Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Family Med; Block 22 > Principles of managed health care, JKN dan BPJS; Dr.dr. Arlina Dewi > Flashcards

Principles of managed health care, JKN dan BPJS; Dr.dr. Arlina Dewi Flashcards

1
Q

Apa yang disebut dengan katastrofik?

A

Biaya ksehatan yang secara out of pocket yang menggunakan >40% kaoasitas membayar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Asuransi adalah?

A

memastikan seseorang yang menderita sakit akan mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan tanpa harus mempertimbangkan keadaan ekonominya

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Menurut KBBI asuransi adalah?

A

pertanggungan (perjanjian 2 pihak : pengiur dan pemberi jaminan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Dari aspek risiko sakit, asuransi adalah?

A

mengelola risiko -, ada upaya preventif. Bukan mekanisme untung-untungan, untuk mendapatkan rizki/rejeki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Apa saja manajemen risiko yang bisa dilakukan?

A

Menghindarkan risiko (risk avoidance)
Mengurangi risiko (risk reduction)
Memindahkan risiko (risk transfer)
Mengambil risiko (risk assumption)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Mekanisme seperti apa asuransi tersebut?

A

ada sekelompok orang (pemegang polis/peseta/paticipant) yang melakukan transfer risiko yang dihadapinya ke pihak asuransi (asuradur/insurer/bapel asuransi) dengan membayar sejumlah premi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Apa risiko yang bisa diasuransi yang bersifat murni atau pure?

A

Contohnya pedagang, kesengajaan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Apa risiko yang dapat diasuransi bersifat definitive

A

(risiko dapat ditentukan kejadiannya secara pasti dan jelas serta dipahami berdasarkan bukti kejadiannya)? Contoh kanker, meninggal (dengan surat keterangan dokter), KLL (surat polisi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Risiko yang dapat diasuransi termasuk dalam measurable atau quantifiable adalah?

A

hal yang diperhitungkan biaya yang dibutuhkan. Untuk quantifiable contohnya penentuan jumlah tertentu yang disepakati untuk “ganti jiwa”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Bagaimana derajat risiko yang bisa diasuransi?

A

Derajat risiko harus besar (large atau severe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Syarat teknis yang terkait dengan Teknik asuransi adalah?

A

probabilitas kejadian risiko yang relative kecil, kerugian tidak boleh menimpa peserta dalam jumlah besar (banyak orang mengalami kerugian pada waktu bersamaan), populasi harus cukup besar dan homogen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Apa hubungan antara usia dan pembayaran premi?

A

Semakin tua premi akan semakin tinggi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Apa saja yang termasuk komponene perhitungan premi?

A

Tabel morbiditas (frekuensi dan severity)
Biaya operasional (komisi agen, pemeliharaan polis, Overhead cost, pajak, akuisisi)
Contigency margin (mengantisipasi perkiraan tarif premi yang kurang akurat) dan profit margin
Cadangan
Pendapatan investasi
Fakto-faktor non teknis (deductible, coinsurance, co payment; umur; jenis kelamin; pekerjaan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Bagaimana upaya dari asuransi untuk memperbanyak peserta sehingga pembagian antara yang sehat dan yang sakit seimbang?

A

Mewajibkan seluruh penduduk masuk asuransi sosial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Bagaimana JKN orang miskin?

A

Masuk dalam APBN dan APBD (pemerintah) premi nya dibayar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Apa saja hukum dan kebiajakan asuransi?

A

WHO, Pancasila,UUD, UU dan Alquran surah annisa ayat 9

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Apa saja strategi pembiayaan kesehatan WHO?

A

pencapaian universal health coverage, pengurangan pembayaran secara out-of –pocket, dan komprehensif

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Apa saja hukum asuransi di Indonesia?

