Problema 8 - Leishmaniose

Question 1

Quais são os principais tipos de Leishmaniose?

Answer 1

Leishmaniose tegumentar e visceral

Question 2

Como ocorre a transmissão?

Answer 2

Através da picada de fêmeas dos flebotomíneos contaminados com protozoários do gênero Leishmania

Question 3

Como é o ciclo evolutivo?

Answer 3

A Leishmania é encontrada no interior de fagócitos mononnucleares sob a forma de amastigotas intracelulares. Ao realizarem o repasto sanguíneo, o mosquito ingere o macrófago contendo as formas amastigotas. No intestino da fêmea do mosquito a Leishmania sofre uma transformação e é chamada de promastigota. Transmitem esse parasita durante seu repasto. São fagocitados por macrófagos na pele e, dentro destes, são convertidos em amastigotas.

Question 4

Qual é o período de incubação da leishmaniose visceral no homem?

Answer 4

10 dias a 24 meses

Question 5

Quais são as principais manifestações clínicas GERAIS da leishmaniose visceral?

Answer 5

Febre, mal-estar, anorexia, perda ponderal e aumento do volume abdominal, com hepatoesplenomegalia.

Question 6

Quais são as principais alterações laboratoriais?

Answer 6

• Anemia normocítica e normocrômica,
• trombocitopenia,
• neutropenia com eosinopenia,
• hipergamaglobulinemia com inversão do padrão albumina/globulina
• VHS elevado
• proteína C-reativa elevada

Question 7

Quais são as principais complicações?

Answer 7

São as infecções bacterianas.

Question 8

Qual é a relação do calazar com os pacientes HIV positivos?

Answer 8

A leishmaniose visceral pode ser uma infecção oportunista no paciente com aids, geralmente quando a contagem de CD4+ está abaixo de 100/mm³.

Question 9

Como é realizado o diagnóstico?

Answer 9

• Diagnóstico imunológico: pesquisa de anticorpos contra Leishmania através de Imunofluorescência indireta, ensaio imunoenzimático (ELISA) e intradermorreação de Montenegro.
• Diagnóstico parasitológico: visualização de formas amastigotas do parasito em material biológico obtido preferencialmente da medula óssea (punção da MO), por ser um procedimento mais seguro, do linfonodo ou do baço.

Question 10

Em relação as manifestações clínicas, ela é dividida em 2 praticamente, explique.

Answer 10

• Forma aguda: pct tem sínd febril + hepatoesplenomegalia discreta pancitopenia
• Forma crônica (+ comum): febre e perda ponderal + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
  
  • Pct também pode apresentar: sengramentos, anemia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia policlonal (↑ prod de anticorpos devido a resposta ineficaz)
  • Fígado → Leishmania → hipoalbuminemia → pct edemaciado

Question 11

Qual o tratamento para leishmaniose?

Answer 11

• Antimonial pentavalente (glucantime): Interna o pct, faz 20/mg/kg/dia IM ou EV durante pelo menos 20 dias
• Anfotericina B lipossomal 3mg/kg/dia, durante 7 dias (uso em caso de pct de risco como: imunossupressão, gestante, quadros graves, insuficiencia renal, hepática ou cardiaca e intervalos QTc > 450ms)

Question 12

A esplenomegalia e a hepatomegalia são os dois sinais mais característicos da leishmaniose visceral clássica.

verdadeiro ou falso?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Quais são os principais reservatórios da doença?

Answer 13

Cão - urbano

Raposa - silvestre

Question 14

Questão 1 (Lembra da questão porque não vou copiar ela nas proximas perguntas)

Homem, 20 anos, solteiro, procura atendimento no pronto-
socorro solicitando um atestado médico por conta de um quadro

febril que o fez faltar o trabalho. Ele se queixa também de
calafrios, prostração, mialgia, anorexia e cefaleia. Não usa
nenhuma medicação, não tem dor para urinar, nem escarro
produtivo. Nível de consciência preservado, sem rigidez de nuca.

