PRIAPISMO

Question 1

CUALES SON LAS DERIVACIONES ABIERTAS PROXIMALES?

Answer 1

DERIVACION QUACKLES CORPORO ESPONJOSO

DERIVACION GRAYHACK SAFENO CAVERNOSA

Question 2

CUALES SON LAS DERIVACIONES ABIERTAS DISTALES?

Answer 2

AL GHORAB

VARIANTE BURNETT

Question 3

CUALES SON LAS DERIVACIONES PERCUTANEAS DISTALES ?

Answer 3

WINTERS

EBBENHOJ

DERIVACION EN T

Question 4

por las horas que pasan en el priapismo isquémico, cuales son los porcentajes de retorno de las erecciones no patológicas

Answer 4

El retorno de las erecciones no patológicas varía según elretraso en el inicio del tratamiento:

100% antes de las 12 horas.

78%, entre las 12 y 24 horas.

44%, entre las 24 y 36 horas.

0% cuando se inicia posterior a las 36 horaS

Question 5

41. QUE OPCION DE TRATAMIENTO SE OFRECE A AQUELLOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CELULAS FALCIFORMES PARA PREVENIR NUEVOS EPISODIOS?

Answer 5

los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa se usan en particular en pacientes con enfermedad de células falciformes, para prevenir futuros episodios.

Question 6

40. El manejo quirúrgico de los pacientes con priapismo no isquémico está indicado en

lo siguiente

Answer 6

Los pacientes con priapismo no isquémico (arterial, altoflujo),

candidatos para el tratamiento quirúrgico, son los casos con priapismo

persistente, cuando la embolización selectiva falla o está contraindicada, y en los

pacientes que no desean manejo conservador.

Question 7

39. Son efectos adversos del tratamiento con embolización selectiva en los pacientes con

priapismo no isquémico

Answer 7

son disfunción eréctil, gangrena peniana, isquemia glútea, cavernositis purulenta y

absceso perineal

Question 8

38. ¿Cuál es el porcentaje de recurrencia de priapismo no isquémico cuando se trata sólo con embolización selectiva?

Answer 8

priapismo no isquémico con embolización selectiva tiene una recurrencia de 30 a 40%

Question 9

37. En los niños que presentan priapismo no isquémico (arterial, alto flujo) posterior a

traumatismo perineal, ¿cuál es el manejo inicial?

Answer 9

la observación y manejo conservador con hielo sobre periné

y compresión en el sitio, específica, es el manejo de elección.

Question 10

36. ¿En qué porcentaje se presenta la resolución espontánea o respuesta al manejo conservador en los pacientes con priapismo no isquémico (arterial-alto flujo)?

Answer 10

Se ha reportado resolución espontánea o respuesta al manejo conservador hasta en 62% de los casos.

Question 11

35. Las principales ventajas de la colocación temprana de prótesis de pene son:

Answer 11

la colocación de prótesis inmediata
tiene la ventaja de preservar la longitud del pene y la fibrosis aún no está establecida, lo que facilita la cirugía, ya que retrasar la colocación de prótesis es un reto debido a la fibrosis severa.

Question 12

34. ¿Cuándo debe colocarse la prótesis de pene en el tratamiento del priapismo isquémico?

Answer 12

o a las 36 horas, pues la colocación de prótesis después de 36 horas se dificulta por la severa fibrosis del cuerpo cavernoso.

Question 13

33. ¿Cuál derivación debe realizarse como primera opción debido a que es más fácil llevarla a cabo incluso con anestesia local?

Answer 13

La derivación caverno-glandular distal debe ser la primera opción del procedimiento de derivación, pues es más fácil realizarla que las derivaciones proximales; la derivación percutánea distal es menos invasiva que las abiertas proximales, y puede efectuarse con anestesia local; la de Winter es la más usada

Question 14

32. ¿Cuáles son los procedimientos de derivación en el tratamiento del priapismo isquémico?

