Doença trofoblástica gestacional

Question 1

Tipos celulares da DTG

Answer 1

citotrofoblasto, sinciciotrofoblasto (produzem hCG) e trofoblasto intermediário (lactogênio placentário).

Question 2

Classificação da DTG

Answer 2

benigna (mola hidatiforme) ou maligna (neoplasia trofoblástica gestacional = coriocarcinoma, mola invasora).

Question 3

Fatores de risco/proteção

Answer 3

Idade > 40 anos, intervalo interpartal curto, SOP, abortamentos prévios, mola hidatiforme anterior, tabagismo, uso de ACO. Fatores de proteção: gestação anterior normal.

Question 4

Patologia da Mola hidatiforme

Answer 4

Macroscopicamente há vesículas (cachos de uva, hidátides). Microscopicamente há proliferação trofoblástica, degeneração do estroma e déficit de vascularização.

Question 5

Classificação da Mola hidatiforme e principal causa

Answer 5

Mola completa - Perda da vascularização vilosa e degeneração hidrópica de vilosidades coriônicas
Mola parcial (incompleta) - Triploidia --> tecido fetal presente, mas inviável.

Question 6

Clínica da Mola hidatiforme

Answer 6

1/ Sangramento vaginal 
2/ hiperêmese 
3/ Utéro amolecido, maior do que o esperado para a idade gestacional
4/ náusea
5/toxemia gravídica <24 semanas
6/ CIVD,
7/ tireotoxicose.

Question 7

Diagnóstico da Mola hidatiforme

Answer 7

Clínica, USG e laboratorio –> beta-hCG (> 200.000 = mola completa, parcial = abaixo de 100.000; gravidez normal = 100.000 na 10ª semana).

Question 8

Conduta na Mola hidatiforme

Answer 8

Avaliar complicações (anemia, hipertireoidismo, pré-eclâmpsia), realizar profilaxia pra isoimunização Rh em pcte Rh-, esvaziamento uterino e envio do material para análise histopatológica. Avaliar beta-hCG semanalmente.

Question 9

Suspeita de malignização da mola hidatiforme

Answer 9

1/ Não regressão do hCG;
2/ Ausência de negativação após 6 meses de esvaziamento;
3/ Elevação do hCG

Question 10

Critérios de malignidade (pelo menos 1)

Answer 10

1/ elevação por 2 semanas consecutivas do beta-hCG, 2/estabilização do beta-hCG por 3 semanas consecutivas
3/ ausência de negativação do beta-hCG após 6 meses de seguimento
4/ surgimento de metástases (vagina e pulmões)
5/ USG com imagem de olho de coruja.

Question 11

Quadro clínico da Mola invasora

Answer 11

1/ metrorragia
2/ subinvolução uterina
3/ infecções
4/ níveis altos de beta-hCG

Question 12

Quadro clínico do coriocarcinoma

Answer 12

1/ história de gravidez recente
2/ útero aumentado com sangramento
3/ beta-hCG positivo
4/ sintomas relativos às metástases.

Question 13

Sinais de bom prognóstico no coriocarcinoma

Answer 13

1/ hCG urinário < 100.000/24h
2/ sintomas há menos de 4 meses
3/ ausência de metástases cerebrais e hepáticas,
4/ nenhuma QT prévia

Question 14

Tratamento no no coriocarcinoma

Answer 14

RxT local + QT;

1/ Baixo risco ou limitada ao útero=monoQT (metotrexato)
2/Alto risco ou com metástase à distância faz poliQT (EMA-CO).