Conferência 2 - IPPM Flashcards
Quais são as camadas da pele?
Quais são os principais agentes envolvidos nas piodermites?
Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes
Impetigo
O que é o impetigo?
É uma infecção bacteriana mais comum na infancia, entre 2-5 anos. Pode se apresentar nas formas bolhosas e não bolhosa (crostosa) - que é a maior parte dos casos.
Impetigo
Qual local da lesão e o(s) principal(is) agente(s) etiológico(s)?
S. pyogenes e S aureus (80% dos casos)
Impetigo
Caracterize o impetigo não bolhoso.
Responsável por 70% dos casos, é representada por máculas eritematosas, que evoluem para vesicopápula (ou mesmo bolha superficial), que rapidamente dessecam, formando crostas melicéricas típicas do impetigo, muitas vezes localizadas na face (ao redor do nariz e boca) e extremidades
Impetigo
Qual a principal complicação?
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Impetigo
Qual é o agente do impetigo bolhoso?
S aureus fagotipo II
Impetigo
Qual a patogenia do S aureus fagotipo II?
Contém uma toxina esfoliativa clivadora da epiderme, posto que age contra as desmogleínas locais, separando os planos celulares entre as camadas granulosa e o estrato córneo da epidérme, gerando bolhas.
Impetigo
Como funciona a SSSS e o que tem a ver com o impetigo?
- A doença se inicia da seguinte maneira: o estafilococo infecta ou coloniza um sítio distante da pele, como faringe ou a conjutiva, e após alguns dias a toxina atinge a circulação sanguínea, causando lesão na pele a distância.
- É a mesma coisa que o impetigo, mas age de forma mais disseminada e apresenta sinal de Nikolsky positivo (esse sinal, consiste no descolamento da pele sã quando é realizada com polegar uma pressão lateral à lesão)
- A caracteristica principal é a presença de febre e rash eritematoso
Impetigo
Tratamento
CUIDADOS LOCAIS: Limpeza, remoção das crostas e aplicação de compressas molhadas.
LEVES: Mupirocina 2% aplicar 3x ao dia sobre as lesões
GRAVES: Cefalexina 25mg/kg/ de 6/6h por 7 dias (criança) - adulto = 500mg
* alérgicos a beta-lactamicos: clindamicina 15mg//kg de 8/8h por 7 dias (criança) - adulto 300mg
Impetigo
Qual a diferença entre o impetigo primário e secundário?
PRIMÁRIO: Invasão direta (nenhuma explicação)
SECUNDÁRIO: Secundário a trauma, mordida, entre outros
Impetigo
Normalmente no impetigo bolhoso devemos cobrir o estafilococo, pois geralmente, a bolha está associado a ele.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
O que é ectima?
É uma forma ulcerativa de impetigo em que as lesões se estendem através da epiderme e profundamnete na derme
Exercício
Menino de 6 anos apresenta há 5 dias numerosas crostas melicéricas na região perinasal e perioral. Apresenta ao EF, linfonodomegalia na região cervical. com base nesses dados, respoda:
- qual o nome da doença descrita na lesão acima?
- qual o agente causador?
- qual local atinge?
- qual o tratamento?
- Impetigo não bolhoso
- S. aureus
- Pele
- Orientar limpeza com sabonete antisséptico e, caso sintomático, pode passar mupirocina 2% 3x/dia até melhora da lesão
Exercício
Rafael, 5 anos, há duas semans apresenta lesões bolhosas de conteudo purulento e eroões cobertas por crostas melicéricas que estão se espalhando por toda face. com base nesses dados, respoda:
- qual o nome da doença descrita na lesão acima?
- qual o agente causador?
- qual local atinge?
- qual o tratamento?
- Impetigo bolhoso
- S aureus
- Pele
- Cefalexina 25mg/kg/dia por 7 dias criança e 500mg para o adulto + cuidados
Furunculo
O que é o furunculo?
