Problemas de Externalização

Question 1

Quais os tipos de dimensões dos problemas de externalização?

Answer 1

• perturbações disruptivas, do impulso e do comportamento (perturbação de oposição e desafio; perturbação do comportamento)
• perturbações do neurodesenvolvimento (PHDA)

Question 2

Quais as tendências normativas do desenvolvimento das várias dimensões?

Answer 2

Estes comportamentos são característicos na idade pré-escolar (fase da iniciativa de Erikson), sendo expectável um decréscimo ao longo do tempo, com o desenvolvimento de capacidades de autorregulação.

A progressão desenvolvimentista dos comportamentos de deliquência parece diferir do desenvolvimento dos problemas de oposição e agressão.

Question 3

Quais as comorbilidades das perturbações disruptivas?

Answer 3

• PHDA (31-50%)
• perturbações de ansiedade
• perturbações do humor
• abuso de substâncias

Question 4

Quais as características clínicas da Perturbação de Oposição e Desafio?

Answer 4

Padrão recorrente de comportamento negativista, vingativo, hóstil/irritável e argumentativo/desafiante, que se torna estável por mais de 6 meses (com intensidade e frequência signifcativa). Presença de 4 ou mais sintomas exibidos na interação com pelo menos 1 indivíduo, que não irmãos.
* Critério de interferência funcional ou social.

Question 5

Qual a prevalência da Perturbação de Oposição e Desafio?

Answer 5

1 a 20%, mais prevalente no sexo masculino.

Question 6

Qual o diagnóstico diferencial da Perturbação de Oposição e Desafio?

Answer 6

Não pode ocorrer exclusivamente durante o curso de uma perturbação psicótica, de uso de substâncias, perturbação depressiva ou bipolar.

Question 7

Qual a evolução da Perturbação de Oposição e Desafio?

Answer 7

Poderá ser um percursor para Perturbação de Comportamento (cerca de 90% já tiveram diagnóstico de POD), embora a maioria das crianças POD não evolui para o quadro de PC.

Question 8

Quais as características da Perturbação de Comportamento?

Answer 8

Sintomatologia grave, que inclui comportamentos agressivos e anti-sociais, onde os direitos dos outros e as normas sociais são violadas.
Presença de pelo menos 3 critérios (em 15) nos últimos 12 meses, de qualquer categoria (agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, engano ou roubo, violação séria de regras)
* Critérios de interferência funcional ou social
* Especificar o inicio (antes ou depois dos 10 anos)
* Especificar a gravidade
* Indicar existência ou não de emoções pró-socias limitadas

Question 9

Qual a prevalência da Perturbação de Comportamento?

Answer 9

1 a10%, mais prevalente no sexo masculino

Question 10

Qual a evolução da Perturbação de Comportamento?

Answer 10

Alguma evidência para perturbação de personalidade anti-social

Question 11

Descreve o modelo de duas trajetórias do desenvolviment do comportamento anti-social.

Answer 11

Existem dois percursos com etiologicas, cursos e prognósticos diferentes:
1. Persistente, de inicio precoce: temperamento díficil, interações mal sucedidas com os progenitores, má aprendizagem das relações pró-socias.
2. Limitado à adolescência: resultado do desfasamento entre maturidade biológica e cognitiva e a aceitação social do estatuto do adulto

Question 12

Quais os fatores de risco das perturbações disruptivas?

Answer 12

• fatores genéticos
• fatores de interação genes-ambiente
• contextos de desvantagem socio-económica e de violência
• temperamento
• idade de ínicio mais precoce
• traço de insensibilidade e afetividade restrita
• processamento de informação e cognição social
• fatores familiares, inerações coercivas no contexto familiar
• relações entre pares negativas e desviantes

Question 13

Quais os modelos etiológicos e de manutenção das perturbações disruptivas?

