Hemorragia Digestiva - Cirurgia

Question 1

Os três passos em qualquer hemorragia digestiva

Answer 1

1- estabilizar
2- descobrir fonte e tratar
3- prevenir novos sangramentos

Question 2

Como fazer estabilização clínica numa hemorragia digestiva?

Answer 2

Reposição volemica: 1.500 a 2.000ml

Avaliar necessidade de HTF (em perdas >30% da volemia)

Question 3

Melhor medida para avaliar choque hipovolêmico na hemorragia digestiva

Answer 3

Diurese no cateter vesical: > 0,5ml/kg/h

Não confiar no hematocrito (so passa a ser fidedigno após 24h)

Question 4

Objetivo na estabilização do paciente com hemorragia digestiva

Answer 4

Paciente CEM problemas
FC < 100
PAs > 100mmhg

Question 5

O que é o ligamento de treitz e sua importância na hemorragia digestiva

Answer 5

Marco anatomico que faz a transição entre duodeno e jejuno. Divide entre hemorragia digestiva alta e baixa.

Question 6

O que fazer nas primeiras 24h da HDA após estabilização

Answer 6

Descobrir fonte: EDA

Passar SNG: avaliar presença de sangue, volume, limpeza gástrica e facilitar EDA

Question 7

O que fazer após estabilização nos casos de HDB

Answer 7

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA!!!

O sangramento alto é muito mais comum que o sangramento baixo, podendo se manifestar com clínica de HDB

Question 8

Qual a complicação mais comum da úlcera peptica?

Answer 8

Sangramentos.

Question 9

Indicações de tratamento cirúrgico da úlcera peptica sangrante

Answer 9

Falha endoscópica, choque refratario, hemorragia continua

Question 10

Como é a cirurgia da úlcera peptica gástrica sangrante?

Answer 10

Pelo risco de lesão maligna = gastrectomia!!!

Question 11

Tratamento clínico da úlcera peptica sangrante?

Answer 11

IBP + tto de H. Pylori

Question 12

Tratamento da laceração de Mallory Weiss

Answer 12

Terapia de suporte. Resolução espontânea em 90% dos casos

Question 13

Úlcera de Stress

Answer 13

Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG). Ocorre por isquemia da mucosa gástrica associada a exposição a acidez sem proteção. Ocorre em casos de ventilação mecânica > 48h e coagulopatia.

Question 14

Lesão de Dieulafoy

Answer 14

Artéria dilatada na submucosa do estômago. Sangramento maciço.

Question 15

Ectasia vascular ou Estômago em Melancia

Answer 15

Dilatação linear das venulas que convergem para o antro. Sangramento de pequena monta.

Question 16

Tríade de Sandbloom

Answer 16

Hemobilia. Hemorragia digestiva + ictericia + dor abdominal. Ocorre em traumas hepáticos, cirurgia da via biliar.
Tratamento: arteriografia

Question 17

Principal característica da HDB

Answer 17

Sangramento intermitente

Question 18

Como investigar HDB inicialmente

Answer 18

Realizar EDA e descartar doença anorretal

Question 19

O que fazer no caso de HDB que não é localizada e sangramento que não para?

Answer 19

Colectomia total/subtotal

Question 20

Como surge a doença diverticular?

Answer 20

Surgir por altas pressões no cólons (constipação cronica)

Question 21

Como é a característica da HDB por doença diverticular?

Answer 21

Geralmente autolimitando. Apenas 01 diverticulo costuma sangrar por vez.

Question 22

Angiodisplasia na HDB

Answer 22

Má formação vascular, predomínio de veias. Sangramento menos intenso.

Question 23

Onde ocorre a angiodisplasia no TGI

Answer 23

Em todo o trato pode acontecer!,

Question 24

O que é diverticulo de Meckel?

Answer 24

Anormalidade do TGI, congênito, pelo fechamento incompleto do conduto onfalo-mesenterico.

Question 25

Principal característica do diverticulo de Meckel

Answer 25

Sangramento em jovens. Presença de mucosa gástrica e pancreática produtora de ácido, causando lesão na mucosa.

Question 26

Tratamento do diverticulo de Meckel

Answer 26

Ressecçao cirúrgica

Question 27

Diferença entre sangramento oculto e sangramento obscuro

Answer 27

Sangramento oculto: sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva. CD: avaliar câncer de cólon

Sangramento obscuro: o foco não é identificado após EDA e colono.

Question 28

Como investigar sangramento obscuro e sua principal causa

Answer 28

1. Repetir exame endoscópico
2. Lançar mão de cápsula endoscópica, cintilografia, angioTC, arteriografia.

principal causa é angiodisplasia

Question 29

Principais causas de doença anorretal

Answer 29

Hemorroidas, fissuras anais, abscessos e fistulas.

Question 30

Quais as características das hemorroidas

Answer 30

Acima e abaixo da linha pectinea, não doem. Originárias complexo hemorroidario superior.

Question 31

Qual a localização mais usual da fissura anual?

Answer 31

Linha média posterior. Se ocorrerem outra localização, investigar outras patologias (Crohn, tb, câncer)

Question 32

Clínica do abscesso perianal

Answer 32

Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta

Question 33

Qual a principal complicação do abscesso perianal?

Answer 33

Disseminação e sepse