Oncologia: Grastrointestinal Flashcards
Quais os dois principais tipos histológicos de Câncer de Esôfago?
(1) Escamoso/Epidermoide
(2) Adenocarcinoma
Quais as três condições clínicas que estão caracteristicamente relacionadas ao desenvolvimento de Neoplasia Escamosa/Epidermoide de Esôfago?
(1) Tilose palmo-plantar
(2) Acalásia
(3) Estenose cáustica
Qual o perfil clínico típico de pacientes com Neoplasia Escamosa/Epidermoide de Esôfago?
Negro, magro, etilista, tabagista, ingere bebidas quentes.
Qual o perfil clínico típico de pacientes com Adenocarcinoma de Esôfago?
Branco, obeso
Qual a principal condição clínica caracteristicamente relacionada ao desenvolvimento de Adenocarcinoma de Esôfago?
Esôfago de Barrett (DRGE) 10% dos pacientes
Quais os exames complementares propostos para o diagnóstico de CA de esôfago? Qual o padrão-ouro?
(1) EDA + biópsia (padrão-ouro)
(2) Esofagografia
Qual o achado radiográfico característico do CA de esôfago?
“Sinal da maçã mordida”
Quais os exames complementares propostos para o ESTADIAMENTO do CA de esôfago?
(1) USG endoscópico (T/N).
(2) PET-Scan ou TC tx/abd/pelve (M).
Quais são os dois estádios de CA de esôfago considerados INOPERÁVEIS?
T4b e M1
Qual o tratamento cirúrgico proposto para o CA de esôfago?
Esofagectomia + linfadenectomia transtorácica ou transhiatal
Quais os tratamentos paliativos propostos para o CA de esôfago?
(1) RDT
(2) Gastrostomia.
(3) Stent/dilatação esofágica.
Quais os três principais tipos histológicos do Câncer Gástrico?
(1) Adenocarcinoma (95%)
(2) Linfoma (3%)
(3) Tumor Estromal (GIST) (1%)
Quais os cinco principais fatores de risco para Câncer Gástrico?
(1) Anemia perniciosa
(2) História familiar
(3) Tabagismo
(4) Gastrite crônica atrófica por H. pylori
(5) Pólipo adenomatoso
Qual mecanismo justifica a gênese do Câncer Gástrico a partir da Gastrite Crônica Atrófica por H. pylori?
Hipocloridria → metaplasia intestinal
Quais as duas principais formas de classificação do Câncer Gástrico?
(1) Histológica (Lauren).
(2) Macroscópica (Bormann).
Quais as características do Câncer Gástrico tipo INTESTINAL (Lauren) quanto a diferenciação, disseminação e perfil de paciente?
(1) Bem diferenciado (glandular)
(2) Disseminação hematogênica
(3) Homens idosos
Quais as características do Câncer Gástrico tipo DIFUSO (Lauren) quanto a diferenciação, disseminação e perfil de paciente?
(1) Indiferenciado (céls. em anel de sinete)
(2) Disseminação linfática
(3) Jovens
Qual a célula tipicamente encontrada no Câncer Gástrico tipo Difuso de Lauren?
Células em anel de sinete
Quais as principais síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer gástrico?
(1) Síndrome Nefrótica.
(2) Acantose nigricans.
(3) Leser-Trélat (queratose seborreica).
Quais os cinco achados clínicos clássicos do Câncer Gástrico?
(1) Nódulo de Virchow
(2) Nódulo de Irish
(3) Nódulo Sister Mary-Joseph
(4) Tumor de Krukenberg
(5) Prateleiras de Blumer
No que consiste o Nódulo de Virchow?
Palpação de nódulo supraclavicular à ESQUERDA
No que consiste o Nódulo de Irish?
Palpação de nódulo axilar à ESQUERDA
No que consiste o Nódulo Sister Mary-Joseph?
Nódulo umbilical metastático palpável
No que consiste um câncer gástrico grau I de Bormann?
Tumor polipoide
No que consiste um câncer gástrico grau II de Bormann?
Úlcera com bordas nítidas
No que consiste um câncer gástrico grau III de Bormann?
Úlcera com bordas não-nítidas
No que consiste um câncer gástrico grau IV de Bormann?
Infiltração (linite plástica)
No que consiste um câncer gástrico grau V de Bormann?
Não se enquadra em nenhuma classificação prévia
No que consiste o Tumor de Krukenberg?
Neoplasia ovariana secretora originada de CA gastrointestinal
No que consiste as Prateleiras de Blumer?
