Obstrução Intestinal Flashcards
Quais os cinco (pp3d) principais achados clínicos da Obstrução Intestinal?
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Peristalse metálica de luta
- Dor abd em Cólica
- Diarreia paradoxal
- Distensão abdominal
Qual o achado clínico precoce de uma Obstrução Intestinal ALTA?
Vômitos precoces → Alcalose metabólica
Quais as duas principais causas de Obstrução Intestinal FUNCIONAL?
(1) Íleo paralítico (difusa)
(2) Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução)
Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional acomete classicamente apenas o cólon?
Síndrome de Ogilvie
Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem relação com pós-operatório, drogas e distúrbios hidroeletrlíticos (HIPOCALEMIA)?
Íleo paralítico
Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional costuma ter peristalse preservada?
Síndrome de Ogilvie
Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem maior relação com pacientes críticos?
Síndrome de Ogilvie.
Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Íleo Paralítico?
Suporte:
- SNG
- Hidratação venosa
- Suspensão de drogas
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
Quanto tempo de pós-operatório para que o ID volte a funcionar?
24 horas
Quanto tempo de pós-operatório para que o ESTÔMAGO volte a funcionar?
48 horas
Quanto tempo de pós-operatório para que o CÓLON volte a funcionar?
72 horas
A Síndrome de Ogilvie é encontrada mais em que tipo de paciente?
Pacientes GRAVES – sepse, IAM, trauma.
Quais as duas medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Síndrome de Ogilvie?
(1) Neostigmina
(2) Se muito grave: COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA
Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Intestino Delgado?
(1) Aderência
(2) Hérnias
(3) Câncer
(4) Íleo biliar
Adoro Hermanos Cagando Inverso pela Boca
Quais as três principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Cólon?
(1) Câncer
(2) Volvo de sigmoide
(3) Divertículo
Cagaria no Volvo do Didi
Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica na Infância?
(1) Intussuscepção
(2) Áscaris
(3) Bezoar (corpo estranho)
(4) Hérnia
Intupiu As Bosta dos Hermanitinhos
Quais as três principais manifestações clínicas de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?
(1) Dor abdominal
(2) Massa palpável em”Salsicha”
(3) Fezes em framboesa
Quais os três exames complementares propostos para investigação de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?
(1) Radiografia
(2) USG
(3) Enema baritado
Quais as duas condutas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?
(1) Redução com enema ou ar
(2) Se Refratário ou Câncer → Cirurgia
Qual o achado radiográfico que sugere obstrução intestinal em Delgado?
“Empilhamento de moedas”.
Quais os achados radiográficos que sugerem obstrução intestinal em Cólon?
Distensões periféricas e formação de haustrações visíveis
Qual a terapêutica proposta para obstrução intestinal parcial estável?
Sonda Nasogástrica + corrigir distúrbios hidroeletrolíticos + observar 24-48 horas.
Quais as indicações de cirurgia imediata em caso de obstrução intestinal?
Estrangulamento ou Obstrução TOTAL
No que consiste um Volvo de Sigmoide não-complicado?
Ausência de irritação peritoneal
No que consiste um Volvo de Sigmoide complicado?
Sinais de irritação peritoneal
O que mostra o exame de imagem de um Volvo de Sigmoide?
Sinal do ‘grão de café’/ sinal do “U” invertido/ sinal do “bico de pássaro” (contraste retal)
Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?
Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva
Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?
Sigmoidectomia à Hartmann
No que consiste a Colectomia a Hartmann?
Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.
Como iniciar a investigação de Obstrução Mecânica?
TOQUE RETAL. Procurar: Fezes, massas, FECALOMA.
Se no toque retal for sentida a presença de fezes, pensaremos em uma obstrução…
FUNCIONAL (em caso de obstrução mecânica – esse tumor/ corpo estranho não iria permitir a passagem de conteúdo e a ampola retal estaria vazia)
Além do Toque Retal, qual outro exame deve ser solicitado na suspeita de Obstrução?
Rotina Abdome Agudo: Raio-x Tórax + Abdome (Ortostase e Decúbito)
No que consiste a Tríade de Rigler?
Íleo Biliar
- PNEUMOBILIA
- DISTENSÃO DE DELGADO
- CÁLCULO ECTÓPICO
No que consiste o Íleo Biliar?
Paciente com Colelitíase → Colecistite → Vesícula “gruda no duodeno” → Fístula → Passagem do cálculo → Obstrução no íleo distal.
No que consiste a Síndrome de Bouveret?
= Íleo Biliar, porém impactação do cálculo mais alta (Duodeno / Piloro)
No que consiste a Intussuscepção Intestinal? Local mais comum?
- Invaginação de uma alça intestinal
- Local mais comum: VÁLVULA ILEO-CECAL
Qual a clínica da Intussuscepção Intestinal?
