Problemas de alimentação

Question 1

Como se procede o desenvolvimento do comportamento alimentar normativo?

Answer 1

3 fases, com aumento progressivo da autonomia do envolvimento e autorregulação da criança:
1. Amamentação
2. Transição (4/6 meses)
3. Dieta adulta modificada (1 ano)
Existem mudanças normativas no apetite ao longo do desenvolvimento, diminuindo progressivamente desde o 1º ano, tal que desde que variável e saudável, a quantidade de comida necessária aos 3/4 anos é relativamente mais pequena.

Question 2

De que depende o desenvolvimento do comportamento alimentar?

Answer 2

O desenvolvimento das competências alimentares é complexo e depende:
* maturação motora e fisiológica
* maturação emocional
* maturação social
* temperamento
* relação com os cuidadores
* atitudes dos pais

Question 3

Quais são as dificuldades normativas mais comuns e a epidemiologia das perturbações alimentares na 1º infância e pré-escolar?

Answer 3

• Cólicas
• Reflexo gastrointestinal
• Introdução de novos alimentos (neofobia) e quantidade (“picky eater”)
  A maioria resolve-se razoalvemente com a idade e estratégias parentais positivas, mas cerca de 3-10% das crianças desenvolve perturbações de alimentação crónicas, possivelmente associadas a atraso no crescimento, má nutrição, défices de desenvolvimento, e que podem ter implicações sérias.

Question 4

Quais os indicadores de perturbações alimentares?

Answer 4

• Desenvolvimento das competências atrasado ou não observado (failure to thrive ou atraso/insucesso no crescimento físico, por práticas familiares, práticas parentais, questões orgânicas e/ou condições crónicas e genéticas)
• Dificuldades em manter ou tolerar fluídos e alimentos
• Relutância ou recusa em comer com base em critérios sensoriais
• Utilização de comportamento de alimentação conforto, auto-consolo ou auto-estimulação

Question 5

Quais as perturbações relacionadas com problemas de alimentação categorizadas no DSM?

Answer 5

• Consumo alimentar restritivo/evitante (ARFID)
• Pica
• Mericismo/Ruminação

Question 6

Qual é a classificação alternativa ao DSM?

Answer 6

Davies et al. (2006) propõem uma classificação alternativa, mas complementar, conceptualizando as perturbações alimentares como perturbações relacionais (interação entre características da criança e do adulto e da relação) estabelecidas à roda da alimentação.
1. Perturbações da regulação dos estados comportamentais
2. Perturbações da reciprocidade
3. Anorexia infantil
4. Aversão sensorial à comida ou a vários alimentos
5. Associados a doença crónica
6. PT feeding disorder (lesões ou injurias no trato gastrointestinal)

Question 7

Quais as caracteristicas clínicas do consumo alimentar restritivo/evitante?

Answer 7

Persistente falha em alcançar necessidades nutricionais e/ou energéticas por:
* falta de interesse
* evitamento com base em características sensoriais
* preocupações com consequências aversivas (receia ou fica ansiosa)
Está associada a 1 ou mais dos seguintes critérios:
1. Perda de peso significativo
2. Deficiência nutricional significativa
3. Dependência de alimentação externa ou uso de suplementos
4. Interferência marcada no funcionamento psicossocial

Poderá haver remissão se os critérios não forem compridos durante um período considerável de tempo.

Question 8

Quais os fatores de risco e possíveis etiologias do consumo alimentar restritivo/evitante?

Answer 8

• Problemas de saúde nos primerios anos de vida
• Experiências intensas e aversivas com alimentação
• Temperamento inibido

Question 9

Qual o diagnóstico diferncial e comorbilidades do consumo alimentar restritivo/evitante?

Answer 9

Não pode manifestar-se no contexto de anorexia ou bulimia nervosa (i.e.: não é uma restrição intencional nem associada a perturbações de imagem corporal), nem pode ser atribuível a uma condição médica ou outra perturbação mental

Pode co-ocorrer com ansiedade, PEA, perturbação de integração sensorial, POC e PHDA

Question 10

Quais as características clínicas da Pica?

Answer 10

Consumo persistente (por mais de 1 mês) de substâncias não alimentares e não nutritivas, inapropriado ao nível de desenvolvimento do indivíduo (surge para além dos 18/24 meses) e não faz parte de uma prática cultural normativa.
Em adultos tende a ser característico de deficiência ou doença mental.

Question 11

Quais os fatores de risco da Pica?

Answer 11

• Atraso de desenvolvimento
• Deficiências nutritivas
• Negligência

Question 12

Quais os diagnósticos diferenciais e comorbilidade da Pica?

Answer 12

Poderá ser significativo mesmo no contexto de outra perturbação mental (PEA, deficiência intelectual, esquizofrenia, POC) ou condição médica.

Question 13

Quais as características clínicas do Mericismo/Ruminação?

Answer 13

Repetida regurgitação de comida (por pelo menos 1 mês), que pode ser re-mastigada, re-engolida ou cuspida, não atribuível a uma condição gastrintesinal ou médica.
Pode começar em qualquer fase da vida, sendo que no inicio pode atrasar o crescimento e implicar problemas de aprendizagem. Poderá entrar em remissão.

Question 14

Quais os fatores de risco e possíveis etiologias do Meriticismo/Ruminação?

Answer 14

• falta de estimulação
• negligência
• stress ambiental
• relações parentais

Question 15

Quais os diagnósticos diferenciais e comorbilidades do Meriticismo/Ruminação?

Answer 15

Não pode ocorrer exclusivamente durante o contexto de anorexia ou bulimia nervosa, de perturbação de consumo compulsivo, ou de consumo alimentar restritivo/evitante.

Pode co-ocorrer com a perturbação de ansiedade generalizada.