Answer 14

derivación percutánea distal
derivación distal abierta
derivación proximal abierta
derivación a la vena dorsal profunda
derivación a la safena

Question 15

31. En la cirugía de derivación se crea una fístula para restablecer el flujo sanguíneo y aliviar la obstrucción del flujo. Todos los siguientes son los diferentes tipos de fístula que se realizan….

Answer 15

se realiza unafístula, que se crea entre los

cuerpos cavernosos y el glande
cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso
cuerpo esponjoso y vena safena
y con la vena dorsal profunda, que incluye ligar la parte distal y anastomosis de la parte proximal con el cuerpo cavernoso

Question 16

30. Se debe realizar el tratamiento quirúrgico en el priapismo isquémico en todo lo

siguiente

Answer 16

El tratamiento quirúrgico se debe llevar a cabo cuando hanfallado aspiraciones e inyecciones intracavernosas de simpaticomiméticos;

debeconsiderarse para priapismo que dura 72 horas o menos.

Question 17

29. ¿Cuál es un fármaco para el tratamiento del priapismo intermitente?

Answer 17

En el tratamiento del priapismo intermitentese emplea baclofen, un agonista del receptor del ácido γ aminobutírico, que se encuentra en la médula espinal; inhibe la erección y eyaculación

Question 18

28. Los pacientes con priapismo isquémico pueden no responder de forma adecuada a dosis convencionales de fenilefrina

Answer 18

a que larespuesta contráctil está atenuada, asociada con hipoxia y acidosis

Question 19

27. Durante la administración de los fármacos simpaticomiméticos es necesario monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardiaca por la activación de receptores α y β, ¿cuáles son los principales efectos adversos de este tratamiento?

Answer 19

por su acción agonista α y β pueden presentar
dolor de cabeza,
malestar en el pecho,
hipertensión grave,
bradicardia refleja,
taquicardia,
palpitaciones y arritmia cardiaca; se han reportado casos de accidentescerebrovasculares en dosis acumulativa de 2 mg.

Question 20

26. ¿Cuál es la dosis recomendada de fenilefrina para el tratamiento del priapismo isquémico?

Answer 20

La dosis recomendada de fenilefrina es la dilución ensolución salina a una concentración de 100 a 200 μg/mL; se da en dosis de 1 mLcada 3 a 5 minutos de forma directa en el cuerpo esponjoso, con una dosis máximade 1 mg por no más de una hora; también se puede diluir a una concentración de 200μg/mL, en dosis de 0.5 a 1 mL cada 5 a 10 min, con dosis máxima de 1 mg.

Question 21

25. ¿Cuál es el fármaco simpaticomimético con acción agonista α 1 selectivo, sin acción β, que lo convierte en el fármaco de elección para el tratamiento de priapismo isquémico?

Answer 21

La fenilefrina es un fármaco con acción selectiva α 1, sin acción del receptor β, por lo que no produce inotropismo y cronotropismo cardiaco, siendo el agente de elección para el tratamiento del priapismo isquémico

Question 22

24. Si no hay respuesta al tratamiento con aspiración cavernosa en el priapismo

isquémico, ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 22

el siguiente paso es continuar con las aspiraciones hasta que se evidencie sangre oxigenada

DESPUES administrar fármaco simpaticomimético (fenilefrina, adrenalina,efedrina, noradrenalina, metaraminol) por inyección o irrigación intracavernosa.

Question 23

23. ¿En qué porcentaje la aspiración cavernosa como único tratamiento resuelve el priapismo isquémico?

Answer 23

La descompresión intracavernosa por aspiración sola alivia el priapismo en 36% de los casos.

La combinación con irrigación con solución salina fría termina el priapismo en 66% de los casos.

Question 24

22. ¿Cuál es el manejo médico inicial de dicho paciente con priapismo izquemico ?

Answer 24

por lo que el manejo inicial incluye

biometría hemática completa,
gasometría sanguínea cavernosa,
descompresión de loscuerpos cavernosos por aspiración
ultrasonido Doppler color.