A

Pancasila : sila ke- 2 dan 5
UUD 45 ps 28H ayat 1 dan 34 ayat 2 ”….setiap penduduk berhak atas pelayanan kesehatan…”
UU 36 / 2009 (UU kesehatan) telah menetapkan bahwa kesehatan adalah hak fundamental setiap individu. // menugaskan negara untuk mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat
UU No. 40 /2004 : SJSN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Apa saja ciri asuransi sosial?

A

Bersifat Nasional, wajib dan equity egaliter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Apa prinsip dari equity egaliter?

A

you get what you need (menjamin seseorang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhannya dan membayar kontribusi sesuai dengan kemampuannya ekonominya)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Contoh dari equity tidak egaliter?

A

Tidak egaliter : tukang becak mau bayar sc. Kemampuan biaya minimal, sehingga tidak mampu op SC. Adil, sesuai uang yang dimiliki. (intinya dia gabisa karena ya ekonominya, tapi seharusnya di di kesehatan tidak kaya gitu, kalau harus dilakukan ya HARUS) tidak membedakan kaya dan miskin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Bagaimana contoh pelayanan BPJS?

A

Jadi BPJS itu ada kelasnya (1,2,3,4) dalam pelayanannya sama aja tidak membedakan. Tapi kalau misal kmu mau kamar VIP atau yang lebih tinggi bayar sesuai iuran

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

bagaimana prinsip penyelenggara asuransi sosial?

A

Nirlaba/not fot profit (Tidak untuk mencari keuntungan. Keuntungan yang didapat untuk kelangsungan organisasi. RS tujuannya bukan profit. Tapi harus untung untuk meningkatkan pelayanan dan meningkatkan gaji dll)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Apa tujuan dari asuransi sosial?

A

Asuransi sosial bertujuan untuk menjamin akses semua orang yg memrlukan yankes tanpa memperdulikan status ekonomi atau usia. Jd perlu ada redistribusi /subsidi silang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Apa keunggulan asuransi sosial?

A

Tidak terjadi adverse selection
Redistribusi atau subsidi silang
Pool besar
Menyumbang pertumbuhan ekonomi : penempatan dana premi (obligasi, deposito, saham, dll)
Administrasi sedehana (produk tunggal
Biaya loading yang murah
Pengaturan tarif fasilitas kesehatan lebih seragam
Pengendalian biaya dengan buying power
Memungkinkan peningkatan dan pemertaan pendapatan dokter/fasilitas kesehatan
Memungkinkan semua penduduk tercakup

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Apa kelemahan dari asuransi sosial?

A

Pilihan asuradur terbatas
Manajemen kurang responsif/kreatif
Pelayanan seragam, shg penduduk kelas mengah tidak memiliki kebanggaan khusus
Penolakan fasilitas kesehatan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

3 aspek pilihan kebijakan menuju UHC adalah?

A

cakupan kepersertaan, paket manfaat jaminan dan pembiayaan : premi dan cost sharing

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

UU yang mengatur SJSN?

A

UU no. 40 tahun 2004

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Bagaiman akondisi sebelum adanya UU SJSN?

A

hanya sebgn kecil masyarakat memiliki jaminan kes, manfaat yang diberikan atas jaminan kesehatan beragam bentuknya, perlu sinkronisai penyelenggaraan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Materi pokok UU SJSN terdiri atas 6 bagian, yaitu?

A
  1. Azas, tujuan, prinsip SJSN
  2. BPJS
  3. DJSN
  4. Kepesertaan dan Iuran
  5. Program Jaminan Sosial
  6. Pengelolaan Dana Jaminan Sosial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Azaz, tujuan, prinsip SJSN memiliki prinsip?

A

Gotong-royong, Nirlaba, Keterbukaan ,Kehati-hatian, Akuntabilitas, Portabilitas, Kepesertaan bersifat wajib, Dana Amanat, Hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial sepenuhnya untuk pengembangan program. (Pasal 2 s.d. Pasal 4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Pembentukan BPJS pada UU SJSN terdapat pada?

