Problemas do Espectro do Autismo

Question 1

Qual a história do diagnóstico do autismo?

Answer 1

1. Perturbação autista congénita do contacto afetivo (Kanner, 1943)
2. Asperger (1944), identificação de crianças sem défices intelectuais nem atraso de linguagem
3. Confusões na comunidade média (1940-1960) na distinção com crianças com psicose infantil (diferem na idade do inicio, défices intelectuais, presença de alucinações e delírios, períodos de remissão e relapso e tipos de relação)
4. Hipótese das mães frigorífico (Bettelheim, 1968)

Question 2

Quais as mudanças do DSM-IV para o DSM-V?

Answer 2

• PEA engloba as várias perturbações específicas anteriormente contempladas separadamente
• Nova estrutura de sintomas, passando a assumir um modelo de 2 domínios
  1. défices de comunicação e interação social
  2. comportamentos/interesses/atividades restritivos e repetitivos

Question 3

Quais as características clínicas da perturbação?

Answer 3

Alteração qualitativa nas interações sociais e na comunicação verbal e não-verbal (p.e.: linguagem atípica, aproximação anormal, perturbação no contacto visual, dificuldades em compreender estados mentais) e apresentação de atividades/interesses/comportamentos restritos e repetitivos (p.e.: maneirismos, rotinas ou rituais não funcionais, hipo- ou hiper-reatividade a inputs sensoriais).
* presente em vários contextos, manifesto atualmente ou na história de vida.
* critério de interferência

Question 4

Que aspetos de classificação temos que ter em conta aquando da avaliação?

Answer 4

• os sintomas são geralmente reconhecidos durante o 2º ano de vida, mas depende da severidade
• normalmente não é feito um diagnóstico antes dos 4 anos
• há uma grande diversidade no nível de funcionamento e na apresentação clínica ao longo do tempo, em resposta às exigências e presença de condições co-ocorrentes

Question 5

Qual a etiologia e prevalência?

Answer 5

Estima-se que 2-4/6-7 em 1000 casos tenham uma perturbação do espectro do autismo, mais prevalente em rapazes e em amostras clínicas.

Possíveis etiologias:
* contribuição genética
* fatores ambientais não específicos
* influências relacionais (cuidados extremamente pobres e privação sensorial)
* anomalias cerebrais
* condições genéticas

Question 6

Quais os diagnósticos diferenciais e comorbilidades?

Answer 6

PEA não podem ser melhor explicadas por deficiência intelectual ou atraso global de desenvolvimento, e o seu diagnóstico comórbido implica um nível de comunicação social abaixo do esperado.

Cerca de 70% crianças apresentam uma comorbilidade, e 40% duas ou mais, com:
* perturbação de desenvolvimento intelecutal
* perturbação da linguagem
* perturbação da aprendizagem
* perturbação do desenvolvimento da coordenação
* PHDA
* perturbação de ansiedade
* perturbação depressiva

Question 7

Quais os modelos cognitivos que procuram explicar as principais dificuldades?

Answer 7

1. Funcionamento executivo: fraco controlo executivo top-down, sendo necessário um controlo externo
2. Teoria da coerência central (Frith): viés no processamento de informação, beneficiando os promenores em detrimento da configuração global e do significado contextualizado
3. Aumento do funcionamento percetual (Mottron)
4. Reduzida generalização e aumento da discriminação (Plaisted)
5. Défices na teoria da mente (Baron-cohen): défice na capacidade atribuir pensamentos, desejos, sentimentos e convicções aos outros para compreender instantaneamente os seus comportamentos.
6. Empathising-systemizing theory (i.e.: baixa empatia cognitiva)

Question 8

Quais os tipos de evolução?

Answer 8

É uma perturbação persistente ao longo da vida, que pode revelar-se como:
* estabelecimento precoce
* regressão
* estagnação em patamares

cerca de 15-20% conseguem independência e autonomia, 20-30% funcionam com suporte ocosional, e o resto necessita de apoio substancial ou mesmo muito substancial.

Question 9

Quais os primeiros sinais?

Answer 9

Desde os 6 meses que se pode observar alguns sinais.
* atraso no desenvolvimento da linguagem
* falta de interesse social
* padrões atípicos de interação, atenção, perceção ou de comunicação

Question 10

Qual o impacto para a criança e para a sua família?

Answer 10

• social
• escolar (compromisso na aprendizagem por interação social; dificuldades de planeamento e organização)
• familiar (nível elevado de stress; dificuldades nas rotinas diárias e/ou cuidado)

a exigência depende do quadro.

Question 11

Qual a possibilidade de intervenção psicológica baseada na evidência?

Answer 11

A intervenção multimodal não se dirige à eliminação, mas sim:
* facilitar e estimular o desenvolvimento da cognição, linguagem e socialização
* diminuir o comportametno inadaptado
* reduzir ou eliminar comportametnos não específicos
* gestão de problemas co-ocorrentes
* ajustar o contexto às características da PEA
* aliviar o stress e fornecer apoio à família

Question 12

O que é a perspetiva da neurodiversidade?

Answer 12

A perspetiva da neurodiversidade propõe que o autismo não é uma perturbação que deva ser tratada, mas antes uma especificidade ou diferença na forma de socializar, comunicar e processar a realidade que pode não ser necessariamente uma desvantagem e que deve ser igualmente respeitada - é um problema de fit com o ambiente.

Sugere o olhar para características positivas, para além das dificuldades, tal como a semelhança com pensamento científico (atenção ao detalhe, interesse pelos mecanismos de causa e efeito, fascínio por padrões, regularidades).