Implementasi prinsip & konsep dasar Family Medicine dalam pelayanan kesehatan primer; dr. Oryzati Hilman Flashcards
Apa persamaan dan perbedaan utama dari dokter umum dan dokter keluarga?
Dokter keluarga adalah spesialis klinis yang perorientasi pada primary care dan mereka juga seorang GP (General Practice)
6 kompetensi inti dari kedokteran keluarga menurut WONCA adalah?
- Person centered care
- Community orientation
- Specific promblems solving skills
- Comprehensive approach
- Primary care management
- Holistic modelling
3 hal yang menjadi dasar dari ilmu kedokteran keluarga menurut WONCA adalah?
attitude, science dan context
Kedokteran kelurga memiliki orientasi pada?
Merupakan primary care yang berkaitan dengan memberikan perawatan komprehensif kepada individu dan keluarga yang berorientasi pada biomedical, behavioral dan sosial
Point dari kedokteran keluarga adalah?
holistic, comprehensive dan continuing healthcare services
Dokter keluarga atau dokter layanan primer dapat diartikan sebagai?
- Seorang dokter spesialis yang terlatih memberikan pelayanan kesehatan bagi semua individdu tanpa memandang usia, jenis kelamin atau jenis masalah kesehatan
- Menyediakan primary dan conrinuing care untuk seluruh keluarga di dalam komunitas ; masalah fisik, psikologis dan sosial (holistic care)
- Koordinasi comprehensive sesuai kebutuhan sebagai dokter keluarga atau general practitioner tergantung lokasi praktik
Organisasi global terkait family medicine adalah?
WONCA
Apa yang pasien harapkan dari dokternya?
Tidak menghakimi, berperan sebagai mitra, menaruh perhatian, dapat menolong dalam masalah apa pun
Tidak menghakimi
* Pengertian dan mendukung
* Selalu jujur dan langsung
* Berperan sebagai mitra dalam memelihara kesehatan
* Menangani kondisi yang berat maupun yang ringan
* Menaruh perhatian pada kondisi emosi/ psikologis sebagaimana perhatian
pada kondisi fisik
* Betul-betul mendengarkan
* Menumbuhkan keinginan utk mengubah gaya hidup mjd sehat
* Selalu mencoba lebih mengenal
* Dapat menolong dalam masalah apapun
* Adalah seseorang yang terus dapat saya temui walau saya menjadi tambah
dewasa dan menjadi tua nanti
Apa saja masalah system palayanan kesehatan?
- Tidak terstruktur
- Tidak manusiawi
- Mahal
- Liberar (market system)
- Terfragmentasi
yang termasuk kompetensi inti person centered care menurut WONCA
- longitudinal continuity
- centered on patient and context
- hubungan dokter-pasien
- promotes patient empowerment
yang termasuk kompetensi inti person holistic modelling menurut WONCA
physical, psychologycal, social, cultural, dan existensial
yang termasuk kompetensi inti comprehensive approach menurut WONCA
- acute and chronic health problems
- promotes health and wellbeing
yang termasuk kompetensi inti community orrientation menurut WONCA
responsible for health of the community
yang termasuk kompetensi inti primary care management menurut WONCA
- care coordination and advocacy
- first contact, open access, all health problem
yang termasuk kompetensi inti specific problems solving skills menurut WONCA
- early indefferentiated stages
- decision making based on incidence and prevalence
komponen family medicine
behavioural science (psychiatry, psychology)
social sciences (pubhealth, community health)
biomedical clinical science (primary care)
Dokter keluarga atau dokter layanan primer dapat diartikan sebagai?
- Seorang dokter spesialis yang terlatih memberikan pelayanan kesehatan bagi semua individdu tanpa memandang usia, jenis kelamin atau jenis masalah kesehatan
- Menyediakan primary dan conrinuing care untuk seluruh keluarga di dalam komunitas ; masalah fisik, psikologis dan sosial (holistic care)
- Koordinasi comprehensive sesuai kebutuhan sebagai dokter keluarga atau general practitioner tergantung lokasi praktik
Organisasi global terkait family medicine adalah?
WONCA
Apa saja masalah system palayanan kesehatan?
- Tidak terstruktur
- Tidak manusiawi
- Mahal
- Liberar (market system)
- Terfragmentasi
Apa yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan yang tidak terstruktur?