A febre referida teve início há 24h, com temperaturas elevadas
(média de 39oC), e veio acompanhada de dor retro-orbital, dor
abdominal acentuada e persistente e discreto prurido cutâneo.
Procurou atendimento médico imediatamente, sendo orientado
a retornar para casa pelo bom estado geral que apresentava.

Os exames laboratoriais revelaram:

● Ht 43%
● Leucócitos 2.700/mm3, com atipia linfocitária

● Plaquetas 102.000 mm3
● Na 144 mEq/L
● K 4,4 mEq/L
● Gli 104 mg/dl
● U 30 mg/dl
● Cr 0,8 mg/dl
● INR 1,1
● AST 42 U/L
● ALT 36 U/L
● FA 25 U/L
● γGT 17 U/L
● Bb D. 0,6 mg/dl
● Bb Ind. 0,2 mg/dl

Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Cite os principais dados que o conduziram a esta
hipótese.

Answer 14

Dengue. Preenche critérios para caso suspeito (doença febril
aguda com duração máxima de sete dias, mialgia, leucopenia,
cefaleia, dor retro-orbital).

Question 15

Questão 1

Pelo Ministério da Saúde, em que grupo terapêutico este
paciente seria classificado? A indicação de tratamento
domiciliar foi correta?

Answer 15

Grupo C = sinal de alarme (dor abdominal intensa e contínua)
sem instabilidade hemodinâmica. Sendo assim, a indicação não
foi correta, pois o paciente deveria ter sido admitido em um leito
de observação ou hospitalar.

Question 16

Questão 1

Após três dias de início do quadro febril, quando a temperatura
já voltava ao normal, o paciente apresentou recaída dos
sintomas com prostração mais acentuada. Nesse momento, a
coleta de exames laboratoriais mostrou: Ht 56%, leucócitos
2.700/mm3, plaquetas 60.000/mm3

Internado, evoluiu com aparecimento de cianose, taquipneia,
oligúria e hipotensão ar terial, sendo encaminhado à unidade de
cuidados intensivos.

3) Como justificar a evolução deste quadro? Justifique.

Answer 16

Desenvolvimento de dengue grave, caracterizada por
extravasamento grave de plasma: hipotensão arterial, taquipneia
e oligúria.

Question 17

Questão 1

Após três dias de início do quadro febril, quando a temperatura
já voltava ao normal, o paciente apresentou recaída dos
sintomas com prostração mais acentuada. Nesse momento, a
coleta de exames laboratoriais mostrou: Ht 56%, leucócitos
2.700/mm3, plaquetas 60.000/mm3

Internado, evoluiu com aparecimento de cianose, taquipneia,
oligúria e hipotensão ar terial, sendo encaminhado à unidade de
cuidados intensivos.

Que cuidados deveríamos ter em relação a este paciente?

Answer 17

• Leito de terapia intensiva.
• Hidratação IV imediata (fase de expansão): 20 ml/kg em até
  20min com solução salina isotônica sob supervisão médica (até
  três vezes).

Question 18

Questão 2

Os exames físico e laboratorial mostraram: PA 100 x 60 mmHg,
FC 56 bpm, FR 26 irpm, TAx = 39,2oC.

● Ht 36%
● Leucócitos 3.000/mm3

, com diferencial normal

● Plaquetas 140.000/mm3
● Na 140 mEq/L
● K 4,0 mEq/L
● Gli 76 mg/dl
● U 120 mg/dl
● Cr 1,9 mg/dl
● INR 2,3
● AST 1.378 U/L
● ALT 1.584 U/L
● FA 86 U/L
● γ GT 50 U/L
● Bb D. 13 mg/dl
● Bb Ind. 2,8 mg/dl

O paciente, morador de Campo Grande (MS), apresenta-se
ictérico e com rápida piora do quadro clínico sendo internado na
UTI após episódios repetidos de hematêmese.

1) Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Justifique.

2)Qual seria o tratamento de escolha neste caso?