Question 25

21. Paciente que acude al servicio de urgencias, refiriendo erección prolongada de más

de ocho horas después de la estimulación sexual, así como dolor en el pene. Se le interroga sobre uso de drogas. Refiere haber ingerido inhibidores de la 5- fosfodiesterasa y cocaína. Durante la exploración física se observa rigidez completa de los cuerpos cavernosos, con poca rigidez del glande. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?

Answer 25

priapismo isquémico (veno-oclusivo, bajo flujo)

Question 26

20. ¿Cuáles son los principales hallazgos que se encuentran en el ultrasonido Doppler?

Answer 26

hallazgos ultrasonido Doppler color

priapismo isquémico :

ausencia de flujo sanguíneo de la arterias cavernosas.

no isquémico:

tendrá flujo sanguíneo normal o alto; es necesario examinar también los cuerpos crurales en busca de fístula arterio-sinusoidal en pacientes con traumatismos perineal.

Question 27

19. ¿A qué pacientes con priapismo no es necesario efectuar ultrasonido Doppler color?

Answer 27

No se realiza ultrasonido Doppler en :

aquellos con traumatismo perineal.
gasometría cavernosa normal.
erecciones parciales o completas posteriores al tratamiento.
erecciones de tres horas de evolución.

Question 28

18. Son los hallazgos clínicos más importantes durante la evaluación y diagnóstico del priapismo isquémico.

Answer 28

dolor en el pene y rigidez completa de los cuerpos cavernosos.
gasometría cavernosa de acidosis, hipercapnia e hipoxia.
antecedentes de uso de drogas,sustancias vasoactivas intracavernosas por disfunción eréctil

Question 29

17. En las bases moleculares del priapismo isquémico se refiere lo siguiente

Answer 29

desequilibrio del óxido nítrico.

resultando en señales moleculares aberrantes, con disminución en la expresión de la 5-fosfodiesterasa, sobreproducción de adenosina y reducción en la actividad de Rho cinasa,

con el consiguiente aumento de relajación del músculo liso einhibición de la vasoconstricción en el pene

Question 30

Cual es el corte de horas para determinar un 100% de disfuncion erectil en priapismo ?

Answer 30

36 horas; 100% de los pacientes presentará disfunción eréctil.
antes de las 12 horas, se puederecuperar la potencia sexual.

Question 31

¿cuáles son las principales diferencias en cuanto a la exploración física del priapismo isquémico y el no isquémico?

Answer 31

priapismo isquémico:
rigidez completa de los cuerpos cavernosos
parcial del glande y esponjoso
dolor después de las 6 a 8 horas por lo general;

no isquémico:
hay tumescencia de los cuerpos cavernosos o el pene está erecto de formaparcial sin dolor.

Question 32

14. ¿Cuál es la causa del priapismo no isquémico (arterial, alto flujo)?

Answer 32

no isquémico (arterial, alto flujo) es atribuido en su mayoría por traumatismo a nivel de pelvis, periné o directamente sobre el pene, con laceración de la arteria cavernosa o una de sus ramas, con la formación defístula arteriolar-sinusoidal; por iatrogenia por uretrotomía interna, corporoplastia de Nesbit

Question 33

13. Pacientes con disfunción eréctil tratados con inyecciones intracavernosas con

alprostadil o la combinación de pavaverina/fentolamina/alprostadil. Una de las complicaciones para los sujetos tratados con tales fármacos vasoactivos es que pueden experimentar erecciones prolongadas definidas por 4 a 6 horas, y priapismo mayor a 6 horas. ¿En qué porcentaje se encuentran estas complicaciones para cada uno de los fármacos?

Answer 33

Alprostadil, se reportanerecciones prolongadas en 5% y priapismo en 1%;
papaverina/fentolamina/alprostadil, sólo reporta erecciones prolongadas de 5 a 35%.