Metástases peritoneais palpáveis em fundo de saco.
Quais os dois exames complementares indicados para diagnóstico de Câncer Gástrico? Qual o padrão-ouro?
(1) EDA (padrão-ouro)
(2) Seriografia
Quais os exames complementares indicados para o ESTADIAMENTO do Câncer Gástrico?
(1) USG endoscópico
(2) TC abd/pelve
(3) Videolaparoscopia (localizado?)
Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de Câncer Gástrico DISTAL?
Ressecção com margem de 6 cm + linfadenectomia D2 + gastrectomia subtotal + Billroth II ou Y de Roux.
Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de Câncer Gástrico PROXIMAL?
Ressecção com margem de 6 cm + linfadenectomia D2 + gastrectomia total + Y de Roux.
Qual a definição de Câncer Gástrico Precoce?
Atinge mucosa + submucosa, COM ou SEM linfonodos acometidos.
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de CA colorretal no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?
Longa extensa e longa duração da doença.
Qual a indicação de rastreio de CA colorretal no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?
Colono + biópsia anuais após 8-10 anos de doença.
A Artéria Mesentérica Superior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?
Intestino Delgado, Cólon Ascendente e Cólon Transverso
A Artéria Mesentérica Inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?
Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR
As Arcadas Pancreatoduodenais derivam de qual sistema arterial?
Tronco Celíaco
As Artérias Marginais e o Arco de Riolan derivam de qual sistema arterial?
Artéria Mesentérica Superior
Qual a localização mais comum dos Tumores carcinoides?
Íleo distal e Apêndice.
Qual a complicação mais comum da Síndrome Carcinoide?
Deficiência de Niacina (Vit B3) → Pelagra.
Quais as abordagens cirúrgicas propostas para tratamento de Tumor Carcinoide em Apêndice?
< 1 cm em ponta do apêndice: apendicectomia.> 1 cm e/ou invasão mesoapêndice: hemicolectomia direita.
Qual sítio provoca mais Síndrome Carcinoide com metástases?
Íleo + metástase hepática.
Quais os quatro componentes do quadro clássico da Síndrome Carcinoide (10% dos casos)?
- Flushing, ↑FC, ↓PA.
- Diarreia.
- Asma.
- Insuf. tricúspide, estenose pulmonar.
Quais os exames complementares que compõem o RASTREAMENTO de Síndrome Carcinoide?
- Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário.
- Cromogranina A sérica.
Quais os exames complementares utilizados para o DIAGNÓSTICO de Síndrome Carcinoide?
- Cintilografia com análogos de Somatostatina.
- TC com demonstração de metástase hepática.
A Artéria Gástrica Direita é ramo da…
Gastroduodenal
A Artéria Gástrica Esquerda é ramo do…
Tronco Celíaco
A Artéria Gastroepiplóica Direita é ramo da…
Gastroduodenal
A Artéria Gastroepiplóica Esquerda é ramo da…
Esplênica
Quais os ramos do Tronco Celíaco?
A. Hepática comum + A. Esplênica + A. Gástrica Esquerda
O CA Colorretal está associado a…
Endocardite infecciosa por S. Bovis e Câncer
Qual a história natural do CA Colorretal?
Adenoma -> Degeneração -> Adenocarcinoma
Qual a clínica do CA de Cólon Direito?
(1) Anemia ferropriva
(2) MASSA PALPÁVEL
(3) Febre
Qual a clínica do CA de Cólon Esquerdo?
(1) Diarreia.
(2) Constipação.
Qual a clínica do CA de Reto?
(1) Hematoquezia.
(2) Fezes em fita.
(3) Tenesmo.
Como realizar o diagnóstico de CA Colorretal?
Colonoscopia + Biópsia.
Em qual Cólon há maior prevalência de CA Colorretal?
DIREITO!
Por que uma Retossigmoidoscopia não ajuda tanto no diagnóstico de CA Colorretal, como a Colono+Biópsia?
Pois os Tumores colônicos podem ser SINCRÔNICOS (Retossigmoidoscopia visualiza apenas uma parte do intestino)
Através da dosagem de qual marcador, deve ser feito o acompanhamento de CA Colorretal?
CEA.
Um Tumor Tis (TNM) de CA Colorretal, invade até…
MUCOSA.
Um Tumor T1 (TNM) de CA Colorretal, invade até…
SUBMUCOSA **Tumor Precoce**
Um Tumor T2 (TNM) de CA Colorretal, invade até…
MUSCULAR.
Um Tumor T3 (TNM) de CA Colorretal, invade até…
ADVENTÍCIA.