Answer 18

1. Febre Amarela – forma grave:
   - Leucopenia;
   - Lesão hepatocelular e hemorragias;
   - Sinal de Faget (Febre alta com pulso lento, sugestivo de febre amarela)
2. Não há tratamento, apenas suporte.

Question 19

O paciente, morador de área litorânea e empregado de uma
firma de limpeza urbana, revela que o quadro teve início há dez
dias.
Os exames físico e laboratorial mostraram: PA 120 x 70 mmHg;
FC 106 bpm; FR 20 irpm; Tax = 39oC; Icterícia ++/+4+; Sufusão
conjuntival; Diurese reduzida.

● Ht 44%
● Leucócitos 11.400/mm3

, com desvio para esquerda

● Plaquetas 80.000/mm3
● Na 136 mEq/L
● K 3,1 mEq/L
● Gli 86 mg/dl
● U 160 mg/dl
● Cr 2,5 mg/dl
● AST 74 U/L
● ALT 62 U/L
● FA 164 U/L
● γGT 100 U/L
● Bb D. 10 mg/dl
● Bb Ind. 2,5 mg/dl

A evolução se dá com piora do quadro geral, e o paciente é
transferido para unidade de terapia intensiva após episódio de
hemoptise.

1. Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
   paciente? Justifique.
2. Qual seria o tratamento de escolha neste caso?

Answer 19

1. Leptospirose – síndrome de Weil (forma íctero-hemorrágica):
   - Leucocitose;
   - I. renal com K baixo;
   - Lesão pulmonar hemorrágica: grande causa de síndrome
   pulmão-rim no Brasil!!!
   - Lesão hepática (padrão colestático).
2. Antibióticos sempre estão indicados na leptospirose,
   principalmente para essa forma mais grave (penicilina cristalina
   venosa). O ideal seria começar o tratamento dentro dos
   primeiros quatro dias de evolução. Além disso, indicamos a
   terapia de suporte: reposição volêmica e diálise.

Question 20

O paciente, morador de Crato (CE), revela que o quadro teve
início há meses, com febre, mal-estar, anorexia, perda ponderal
importante e aumento de volume abdominal.
Os exames físico e laboratorial mostraram:

● Ht 21%
● Leucócitos 3.300/mm3

, com diferencial normal

● Plaquetas 25.000/mm3
● Na 138 mEq/L
● K 4,0 mEq/L
● Gli 90 mg/dl
● U 30 mg/dl
● Cr 1,0 mg/dl
● INR 1,1
● AST 118 U/L
● ALT 124 U/L
● FA 86 U/L
● γ GT 70 U/L
● Bb D. 3,2 mg/dl
● Bb Ind. 3,4 mg/dl
● Albumina: 2,1 mg/dl
● Globulina: 5,5 mg/dl
(eletroforese: intensa
hipergamaglobulinemia policlonal)

Paciente bastante consumido, ictérico, com PA 120 x 80 mmHg,
FC 80 bpm, FR 18 irpm, TAx 37,8oC, fígado palpável a 4 cm do
RCD e baço palpável a 10 cm do RCE.
Pergunta-se:

1) Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Justifique.

2) Como você confirmaria seu diagnóstico?
3) Qual seria o tratamento de escolha?

Answer 20

1. Calazar
   - Síndrome febril arrastada + emagrecimento.
   - Pancitopenia.
   - Baço gigante.
   - Hipergama com inversão da relação alb/globulina.
2. Exame sorológico – IFI, ELISA rk39.
   Exame parasitológico:
   - Aspirado de M.O. + cultura em meio NNN – sensibilidade de
   70%;
   - Punção esplênica – INVASIVO – risco de sangramento. Sens.
   de 95%.
3. Anfotericina B lipossomal.

Question 21

O paciente encontra-se letárgico e a irmã informa que a febre é
elevada (40oC), acompanhada de calafrios e sudorese profusa.
Após dois dias de apirexia, a febre retornou com a mesma
intensidade. Durante a anamnese, você descobre que o
paciente acaba de voltar de uma viagem à região Amazônica,
onde moram seus pais.

