Problema 9 - Esclerose múltipla Flashcards
Que doença é esta?
É uma doença desmielinizante da substância branca do sistema nervoso central. Não acomete vias periféricas.
Quem é mais afetado?
Mulheres em período fértil de 20 a 40 anos
Quadro clínico da doença?
As manifestações são variadas e não é possível determinar um único local de lesão neurológica ao exame. Apresentam-se como uma “bagunça neurológica”. Algumas alterações que devemos pensar em EM na hora da prova é: neurite óptica, neralgia do trigêmeo e piora do defict neurológico com calor (fenômeno de Uhthoff).
Quais exames são caracteristicamente alterados?
- Liquor: aumento de imunoglobulinas (IgG) com bandas oligoclonais
- RM: lesões hiperintensas em T2 - placas de demielinização da substância branca
- PE: os potenciais evocados avaliam as vias aferentes e eferentes do SNC. Após estimulação nervosa repetida é possível medir os PE.
Como é feito o tratamento durante o surto?
Terapia anti-inflamatória: corticoide (pulsoterapia com metilprednisolona IV 500-1000mg durante 3 a 5 dias), seguida ou não por duas semanas de prednisona oral.
Como é feito o tratamento da esclerose crônica?
- Interferon-beta
- Natalizumab
(acho que não vai precisar saber, apenas o surto)
Responda o “quadro conceito” de cada fator abaixo relacionando as características clínicas do primeiro e segundo neurônio motor afetados
O que é fenômeno de Lhermitte?
Sensação transitória de choque elétrico que se irradia pela coluna em direção aos membros após a flexão do pescoço.
(não é exclusivo da doença)
Quais são as formas de manifestação clínica da EM?
Recidivante-remitente é a forma mais comum, caracterizada por surtos que duram dias ou semanas e, em seguida, desaparecem ou deixam pequenas sequelas
Como é feito o diagnóstico da EM?
- Critério clínico: presença de surtos de lesão neurológica focal (duração maior que 24h separados por um mês), em pelo menos dois territórios diferentes do SNC;
- Exclusão de outras causas: como doença cerebrovascular, meningo, trauma;
- Exame liquor: demonstra bandas oligoclonais de IgG, com ausência de pleocitose;
- RM: demonstra múltiplas placas desmielinizantes no SNC, acometendo pelo menos duas das seguintes áreas: periventricular, justacortical, infratentorial e medula espinhal.
Quais são os diagnósticos diferenciais? (verificar na tutoria)
Meningite e epilepsia
Questão 1
Jaqueline, 27 anos, filha mais velha de dona Jussara e irmã de
João e Marcela, apresentou, há dois meses (logo após um problema da mãe), hemiparesia em membro superior
esquerdo, tremor em mão direita e diminuição da acuidade
visual em olho esquerdo, que regrediram espontaneamente
depois de dois dias. João e Marcela, na época, foram unânimes
no diagnóstico: “piti”!!! Entretanto, há três dias, Jaqueline
iniciou com quadro de hemiparesia espástica em dimídio
direito e diminuição da acuidade visual no olho direito, que
pioravam durante as aulas de ginástica. Preocupada, resolveu,
por conta própria, procurar atendimento médico. Seu exame
neurológico mostrava alteração de sensibilidade em todo o
dimídio direito, além de alteração da papila óptica direita ao
exame de fundo de olho. Durante a flexão do pescoço, referia
sensação transitória de choque elétrico, que se irradiava pela
coluna em direção aos membros inferiores. Após muita
insistência, confessou que existiram alguns episódios de
perda involuntária de urina.
Qual é o provável diagnóstico de Jaqueline?
Esclerose múltipla. Existe uma “bagunça neurológica” →
vários sistemas afetados – cerebelo, nervo óptico,
sensibilidade, disfunção vesical. Fenômeno de Lhermitte
(sensação transitória de choque elétrico, que se irradiava pela
coluna em direção aos membros inferiores) + Fenômeno de
Uhthoff (piora dos sintomas com elevação de temperatura que
ocorre no exercício físico).
Questão 1
Jaqueline, 27 anos, filha mais velha de dona Jussara e irmã de
João e Marcela, apresentou, há dois meses (logo após um problema da mãe), hemiparesia em membro superior
esquerdo, tremor em mão direita e diminuição da acuidade
visual em olho esquerdo, que regrediram espontaneamente
depois de dois dias. João e Marcela, na época, foram unânimes
no diagnóstico: “piti”!!! Entretanto, há três dias, Jaqueline
iniciou com quadro de hemiparesia espástica em dimídio
direito e diminuição da acuidade visual no olho direito, que
pioravam durante as aulas de ginástica. Preocupada, resolveu,
por conta própria, procurar atendimento médico. Seu exame
neurológico mostrava alteração de sensibilidade em todo o
dimídio direito, além de alteração da papila óptica direita ao
exame de fundo de olho. Durante a flexão do pescoço, referia
sensação transitória de choque elétrico, que se irradiava pela
coluna em direção aos membros inferiores. Após muita
insistência, confessou que existiram alguns episódios de
perda involuntária de urina.
Como você faria para confirmar o diagnóstico de Jaqueline?
- Liquor: pesquisa de bandas oligoclonais de IgG.
- RM de crânio com contraste (gadolínio) → lesões em placas de substância branca (desmielinização).
Questão 1
Jaqueline, 27 anos, filha mais velha de dona Jussara e irmã de
João e Marcela, apresentou, há dois meses (logo após um problema da mãe), hemiparesia em membro superior
esquerdo, tremor em mão direita e diminuição da acuidade
visual em olho esquerdo, que regrediram espontaneamente
depois de dois dias. João e Marcela, na época, foram unânimes
no diagnóstico: “piti”!!! Entretanto, há três dias, Jaqueline
iniciou com quadro de hemiparesia espástica em dimídio
direito e diminuição da acuidade visual no olho direito, que
pioravam durante as aulas de ginástica. Preocupada, resolveu,
por conta própria, procurar atendimento médico. Seu exame
neurológico mostrava alteração de sensibilidade em todo o
dimídio direito, além de alteração da papila óptica direita ao
exame de fundo de olho. Durante a flexão do pescoço, referia
sensação transitória de choque elétrico, que se irradiava pela
coluna em direção aos membros inferiores. Após muita
insistência, confessou que existiram alguns episódios de
perda involuntária de urina.
Como tratar a Jaqueline?
Como ela está na fase aguda, ou seja, no surto, fazer
pulsoterapia com metilprednisolona IV.