Um Tumor T4 (TNM) de CA Colorretal, invade até…
Outras vísceras.
Um Tumor N0 (TNM) de CA Colorretal, Significa…
Sem linfonodo regional acometido.
Um Tumor N1 (TNM) de CA Colorretal, Significa…
1 a 3 linfonodos regionais acometidos.
Um Tumor N2 (TNM) de CA Colorretal, Significa…
≥ 4 linfonodos regionais acometidos.
Qual o tratamento proposto para o CÓLON em CA Colorretal?
(1) Ressecção com margem de segurança + linfadenectomia
(2) QT adjuvante
Qual o tratamento proposto para o RETO em CA Colorretal?
(1) QT + RT Neoadjuvante
(2) QT Adjuvante
Qual o tratamento proposto para o RETO em CA Colorretal em caso de Tumores Altos (> 6 cm)
Ressecção abdominal baixa + Anastomse Colorretal.
Qual o tratamento proposto para o RETO em CA Colorretal em caso de Tumores Baixos (< 5 cm)?
Ressecção abdominoperineal (MILES) + Colostomia definitiva.
Em caso de CA Colorretal, quando ressecar a doença metastática no Fígado?
Se até 3 lesões unilobares
Em caso de CA Colorretal, quando ressecar a doença metastática no Pulmão e Peritôneo?
Metástase Única
Qual o principal marcador imunológico do Adenocarcinoma Colorretal?
Antígeno Carcinoembrionário (CEA).
Quais os dois principais sítios de metástase do Adenocarcinoma Colorretal?
Esôfago e Estômago.
Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em COLON?
Ressecção + linfadenectomia.Se N+ → + QT adjuvante.
Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em RETO BAIXO (≤ 5 cm)?
Cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto) + colostomia definitiva + QT adjuvante.
Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em RETO ALTO (≥ 6 cm)?
Anastomose colorretal (ressecção abdominal baixa) + QT adjuvante.
Quais as indicações de QT + RT neoadjuvante para Adenocarcinoma Colorretal?
Todos em Reto, exceto T2N0M0.
A associação de pólipos intestinais com manchas melanóticas é sugestiva de qual condição?
Síndrome de Peutz-Jeghers.
Quais as três principais formas clínicas do Adenocarcinoma Colorretal?
(1) Esporádico.
(2) Hereditário + pólipos (PAF).
(3) Hereditário sem pólipos (Sind. de Lynch).
Quais as duas características de pólipos que indicam fator de risco para Adenocarcinoma?
(1) Viloso > 2 cm.
(2) Displasia grave.
Quais os três tipos de pólipos intestinais não-neoplásicos?
(1) Hiperplásicos
(2) Hamartomatosos
(3) Inflamatórios
Quais os dois tipos de pólipos intestinais considerados neoplásicos?
(1) Adenoma
(2) Adenocarcinoma
Qual a conduta diante do achado de Pólipo Intestinal?
Polipectomia.
Qual a principal síndrome de Polipose Adenomatosa?
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
A Polipose Adenomatosa Familiar está relacionada qual mutação?
Gene APC mutante
Quais os dois achados clássicos da Polipose Adenomatosa Familiar?
(1) Pólipos difusos em TGI
(2) Retinite pigmentosa
A Retinite Pigmentosa está relacionada qual síndrome de Polipose intestinal?
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
Qual a conduta diante da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Colectomia profilática.
No que consiste a Síndrome de Gardner?
PAF + dentes extra-numéricos, osteomas, lipomas.
No que consiste a Síndrome de Turcot?
PAF + tumores de SNC (meduloblastoma).
Qual a principal síndrome de Polipose Hamartomatosa?
Síndrome de Peutz-Jeghers.
Quais as características principais da Síndrome de Peutz-Jeghers quanto a localização, manifestações e predisposição?
(1) Mais em Intest. Delgado.
(2) Manchas melanóticas.
(3) Incidência aumentada de qualquer CA.
Qual o sítio principal de instalação do Adenocarcinoma de Pâncreas?
Cabeça (70%).
Qual o perfil típico de pacientes com Adenocarcinoma de Pâncreas?
Idoso, negro, com mutação K-ras.
Qual o principal fator de risco para Adenocarcinoma de Pâncreas?
Tabagismo.
Quais os três achados clínicos clássicos de apresentação do Adenocarcinoma de Pâncreas?
- “Síndrome do tumor periampular”: Dor abdominal + Icterícia colestática + Sinal de Courvosier-Terrier.
- ↓Peso
- Linfonodo supraclavicular à E (Virchow).