Complicação natural da foliculite, que resulta em nódulos eritematosos, dolorosos e de limites bem definidos. As vezes nessas lesões possuem flutuação central.
Furunculo
Qual o maior fatore de risco?
É a colonização das narinas anteriores pelo Staphylococcus aureus
Furunculo
Como é feito o tratamento no furunculo complicado e não complicado?
- NÃO COMPLICADO: apenas aplicações de compressas mornas e prescrição de sintomáticos para dor é suficiente;
- GRANDES OU COMPLICADOS: drenagem (principal) e antibioticoterapia (cefalexina, clindamicina e dicloxacilina)
Furunculo
Quando eu considero um furunculo complicado para realizar a drenagem?
- Cercados com halo de celulite > 3cm
- Nos carbúnculos
- Lesões em face
Quais são as indicações para a antibioticoterapia sistêmica?
- Furunculo ao redor do nariz, dentro das narinas e no canal auditivo externo;
- Lesões grandes e recorrentes;
- lesões com celulite ao redor;
- lesões não responsivas aos cuidados locais;
Furunculo
diagnóstico
história clínica e exame dermatológico
Furunculo
Como é feito o tratamento?
- Cefalexina ou amoxicilina com clavulanato por 10 a 14 dias
- Mupirocina 2% intranasal por 5 dias (manter nos primeiros 5 dias de cada mês, se for recorrente)
Abcesso
Definição
Coleções de pus dentro da derme e tecidos mais profundos da pele. Não mantêm relação direta com os folículos pilosos. São lesões eritematosas, doorosas, bem circunscritas, cercadas por um halo de tecido inflamatório e possuem uma flutuação central.
Abcesso
Tratamento
- Drenagem do abcesso
- Enviar material para a cultura
- Antibiótico vai depender da localização (S. aureus ou anaeróbios)
Erisipela
Definição
Celulite superficial que atinge a deme superior e pricipalemnte os vasos linfáticos superficiais.
- Streptococcus do grupo A é o mais comum
- Staphylococcus aureus está mais relacionado a erisipela bolhosa
Erisipela
Clínica
- Lesão dolorosa, avermelhada, edemaciada, com endurado (aspecto casca de laranja) e bordas demarcadas por pele normal
- Febre alta e súbita
- Leucocitose
Celulite
Definição
- Infecção de pele que se estende ao tecido celular subcutâneo
- Tem inicio mais insidioso e os sintomas se desenvolvem ao longo de dias;
- Pacinete pode ter febre, leucocitose e dor, mas de forma gradativa
- As vezes pode nao ter formação de colecao (exsudato ou pus)
Celulite
Quais são os fatores predisponentes?
Trauma
Lesões puntiformes
Furúnculos
Celulite
Quadro clínico
- dor local, hiperemia, endurado, edema, febre, mal estar e calafrios
- Bordas não são bem delimitadas
Fascite necrosante
Definição
Infecção profunda do tecido subcutâneo, que invade a fáscia e o tecido gorduroso.
Fascite necrosante
Quais são as carcateristicas patológicas dessa dermopatia?
- Extensa destruição tecidual
- Trombose dos vasos sanguíneos
Fascite necrosante
Quais são as formas clínicas da doença?
- Tipo I: polimicrobiana
- Tipo II: monomicrobiana
Fasciíte necrosante
Qual agente que causa?
(não precisa gravar, é mais para ter uma ideia)
Causada por bactérias aeróbias e anaeróbias;
Bacterioides, clostridium, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Streptococcus do grupo A
Fasciíte necrosante
Qual o nome da Fasciíte necrosante tipo 1?
Gangrena de fournier
Caracterize a Gangrena de fournier
Ocorre geralmente na cabeça, no pescoço ou períneo, com penetração na mucosa . Carcaterizado por inicio abrupto, dor intensa e posterior a alguma cirurgia abdominal ou inguinal - pacinete geralmente tem fatores predisponentes (como DM)
Qual o nome da Fasciíte necrosante tipo II?