A

Pasal 5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Pasal 6 sampai 12 pada UU SJSN mengatur tentang?

A

Pembentukan DJSN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Bagaimana prinsip kepersertaan dan iuran UU SJSN?

A

Pemberi kerja mendaftarkan pekerja formal menjadi peserta;
Pembayar iuran adalah pemberi kerja dan pekerja;
Pemerintah mendaftarkan dan membayar iuran bagi fakir miskin.
(Pasal 13 s.d. Pasal 17)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Program Jaminan Sosial?

A

Jenis program jaminan sosial meliputi:

Jaminan Kesehatan;
Jaminan Kecelakaan Kerja;
Jaminan Kematian;
Jaminan Pensiun; dan
Jaminan Hari Tua.
(Pasal 18 s.d. Pasal 46)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Siapa yang mengelola dana jaminan kesehatan sosial?

A

BPJS (pasal 47 sampai 51)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Jaminan Kesehatan diselenggarakan secara Nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial dan ekuitas. Hal ini diatur dalam?

A

Pasal 19 SJSN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Prinsip Asuransi sosial?

A

kegotong-royongan
. kepesertaan yang bersifat wajib,
. iuran berdasarkan persentase upah/penghasilan
. bersifat nirlaba.
. Prinsip ekuitas yaitu kesamaan dalam memperoleh pelayanan sesuai dengan kebutuhan medisnya yang tidak terikat dengan besaran iuran yang telah dibayarkannya.

39
Q

UU SJSN pasal 22 mengatur tentang?

A

Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan perseorangan berupa pelayanan kesehatan yang mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, termasuk obat dan bahan medis habis pakai yang diperlukan. Untuk jenis pelayanan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan, peserta dikenakan urun biaya.

40
Q

Pada tahun berapa BPJS pertama kali beroperasional?

A

Januari 2014

41
Q

UU yang mengatur BPJS?

A

UU no.24 tahun 2011

42
Q

badan hukum publik yang dibentuk dengan UU untuk menyelenggarakan program-program jaminan sosial (jaminan kesehatan, jaminan kecelakaan kerja, jaminan kematian, jaminan hari tua, jaminan pensiun). Disebut?

A

BPJS

43
Q

tugas dan peran BPJS dalam pembiyaan Pelkes diatur dalam?

A

UU no 40/2004 pasal 24 dan UU no 24/2011 pasal 11

44
Q

apa saja kapasitas dari BPJS?

A

Sistem pelayanan kesehatan, system Kendali mutu pelayanan, dan system pembayaran pelayanan kesehatan

45
Q

BPJS yang menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan adalah?

A

BPJS kesehatan

45
Q

UU BPJS membentuk 2 BPJS yaitu?

A

BPJS kesehatan dan BPJS ketenagakerjaan

46
Q

Badan yg menyelenggarakan Jaminan Pensiun, Hari Tua, Kecelakaan Kerja, dan Kematian diatur dalam?

A

BPJS ketenagakerjaan

47
Q

Bentuk dan kedudukan BPJS?

A

BPJS merupakan Badan Hukum Publik dan BPJS bertanggungjawab langsung kepada Presiden

48
Q

Tugas BPJS?

A

memungut dan mengumpulkan Iuran dari Peserta dan Pemberi Kerja;
menerima Bantuan Iuran dari Pemerintah;
mengelola Dana Jaminan Sosial yang berasal dari Iuran untuk kepentingan Peserta;
mengumpulkan dan mengelola data Peserta program jaminan sosial;
membayarkan Manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan;
memberikan laporan mengenai penyelenggaraan program Jaminan Sosial kepada Presiden; dan
memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program Jaminan Sosial.

49
Q

Pasal pasal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan BPJS?

A

Pasal 22, 23, 24, 25 yang diatur dalam UU no 40 tahun 2004

50
Q

Pasal yang berkaitan dengan fasilitas kesehatan BPJS?

