Gestação gemelar Flashcards
Diagnóstico clínico da gestação gemelar:
- Aumento exagerado da altura uterina
- Movimentação fetal exacerbada
- Presença de mais de um foco de ausculta fetal
- Antecedentes familiares de gestações dizigóticas
Diagnóstico de certeza da gestação gemelar:
- USG
a) Avalia número de fetos
b Categorização de gestação dupla – 1º trimestre (número de vesículas vitelínicas)
c) Gestação gemelar –> não reabsorção da 2ª vesícula
Conduta no pré-natal
- Diagnóstico precoce;
- Na ausência de complicações: consultas mensais até a 24ª semana e quinzenais a partir da 34ª semana ou até o parto.
- Avaliação do crescimento: USG mensal até 32 semanas e quinzenal a partir das 32 semanas.
Tipos de gestação gemelar
- Dizigótica (70%) - dicoriônica e diamniótica
2. Monozigótica (30%) -
Fatores predisponentes à gestação dizigótica
- Idade materna > 35a
- Multiparidade
- Raça negra
- Hereteriedade
- Fertilização assistida (clomifeno e HMG)
6.
Tipos de gestação monozigótica monozigóticas
- Bipartição até 4ºd (18-36%)- dicoriônicas diamnióticas
- Entre 4-8ºd (80%) - Monocoriônica diamniótica (mta complicação)
- Entre 9-12ºd (3%) - Monocoriônica e monoamniótica (mais fatalidades)
- após 13ºd - Imperfeita (gêmeos acoplados)
Significado do sinal do lambda
Visuazliação, na USG, de 2 placentas distintas (dicoriônica)
Principal fator de risco para síndrome de transfusão feto-fetal e sinal encontrado nesse achado
Placenta única –> sinal do T
Intercorrências associadas:
- Abortamento
- Prematuridade
- Restrição de crescimento fetal
- Malformações maiores
- Mola hidatiforme + gravidez
- Morte de um dos fetos
- Síndrome da transfusão feto-fetal
- Fetos in feto
Características do feto doador na síndrome de transfusão feto-fetal
- Hipovolêmico
- Anêmico
- Diminuição da taxa de filtração glomerular e oligúria
- Restrição de crescimento fetal
- Câmara âmnica quase sem líquido (anidrâmnio). Por esse motivo, o feto doador “é jogado” para uma parede uterina e chamado de “stucktwin”.
Características do feto receptor na síndrome de transfusão feto-fetal
- Hipervolêmico
- Pletórico e GIG
- Aumento da taxa de filtração glomerular e poliúria
- ICC (pelo aumento na quantidade de sangue recebido)
- Câmara âmnica: polidrâmnio –
Classificação clínica da síndrome de transfusão feto-fetal
Classificação de Quintero Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV
Características do estágio I da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta
- Doador – maior bolsão de Líquido Amniótico< 2 cm
- Receptor – maior bolsão de Líquido Amniótico> 8 cm até 20ª semana de gestação e > 10 cm após a 20ª semana
- Doppler do Ducto Venoso normal
CONDUTA –> EXPECTANTE: AVALIAR 2/2D
Características do estágio II da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta
- Doador
a) bexiga permanentemente vazia e ausência de LA (stucktwin) – anidrâmnio
b) doppler da artéria umbilical normal - Receptor
a) bexiga grande e distendida, há polidrâmnio
b) Doppler do Ducto Venoso normal
CONDUTA: Ablação a laser dos vasos placentários
Características do estágio III da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta
- Doador
a) aumento no Índice de PulsatilidadeP da A. umbilical –> diástole zero –> diástole reversa - Receptor
a) aumento no IP do ducto venoso ou uma onda A ausente –> ICC
CONDUTA: Ablação a laser dos vasos placentários
Características do estágio IV da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta
- Doador
a) anidrâmnio –> stucktwin
b) alterações dopplervelocimétricas - Receptor
a) polidrâmnio
b) bexiga fetal permanentemente distendida
c) ICC –> edema generalizado –> hidropsia
d) Ducto Venoso com IP bastante elevado.
CONDUTA: Ablação a laser dos vasos placentários
Pré-requisito para a ablação a laser dos vasos placentários e principal complicação do procedimento
- colo maior que 2cm.
2. Complicação: Rotura Prematura de Membrana Ovular
Conduta na Restrição de crescimento fetal seletiva
1) Tipo 1: diferença do peso e LA – conduta expectante até 34s. >34s=resolução.
2) Tipo 2: diferença de peso e LA, doppler da A. umbilical alterado com ausência de fluxo diastólico final.
a) Se IP do Ducto venoso > 1 e:
- IG >26s —> Resolução
- IG < 20s –> laser
3. Tipo III: diferença de peso e LA;doppler da A. umbilical cíclico
IG > 34 = resolução
IG > 26 = laser