Answer 13

1. Diferentes tipos de processamento de informação social e resolução de problemas interpessoais: existem gatilhos ao processamento cogntivo, afetado por distorções cognitivas e défices cognitivos, estando inserido num ciclo vicioso com comportamento agressivo e emoções (zanga, irritabilidade)
2. Teoria da coação: mecanismos (reforço positivo, reforço negativo, aprendizagem observacional) que mantêm os comportamentos de agressão/oposição das crianças.

Question 14

Qual o impacto das perturbações disruptivas?

Answer 14

• social (rejeição)
• escolar (dificuldades académicas)
• familiar (elevada tensão e stress)
• dificuldades a longo prazo no foro mental e físico, comportamento criminal, ajustamento profissional e integração socia.

Question 15

Quais as principais intervenções psicológicas das perturbações disruptivas?

Answer 15

1º: treino parental
2º: terapia cognitivo comportamental
* Perturbação de Oposição Desafiante: intervenção educacional
* Perturbação do comportamento: terapia multi-sistémica

Question 16

Quais as características clínicas da PHDA?

Answer 16

Padrões persistentes (pelo menos 6 meses), de 6 ou mais sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, que interfere com o funcionamento e/ou desenvolvimento, estando presente antes dos 12 anos e em 2 ou mais contextos.

Temos que especificar:
* o tipo
* severidade
* se em remissão parcial

Pode manifestar-se por:
* baixa tolerância à fustração
* desobediência
* comportamentoa gressivo e argumentativo
* perturbações de sono
* problemas de coordenação motora
* problemas de linguagem
* dificuldades de aprendizagem

Question 17

Qual a prevalência da PHDA?

Answer 17

3-7% em idade escolar, mais prevalente no sexo masculino.

Question 18

Que considerações devemos ter aquando da avaliação da PHDA?

Answer 18

• É dificil estabelecer um diagnóstico antes dos 4/5 anos por estarmos a avaliar dimensões que ainda estão em desenvolvimento.
• Existe uma grande heterogeneidade no perfil

Question 19

Quais os diagnósticos diferenciais e comorbilidades da PHDA?

Answer 19

Os sintomas não podem ser apenas uma manifestação de comportamento de oposição, desafio, hostilidade ou falha na compreesão de instruções, nem podem ocorrer exclusivamente durante o curso de uma perturbação psicótica, nem por outra perturbação mental.

Podem apresentar comorbilidade:
* perturbações disruptivas do comportamento
* perturbações de ansiedade
* perturbações do humor
* perturbações da aprendizagem
* pertubrações da comunicação

Question 20

Explica o modelo de desinibição comportamental de Barkley sobre a PHDA.

Answer 20

Os modelos etiológicos propõe um peso grande de fatores neurológicos e genéticos, bem como modificações no funcionamento executivo.
Barkley propõe que a perturbação de funções executivas ligadas à autorregulação implica uma desinibição comportamental que afeta:
* memória de trabalho
* internalização do discurso retardada
* planeamento e resolução de problemas
* autorregulação imatura da emoção e motivação

Question 21

Como são as manifestações da sintomalogia PHDA ao longo do desenvolvimento?

Answer 21

• Desatenção: aumento de persistência, mas sempre menos em relação aos pares; falta de atenção aos detalhes e pouca capacidade de planear mais manifesto consoante o aumento da exigência ambiental
• hiperatividade: nível elevado de atividade motora em idades precoces, passando a assumir um sentido subjetivo de intraquilidade em idades mais avançadas.
• impulsividade: comportamentos de risco, problemas de auto-controlo na tomada de decisões e acidentes.

Question 22

Qual o impacto da PHDA?

Answer 22

Nível elevado de interferência nas seguintes áreas:
* familiar (interações negativas, grande tensão e stress familiar)
* social (interações excessivas, intrusivas e negativas; interferência nas atividades que pode levar à rejeição de pares)
* escolar (insucesso; sintomatologia interpretada como preguiça ou oposição)
* saúde física (acidentes, perturbações de sono)

Question 23

Quais as intervenções psicológicas para a PHDA?

Answer 23

• Treino parental
• Terapia comportamental
• Terapia cognitivo-comportamental
• Intervenção educacional
• Psicofarmacologia