Question 34

12. Es lo correcto, en relación con etiología del priapismo.

Answer 34

La etiología del priapismo es idiopática en la mayoría de loscasos;

21%, por alcohol y uso/abuso de drogas;

12%, por traumatismo perineal;

11%, por enfermedad de células falciformes, que por sí sola representa la principal

causa del priapismo isquémico (veno-oclusivo, bajo flujo).

Question 35

10. Paciente joven, refiere erecciones dolorosas recurrentes que se presentan por logeneral durante la noche y persisten por varias horas; tiene antecedente de

enfermedad de células falciformes.

Answer 35

Los pacientes con priapismo intermitente presentan

erecciones nocturnas no deseadas y dolorosas, que persisten por varias horas en hombres con enfermedad de células falciformes, cuyo patrón de recurrencia y duración aumenta con el tiempo, lo que conduce a desarrollar en el futuro priapismo
isquémico; cualquier paciente que presente algún episodio de priapismo isquémico tiene factor de riesgo para desarrollar priapismo recurrente (intermitente).

Question 36

Los cambios histológicos que se presentan en el priapismo isquémico son

Answer 36

a las 12 horas inician con :

edema intersticial
destrucción del endoteliosinusoidal y la membrana basal;
a las 24 horas comienza la adherencia detrombocitos;
a las 48 horas (y no a las 36 horas), formación del trombo,
necrosis del músculo liso cavernoso
y trasformación de las células en fibroblastos

Question 37

8. En el manejo del paciente con priapismo isquémico (veno-oclusivo, bajo flujo) se debe realizar:

Answer 37

realizar aspiraciones cavernosas terapéuticas hasta obtener sangre oxigenada que se diferencia al visualizar sangre rojo brillante; si continúa la erección,se inyecta y/o irrigan sustancias simpaticomiméticas; si después de este manejo persiste la erección, se efectúa cirugía de derivación

Question 38

7. El manejo inicial del priapismo incluye:

Answer 38

El manejo inicial del paciente con priapismo debe incluir:

historia clínica completa, para buscar factores desencadenantes, como drogas,

traumatismo en pelvis, perineal, enfermedades hematológicas, afectación de la

médula espinal; si el paciente presenta dolor o no; si el pene está totalmente erecto o

sólo una parte.

Después de la gasometría cavernosa, se busca hipercapnia, hipoxia y acidosis, a fin de corroborar o descartar priapismo isquémico.
con ultrasonido arterialse detecta alto o bajo flujo.
Después de esto, se corrobora el diagnóstico depriapismo isquémico, no isquémico o intermitente.

Con base en ello, se decide laconducta a seguir

Question 39

5. La evolución natural del priapismo isquémico incluye:

Answer 39

La evolución natural del priapismo isquémico veno-oclusivo, cuando permanece más de 36 horas la disfunción eréctil, está presente en 100% de los casos, con cambios en las células del músculo liso cavernoso, con formación de fibrosis y con el resultante acortamiento del pene

Question 40

4. ¿Cuál de las siguientes alteraciones gasométrica de la sangre de los cuerpos cavernosos se presenta en el priapismo veno-oclusivo?

Answer 40

Durante el priapismo isquémico con la consiguiente:
1. acidosis
2. hipercapnia e
3. hipoxia
(pH < 7.25, pCO2 60 mm Hg, pO2 < 30 mm Hg)

Question 41

2. La clasificación actual de priapismo es:

Answer 41

La clasificación actual del priapismo es

isquémico (venooclusivo,bajo flujo), por presentar oclusión del retorno venoso, con el subsecuente cese del flujo arterial similar al síndrome compartimental

no isquémico (arterial, altoflujo), por presentar alteraciones en el flujo arterial cavernoso;
recurrente(intermitente), sobre todo en pacientes con enfermedad de células falciformes

Question 42

1. Se define como priapismo a:

Answer 42

La definición actual de priapismo refiere erección completa o parcial, que puede estar o no relacionada con la estimulación sexual, y que por lo general no incluye al cuerpo esponjoso; duración mayor a cuatro horas.