Cicatrização Flashcards
classificação das feridas/agente causal
cortante ou incisa ( comprimento> profundidade)(reg)
corto contusa ( solução de continuidade/borda irregular)
perfurantes ( instrumentos pontiagudos)
perfurocortante (Profundidade e cortante)
perfurocontusas (perfuração e laceração de tecido)
lacerocontusas ( diferentes mecanismos de agressão)
escoriações ( Lesão superficial)
grau de contaminaçaõ
limpa (ausência de infecção)
limpa-contaminada ( potencialmente contaminada)
contaminada( desvio da técnica esteril)
cicatrização
reparo tecidual(forma cicatriz) regeneração tecidual ( não forma cicatriz)
Exemplo de regeneração tecidual
fígado
ossos
período embrionario
tipos de fechamento de ferida
primário ou primeira intenção
secundário ou segunda intenção
terciário ou terceira intenção
tipo de fechamento primário
Sutura enxertos cutâneos retalhos epitelização rápida minima formação de tecido de granulação
tipo de fechamento secundário
reaproximação das bordas
cicatrização depende de contração
forma cicatriz exuberante
cicatriz grosseira
tipo de fechamento terciário
ferida aberta
contaminada/infectada
sutura/enxertos e retalhos
resultado estético intermediário
fase inflamatória ou reativa função
2 a 3 dias limitar lesão remoção tecido necrótico combate a contaminação controle acúmulo de débris
caracterize fase inflamatoria
dor
calor
edema
rubor
lesão endotelial fase inflamatoria
vasoconstrição exposição do colágeno IV e V ativação plaquetária (libera PDGF, TGF-beta, IGF-1 e serotonina) permeabilidade vascular (vasodilatação (serotonina e histamina) (PNM)
fagocitose e limpeza de débris por meio de
elastase e colagenase
RL
catepsina G
IFN-gama
Macrofago liberar ( IL-1 e TNF) redução produção de PGS(amp resp imune) Inibe sintese do colágeno(feridas abertas, lentas e crônicas)
IL-1
Aumenta temperatura comporal
fases da fase proliferativa/reparadora
angiogênese
fibroplasia
epitelização
caracterize fase proliferativa/reparadora
3 a 45 dias
fibroblasto
estimula angiogenese
hipoxia tecidual
FGF( fator de crescimento derivado do fibroblasto)
heparina
TGF-beta
ativadores de fibroblastos
PDGF
TGF-beta»_space;>
produção de colágeno
interior do fibroblasto hidroxilação de prolina em lisina reação comandada por hidroxilases VIt c como cofator inibida por INF-gama e glicocorticoides
evolução colágeno
2 a 3 semanas colágeno acumulado
4 semanas começa a degradar
predominio colágeno t1 em t 3
caracterize epitelização
minutos após a lesão
ativação de queratinócitos na borda
evita penetração bacteriana
caracteristica dos queratinócitos
sintetizam colágeno IV e laminina configuração mais colunar proliferação em direção vertical formam hemidesmossomas iniciam a produção de queratina
fase de contração ou maturação caracteristicas
45 dias a 2 anos
diminuiição de cel inflamatoria
miofibroblastos
tecidos dif = maturação dif
contração
mov centripeto da pele aproxima as bordas reduz cicatriz desorganizada principal evento é a maturação cicatriz por segunda intenção é dependente
contratura
limitação funcional e estética
resultado de processo de contração
cicatrização de queimadura
cicatrização de pele adjacente a articulação
fatores sistêmicos que influenciam na cicatrização
Desnutrição (vitaminas e minerais)
drogas exógenas
desnutrição influenciando na cicatrização
hipoalbuminemia ( risco de deiscencia)
hipo vit A, C , K
ZInco
consequência de def vit A
redução de macrofagos ativados
disturbios no receptor TGF-beta
beneficios clinicos vit A
evolução da cicatriz em diabéticos
vitimas de lesões graves
pacientes submetidos a radio/quimio
reverte efeitos do glicocorticoides
vit C
cofator para produção de colágeno
pacientes vit K
desnutridos, sindromes colestaticas e cirróticos
vit K atua como cofator
protrombina
fator VII, IX, X
ausência de zinco
prejudica fase de epitelização
farmacos prejudiciais na cicatrização
quimioterapicos
tamoxifeno
corticoides
fatores locais que influenciam na cicatrização
infecção perfusão e oxigênio radiação ionizante idade avançada diabetes mellitus
condutas nas infecções interferindo na cicatrização
exposição da ferida
retirada da sutura
cuidados locais
administração de antibióticos
função do oxigênio na cicatrização
atividade enzimatica da hidroxiprolina
patologias que levam a baixa oxigenação na ferida
DM HAS Anemia tabagismo ICC descompensada
alterações da cicatrização na idade avançada
diminui epitelização, angiogênese e síntese de colágeno
altera fase inflamatoria ( infiltração tardia e redução da fagocitose)
radiação ionizantes alterando cicatrização
leva a lesão endotelial
trombose de microcirculação
diabetes mellitus na alteração de cicatrização
neuropatia autonômica
alterosclerose/hipoperfusão
predispoem a infecção
cicatrizações patologicas
cicatriz hipertrofica
feridas crônicas e malignização
contraturas
seroma
diferença basica entre cicatriz hipertrofica e queloide
colágeno até os limites das feridas na cicatriz hipertrófica diferente do queloide que não respeita os limites
tratamento queloide e cicatriz hipertrófica
compressão com silicone em gel
corticoterapia
betaterapia (radioterapia superficial)
cirurgia (risco de reicidiva)
definição de contratura
encurtamento patológico da cicatriz
resultado da contratura
deformidades
perda da função
limitação de movimentos
trauma em regiões de dobras
não realizar suturas longilineas
pode formar bridas na fase de contração
por fim, leva a perda da função
técnica de zetaplasia
reduz a contratura reposicionando a cicatriz para posição mais parelela
seroma
acumulo de liquido linfatico na lesão
ponto em seromas
pontos simples
caso ocorra seromas
abrir o ponto
lavar a ferida
antibioticoterapia somente em abcessos
feridas crônicas e malignização se deve a
má evolução devido a persistencia dos fatores inflamatorios (TNF-alfa, IL-1 e IL-6)
proteolise excessiva devido ao TNF estimulando mais a inflamação
exemplo de feridas crônicas e malignização
ulcera de marjolin
carcinoma de células escamosas
tratamento da ulcera de marjolim
amputação
carcinoma de células escamosas caracteristicas
tumor agressivo
mais frequente
rápida diferenciação
dissemina para linfonodos regionais
tratamento de CEC
ressecções radicais
linfadenectomia
