Proctologia Flashcards
Hemorróida INTERNA
ACIMA da linha pectínea
SANGRA MUITO
dói pouco
Hemorróida EXTERNA
ABAIXO da linha pectínea
NÃO sangra!
DOR INTENSA SE TROMBOSE…
Plicoma
tecido residual de episódios prévios de trombose de hemorróida externa.
+ em adultos jovens e meia-idade
Fissura anal- conceitos
Em linha MEDIANA
Sangra POUCO e DÓI MUITO AO EVACUAR
Ciclo: dor-hipertonia-isquemia
Fissura anal aguda
< 6 semanas!
DOR AO EVACUAR, sangue no papel, AVERMELHADA
tto com DIETA, EMOLIENTES TÓPICOS (lidocaína, diltiazem, ce)
Fissura anal crônica
≥ 6 semanas!
Fissura ESBRANQUIÇADA, PLICOMA sentinela, PAPILITE HIPERTRÓFICA (CRIPTITE)
Conduta é ESFINCTEROTOMIA LATERAL
Prolapso retal- fatores de risco
mulheres idosas (>40 anos, multíparas) homem jovem com distúrbio psiquiátrico (constipação crônica como efeito colateral de meds) esforço crônico (diarreia, constipação, incontinência) defeito anatômico (trauma obstétrico, fraqueza muscular)
Prolapso retal- diagnóstico
exame físico com ou sem colonoscopia (individualizar)
Prolapso retal- conduta
MANOMETRIA ANAL (hipertonia tem pior prognóstico pós cx) ELETROMIOGRAFIA DO N. PUDENDO (lesão por trauma)
Prolapso retal- tto
SEMPRE cirúrgico!
Prolapso retal- técnica cx PERINEAL
1) Cerclagem anal: idosos com alto risco cx
2) Proctossigmoidectomia: em desuso por alta recidiva
3) Procedimento de Altemeier: semelhante a proctosigmoidectomia…também em desuso
Prolapso retal- técnica cx ABDOMINAL
+ UTILIZADAS que a perineal…
1) Reparo de Ripstein: fixação com tela. Pode causar estenose
2) Cx de Wells: tela apenas em parede posterior, gerando menos estenose
3) Retopexia: retossigmoidectomia e fixação com sutura. Tem alta MORBIDADE!
Abscesso Anorretal - conceito
Infecção e obstrução de cripta nas GLÂNDULAS DE CHIARI.
ORIGINA as FÍSTULAS para drenagem
Abscesso Anorretal - Locais típicos…
1) PERIANAL: + COMUM, dor CONTÍNUA e PULSÁTIL, ABAULAMENTO e FEBRE
2) INTERESFINCTERIANA: 2ª mais comum, ORIGEM DAS FÍSTULAS, SEM abaulamento, dor LATEJANTE AO EVACUAR
3) PELVIRRETAL: rara, por diverticulite complicada, apendicite retroperitoneal, etc. Dor abdominal BAIXA, URGÊNCIA URINÁRIA.
4) ISQUIORRETAL: rara, + GRAVE, FÍSTULAS EM FERRADURA. Pode evoluir para FOURNIER. Sensação de “peso” no reto, febre, enduração, sem abaulamento
Abscesso Anorretal - Tto
SEMPRE DRENAR!
ATBO se CELULITE EXTENSA ou SEPSE
*cipro+metro
Abscesso Anorretal - Drenagem em CC…
Difícil localização;
Imunosupressão (AIS, DM, QTX, RTX,…)
Fístulas Perianais - Tipos
45% - INTERESFINCTÉRICA : + comum, confinada ao plano, tto com fistulotomia
30% - TRANSESFINCTÉRICA : atravessa os dois esfincteres. Tto com fistulotomia na externa e sedenho (dreno) na interna.
