Problema 2 - Infecções do SNC Flashcards
O que são as meningites?
As meningites compreendem a dura-máter, pia-máter e aracnóide. São processos inflamatórios que acometem essas membranas e o espaço subaracnóideo, que contém o liquido cefalorraquidiano (LCR).
Como são as 4 formas de classificação das meningites?
Quais são as vias para se iniciar a infecção meningea?
Via hematogênica ou por continuidade de um processo infecciosos de estruturas cranianas, como ouvido, garganta, seios da face ou ossos cranianos.
Explique a disseminação em cada via.
- Hematogênica
- Contígua direta
- As bacterias colonizam as vias aéreas superiores, invadem a corrente sanguínea e gradualmente chegam no espaço subaracnóideo. Os componentes subcapsulares dessas bacterias induzem uma cascata inflamatória e levam ao edema celular e à inflamação do cérebro e das meninges. A permeabilidade da BHE ↑ , levando a edema cerebral vasogênico. A drenagem do LCR pode ser prejudicada, levando a hidrocefalia e edema intersticial. Lembrando que tudo isso causa ↑ da PIC e consequentemente ↓ da PPC, podendo causar isquemia e trombose, além da perda neuronal.
- Microorganismos entram no LCE (liq cerebroespinhal) através de infecções adjacentes, como sinusite, abcesso cerebral ou otite média.Também pode entrar por leões traumáticas penetrantes.
Gram: para ajudar a gravar
- Pneumococo = diplococo Gram-Positivo
- Neisseria (meningococco) = cocos ou diplococos Gram-Negativos
Quais são os tres principais agentes da meningite infecciosa viral?
Enterovírus
Arbovírus
Herpes-vírus (principal causador das encefalites)
Quais são os achados clínicos das meningites?
cefaleia, febre, rigidez de nuca e alterações do nível de consciência
Podemos dividir os sinais clínicos da meningite em três síndromes específicas. Quais são e o que caracteriza cada uma.
O quadro das meningites virais é autolimitado com duração de até 2 meses, mas não possui bom prognóstico.
verdadeiro ou falso?
Falso
O quadro das meningites virais é autolimitado com duração de até 2 semanas e possue bom prognóstico.
Como as encefalites infecciosas virais se diferenciam da meningite infecciosa viral?
A encefalite infecciosa viral possui achados neurológicos, com alteração do nível de consciência, deficit neurológico focal ou crises convulsivas parciais ou generalizadas, embora as duas frequentemente coexistam.
Cite 3 fatores de risco para meningite bacteriana.
90% dos casos acometem crianças de até 5 anos
Qual exame é fundamental para diagnóstico de meningite?
Coleta de LCR
A coleta de LCR é fundamental para o diagnóstico de meningite e da sua etiologia, mas é preciso verificar se há segurança para realizar tal procedimento. Como deve ser feito essa verificação?
Quais são os padrões laboratoriais das infecções do SNC encontrados através da coleta do LCR?
Quais são as indicações de exame de imagem antes da punção liquórica?
(não olhar a imagem abaixo antes de responder)
- Pressão de abertura elevada, coloração turva ou purulenta
- Contagem celular > 100 cel/mm3 (pleocitose), com predomínio de polimorfonucleares
- Hipoglicorraquia (glicose do LCR inferior a 40mg/dl)
- Hiperproteinorraquia (> 45mg/dl)
Como é feita a antibióticoterapia nas diferentes etiologias de meningite bacteriana?
Paciente chegou e a bacteria ainda não foi identificada.
- Ceftriaxona 2g EV de 12/12h
- Ampicilina 2g EV 4/4h por 10-14 dias
- se imunossuprimido ou extremos de idade devido ao risco de Listeria
- Dexametasona 0,15mg/kg/dose EV 6/6h por 4 dias
- usamos para pneumococo e hemófilo, mas ainda não há agente isolado, então administramos
*** Quando o agente etiológico for isolado, suspendemos o que deve ser suspenso ou mantemos deacordo com o resultado do LCR
Como é feita a antibióticoterapia nas diferentes etiologias de meningite bacteriana?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Lysteria monocytogenes
Haemophylus influenzae
Encefalite herpética
Como é feita a antibióticoterapia nas diferentes circunstancias clínicas da meningite?
- Adulto sem fator de risco
- Crianças de 2 a 5 anos
- Idosos > 60 anos
Como é um fluxograma de paciente com suspeita de neuroinfecção na emergência?
Quais as indicação de internação, terapia e seguimento dos pacientes com neuroinfeção?
- Todos os pacientes com meningite bacteriana, encefalites agudas e neurotuberculose têm indicação de internação hospitalar e inicialmente na UTI.
- Recomenda-se isolamento respiratório para gotículas para pacientes com suspeita d emeningite bacteriana até completarem 24h de antibióticoterapia
- A profilaxia dos comunicantes também deve ser realizada.
Como é feita a abordagem das meningites bacterianas?
(fluxograma)
Como é feita a quimioprofilaxia dos contactantes?
Quanto tempo devo manter o pacinete isolado e em quanto tempo devo administrar cada atb?
Como é feita a prevenção da meningite?
Hemófilo tipo B: para toda criança de até 5 anos
Como pode ser um exame físico de um paciente com meningite bacteriana?
- Hipertensão intracraniana (causa: pupilas dilatadas e pouco reativas, papiledema, paralisia do VI par, postura de descerebração, reflexo de Cushing)
- Sinais de irritação meningea: Kerning e brudzinski
- Petéquias e púrpuras sugerem meningococcemia
** Reflexo de Cushing: Bradicardia, HAS e arritmia respiratória
Qual é a postura de descerebração, qual lesão e qual glasgow?
Decorticação: lesão hemisférica - mão para cima em flexão (glasgow 3)
Decerebração: lesão no tronco - mão para baixo em extensão (glasgow 2)
Qual o diagnóstico sindrômico da meninite (de acordo com o problema 2)?
- Síndrome toxi-infecciosa: febre, mal estar, agitação e confusão mental
- Síndrome de irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kerning e de Brudzinsk, opistótono (quadro mais grave)
- Síndrome de hipertensão intra-craniana: cefaleia, náuseas e vômitos (podem ser em jato)