A

Pasal 23, 11 (UU no 24 tahun 2011) dan 24

51
Q

Apa saja dampak rujukan tidak berjenjang?

A

Penumpukan pasien di rumah sakit rujukan
Pasien yang membutuhkan pelayanan menjadi terhambat
Transfer knowledge kel layanan primer tidak terjadi
Tidak meratanya fasilitas kesehatan
Promotive, preventif dan rehabilitative kurang berfungsi
Kesalahan poli tujuan karena pasien berkunjung ke rs tanpa dirujuk dokter layanan primer
Biaya pelayanan tidak terkendali

52
Q

Diamana pasal pambayanan fasilitas kesehatan ditemukan? Pasal 42

A

Pasal 42

53
Q

Bagaimana alur pembayarakan BPJS?

A

BPJS melakukan pembayaran kepada FASKES 1 berdasarkan kapitasi jumlah peserta yang terdaftar di pemberi pelayanan FASKES 1 🡪 BPJS melakukan pembayaran kepada FASKES 2 dan 3 berdasarkan Indonesian Case Based Groups (INA-CBG’s) 🡪 berdasarkan kapitasi INA-CBG’s ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2 tahun sekali oleh Menteri

54
Q

Apa contoh dari fraud pelayanan kesehatan?

A

RS/dokter meningkatkan tagihan pelayanan dari yang sebenarnya

55
Q

Apa yang dimaksud dengan fraud?

A

Kesengajaan melakukan kesalahan terhadap kebenaran untuk tujuan mendapatkan : sesuatu yang bernilai atas kerugian orang lain ATAU mendapatkannya dengan membelokkan hukum ATAU kesalahan representasi suatu fakta, baik dengan kata maupun tindakan

56
Q

Apa saja tipe kecurangan pelayanan kesehatan?

A

PPK (pemberi layanan kesehatan)
Konsumen
Agen

57
Q

Penagihan jasa yang tidak diberikan,

A

Kecurangan diagnosa atau tanggal, Obat nama dagang untuk obat generic, Menghilangkan co-pay dan deductibles, Kesalahan klaim yang disengaja (lab, rehab, dll), Unbundling, Bisa rawat jalan tp dibuat rawat inap. Merupakan contoh fraud tipe? PPK

58
Q

Eligibilitas klaim :

A

Kecurangan memberikan keterangan palsu pada aplikasi asuransi (mis:menambah data anggota keluarga, menyembunyikan kondisi kesehatan,) Pemalsuan klaim (mis. double kalim). Merupakan contoh fraud tipe? konsumen

59
Q

Apa contoh fraud yang diperankan oleh agen?

A

Menggelapkan dana peserta atau pelamar asuransi, Sgen dengan sengaja memberikan informai salah kepada calon pembeli, Menciptakan kepesertaan fiktif (kalim palsu dan uangnya dikantongi)

60
Q

Tagihan jasa yang tidak pernah dilakukan (biasanya laporan dari pasien), Tagihan untuk tindakan tertentu (diketahui krn dokumen pendukung tidak ada / tdk sesuai), Pemalsuan diagnosa (perlu verifikator di RS), Tanggal pelayanan (tidak sesuai dengan kronologi kasus), PPK tidak kualified, tapi bisa melakukan tindakan subspesialis. Merupkan cara dalam?

A

Mendeteksi adanya fraud

61
Q

Bagaimana system pembiayaan di Indonesia sebelum ada asuransi?

A

Ada yang Namanya induced demand (ini tuh alatnya masih ada cicilan, jadi contoh tenaga kesehatannya maksa dan mewajibkan pasien untuk menutupi cicilan tersebut. Walaupun pasien tidak harus dilakukan pemeriksaan)

62
Q

Setelah ada asuransi bagaimana system pembiayaan kesehatan di indo?

