Problema 8 - Leishmaniose Flashcards
Quais são os principais tipos de Leishmaniose?
Leishmaniose tegumentar e visceral
Como ocorre a transmissão?
Através da picada de fêmeas dos flebotomíneos contaminados com protozoários do gênero Leishmania
Como é o ciclo evolutivo?
A Leishmania é encontrada no interior de fagócitos mononnucleares sob a forma de amastigotas intracelulares. Ao realizarem o repasto sanguíneo, o mosquito ingere o macrófago contendo as formas amastigotas. No intestino da fêmea do mosquito a Leishmania sofre uma transformação e é chamada de promastigota. Transmitem esse parasita durante seu repasto. São fagocitados por macrófagos na pele e, dentro destes, são convertidos em amastigotas.
Qual é o período de incubação da leishmaniose visceral no homem?
10 dias a 24 meses
Quais são as principais manifestações clínicas GERAIS da leishmaniose visceral?
Febre, mal-estar, anorexia, perda ponderal e aumento do volume abdominal, com hepatoesplenomegalia.
Quais são as principais alterações laboratoriais?
- Anemia normocítica e normocrômica,
- trombocitopenia,
- neutropenia com eosinopenia,
- hipergamaglobulinemia com inversão do padrão albumina/globulina
- VHS elevado
- proteína C-reativa elevada
Quais são as principais complicações?
São as infecções bacterianas.
Qual é a relação do calazar com os pacientes HIV positivos?
A leishmaniose visceral pode ser uma infecção oportunista no paciente com aids, geralmente quando a contagem de CD4+ está abaixo de 100/mm³.
Como é realizado o diagnóstico?
- Diagnóstico imunológico: pesquisa de anticorpos contra Leishmania através de Imunofluorescência indireta, ensaio imunoenzimático (ELISA) e intradermorreação de Montenegro.
- Diagnóstico parasitológico: visualização de formas amastigotas do parasito em material biológico obtido preferencialmente da medula óssea (punção da MO), por ser um procedimento mais seguro, do linfonodo ou do baço.
Em relação as manifestações clínicas, ela é dividida em 2 praticamente, explique.
- Forma aguda: pct tem sínd febril + hepatoesplenomegalia discreta pancitopenia
- Forma crônica (+ comum): febre e perda ponderal + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
- Pct também pode apresentar: sengramentos, anemia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia policlonal (↑ prod de anticorpos devido a resposta ineficaz)
- Fígado → Leishmania → hipoalbuminemia → pct edemaciado
Qual o tratamento para leishmaniose?
- Antimonial pentavalente (glucantime): Interna o pct, faz 20/mg/kg/dia IM ou EV durante pelo menos 20 dias
- Anfotericina B lipossomal 3mg/kg/dia, durante 7 dias (uso em caso de pct de risco como: imunossupressão, gestante, quadros graves, insuficiencia renal, hepática ou cardiaca e intervalos QTc > 450ms)
A esplenomegalia e a hepatomegalia são os dois sinais mais característicos da leishmaniose visceral clássica.
verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são os principais reservatórios da doença?
Cão - urbano
Raposa - silvestre
Questão 1 (Lembra da questão porque não vou copiar ela nas proximas perguntas)
Homem, 20 anos, solteiro, procura atendimento no pronto-
socorro solicitando um atestado médico por conta de um quadro
febril que o fez faltar o trabalho. Ele se queixa também de
calafrios, prostração, mialgia, anorexia e cefaleia. Não usa
nenhuma medicação, não tem dor para urinar, nem escarro
produtivo. Nível de consciência preservado, sem rigidez de nuca.
A febre referida teve início há 24h, com temperaturas elevadas
(média de 39oC), e veio acompanhada de dor retro-orbital, dor
abdominal acentuada e persistente e discreto prurido cutâneo.
Procurou atendimento médico imediatamente, sendo orientado
a retornar para casa pelo bom estado geral que apresentava.
Os exames laboratoriais revelaram:
● Ht 43%
● Leucócitos 2.700/mm3, com atipia linfocitária
● Plaquetas 102.000 mm3
● Na 144 mEq/L
● K 4,4 mEq/L
● Gli 104 mg/dl
● U 30 mg/dl
● Cr 0,8 mg/dl
● INR 1,1
● AST 42 U/L
● ALT 36 U/L
● FA 25 U/L
● γGT 17 U/L
● Bb D. 0,6 mg/dl
● Bb Ind. 0,2 mg/dl
Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Cite os principais dados que o conduziram a esta
hipótese.
Dengue. Preenche critérios para caso suspeito (doença febril
aguda com duração máxima de sete dias, mialgia, leucopenia,
cefaleia, dor retro-orbital).
Questão 1
Pelo Ministério da Saúde, em que grupo terapêutico este
paciente seria classificado? A indicação de tratamento
domiciliar foi correta?
Grupo C = sinal de alarme (dor abdominal intensa e contínua)
sem instabilidade hemodinâmica. Sendo assim, a indicação não
foi correta, pois o paciente deveria ter sido admitido em um leito
de observação ou hospitalar.