Gangrena estreptocócica
Caracterize a gangrena estreptocócica
O tipo II ou gangrena estreptocócica é caracterizado pelo isolamento do Streptococcus do grupo A isolado ou associado ao Staphylococcus aureus. Ocorre tipicamente após ferimentos penetrantes, procedimentos cirúrgicos, queimaduras, uso de drogas e traumas, os mínimos incluídos.
fascite necrosante tipo II (gangrena estreptocócica)
qual tratamento?
- Cirurgia (tirar todo o tecido necrosado)
- Antibioticoterapia
- Medidas de suporte clínico
- Oxigênio hiperbárico
Com relação às celulites, podemos afirmar que:
a) As punções por agulha e biópsias dos locais das lesões de
pele apresentam excelente sensibilidade e especificidade
para a definição do agente etiológico culpado.
b) A celulite purulenta normalmente se refere ao germe
Streptococcus pyogenes.
c) A causa mais comum das celulites periorbitárias são
contaminações por lesões de contiguidade da pele.
d) A celulite periorbitária é uma condição de alto risco e
necessita tratamento agudo e imediato, assim como
antibioticoterapia endovenosa empírica contra agentes
etiológicos mais comuns.
e) O MSSA (Staphlycoccus aureus sensível a meticilina) está se
tornando o germe mais comum em substituição ao MRSA
(Staphylococcus aureus resistente a meticilina).
O diagnóstico de celulite é clínico, e o tratamento
antimicrobiano empírico. Punções e biópsias das lesões
cutâneas não são feitas de rotina, por contribuírem pouco
para o diagnóstico etiológico na maioria das situações (A
errada). A celulite purulenta (abscedada) geralmente envolve
participação do Staphylococcus aureus (B errada). A causa
mais comum de celulite periorbitária são as infecções por
contiguidade a partir das vias aéreas superiores (C errada).
Celulite periorbitária é condição de alto risco, pois é grande a
chance de disseminação para o SNC. Por este motivo, tais
celulites sempre demandam ATB venoso e internação
hospitalar (D correta). O MRSA está se tornando cada vez
mais comum que o MSSA (E errada). Resposta certa: D.
Menino com cinco anos de idade, natural e procedente de São
Paulo (capital), apresenta há 2 semanas lesões bolhosas de
conteúdo purulento e erosões recobertas por crostas
melicéricas que estão se espalhando em toda a face. A provável
hipótese diagnóstica é:
a) Ectima inicial de etiologia estafilocócica.
b) Impetigo bolhoso de etiologia estreptocócica.
c) Pênfigo foliáceo infectado.
d) Impetigo bolhoso de etiologia estafilocócica.
e) Foliculite superficial de etiologia estreptocócica.
Crostas melicéricas? Você já sabe que está frente a uma
questão de impetigo. No entanto, perceba uma diferença:
aqui as lesões são bolhosas! Trata-se de um impetigo
bolhoso. Não há dúvidas em relação à etiologia principal:
Staphylococcus aureus! Resposta: D.
Rafael, 5 anos de idade, procedente de Viamão, apresenta, há
duas semanas, lesões bolhosas de conteúdo purulento e
erosões cobertas por crostas melicéricas que estão se
espalhando por toda a face.
A provável hipótese diagnóstica é:
a) Ectima inicial causado por estafilococo.
b) Impetigo bolhoso causado por estreptococo.
c) Pênfigo foliáceo infectado.
d) Impetigo bolhoso causado por estafilococo.
e) Foliculite superficial causada por estreptococo.
A descrição é bastante sugestiva do impetigo bolhoso,
caracterizado pelo aparecimento de bolhas de geralmente
menos de 3 cm de diâmetro, transparentes, em áreas
anteriormente íntegras. A distribuição normal envolve a face,
nádegas, tronco e períneo, e o Staphylococcus aureus tem
tradicionalmente sido aceito como o principal agente
etiológico envolvido.