20% SUPRAESFINCTÉRICA : atravessa o músculo elevador do ânus. Conduta com fistulotomia e sedenho
5% - EXTRAESFINCTÉRICA : “em ferradura”. Tto com fistulotomia + sedenho
Fístulas Perianais - Trajeto
“REGRA DE GOODSALL-SALMON”
Fístulas com origem POSTERIOR fazem trajeto CURVILÍNEO
Fístulas com origem ANTERIOR tem trajeto RETILÍNEO
Fístulas Perianais - Tto e objetivo
CIRÚRGICO: eliminar a fístula, prevenir recorrência, preservar continência
Fístulas Perianais - Técnicas cirúrgicas
1) FISTULOTOMIA + CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA: na interesfincteriana
2) FISTULOTOMIA + CURETAGEM + SEDENHO: na transesfincteriana
3) RETALHO DE AVANÇO TRANSANAL: nas supraesfincterianas
4) FISTULECTOMIA: em desuso
Neoplasia de margem anal: NEO INTRAEPITELIAL
INTRAEPITELIAL: lesão precursora de neoplasia. HPV é o principal fator de risco. Conduta é ressecção com margens amplas
Neoplasia de margem anal: BOWEN
Carcinoma in situ
SEM relação com HPV
Ressecar com margens amplas
Neoplasia de margem anal: DÇA DE PAGET
ADENOCARCINOMA INTRAEPITELIAL \+ em idosos Há PLACA ECZEMATOSA + CÉLULAS DE PAGET com schiff Tto com EXCISÃO AMPLA Baixa sobrevida
Neoplasia de margem anal: MELANOMA
variante AMELANOCÍTICA MUITO agressivo Prognóstico <10% em 5 anos MTX precoce Tto ineficaz...elevada recidiva sistêmica
Neoplasia de margem anal: CARCINOMA EPIDERMÓIDE
MULHERES
Infecção por HPV (sexo anal, imunodeficiência,…)
Relação também com o TABAGISMO
Diagnóstico: exames ginecológico, proctológico, linfonodos e BX
Estadiamento: USG ENDOANAL,RNM DE PELVE,TC DE ABDOME
Tto: ESQUEMA NIGRO!!!!!!
- 90% de cura
-RTX+5-FLUORACIL+MITOMICINA-C
Reto - anatomia
em média 15 cm:
R. Superior: 10-15 cm
R. Médio: 6-10 cm
R. Inferior: 3-6 cm
*canal anal: 0-3 cm
Vascularização: Reto SUPERIOR
Artéria RETAL SUP. (ramo da MESENTÉRICA INF.)
Drena para veia retal superior ao SISTEMA PORTA
Vascularização: Reto MÉDIO
Art. RETAL MÉDIA (ramo da ILÍACA INTERNA)
Drena para sistema CAVA
Vascularização: Reto INFERIOR
A. RETAL INFERIOR (ramo da PUDENDA INTERNA)
Drena para sist. CAVA
Canal anal
0 a 3 cm;
Epitélio estratificado pavimentoso (carcinomas espinocelulares,…);
Drenagem porta e cava;
Inervação pelo plexo hipogástrico e nervos retais inferiores (pudendo).
O CA colorretal mais frequente é o …. (esporádico, familiar…???)
1) ESPORÁDICO: 75%, origem em PÓLIPO
CA COLORRETAL - Sd de Lynch
- 35-45 anos
- 3% dos cânceres colorretais (15% se história familiar)
-critérios de amsterdã:
ca ≥ 3 familiares….
CA COLORRETAL- FR para o esporádico
IDADE HISTÓRIA FAMILIAR DIETA (rica em gorduras, calorias e açúcares refinados) OBESIDADE DM2 DII UTEROSIGMOIDOSTOMIA
CA COLORRETAL- Alta associação com…
BACTEREMIA/EI por S. Bovis
CA COLORRETAL- Fatores de PROTEÇÃO…
Suplementação de CÁLCIO e MAGNÉSIO
EXERCÍCIO FÍSICO
Uso de AAS e outros AINES (reduz em 40%…inibição de cox)
CA COLORRETAL- Diagnóstico
COLONOSCOPIA + BX
Obs: se estenosante (>2/3 do lúmen), fazer colono “virtual” (TC helicoidal) como COMPLEMENTO
CA COLORRETAL- Tto
CÓLON:
- Ressecção+margem de 5 cm+ linfadenectomia (≥12 linfonodos)
obs: se N+/dukes C, realizar QTX ADJUVANTE
RETO:
- Margem de 1 a 2 cm
- Se tumor alto (≥6cm), ressecção abdominal baixa (RAB)+anastomose colorretal
- Se tumor baixo(<6cm), ressecção abdomino-perineal(MILLES) + colostomia definitiva
- QT E RTX ADJUVANTES
- QT e RTX NEOadjuvantes para estágios II e III (NÃO até T2NOMO)
