PEDIA 3 MES

Question 1

En quienes esta indicado el Hierro y el Flúor?

Answer 1

Hierro: en RNPT, gemelares, RNBP, anemia neonatal.
Flúor: niños con lactancia artificial, dependiendo de la concentración en el agua de su localidad, complementar si tienen <0-7 partes por millón.

Question 2

Ventajas de la LM?

Answer 2

Alimento natural, fácilmente disponible, no contiene bacterias contaminantes y confiere protección frente a los patógenos entéricos. Contiene anticuerpos bacterianos y viricos, concetraciones elevadas de IgA, macrofagos, vitamina D, aporte de hierro hasta el 4, 6 mes. Disminuye vómitos, cólicos y eccemas atópicos.

Question 3

Con que esta relacionado el inicio de la lactogénesis tras el parto? Y que estimula la secreción de leche?

Answer 3

Con el aumento del nivel de prolactina. El estimulo es por el vaciado regular y completo de las mamas. La reposicióon a las 2 horas de toma satisfactoria es de 75%

Question 4

¿Como se mejora la mastitis?

Answer 4

Dando de mamar con frecuencia, calor local y antibioterapia, NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN

Question 5

¿Que es el CALOSTRO?

Answer 5

Secreción de las mamas durante la última parte del embarazo y los 2-4 primeros días del puerperio. Es color amarillento limón fuerte, pH alcalino, alta densidad y contiene mas proteínas y minerales y menos hidratos de C que la leche madura. Factores inmunitarios importanes.

Question 6

¿A que tiempo aparece la leche madura y que la precede?

Answer 6

Aparece a las 3-4 semanas antes de esta esta la leche de transición.

Question 7

¿Que papel tienen los ac. grasos de cadena larga de la LM?

Answer 7

Importante en las membranas celulares tanto neurológicas como retinianas.

Question 8

Contraindicaciones Médicas a la LM:

Answer 8

Infección VIH
Infección CMV
Infección VHB sin profilaxis al niño
TBC activa no tratada
Enfermedades metabólicas u e precisan control dieta:Fenilcetonuria, galactosemia
Enfermedades Graves maternas: Sepsis, nefritis, elcampsia, hemorragia grave, f. tifoidea, ca mama, paludismo, malnutrición, drogadicción, trastornos psiquitátricos graves.
Farmacos: pocos
Quimioterapia(doxorrubicina, ciclofosfamida)
Nicotina, anfetaminas, cocaína, heroína, fenciclidina, cloranfenicol, tetraciclinas, metamizol, tiouracilo, Ioduro, cimetidina, bromocriptina, litio, dietilestilbestrol.

Question 9

¿Cuando se introduce la alimentación complementaria? ¿como debe ser?

Answer 9

Entre el 4 y 6 mes. Cualquier alimento nuevo una vez al día y separarlo de otro nuevo 1 a 2 semanas para detectar intolerancias. A los 6 meses la alimentación debe ser 50% del contenido energético.

Question 10

Como se incluyen los alimentos por meses?

Answer 10

4-5 mes cereales sin gluten
5-6 mes: fruta(manzana, pera plátano) No naranja por acida y si vertdura tambien(excepto remolacha, espinacas, col y coliflor)
6-7 mes: cereales con gluten, pollo, carne blanca
8 mes: yogur
10-11 mes: yema de huevo, pescado
13-14 mes: clara de huevo
2.3 años: leche entera de vaca y legumbres.

Question 11

¿Cuales son los principales problemas de alimentación?

Answer 11

Mala tecnica alimentaria: exceso o defecto
Regurgitación: Se considera parte del RGE fisiológico hasta el 6 mes
Estreñimiento: raro con el pecho
Cólicols del lactante: dolor abdominal paroxístico, origen intestinal. En <3meses.
Sindrome del biberón: corrosión del esmalte dental con desarrollo de caries y destrucción de incisivos superiores con la administración precoz de biberón con zumo de frutas.