Os exames laboratoriais mostravam:

● Glicose = 50 mg/dl
● Na = 136 mEq/L
● K = 3,7 mEq/L
● Mg = 2,1 mg/dl
● Ht = 23%
● Leucócitos = 5.000/mm3
● Plaquetas = 150.000/mm3
● Ureia = 110 mg/dl
● Creatinina = 2,1 mg/dl
● Lactato = 33 mmol/L

1) Qual é a sua principal hipótese diagnóstica e o agente
etiológico mais provável?

2) Qual é o tratamento ideal?

Answer 21

1. Malária grave por Plasmodium falciparum.
2. Artesunato IV ou IM.

Question 22

A dengue na criança pode ser assintomática ou apresentar-se
como uma síndrome febril clássica viral. Com isso, o início da
doença pode passar despercebido e o quadro grave ser
identificado como a primeira manifestação clínica. Os sinais de
alarme na dengue são importantes para guiar o tratamento. São
sinais de alarme dessa doença:

a) Dor abdominal intensa e contínua e hepatomegalia.
b) Pulso fino e rápido e queda abrupta das plaquetas.
c) Desconforto respiratório e prova do laço positiva.
d) Hipotensão arterial e dor abdominal intensa.

Answer 22

São bem comuns as questões cobrando a memorização dos
sinais de alarme da dengue. Estes são achados
clinicolaboratoriais utilizados para classificar os pacientes de
acordo com a gravidade e assim guiar o tratamento. Servem
como um “aviso” de que o paciente vai evoluir para a forma
grave da doença, caso o tratamento não seja instituído de
forma oportuna e adequada. Eles costumam ocorrer no
período de defervescência da febre (3o e 7o dias de doença),
devido ao aumento de permeabilidade capilar provocado pela
infecção da dengue. Somente a LETRA A cita corretamente
dois sinais de alarme da dengue.

Question 23

Mulher, 25 anos, queixa-se de febre há 3 dias acompanhada de
cefaleia retro-orbitária e artralgia. Exame físico: exantema
maculopapular e petéquias em tronco e membros superiores.
Assinale a alternativa CORRETA:

a) A realização do teste ELISA de captura para anticorpos IgM
apresenta alta sensibilidade nesta fase da doença.
b) A realização da prova do laço apresenta alta especificidade
para febre hemorrágica da dengue e deve ser parte da
triagem diagnóstica.
c) São critérios para confirmar o caso como febre hemorrágica
da dengue: febre, presença de sinais hemorrágicos induzidos
ou espontâneos e IgM positivo pelo método ELISA.
d) Nesta fase evolutiva, a realização do ELISA NS1 permite o
diagnóstico de dengue.

Answer 23

Com três dias de doença, a paciente ainda não produziu
anticorpos específicos contra o vírus, mas certamente possui
o vírus em altos títulos no sangue (viremia). Além das técnicas
de isolamento viral, só a pesquisa do antígeno NS1 (também

pela técnica ELISA – não confundir com pesquisa de ELISA-
IgM) seria capaz de firmar o diagnóstico. Opção D correta.

Question 24

A confirmação laboratorial do diagnóstico do dengue, conforme
protocolo do Ministério da Saúde, é realizada através de:

a) Dois testes sorológicos realizados, respectivamente, no
segundo e no décimo dia da doença.
b) Isolamento viral após 12 dias da doença.
c) Teste sorológico após, pelo menos, 6 dias da doença.
d) Exame para verificação de plaquetopenia e leucopenia, o que
já confirma a doença.

Answer 24

» Opção C correta. Lembrando que o isolamento viral deve ser
feito, preferencialmente, até o 5o dia de doença e que temos
também a pesquisa do antígeno NS1, que já fica positivo no 1o
dia da febre.