Qual o principal marcador laboratorial do Adenocarcinoma de Pâncreas?
CA 19-9 (baixa especificidade).
Quais os dois principais exames complementares para diagnóstico do Adenocarcinoma de Pâncreas?
(1) TC de abdômen.
(2) USG endoscópica.
Quais as duas principais vias de biópsia para investigação de Adenocarcinoma de Pâncreas?
(1) Transduodenal.
(2) Percutânea (risco de espalhar metástases).
Quais estádios indicam tratamento paliativo para Adenocarcinoma de Pâncreas?
T4 e M1.
O que significa o estádio T4 do Adenocarcinoma de Pâncreas?
Invasão de artérias do tronco celíaco e mesentérica superior.
Até quais estádios existe indicação de tratamento curativo para Adenocarcinoma de Pâncreas?
T3/N1/M0.
Qual a conduta proposta para Adenocarcinoma de CABEÇA de Pâncreas ressecável?
Cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia) + QT adjuvante.
Qual a conduta proposta para Adenocarcinoma de CORPO/CAUDA de Pâncreas ressecável?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal) + QT adjuvante.
Qual o tratamento paliativo indicado para Adenocarcinoma de Pâncreas em pacientes SEM condição cirúrgica?
Stents em colédoco e/ou duodeno + QT adjuvante.
Qual o tratamento paliativo indicado para Adenocarcinoma de Pâncreas em pacientes COM condição cirúrgica?
- Coledocojejunostomia (↓icterícia).
- Gastrojejunostomia (“Billroth II”)(↓obstrução).
- QT adjuvante.
Quais os Tumores Hepáticos MALIGNOS?
- METÁSTASE
- HEPATOCARCINOMA
Tumores Hepáticos BENIGNOS?
- Adenoma
- Hemangioma
- Hiperplasia Nodular Focal
Qual a ordem Decrescente da origem dos Tumores Hepáticos Metastáticos?
- Cólon
- Pâncreas
- Mama
Qual a característica dos Nódulos dos Tumores Hepáticos Metastáticos?
Múltiplos nódulos de tamanho semelhante.
Tratamento dos Tumores Hepáticos Metastáticos?
- Paliativo
- Ressecar se: Primário do cólon com até 3 lesões unilobares.
Quais os fatores de risco para Hepatocarcinoma?
CIRROSE, Hepatite B.
Como dar diagnóstico de Hepatocarcinoma?
- Alfafetoproteína (> 200-400)
- TC Dinâmica Trifásica: sem contraste / arterial / portal → captação arterial (“Wash-Out”)
- RNM
- Dúvida? Biópsia!
Qual o tratamento do Hepatocarcinoma em caso de Lesão Única + CHILD A?
RESSECAR!
Qual o tratamento do Hepatocarcinoma em caso de Lesão Única < 5cm ou ATÉ 3 LESÕES < 3 cm (CHILD B e C)?
TRANSPLANTE.
Qual o tratamento do Hepatocarcinoma em caso de Lesão IRRESECÁVEL (Cirrose)?
Embolização!
Qual o tratamento do Hepatocarcinoma Avançado (Presença de Metástases)?
PALIATIVO!
Qual o Tumor Hepático Benigno mais comum?
HEMANGIOMA
Qual o tratamento do Hemangioma?
- Expectante – exceção: sintomas, sangramento.
- Risco de ruptura.
Qual o segundo Tumor Hepático Benigno mais comum?
Hiperplasia Nodular Focal
Qual a grande característica da Hiperplasia Nodular Focal?
CICATRIZ CENTRAL!
Qual o tratamento da Hiperplasia Nodular Focal?
Expectante.
Qual tumor benigno do fígado tem relação com o uso de Anticoncepcional Oral?
Adenoma Hepático.
Qual tumor benigno do fígado tem alto risco de RUPTURA e MALIGNIZAÇÃO?
Adenoma Hepático.
Qual tumor benigno do fígado tem indicação de RESSECÇÃO devido ao alto risco de RUPTURA e MALIGNIZAÇÃO?
Adenoma Hepático.
Como é a captação de contraste na TC Dinâmica (Trifásica) do HEMANGIOMA?
Captação Arterial Periférica.
Como é a captação de contraste na TC Dinâmica (Trifásica) da Hiperplasia Nodular Focal?
Captação arterial em “Roda de Carruagem”
Como é a captação de contraste na TC Dinâmica (Trifásica) do ADENOMA HEPÁTICO?
Captação Arterial Heterogênea e Periférica.