Seharusnya pelayanan itu bertingat, mulai dari community, lalu primary care, secondary dan tersier. Dan seharusnya penekanan dilakukan pada primaru care. Namun kenyataannya langsung saja berfokus pada secondary bahkan tertier, yang mana hal tersebut duah TERLAMBAT
Apa saja yang termasuk five star doctor menurut WHO?
- Health care provider
- Decision maker
- Communicator
- Community leader
- Manager
Apa yang termasuk five star doctor menurut PAFP?
- Health care provider (bio-medical-clinical science)
- Conselor/advocate ( health organization and management)
- Health educator ( health promotor, disease prev, life style modif)
- Life-long learner/researcher (CME, CPD, IT EBM and research)
- Administrator/manager (health organization and management)
Kondisi pelayanan kesehatan yang diharapkan menurut apa?
- SKN 2012
- PERPRES 72 tahun 2012
Bagaimana tingkatan rujukan di Indonesia?
Awal dari masyarakat Yankes Primer Yankes Sekunder Yankes Tersier
Pada tingkatan mana adanya akses dan mutu, mendukung JKN dan pencapaian indicator?
Yankes Primer
Palayanan kesehatan dasar di Indonesia saat ini mulai ditegaskan melalui?
UU JKN/BPJS 2011 & UUD Dikdok 2013
Mengapa harus kuat dan prioritas pada layanan primer?
- Tulang punggung pelayanan kesehatan
- Titik berat pelayanan kesehatan primer adalah promosi dan prevensi yang mendorong meningkatnya peran serta dan kemandirian masyarkaat dalam mengatasi berbagai faktor risiko kesehatan
- Keberhasilan pelayanan kesehatan primer akan mendukung pelaksanaan jaminan kesehatan nasional, dimana akan mengurangi jumlah pasien yang dirujuk
- Mengurangi biaya pelayanan kesehatan yang bersifat kuratif
- Pelaksanaan pelayanan kesehatan primer di daerah yang baik akan mendukung Pembangunan kesehatan nasional
Apa yang menyababkan pelayanan kesehatan primer akan berbeda antar wilayah?
- Kondisi geografis dan demografis
- Kemampuan fisikal daaerah dan individu
- Status ksehatan masyarakat
- Perhatian pemda pada Pembangunan kesehatan di wilayahnya
Apa saja yang termasuk Yankes Primer di Indonesia?
UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) dan UKW
FOKUS REFORMASI PRIMARY HEALTH CARE
PILAR I : Reformasi Cakupan Semesta
PILAR II: Reformasi Yankes
PILAR III: Reformasi Kebijakan Publik
PILAR IV: Reformasi Kepemimpinan
Fokus reformasi primary health care yang termasuk pilar 1 adalah?
Reformasi Cakupan Semesta
Reformasi kebijakan public termasuk dalam pilar ke?
3
Reformasi kepemimpinan termasuk pilar ke?
IV
Fokus reformasi primary health care pilar II adalah?
Reformasi Yankes
pilar rekomendasi WHO untuk penguatan primary health care (World Health Report 2008: Now More Than Ever)
chapter 2 : universal coverage reforms (health equity, solidarity, social inclusion)
chapter 3 : service delivery reforms ( people-centered care) -> PIS-PK
chapter 4 : public policy reforms (komunitas dimana kesehatan dipromosikan dan protected)
chapter 5 : leadeadership reforms (health autorities that can be relied on)
pilar rekomendasi WHO untuk penguatan primary health care (World Health Report 2008: Now More Than Ever) dimana pembiayaan pemerintah lebih diarahkan pada upaya kesehatan masyarakat (public goods) dan pelayanan kesehatan bagi orang miskin.
universal coverage reforms/reformasi pembiayaan kesehatan
pilar rekomendasi WHO untuk penguatan primary health care (World Health Report 2008: Now More Than Ever) kebijakan kesehatan harus berbasis fakta (evidence based public health policy)
public policy reforms/reformasi kebijakan kesehatan
pilar rekomendasi WHO untuk penguatan primary health care (World Health Report 2008: Now More Than Ever) kepemimpinan kesehatan harus bersifat inklusif, partisipatif, dan mampu menggerakkan lintas sektor melalui kompetensi advokasi
leadership reform/reformasi kepemimpinan
pilar rekomendasi WHO untuk penguatan primary health care (World Health Report 2008: Now More Than Ever) pelayanan kesehatan dasar harus mengembangkan sistem yang kokoh dalam konteks puskesmas dengan jejaringnya serta dengan suprasistemnya
service delivery reforms/reformasi pelayanan kesehatan
Apa yang termasuk prinsip pelayanan kesehatan primer?