Question 25

O tratamento para dengue recomendado pelo Ministério da
Saúde baseia-se na hidratação adequada, levando em
consideração o estadiamento da doença em 4 grupos: A, B, C e
D. Considerando essa informação, assinale a alternativa que
apresenta uma característica do grupo B.

a) Presença de petéquias.
b) Prova do laço negativa.
c) Oligúria.
d) Choque cardiocirculatório.
e) Insuficiência respiratória.

Answer 25

» Revisando os grupos clínicos da dengue. a. Ausência de sinais
de alarme, hemorragia espontânea ou provocada (pela prova
do laço), comorbidades, de características que classifiquem o
paciente como grupo de risco ou condições clínicas especiais.
b. Hemorragia provocada (prova do laço positiva) ou
espontânea e grupos clínicos de risco ou especiais. c. Sinais
de alarme. d. Choque. Como a presença de petéquias
configura manifestação hemorrágica, resposta: A.

Question 26

Qual das opções abaixo contém apenas Flavivirus?

a) Hepatite C, hepatite D, dengue.
b) Coxsackie, Mayaro, febre amarela.
c) Dengue, Zika, Chikungunya.
d) Dengue, Zika, febre amarela.
e) NDA.

Answer 26

» Questão simples acerca da classificação dos vírus. A
alternativa que contém apenas Flavivírus é a opção D.
O vírus da Chikungunya é um alphavírus (C incorreta), assim
como o Mayaro (B incorreta).
Apesar de o vírus da hepatite C ser um Flavivírus, o vírus da
hepatite D ou delta, não é (A incorreta).
Resposta: D.

Question 27

Qual é o agente etiológico do calazar (leishmaniose visceral)?

a) Leishmania braziliensis.
b) Leishmania guyanensis.
c) Leishmania donovani.
d) Leishmania amazonensis.
e) Leishmania lainsoni.

Answer 27

» Em nosso país, o agente causador do calazar, ou leishmaniose
visceral é a Leishmania chagasi ou infantum, sendo essas
duas, espécies de difícil diferenciação, de modo que muitas
vezes são consideradas iguais. No subcontinente indiano, a
Leishmania donovani é a causadora. Já na leishmaniose
TEGUMENTAR, espécies como L. braziliensis, guyanensis e
amazonensis se destacam em nosso país. Resposta: C.

Question 28

No Brasil, inicialmente, a leishmaniose visceral era caracterizada
como uma doença predominantemente de áreas rurais, mas,
recentemente vem-se expandindo para áreas urbanas de médio
e grande portes. Sobre essa doença, é INCORRETO afirmar
que:

a) O modo de transmissão ocorre pela picada da fêmea do
mosquito Anopheles.
b) O agente etiológico é um protozoário.
c) Os principais reservatórios são o cão, os marsupiais e a
raposa, que mantêm o ciclo da doença.
d) Não há transmissão de pessoa a pessoa.

Answer 28

» Anopheles na leishmaniose??? Não! Isso é para malária…
Aqui, os vetores são os flebotomíneos. Opção A incorreta.

Question 29

A leishmaniose visceral é uma doença frequente no Nordeste
do Brasil e caracteriza-se clinicamente por
hepatoesplenomegalia febril prolongada. Analisando-se os
exames complementares, os achados mais tipicamente
encontrados nos casos de calazar clássico são:

a) Pancitopenia com marcante eosinofilia, hipoalbuminemia e
elevação policlonal das globulinas.
b) Anemia, leucopenia com neutropenia, ausência de eosinófilos
e linfocitose relativa, plaquetopenia, com inversão albumina/
globulina e transaminases normais ou pouco alteradas.
c) Anemia normocrômica e normocítica, leucopenia com
neutropenia, plaquetopenia e a clássica fibrose de Symmers
ao ultrassom.
d) Anemia, leucocitose e plaquetose, com elevação das
transaminases, fosfatase alcalina e gota espessa positiva.