Uma paciente de diabetes tipo 2, de 68 anos, chega ao posto
de saúde queixando-se de dor em queimação intensa e uma
lesão avermelhada, mal definida, quente, com bolhas, ao redor
de uma pequena ferida localizada na região pré-tibial inferior
esquerda. Dos antimicrobianos abaixo, o mais apropriado para
o tratamento dessa paciente seria:
a) Fluoroquinolona.
b) Glicopeptídio.
c) Cefalosporina de primeira geração.
d) Cefalosporina de terceira geração.
e) Cefalosporina de quarta geração.
A descrição da lesão se aproxima muito de uma erisipela
clássica. No entanto, observe a descrição de bordas mal
definidas e o fato de a lesão se originar em volta de uma
ferida localizada na região. Nessa situação é prudente
estender o espectro do tratamento para cobrir S. aureus, pois
a celulite é uma hipótese bastante provável! Opção “C”
correta.
O impetigo bolhoso é o mais comum entre as crianças de 2 a 5
anos de idade. Qual seu principal agente etiológico?
a) Estreptococcus.
b) Pneumococos.
c) S. aureus
d) P. aeruginosas.
e) Estafilococcus epidermides.
Como acabamos de dizer, algumas bancas ainda cobram a
diferenciação entre quadros de impetigo bolhoso ou não
bolhoso (crostoso). O principal agente etiológico de ambos é
o S. aureus, com prevalência também importante do
estreptococo nos casos não bolhosos. No impetigo bolhoso, o
S. aureus produz uma toxina epidermolítica responsável pela
destruição da adesão celular cutânea, levando à formação
das bolhas.
Resposta correta: alternativa C.
Paciente do sexo masculino, 42 anos, compareceu ao
ambulatório de dermatologia com queixa de dor e calor na
perna direita. Ao exame dermatológico, apresentava
comprometimento de extensa área no membro inferior direito
que se encontrava edemaciado, eritematoso e quente. Além
disso, apresentava tinea interdigital entre o terceiro e quarto
pododáctilo e linfadenomegalia inguinal à direita. O quadro
cutâneo estava associado a sintomas gerais de febre (39°C) e
calafrios. De acordo com o caso clínico descrito, marque a
alternativa INCORRETA:
a) A erisipela é geralmente causada pelo estreptococo beta-
hemolítico do grupo A.
b) O caso descrito pode evoluir com bolhas associadas, sendo
denominada erisipela bolhosa.
c) O paciente acima não apresentava fator de risco para o
desenvolvimento dessa dermatose causada por bactéria.
d) O linfedema ou mesmo a elefantíase podem ocorrer como
consequência dos surtos recidivantes.
e) A droga de escolha para o tratamento é a penicilina.
A presença de micose interdigital é um fator de risco clássico
para erisipela. Alternativa C incorreta. Perceba ainda que na
alternativa E a banca saiu pela tangente não especificando o
tipo de penicilina… As demais alternativas estão
corretíssimas!
Um paciente obeso, hipertenso controlado com
vasodilatadores, alcoolista, não diabético, trabalha 16 horas por
dia como vendedor em um bar da periferia. Refere ter no final
do dia pernas que incham e pela manhã estão livres do edema.
Há quatro dias, pela tarde, iniciou mal-estar geral caracterizado
por dor no corpo, principalmente lombar, associando a dor na
cabeça. Algumas horas depois apresentava febre alta e
calafrios sendo necessário o agasalhamento. Esta situação se
seguiu de dor em queimação intensa na perna esquerda,
precedida de prurido, e o local se tornou avermelhado, em uma
grande placa circinada que envolvia a região desde o pé até
próximo do joelho. Houve aumento do volume da perna. Refere
que surgiram adenopatias inguinais e se formaram bolhas,
sem sangue, na região eritematosa. Qual o diagnóstico
etiológico da síndrome febril?
a) Virose.
b) Insuficiência venosa crônica.
c) Trombose venosa profunda.
d) Erisipela verdadeira.
e) Eritema nodoso.
