%

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9
Q

% de coma NO TRAUMATICA por encefalopatía hipóxica:

A

25%, MORTALIDAD DE 79%

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10
Q

% de coma NO TRAUMATICA por EVC:

A

20%

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11
Q

% de coma NO TRAUMATICA por enfermedades metabolicas:

A

15%

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12
Q

Epidemiologia del coma TRAUMATICO:

A
  • Edad promedio 33 años
  • Mas frecuente en sexo masculino
  • Mortalidad>50%
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13
Q

Causas de coma metabolico

A

65-75%
Endogenos:Hipoglucemia, hiponatremia, hipernatremia, Hipoxia, encefalopatia organica, alteraciones endocrinas, estado de chope, infecciones.
Exogenos:Farmacos , toxicos

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14
Q

Causas de coma estructurales supratentoriales:

A 
Hematomas intraparenquimatosos
infarto cerebral masivo
contusión hemorrágica
absceso cerebral
neoplasias
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15
Q

Causas de coma por causas estructurales bilaterales del cerebro:

A

Traumatismo pentrante
infartos cerebrales.bitalamicos
Edema cerebral
Encefalopatia anoxica
Trombosis venosa con infartos o hemorragias multiples
Leucoencefalopatía post-irradiación7post quimioterapia.

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16
Q

¿Cuales causas de coma se deben a lesiones estructurales infratentoriales del cerebelo?

A

Infarto o hemorragia con efecto de masa
absceso cerebelosos
neoplasia

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17
Q

¿Cuales son las causas de lesiones estructurales del tronco cerebeloso?

A
  • Hemorragia pontina
  • Trombosis de la arteria basilar
  • Encefalitis del tronco
  • Mielinolisis pontina
  • Neoplasias
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18
Q

¿Como se divide el estado de alerta?

A

Contenido(Estado confusional): Delirio hipo e hiperactivo
Estado de vigilia:
-Alerta, obnubilación, estupor y coma.

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19
Q

¿En que niveles de la escala de Glaslow se encuentran los pacientes en coma?

A

De 3 a 5 y hasta el 85% persiste en coma hasta las 2 semanas o muere.

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20
Q

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del diencefalo?

A 
R: Cheyene Stokes
Pup:Medias poco reactivas
Ref oculocefalicos: +
Reflejo Corneal: +
Respuesta motora estimulo doloroso: Decorticación.
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21
Q

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del mesencefalo?

A 
R: Taquipnea
Pup:Midriasis Reactiva
Reflejos oculocefalicos: -
Refl corneal: +
Respuesta motora dolor: decerebración.
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22
Q

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del puente?

A 
R: Apneusica
Pup: puntiformes
Reflejos oculocefalicos: -
Reflejos corneales: -
Respuesta motora a dolor: Decerebración.
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23
Q

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del bulbo?

A

R: Ataxica
Reflejos oculocefalicos: -
Reflejos corneales: -
Respuesta motora a dolor: Flacidez

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24
Q

¿Que indica una respuesta popular conservada?

A

que el nervio óptico, el oculomotor y el mesencéfalo están intactos.

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25
Q

¿Que indican pupilas pequeñas?

A

con buena respuesta sugiere coma metabólico

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26
Q

¿Cuales son los principales patrones respiratorios?

A

Cheyne-stokes
Neurógena central
Apnéusica
Atáxica

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27
Q

¿Causas de respiración de Cheyne-stokes?

A

patología cardiopulmonar con retardo en oxigenación cerebral.
En raras ocasiones lesión cerebral difusa, encefalopatía hipertensiva, herniación temprana.

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28
Q

¿Como se presenta la respiración de Cheyne Stokes?

A

Fases de taquipnea que alternan con apnea, el paciente suele presentar hipocapnia.

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29
Q

¿Como se presenta la respiracción neurogena?

A

Rápida y profunda en forma sostenida.
Refleja lesiones del tegmento mesencefálico.
Para su diagnóstico se requiere presión parcial de O2 normal y persistencia durante el sueño.