Answer 29

Esta questão é muito boa, pois serve para sintetizar o quadro
laboratorial do calazar. Não esqueça: pancitopenia, linfocitose
relativa e inversão albumina/globulina! Não ocorre eosinofilia,
mas eosinopenia. Gabarito B.

• Apenas uma curiosidade: a fibrose de Symmers é secundária a que doença mesmo??*
• Esquistossomose… Porém, o calazar também é capaz de*
• causar fibrose hepática e cirrose, num processo conhecido*
• como fibrose de Rogers.*

Question 30

Criança de 5 anos, evoluindo com hepatoesplenomegalia,
palidez e desnutrição importantes, febre prolongada e
geralmente baixa. Hemograma com pancitopenia. Qual o
diagnóstico mais provável?

a) Leucemia.
b) Malária.
c) Leishmaniose visceral.
d) Doença de Chagas.
e) Endocardite.

Answer 30

Questão clássica. Esta criança de cinco anos vem com febre
arrastada, que está se acompanhando de desnutrição,
hepatoesplenomegalia e pancitopenia. Esses achados em
conjunto sugerem a infecção pela Leishmania chagasi, isto é,
leishmaniose visceral ou calazar. Costuma acometer
indivíduos com rebaixamento ou imaturidade – caso da nossa
criança – das defesas celulares (redução da atividade Th1),
infectando células do sistema fagocítico-mononuclear, isto é,
macrófagos de fígado, baço e medula óssea. O diagnóstico
pode ser dado por aspirado de medula óssea, demonstrando o
parasito (dotado do seu cinetoplasto). Outro exame com
destaque no diagnóstico da doença é o antígeno
recombinante rK39, que se correlaciona muito bem com o
nível de atividade da infecção. O grande diagnóstico diferencial
seria uma leucemia aguda, mas que fica dificultado pela
ausência de leucocitose. Resposta: C.

Question 31

Paciente, seis anos de idade, procedente da zona rural, é
internado com quadro de febre há 45 dias, acompanhada de
palidez e aumento do volume abdominal. Ao exame, febril,
pálida, ausculta cardiopulmonar com murmúrio rude sem
creptos, bulhas taquicárdicas. Abdome volumoso com fígado a 5
cm do RCD, baço a 12 cm do RCE. Os exames laboratoriais
apresentaram hemoglobina: 5,2 g/dl, leucócitos 2.800 (2%
eosinófilos, 1% bastões, 34% segmentados, 1% linfócitos
atípicos, 60% linfócitos). Plaquetas: 98.000 mm3.

O diagnóstico mais provável é:

a) Anemia falciforme.
b) Calazar.
c) Tuberculose disseminada.
d) Salmonelose de curso prolongado.
e) Linfoma.

Answer 31

» Veja o quadro típico: febre arrastada, hepatoesplenomegalia
significativa e pancitopenia em criança da zona rural… Como
acabamos de estudar, tem tudo pra ser calazar… Resposta:
letra B.

Question 32

O exame a solicitar para esclarecimento diagnóstico de calazar é:

a) Hemocultura.
b) Mielocultura.
c) Parasitológico de fezes repetido.
d) Mielograma.
e) Reação de Mantoux.

Answer 32

» O exame mais utilizado para o diagnóstico é a identificação do
parasito (forma amastigota) no aspirado de medula óssea.
Observe que não é feita cultura (mielocultura), e sim
observação direta do material aspirado para identificação do
parasita (mielograma). Resposta: letra D.

Question 33

J.M.S., sexo masculino, 67 anos, foi internado para investigação
de febre diária e síndrome anêmica. Ao exame, observa-se
palidez, emagrecimento, petéquias em tronco e
esplenomegalia. Realizou alguns exames com os seguintes
resultados: hemograma com pancitopenia, teste rápido para

leishmaniose positivo e alteração na relação albumi-
na/globulina. Foi submetido ao mielograma confirmando o

diagnóstico, devido achado de Leishmanias. Outros exames
mostraram ureia de 98 mg/dl, creatinina 2,8 mg/dl, albumina 2,7
mg/dl. Não há antecedentes mórbidos relevantes. Com base
nas diretrizes atuais do Ministério da Saúde, qual a escolha
terapêutica adequada ao caso?

a) Isotionato de pentamidina.
b) Antimoniato de meglumina.
c) Anfotericina B desoxicolato.
d) Anfotericina B lipossomal.
e) Dapsona associado à clofazimina.

