Problema 6 - Dengue Flashcards
O que é a dengue?
É uma doença febril aguda, que pode se apresentar de diversas maneiras, desde formas leves até o choque. Atualmente, é a mais importante arbovirose do planeta.
Qual é o agente etiológico da dengue?
É um arbovírus do gênero flavivírus, constituido de RNA, do qual são conhecidos sorotipos 1 a 5 (o cinco não tem no Brasil).
Qual o vetor da dengue?
Fêmea do mosquito Aedes aegypti
Como ocorre a transmissão?
Pela picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti, no ciclo:
ser humano infectado → Aedes aegypti pica e contrai o vírus → ser humano novamente → após um repasto de sangue infectado, o mosquito está apto a transmitir o vírus depois de 8-12 dias de incubação extrínseca (no mosquito).
Quando ocorre a viremia?
Um dia antes do aparecimento da febre até o quinto dia de doença (isso é importante devido ao exame diagnóstico)
Quais são as manifestações clínicas da dengue clássica sem sinais de alarme?
Quais são as principais manifestações e alterações patofisiológicas da dengue?
(tabela USP)
Quais são os sinais de alarme da dengue?
Como é feita a classificação da dengue?
A - Quadro clínico suspeito sem sinais de alarme e sem comorbidades
B - Quadro clínico suspeito sem sinais de alarme, com petéquias ou prova do laço positiva, com comorbidades ou menos de 2 anos
C - Quadro clínico suspeito com sinais de alarme
D - Quadro clínico suspeito com sinais de choque
De acordo com cada classificação, como é feito o tratamento da dengue?
A - Não há necessidade de exame; Hidratação VO 60ml/kg/dia (⅓ SRO)
B - Inicia a hidratação do grupo A e pede hemograma → se houver hemoconcentração fazer conduta igual grupo C
C - Coletar hemograma, transaminases e albumana + exame comprovatório para dengue (cultura ou IgM); Hidratação IV 20ml/kg em 2h; Interna paciente por pelo menos 48h;
D - Coleta hemograma, transaminases e albumina + exame comprovatório p/ dengue; Hidratação IV (20mL/kg em 20 minutos); normalização do Ht e melhora clínica em até 2h; Internar na UTI por 48h; Avaliar necessidade de transfusão de hemoderivados;
Como é feito o diagnóstico?
Até 5 dias… Pesquisar o vírus
- Cultura/RT-PCR
- Antígeno NS1 (ELISA)
6 dias em diante… sorologia positiva
- IgM positivo
Como é feita a prova do laço?
≥ 20 petéquias por campo - adulto
≥ 10 petéquias por campo - criança
O que esperar dos exames complementares na dengue clássica?
Hemograma: normalmente cursa com leucopenia e neutropenia. Plaquetopenia é observada.
O que esperar dos exames complementares na dengue hemorrágica?
- Transaminases pouco ↑ e diminuição da albumina sérica
- Coagulograma: ↑ do TP, TTPA e TT
- Hemograma: trombocitopenia grave (↓ de 100 mil/mm3). Hemoconcentração, com Ht > 40% em mulheres e aumento do Ht em 45% em homens
Leptospirose e febre amarela são diagnósticos diferenciais da dengue, mas qual a diferença clínica de cada um deles?
FEBRE AMARELA: Arbovirose, endêmica na região norte do país, causa quadro de icterícia importante com hemorragias e disfunção hepática
LEPTOSPIROSE; Quadro inicial de febre e mialgias e uma segunda fase com icterícia, hemorragias, manifestações pulmonares e insuficiência renal. Antecedentes epidemiológico de exposição a águas de enchentes.
Quando deve ser solicitado a sorologia diagnóstica?
A partir do 6 dia de doença
Existe algum exame, além do isolamento viral, para diagnóstico na primeira semana de doença?
Sim, pesquisa do antígeno NS1, positivo desde o primeiro dia da doença
Qual o tratamento específico?
Não tem, apenas suporte de acordo com a classificação do risco
Quais são os medicamentos contraindicados na dengue?
AAS e AINE
O que é e o que defende a teoria de Halstead?
É uma teoria usada para explicar porque algumas pessoas desenvolvem dengue hemorrágica e outras não.
A teoria de Halstead compõe a “fase crítica” das manifestações da dengue. É uma fase marcada por extravasamento plasmático, posto que, de acordo com a hipótese, pct que já tiveram dengue possuem anti-corpos excelentes nos primeiros meses após a doença, mas o que acontece é que com o passar do tempo (uns 2 anos), esse anti-corpo perde sua eficiência e assim que o indivíduo tem a segunda infecção, os anticorpos tentam cumprir seu papel, se liga ao vírus, mas não neutraliza (o nome desse processo do antígeno ligado ao anticorpo é opsonização). Esse processo acaba facilitando a fagocitose desse complexo virus-anticorpo pelo macrófago (que é uma das céls alvo do vírus da dengue) → com isso, a quantidade de citocina liberada para tentar combater o vírus dentro do macrófago é bem maior → por isso o pct tem uma febre que não diminui → essa resposta imune exarcebada aumenta também a permeabilidade vascular → gerando os quadros hemorrágicos
Quais são os critérios para definir uma dengue grave?
Quais são os fatores de risco para desenvolver dengue hemorrágica?
