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AC 5 > Problema 4 - Manejo das intoxicações exógenas > Flashcards

Problema 4 - Manejo das intoxicações exógenas Flashcards

1
Q

Quais são as etapas do atendimento inicial do paciente vítima de intoxicação exógena?

A
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Q

Quais são as menifestações clínicas de cada síndrome e quais agentes que causam? Explique o porquê dos sintomas.

Síndrome SIMPATOMIMÉTICA

A

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

  • Pacientes agitados; hipertensão, taquicardia, taquipneia e hipertermia; midríase; pele pegajosa, pálida e úmida

AGENTE

  • Cocaína

FISIOPATOLOGIA

É determinada por agentes que promovem estimulação da atividade simpática através de:

  • aumento de liberação de catecolaminas (anfetaminas)
  • bloqueio da recaptação (cocaína)
  • interferência no metabolismo (inibidores da MAO)
  • estimulação direta de receptor (adrenalina)
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Q

Quais são as substâncias que causam alterações pupilares e quais são essas alterações?

A

MIOSE

  • Opioides
  • Colinérgicos
  • Carbamatos
  • Clonidina

MIDRÍASE

  • Simpatomiméticos
  • Anticolinérgicos
  • Síndromes de abstinência
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4
Q

Como deve ser feita a avaliação clínica conforme os sistemas do paciente intoxicado?

A
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5
Q

Quais síndromes toxicológicas existentes?

A
  • Simpatomimética
  • Anticolinérgica
  • Colinérgica
  • Sedativo-hipnótica
  • Opióide
  • Serotoninérgica
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6
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

Betabloqueadores

A

Glucagon ou insulina em altas doses

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7
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

Bloqueadores do canal de cálcio

A

Altas doses de insulina e cálcio intravenoso

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8
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

Carbamatos ou organofosforados

A

Atropina e fisostigmina

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9
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

paracetamol

A

N-acetilcisteína

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10
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

benzodiazepínico

A

Flumazenil

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11
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

monóxido de carbono

A

O2 a 100%

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12
Q

Para cada tóxico abaixo, informe o antídoto/agonista

Opioides

A

Naloxone

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13
Q

Quando o uso de carvão ativado é aconselhável?

A
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14
Q

Quais são os métodos de descontaminação existentes?

A
  • Cutânea: lavar com água
  • Ocular: anestésico tópico + lavagem com soro fisiológico
  • Gástrica: lavagem gástrica; carvão ativado
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15
Q

Como realizar a lavagem gástrica?

A
  1. Inserir um tubo gástrico através da boca ou nariz até ao estômago;
  2. Deitar a pessoa e virá-la para o lado esquerdo, para facilitar o esvaziamento do estômago;
  3. Conectar uma seringa de 100 mL ao tubo;
  4. Remover o conteúdo do estômago utilizando a seringa;
  5. Colocar 200 a 300 mL de soro fisiológico aquecido a 38ºC no interior do estômago;
  6. Retirar novamente todo o conteúdo do estômago e voltar a inserir 200 a 300 mL de soro;
  7. Repetir estes passos até que o conteúdo retirado do estômago esteja transparente.
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16
Q

Como e quando administrar o carvão ativado?

A

O carvão ativado pode ser utilizado em casos de intoxicação por via oral e, de preferência, até 1 hora depois da ingestão, desde que o paciente não se encaixe nas situações descritas nas contraindicações.

17
Q

Quais são os tratamentos específicos das intoxicações exógenas agudas mais frequentes?

BENZODIAZEPÍNICO

A

Flumazenil e suporte ventilatório

18
Q

Quais são os tratamentos específicos das intoxicações exógenas agudas mais frequentes?

ANTICOLINÉRGICOS

A

Lavagem gástrica + carvão ativado

Benzodiazepínicos

Fisostigmina

19
Q

Quais são os tratamentos específicos das intoxicações exógenas agudas mais frequentes?

COCAÍNA

A

Lavagem gástrica + CA

Benzodiazepínicos

Nitroglicerina/nitroprussiato, se houver emergência hipertensiva

20
Q

Quais são os tratamentos específicos das intoxicações exógenas agudas mais frequentes?

  • Benzodiazepínico
  • Antidepressivos
  • Anticolinérgicos
  • Cocaína
  • Organofosforados
  • Opioides
A
21
Q

Quais exames complementares rotineiros recomendados nas intoxicações?

A
  • RAIO X
  • ECG
  • Hemograma completo
  • Eletrólitos: sódio, potássio e função renal
  • Exames de função hepática
  • Exames de urina 1
  • Teste de gravidez, se apropriado
  • Glicemia capilar
  • Lactato sérico
22
Q

Quais são os efeitos da cocaína e a relação com o quadro clínico?