Question 12

¿Que es la Malnutrición?

Answer 12

Desequilibrio entre la ingesta nutritiva, las perdias y la utilización de reservas.

Question 13

¿Cuales son los dos tipos de malnutrición:

Answer 13

Calorica-Marasmo
Proteica: Kwashiorkor(mas prevalente)
Tambien malnutrición mixta o calórico-proteica(mas en paises desarrollados)

Question 14

¿Que es la obesidad?

Answer 14

Acumulación generalizada y excesiva de grasa en el tejido celular subcutáneo y en otros tejidos. En los adolescentes el IMC es el más útil para definir selectivamente la obesidad en los adolescentes.

Question 15

Manifestaciones clínicas de obesidad:

Answer 15

Talla y edad ósea elevadas
Falso micropene y falsa ginecomastia
Pubertad-menarquia precoz
Colelitiasis
Epifisiólisis de la cabeza femoral
Dolor articular, pies planos, genu valgo
ITUS de repetición en niñas.

Question 16

Sindromes geneticos diferenciales para obesidad:

Answer 16

Turner, Laurence- Moon Biedl, Alstrom-hallgren

Question 17

¿Que es el raquitismo?

Answer 17

Es la mineralización deficiente dle hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento. Al fracaso de la mineralización dle hueso maduro se denomina osteomalacia.

Question 18

¿Donde se encuentran principalmente los receptores para calciferol(D2) y de donde provienen la vitamina D3?

Answer 18

En riñón, intestino, osteoblastos, paratiroides, islotes pancreáticos, células cerebrales, epitelio mamario, La vitamina colecaclferol procede de los aportes dietéticos y de la trasformación de la 7- deshidrocolesterol endógena en la piel.

Question 19

¿principal etiologia del Raquitismo?

Answer 19

Déficit de vitamina D: en lactantes de piel obscura que no reciben suplementos o niños amamamantados por madres que no se exponen al sol.
Alteración del metabolismo: hepatica o renal
Raquitismo vitamina D resistente: Alteración de la hidroxilasa renal tipo 1 o resistenciadel receptro de la vitamina tipo 2
Sindrome de Fanconi.

Question 20

¿Porque se caracteriza el SX de Fanconi?

Answer 20

Glucosuria, aminoaciduria, hiperfosfaturia y puede asociar acidosis tubular proximal. La glucosuria no produce hipoglucemia. y la hiperfosfaturia si produce hipofosforemia.

Question 21

¿Cuales son las funciones de Vitamina D?

Answer 21

Aumento de la absorción intestinal de Ca y P
Aumento de la reabsorción renal
Metabolismo mineral óseo

Question 22

¿Que produce la disminución de Vit. D y aumento de PTH?

Answer 22

Reabsorción de Ca y P del hueso(desmineralización) -> aumento de fosfatasa alcalina
Reabsorción renal de calcio con disminución de reabsroción renal de fosforo.
Aumento en excreción de bicarbonato y alt. en reabsorción de aminóacidos.

Question 23

Principales alteraciones óseas en el raquitismo?

Answer 23

A partir de los 2 meses, florido al 1 o 2 año. Orden descendente: Craneo, tórax y extremidades.
Craneotabes, rosario raquítico en las uniones costocondrales, Caput cuadratum, retraso en erupción dentaria y del esmalte, tórax en paloma, surco de Harrison o depresión horizontal que aparece en la parte inferior del torax, deformidad pélvica con crecimiento retrasa, piernas arqueadas o patizambas. Enanismo raquítico, musculatura poco desarrollada

Question 24

¿Como se hace el diagnóstico de raquitismo?

Answer 24

Labs: Calcio normal o disminuido, fósforo <4mg/dl, aumento FA, Aumento AMPc urinario y 25 hidroxi-colecalciferol serico.
Alteraciones radiológicas. La rx mas indicada es la de muñeca. Lineas de Looser - Milkmann por perdida de la esponjosa.