Questão 1
Após três dias de início do quadro febril, quando a temperatura
já voltava ao normal, o paciente apresentou recaída dos
sintomas com prostração mais acentuada. Nesse momento, a
coleta de exames laboratoriais mostrou: Ht 56%, leucócitos
2.700/mm3, plaquetas 60.000/mm3
Internado, evoluiu com aparecimento de cianose, taquipneia,
oligúria e hipotensão ar terial, sendo encaminhado à unidade de
cuidados intensivos.
3) Como justificar a evolução deste quadro? Justifique.
Desenvolvimento de dengue grave, caracterizada por
extravasamento grave de plasma: hipotensão arterial, taquipneia
e oligúria.
Questão 1
Após três dias de início do quadro febril, quando a temperatura
já voltava ao normal, o paciente apresentou recaída dos
sintomas com prostração mais acentuada. Nesse momento, a
coleta de exames laboratoriais mostrou: Ht 56%, leucócitos
2.700/mm3, plaquetas 60.000/mm3
Internado, evoluiu com aparecimento de cianose, taquipneia,
oligúria e hipotensão ar terial, sendo encaminhado à unidade de
cuidados intensivos.
Que cuidados deveríamos ter em relação a este paciente?
- Leito de terapia intensiva.
- Hidratação IV imediata (fase de expansão): 20 ml/kg em até
20min com solução salina isotônica sob supervisão médica (até
três vezes).
Questão 2
Os exames físico e laboratorial mostraram: PA 100 x 60 mmHg,
FC 56 bpm, FR 26 irpm, TAx = 39,2oC.
● Ht 36%
● Leucócitos 3.000/mm3
, com diferencial normal
● Plaquetas 140.000/mm3
● Na 140 mEq/L
● K 4,0 mEq/L
● Gli 76 mg/dl
● U 120 mg/dl
● Cr 1,9 mg/dl
● INR 2,3
● AST 1.378 U/L
● ALT 1.584 U/L
● FA 86 U/L
● γ GT 50 U/L
● Bb D. 13 mg/dl
● Bb Ind. 2,8 mg/dl
O paciente, morador de Campo Grande (MS), apresenta-se
ictérico e com rápida piora do quadro clínico sendo internado na
UTI após episódios repetidos de hematêmese.
1) Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Justifique.
2)Qual seria o tratamento de escolha neste caso?
- Febre Amarela – forma grave:
- Leucopenia;
- Lesão hepatocelular e hemorragias;
- Sinal de Faget (Febre alta com pulso lento, sugestivo de febre amarela) - Não há tratamento, apenas suporte.
O paciente, morador de área litorânea e empregado de uma
firma de limpeza urbana, revela que o quadro teve início há dez
dias.
Os exames físico e laboratorial mostraram: PA 120 x 70 mmHg;
FC 106 bpm; FR 20 irpm; Tax = 39oC; Icterícia ++/+4+; Sufusão
conjuntival; Diurese reduzida.
● Ht 44%
● Leucócitos 11.400/mm3
, com desvio para esquerda
● Plaquetas 80.000/mm3
● Na 136 mEq/L
● K 3,1 mEq/L
● Gli 86 mg/dl
● U 160 mg/dl
● Cr 2,5 mg/dl
● AST 74 U/L
● ALT 62 U/L
● FA 164 U/L
● γGT 100 U/L
● Bb D. 10 mg/dl
● Bb Ind. 2,5 mg/dl
A evolução se dá com piora do quadro geral, e o paciente é
transferido para unidade de terapia intensiva após episódio de
hemoptise.
- Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Justifique. - Qual seria o tratamento de escolha neste caso?
- Leptospirose – síndrome de Weil (forma íctero-hemorrágica):
- Leucocitose;
- I. renal com K baixo;
- Lesão pulmonar hemorrágica: grande causa de síndrome
pulmão-rim no Brasil!!!
- Lesão hepática (padrão colestático). - Antibióticos sempre estão indicados na leptospirose,
principalmente para essa forma mais grave (penicilina cristalina
venosa). O ideal seria começar o tratamento dentro dos
primeiros quatro dias de evolução. Além disso, indicamos a
terapia de suporte: reposição volêmica e diálise.
O paciente, morador de Crato (CE), revela que o quadro teve
início há meses, com febre, mal-estar, anorexia, perda ponderal
importante e aumento de volume abdominal.
Os exames físico e laboratorial mostraram:
● Ht 21%
● Leucócitos 3.300/mm3
, com diferencial normal
● Plaquetas 25.000/mm3
● Na 138 mEq/L
● K 4,0 mEq/L
● Gli 90 mg/dl
● U 30 mg/dl
● Cr 1,0 mg/dl
● INR 1,1
● AST 118 U/L
● ALT 124 U/L
● FA 86 U/L
● γ GT 70 U/L
● Bb D. 3,2 mg/dl
● Bb Ind. 3,4 mg/dl
● Albumina: 2,1 mg/dl
● Globulina: 5,5 mg/dl
(eletroforese: intensa
hipergamaglobulinemia policlonal)
Paciente bastante consumido, ictérico, com PA 120 x 80 mmHg,
FC 80 bpm, FR 18 irpm, TAx 37,8oC, fígado palpável a 4 cm do
RCD e baço palpável a 10 cm do RCE.