A

Berdasarkan tarif, misal untuk SC dana 5 juta, nah gimana caranya tenaga kesehatan menggunakan uang tsb sesuai protokol yang tidak merugikan rs tapi tepat untuk pasien

63
Q

Apa yang dimaksud dengan over utilization?

A

Jadi pasien seharusnya cuman datang 1 kali saja, tapi disuruh datang lagi datang lagi biar bayar lagi

64
Q

Apa UU yang diubah yang berhubungan dengan kesehatan?

A

Dari UU no 36 tahun 2009 menjadi UU 17 tahun 2023

65
Q

Apa saja 4 point menuju universal health coverage?

A

Kepersertaan harus wajib (seluruh penduduk ikut)
Manfaatnya harus komprehensif
Premi tidak dibenarkan
Peserta harus mendapatkan kesehatan yang bermutu

66
Q

Apa tantangan dalam asuransi dalam kesetaraan peserta?

A

Pada kelompok non penerima upah (petani, tukang bakso) yang masuk dalam golongan Tengah yaitu tidak miskin tapi tidak pekerja belum sepernuhnya terdaftar

67
Q

System pembayaran BPJS kesehatan ada 2 mekanisme apa aja?

A

Kapitasi bagi faskes primer dan INA-CBGs untuk pelayanan kesehatan tindak laanjut

68
Q

Bagaimana mekanisme kapitasi?

A

Diberikann kepada FASKES primer berdasarkan jumlah peserta yang dilayani dalam sebuah wilayah
(kapitasi dibayar BPJS kesehatan mengacu beberapa hal seperti berapa banyak dokter yang bertugas di FASKES primer. Bentuknya apakah klinik atau puskesmas. Untuk klinik 1 orang peserta dalam 1 bulan besaran kapitasi max 10k dan puskesmas 6k. lewat system, fasilitas kesehatan primer dituntut bukanhanya mengobati peserta BPJS kesehatan tapi juga memberikan pelayanan promotive dan preventif untuk penjcegahan)

69
Q

Bagaimana pendapatan dokter sebelum adanya kapitasi?

A

Fee for service (menunggu pasien yang datang)

70
Q

Bagaimana system dari INA-CBGs?

A

Cara perawatan pasien berdasarkan diagnosis-diagnosis atau kasus kasus yang relative sama. Rumah Sakit akan mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata biaya yang dihabiskan oleh untuk suatu kelompok diagnosis.

71
Q

Pada usia muda orang Indonesia jarang secara sukarela mendaftarkan
diri ke asuransi kesehatan atau BPJS Kesehatan. Pemuda ini dinamakan
sebagai…
A.Risk avoidance
B.Risk averter
C.Risk taker
D.Risk reduction
E.Risk lupa

A

C.Risk taker

B.Risk averter  menghindari hal yang merusak dirinya.
C.Risk taker  anak muda tapi merokok terus sakit. Buat apa
diobati toh dia merokok juga

72
Q

Pembayaran retrospektif
a.per die
b.case based grup
c.fee for service
d.budget
e.utang

A

c.fee for service

73
Q

Bapak gajinya 2 jt/bulan lupa ikut bpjs atau ga. Terus anaknya kena appendictis kudu
op 7,5 jt nah belum bisa bayar itu namanya apa?
A. Hard to pay
B. Copayment
C. Co insurance
D. Dektutibe

A

A. Hard to pay

B.Copayment  bayar sesuai tagihannya. Harusnya copaymentnya
yang tinggi.
C.Co insurance  mendapatkan manfaat tidak simbang dengan
premi yang dibayarkan
D.Dektutibel  sistem BPJS (Bayar premi dulu, sakit kemudian
gratis)

74
Q

Jenis BPJS yang harus diperhatikan untuk mencapai target Universal
Health Coverage adalah
a.Penerima iuran jaminan kesehatan
b.Penerima iuran jaminan kesehatan dan pekerja tidak menerima
upah
c. Penerima upah dan bukan pekerja