- Pemerataan upaya kesehatan
- Penekanan pada upaya promosi dan prevensi
- Menggunakan teknologi tepat guna
- Melibatkan peran masyarakat
- Melibatkan Kerjasama LS
Transformasi system kesehatan terdiri dari berapa pilar?
6 pilar
Apa 6 kategori utama dalam transformasi system kesehatan menurut KEMENKES?
- Transformasi layanan primer
- Transformasi layanan rujukan
- Transformasi ketahanan kesehatan
- Transformasi system pembiayaan kesehatan
- Transformasi SDM kesehatan
- Transformasi teknologi kesehatan
Dalam edukasi penduduk pada transformasi layanan primer terdapat 7 kampanye utama, apa saja?
- Imunisasi
- Gizi seimbang
- Olahraga
- Anti rokok
- Sanitasi dan kebersihan lingkungan
- Skrining penyakit
- Kepatuhan (pengobatan kayanya, terpotong)
Penambahan imunisasi rutin menjadi 14 antigen dan perluasan cakupan di seluruh Indonesia. Pernyataan tersebut sesuai dengan transformasi layanan primer yang mana?
Pencegahan primer
Apa yang termasuk dalam pencegahan sekunder?
Skrining 14 penyakit penyebab kematian tertinggi di tiap sasaran usia, skrining stunting dan peningkatan ANC untuk kesehatan ibu dan anak
Bentuk perwujudan dari apa Pembangunan puskesmas di 171 kecamatan, penyediaan 40 obat esensial dan pemenuhan SDM?
Meningkatkan kapasitas dan kapabilitas layanan primer
Yang termasuk transformasi layana rujukan adalah?
meningkatkan akses mutu layanan sekunder dan tersier (Pembangunan RS di Kawasan timur, jejaring pengampuan 6 layanan unggulan, dan kemitraan.
Apa saja yang termasuk dalam system ketahanan kesehatan?
Meningkatkan ketahanan sektor farmasi dan alat kesehatan dan memperkuat tahanan tanggap darurat
Dalam transfromasi system pembiayaan kesehatan, regulasi pembiayaan dengan 3 tujuan apa aja?
Tersedia, cukup dan berkelanjutan
Bentuk dari transformasi SDM kesehatan?
Penambahan kuota mahasiswa beasiswa dalam dan luar negeri, kemudahan penyetaraan nakes lulusan luar negeri
Pengembangan dan pemanfaatan teknologi digitalisasi dan bioteknologi di sektor kesehatan termasuk dalam transformasi apa?
Transformasi teknologi kesehatan
Apa saja prinsip kedokteran keluarga?
- Personal care
- Holistic care
- Comprehensive care
- Continuing care
- Patient-centred, family focused, community oriented
- Emphasis on prevention
- Collaborative and coordinated care
- Quality and cost effective care
- Patient advocacy
Bagaimana konsep dasar dari primary care?
- First contact care (perawatan kontak pertama)
- Accessibility (aksesibilitas)
- Availability (ketersediaan)
- Memiliki pengetahuan tentang beragam penyakit dan memiliki keterampilan
5 keuntungan memiliki primary care provider?
- Holistic care
- Familiarity
- Guidance
- Partnership
- Prevention
Perawatan diberikan dengan hubungan deka tantara dokter dan pasien melalui pendekatan humanistic dan manusiawi, hubungan dokter pasien yang baik dan keterampilan komunikasi yang efektif. Hal tersebut merepresentasikan prinsip kedokteran apa?
Personal care
Apa yang membedakan dokter keluarga dalam personal care?
Dokter keluarga tidak hanya merawat pasien mereka peduli. Memahami pasien sebagai pribadi, menghormati individu sebagai individu, dan menunjukkan kasih sayang
Kompetensi seorang dokter yang berpusan pada orang dalam menangani pasien dan masalah dalam konteks keadaan termasuk dalam prinsip?
