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Obstetrícia > Gestação gemelar > Flashcards

Gestação gemelar Flashcards

1
Q

Diagnóstico clínico da gestação gemelar:

A
  1. Aumento exagerado da altura uterina
  2. Movimentação fetal exacerbada
  3. Presença de mais de um foco de ausculta fetal
  4. Antecedentes familiares de gestações dizigóticas
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2
Q

Diagnóstico de certeza da gestação gemelar:

A
  1. USG
    a) Avalia número de fetos
    b Categorização de gestação dupla – 1º trimestre (número de vesículas vitelínicas)
    c) Gestação gemelar –> não reabsorção da 2ª vesícula
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3
Q

Conduta no pré-natal

A
  1. Diagnóstico precoce;
  2. Na ausência de complicações: consultas mensais até a 24ª semana e quinzenais a partir da 34ª semana ou até o parto.
  3. Avaliação do crescimento: USG mensal até 32 semanas e quinzenal a partir das 32 semanas.
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4
Q

Tipos de gestação gemelar

A
  1. Dizigótica (70%) - dicoriônica e diamniótica

2. Monozigótica (30%) -

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5
Q

Fatores predisponentes à gestação dizigótica

A
  1. Idade materna > 35a
  2. Multiparidade
  3. Raça negra
  4. Hereteriedade
  5. Fertilização assistida (clomifeno e HMG)
    6.
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6
Q

Tipos de gestação monozigótica monozigóticas

A
  1. Bipartição até 4ºd (18-36%)- dicoriônicas diamnióticas
  2. Entre 4-8ºd (80%) - Monocoriônica diamniótica (mta complicação)
  3. Entre 9-12ºd (3%) - Monocoriônica e monoamniótica (mais fatalidades)
  4. após 13ºd - Imperfeita (gêmeos acoplados)
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7
Q

Significado do sinal do lambda

A

Visuazliação, na USG, de 2 placentas distintas (dicoriônica)

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8
Q

Principal fator de risco para síndrome de transfusão feto-fetal e sinal encontrado nesse achado

A

Placenta única –> sinal do T

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9
Q

Intercorrências associadas:

A
  1. Abortamento
  2. Prematuridade
  3. Restrição de crescimento fetal
  4. Malformações maiores
  5. Mola hidatiforme + gravidez
  6. Morte de um dos fetos
  7. Síndrome da transfusão feto-fetal
  8. Fetos in feto
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10
Q

Características do feto doador na síndrome de transfusão feto-fetal

A
  1. Hipovolêmico
  2. Anêmico
  3. Diminuição da taxa de filtração glomerular e oligúria
  4. Restrição de crescimento fetal
  5. Câmara âmnica quase sem líquido (anidrâmnio). Por esse motivo, o feto doador “é jogado” para uma parede uterina e chamado de “stucktwin”.
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11
Q

Características do feto receptor na síndrome de transfusão feto-fetal

A
  1. Hipervolêmico
  2. Pletórico e GIG
  3. Aumento da taxa de filtração glomerular e poliúria
  4. ICC (pelo aumento na quantidade de sangue recebido)
  5. Câmara âmnica: polidrâmnio –
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12
Q

Classificação clínica da síndrome de transfusão feto-fetal

A 
Classificação de Quintero
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio  IV
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13
Q

Características do estágio I da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta

A
  1. Doador – maior bolsão de Líquido Amniótico< 2 cm
  2. Receptor – maior bolsão de Líquido Amniótico> 8 cm até 20ª semana de gestação e > 10 cm após a 20ª semana
  3. Doppler do Ducto Venoso normal
    CONDUTA –> EXPECTANTE: AVALIAR 2/2D
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14
Q

Características do estágio II da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta

A
  1. Doador
    a) bexiga permanentemente vazia e ausência de LA (stucktwin) – anidrâmnio
    b) doppler da artéria umbilical normal
  2. Receptor
    a) bexiga grande e distendida, há polidrâmnio
    b) Doppler do Ducto Venoso normal
    CONDUTA: Ablação a laser dos vasos placentários
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15
Q

Características do estágio III da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta

A
  1. Doador
    a) aumento no Índice de PulsatilidadeP da A. umbilical –> diástole zero –> diástole reversa
  2. Receptor
    a) aumento no IP do ducto venoso ou uma onda A ausente –> ICC
    CONDUTA: Ablação a laser dos vasos placentários
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16
Q

Características do estágio IV da síndrome de transfusão feto-fetal e conduta

A
  1. Doador
    a) anidrâmnio –> stucktwin
    b) alterações dopplervelocimétricas
  2. Receptor
    a) polidrâmnio
    b) bexiga fetal permanentemente distendida
    c) ICC –> edema generalizado –> hidropsia
    d) Ducto Venoso com IP bastante elevado.
    CONDUTA: Ablação a laser dos vasos placentários
17
Q

Pré-requisito para a ablação a laser dos vasos placentários e principal complicação do procedimento

A
  1. colo maior que 2cm.

2. Complicação: Rotura Prematura de Membrana Ovular

18
Q

Conduta na Restrição de crescimento fetal seletiva

A

1) Tipo 1: diferença do peso e LA – conduta expectante até 34s. >34s=resolução.
2) Tipo 2: diferença de peso e LA, doppler da A. umbilical alterado com ausência de fluxo diastólico final.
a) Se IP do Ducto venoso > 1 e:
- IG >26s —> Resolução
- IG < 20s –> laser
3. Tipo III: diferença de peso e LA;doppler da A. umbilical cíclico
IG > 34 = resolução
IG > 26 = laser

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