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30
Q

¿Como se presenta la respiración apneusica?

A

Detención prolongada del esfuerzo respiratorio inspiratorio o espiratorio para luego reanudar la respiración.
Refleja daño de la porción medial del puente.

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31
Q

¿Como se presenta la respiración Ataxica?

A

Respiración errática sin ningún tipo de periodicidad.

Posible lesión de centros medulares.

32
Q

¿QUE REPRESENTA UNA EXPLORACION NORMAL OCULOCEFALICO?

A

indica integridad conexiones oculomotoras con los sistemas vestibular y propioceptivo , excluye lesion del tronco cerebral.

33
Q

¿QUE REPRESENTA UNA EXPLORACION NORMAL OCULOVESTIBULAR?

A

explora indemnidad del VIII par y se altera en caso de lesiones del tronco cerebral.

34
Q

¿Que indica una respuesta motora(parpadeo) a un estimulo luminoso o sonora?

A

que la formación reticular del puente está intacta. La ausencia de parpadeo unilateral sugiere afectación del facial.
La ausencia de reflejo corneal unilateral puede indicar lesión del puente

35
Q

¿Como se evalua la fx bulbar?

A

examinando el reflejo faríngeo, nauseoso y tusígeno.

36
Q

¿Como es la presentación de decorticcación?

A

Es una postura anormal en la cual una persona está rígida con los brazos flexionados, los puños cerrados y las piernas derechas. Los brazos están doblados hacia adentro y hacia el cuerpo y las muñecas y los dedos están doblados y sostenidos sobre el pecho.

37
Q

¿Como es la presentación de decerebración?

A

Es una postura corporal anormal que implica mantener extendidos los brazos y las piernas, los dedos de los pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás. Los músculos se tensionan y se mantienen rígidos.

38
Q

¿CAUSAS DE COMA CON INICIO ABRUPTO?

A

TCE, EVC, CC o patología cardiaca

39
Q

¿CAUSAS DE COMA CON INICIO GRADUAL?

A

con tumor encefálico, Hematoma subdural o causas metabólicas

40
Q

Presentación de coma por lesiones supratentoriales:

A

Focalización neurológica inicial sin coma.
Progresión (rostrocaudal)
Signos motores asimétricos
Signos neurológicos señalan un área anatómica.

41
Q

Presentación de coma por lesiones infratentoriales?

A

Disfunción procedente de tallo, inicio súbito del coma.
Siempre hay anormalidades oculovestibulares.
Paresias de pares craneales presentes.
Tipos respiratorios raros son comunes y aparecen desde el principio.

42
Q

Presentación de coma metabolico?

A

Confusión y estupor preceden a signos motores.
Signos motores son en general simétricos.
Las reacciones pupilares están intactas.
Son comunes asterixis, mioclonias, temblor y convulsiones.

43
Q

¿Que pasos lleva el manejo del coma?

A
  • HISTORIA
  • VALORACIÓN INICIAL
  • VALORACIÓN SECUNDARIA
  • OTRAS FORMAS DE VIGILANCIA (LABS, RX,
  • TX
44
Q

¿Consideraciones a tomar en el tratamiento?

A

No practicar hiperventilación profiláctica ya que puede producir isquemia cerebral.
Sueros glucosados solo si se constata hipoglucemia
Si existe hipotensión que no responda a los cristaloides, administrar vasopresores ya que la hipoperfusión puede agravar la lesión primaria.

45
Q

¿En que casos se utiliza la tiamina IV?

A

cuando existe antecedente de etilismo, desnutrición, dialisis renal o causa incierta.

46
Q

¿Que precaución se tienen con la infusión de tiamina?

A

Debe siempre preceder al uso de la dextrosa ya que de lo contrario puede desencadenar encefalopatia de Wernickel.

47
Q

¿Como se dividen los tipos de cefaleas actualmente?

A

Primarias, secundarias y neuralgias y dolor facial.