Person- centered care
Kompetensi yang berdasarkan model bio-psiko-sosial kesehatan dan illness. Percaya bahwa setiap pasien memiliki berbagai campuran konsekuensi fisik, psikologis dan sosial. Prinsip kedokteran keluarga yang mana?
Holistic approach
core competencies dalam person centered care
person-centred approach
effective doctor-patient relationship
partnership
longitudinal continuity of care
komponen biopsychosocial models
behavioural, humanistic, cognitive, evolutionary, biological, sociocultural, psycodynamics
Apa definisi sehat menurut WHO?
Sehat adalah keadaan fisik, mental dan sosial, kesejahteraan dan bukan semata-mata tidak adanya penyakit atau kelemahan
Bagaimana teori pendekatan holistic mandala?
Terdiri dari personal behavior, psiko-sosio-ekonomik-enveromental, physical environment dan human biology
Apa perbedaan holistic dan komprehensif?
Holistic sudah pasti komprehensif, tetapi komprehensif belum tentu holistic
Apa yang dimaksud dengan komprehensif?
- Mengatasi masalah fisik, psikologis, dan sosial
- Mencakup promosi kesehatan, pencegahan, kuratif, perawatan dan rehabilitative
- Merawat semua kelompok usia
berpusat pada orang ketimbang penyakit, berdasarkan hubungan pribadi yang terjalin antara pasien & dokter selama periode substansial dalam hidup mereka & tidak terbatas pada satu episode penyakit tertentu. Termasuk prinsip kedokteran keluarga apa?
Continuing care
health promotion dan spesific protection masuk dalam level apa menurut preventive medicine
primary prevention
yang termasuk secondary prevention
early diagnosis dan prompt treatment
end of live care merupakan level
palliative care
rehabilitation, dan disability limitation masuk ke dalam
tertiary prevention
4 dimensi pengalaman illness apa aja?
Ide, perasaan, efek pada fungsi dan harapan
Apa yang menjadi dasar membuat keputusan klinis yang berpusat pada pasien?
Medical evidence, patient preference dan health care constrains
Pencegahan lebih baik dari pada penyembuhan merupakan prinsip dari apa?
Emphasis on prevention
Dokter yang bekerja di layanan primer bertugas melaksanakan?
Pencegahan bagi seiap pasien
Pasien yang telah memiliki keluhan di tatalaksana dimana?
Pencegahan sekunder
Pasien yang sehat ditatalaksana dimana?
Pencegahan primer
Pasien yang sakit dan penyakitnya telah diketahui dilaksanakan dimana?
Pencegahan tersier
Pasien yang telah sembuh atau hidup dengan penyakit ditatalaksana dengan?
Pencegahan kuartener
Keluarga dan komunitas pasien ditatalaksana dengan?
Pencegahan primer dan sekunder
Illness gaada, disease gaada?
Primary prevention
Illness gaada, disease ada?
Secondary prevention
Illness ada, disease ada?
Tersier prevention
Illness ada, disease gaada?
Quarternary prevention
William osler memberikan quotes tentang?
Salah satu tugas pertama dokter adalah mengedukasi masyarakat untuk tidak minum obat
FD harus memberi tahu pasien tentang layanan yang tersedia & cara terbaik untuk menggunakannya, FD harus menjadi coordinator memberi saran & dukungan bahwa pasien, FD harus bertindak sebagai manajer perawatan dalam kaitannya denga penyedia layanan kesehatan & sosial lainnya, memberi saran kepada pasien mereka tentang masalah kesehatan. Hal ini termasuk prinsip dokter keluarga yaitu?
Coordinate care
Apa yang termasuk dalam prinsip collaborative care?
Bekerja dengan penedia medis, kesehatan dan perawatan sosial lainnya, misal tim PHC
Perawatan berkualitas dengan biaya yang sesuai dengan pasien termasuk prinsip apa?
Quality and cost effective care
Tugas dokter keluarga yaitu mendidik pasien tentang hasil pengobatan dan prognosis, hal ini termasuk prinsip apa?
Pasien Advokasi
Apa yang bisa membedakan antara dokter spesialis dipalayanan primer dengan dokter spesialis pelayanan sekunder?