O quadro clínico descrito é clássico da erisipela. Opção “D”
correta.
Assinale a alternativa INCORRETA:
a) Penicilina é a droga de escolha para o tratamento da
erisipela, sendo ainda indicados: repouso e elevação do
membro afetado.
b) A complicação mais grave que pode ocorrer nos casos de
impetigo é a glomerulonefrite pós-estreptocócica.
c) No impetigo estafilocócico ocorre inicialmente colonização
da mucosa nasal e a partir desta, há contaminação da pele.
d) Nos casos de furúnculo, a primeira escolha é a drenagem
cirúrgica precoce.
e) Tinea pedis digital é porta de entrada frequente para as
infecções bacterianas da pele, especialmente em portadores
de diabetes mellitus.
Vejamos com atenção a letra D. Na maioria dos pacientes, os
furúnculos são pequenos e não complicados e se resolvem
sozinhos, drenando espontaneamente. Não há necessidade
de procedimentos cirúrgicos. Opção “D” errada. As demais
opções estão corretas.
Paciente de 34 anos, masculino, procura o PS com quadro de
dor, vermelhidão e edema de perna direita há três dias, após
trauma cortocontuso em tornozelo. Ao exame físico, apresenta-
se febril, com membro inferior direito empastado, doloroso,
com edema importante e vermelhidão até raiz da coxa direita.
Assinale a alternativa que contém hipótese diagnóstica, agente
etiológico provável e terapia antimicrobiana mais adequada
respectivamente:
a) Erisipela, S. aureus, clindamicina.
b) Erisipela, Estreptococos B-Hemolítico, vancomicina.
c) Celulite, S. aureus, oxacilina.
d) Celulite, S. aureus, ciprofloxacino.
e) Celulite, Estreptococos B-hemolítico, cefalotina.
Paciente adulto com sinais inflamatórios em perna direita
após trauma em… Tornozelo direito! Não podemos atribuir
tais sinais flogísticos unicamente à lesão traumática em
tornozelo, então vamos raciocinar! A lesão cortocontusa pode
ter funcionado como porta de entrada para um patógeno que
determinou infecção e inflamação até a coxa do doente!
Neste caso, trata-se de erisipela, cujo agente etiológico é o
estreptococo beta-hemolítico do grupo A ou a celulite,
causada mais comumente pelo estafilococo? A característica
da história clínica que falta aqui para a erisipela é uma
deficiência na drenagem linfática prévia do membro do
paciente; não há história de doença venosa crônica; e,
marcadamente, quando uma situação TRAUMÁTICA está
presente, deveremos pensar muito mais em CELULITE! Na
celulite, o agente etiológico mais comum é o Staphylococcus
aureus e, deste modo, a antibioticoterapia empírica deverá
contar com oxacilina! Resposta certa: letra C.
Em relação à gangrena de Fournier, é CORRETO afirmar que se
trata de uma:
a) Infecção supurativa aguda, que acomete a bolsa escrotal,
causada pela Escherichia coli e originada de um fleimão
urinoso.
b) Doença infecciosa, que acomete a pele da bolsa escrotal,
causada por organismos anaeróbicos.
c) Infecção necrotizante, agressiva, que acomete a genitália e o
períneo, causada mais comumente pelo Bacteroides fragilis.
d) Fasciíte necrotizante agressiva, que acomete a genitália e o
períneo, causada por organismos aeróbicos e anaeróbicos.
e) Doença supurativa aguda, agressiva, que acomete a bolsa
escrotal, causada predominantemente por organismos
anaeróbicos.
letra D