A

b.Penerima iuran jaminan kesehatan dan pekerja tidak menerima
upah

75
Q

Manakah ciri managed care yang diterapkan BPJS
kesehatan?
a) Pelayanan komprehensif, diberikan oleh PPK sesuai pilihan peserta
b) Pelayanan tidak terbatas, diberikan oleh PPK sesuai pilihan peserta
c) Adanya program jaga mutu dan tinjauan utilisasi
d) Adanya cost sharing
e) Sistem pembayaran retrospektif

A

c) Adanya program jaga mutu dan tinjauan utilisasi

ciri lainnya :
*Prospektif payment/Praupaya (kapitasi dan Ina-CBGs)
*Ikatan kerja/kontrak tertulis antara Bapel, PPK dan Peserta
*Penanganan Keluhan oleh BPJS dan Provider
*Menjaga mutu
*Telaah utilisasi pelayanan kesehatan
*Mekanisme pemeliharaan kesehatan secara paripurna

76
Q

Manakah yg tepat mengenai konsep managed care
a) Pengendalian premi dan kapitasi
b) Pengendalian manajemen dan waktu
c) Pengendalian waktu dan pelayanan
d) Pengendalian utilisasi dan biaya
e) Pengendalian mutu dan biaya

A

d) Pengendalian utilisasi dan biaya

77
Q

Mengapa ppk melakukan kontrak dalam perspektif bpjs
kesehatan?
a) Tersedia jaringan dengan pelayanan berkualitas
b) Membantu ppk memberikan pelayanan berkualitas
c) menetapkan harga pelayanan
d) mengembangkan produk
e) memberikan informasi tingkat persaingan pasar

A

b) Membantu ppk memberikan pelayanan berkualitas

78
Q

Sebuah pemberi pelayanan Kesehatan (PPK) 1 membeli
sebuah alat kesehatan yang baru dan mahal, kemudian
mentargetkan pasien yang akan menggunakannya. Apakah
konsep yang diterapkan?
a) Budgeting
b) Cost sharing
c) Cost compliment
d) Supply induce demand
e) Mix method

A

a) Budgeting

79
Q

Penyakit katastropik yang biaya dari BPJS yang paling besar ?
a. Penyakit jantung, penyakit gagal ginjal, kanker
* b. gagal ginjal, kanker dan serangan jantung
* c. Stroke, gagal ginjal, sirosis hepatis
* d. Stroke, Penyakit Jantung, Gagal Ginjal

A

a. Penyakit jantung, penyakit gagal ginjal, kanker

urutan : jantung – kanker – stroke – GGK – talasemia – hemofilia – leukemia - sirosis hepatis

80
Q

Sebuah pemberian pelayanan kesehatan (PPK) 1
membeli sebuah alat kesehatan yang baru dan mahal.
Kemudian menargetkan pasien yang akan
menggunakannya. Apakah konsep yang di terapkan ?
a) Budgeting
b) Cost sharing
c) Cost compliment
d) Suply induce demand
e) Mix method

A

d) Suply induce demand

81
Q

Tujuan kontrak utama PPK menurut perspektif
BPJS kesehatan
a) Membantu ppk dalam memberi pelayanan berkualitas
b) Menentukan harga pelayanan
c) Jaringan ppk dengan pelayanan berkualitas
d) Mengembangkan produk
e) Memberikan informasi tentang tingkat persaingan pasa

A

c) Jaringan ppk dengan pelayanan berkualitas

82
Q

Manakah pernyataan berikut yang paling tepat terkait dengan pembiayaan kesehatan?
* Sumber utama pembiayaan kesehatan tidak ada dari luar negeri
* Mulai berlakunya BPJS tidak berpengaruh terhadap pembiayaan kesehatan
* Asuransi kesehatan merupakan salah satu cara mengantisipasi tingginya biaya kesehatan
* Sumber utama pembiayaan kesehatan tidak ada yang dari swasta
* Pembiayaan kesehatan kedepan akan semakin murah karena teknologi kedokteran tidak
pernah impor