` Dokter keluarga person based/specialist care, general, personal care dan humanis, fokus pada preventive bukan hanya tatalaksana dan kesembuhan serta manganut paradigma sehat
Dokter spesialis fokus pada organ atau system organ fokus pada kuratif dan paradigma sakit
Membuat Keputusan Klinis yang Berpusat pada Pasien Sensitif terhadap alasan
kedatangan, kekuatiran, harapan
dan persepsi berdasarkan latar
belakang sosial budaya termasuk dalam
patient preferences
Membuat Keputusan Klinis yang Berpusat pada Pasien Secara rasional dokter
menegakkan diagnosis
dan merencanakan
penatalaksanaan
berdasarkan hasil
penelitian terkini.
termasuk dalam
medical evidence
Membuat Keputusan Klinis yang Berpusat pada Pasien Dokter menjadi manager
sumber daya namun berpegang
pada sistim kesehatan, fasilitas,
peraturan dan hukum yang
berlaku termasuk dalam
health care constraints
Manakah 3 bidang keilmuan yang membangun body of knowledge dari family medicine sehingga
dokter keluarga dapat memberi pelayanan yang holistik dan komprehensif dalam praktik sehari-hari?
A. Ilmu kesehatan anak, emergensi, antropologi
B. Ipd, bedah, ikm
C. Ikk primer, psikologi, ilmu kedokteran komunitas
D. Obgyn, psikologi, kedokteran sosial
E. Ikk, emergensi, antropologi
C. Ikk primer, psikologi, ilmu kedokteran komunitas
Dokter keluarga harus bisa bekerja sama dengan tenaga
kesehatan lain dalam menangani pasien. Merupakan prinsip
kedokteran keluarga dalam
a) Managed care
b) Continuity
c) Comprehensive
d) Patient centered
e) Patient advocacy
f) Collaborative and coordinated care
f) Collaborative and coordinated care
pendekatan kedokteran keluarga Patient centered, udah sembuh masih
terusan
continous care
pendekatan kedokteran keluarga Dilaksnaakan sedini mungkin
prevention first
Apakah keterkaitan aspek spiritual dan ilmu kedokteran
keluarga?
a) Aspek spiritual adalah bagian dari perspektif holistic
b) Merupakan bagian dari pendekatan komprehensif
c) Spiritualitas merupakan aspek yang berkaitan dengan psikologis anggota keluarga
d) Keluarga merupakan tempat bertumbuh kepercayaan kepada Tuhan
e) Adanya keyakinan bahwa semua orang percaya pada Tuhan
a) Aspek spiritual adalah bagian dari perspektif holistic
Apa yang dimaksud spirituality?
a) Segala pengalaman subjektif dalam rangka usaha untuk mencari arti dan tujuan hidup
b) Merupakan suatu pembelajaran secara sadar yang terkait dengan ilmu agama
c) Suatu pemahaman yang menyangku tentang ajaran agama tertentu
d) Suatu pendekatan sosiologis yang ada aktifitas keagamaan
e) Suatu pemahaman yang terdiri dari ritual, konsekuensi dan kepercayaan
a) Segala pengalaman subjektif dalam rangka usaha untuk mencari arti dan tujuan hidup
Merawat semua kelompok usia → from cradle to grave, from womb to
tomb(dari bayi sampai meninggal), termasuk aspek
A.Comprehensive
B.Holistik
C.Continuing care
D.Personal Care
A.Comprehensive
Terapi paliataif untuk meningkatkan mekanisme coping atas
ketidaknyamanan pasien akibat penyakit?