Question 25

¿A QUE SE REFIERE LA IMAGEN EN COPA DE CHAMPÁN?

Answer 25

Alteraciones metafisiarias (ensanchamiento, desflecamiento e irregularidades)

Question 26

¿Cual es el TX para el Raquitismo?

Answer 26

50-150 mg de vitamina D3 o 0,5-2mg 1-25dihidroxi-colecalciferol(en afección renal) crecimiento radiológico a las 2-4 semanas.
Dosis profilactica. 15000 mg en dosis unica si se piensa que tx no va ser correcto.

Question 27

¿Que es la vitamina C y donde se encuentra?=

Answer 27

Acido ascórbico,se encuentra en los cítricos, hortalizas, tomates y patatas, es una vitamina hidrosoluble fundamental para el correcto desarrollo y bienesta. Su carencia ocaciona escorbuto. mas frecuente este a las 7 meses y 2 años.

Question 28

¿Cuales alteraciones causa el escorbuto?

Answer 28

Alteraciones en la formacioón del tejido conectivo maduro, hemorragias cutáneas, inflamación y hemorragia gingival, hemorragias en diversos tejidos, piernas en posición de rana

Question 29

¿COMO SE DA EL TX PARA ESCORBUTO?

Answer 29

Acido ascórbico 100-500 mg/d por vía oral.

Question 30

¿Que es la deshidratación?

Answer 30

Deficit de líquido acompañado o no de alteración de electrolitos. RN y lactantes mas susceptibles, por tener mayor cantidad de agua corporal, mas superfice corporal y menor capacidad de regulación.

Question 31

Tipos de deshidratación segun intensidad:

Answer 31

Leve: lactantes 3-5%(30-50ml/kg) en niños 3%
Moderada: lactantes 5-10%(50-100ml/kg) niños 7%
Grave: Lactantes>10-15%(>100ml/kg) en niños 10%

Question 32

¿Como se clasifica la deshidratación dependiendo de la osmolaridad?

Answer 32

Isotónica: mas comun(70-80%) No existe gradiente osmotico y el volumen intracelular permanece constante
Hipotonica: agua pasa del EEC al EIC, disminuyendo la volemia, con riesgo de edema celular
Hipertónica: Agua pasa del EEC y disminuye el Volumen en EIC (riesgo de desecación celular)

Question 33

¿Principales causas de deshidratación?

Answer 33

A porte insuficiente o inadecuado de líquidos, perdidas aumentadas: digestivas, renales, cutáneas, y respiratorias.

Question 34

Clinica en deshidratación hipotónica:

Answer 34

Signos de reducción de volumen extracelular, incluso shock hipovolémico. Ojos hundidos es uno de los signos clínicos que mejoran rápidamente después de la rehidratación. Turgencia dificil de valorar en malnutrición intensa y en RNPT.

Question 35

Cliníca en deshidratación hipertónica:

Answer 35

Menos signos, piel caliente y pastosa y mayor clinica neurológica por deshidratación neuronal(fiebre, letargia, hipertonía, hiperreflexia, convulsiones)

Question 36

Cuales son los datos de laboratorio de la deshidratación:

Answer 36

Hemograma: Hemoconcentración.
Bioquímica: El Na define el tipo de deshidratación. K aumentado en diarrea, acidosis e IR y dismiuido si las pérdidas son gástricas o por administración de álcalis o glucosa. Los niveles de cloro van paralelos a los de sodio. Urea y Cre aumentan por la disminución del filtrado glomerular.
Analítica de orina: HIperconcentrada, cilindros hialinos o granulosos, leucos eritrocitos y proteínas.