A
23
Q

Quais são as manifestações clínicas e complicações da intoxicação pela cocaína?

A
24
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em pacientes com suspeita de uso de cocaína?

A
25
Q

Qual o manejo da intoxicação por cocaina e suas complicações?

A
26
Q

Qual abordagem deve ser feita em caso de suspeita de uso de drogas de abuso?

A
27
Q

Em relação as principais sindromes tóxicas, caracterize a sindrome anticolinérgica quanto a:

  • FC e PA
  • Respiração
  • Temperatura
  • Pupilas
  • Mov intestinais
  • Diaforese
A
28
Q

Em relação as principais sindromes tóxicas, caracterize a sindrome colinérgica quanto a:

  • FC e PA
  • Respiração
  • Temperatura
  • Pupilas
  • Mov intestinais
  • Diaforese
A
29
Q

Em relação as principais sindromes tóxicas, caracterize a sindrome opióide quanto a:

  • FC e PA
  • Respiração
  • Temperatura
  • Pupilas
  • Mov intestinais
  • Diaforese
A
30
Q

Em relação as principais sindromes tóxicas, caracterize a sindrome simpatomiméticos quanto a:

  • FC e PA
  • Respiração
  • Temperatura
  • Pupilas
  • Mov intestinais
  • Diaforese
A
31
Q

Em relação as principais sindromes tóxicas, caracterize a sindrome sedativo-hipnóticos quanto a:

  • FC e PA
  • Respiração
  • Temperatura
  • Pupilas
  • Mov intestinais
  • Diaforese
A
32
Q

Quando é indicado o uso de carvão ativado?

A
33
Q

O que aconteca se a cocaína é consumida juntamente com o alcool?

A

Forma o cocaetileno, cuja ação dura 13h, tendo ação vasoconstritora, cardiotóxica, arritmogênica e neurotóxica

34
Q

Qual a sindrome causada pela cocaína?

A

Síndrome simpatomimética

35
Q

Qual o manejo correto para cada caso de intoxicação por cocaína?

A

Bzd - diazepam 10 mg IM

36
Q

Qual diagnóstico sindromico em caso de intoxicação por cocaína?

A
  • Síndrome simpatomimética
  • Síndrome da intoxicação exógena.
37
Q

Questão 1

Sr. Marcos, 18 anos, usuário de drogas ilícitas, é trazido pelos
amigos de uma festa com crise convulsiva subentrante e agitação
psicomotora. Ao exame: PA = 200 x 120 mmHg, FC = 140 bpm, FR
= 26 ipm, sonolento, sudorese fria, hiper-reflexo, pupilas
midriáticas, fotorreagentes, sem sinais neurológicos focais, RCR
2T, bulhas hiperfonéticas, sem sopros, MV universalmente audível,
sem ruídos adventícios, abdome e MMII sem alterações. ECG:
taquicardia sinusal, sem alterações isquêmicas.

Quais são os pontos-chave para se pensar em um diagnóstico?

A

18 anos, usuário de drogas ilícitas

crise convulsiva subentrante e agitação
psicomotora

pupilas midriáticas

38
Q

Questão 1

Sr. Marcos, 18 anos, usuário de drogas ilícitas, é trazido pelos
amigos de uma festa com crise convulsiva subentrante e agitação
psicomotora. Ao exame: PA = 200 x 120 mmHg, FC = 140 bpm, FR
= 26 ipm, sonolento, sudorese fria, hiper-reflexo, pupilas
midriáticas, fotorreagentes, sem sinais neurológicos focais, RCR
2T, bulhas hiperfonéticas, sem sopros, MV universalmente audível,
sem ruídos adventícios, abdome e MMII sem alterações. ECG:
taquicardia sinusal, sem alterações isquêmicas.

A) QUAL É A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?

B) QUAL É A ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA?

A

A) QUAL É A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?

R. Intoxicação por cocaína está causando uma emergência hipertensiva

B) QUAL É A ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA?

R. Objetivo: baixar a PA lentamente até a faixa em torno de 160 x
100 mmHg. Devemos administrar diazepam venoso em altas
doses (10 - 20 mg IM) + captopril VO ou, caso necessário, nitroprussiato de sódio.
Os betabloqueadores são inicialmente contraindicados, pelo risco
de piorar a hipertensão (permitir o estímulo alfa-vasoconstritor) ou
provocar vasoespasmo coronariano.

Obs.: a intoxicação por cocaína é um exemplo clássico de uma
crise adrenérgica.

AC 5 (15 decks)

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