A. Pshicological measuremen
B. Supportive dan complementary
C. Rehabilitation
D.Nutrition therapy
E. Continuing the underlying treatment
B. Supportive dan complementary
Prinsip primary care dalam kedokteran keluarga…
a) penjelasan lengkap kepada pasien
b) pengobatan tidak terbatas kepada semua umur
c) Aksebilitas geografis terjangkau biaya kesehatan
d) Pemberian informasi dan nasehat kesehatan pada pasien
c) Aksebilitas geografis terjangkau biaya kesehatan
Manfaat utama continuing care daripada episodic care
adalah
a) Pasien bisa mendapatkan obat lebih banyak
b) Pasien bisa lebih cepat sembuh
c) Rekomendasi pengobatan lebih ditaati
d) Pasien konsultasi ke dokter lebih murah dan cepat
e) Pasien bisa terhindar dari antrian panjang
c) Rekomendasi pengobatan lebih ditaati
5 aspek utama dalam SDGs
a) sosial, ekonomi, kemitraan, kedamaian dan lingkungan
b) pendidikan, kesehatan, kemitraan, kedamaian, ekonomi
c) ekonomi, kemitraan, perdamaian, kemiskinan, kesehatan
d) kemitraan, kesehatan, kesetaraan gender, pendidikan
a) sosial, ekonomi, kemitraan, kedamaian dan lingkungan
Dokter layanan primer keluarga memberikan pelayanan
kesehatan pada keluarga atau sebagai pengatur pelayanan
kesehatan lainnya. Tugas tersebut termasuk…
a) Care manager
b) Continuity care
c) Primary care
d) Comprehensive care
e) Coordinate care
a) Care manager
Pernyataan yang benar mengenai continuity care yaitu…
a) Memiliki family folder
b) Lebih cepat sembuh
c) Memiliki komitmen untuk home visit
d) Melayani masalah kesehatan secara paripurna
c) Memiliki komitmen untuk home visit
Pernyataan yang benar mengenai comprehensive care yaitu…
a) Memiliki family folder
b) Lebih cepat sembuh
c) Memiliki komitmen untuk home visit
d) Melayani masalah kesehatan secara paripurna
d) Melayani masalah kesehatan secara paripurna comprehensive
a) Memiliki family folder kedokteran keluarga
c) Memiliki komitmen untuk home visit continuity
Bagaimana prinsip collaborative care dalam family
medicine
a) Fd should be prepared to work with other medical, health & social care provider
b) Every illness has varying
c) Improve patient adherence
d) Caring for all age groups
e) Effective communication skills
a) Fd should be prepared to work with other medical, health & social care provider
Bagaimana prinsip comprehensive care dalam family
medicine
a) Fd should be prepared to work with other medical, health & social care provider
b) Every illness has varying
c) Improve patient adherence
d) Caring for all age groups
e) Effective communication skills
d) Caring for all age groups
Bagaimana prinsip pendekatan holistik dalam family
medicine
a) Fd should be prepared to work with other medical, health & social care provider
b) Every illness has varying
c) Improve patient adherence
d) Caring for all age groups
e) Effective communication skills
b) Every illness has varying
Bagaimana prinsip continuing care dalam family
medicine
a) Fd should be prepared to work with other medical, health & social care provider
b) Every illness has varying
c) Improve patient adherence
d) Caring for all age groups
e) Effective communication skills
c) Improve patient adherence
Bagaimana prinsip personal care dalam family
medicine
a) Fd should be prepared to work with other medical, health & social care provider
b) Every illness has varying
c) Improve patient adherence
d) Caring for all age groups
e) Effective communication skills
e) Effective communication skills
Membahas masalah fisik, psikologis, sosial-budaya dan bahkan spiritual
pasien (whole-person medicine = pengobatan jiwa-pikiran-tubuh).
Termasuk model
A. The Mandala of Health
B. Patient-centered
B. Patient-centered
Metode yg sesuai dengan comprehensive
A. Scott Davis
B. Stages of Change
C. Calgary Cambridge
D. Mandala of Health
E. Health belief Model
A. Scott Davis
Prinsip kedokteran yg mana ttg 4 komponen individu berupa
personal behavior, human biology, physical environment,
psykososial environment?
a.mandala of health
b.biopsikososial
c.holistik
d.patient centered
a.mandala of health
Indonesia mulai melakukan JKN sejak 1 Januari 2014. Ini sesuai dengan salah satu pilar
reformasi rekomendasi WHO (2008) untuk semua negara di dunia. Apakah pilar reformasi yg
direkomendasikan WHO yg mendasari implementasi program tsb?
* a. Reformasi pelayanan kesehatan
* b. Reformasi kepemimpinan
* c. Reformasi kebijakan publik
* d. Reformasi cakupan semesta
* e. Reformasi pendidikan kesehatan
- d. Reformasi cakupan semesta (UNIVERSAL HEALTH COVERAGE)
Kebijakan WHO yang mendasari dibentuknya PIS-PK oleh kemenkes 2015 adalah
a. Public Policy Reforms
b. Universal reforms
c. Organization reforms
d. Leadership reforms
e. Service delivery reforms
a. Public Policy Reforms
