GINE 3 PARCIAL DECIMO Placenta previa

Question 1

¿Que es la placenta previa?

Answer 1

Es la complicación obstétrica consistente en la implantación anormal placentaria, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones, cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que obstruye el paso dle feto durante el parto.

Question 2

¿En que periodo es causa importante de hemorragia?

Answer 2

En el tercer trimestre de embarazo, se presenta como un sangrado indoloro, y se asocia con la formación del segmento uterino. La adhesión placentaria es interrumpida al adelgazarse el segmento previo al inicio de trabajo de parto,

Question 3

¿Que produce el sangrado en el sitio de la implantación?

Answer 3

Al estar en un area donde el utero tiene capacidad de contracción disminuida, –> imposibilidad de detener el sangrado y hay liberación de trombina en el sitio de sangrado, que puede estimular contracción uterina con un subsecuente aumento dle área de separación placentaria y aumentar el sangrado.

Question 4

¿De acuerdo a que se clasifica la placenta previa?

Answer 4

A la distancia entre el borde placenario y el orificio cervical interno

Question 5

CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIA:

Answer 5

Inserción baja: borde placentario en el segmento inferior a menos de 7 cm del orificio cervical interno.
Margina: Borde placentario alcanza los márgenes dle orificio cervical interno.
Central parcial:Placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado, cuando hay una dilatación igual o mayor a 3cm solo cubre parcialmente el orificio cervical I.
Central total: La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatación avanzada.

Question 6

¿En que porcentaje se encuentran las variantes de placenta previa?

Answer 6

Localizaciones centrales 20-45%, parciales 30%, marginales del 25-50%

Question 7

¿Que complicación se da en esta condición?

Answer 7

Al presentarse una placentación anómala lo que lleva a una adherencia de las vellosidades placentarias al miometrio, atribuido a la ausencia completa o parcial de la decidua basal y membrana fibrinoide dde Nitabuch.

Question 8

¿Cual es la especificidad y sensibilidad de la ecografía transvaginal?

Answer 8

87.5% sensibilidad, 98.8% especificidad

Question 9

¿En quienes se presenta mayor riesgo para placenta previa?

Answer 9

*Riesgo 6 veces mayor en embarazos únicos concebidos por reproducción asistida que los concebidos naturalmente

Question 10

¿Hasta cuando se presenta el proceso de migración placentaria?

Answer 10

Hasta el tercer trimestre, esta dado por la diferencia de crecimiento del segmento inferior

Question 11

¿Que nos indica una superposición del orificio cervical interno de 20mm o más en cualquier momento en el 3er trimestre ?

Answer 11

Es altamente predictivo de la necesidad de realizar una cesárea.

Question 12

¿Que resultados tiene el tamizaje para detección de placenta previa en el segundo trimestre por US?

Answer 12

Se asocia con falsos positivos, pues no todas las placentas de inserción baja persistiran, y es mas frecuente usando el US transabdominal, el US transvaginal puede mejorar esto.

Question 13

¿Que examenes de exploración se pueden realizar de manera segura en pacientes con placenta previa?

Answer 13

El examen con especulo estéril, esto previo a la evaluación ultrasonografica de la localización placentaria.
El examen digital debe evitarse

Question 14

¿En quienes se debera administrar dosis de corticoesteroides?

Answer 14

Mujeres que tengan sangrado por placenta previa desde las 24 hasta las 34 semanas de gestación

Question 15

¿En quienes esta indicado el manejo ambulatorio de la paciente con placenta previa?

Answer 15

Mujeres estables(sin hemorragia activa) con ayuda en su domicilio, con proximidad a un hospital, transportación disponible y comunicación telefónica.

Question 16

¿Que evidencias existen sobre el uso de cerclaje?

Answer 16

Son limitados y sugieren que tanto la atención en domicilio y el cerclaje se asocia con la menor duración de hospitalización en periodo prenatal, ademas reducción de riesgo de parto antes de las 34 semanas o nacimiento de bebés con peso menor a 2000g.

Question 17

¿En que se basa la necesidad de cesárea en embarazo de término?

Answer 17

En la distancia del orificio cervical al borde de la placenta y las manifestaciones clínicas.

Question 18

¿Que parametros se asocian con una posibilidad de nacimiento vaginal?

Answer 18

Ultimo ultrasonido realizado con una media de 35 a 36 semanas de edad gestacional y una distancia >20mm de distancia del orificio cervical interno. (63-100%)

Question 19

¿Cual es el riesgo relativo de placenta acreta ante la presencia de placenta previa ?

Answer 19

1:2065

Question 20

¿Como aumenta el riesgo de placenta acreta en la presencia de placenta previa con el numero de cesáreas?

Answer 20

25% para una cesárea previa

40% para dos cesáreas previas

Question 21

DEFINE ACRETISMO PLACENTARIO:

Answer 21

Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera, con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina.

Question 22

DEFINE MIGRACIÓN PLACENTARIA:

Answer 22

Desplazamiento del borde pacentario con respecto al orificio cervical que se produce al elongarse el segmento uterino

Question 23

DEFINE PLACENTA ACRETA:

Answer 23

Es la adherencia de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina sin llegal al miometrio.

Question 24

Define placenta increta:

Answer 24

Variedad de acretismo en el cual las vellosidades alcanzal el miometrio.

Question 25

Define placenta percreta:

Answer 25

Es la penetración anormal de los elementos coriales hastal la serosa del útero

Question 26

Factores de riesgo para PP:

Answer 26

Tabaquismo, consumo de cocaína o metanfetaminas.
Numero de partos1.9, 2.2, 2.6
Antecedente de cesárea previa 1.5
Embarazo con periodo intergenesico corto
Edad mayores de 35 años-> 4.7, mayores de 40 hasta 9 veces
Raza negra y asiatica
Tumores uterinos que dificultan nidación placentaria
Intervenciones previas al útero
Embaraxzo multiple

Question 27

¿Con que frecuencia se presenta la PP?

Answer 27

2.8/1000 en embarazos únicos y 3-9/1000 en embarazos gemelares.

Question 28

¿Cual es la utilidad del US endovaginal en el primer trimestre del embarazo para identificar placenta de inserción baja?

Answer 28

6%

Question 29

¿Que sensibilidad tiene un borde inferior placentario que rebasa al OCI en 10mm o mas entre las 15 a 20 semans?

Answer 29

100 sensibilidad y 86% especificidad

Question 30

¿Cual es la presentación clínica clásica de la placenta previa?

Answer 30

Hemorragia sin dolor(sangrado silente) a final del 2do o inicio del 3er trimestre.
Puede presentare hemorragia dolorosa debido a las contracciones uterinas o separación de la placenta.

Question 31

¿Que otros datos hacen sospechar para PP?

Answer 31

• Postura fetal anormal o falta de una parte fetal que se aboque hacia el estrecho superior de la pelvis materna
• Presencia de sangrado transvaginal después del coito
• Hematuria macroscópica

Question 32

¿Cual es el hallazgo mas importante por US para diagnosticar acretismo?

Answer 32

La presencia de lagunas ecolúcidas grandes dentro de la placenta y a nivel de la región que se inserta sobre la cicatriz previa.

Question 33

¿Cuales son los hallazgos en Resonancia Magnetica asociados a placenta acreta?

Answer 33

Abultamiento uterino
Heterogeneidad en la intensidad de las señales intraplacentarias
Bandas intraplacentarias oscuras en secuencias T2.