- Dor abdominal
- Massa Palpável (Salsisha)
- Fezes em Geléia de Framboesa.
Como dar o diagnóstico de Intussuscepção Intestinal?
Clínica + Exame de imagem (Rx/USG/ENEMA)
Qual o tratamento de Intussuscepção Intestinal?
Enema e Cirurgia.
Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?
FT+MT+MOI
- Fascia Transversalis
- Músculo Transverso do Abdome
- Músculo Oblíquo Interno
Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. oblíquo externo (marca o final do canal inguinal)
Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?
(1) Músculo cremáster
(2) Vasos deferentes
(3) Plexo pampiniforme
(4) Conduto peritônio-vaginal OBLITERADO
Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Anel Inguinal Interno
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Patência congênita do conduto peritônio-vaginal
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Triângulo de Hesselbach (parede posterior).
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Enfraquecimento adquirido da parede posterior
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…
LATERAL
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…
MEDIAL
Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?
- Medial: borda lateral do mm. reto abdominal
- Superior: vasos epigástricos inferiores
- Ínfero-lateral: ligamento inguinal
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinador é uma hérnia?
DIRETA.
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinador é uma hérnia??
INDIRETA.
Qual a localização da Hérnia Femoral? Mais comum em qual sexo?
- Abaixo do ligamento inguinal.
- comum em MULHERES à DIREITA!!!
Hérnia grau I de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL
Hérnia grau II de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO
Hérnia grau III de Nyhus?
Defeito da parede posterior
Hérnia grau IIIa de Nyhus?
Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior
Hérnia grau IIIb de Nyhus?
Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior
Hérnia grau IIIc de Nyhus?
Hérnia femoral + defeito da parede posterior
Hérnia grau IV de Nyhus?
Hérnia recidivante
Hérnia grau IVa/b/c/d de Nyhus?
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral
d) Hérnia mista recidivante
Tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?
- Tentar Redução manual pela manobra de TAXE
- Herniorrafia de urgência
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA (isquemia…)?
Herniorrafia de emergência
Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?
Redução da hérnia durante indução anestésica
Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
(1) Irritação peritoneal
(2) Flogose local ou instabilidade hemodinâmica
(3) Acidose metabólica
(4) Obstrução intestinal
Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay
No que consiste a técnica de Shouldice?
Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
- É A MAIS USADA. Técniica de escolha!
- Tela livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.
No que consiste a técnica de McVay?
- Boa para hérnia FEMORAL!
- Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal
Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Stoppa (Tela gigante pré-peritoneal)
(2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP)
(a) TEP: totalmente extra peritoneal
(b) TAPP: transabdominal pré-peritoneal
Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?
(1) Hérnias bilaterais.
(2) Hérnia recidivante estrangulada.
No que consiste a Hérnia de Richter?
(1) Pinça borda antimesentérica + isquemia sem obstrução
(2) Mais comum na hérnia FEMORAL
No que consiste a Hérnia de Littré?
“LITRÉKEL”
Angela Meckel bebendo uma skol Litrão
Hérnia contendo o Divertículo de Meckel
Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?
- Não fechar após 4-6 anos
- > 2 cm
- Associada a DVP
- Concomitante à hérnia inguinal
Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?
(1) Sintomáticos
(2) Ascite volumosa
Qual a localização da Hérnia Epigástrica?
Linha média entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical
Onde se localiza a Hérnia de Spiegel?
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel
Onde se localiza a Hérnia de Grynfelt?
Localização lombar abaixo do 12º arco costal
No que consiste a Hérnia de Petit?
Localização lombar acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior)
No que consiste a Hérnia Incisional?
Abaulamento, acompanhado ou não de dor, que ocorre na região de uma incisão(cicatriz) de cirurgia anterior.
Qual a conduta em Hérnias Incisionais?
- Defeitos pequenos (<2 cm): reparo primário
- Defeitos maiores (>2 cm): reparo com tela
A chamada hérnia com perda de domicílio precisa de um exame específico antes da cirurgia. Qual?
Prova de função pulmonar
(paciente pode evoluir com síndrome compartimental e insuficiência respiratória)
A hérnia de maior risco para encarceramento:
Hérnia femoral
No caso de ressecção intestinal na cirurgia de hérnia, está contraindicado o uso de …
tela
pelo risco de infecção
A abordagem das hérnias inguinais direta e indireta costuma ser a mesma porque….
Para evitar uma nova cirurgia por nova hérnia diferente depois
Vai ter muita aderência
Conceito de hérnia de deslizamento
Há protrusão de uma víscera
As mais comuns são a bexiga e o colon
Nome das hernias que contêm o apêndice e o divertículo de Meckel
Amyand e Littrè