Question 37

Tratamiento en la deshidratación:

Answer 37

R. Oral: más adecuada y fisiológica. Buen resultado en leve o moderadas. Déficit en 4-8 h o en 12 en hipernatrémica. Con suero oral hiposódico: Na 60mEq/L, glucosa 1,4g(por mEq de Na) y sustancias tampón.
R. Intravenosa: Indicada en deshidrataciones graves, vómitos persistentes, íleo paralítico, abdomen agudo, alteración de conciencia o inestabilidad hemodinámica. Volumen (necesidades basales+ déficit calculado) + perdidas continuadas.

Question 38

Reposición con soluciones y velocidad de rehidratación:

Answer 38

Isotónica: 1/2 en las primeras 8 horas y la otra 1/2 en las 16 horas restantes. Con glucosalino 1/3.
Hipotónica: igual . Si la hiponatremia es grave usar líquidos hipertónicos.
Hipertónica: reponer deficit en 48-72 hr de forma gradual, con una solucion de glucosalino 1/5. Corregir Na a una velocidad <10 mEq/kg/dia para evitar edema cerebral.

Question 39

¿cual es la mejor manera de valorar la respuesta a corto plazo?

Answer 39

la diuresis a corto plazo y el peso diario a medio plazo.

Question 40

¿Que es el sindrome post-gastroenteritis?

Answer 40

Trastorno de la nutrición por disminución de la ingesta energética que sigue a los episodios prolongados de gastroenteritis.

Question 41

Factores de riesgo para sx Post-gastroenteritis.

Answer 41

RNBP, malnutrición previa, diarrea invasora, déficit de vitamina A, infecciones, lactancia artificial, episodios repetidos de gastroenteritis en <6meses, uso de antibióticos.

Question 42

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS EN SX POST-GASTROENTERITIS:

Answer 42

Rehidratación y corrección hidroelectrolítica, nutrición precoz y aporte energetico adecuado. Profilaxis: LM, Nutrición precoz. No diluir las tomas porque perderá peso, no quitar la lactosa porque ayuda a regenerar el epitelio, no dar manzana porque favorece los retortijones.

Question 43

Cartilagos que forman la laringe:

Answer 43

Tiroides, cricoides, aritenoides y epiglotico.

Question 44

Como se le llama a la inflamación que afecta a las cuerdas vocales ya las estructuras por debajo?

Answer 44

Larintitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis(mas frecuente)

Question 45

Como se llama a la inflamación que afecta a las estructuras por encima de las cuerdas vocales?

Answer 45

Supraglotitis.

Question 46

¿Que se entiende por Crup?

Answer 46

Concepto que agrupa distintos procesos, la mayor parte de ellos infecciosos. Presenta tos perruna o metálica, ronquera, estridor inspiratorio y signos de dificultad respiratoria superior por obstrucción laríngea

Question 47

¿cual es la incidencia y etiologia de las obstrucción VIAS RESP SUP?

Answer 47

Varones de 3 meses a 5 años, en invierno, causa mas frecuente son virus(75% por Parainfluenzae y el resto por VRS, gripe y sarampión) excepto en epiglotitis que es la Haemophilus influenzae B., S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Aureus.

Question 48

Complicacioens de la obstrucción de vias resp. sup?

Answer 48

Propagación de infección, traqueitis bacteriana, OM, Neumonia intersticial, bronconeumonía, nuemonia bacteriana y traqueobronquitis supurada.

Question 49

Carateristicas del Crup Viral(laringotraqueitis aguda):

Answer 49

Cuadro catarral previo, ambiente fam catarral, síntomas; tos, estridor intermitente que se hace continuo, aleteo nasal, retracciones costales y espiración alargada. Febricula o fiebre. Empeoramiento nocturno, dura dias o semanas con recaidas. frecuentes.