48
Q

¿Como se diferencia principalmente la cefalea primaria y secundaria?

A

En la primaria, la cefalea es una enfermedad y en la secundaria solo es un sintoma.

49
Q

¿Cuales son las principales cefaleas primarias?

A

Migrañas, cefalea tensional, cefalea en racimos y otras cefaleas trigeminoautonomicas y otras cefaleas primarias.

50
Q

¿en que localización se presentan prinipalmente las cefaleas primarias?

A

Migraña:Hemicraneal
Tensional: bilateral
Cluster/Racimo: ocular

51
Q

Formas de Cefalea secundaria?

A

Trauasmas, trastorno vascular craneal o cervical,trastorno intracraneal no vascular, a sustancia o suspensión de sustancia, infección, trastornos de la homeostasis, dolor facial atribuido a otra parte de la cabeza, trastorno psiquiatrico.

52
Q

¿Que cefaleas se presentan con mas frecuencia

A
  • 90% Migraña y cefalea tensional

- 10% Cefaleas secundarias y otras

53
Q

Como se realiza el manejo de la cefalea?

A

1) Realizar HC
2) Buscar signos de alarma
3) Caracteristicas atipicas
4) diagnosticar

54
Q

En que puntos se debe enfocar la anamnesis?

A

-Tiempo de evolución- periodicidad
-Caracteristicas del dolor
-Factores desencadenantes
-

55
Q

¿Caracteristicas de la cefalea en racimos, cluster o cefalea de Horton?

A

Poco comun, menor impacto economico,representa una afección trigemino autonomica.

56
Q

Caracteristicas de la Migraña:

A 
> frecuente en mujeres
 Tipo pulsátil y unilateral
 dura 2 – 72 hrs
 Moderada Intensa
 Foto-fonofobia
 Náusea-vómito
 Aumenta con ejercicio, mejora con reposo / sueño
57
Q

Caracteristicas de la cefalea en Racimos?

A 
> Frecuente hombres
 >Ataques nocturnos
 Episodios cortos
 Epífora
 Intensidad “in crescendo”
 Inyección conjuntival
 Congestión nasal
 Cede con O2 6Lts./min.
 “frecuentemente se confunde con MIGRAÑA”
58
Q

Caracteristicas de la cefalea tensional?

A 
Hombres = mujeres
 Occipital / cervical
 Leve a moderada
 Dura “todo el día”
 Opresiva 
 Deuda sueño y estrés 
 Mejora con ejercicio 
 “dolor de cabeza normal
59
Q

¿Que otros tipos de cefaleas son comunes?

A
  • Cefalea asociada a la actividad sexual
  • Cefalea hipnica
  • Cefalea persistente de recien inicio.
60
Q

Tratamiento para cefalea asociada a actividad sexual:

A 
No farmacologico:
Abstinencia
Rol pasivo, variación de posiciones, técnicas de relajación
Disminución de peso (pareja)
Farmacologico:
Bloq. Canales de Ca (reporte de caso)
Topiramato (reporte de caso)
Propranolol 40 – 80 mg/d (1)
Indometacina 25 - 75mg/día (2)
Ninguno ha mostrado eficacia de 100%
61
Q

Signos a buscar en la EF:

A 
Zonas gatillo
Soplo craneal y/o carotídeo
Epífora, rinorrea
Articulación témporomandibular
Exploración senos paranasales
Exploración oído
Columna cervical dolor, alt. movilidad
62
Q

Cuales son las banderas rojas de las cefaleas?

A

Edad de comienzo > 55 años
Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa.
Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsava
Cefalea de inicio brusco
Desencadenada por el ejercicio

63
Q

¿Cuando se solicita estudios de neuroimagen?

A
  • Cuando la HC es atipica
  • Datos que sugieren de cefalea secundaria
  • Criterios de alarma
  • Exploración anormal.
64
Q

¿Cuales son los tipos de migraña?

