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Obstetrícia > Diabetes Gestacional > Flashcards

Diabetes Gestacional Flashcards

1
Q

Marcos do ganho de peso do feto

A

até 28 semanas = cerca de 1kg

> 28 semanas = hipertrofia celular e ganho de peso

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2
Q

Principais hormônios contrainsulínicos produzidos pela mãe para evitar hipoglicemia após o 2º semestre

A
  1. hLP: Lactogênio Placentário
  2. hPGH: Hormônio do crescimento placentário humano
  3. Prolactina
  4. Cortisol
  5. Glucagon
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3
Q

Principal fator da fisiopatologia da DMG

A

Mau funcionamento do aumento compensatório da produção de insulina pelas células beta a partir do 2º trimestre

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4
Q

Consequências da hiperglicemia materna no feto

A
  1. HIPERGLICEMIA FETAL > Hipóxia fetal (ligação glicose-hemoglobina fetal) > policitemia fetal> hiperbilirrubinemia do RN.
  2. HIPERINSULINEMIA > macrossomia + polidrâmnio + hipoglicemia > óbito fetal
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5
Q

Fatores de risco para DMG

A 
A) Antecedentes pessoais:
1. Idade materna ≥ 35 anos
2. IMC > 25 kg/m2 (obesidade)
3. Hipertensão arterial crônica
4. SOP
5. DMG prévio
6. Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides e tiazídicos)
7. ITU de repetição
B) Antecedentes familiares:
8. Familiares (1º grau) com DMG
C) Antecedentes obstétricos:
9. Historia de macrossomia ou polidrâmnio 
10. Óbito fetal sem causa aparente
D) Fatores da gestação atual:
11. AFU maior que esperado
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6
Q

Exames de rastreio de DMG pelo protocolo do MS

A
  1. Glicemia de jejum: universalmente > 20 semanas de gestação
  2. TOTG: confirmação do rastreio
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7
Q

Resultados prováveis da glicemia de jejum e conduta

A
  1. 2 GJ > 126 = POSITIVO
  2. GJ < 126 com FR ou GJ 85-126 com ou sem FR = CONFIRMAR COM TOTG
  3. GJ < 85 sem FR = NEGATIVO, REPETIR GJ ENTRE 24-28S
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8
Q

Resultados confirmatórios pelo TOTG

A 
Dois dos seguintes alterados:
1. Jejum > 95
2. Após 1 hora > 180
3. Após 2 horas > 155
Um alterado --> repetir com 34s
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9
Q

Protocolo de rastreio da ADA por GJ e resultados prováveis

A

a. < 92 → Realizar TTGO 75mg (entre 24-28s)
b. 92 a 125 → Diabetes gestacional (nem precisa fazer TTGO)
c. ≥ 126 → Diabetes pré-gestacional:

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10
Q

Protocolo de rastreio da ADA por TOTG entre 24-28s e resultados prováveis

A

1 dos seguintes alterados:

  1. Jejum: ≥ 92 mg/dL
  2. 1h: ≥ 180 mg/dL
  3. 2h: ≥ 153 mg/dL
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11
Q

Diagnóstico da diabetes pré-gestacional

A
  1. Hb glicada ≥ 6,5%
  2. Glicemia de jejum ≥ 126
  3. TOTG 75mg ≥ 200 após 2 horas
  4. Glicemia ao acaso ≥ 200 em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia
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12
Q

Principais complicações materno-fetais

A

Na mãe:

  1. Bacteriúria assintomática
  2. Pielonefrites
  3. Candidíase
  4. Pré-eclâmpsia
  5. Morte materna

No feto/RN:

  1. Malformação fetal
  2. Macrossomia fetal
  3. Polidrâmnio
  4. Atraso da maturidade fetal –> SARRN
  5. Abortamento/parto prematuro
  6. Hipoglicemias no RN
  7. Morte fetal
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13
Q

Principais riscos da gestação para uma paciente com diabetes prévia

A
  1. Alterações glicêmicas
  2. Cetose/cetoacidose
  3. Nefropatia
  4. Retinopatia
  5. HAS
  6. DAC
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14
Q

Tratamento da DMG

A
  1. Dieta (25% proteína, 45% glicídios
    e 30% gordura e 30 a 35 kcal/kg) e atividade física - controla 80-90% dos casos
  2. Insulina (10-20% dos casos que precisarão) - NPH 0,3-0,5 UI/kg/dia
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15
Q

Tratamento da Diabetes pré-gestacional

A
  1. Tipo 1
    a) Aumento da dose de insulna
    b) Dieta e atividade física
  2. Tipo 2
    a) Trocar hipoglicemiantes por insulina apenas durante a gestação
    b) Dieta e atividade física
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16
Q

Pontos de avaliações obstétricas na DMG

A
  1. Malformações fetais
  2. Crescimento fetal
  3. Líquido amniótico
  4. Vitalidade fetal
  5. Momento do parto
17
Q

Exames para Rastreamento de malformações fetais

A
  1. USG para translucência nucal (11 a 12 semanas)
  2. USG morfológica do 2º trimestre
  3. Ecocardiograma: 18 – 20 semanas
18
Q

Exames para monitorização do crescimento fetal e líquido amniótico

A
  1. AFU (se acima do esperado para IG -> alerta para macrossomia ou polidrâmnio)
  2. USG
19
Q

Exames para avaliação da vitalidade fetal

A
  1. Cardiotocografia (>30s)

2. PBF (percepção dos movimentos é o mais importante)

20
Q

Escolha do momento do parto

A
  1. Normoglicemia + normotensão + ausencia de antecendentes obstétricos (morte fetal ou macrossomia) = TERMO
  2. Controle só com dieta = TERMO ATÉ 40S
  3. Controle com insulina = TERMO ATÉ 39S
  4. Descompensação materna ou fetal (alteração da vitalidade fetal) = INTERROMPER (Atenção com a maturidade pulmonar atrasada)
21
Q

Escolha da via do parto

A
  1. Recomendação obstétrica

2. Cesariana, se peso > 4,5kg (avaliar desproporção cefalo-pélvica)

22
Q

Avaliação e compensação preconcepcional da paciente diabética

A
  1. HbA1c < 7%
  2. ácido fólico (3 meses antes a 12 semanas depois (5mg/dia)
  3. TSH e T4L
  4. Avaliar lesões macro e microvasculares
    a) Retinopatia
    b) Nefropatia
    c) Neuropatia
    d) DAC
23
Q

Avaliação pós-concepcional da paciente com DMG

A

TOTG 75G 2h –> 6 a 12 semanas pós-parto

24
Q

Condutas após resultado do TOTG avaliatório após gestação

A
  1. GJ ≥ 126 ou 2h > 200 = Diabetes → Tratamento para DM2
  2. GJ entre 110 – 125 ou 2h entre 140 e 199 = Pré-diabetes: → Perda de peso + atividade física + pode precisar de metformina + controle glicêmico anual
  3. Jejum <100 ou 2h <140 = Normal: → Perda de peso + atividade física + controle glicêmico a cada 3 anos (informar do risco para DM futuro)

Obstetrícia (13 decks)

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