Problema 3 - Endocardite Infecciosa (EI) Flashcards
Como definir EI?
Infecção microbiana da superfície endocárdica do coração.
Como é classificada a EI?’ Diferencie.
- Aguda: desenvolvimento rápido dos sintomas, com febre alta e queda do estado geral
- Subaguda: início insidioso, com febre baixa arrastada, perda ponderal e sudorese noturna
Qual a epidemiologia da EI?
- Sexo masculino
- > 60 anos
- Usuários de drogas IV (geralmente + jovens)
- infecção dentária
- doença valvar (que causa turbilhonamento de sangue)
Qual a fisiopatologia da endocardite infecciosa?
- Desenvolvimento de uma lesão endocárdica, que pode ser causada por diversos fatores. Qualquer turbilhonamento de sangue ou gradiente de alta pressão pode lesar o endocárdio adjacente
- Jato sanguíneo de alta velocidade atingindo o endotélio
- Grande diferença pressórica entre duas câmaras cardíacas
- Fluxo que passa por um pequeno orifício em alta velocidade
- Em seguida, agregados de plaquetas e fibrina se desenvolvem no sítio da lesão, formando vegetações estéreis, também chamadas de Endocardite Trombótica Não Bacteriana (ETNB).
- Na presença de uma bacteremia por qualquer causa (dentária, infecções de pele ou outras), pode acontecer a semeadura deste agregado, proliferação e invasão da superfície endocárdica.
- Esse agregado libera pequenos pedaços que disseminam para todo corpo.
Qual a principal condição cardíaca de base que predispõe à endocardite infecciosa?
Prolapso da valva mitral
Qual agente etiológico predomina em cada situação clínica?
Quais são as menifestações laboratoriais da EI?
Quais são as menifestações clinicas da EI?
Identifique os sinais periféricos nas imagens abaixo
Lesões de Janeway
Identifique os sinais periféricos nas imagens abaixo
nódulos de Osler
Identifique os sinais periféricos nas imagens abaixo
Lesões de Janeway
Identifique os sinais periféricos nas imagens abaixo
Manchas de Roth
Apenas cite as principais complicações da EI.
- Eventos embólicos: o foco infeccioso encontra-se numa valva cardíaca por onde passa todo sangue bombeado pelo VD aos pulmões e pelo VE à circulação sistêmica - por isso eventos embólicos e infecções à distancia na EI.
- No pulmão, estes embolos provocam alterações radiográficas como derrame pleural ou infiltrados, além de abcessos míltiplos
- Infecções metastáticas em sítios distantes
- Fenomenos imunológicos
Quais exames complementares devem ser solicitados para confirmar e avaliar a gravidade de sua hipótese diagnóstica de EI?
- Hemograma completo: EI subaguda cursa com anemia e leucograma normal. Na aguda, a leucocitose é mais frequente.
- EAS: Hematúria microscópua ou proteinúria podem ocorrer pelos fenômenos renais imunológicos ou pelas lesões isquêmicas
- RX de tórax: anormal em aproximadamente 70% dos casos de EI direita e pode evidenciar consolidações, atelectasia, derrames pleurais. Além disso, os sinais de congestão pulmonar e aumento de área cardíaca vão sugerir evolução para ICC.
- ECG: pode mostrar bloqueios de condução que sugerem abscesso do anel aórtico, envolvimento miocárdico ou até um IAM
- Dosagem de eletrólitos
- Função renal
- VHS: a velocidade de hemossedimentação está elevada em praticamente todos os casos de EI
- Realizar 3 hemoculturas e um ecocardiograma, de preferência transesofágico.
O que são os critérios de DUKE?
Método de boa acurácia, que estabelece o diagnóstico definitivo de EI.
- Dois critérios maiores OU
- Um maior e três menores
- Cinco menores
Quais são os critérios de DUKE?
(não olhar a imagem antes de responder)
Qual o tratamento empírico para EI?
A valva tricuspide é a valva mais acometida e a mitral esta mais associada ao uso de drogas
verdadeir ou falso?
falso
A valva mitral é a valva mais acometida e a tricuspide esta mais associada ao uso de drogas
Questão 1
Você acabou de se formar e é o único médico de sua família…
Que azar! Domingo à noite sua tia distante liga e pede que
você compareça ao hospital onde seu primo rico e mimado
está internado com diagnóstico de pneumonia há quatro dias.
Como não há escolha, você troca de roupa e vai!
Chegando ao hospital você encontra o seu primo no quarto,
febril, prostrado e em regular estado geral. No exame físico,
confirma os achados semiológicos de pneumonia, além de
celulite em braço direito e sopro sistólico em foco tricúspide.
Antes de visualizar o RX e a TC (figuras), você já suspeitava do
diagnóstico. Após alterar a prescrição, pede para conversar a
sós com o seu primo.
1) Qual é o provável diagnóstico de seu primo?
Endocardite infecciosa de valva tricúspide, complicada com
embolia séptica pulmonar.