A

Con aura-Tipica

Sin aura-Común

65
Q

Caracteristicas de la migraña con aura:

A

Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D
El aura consiste en al menos 1 de los siguientes
- síntomas visuales completamente reversibles
- síntomas sensitivos completamente reversibles
- disfasia completamente reversible
Al menos 2 de las siguientes características
- síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat.
- al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más min.
- cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.
La cefalea cumple los criterios B-D de la migraña sin aura y se inicia durante el aura o antes de 60 minutos de finalizar ésta
No se puede atribuir a otra enfermedad

66
Q

Caracteristicas de la migraña sin aura:

A

Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
Duración 4-72h (sin tratamiento)
Al menos 2 de las siguientes características
- Localización unilateral
- Pulsátil
- Intensidad moderada o severa
- Se agrava por la actividad física rutinaria
Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y sonofobia
No se puede atribuir a otra enfermedad

67
Q

¿Cuales alteraciones visuales se presentan con mas frecuencia en la migraña con aura y en que %?

A 
(99% migrañas clásicas)
Escotoma en zigzag
Borrosidad visual bilateral
Distorsión de los objetos
Hemianopsia visual
Alucinaciones visuales
NO fotopsias aisladas
68
Q

Efectos de los TRIPTANES:

A

VC cerebral selectiva
Inhiben el proceso de inflamación neurógena
Modulan la transmisión de estímulos nociceptivos

69
Q

Alternativas cuando no funcionan los triptanes:

A 
Cambiar de triptano
Tratamiento precoz
Duplicar dosis
Asociar un AINE
Formulación no oral
Tratamiento preventivo
70
Q

Como se clasifica la cefalea tensional?

A

Cefalea tensional ocasional
Cefalea tensional episódica
Cefalea < 15 días al mes durante los últimos 3 meses.
Cefalea tensional crónica
cefalea más de 15 días al mes durante los últimos 3 meses.

71
Q

¿Como es el tratamiento de la cefalea tensional?

A

sintomatico-preventivo

Analgesicos comunes, aines, benzodiacepinas

72
Q

¿Como se realiza el tratamiento preventivo?

A 
Si es eficaz se mantienen 2-3 meses, si no solo 1mes, incluye :
Ant. Tricíclicos
ISRS o ISNR
Antagonistas Calcio
Terapias alternativas
73
Q

CRITERIOS DX DE CEFALEA EN RACIMOS?

A

Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
Dolor severo o muy severo, estrictamente unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal, de 15-180 minutos de duración sin tratamiento
Acompañado por al menos, uno de los siguientes
- Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo
- Congestión nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral ipsilateral
- Sudoración frontal o facial
- Ptosis o miosis ipsilateral
- Sensación de inquietud o agitación
Frecuencia de 1 a 8 ataques diarios
No se puede atribuir a otro proceso

74
Q

Diferencia entre cefalea en racimos episódica y cronica:

A

Episodica:Al menos 2 fases activas de 7 a 365d, separadas por remisiones o intérvalos libres de dolor de 1 mes o más de duración.
Cronica:Los ataques recurren sin remisiones durante más de 1a, o bien existen remisiones de menos de 1 mes.

75
Q

¿Como se presenta la neuralgia del trigemino?

A

Ataques paroxísticos de dolor facial entre 1 segundo y 2 minutos, afectando 1 o más divisiones del nervio trigémino, y que cumplan los criterios B y C
Al menos 1 de las siguientes características
- Intenso, agudo, superficial y como una puñalada
- Precipitado por áreas gatillo
Los ataques de dolor son estereotipados en cada individuo
No hay evidencia clínica de déficit neurológico.
No se puede atribuir a otra causa.

76
Q

¿Que ramas incluye la neuralgia del trigemino?

A

Oftalmica, maxilar y mandibular

77
Q

¿Cual es el tratamiento en la neuralgia del trigemino?

A

Medico con estabilizadores de membrana

Quirurgico

DECIMO SEMESTRE (17 decks)

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