Problemas de Externalização Flashcards
Quais os tipos de dimensões dos problemas de externalização?
- perturbações disruptivas, do impulso e do comportamento (perturbação de oposição e desafio; perturbação do comportamento)
- perturbações do neurodesenvolvimento (PHDA)
Quais as tendências normativas do desenvolvimento das várias dimensões?
Estes comportamentos são característicos na idade pré-escolar (fase da iniciativa de Erikson), sendo expectável um decréscimo ao longo do tempo, com o desenvolvimento de capacidades de autorregulação.
A progressão desenvolvimentista dos comportamentos de deliquência parece diferir do desenvolvimento dos problemas de oposição e agressão.
Quais as comorbilidades das perturbações disruptivas?
- PHDA (31-50%)
- perturbações de ansiedade
- perturbações do humor
- abuso de substâncias
Quais as características clínicas da Perturbação de Oposição e Desafio?
Padrão recorrente de comportamento negativista, vingativo, hóstil/irritável e argumentativo/desafiante, que se torna estável por mais de 6 meses (com intensidade e frequência signifcativa). Presença de 4 ou mais sintomas exibidos na interação com pelo menos 1 indivíduo, que não irmãos.
* Critério de interferência funcional ou social.
Qual a prevalência da Perturbação de Oposição e Desafio?
1 a 20%, mais prevalente no sexo masculino.
Qual o diagnóstico diferencial da Perturbação de Oposição e Desafio?
Não pode ocorrer exclusivamente durante o curso de uma perturbação psicótica, de uso de substâncias, perturbação depressiva ou bipolar.
Qual a evolução da Perturbação de Oposição e Desafio?
Poderá ser um percursor para Perturbação de Comportamento (cerca de 90% já tiveram diagnóstico de POD), embora a maioria das crianças POD não evolui para o quadro de PC.
Quais as características da Perturbação de Comportamento?
Sintomatologia grave, que inclui comportamentos agressivos e anti-sociais, onde os direitos dos outros e as normas sociais são violadas.
Presença de pelo menos 3 critérios (em 15) nos últimos 12 meses, de qualquer categoria (agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, engano ou roubo, violação séria de regras)
* Critérios de interferência funcional ou social
* Especificar o inicio (antes ou depois dos 10 anos)
* Especificar a gravidade
* Indicar existência ou não de emoções pró-socias limitadas
Qual a prevalência da Perturbação de Comportamento?
1 a10%, mais prevalente no sexo masculino
Qual a evolução da Perturbação de Comportamento?
Alguma evidência para perturbação de personalidade anti-social
Descreve o modelo de duas trajetórias do desenvolviment do comportamento anti-social.
Existem dois percursos com etiologicas, cursos e prognósticos diferentes:
1. Persistente, de inicio precoce: temperamento díficil, interações mal sucedidas com os progenitores, má aprendizagem das relações pró-socias.
2. Limitado à adolescência: resultado do desfasamento entre maturidade biológica e cognitiva e a aceitação social do estatuto do adulto
Quais os fatores de risco das perturbações disruptivas?
- fatores genéticos
- fatores de interação genes-ambiente
- contextos de desvantagem socio-económica e de violência
- temperamento
- idade de ínicio mais precoce
- traço de insensibilidade e afetividade restrita
- processamento de informação e cognição social
- fatores familiares, inerações coercivas no contexto familiar
- relações entre pares negativas e desviantes
Quais os modelos etiológicos e de manutenção das perturbações disruptivas?
- Diferentes tipos de processamento de informação social e resolução de problemas interpessoais: existem gatilhos ao processamento cogntivo, afetado por distorções cognitivas e défices cognitivos, estando inserido num ciclo vicioso com comportamento agressivo e emoções (zanga, irritabilidade)
- Teoria da coação: mecanismos (reforço positivo, reforço negativo, aprendizagem observacional) que mantêm os comportamentos de agressão/oposição das crianças.
Qual o impacto das perturbações disruptivas?
- social (rejeição)
- escolar (dificuldades académicas)
- familiar (elevada tensão e stress)
- dificuldades a longo prazo no foro mental e físico, comportamento criminal, ajustamento profissional e integração socia.
Quais as principais intervenções psicológicas das perturbações disruptivas?
1º: treino parental
2º: terapia cognitivo comportamental
* Perturbação de Oposição Desafiante: intervenção educacional
* Perturbação do comportamento: terapia multi-sistémica
Quais as características clínicas da PHDA?
Padrões persistentes (pelo menos 6 meses), de 6 ou mais sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, que interfere com o funcionamento e/ou desenvolvimento, estando presente antes dos 12 anos e em 2 ou mais contextos.
Temos que especificar:
* o tipo
* severidade
* se em remissão parcial
Pode manifestar-se por:
* baixa tolerância à fustração
* desobediência
* comportamentoa gressivo e argumentativo
* perturbações de sono
* problemas de coordenação motora
* problemas de linguagem
* dificuldades de aprendizagem
Qual a prevalência da PHDA?
3-7% em idade escolar, mais prevalente no sexo masculino.
Que considerações devemos ter aquando da avaliação da PHDA?
- É dificil estabelecer um diagnóstico antes dos 4/5 anos por estarmos a avaliar dimensões que ainda estão em desenvolvimento.
- Existe uma grande heterogeneidade no perfil
Quais os diagnósticos diferenciais e comorbilidades da PHDA?
Os sintomas não podem ser apenas uma manifestação de comportamento de oposição, desafio, hostilidade ou falha na compreesão de instruções, nem podem ocorrer exclusivamente durante o curso de uma perturbação psicótica, nem por outra perturbação mental.
Podem apresentar comorbilidade:
* perturbações disruptivas do comportamento
* perturbações de ansiedade
* perturbações do humor
* perturbações da aprendizagem
* pertubrações da comunicação
Explica o modelo de desinibição comportamental de Barkley sobre a PHDA.
Os modelos etiológicos propõe um peso grande de fatores neurológicos e genéticos, bem como modificações no funcionamento executivo.
Barkley propõe que a perturbação de funções executivas ligadas à autorregulação implica uma desinibição comportamental que afeta:
* memória de trabalho
* internalização do discurso retardada
* planeamento e resolução de problemas
* autorregulação imatura da emoção e motivação
Como são as manifestações da sintomalogia PHDA ao longo do desenvolvimento?
- Desatenção: aumento de persistência, mas sempre menos em relação aos pares; falta de atenção aos detalhes e pouca capacidade de planear mais manifesto consoante o aumento da exigência ambiental
- hiperatividade: nível elevado de atividade motora em idades precoces, passando a assumir um sentido subjetivo de intraquilidade em idades mais avançadas.
- impulsividade: comportamentos de risco, problemas de auto-controlo na tomada de decisões e acidentes.
Qual o impacto da PHDA?
Nível elevado de interferência nas seguintes áreas:
* familiar (interações negativas, grande tensão e stress familiar)
* social (interações excessivas, intrusivas e negativas; interferência nas atividades que pode levar à rejeição de pares)
* escolar (insucesso; sintomatologia interpretada como preguiça ou oposição)
* saúde física (acidentes, perturbações de sono)
Quais as intervenções psicológicas para a PHDA?
- Treino parental
- Terapia comportamental
- Terapia cognitivo-comportamental
- Intervenção educacional
- Psicofarmacologia
