Conferência 1 - ITU Flashcards

Question

Em relação à infecção urinária – ITU na mulher: a) A bacteriúria assintomática deve sempre ser tratada para evitar a pielonefrite. b) A antibioticoterapia deve ser evitada nas ITUs não complicadas devido ao aumento de resistência bacteriana nas últimas décadas. c) A relação sexual e o hipoestrogenismo são os principais fatores desencadeantes. d) A E. coli é responsável pela metade das ITUs no menacme. e) As fímbrias da E. coli ligam-se ao miotélio do trato urinário.

Answer 1

A bacteriúria ASSINTOMÁTICA só deve ser tratada de forma consensual nas gestantes e nos procedimentos urológicos (A errada). A ITU tem que ser tratada com antibioticoterapia, a despeito do risco de produzir resistência (B errada). A E. coli é responsável por \> 80% dos casos de ITU (D errada). As fímbrias deste germe se ligam ao epitélio do trato urinário (E errada). Existem vários fatores de risco para ITU em mulheres, e os principais são justamente o coito vaginal (cujo início promove ascensão bacteriana pela uretra) e o hipoestrogenismo, que tem como efeito uma redução do trofismo da mucosa genital, o que favorece a proliferação de uropatógenos como a E. coli... Resposta: C.

Answer 2

Aprenda com a questão! Bactérias do trato gastrointestinal possuem a capacidade de transformar o aminoácido triptofano em um composto chamado indol, o qual por sua vez é absorvido, transportado para circulação porta e convertido em indoxil-sulfato, sendo este último, excretado na urina. Bactérias Gram-negativas como o Proteus, a Providencia e a Klebsiella produzem algumas enzimas (indoxil sulfatase e indoxil fosfatase) que, quando em contato com o indoxil-sulfato, o "quebram", gerando índigo e indirubina como produtos finais, que promovem uma coloração azul e vermelha, respectivamente. Logo, a infecção por esses germes pode acarretar o surgimento da chamada purple urine bag syndrome. Alternativa A correta.

Answer 3

A principal etiologia de ITU é a E. coli, um patógeno que adquire resistência aos antimicrobianos através da transmissão de plasmídeos contendo genes de resistência, chamados de "fator-R". Resposta certa: C.

Answer 4

O único antimicrobiano descrito na literatura para tratamento da cistite APENAS em dose única é a fosfomicina trometamol, na dose de 3 gramas VO, porém é relatado que sua eficácia antimicrobiana é discretamente inferior às quinolonas, por exemplo. Mesmo assim, a fosfomicina é a primeira escolha em algumas referências, dentre as quais a diretriz brasileira, devido a sua posologia. Deve ser evitada se houver suspeita de evolução para pielonefrite. O SMX-TMP também pode ser usado em dose única (1.600/320 mg) no tratamento de ITU, porém os três dias de tratamento são mais aceitos. Contudo, no Brasil, essa droga deve ser evitada como tratamento empírico, seja em dose única ou em três dias, devido ao maior índice de falha terapêutica. Quanto à quinolona, apesar de podermos utilizar o ciprofloxacino (opção B) para o tratamento de cistite, esta medicação deve ser prescrita por três dias (essa recomendação era em 2013, hoje sabemos que devemos evitar as quinolonas nas infecções de menor gravidade). Além disso, algumas referências não recomendam quinolonas para o tratamento de ITU baixo, pois estaríamos usando desnecessariamente uma droga com espectro antimicrobiano maior que o necessário. Gabarito: letra C.

Answer 5

Calafrios, febre, associados à sintomatologia sistêmica e dor lombar são sintomas descritos como clássicos na pielonefrite aguda. Para você que achou estranho, escara renal seriam apenas "cicatrizes" após agressão do parênquima, observadas em um exame de imagem. Opção "A" correta.

Answer 6

Não podemos perder uma questão simples como esta. As opções A, B, C e D você deve reconhecer automaticamente como associadas à ITU. No entanto, a terapia hormonal reduziria a atrofia da mucosa vaginal, retirando um dos fatores predisponentes na pós-menopausa. Assim, ficaremos com a letra E.

Answer 7

Estamos diante de um paciente com infecção do trato urinário como causa de febre no pós-operatório de gastrectomia subtotal. Qual será o patógeno causador? Pessoal, não tem pegadinha aqui! Segundo o Sabiston, as principais causadoras desse quadro são as bactérias endógenas da flora colônica. Dentre essas, a E. coli ganha destaque. Logo, resposta: letra D.

Answer 8

Esta questão é bem simples: tanto nas cistites quanto nas pielonefrites o agente etiológico mais comum é a Escherichia coli, responsável por pelo menos 70% dos casos. Gabarito correto, portanto. Logo depois, muito atrás da E. coli, encontramos Staphylococcus saprophyticus, respondendo por 5-15% dos casos e acometendo principalmente em mulheres jovens durante o verão.

Answer 9

Antes de se iniciar o tratamento empírico para pielonefrite, é fundamental coletar urina para cultura. Logo após, deve ser iniciada a terapia com base na farmacocinética e na suscetibilidade esperada dos micro-organismos locais. É fundamental que o tratamento seja eficaz contra Gram- negativos entéricos, sendo empregados os seguintes esquemas para a pielonefrite não complicada: ■ Levofloxacino 500 a 750 mg 1x/dia; ■ Ciprofloxacino 500 mg 2x/dia ou XR 1000 mg 1x/dia. O tempo habitual de tratamento é de 14 dias. Porém, em infecções leves, 7 dias são suficientes. Resposta: C.

Answer 10

Uma cistite ou uma uretrite não cursam com o quadro sistêmico apresentado pela paciente. A história sugere pielonefrite (sintomas urinários acompanhados por um quadro sistêmico com vômitos e calafrios), mas não há sinais de sepse. Não havendo sinais de gravidade, o tratamento pode ser ambulatorial. Antigamente, internava-se todo paciente com pielonefrite para iniciar o tratamento no hospital via IV, porém estudos recentes sugerem que a terapia oral desde o início é adequada para os pacientes sem sinais de gravidade, devendo a conduta ser individualizada. Dessa forma, podemos ver que a assertiva C consiste na melhor resposta para o enunciado.

Answer 11

Como vimos, a pielonefrite na gestação deve ser considerada como indicação de internação e tratamento inicial com antibioticoterapia venosa. Posteriormente, com a melhora do quadro dentro de 24-48h, poderíamos migrar para mediações orais. Resposta: A.