Problema 1 - Crises hipertensivas Flashcards
Defina crises hipertensivas.
Aumento repentino, de característica grave, inapropriada e sintomática da pressão arterial em uma pessoa normotensa ou hipertensa. É um quadro agudo grave que, se não controlado, pode provocar danos severos aos vasos sanguíneos em pouco tempo.
Quais são as crises hipertensivas?
- Hemergência hipertensiva
- Urgência hipertensiva
- Pseudocrise hipertensiva
- Hipertenso grave descontrolado
O que é um hipertenso grave descontrolado?
Paciente que não tem nenhum sintoma, mas apresenta a PA alta, sem LOA e simplesmente vai para o pronto-atendimento porque está preocupado com a pressão.
O que é uma pseudocrise hipertensiva?
Elevação da PA em pacientes sem LOA, geralmente secundária a algum outro fator desencadeante (Estresse, ansiedade e síndrome do pânico)
Qual a diferença de urgência e emergência?
Como diferenciar as crises hipertensivas?
Qual o quadro clínico da emergência hipertensiva?
Quais são os achados que sugerem EH ou UH? Cite 5.
Como é feito o diagnóstico na emergência hipertensiva?
Exames complementares mínimos: ECG, radiografia de tórax, hemograma com plaquetas, creatinina e TC de crânio
Como é a classificação da retinopatia hipertensiva de KWB?
Nem a Tâmea soube classificar, o que temos que ter é noção de que conseguimos ver uma EH através do exame de fundo de olho!!
O que é a encefalopatia hipertensiva?
Encefalopatia hipertensiva é uma disfunção cerebral generalizada causada por pressão arterial muito elevada (Pressão arterial > 200/130 mmHg e disfunção cerebral generalizada)
Quais as principais causas da encefalopatia hipertensiva?
Insuficiência renal, interrupção abrupta de anti-hipertensivos, feocromocitoma, eclampsia
Quais diagnósticos diferenciais da encefalopatia hipertensiva?
AVC hemorrágico ou isquêmico
Explique o gráfico abaixo
- Em situações normais, em que eu tenho uma pressão média de 100mmHg e ela começa a subir, para não ocorrer aumento do fluxo cerebral, o vaso sanguíneo cerebral faz uma vasoconstrição e se em uma situação normal a pressão está mais alta e eu começo a reduzir, esse mesmo vaso vai dilatar e permitir que venha mais fluxo. Só que tudo tem um limite!
- O que acontece é que pacientes hipertensos já possuem uma pressão basal média já elevada. O problema é quando essa pressão sobe muito e o vaso que estava em vasoconstrição começa a receber uma pressão mecânica no endotélio que acarreta em lesão da parede -> iniciando assim um processo de inflamação e concomitantemente extravasamento do plasma -> causando um edema cerebral (por isso é não localizatório, que se diferencia do AVC).
- Lembrando que sempre devemos avaliar a glicemia do paciente, porque um dos diagnósticos diferenciais pode ser a hipoglicemia, que muitas vezes causa os mesmos sintomas. E solicitar o TC de crânio sempre que houver qualquer sinal de acometimento neurológico.
Por que não podemos reduzir rapidamente a PAM?
A PPC depende da PAM e da PIC para acontecer. Quando um paciente tem um AVC por exemplo a PIC se eleva e dessa forma a PAM também precisa se elevar para conseguir perfundir o sangue corretamente, por isso, se houver uma redução da PAM abrupta ou de forma que ela fique menor que a PIC, não ira ocorrer a perfusão cerebral, acarretando em uma isquemia cerebral.
PPC: Pressão de perfusão cerebral
PAM: Pressão arterial média
PIC: Pressão intracraniana
Como é feito o tratamento do hipertenso grave descontrolado?
Não há necessidade de medicar no local, devemos ajustar os anti-hipertensivos, indicar uma dieta hipossódica e solicitar uma reavaliação ou um acompanhamento na UBS
Como é feito o tratamento da pseudocrise hipertensiva?
Devemos tratar a causa, seja com um analgésico ou com um ansiolítico (benzodiazepínico).
Como é feito o tratamento da urgência hipertensiva?
Nosso objetivo na UH é reduzir a PA para 140x90mmHg (ou para o valor basal do pct) em 24-72h
- Captopril (IECA) age em 15-30 minutos (causa tosse seca e piora a função renal)
- Cloridina (alpha agonista central) age em 30-60 minutos (tontura, boca seca e sonolência)
Dou alta quando a PA inicia a queda e agendo consulta precoce!!
Como é feito o tratamento da emergência hipertensiva?
Nosso objetivo na EH é reduzir 20% da PA em 1-2h - Vasodilatador endovenoso em BIC
- Nitroprussiato de sódio – arterial e venoso
- Nitroglicerina – venoso (mais usado na SCA – dilata as coronárias)
Como são feitas as investigações nas lesões de órgãos-alvo de cada sistema?
Responda com clínica, exame físico e exame complementar.
Quais são as metas pressóricas nas emergências hipertensivas?
- AVC isquêmico: aguenta PAM aumentada porque a PIC está aumentada, não há necessidade de diminuir tanto a pressão
- AVC hemorrágico: se diminuir muito a PAM do pct, haverá uma hipoperfusão, mas se deixar a PAM alta o paciente vai sangrar mais. “entre a cruz e a espada”
Quais medicamentos são usados por via parental nas emergências hipertensivas?
Cite a droga, tempo de ação e eventos adversos
Como é feito o manejo de pacinetes com a pressão elevada no PS?
Qual o fluxograma de atendimento da crise hipertensiva?