A
  • Asuransi kesehatan merupakan salah satu cara mengantisipasi tingginya biaya kesehatan
83
Q

Tukang bubur milik pribadi termasuk kriteria peserta jaminan kesehatan
apa?
A.Bukan pekerja
B.Pekerja bukan penerima upah
C.Pekerja penerima upah
D.Penerima bantuan jaminan kesehatan

A

B.Pekerja bukan penerima upah

84
Q

Tukang bakso, anaknya sakit dan butuh operasi, sedangkan biayanya
tidak mencukupi, istilah?
A.Low ability to Pay
B.Low dectible
C.Low premi
D.Low cost sharing
E.Low willingness to pay

A

A.Low ability to Pay

85
Q

Program JKN yang menyatukan pengelolaan biaya asuransi kesehatan dengan
jaminan sosial lainnya adalah contoh penerapan prinsip kedokteran keluarga berupa
…
a. Cost-effective care
b. Quality care
c. Coordinated care
d. Collaborative care
e. Comprehensive care

A

a. Cost-effective care

86
Q

Kapankah JPKM (jaminan pemeliharaan kesehatan
masyarakat) yang menggunakan konsep managed care mulai
berkembang di indonesia?
a) Keluarnya UU kesehatan tahun 1992
b) Berdirinya badan penyelenggara dana pemeliharaan kesehatan tahun 1969
c) Keluarnya UU SJSN tahun 2004
d) Keluarnya PP tentang asuransi tahun 1950
e) Tersedianya dana pemerintah dari pengurangan subsidi BBM tahun 2009

A

a) Keluarnya UU kesehatan tahun 1992

87
Q

Tujuan kontrak utama PPK menurut perspektif
BPJS kesehatan
a) Membantu ppk dalam memberi pelayanan berkualitas
b) Menentukan harga pelayanan
c) Jaringan ppk dengan pelayanan berkualitas
d) Mengembangkan produk
e) Memberikan informasi tentang tingkat persaingan pasar

A

c) Jaringan ppk dengan pelayanan berkualitas

88
Q

Manakah yang termasuk ‘fasi|itas
kesehaban tingkat pertama (FKTP)’
menumt BPJS?
a. O Klinik utama, dokter praktik
mandiri, praktik bidan swasta,
RS Tipe D
b. O Klinik utama, klinik pratama,
dokter praktik mandiri, RS Tipe
C
c. O Klinik pratama, dokter
praktik perorangan, praktik
bidan swasba, RS Tipe B
d. O Puskesmas, klinik pratama,
dokter praktik perorangan
e. O Puskesmas, klinik utama,
praktik bidan swasta, RS tipe D

A

d. O Puskesmas, klinik pratama,
dokter praktik perorangan

89
Q

Rumah sakit yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan
memberikan diagnosis palsu
dengan tujuan untuk
meningkatkan klaim. Apakah
istilah untuk hal tersebut?
a. O Moral hazard
b. O Insiden
c. O Fraud
d. O Kelalaian
e. O Malpraktek

A

c. O Fraud

90
Q

Wanita dari suatu daerah ke jogja mengurus keanggotaan bpjs. Termasuk prinsip dokter
keluarga apa ?
a. Primary care
b. Continuing care
c. Comprehensive c

A

a. Primary care

91
Q

Salah satu fungsi gatekeeper dari
pemberi pelayanan kesehatan (PPK) 1
adalah melakukan koordinasi pelayanan
dengan penyelenggara kesehatan
lainnya. Apakah karakteristik pelayanan
yang sesuai dengan fungsi tersebut?
a. Patient advocacy
b. Care manager
c. First contact
d. Continuity
e. Comprehensiveness

A

b. Care manager

92
Q
A

Family Med; Block 22 (32 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions