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Cirurgia > Cirurgia - Trauma abdominal II > Flashcards

Cirurgia - Trauma abdominal II Flashcards

1
Q

Órgão mais acometido por PAF

A

Delgado

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2
Q

Exames mais confiáveis para trauma de delgado

A

RX (pneumoperio)
TC - líquido livre ou pneumo
LPD não é confiável

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3
Q

Manejo de lesões de delgado

A

rafia simples ou enterectomia (segmentos)

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4
Q

Segmentos mais acometidos no trauma de colon

A

transverso e esquerdo

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5
Q

Abordagem do trauma de colon e reto proximal

A

reparo primário
ressecções
anastomose primária tardia
colostomia (com reconstrução tardia)

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6
Q

Critérios para reparo primário de colon ou reto proximal

A 
< 50% da circunf
estavel
dx precoce (4-6h)
sem lesão vascular
menos de 6 CH
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7
Q

paciente estável mas que não cumpre os critérios primários de sutura do colon. Conduta?

A

Ressecção de segmento

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8
Q

Por que não anastomosar o colon em paciente instável

A

alto risco de deiscência

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9
Q

O que é anastomose primária tardia do colon ou reto intraperitoneal (primeira porção)

A

resseca o segmento, fecha os cotos, UTI

Quando estável reaborda

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10
Q

Como abordar traumas de reto extraperitoneais

A

Reparo primário com drenagem perineal

*Sempre fazer colostomia para desviar o trânsito

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11
Q

Principais causas de trauma de uretra

A

Fx pélvica e queda a cavaleiro

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12
Q

Quais segmentos compreendem a uretra posterior

A

prostático e membranoso

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13
Q

Sinais de lesão de uretra no trauma

A

uretrorragia, retensão, próstata alta.

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14
Q

Que exame e abordagem inicial são obrigatórios na suspeita de lesão uretral

A

uretrografia retrógrada

Cistostomia suprapúbica

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15
Q

Sinais e sintomas de trauma renal

A

hematúria, dor lombar ou em flanco

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16
Q

A intensidade da hematúria tem relação com a gravidade do trauma renal?

A

Não

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17
Q

Exame de escolha na suspeita de trauma renal e paciente estável

A

TC com contraste de três fases (arterial, venosa e excretora)

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18
Q

O que são lesões renais menores

A

hematomas subcapsulares, lacerações o contusões corticais (não atigenm a via excretora)

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19
Q

O que são lesões renais maiores

A

atingem a via excretora ou avulsão de pedículo.

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20
Q

Como são tratadas as lesões renais que não atingem a via excretora

A

conservador com repouso e ATB

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21
Q

Como abordar lesões renais maiores (que atingem a via excretora)

A

Cirúrgico (de pequenos reparos a nefrectomia total)

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22
Q

Exames para diagnosticar lesões ureterais

A

TC, urografias excretora e retrógrada

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23
Q

Tratamento das lesões de ureter: (1) sem e com perda de substância, (2) distais.

A

sem perda, reanastomose sem tensão
com perda, ligadura proximal com nefrostomia
distais (reimplantação vesical

*sempre passar duplo J nas reanastomoses

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24
Q

Principal sintoma da lesão traumática vesical

A

Hematúria franca

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25
Q

Exame diagnóstico de trauma vesical

A

cistografia

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26
Q

Tratamento da lesão traumática vesical intra e extraperitoneal

A

intra - sutura por planos com cistostomia

extra- conservador com foley (cura espontânea em até 2 semanas)

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27
Q

O que é considerado uma fratura estável de pelve

A

Anel alinhado

Abertura da sínfise < 2,5 cm

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28
Q

Qual é a classificação de fraturas pélvicas?

A

Young e Burgess

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29
Q

O que é fratura de pelve A, B e C

A

A: laterais
B: trauma AP
C: Vertical

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30
Q

Fraturas de pelve A: Tipos I, II e III

A

I - fratura de ramo do púbico
II - ramo + asa de íleo
III ramo + asa + descolamento da sínfise contralateral

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31
Q

Fraturas de pelve Tipo B: I, II e III

A

I - abertura da sínfise
II - abertura da sínfise + rotura de sacroespinhoso e sacrotuberoso
III - abertura da sínfise e de todos os ligamentos daquele lado

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32
Q

Fratura da pelve tipo C

A

Igual BIII mas por trauma vertical

33
Q

Quais tipos de fratura pélvica costumam causar mais hemorragia e quais causam mais lesões viscerais

A

Hemorragias - Tipo B (AP)

Lesão visceral - Tipo A e C

34
Q

Achados no exame físico que podem sugerir fratura pélvica

A

Encurtamento ou rotação lateral de membro
uretrorragia, sangramento retal ou vaginal
equimoses pélvicas

35
Q

Exame de escolha para o paciente com fx de pelve, estável

A

TC

36
Q

Tratamento das fraturas estáveis (tipo I)

A

repouso

37
Q

Tratamento das fraturas instáveis (II e III) de pelve

A

fixação externa + interna (quando necessário)

38
Q

Devemos abordar um hematoma pélvico encontrado na laparo?

A

Nunca

39
Q

De onde é a hemorragia de 90% dos casos de fratura pélvica? Como controlar?

A

Plexo venosos retroperitoneal

Controla bem realinhando a pelve

40
Q

Do que suspeitar se o paciente com fx pélvica continua instável após alinhamento? Como tratar?

A

Lesão arterial (+ comum ilíaca interna)

Embolização na angiografia

41
Q

O que são as zonas de formação de hematoma no abdome

A

São áreas que sugerem quais são os vasos mais prováveis

42
Q

Quais vasos podem ser lesados na zona I? Abordagem?

A

aorta e seus ramos (inclui porção proximal das renais)

Cirúrgico imediato

43
Q

Hematomas de zona 2. Quais vasos? Abordagem

A

Laterais (ao redor da loja renal)
Vasos ou parênquima renal
Explorar se ferida aberta

44
Q

Hematoma de zona 2 em trauma fechado, encontrado em laparotomia (achado) ou exame. O que fazer?

A

Não abordar. Somente se aumento de volume ou sangramento ativo

45
Q

Hematoma de zona 3. Como abordar?

A

pelve. Não abordar. pode sangrar muito.

46
Q

Princípios básicos do trauma vascular (e que se aplicam no trauma vascular abdominal)

A

exposião
Controle proxima e distal
Reparo (com enxerto autólogo - safena ou politetrafluretileno PTFE)
Cobertura com tecidos.

47
Q

Manobra de Mattox para acesso

O que solta? O que expõe

A

rotação medial esquerda
Solta baço, estômago, cólon esquerdo, corpo e cauda do pâncreas
(expõe toda a aorta)

48
Q

manobra de Kocher estendida. o que solta? O que expõe?

A

Rotação direita medial.
Solta o colon direito e o duodeno.
Acesso infrahepático da cava inferir e aorta alta

49
Q

Manobra de Catell-Braasch. O que solta e o que visualiza?

A

Solta colon direito, duodeno (kocher) + delgado.

Permite a melhor visualização do retroperitôneo

50
Q

Quais são os benefícios da cirurgia de controle de dano?

A

Reduz exposição cirúrgica no paciente grave

51
Q

O que é feito numa cirurgia de controle de danos?

A 
Controle vascular (ligadura, tamponamento, compressas ou embolização)
Ressecção ou sutura do que precisar (evita contaminação)
52
Q

O que não é feito na cirurgia de controle de danos?

A

Anastomoses ou reconstruções complexas

53
Q

Quando reopera o paciente pós controle de danos? Qual é o risco antes da cirurgia?

A

Quando estável (48-72 h)

Risco de síndrome compartimental abdominal

54
Q

Cite quatro causas de SCA no paciente de trauma

A

Reposição volêmica excessiva (transudação)
ascite
hematomas volumosos
compressas de tamponamento

55
Q

Qual é o valor normal da PIA?

A

5 a 7

56
Q

O que é considerado Hipertensão Intra-abdominal e o que é considerado SCA?

A

Hipertensão acima de 12

SCA > 20 + disfunção de pelo menos 1 órgão

57
Q

Qual é a primeira manifestação da SCA? E quais suas consequências?

A

Alteração respiratória (redução dos volumes e complacência). Consequencias: hipoxia, hipercapnia, acidose respiratória

58
Q

O que acontece quando a PIA chega a 25?

A

Comprime a cava e cai o retorno venoso

Aumenta a resistência periférica

59
Q

O que acontece com os rins e intestino na SCA?

A

Queda na filtração e oligúria (compressão venosa)

Compressão vasos mesentéricos (acidose intramural e edema intestinal)

60
Q

Método prático de media a PIA?

A

pressão intravesical

61
Q

O que é pressão de perfusão abdominal?

Qual é o alvo?

A

PAM - PIA

Alvo acima de 60

62
Q

Tratamento inicial da PIA > 20. e se existir falência orgânica, TCE ou aumento da PIC?

A

Critério nos volumes
Drenagem de coleções
Se TCE, disfunção ou aumento da PIC: laparotomia descompressiva

63
Q

Tratamento se PIA > 25

A

Sempre descompressão

Bolsa de bogota

64
Q

Três direções do trauma pélvico

A

AP
Lateral
Vertical

65
Q

O que é considerada uma fratura de pelve estável

A

Anel alinhado

Abertura da sínfise menor que 2,5

66
Q

Como se chama a classificação de fraturas de pelve

A

Yuung e Burgess

67
Q

O que são os tipos A, B e C de fratura de pelve

A

A - força lateral
B - força AP
C- Força vertical

68
Q

Quais são as fraturas estáveis e instáveis na classificação de pelve

A

I - estáveis

II - instáveis

69
Q

Graus I, II e III das fraturas pélvicas laterais(tipo A)

A

I - fratura do ramo púbico
II - ramo púbico e asa do íleo
III - ramo púbico + asa + descolamento da sínfise contralateral

70
Q

Graus I, II e III das fraturas de pelve laterais (tipo B)

A

Sempre tem abertura da pelve +
I - só abertura
II - ruptura dos sacroespinhoso e sacrotuberoso
III - Abertura de todos os ligamentos (livro aberto)

71
Q

Como são as fraturas tipo C da pelve

A

Igual BIII (ruptura de todos os ligamentos, mas por trauma vertical

72
Q

Quais são as lesões pélvicas mais graves?

A

Tipo B (lesão de vasos do plexo sacro)

73
Q

Quais fraturas tem menor risco de sangramento. Em contrapartida apresentam maior risco de …..

A

A e C

Maior risco de lesões de vísceras

74
Q

A radiografia é boa para dignosticar fratura de pelve?

A

Sim

75
Q

Achados na fratura de pelve:

A

instavilidade, equimoses pélvicas, discrepâncias de tamenho de membros
rotações lateais

76
Q

Que tipos de fraturas são abordadas cirurgicamente? Como?

A

Tipos II e III (instáveis)

Com fixador externo com ou sem fixação interna

77
Q

Hematomas de pelve na laparotomia devem ser abordados?

A

Nunca

78
Q

Qual é a origem de 90% das hemorragias pélvicas

A

plexo venoso retroperitoneal

79
Q

Se o paciente continua instabilizando com o alinhamento pélvico, quadl é a possibilidade? Qual a abordagem nesses casos?

A

Lesão arterial (sistema ilíaco interno).

Precisa de angio com embolização

Cirurgia (34 decks)

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