Answer 33

O diagnóstico aqui é de leishmaniose visceral. No arsenal
terapêutico contra a Leishmania, as principais opções incluem
os antimoniais pentavalentes, a pentamidina, a anfo- tericina B e
a miltefosina (E errada). O tratamento de escolha, de acordo
com o Ministério da Saúde, é com o glucantime - antimoniato
de N-metilglucamina. Neste caso, no entanto, o paciente tem
características que nos levam a utilizar a anfotericina B na sua
forma lipossomal: idade > 50 anos e insuficiência renal (A, B e C
erradas). Resposta: D.

Question 34

Tâmea falou que esquistossomose cai fase aguda, então se tiver pancitopenia vai ser leishmaniose.

V ou F?

Answer 34

Veradeiríssimo

Question 35

Escolar de 9 anos, masculino, é levado à emergência pediátrica, com queixa de febre, cefaleia, anorexia, dor abdominal difusa e
náuseas há 8 dias. Mora na zona rural de Igarassu, cidade do litoral de Pernambuco, em casa de taipa, sem água encanada nem
saneamento básico, tendo o hábito de jogar futebol descalço em campo de barro ao lado do rio, onde toma banho com os amigos.
Ao exame, apresenta palidez 1+/4+, abdome levemente doloroso à palpação em hipocôndrio direito, com fígado palpável a cerca de 4
cm do RCD. Diante das possibilidades de diagnóstico diferencial, qual a melhor combinação de exames complementares e
tratamento?

A) Hemograma e coprocultura / ceftriaxona 100mg/kg/dia durante 7 dias
B) Hemograma e parasitológico de fezes (técnica de Kato-Katz) / praziquantel 60mg/kg, dose única
C) Hemograma e parasitológico de fezes / metronidazol 30mg/kg/dia durante 21 dias
D) Detecção de anticorpos anti-Trypanosoma Cruzi das classes IgG e IgM / nifurtimox 15mg/kg/dia durante 60 dias
E) Hemograma e PCR para Leptospira / cloranfenicol 100mg/kg/dia por 7 dias

Answer 35

Questão difícil, com detalhes pequenos sendo decisivos, típica da SES-PE… Esse escolar de 9 anos está exposto a pelo menos duas
doenças parasitárias endêmicas: Chagas e esquistossomose. A primeira, por conta da moradia em casa de taipa; a segunda, pelos
banhos de rio. O quadro apresentado, de febre com hepatomegalia, pode ser representativo das formas agudas de ambas as
doenças citadas. Quanto à esquistossomose, o diagnóstico pode ser feito com base no hemograma, que revelaria intensa
eosinofilia, e no parasitológico de fezes — através técnica de Kato-Katz — demonstrando o ovo espiculado do S. mansoni. Para essa
condição, o tratamento pode ser feito com o praziquantel em dose única. Já a doença de Chagas aguda é confirmada, via de regra,
através da demonstração de parasitemia; nos casos em que não se encontra o parasito no sangue, pode-se tentar o diagnóstico
com anticorpos, mas o valor destes é limitadíssimo (D errada). O tratamento de Chagas aguda é feito com antiparasitários por 60-
90 dias, sendo o benznidazol a medicação de escolha e o nifurtimox, alternativa. A síndrome narrada não se assemelha (1) à
leptospirose, marcada por mialgia e sufusões conjuntivais (E errada); (2) à febre tifoide, pela ausência de diarreia; e (3) a parasitoses

intestinais, tendo em vista que estas, via de regra, não causam hepatomegalia (C errada). Resposta: B.