Pergunta-se:
1) Qual é a sua principal hipótese diagnóstica para este
paciente? Justifique.
2) Como você confirmaria seu diagnóstico?
3) Qual seria o tratamento de escolha?
- Calazar
- Síndrome febril arrastada + emagrecimento.
- Pancitopenia.
- Baço gigante.
- Hipergama com inversão da relação alb/globulina. - Exame sorológico – IFI, ELISA rk39.
Exame parasitológico:
- Aspirado de M.O. + cultura em meio NNN – sensibilidade de
70%;
- Punção esplênica – INVASIVO – risco de sangramento. Sens.
de 95%. - Anfotericina B lipossomal.
O paciente encontra-se letárgico e a irmã informa que a febre é
elevada (40oC), acompanhada de calafrios e sudorese profusa.
Após dois dias de apirexia, a febre retornou com a mesma
intensidade. Durante a anamnese, você descobre que o
paciente acaba de voltar de uma viagem à região Amazônica,
onde moram seus pais.
Os exames laboratoriais mostravam:
● Glicose = 50 mg/dl
● Na = 136 mEq/L
● K = 3,7 mEq/L
● Mg = 2,1 mg/dl
● Ht = 23%
● Leucócitos = 5.000/mm3
● Plaquetas = 150.000/mm3
● Ureia = 110 mg/dl
● Creatinina = 2,1 mg/dl
● Lactato = 33 mmol/L
1) Qual é a sua principal hipótese diagnóstica e o agente
etiológico mais provável?
2) Qual é o tratamento ideal?
- Malária grave por Plasmodium falciparum.
- Artesunato IV ou IM.
A dengue na criança pode ser assintomática ou apresentar-se
como uma síndrome febril clássica viral. Com isso, o início da
doença pode passar despercebido e o quadro grave ser
identificado como a primeira manifestação clínica. Os sinais de
alarme na dengue são importantes para guiar o tratamento. São
sinais de alarme dessa doença:
a) Dor abdominal intensa e contínua e hepatomegalia.
b) Pulso fino e rápido e queda abrupta das plaquetas.
c) Desconforto respiratório e prova do laço positiva.
d) Hipotensão arterial e dor abdominal intensa.
São bem comuns as questões cobrando a memorização dos
sinais de alarme da dengue. Estes são achados
clinicolaboratoriais utilizados para classificar os pacientes de
acordo com a gravidade e assim guiar o tratamento. Servem
como um “aviso” de que o paciente vai evoluir para a forma
grave da doença, caso o tratamento não seja instituído de
forma oportuna e adequada. Eles costumam ocorrer no
período de defervescência da febre (3o e 7o dias de doença),
devido ao aumento de permeabilidade capilar provocado pela
infecção da dengue. Somente a LETRA A cita corretamente
dois sinais de alarme da dengue.
Mulher, 25 anos, queixa-se de febre há 3 dias acompanhada de
cefaleia retro-orbitária e artralgia. Exame físico: exantema
maculopapular e petéquias em tronco e membros superiores.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) A realização do teste ELISA de captura para anticorpos IgM
apresenta alta sensibilidade nesta fase da doença.
b) A realização da prova do laço apresenta alta especificidade
para febre hemorrágica da dengue e deve ser parte da
triagem diagnóstica.
c) São critérios para confirmar o caso como febre hemorrágica
da dengue: febre, presença de sinais hemorrágicos induzidos
ou espontâneos e IgM positivo pelo método ELISA.
d) Nesta fase evolutiva, a realização do ELISA NS1 permite o
diagnóstico de dengue.
Com três dias de doença, a paciente ainda não produziu
anticorpos específicos contra o vírus, mas certamente possui
o vírus em altos títulos no sangue (viremia). Além das técnicas
de isolamento viral, só a pesquisa do antígeno NS1 (também
pela técnica ELISA – não confundir com pesquisa de ELISA-
IgM) seria capaz de firmar o diagnóstico. Opção D correta.
A confirmação laboratorial do diagnóstico do dengue, conforme
protocolo do Ministério da Saúde, é realizada através de:
a) Dois testes sorológicos realizados, respectivamente, no
segundo e no décimo dia da doença.
b) Isolamento viral após 12 dias da doença.
c) Teste sorológico após, pelo menos, 6 dias da doença.
d) Exame para verificação de plaquetopenia e leucopenia, o que
já confirma a doença.
» Opção C correta. Lembrando que o isolamento viral deve ser
feito, preferencialmente, até o 5o dia de doença e que temos
também a pesquisa do antígeno NS1, que já fica positivo no 1o
dia da febre.