Question 50

Diagnóstico y Tratamiento para CRUP:

Answer 50

DX: Rx nasofaringe y VRS para diferenciar de epiglotitis. Tx sintomatico con humedad ambiental, oxigenoterapia, corticoides inhalados, orales e incluso corticoides, agrenalina inhalada, intubación y ventilación mecánica. (NO antitusigenos, sedantes y ni antibioticos)

Question 51

Como se presenta la laringitis espasmódica aguda(CRUP ESPASMODICO)?

Answer 51

Similar a la laringotraqueobronquitis aguda salvo que no existe cuadro catarral previo y el epitelio respiratorio esta conservado. Niños de 1-3 años. Etiología virica mas común, factores alergicos y psicológicos e incluso digestivos(RGE).

Question 52

¿Cual es la clinica de la laringitis espasmodica aguda?

Answer 52

Inicio brusco nocturno, que se repite durante 1-2 noches, ronquera y tos. El tratamiento es similar a la laringotraqueobronquitis.

Question 53

¿Como se presenta la traqueítis bacteriana?

Answer 53

En <3 años, etiologia mas frecuente la bacteriana(S. aureus) tras un cuadro de laringotraqueitis aguda. Dx clinico con alteraciones radiológicas, leucocitosis y neutrofilia. TX con B. lactamicos o glucopeptidos. Se asocia con sx de shock tóxico.

Question 54

¿Que es el Crup Diftérico?

Answer 54

Cuadro raro por la vacunación. Se caracteriza por exudados serosos o serosanguinolentos por la nariz visualizandose en faringe membranas blanco-grisaceas. El crup del sarampión puede ser fulminante.

Question 55

¿Que es la epiglotitis aguda(supraglotitis o laringitis supraglótica)?

Answer 55

Proceso muy grave y mortal en niños de 2-7 años.. Insidencia disminuido por la vacunación frente H. influenzae B. Fiebre, dolor faringeo, disnea, babeo, obstrucción respiratoria(postura de trióde) y postración.

Question 56

¿Como se realiza el dx y tx de la epiglotitis aguda?

Answer 56

DX: Nunca revisar faringe, realizar laringostcopia directa(epiglotitis roja cereza y edematizada), RX lateral de faringe. TX antibioticos parenterales(cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina. por 7-10 dias).

Question 57

Principales etiologias del estridor laringeo Congenito:

Answer 57

Traqueomalacia, laringomalacia.

Question 58

¿Cual es la clinica del estridor congenito laringeo congenito?

Answer 58

Estridor inspiratorio, puede ser hasta los 2 meses de edad, ruidos respiratorios intensos y los gorjeos durante inspiración.Sintomas intermitentes. Ronquera, afonía, disnea y retracciones costales inspiratorias. El dx se hace con laringoscopia directa. Se resuelve espontaneamente sin tx especifico. En ocaciones Traqueostomia o la intubación y almentación por SNG. Remite a los 18 meses.

Question 59

¿Que es la bronquiolitis aguda?

Answer 59

Obstrucción inflamatoria de las pequeñas vias respiratorias que aparece en los dos primeros años de vida con un máximo a los 6 meses y en invierno o inicio de la primavera.

Question 60

¿Cual es la etiologia de la bronquiolitis aguda?

Answer 60

Virica>50% por VSR resto por otros virus parainfluenzae III, adenovirus, y Mycoplasma. Adeno se relaciona concomplicaciones posteriores. y sx de hiperclaridad pulmonar(swyer- james)

Question 61

¿En quienes se presenta la bronquiolitis aguda?

Answer 61

Lactantes de 3-6 meses de edad, no alimentados al pecho, hacinamiento, ambiente de fumadores o de enfermedad familiar respiratoria.

Question 62

¿Como se presenta la bronquiolitis aguda=

Answer 62

Obstrucción bronquiolar por edema y acumulación de moco y residuos celulares, así como invasión vírica de las ramificaciones más pequeñas de los bronquios.Inicia con una infección leve de VAS. Se caracteriza por tos sibilante paroxística, disnea e irritabilidad, dificultad para alientación.