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Obstetrícia > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

Conceito de parto pré-termo (PPT)

A

< 37 semanas de gestação

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Q

Subgrupos do PPT

A

1/ Pré-termo extremo: < 28 semanas (5%)
2/ Muito pré-termo: 28 a 30+6 semanas (15%)
3/ Pré-termo precoce: 31 a 33+6 semanas (20%)
4/ Pré-termo tardio: 34 a 36+6 semanas (60%).

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3
Q

Categorias para baixo peso

A

1/ Baixo peso (< 2.500 g)
2/ Muito baixo peso (< 1.500 g)
3/ Baixo peso extremo (< 1.000 g).

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4
Q

Etiologia

A
  1. Espontâneo (75%)
    a) 40% desses –> fatores associados como RPMO e infecção (principal)
  2. Eletivas (25%)
    a) Interrupção por intercorrência materno ou fetal
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5
Q

Fatores de risco gerais relacionados a mãe

A
  1. Nível socioeconômico baixo
  2. Idades maternas extremas (adolescentes e mais velhas)
  3. Mulheres negras
  4. Peso materno: muito abaixo do peso
  5. Fatores psicossomáticos (estresse, ansiedade)
  6. Fumo, drogas lícitas e ilícitas
  7. Desnutrição
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6
Q

Fatores de risco obstétricos

A
  1. Restrição do crescimento fetal intrauterino
  2. Polidrâmnio
  3. Gemelaridade
  4. Amniorrexe prematura
  5. Más formações fetais
  6. Defeitos na inserção placentária
  7. Deslocamento prematuro de placenta
  8. Antecedentes de sangramentos na gestação
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7
Q

Fatores de risco ginecológicos

A
  1. Incompetência cervical
  2. Conização do colo do útero
  3. Anomalias mullerianas (todas, mas principalmente o útero bicorno)
  4. Miomatose (não é causa, mas está associado)
  5. Fatores genéticos
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8
Q

Fatores de risco da prematuridade

A
  1. História de prematuridade anterior (mais importante) quanto mais precoce pior
  2. Aumenta com número de eventos prévios
  3. Menor IG de parto anterior denota maior risco
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9
Q

Principais mecanismos que levam a prematuridade

A
  1. Ativação do eixo hipotálamo-adenohipofise-adrenal estimulado por um estresse (infecção, ansiedade, etc) com produção final de cortisol.
  2. Inflamação e infecção
  3. Hemorragia decidual
  4. Hiperdistensão da cavidade uterina (polidrâmnio, gemelaridade)
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10
Q

Principais condutas preventivas nas gestações com fatores de risco e TPP evitável

A

1) Tratar ITU, INFECÇÕES genitais e bacteriúria assintomática.
2) Identificar fatores PSICOSSOMÁTICOS e tratar.
3) Identificar antecedentes de TPP
4) 20-24 semanas –> medida do colo uterino. Se curto, fazer PROGESTERONA natural a partir da 16ª semana até 36ª semana (200mg/dia antes dormir ou 100mg intravaginal 12/12h).
5) Com história de incompetência cervical (3 ou mais abortamentos tardios com fetos vivos, sem contração uterina) = CERCLAGEM do útero entre 12-16 semanas.

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11
Q

Principais condutas preventivas nas gestações com suspeita de TPP

A

1) Descartar infecções
2) Benzodiazepínicos (diazepam 5 mg) –> descartar estresses
3) Tratar infecções
4) Avaliação da vitalidade fetal
5) Usar progesterona natural
6) Dosar fibronectina fetal –> Se positivo, TPP será deflagrado.

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12
Q

Conduta no TPP propriamente dito

A

1) Confirmar TPP: Contrações uterinas rítmicas (de 5 em 5 minutos) com resposta cervical
2) Usar tocolíticos
3) Corticoide
4) Antibioticoprofilaxia para estreptococo do tipo B

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13
Q

Indicações de tocólise

A

1) Dilatação < 3 cm
2) Esvaecimento não pronunciado do colo uterino
3) IG entre 22 e 34s e 6 dias ou 36s

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14
Q

Contraindicações da tocólise

A
  1. Sofrimento fetal
  2. Malformações fetais graves
  3. Corioamnionite
  4. RCIU
  5. Rotura prematura das membranas
  6. Síndromes hipertensivas descompensadas e outras doenças que promovem insuficiência placentária
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15
Q

Principais tocolíticos

A

1, Beta-agonistas (terbutalina e salbutamol) - Atenção com hipertensão pulmonar e taquicardia

  1. Antagonistas do cálcio (nifedipina) - Atenção com hipotensão - DA 40mg VO e dose de manutenção de 80, 60 ou 20mg
  2. Antagonistas da ocitocina (atosiban) - Melhores, porém caros
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16
Q

Principais recomendações da Corticoterapia

A
  1. Betametasona 24mg IM em duas doses (12mg em um dia e 12mg no outro dia)
  2. Entre 24-28s - Previne enterocolite necrotizante e hemorragia
  3. Entre 28-34s - Produz surfactante
  4. Usar apenas 1 ciclo
  5. Fazer preferencialmente 24h antes do parto.
17
Q

Droga de escolha na profilaxia para estrepto

A

Penicilina cristalina

18
Q

Principais pontos do seguimento

A
  1. Repetir tocólise se presença de novas contrações e feto ainda imaturo
  2. Amniotomia tardia
  3. Episiotomia, se feto <1kg
  4. Fórceps, se feto >1,5kg
  5. Clampeamento tardio
  6. Parto via vaginal, se feto cefálico e fletido
  7. Parto via cesárea, se feto defletido ou em apresentação pélvicao
19
Q

Conduta no franco trabalho de parto prematuro

A

Expectante –> esperar o nascimento

Obstetrícia (13 decks)

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