Diabetes Gestacional Flashcards
Marcos do ganho de peso do feto
até 28 semanas = cerca de 1kg
> 28 semanas = hipertrofia celular e ganho de peso
Principais hormônios contrainsulínicos produzidos pela mãe para evitar hipoglicemia após o 2º semestre
- hLP: Lactogênio Placentário
- hPGH: Hormônio do crescimento placentário humano
- Prolactina
- Cortisol
- Glucagon
Principal fator da fisiopatologia da DMG
Mau funcionamento do aumento compensatório da produção de insulina pelas células beta a partir do 2º trimestre
Consequências da hiperglicemia materna no feto
- HIPERGLICEMIA FETAL > Hipóxia fetal (ligação glicose-hemoglobina fetal) > policitemia fetal> hiperbilirrubinemia do RN.
- HIPERINSULINEMIA > macrossomia + polidrâmnio + hipoglicemia > óbito fetal
Fatores de risco para DMG
A) Antecedentes pessoais: 1. Idade materna ≥ 35 anos 2. IMC > 25 kg/m2 (obesidade) 3. Hipertensão arterial crônica 4. SOP 5. DMG prévio 6. Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides e tiazídicos) 7. ITU de repetição B) Antecedentes familiares: 8. Familiares (1º grau) com DMG C) Antecedentes obstétricos: 9. Historia de macrossomia ou polidrâmnio 10. Óbito fetal sem causa aparente D) Fatores da gestação atual: 11. AFU maior que esperado
Exames de rastreio de DMG pelo protocolo do MS
- Glicemia de jejum: universalmente > 20 semanas de gestação
- TOTG: confirmação do rastreio
Resultados prováveis da glicemia de jejum e conduta
- 2 GJ > 126 = POSITIVO
- GJ < 126 com FR ou GJ 85-126 com ou sem FR = CONFIRMAR COM TOTG
- GJ < 85 sem FR = NEGATIVO, REPETIR GJ ENTRE 24-28S
Resultados confirmatórios pelo TOTG
Dois dos seguintes alterados: 1. Jejum > 95 2. Após 1 hora > 180 3. Após 2 horas > 155 Um alterado --> repetir com 34s
Protocolo de rastreio da ADA por GJ e resultados prováveis
a. < 92 → Realizar TTGO 75mg (entre 24-28s)
b. 92 a 125 → Diabetes gestacional (nem precisa fazer TTGO)
c. ≥ 126 → Diabetes pré-gestacional:
Protocolo de rastreio da ADA por TOTG entre 24-28s e resultados prováveis
1 dos seguintes alterados:
- Jejum: ≥ 92 mg/dL
- 1h: ≥ 180 mg/dL
- 2h: ≥ 153 mg/dL
Diagnóstico da diabetes pré-gestacional
- Hb glicada ≥ 6,5%
- Glicemia de jejum ≥ 126
- TOTG 75mg ≥ 200 após 2 horas
- Glicemia ao acaso ≥ 200 em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia
Principais complicações materno-fetais
Na mãe:
- Bacteriúria assintomática
- Pielonefrites
- Candidíase
- Pré-eclâmpsia
- Morte materna
No feto/RN:
- Malformação fetal
- Macrossomia fetal
- Polidrâmnio
- Atraso da maturidade fetal –> SARRN
- Abortamento/parto prematuro
- Hipoglicemias no RN
- Morte fetal
Principais riscos da gestação para uma paciente com diabetes prévia
- Alterações glicêmicas
- Cetose/cetoacidose
- Nefropatia
- Retinopatia
- HAS
- DAC
Tratamento da DMG
- Dieta (25% proteína, 45% glicídios
e 30% gordura e 30 a 35 kcal/kg) e atividade física - controla 80-90% dos casos - Insulina (10-20% dos casos que precisarão) - NPH 0,3-0,5 UI/kg/dia
Tratamento da Diabetes pré-gestacional
- Tipo 1
a) Aumento da dose de insulna
b) Dieta e atividade física - Tipo 2
a) Trocar hipoglicemiantes por insulina apenas durante a gestação
b) Dieta e atividade física
Pontos de avaliações obstétricas na DMG
- Malformações fetais
- Crescimento fetal
- Líquido amniótico
- Vitalidade fetal
- Momento do parto
Exames para Rastreamento de malformações fetais
- USG para translucência nucal (11 a 12 semanas)
- USG morfológica do 2º trimestre
- Ecocardiograma: 18 – 20 semanas
Exames para monitorização do crescimento fetal e líquido amniótico
- AFU (se acima do esperado para IG -> alerta para macrossomia ou polidrâmnio)
- USG
Exames para avaliação da vitalidade fetal
- Cardiotocografia (>30s)
2. PBF (percepção dos movimentos é o mais importante)
Escolha do momento do parto
- Normoglicemia + normotensão + ausencia de antecendentes obstétricos (morte fetal ou macrossomia) = TERMO
- Controle só com dieta = TERMO ATÉ 40S
- Controle com insulina = TERMO ATÉ 39S
- Descompensação materna ou fetal (alteração da vitalidade fetal) = INTERROMPER (Atenção com a maturidade pulmonar atrasada)
Escolha da via do parto
- Recomendação obstétrica
2. Cesariana, se peso > 4,5kg (avaliar desproporção cefalo-pélvica)
Avaliação e compensação preconcepcional da paciente diabética
- HbA1c < 7%
- ácido fólico (3 meses antes a 12 semanas depois (5mg/dia)
- TSH e T4L
- Avaliar lesões macro e microvasculares
a) Retinopatia
b) Nefropatia
c) Neuropatia
d) DAC
Avaliação pós-concepcional da paciente com DMG
TOTG 75G 2h –> 6 a 12 semanas pós-parto
Condutas após resultado do TOTG avaliatório após gestação
- GJ ≥ 126 ou 2h > 200 = Diabetes → Tratamento para DM2
- GJ entre 110 – 125 ou 2h entre 140 e 199 = Pré-diabetes: → Perda de peso + atividade física + pode precisar de metformina + controle glicêmico anual
- Jejum <100 ou 2h <140 = Normal: → Perda de peso + atividade física + controle glicêmico a cada 3 anos (informar do risco para DM futuro)
